RNA, Genotyp, Anti-HCV - Wie wird Hepatitis C getestet?

Hepatitis C ist eine Lebererkrankung, die durch das Flavivirus-HCV (Hepatitis-C-Virus) verursacht wird. Die Infektion erfolgt durch Blut und biologische Flüssigkeiten durch Injektion, sexuelle und transplazentare (von der Mutter bis zum Fötus) durch.

Das Risiko für eine HCV-Infektion besteht bei Personen, die promiskuitive sexuelle Beziehungen haben, Drogen injizieren, Ärzte und Patienten, die Bluttransfusionen und andere Manipulationen erhalten. Was ist der erste Test für Hepatitis C?

HCV Hepatitis: Was ist das und was sind seine Merkmale?

Sobald sich das HCV-Hepatitis-Virus im Blut befindet, wirkt es direkt zytopathisch - es infiziert die Leberzellen und die Fortpflanzung findet dort statt. Das HCV-Virus löst parallel zum Zellverlust die Autoimmunreaktionen des Körpers aus (Autoimmunthyreoiditis, rheumatoide Arthritis usw.).

Ein Merkmal von HCV im Vergleich zu anderen Formen der viralen Lebererkrankung ist ein weniger ausgeprägtes klinisches Bild. In 95% der Fälle verläuft die Krankheit in einer latenten Form, was die Diagnosestellung oft erschwert.

Welche Blutuntersuchungen haben Sie bei Hepatitis C?

Hepatitis-C-Tests sind ein Komplex von Labortests, mit denen das Vorhandensein des aktiven HCV-Virus im Blut bestimmt werden kann.

Aufgrund der Natur und der unterschiedlichen Sensitivität diagnostischer Systeme ist es unmöglich, die Krankheit anhand eines der Screeningtests richtig zu diagnostizieren. Daher werden mehrere Studien durchgeführt, um das Vorhandensein des Virus zu bestätigen.

Welche Tests auf Hepatitis C müssen bestanden werden?

Die Primäranalyse für Hepatitis C ist die Untersuchung von Serum auf das Vorhandensein von Antikörpern durch Enzymimmunoassay (ELISA).

Wenn Anti-HCV erkannt wird, ist eine obligatorische Überprüfung der Ergebnisse erforderlich.

Welche anderen Tests haben Sie für Hepatitis C?

Zur Diagnose der Krankheit werden zusätzliche Tests auf Hepatitis C durchgeführt. Nach dem ELISA wird bei positivem Ansprechen die PCR-Methode verwendet. Ein positiver Test auf Hepatitis C während der PCR zeigt, dass sich zum Zeitpunkt der Studie ein Virus im Blut befindet.

Während der PCR wird eine Untersuchung der quantitativen Merkmale der Infektion durchgeführt, mit der die Konzentration des HCV-Virus nachgewiesen werden kann. Daran schließt sich eine Analyse der RNA der Hepatitis-C-Virus-Genotypisierung an, auf deren Basis die individuellen genetischen Merkmale des Erregers bestimmt werden. Insgesamt gibt es elf genetische Typen des HCV-Virus in der Natur. Das Studium der Hepatitis-C-RNA ermöglicht es Ihnen, die Taktik der Behandlung zu wählen und eine vorläufige Schlussfolgerung zu den Ergebnissen einer antiviralen Therapie zu ziehen.

In diesem Fall wird davon ausgegangen, dass der Patient potenziell infiziert ist. Zur Bestätigung des Vorhandenseins von Anti-HCV gegen Hepatitis C wird eine umfassende Serumstudie mit rekombinantem Immunoblot (recomBlot HCV) empfohlen.

Mit diesem Test können Sie die Anti-HCV-Hepatitis C-Antikörper, die vom menschlichen Immunsystem als Reaktion auf die Proteinkomponenten des Virus produziert werden, genau identifizieren. Spezifische Proteine ​​dazu erscheinen 3-4 Wochen nach der Infektion im Blut, so dass der Informationsgehalt der ELISA-Tests und des recomBlot-HCV zu diesem Zeitpunkt recht hoch ist.

ELISA-Tests von Blut

Der ELISA-Test wird mit Serum ohne Fibrin und gebildeten Elementen durchgeführt.

ELISA basiert auf der Wechselwirkung von Antigen mit Antikörpern, bei denen der Inhalt des Röhrchens seine Farbe ändert. Basierend auf dem Vergleich der erhaltenen Farbe des Serums mit der vorhandenen Farbskala wird ein Antigen hergestellt, beispielsweise der Erreger einer Infektionskrankheit.

Welche Tests auf Hepatitis C beziehen sich auf ELISA?

Anti-HCV

Der ELISA - Test für Anti - HCV erlaubt die Feststellung der Infektion anhand des Vorhandenseins von Immunglobulinen im Blut - Antikörper gegen den Erreger. Blutproteine ​​gegen HCV-Hepatitis C sind zwei Arten - M und G, die in Labortests als IgG und IgM gekennzeichnet sind. Typ-M-Proteine ​​werden 4-6 Wochen nach der Einführung des Virus im Blut produziert. Zu diesem Zeitpunkt ist ihr Gehalt maximal. Nach 5-6 Monaten nimmt der IgM-Spiegel ab, kann jedoch mit der Reaktivierung der Krankheit ansteigen. Typ-G-Antikörper werden 11-12 Wochen nach der Infektion nachgewiesen, ihr Spiegel erreicht einen Höchststand von 5-6 Monaten.

Zur Bestimmung von HCV-Markern wird ein Anti-HCV-Gesamttest durchgeführt, der den Gesamtwert der Anwesenheit von IgG- und IgM-Antikörpern zeigt. Das Verhältnis zwischen den Immunglobulinen dieser Klassen ermöglicht es auch, die Art der Krankheit zu beurteilen. Das Vorherrschen von IgM gegenüber IgG zeigt die Aktivität des Virus an, und im Verlauf der Behandlung einer Krankheit gleichen sich die Antikörperverhältnisse aus.

Dieser Test basiert auf der Empfindlichkeit des Reagens gegenüber HCV-Proteinen, auf die Antikörper reagieren. Dies sind das Strukturprotein C1 und C2 sowie Nichtstrukturproteine ​​- NS2, NS3, NS4A, NS4B, NS5B. Immunglobuline gegen diese Proteine ​​können im Blut in unterschiedlichen Verhältnissen und Mengen nachgewiesen werden.

Recomblot HCV

Rekombinanter Immunoblot ist ein hochspezifischer Labortest für Blutserum, mit dem die positiven Testergebnisse für Anti-HCV-Hepatitis C überprüft werden können. Dieser Test dient zur Bestätigung der unklaren ELISA-Werte.

Recomblot HCV dient zum Nachweis von Antikörpern gegen C1, C2, NS3, NS4. Verschiedene Antikörperkombinationen können zu negativen, positiven, zweifelhaften und möglicherweise positiven (grenzwertigen) Ergebnissen führen. Die Anwesenheit von Antikörpern gegen zwei der vier HCV-Proteine ​​bildet die Grundlage für ein positives Recomblot-HCV-Ergebnis.

RNA-Analyse von HCV-RNA durch PCR

Die Polymerase-Kettenreaktion ist eine Analyse, die es Ihnen ermöglicht, den genetischen Code des Virus zu untersuchen sowie den Konzentrationsgrad der Virionen im Blut zu bestimmen. Basierend auf den Ergebnissen der RNA können Sie die Methode auswählen und die Therapiedauer ermitteln sowie den Risikofaktor für die Übertragung von einem Träger auf einen anderen bestimmen.

Qualitative Studie zur PCR

Qualitative PCR ist ein allgemeiner Indikator, der das Vorhandensein / Fehlen eines Virus im Blut anzeigt. Die Analyse wird durch die Methode der Forschung der Serum-Real-Time-PCR mit unterschiedlichem Empfindlichkeitsgrad des Screeningsystems durchgeführt. Das Ergebnis einer qualitativen Analyse kann entweder positiv ("erkannt") oder negativ ("nicht identifiziert") sein.

Quantitative PCR-Studie

Quantitative PCR ist ein Maß für die Konzentration von Virionen in 1 ml biologischem Material. Anhand dieses Tests kann festgestellt werden, ob die Infektionswahrscheinlichkeit eines infizierten Patienten zu neuen Trägern besteht, und es können Methoden und Dauer der Behandlung festgelegt werden (je höher die Viruskonzentration, desto intensiver die Therapie mit kombinierten antiviralen Arzneimitteln).

Genotypisierung

Die Hepatitis-C-Genotyp-Analyse ist ein weiterer wichtiger Labortest, der die genetischen Merkmale des Virus zeigt. Neben den elf Hauptgenotypen von HCV sind viele Subtypen des Virus bekannt. Der Unterschied zwischen den Genotypen bestimmt die Merkmale des Krankheitsverlaufs, die Wahl der Therapie und das Behandlungsergebnis.

Unterschiedliche Genotypen weisen eine unterschiedliche Resistenz gegen Medikamente sowie unterschiedliche Behandlungszeiten auf. Beispielsweise kann sich Hepatitis C, verursacht durch den 1. Genotyp des HCV-Virus, innerhalb von 48 Wochen merklich zurückbilden, und bei Vorhandensein der Genotypen Virus 2 und 3 kann sich die Erkrankung bei richtiger Behandlung in 24 Wochen zurückbilden.

Die Rate der Analyse

Abhängig von der Art der Labortests kann die Testrate für Hepatitis C bei qualitativen und quantitativen Indikatoren liegen.

Bei einem Enzymimmunoassay bei einer gesunden Person, die noch nie Hepatitis C hatte, sollte die Gesamt-Anti-HCV-Hepatitis C normalerweise fehlen (der Referenzwert ist „nicht gefunden“) oder weniger als 0,9 (nach einer früheren Krankheit). Wenn der Indikator 1,0 übersteigt, kann gefolgert werden, dass sich das Virus im Moment im Blut des Patienten befindet.

Hepatitis-C-Raten in PCR-Typassays werden in numerischen Werten ausgedrückt:

• Die untere Norm liegt bei 600.000 IE / ml.
• der Durchschnittswert liegt zwischen 600.000 und 700.000 IE / ml (internationale Einheiten pro 1 ml biologisches Material);
• Mit Indikatoren für die Viruslast ab 800.000 IE / ml können wir von einer erhöhten HCV-Konzentration im Blut sprechen.

Ist eine falsch negative Analyse möglich?

Trotz der hohen Empfindlichkeit des Screeningsystems bei der Untersuchung von Antikörpern im Serum ist die Wahrscheinlichkeit fehlerhafter Testergebnisse immer gegeben.

Dieses Ergebnis erklärt sich aus der Tatsache, dass es eine sogenannte gibt. Serologisches Fenster - Zeitintervall zwischen der Infektion mit HCV und dem Auftreten einer Reaktion des Immunsystems (Produktion von Antikörpern gegen HCV). Wenn zu diesem Zeitpunkt ein Bluttest durchgeführt wurde, kann das Diagnosesystem ein negatives Ergebnis ergeben. Daher wird in der medizinischen Praxis bei Verdacht auf Hepatitis C empfohlen, die Tests mehrmals in einem kurzen Abstand durchzuführen.

Wie mache ich eine Analyse?

Um die Analyse auf Hepatitis C zu bestehen und ein wahrheitsgetreues Ergebnis zu erhalten, müssen Sie einige einfache Regeln für Labortests befolgen.

1. Blut wird aus einer Vene mit leerem Magen entnommen.
2. Bevor Sie den Test auf Hepatitis C ablegen, sollte von der Verwendung von Alkohol, fettigem, gebratenem und geräuchertem Essen ausgeschlossen werden.
3. Zwischen der Mahlzeit und der Zeit der Blutentnahme sollte 8-10 Stunden liegen.

Nützliches Video

Informationen zu Hepatitis C, deren Erreger, Symptomen, Diagnose und Behandlung finden Sie im folgenden Video:

324PL, Hepatitis-C-Virus, RNA-Bestimmung, Genotypisierung (HCV-RNA, Genotypisierung) in Blutplasma

Die Interpretation von Forschungsergebnissen enthält Informationen für den behandelnden Arzt und ist keine Diagnose. Die Informationen in diesem Abschnitt können nicht zur Selbstdiagnose und Selbstbehandlung verwendet werden. Eine genaue Diagnose wird vom Arzt gestellt, wobei sowohl die Ergebnisse dieser Untersuchung als auch die erforderlichen Informationen aus anderen Quellen verwendet werden: Anamnese, Ergebnisse anderer Untersuchungen usw.

• Allgemeine Informationen
• Beispiele für Ergebnisse

* Der angegebene Zeitraum beinhaltet nicht den Tag der Einnahme des Biomaterials

Blutplasma (EDTA)

Polymerase-Kettenreaktion in Echtzeit (PCR-Echtzeit).

Beispiele für Ergebnisse auf dem Formular *

* Wir weisen darauf hin, dass bei der Bestellung mehrerer Studien mehrere Forschungsergebnisse in einem Formular dargestellt werden können.

In diesem Abschnitt erfahren Sie, wie viel es kostet, diese Studie in Ihrer Stadt durchzuführen. Die Beschreibung des Tests und die Interpretationstabelle der Ergebnisse finden Sie hier. Die Wahl, wo die Analyse "Hepatitis-C-Virus, RNA-Bestimmung, Genotypisierung (HCV-RNA, Genotypisierung) in Blutplasma" in Moskau und anderen Städten Russlands durchgeführt werden soll, darf nicht vergessen werden, dass der Preis der Analyse, die Kosten für das Biomaterialverfahren, die Methoden und der Zeitpunkt der Forschung liegen regionale Arztpraxen können variieren.

HCV-Genotyp-Analyse

* Die Kosten für die Laborforschung ohne Berücksichtigung der Kosten für die Aufnahme von Biomaterial.
** Die dringende Hinrichtung gilt nur für die Region Moskau.

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Hiermit teilen wir Ihnen mit, dass das Labor "Liteh" seit 1. März 2016 die Reihenfolge und die Kosten für die Probenahme von Biomaterialien ändert.

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Forschungsmethoden:
• 24 PCR (direkter Nachweis des Erregers)
• 25 ELISA (Antikörpernachweis)

Der Hauptübertragungsweg von HCV ist der Posttransfusionsweg. Der Anteil von HCV-positivem Hepatitis-Patienten nach der Transfusion beträgt 60-90%. Der Anteil der perinatalen und sexuellen Übertragung von HCV ist nicht groß und beträgt 5%.

In der modernen Labordiagnostik der Virushepatitis C spielen die Identifizierung serologischer Marker von Antikörpern gegen HCV und der Nachweis genomischer RNA des Virus die Hauptrolle. Der Nachweis von HCV-RNA im Blut ist das hauptsächliche Arbitrierungskriterium für Virämie, was auf eine fortgesetzte aktive Replikation von HCV in Hepatozyten hinweist.

Bei der Überwachung der HCV-Infektion spielt die quantitative Beurteilung des Virusgehalts im Serum oder Blutplasma des Patienten und seiner Zugehörigkeit zu dem einen oder anderen Genotyp eine wichtige Rolle. Es hat sich gezeigt, dass die günstigste Prognose des Krankheitsverlaufs und die Reaktion auf eine antivirale Therapie diejenige sind, die einen niedrigen Titer im Blut oder Genotyp 2 oder 3 aufweist.

Hepatitis-C-Virus-Genotypen:
Ein wesentliches Merkmal der Eigenschaften von HCV ist seine genetische Heterogenität, die der schnellen Substituierbarkeit von Nukleotiden entspricht. Dadurch werden eine Vielzahl unterschiedlicher Genotypen und Subtypen gebildet. Gemäß der Simmonds-Klassifikation werden 11 Typen unterschieden (Genotypen 1–11), die wiederum in 70 Subtypen von HCV unterteilt werden (zum Beispiel: 1a, 1c, 1c). Für die klinische Praxis reicht es aus, zwischen fünf HCV-Subtypen zu unterscheiden: 1a, 1b, 2a, 2b, 3a.
Feststellung erheblicher geografischer Unterschiede in der Verteilung verschiedener Genotypen. So werden in Japan, in Taiwan und teilweise in China die Genotypen 1c, 2a, 2c überwiegend erfasst. Typ 1c wird sogar "Japanisch" genannt. In den Vereinigten Staaten überwiegt der "amerikanische" Genotyp 1a. In europäischen Ländern überwiegt der Genotyp von HCV-1a, in Südeuropa steigt der Anteil des 1c-Genotyps deutlich an. In Russland ist der vorherrschende Genotyp 1c (80%), dann mit abnehmender Häufigkeit 3a, 1a, 2a.

Es hat sich gezeigt, dass Patienten, die mit HCV des Genotyps 2a infiziert sind, einen weniger schweren Krankheitsverlauf aufweisen, in der Regel eine geringere Virämie und eine traditionelle antivirale Therapie (Interferontherapie) viel besser zugänglich sind als Patienten, die mit HCV-Genotyp 1c oder 1a infiziert sind. Die HCV-Genotypisierung hat eine prognostische Bedeutung und trägt dazu bei, eine angemessene Interferontherapie (insbesondere die Wahl der Interferondosis) festzulegen.

Im Gegensatz zu Hepatitis B, bei der Antigene des Virus und Antikörper gegen sie nachgewiesen werden können, werden bei Hepatitis C nur Antikörper durch ELISA nachgewiesen. HCV-Antigene, wenn sie ins Blut gelangen, in Mengen, die kaum eingeschlossen sind. Das Vorhandensein von Anti-HCV-Antikörpern weist nicht auf eine fortlaufende Virusreplikation hin und kann sowohl auf aktuelle als auch auf frühere Infektionen hinweisen. Es muss auch berücksichtigt werden, dass ein Anti-HCV-Spender, der nicht unbedingt auf eine HCV-Infektion hinweist, bei Empfängern nachgewiesen werden kann, die mit infiziertem Blut transfundiert wurden. Bei Patienten mit chronischer Hepatitis C wird Anti-HCV nicht nur in freier Form, sondern auch in der Zusammensetzung zirkulierender Immunkomplexe im Blut gefunden.

Wenn Sie sich entscheiden, wo Sie den Genotyp der Hepatitis C weitergeben können, können Sie sich mit einem Termin an unser Labor wenden.

Bestimmung des Hepatitis-C-Genotyps und Vorbereitung der Analyse

Die Hepatitis-C-Genotypisierung ist ein notwendiges Verfahren, das manchmal das Leben einer Person retten kann. Es gibt eine Reihe von Krankheiten, die im Anfangsstadium asymptomatisch sind, die Lebensqualität jedoch erheblich beeinträchtigen und sogar zum vorzeitigen Tod führen können.

Was ist gefährlich für Hepatitis C und wie kann man es identifizieren?

Jeder kann sich mit dem Hepatitis-C-Virus infizieren. Wenn diese Krankheit früher hauptsächlich unter Drogenabhängigen übertragen wurde, gibt es jetzt in fast allen Bevölkerungsschichten einen Infektionsschub. Hepatitis C wird mit Blut übertragen, sodass sie sogar in einer medizinischen Einrichtung oder in einem Schönheitssalon infiziert werden können.

Die Inkubationszeit der Krankheit beträgt bis zu sechs Monate. Die asymptomatische Entwicklung der Krankheit in chronischer Form kann jedoch Jahrzehnte dauern. Während dieser Zeit ist die Leber betroffen und führt zu Leberzirrhose und Krebs. Akute Hepatitis C manifestiert sich durch:

• Fieber;
• Apathie und Müdigkeit;
• Übelkeit, Erbrechen;
• Beschwerden im Unterleib und in den Gelenken;
• gelbliche Haut und Sklera.

Zunächst sind solche Symptome Screening, Diagnose und Behandlung notwendig.

Die Weltgesundheitsorganisation hat in vielen Ländern wiederholt Besorgnis über die Infektionsrate von Hepatitis C geäußert. Zur Prophylaxe wird empfohlen, jährlich einen Bluttest für diese Krankheit durchzuführen - serologisches Screening auf HCV-Antikörper.

Wenn Hepatitis C im menschlichen Körper nachgewiesen wird, wird ein Ribonukleinsäure (RNA) -Test durchgeführt, um die akute oder chronische Form der Krankheit zu bestimmen. Bei der ersten Art von Krankheit benötigen etwa ein Drittel aller Patienten keine Behandlung, da das Immunsystem dieser Menschen die Infektion selbst bewältigen kann. Aber einer der Unterschiede des Virus ist seine Fähigkeit zur Mutation - Variabilität in der Struktur des Gens. Dadurch kann es dem Immunsystem entgehen und gesunde Zellen nahezu ungehindert zerstören. In diesem Fall zeigt der RNA-Test eine chronische Form der Krankheit an. Der Arzt muss:

• den Grad der Leberschädigung (Fibrose, Zirrhose) mithilfe einer Biopsie bestimmen;
• um den Genotyp des Hepatitis-C-Virus festzustellen.

Ohne Spezialisten kann die Krankheit nicht erkannt werden.

Warum brauchst du Genotypisierung?

Hepatitis C ist der vereinfachte Name für ein ganzes Spektrum von Viren, die nach Genotyp und Subtyp nach Unterschieden in der RNA-Struktur gruppiert werden. Dementsprechend sind die Reaktionen auf die Wirkung von Medikamenten individuell. Von den elf bekannten Genotypen sind die weltweit am häufigsten vorkommenden 6. Es gibt etwa 500 Subtypen, die sich durch eine besondere Empfindlichkeit gegenüber Medikamenten auszeichnen.

Typisch für den postsowjetischen Raum sind die Typen 1, 2 und 3. Typisch für die Subtypen in Mittel- und Osteuropa sowie in Asien ist das Hepatitis-C-Virus 1b. Seine Besonderheit:

1. Die Form der Krankheit ist meistens chronisch.
2. Asymptomatischer Verlauf der Erkrankung (der Patient kann Jahrzehnte nach der Infektion etwas über sein Problem erfahren).
3. Es ist sehr wahrscheinlich, dass das Virus eine Zirrhose, ein hepatozelluläres Karzinom und extrahepatische Komplikationen (Kryoglobulinämie-Vaskulitis, maligne Tumore des Lymphsystems) hervorruft, die zum Tod führen können.
4. Interferon-Behandlungsschemata zeigen praktisch keine Reaktion. Die Therapie von Daclatasvir + Asunaprevir / Sofosbuvir kann zu einer anhaltenden virologischen Reaktion führen.

In der Ukraine, Weißrussland und Russland kommt das Hepatitis-C-Virus 3a am häufigsten vor. Er:

• viel weniger wahrscheinlich in chronischer Form auftreten;
• gekennzeichnet durch Läsionen des Gallengangs und Steatose (Fettansammlung in den Leberzellen);
• weniger wahrscheinlich Zirrhose verursachen;
• Bei der Auswahl der Ribavirin-Dosierung sollte vom Gewicht des Patienten ausgegangen werden, und für die Erkrankung des Genotyps 3a wird die Menge des Arzneimittels vom Arzt verordnet.

Aber nicht nur diese Genotypen können ein ähnliches Verfahren nachweisen. Das Verfahren dient zum Nachweis des Vorhandenseins von Hepatitis-C-Virus-RNA (Subtypen 1a, 1b, 2a, 2b, 2c, 2i, 3, 4, 5a, 6) und zum Identifizieren der Genotypen 1a, 1b, 2, 3a / 3b (ohne Unterteilung in Genotyp 3-Subtypen) ).

Eine Analyse des Genotyps ist erforderlich, um die geeignete Behandlung für jeden spezifischen Fall der Krankheit zu finden. Dauer und Wirksamkeit hängen vom Behandlungsplan ab. Die Ergebnisse der Studie erlauben es uns, die Entwicklung der Krankheit vorherzusagen, akzeptable therapeutische Maßnahmen zu finden, die Dosierung von Medikamenten. In einigen Fällen wird eine Leberbiopsie nur nach der Genotypisierung durchgeführt.

Vorbereitung für die Analyse und ihre Funktionen

Wie beginnt man mit der Diagnose und wie kann man den Genotyp einer Viruserkrankung bestimmen? Ein Termin für einen Test auf den Genotyp der Hepatitis C wird von einem Spezialisten für Infektionskrankheiten oder einem Hepatologen gegeben. Zur Manipulation wird Blut aus der Vene des Patienten benötigt. Vor dem Testverfahren ist es verboten zu rauchen (mindestens eine halbe Stunde), alkoholische Getränke oder Betäubungsmittel zu konsumieren.

Eine Analyse des Genotyps der Hepatitis C kann die Niederlage des menschlichen Körpers durch einen bestimmten Virustyp nicht nur bestätigen oder widerlegen, sondern führt in seltenen Fällen nicht einmal zu einem eindeutigen Ergebnis. Wenn der Genotyp nicht bestimmt wird, bedeutet dies nicht, dass die Person gesund ist. In diesem Fall gibt es zwei Möglichkeiten:

1. Ein Virus, das für diese Region nicht typisch ist (andere Reagenzien werden benötigt, um alle möglichen Arten von Hepatitis C zu analysieren).
2. Die geringe Konzentration an viraler RNA im Blut des Patienten (das Labor, in dem die Analyse durchgeführt wurde, ist mit einem weniger leistungsfähigen und empfindlichen Instrument ausgestattet).

Bei einigen Patienten sind mehrere Genotypen des Virus im Körper vorhanden. Hepatitis C, deren Genotypisierung und geeignete Behandlung erfolgreich durchgeführt wurden, verschwindet bei einem Patienten nicht. Nachdem Sie ein Virus entfernt haben, sollten Sie mit der Behandlung fortfahren, um im Körper zu verbleiben.

Die Auswirkung auf das Ergebnis und die nachfolgende Therapie zur Genotypisierung von Hepatitis C-Bedingungen für die Bereitstellung der Analyse, Lagerung des Materials. Daher sollten Sie eine medizinische Einrichtung mit Erfahrung in diesem Verfahren wählen. Das Klinikpersonal muss geschult werden und die Ausrüstung muss neu sein und funktionieren.

Es ist möglich, dass die im Laufe der Zeit entwickelten pan-genotypischen Behandlungsschemata die Genotypisierung überflüssig machen. Im Moment ist dies jedoch eine der wichtigsten Analysen zum Nachweis von Hepapitis C. Es gibt noch keine Alternative zu diesem Verfahren.

Hepatitis-Virus-Genotyp-Tests

Bestimmung des Genotyps des Hepatitis-C-Virus *

Hepatitis C ist eine anthroponotische Infektion. Das natürliche HCV-Reservoir ist nicht installiert. Die Infektionsquelle sind Patienten mit akuter und chronischer Hepatitis C, hauptsächlich Personen mit asymptomatischer Erkrankung (sie machen 60–70% aus), bei denen keine Hepatitis C diagnostiziert wird. Der HCV-Übertragungsmechanismus ist parenteral (künstlich und natürlich). Ein künstlicher parenteraler Übertragungsmechanismus tritt bei allen invasiven Verfahren medizinischer und nichtmedizinischer Natur auf. Natürliche Übertragungswege für das Hepatitis-C-Virus wurden zwar registriert, spielen jedoch keine so signifikante Rolle wie bei Infektionen mit Hepatitis B (Fälle von intrafamiliärer Ausbreitung werden beschrieben, wenn die Infektion bei der Verwendung von üblichen Zahnbürsten, Rasierklingen usw. auftrat). Das Risiko der sexuellen Übertragung des Virus ist gering und beträgt 3–6%. Eine perinatale Übertragung des HCV-Virus ist wie beim HBV möglich, tritt jedoch selten auf und tritt bei 5,7% der Kinder auf, die von Müttern von Trägern geboren wurden (mit hoher Virämie oder wenn die Mutter HIV-infiziert ist).

Laut WHO sind 3% der Weltbevölkerung mit dem Hepatitis-C-Virus (HCV) infiziert. Ein Merkmal der HCV-Infektion ist eine hohe Häufigkeit der Chronizität (bis zu 85%), häufig ein asymptomatischer Verlauf der Erkrankung mit einem unvorhersehbaren Ergebnis. Schwere Folgen einer chronischen Hepatitis C können Leberzirrhose und hepatozelluläres Karzinom sein. Extrahepatische Manifestationen einer HCV-Infektion sind möglich.

Der Genotyp des Hepatitis-C-Virus ist der wichtigste Faktor für die Wirksamkeit und Taktik einer antiviralen Behandlung von CKW. Die HCV-Genotypen 1 und 4 sprechen weniger gut auf eine antivirale Behandlung an als andere Virusgenotypen (2, 3, 5 und 6). Dies war die Grundlage für die Entwicklung verschiedener Behandlungsrichtlinien für Patienten, die mit den Genotypen 1 und 4 und den Genotypen 2, 3, 5 und 6 infiziert waren, wie in den Behandlungsrichtlinien für die CHC der Europäischen Vereinigung für das Studium der Leber (EASL) zum Ausdruck gebracht.

Der HCV-Genotyp wird einmalig bestimmt, wenn kein Risiko einer erneuten Infektion besteht. Bei einigen Patienten können mehrere HCV-Genotypen nachgewiesen werden.

Vor der Standardtherapie (PEG-IFN + Ribavirin) reicht es aus, den Genotyp des Hepatitis-C-Virus ohne zusätzliche Subtypisierung zu bestimmen. Bei der Planung einer Behandlung mit Medikamenten aus der Gruppe der Proteaseinhibitoren (Telaprevir, Boceprevir) für einen HCV-Genotyp ist eine zusätzliche Subtypisierung erforderlich, um 1a und 1b der Virussubtypen zu unterscheiden.

• Bestehen Sie auf leeren Magen (mindestens 12 Stunden nach der letzten Mahlzeit) die folgenden Tests:
  - allgemeiner klinischer Bluttest; Bestimmung der Blutgruppe und des Rh-Faktors;
  - biochemische Analysen (Glukose, Cholesterin, Triglyceride, AlAT, AsAT usw.);
  - Untersuchung des Hämostase-Systems (APTT, Prothrombin, Fibrinogen usw.);
  - Hormone;
  - Tumormarker.
• Die Wasseraufnahme hat keinen Einfluss auf das Blutbild, sodass Sie Wasser trinken können.
• Das Blutbild kann während des Tages stark variieren. Daher empfehlen wir, dass alle Tests morgens abgelegt werden. Für die Morgenindizes werden alle Labornormen berechnet.
• Einen Tag vor der Blutspende ist es ratsam, körperliche Anstrengung, Alkoholkonsum und signifikante Änderungen in der Ernährung und im täglichen Verhalten zu vermeiden.
• Zwei Stunden bevor Sie Blut für eine Studie spenden, müssen Sie auf das Rauchen verzichten.
• In Laborstudien mit Hormonen (FSH, LH, Prolaktin, Östriol, Estradiol, Progesteron) sollte Blut nur an dem Tag des vom Arzt verordneten Menstruationszyklus gespendet werden.
• Alle Blutuntersuchungen werden vor der Radiographie, Ultraschall und Physiotherapie durchgeführt.
  

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Hepatitis-C-Virus (HCV, Hepatitis C), RNA (PCR), Genotypisierung 1a, 1b, 2, 3, qualitativ, Blut

Bestimmung des Genotyps des Hepatitis-C-Virus durch PCR.

Analytische Indikatoren: Nachweis der RNA des Hepatitis-C-Virus durch die Methode der Polymerase-Kettenreaktion (PCR) und Bestimmung des Genotyps im Blutplasma Das identifizierte Fragment ist ein konservativer Teil des Virusgenoms, der einem bestimmten Genotyp eigen ist. Die Spezifität der Bestimmung beträgt 98%. Das Hepatitis-C-Virus zeichnet sich durch hohe Variabilität und das Vorhandensein mehrerer Varianten des Genotyps aus. Für die klinische Praxis ist es am wichtigsten, zwischen 5 HCV-Subtypen zu unterscheiden: 1a, 1b, 2a, 2b, Pro.

Methode

Die PCR-Methode ist eine Polymerase-Kettenreaktion, mit der das Vorhandensein des genetischen Materials im biologischen Material identifiziert werden kann.
Weitere Informationen zur PCR-Methode - ihre Varianten, Vorteile und Anwendungen in der medizinischen Diagnostik.

Referenzwerte - Norm
(Hepatitis-C-Virus (HCV, Hepatitis-C), RNA (PCR), Genotypisierung 1a, 1b, 2, 3, qualitativ, Blut)

Angaben zu den Referenzwerten der Indikatoren sowie zur Zusammensetzung der in die Analyse einbezogenen Indikatoren können je nach Labor geringfügig abweichen!

Bei Patienten mit Subtyp 1b tritt eine chronische HCV-Infektion in 90% der Fälle auf, während sie bei den Genotypen 2a und 3a bei 33-50% liegt. Die Infektion mit dem Genotyp 1b geht einher mit einem schwereren Krankheitsverlauf, der Entwicklung einer Leberzirrhose und einem hepatozellulären Karzinom. Patienten mit dem Za-Subtyp haben eine ausgeprägtere Steatose und Läsionen der Gallenwege sowie ein höheres AlAT-Niveau als Patienten mit HCV-Genotyp 1b, und das Niveau der Fibrose ist bei Patienten mit dem Subtyp 1b-Virus ausgeprägter. Bei der Interferon-Monotherapie wird eine anhaltende Reaktion bei 18% der Patienten, die mit dem HCV-Subtyp 1b infiziert sind, und bei 55%, die mit anderen Genotypen infiziert sind, beobachtet. mit anderen Genotypen infiziert.

Hinweise

1. Positiver qualitativer Test auf das Vorhandensein von RNA des Hepatitis-C-Virus im Blutplasma.

2. Bestimmung der Behandlungstaktik.

3. Genaue Beurteilung der Wirksamkeit der Behandlung.

4. Prognose einer chronischen Infektion.

5. Bestimmung des Krankheitsverlaufs.

Wo soll die Analyse bestehen?

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Analyse

Hepatitis-C-Virus (HCV) (Genotypisierung)

Beschreibung

Der Genotyp des Hepatitis-C-Virus beeinflusst den Schweregrad der Erkrankung, das Ergebnis der Therapie. Das Behandlungsschema für Hepatitis C hängt auch vom Genotyp des Virus ab, das die Krankheit verursacht hat.

Hepatitis C ist eine Lebererkrankung, die durch ein RNA-haltiges Hepatitis-C-Virus (HCV) (Familie Flaviviridae) verursacht wird. Das Hepatitis-C-Virus wurde erstmals 1989 identifiziert. Das Hepatitis-C-Virus ist umhüllt und enthält einen einzelnen Plus-RNA-Strang. Ein charakteristisches Merkmal des Hepatitis-C-Virus ist seine beträchtliche Variabilität bei der Bildung vieler gleichzeitig vorhandener, immunologisch unterschiedlicher antigener Varianten - Quasi-Spezies. Die Variabilität des Genoms des Hepatitis-C-Virus wird auf drei Ebenen betrachtet: Stufe 1 besteht aus Genotypen (Homologie beträgt etwa 70%); Stufe 2 - Subtypen (Homologie von 77 bis 80%); Stufe 3 - Isolate (Homologie von 91 bis 99%), unter denen sich Quasi-Arten unterscheiden.

Derzeit wird die von P. Simmonds (1993) vorgeschlagene Klassifizierung zugrunde gelegt. Gemäß dieser Klassifizierung werden 6 Genotypen identifiziert, die in der Reihenfolge ihrer Entdeckung von 1 bis 6 nummeriert sind; mehr als 80 Untertypen, die mit lateinischen Großbuchstaben (a, b, c usw.) bezeichnet werden. Es wurde gezeigt, dass der Genotyp 1b weltweit am weitesten verbreitet ist, und dieser Genotyp ist der schlechteste aller Interferontherapie. Die Genotypen 1, 2 und 3 sind weit verbreitet, wobei der eine oder andere ihrer Untertypen in verschiedenen geografischen Gebieten dominiert. Der Subtyp 1a ist in Nordeuropa und Nordamerika vorherrschend, während der Subtyp 1b in Japan, Süd- und Osteuropa in Asien vorherrscht. Der Genotyp 2 ist in diesen Ländern viel seltener als der Genotyp 1. In diesem Fall sind die Subtypen 2a und 2b für Nordamerika, Europa und Japan charakteristisch und der Subtyp 2c für Italien. Das Hepatitis-C-Virus-Genotyp 3 ist in Südostasien, Thailand, Indien und Pakistan am stärksten endemisch. In den meisten Teilen Europas, den Vereinigten Staaten, liegt Subtyp 3a an zweiter Stelle der Erkennungshäufigkeit, während Patienten unter 20 Jahren infiziert sind, insbesondere Menschen, die intravenös Drogen injizieren. Die Genotypen 4, 5 und 6 haben eine lokalere Verteilung. Der Genotyp 4 ist der Haupttyp des Hepatitis-C-Virus in Zentral- und Nordafrika sowie im Nahen Osten. Genotyp 5 wird ausschließlich in Südafrika vertrieben, Genotyp 6 ist in Vietnam, Hongkong und China weit verbreitet. In der Russischen Föderation werden die Genotypen 1b und 3a am häufigsten gefunden, 1a und 2a ebenfalls.

Die Schwere der Erkrankung, das Behandlungsschema und das Ergebnis der Therapie hängen vom Genotyp des Hepatitis-C-Virus ab. Bei Patienten mit Subtyp 1b ist Hepatitis C in 90% der Fälle chronisch, während in den Genotypen 2a und 3a in 33-50% der Fälle auftritt. Die Infektion mit dem Genotyp 1b geht einher mit einem schwereren klinischen Verlauf der Erkrankung, der Entwicklung einer Zirrhose und eines hepatozellulären Karzinoms. Patienten mit Subtyp 3a haben eine ausgeprägtere Steatose und Läsionen des Gallengangstrakts sowie einen höheren ALT-Spiegel als Patienten mit Genotyp 1b, und der Fibrosegrad ist bei Patienten mit Subtyp-1b-Virus ausgeprägter. Bei der Interferon-Monotherapie wird bei 18% der Patienten, die mit dem HCV-Subtyp 1b infiziert sind, ein anhaltendes Ansprechen beobachtet, und bei 55%, die mit anderen Genotypen infiziert sind, wird bei der kombinierten Interferon + Ribaverin-Therapie ein anhaltendes Ansprechen bei 28% der mit dem HCV-Subtyp 1b infizierten Patienten und bei 66% der Patienten beobachtet mit anderen Genotypen infiziert.

Hinweise für

• Ein positives Ergebnis der Studie für das Vorhandensein von Hepatitis-C-Virus-RNA;
• Bestimmung der Behandlungstaktik;
• Genaue Beurteilung der Wirksamkeit der Behandlung;
• Die Prognose einer chronischen Infektion;
• Definition des Fortschreitens der Krankheit.

Vorbereitung für die Analyse

• Es wird empfohlen, Blut für Forschungszwecke auf leeren Magen einzunehmen. Sie können nur Wasser trinken.
• Seit der letzten Mahlzeit sollten mindestens 8 Stunden vergehen.
• Die Blutentnahme für eine Studie sollte vor Beginn der Medikation (wenn möglich) oder frühestens 1-2 Wochen nach Absage durchgeführt werden. Wenn es nicht möglich ist, die Medikamente in Richtung der Studie abzubrechen, sollte angegeben werden, welche Medikamente der Patient in welchen Dosierungen erhält.
• Am Tag vor der Blutentnahme beschränken Sie Fett und Frittierte Speisen, nehmen Sie keinen Alkohol und beseitigen Sie schwere körperliche Anstrengungen.

Einflussfaktoren auf die Analyseergebnisse

• Regeln gegen das Blut brechen

Arzt, der die Studie vorschreibt

Hepatologe, Hausarzt, Therapeut, Gastroenterologe, Spezialist für Infektionskrankheiten.

Interpretation der Forschungsergebnisse Entschlüsselung online

• Die Studie wird nur durchgeführt, wenn die RNA des Hepatitis-C-Virus im Blut nachgewiesen wird, und beinhaltet eine qualitative Bestimmung der Genotypen des Hepatitis-C-Virus (1, 2 und 3). Beim Nachweis von RNA eines beliebigen Genotyps wird das Ergebnis "erkannt", wenn keine RNA nachgewiesen wird, "nicht erkannt".
  Wenn der Patient ein Hepatitis-C-Virus mit einem anderen Genotyp hat, wird das Ergebnis der Untersuchung der Genotypen 1, 2 und 3 „nicht erkannt“.
• Referenzwerte:
  RNA nicht nachgewiesen

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Wie wird Hepatitis C genotypisiert?

Viele Menschen glauben, wenn sie das Hepatitis-C-Virus entdecken, dass die Krankheit unheilbar ist. Die Ursachen dieser Erkrankung sind Bluttransfusionen, die Verwendung einer einzelnen Spritze, die Verwendung unbehandelter Werkzeuge zur Maniküre, Tätowierung oder Piercing. Das Virus kann auch abgefangen werden, wenn Sie eine infizierte Person mit einer Zahnbürste verwenden. Die Hauptgefahr für Hepatitis C besteht darin, dass es Krebs oder Leberzirrhose verursachen kann.

Wurde die Erkrankung rechtzeitig diagnostiziert, hilft die richtig gewählte Therapie, einen Remissionszustand zu erreichen, in dem das Virus nicht erkannt wird, wodurch nicht das Risiko besteht, dass pathologische Prozesse in der Leber entstehen.

Das Hauptkriterium für die Richtigkeit der Wahl der Therapie ist die Bestimmung des Genotyps des Virus. Aus diesem Grund ist die Analyse des Genotyps bei der Diagnose zwingend.

Eine Besonderheit von Hepatitis C ist die Fähigkeit zur Mutation, dh sie kann in ihrer genetischen Struktur variieren. Diese Funktion macht es schwierig, eine Krankheit zu behandeln, und das körpereigene Immunsystem kann das Virus nicht fangen. Mit anderen Worten, das Hepatitis-C-Virus ist ein breites Spektrum ähnlicher Viren, die in verschiedene Untergruppen unterteilt sind, und in Untergruppen in Untertypen und Genotypen.

Laut der Weltgesundheitsorganisation gibt es weltweit 11 Hepatitis-C-Genotypen, und jede Art hat Subtypen, Buchstaben werden zur Identifizierung von Subtypen verwendet, und der Typ wird durch eine Zahl angegeben, beispielsweise 1a, 2b, 4c usw.

Es gibt verschiedene Genotypen in verschiedenen Regionen der Welt, das heißt, jede Nation hat ihren eigenen Typ, zum Beispiel in afrikanischen Ländern, Hepatitis 3, 4 und 5 sind häufiger, und in Vietnam 8 und 9 haben die Menschen in Indonesien 10 oder 11 Genotypen.

Bitte beachten Sie, dass 1,2 und 3 Genotypen des Virus in unserer Region am häufigsten vorkommen.

Genotyp-1-Gruppe - die beliebteste auf dem Planeten, ist jedoch hinsichtlich der Behandlung die schwierigste, insbesondere für den Subtyp 1b. Um eine Remission mit Typ 1 oder 4 zu erreichen, werden 48 bis 72 Wochen benötigt. Gleichzeitig benötigt ein Patient mit Typ-1-Krankheit große Dosen an Medikamenten, und die Behandlung dauert länger.

Die Genotypen 2, 3, 5 und 6 haben eine günstigere Prognose für die Behandlung. Die Therapie dauert etwa 12 bis 24 Wochen. Es ist jedoch erwähnenswert, dass Typ 3 eine schwerwiegende Komplikation hat - die Steatose, wenn sich Fett in der Leber ablagert. Wenn eine Komplikation auftritt, verschlechtert sich der Zustand des Patienten deutlich.

Es gibt Informationen, dass eine Person mehrere Virustypen gleichzeitig haben kann, aber einer davon wird immer der Hauptvirus sein.

Die Hepatitis-C-Genotypisierung ist eine Studie, die zur Bestimmung eines Genotyps durchgeführt werden muss. Diese Analyse hilft bei der Bestimmung der korrekten Behandlung, ihrer Dauer und der Prognose.

Die Analysemethode ist eine Polymerase-Kettenreaktion, mit der Sie die Konzentration des Virus im Blut und seinen Typ feststellen können. Die Ergebnisse helfen Ihnen, die Behandlungsmethoden auszuwählen und die Entwicklung der Krankheit vorherzusagen.

Die Hauptaufgaben der Genotypisierung sind:

• die Prognose des Krankheitsverlaufs bestimmen;
• Therapieplanung;
• die Dauer der Krankheit bestimmen;
• richtige Auswahl der Behandlung, dh Wahl der Medikamente und deren Dosierung;
• bestimmen, ob eine Leberbiopsie erforderlich ist oder nicht.

Die Analyse kann zum Beispiel Ergebnisse wie den Nachweis von Virus-RNA mit Subtyp 1a, 2c, 3a usw. zeigen, und dies bedeutet, dass das Blut des Patienten Hepatitis-C-Virus aufweist und sein Aussehen bestimmt wird. Der Nachweis der Virus-RNA ohne Bestimmung des Genotyps bedeutet, dass der Patient eine Krankheit im Blut des Patienten gefunden hat, die Spezies jedoch nicht aus verschiedenen Gründen bestimmt werden kann, z. B. eine geringe RNA-Konzentration im Blut oder für die Lokalität untypisch. Ein möglicher Grund für den fehlenden Nachweis eines Genotyps kann eine Situation sein, in der bestimmte Reagenzien in dem Labor fehlen, in dem die Analyse durchgeführt wurde. Wenn das Virus nicht entdeckt wird, bedeutet dies, dass seine Menge im Blut für die Forschung nicht ausreicht.

Daher ist die Genotypisierung von Hepatitis C ein wesentlicher Bestandteil der Therapie, da sie zur Bestimmung des Genotyps beiträgt, wodurch Sie die richtigen Medikamente und deren Dosierungen auswählen, die weitere Entwicklung der Erkrankung sowie die Dauer der Therapie vorhersagen können.

Ärzte unterscheiden 11 Genotypen des Hepatitis-C-Virus, aber Typ 1, 2 und 3 sind in unserer Region verbreitet. Von diesen ist das schwierigste und gefährlichste 1, da es eine Langzeitbehandlung erfordert, und die Dosierung von Arzneimitteln höher ist als für die Behandlung anderer Typen. Bei rechtzeitiger Diagnose und korrekter Behandlung kann eine Person die Hepatitis C vergessen, aber es ist erwähnenswert, dass die Behandlung sehr lange dauert. Daher muss der Patient geduldig sein und den Empfehlungen des Arztes folgen.

Bestimmung des Genotyps des Hepatitis-C-Virus

Gemäß der aktuellen Klassifikation wird HCV in 6 Genotypen unterteilt, von denen jeder wiederum in Subtypen unterteilt ist. Der Virus-Genotyp wird durch arabische Ziffern (1-6) und der Untertyp durch lateinische Kleinbuchstaben gekennzeichnet. Die Genotypen 1, 2 und 3 sind die häufigsten auf der Welt. Genotyp 4 wird am häufigsten in Nordafrika nachgewiesen, Genotyp 5 ist in Südafrika und Genotyp 6 in Südostasien. Auf dem Territorium der Russischen Föderation, 1A, 1b, 2a, 2c, 2k, 3a zirkulieren Subtypen von HCV, werden durch 4 bzw. 6 Genotypen des Virus importierte Infektionsfälle aus Ländern Nordafrikas (hauptsächlich aus Ägypten) und Südostasien erfasst. Die Unterarten 1b und 3a von HCV sind im Territorium der Russischen Föderation dominant.

Der Genotyp des Hepatitis-C-Virus ist der wichtigste Faktor für die Wirksamkeit und Taktik einer antiviralen Behandlung von CKW. Die HCV-Genotypen 1 und 4 sprechen weniger gut auf eine antivirale Behandlung an als andere Virusgenotypen (2, 3, 5 und 6). Dies war die Grundlage für die Entwicklung verschiedener Behandlungsrichtlinien für Patienten, die mit den Genotypen 1 und 4 und den Genotypen 2, 3, 5 und 6 infiziert waren, wie in den Behandlungsrichtlinien für die CHC der Europäischen Vereinigung für das Studium der Leber (EASL) zum Ausdruck gebracht.

Der HCV-Genotyp wird einmalig bestimmt, wenn kein Risiko einer erneuten Infektion besteht. Bei einigen Patienten können mehrere HCV-Genotypen nachgewiesen werden.

Vor der Standardtherapie (PEG-IFN + Ribavirin) reicht es aus, den Genotyp des Hepatitis-C-Virus ohne zusätzliche Subtypisierung zu bestimmen. Bei der Planung einer Behandlung mit Medikamenten aus der Gruppe der Proteaseinhibitoren (Telaprevir, Boceprevir) für einen HCV-Genotyp ist eine zusätzliche Subtypisierung erforderlich, um 1a und 1b der Virussubtypen zu unterscheiden.

Hinweise zur Untersuchung. Patienten mit chronischer Hepatitis C vor Beginn der antiviralen Therapie zur Bestimmung der Behandlungstaktik.

Labormethoden

• PCR;
• reverse Hybridisierung mit Sonden auf der Membran (LiPA);
• direkte Sequenzierung.

Material für die Forschung. Plasma oder Serum.

Merkmale der Interpretation von Laborergebnissen. Abhängig vom identifizierten HCV-Genotyp ist eine Therapie geplant: Gleichzeitig sollen günstige und ungünstige Gene eines Patienten identifiziert werden

ZU MÖGLICHEN KONTRAINDIKATIONEN IST DIE ANWENDUNG DES SPEZIALISTENS ERFORDERLICH

Copyright FBUN-Zentralforschungsinstitut für Epidemiologie, Rospotrebnadzor, 1998-2018

Hepatitis-C-Genotypen

Jedes Jahr erkrankt das 1989 entdeckte Hepatitis-C-Virus Millionen von Menschen auf unserem Planeten. Heute wird dieses äußerst heimtückische und gefährliche Virus mit Krankheiten wie AIDS, Syphilis und Krebs gleichgestellt. Obwohl die moderne Medizin bei der Erforschung des Virus, seiner Etymologie und der Übertragungswege erhebliche Erfolge erzielt hat, wurde der Hepatitis-C-Impfstoff noch nicht entwickelt und die Behandlung der Krankheit ist sehr schwierig und teuer.

Der Erreger einer der schlimmsten Krankheiten der Welt ist das HCV-Virus, das sich durch eine hohe Variabilität und Mutationsfähigkeit auszeichnet. Nur wenige wissen, dass der Erreger von HCV ein ganzer Komplex von Viren ist, die nach verschiedenen Merkmalen klassifiziert werden.

Obwohl in der modernen Medizin bereits elf Genotypen von Hepatitis C entdeckt wurden, erkennt die Weltgesundheitsorganisation nur sechs Hauptstämme an.

Was sind die Genotypen des Hepatitis-C-Virus?

Genotypen sind Virentypen, die sich durch eine Reihe von Genen voneinander unterscheiden. Sie können ihre Subtypen (Quasi-Typen) haben, die aufgrund ihres instabilen genetischen Materials ständig mutieren und sich verändern.

Hepatitis-C-Genotypen werden herkömmlicherweise mit Zahlen von 1 bis 6 bezeichnet, sind ungleichmäßig auf der ganzen Welt verteilt und weisen eine große Anzahl von Subtypen auf.

Laut Statistiken der WHO aus der ganzen Welt wurden die Genotypen 1 bis 3 in allen Teilen unseres Planeten erfasst, während der Genotyp 4 in Nordamerika am häufigsten auftrat und der Genotyp 6 in Südafrika.

Interessanterweise gab es in den letzten Jahren eine Tendenz zu einem Anstieg des Verteilungsniveaus von Genotyp 2 und einer Abnahme des Niveaus von Quasi-Typ 1c.

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In etwa 9% der Fälle wird im Blut von Patienten mehr als eine Art von HCV-Virus diagnostiziert. In diesem Fall sagen sie über den gemischten Genotyp der Hepatitis C.

Genotyp 1

Genotyp 1 hat die Untertypen a, b, c. Es ist auf der ganzen Welt zu finden, hat jedoch einen speziellen Vertrieb in den Ländern der ehemaligen UdSSR erhalten.

In Russland, der Ukraine und Weißrussland sind die Subtypen 1a und 1b am weitesten verbreitet.

Unter allen Unterarten ist 1b die schrecklichste, weil sie sich in 90% der Fälle in eine chronische Form verwandelt, die mit zahlreichen Komplikationen bedroht ist.

Wie die medizinische Praxis beweist, ist die Verwendung von Interferon mit Ribavirin möglicherweise die einzige wirksame Behandlung. Laut Statistik ermöglicht die Wirksamkeit dieses Behandlungsschemas in 50% der Fälle ein positives Ergebnis. Gleichzeitig beträgt die Behandlungsdauer der Quasi-Typen 1a und 1b mindestens 48 Wochen.

Der Therapieerfolg hängt von solchen Faktoren ab:

• Krankheitsdauer Für Patienten, deren Krankheitsdauer mehr als fünf Jahre beträgt, ist die Prognose enttäuschend. In diesem Fall ist die medikamentöse Behandlung sehr schwierig und ihre Dauer ist erheblich verlängert.
• Die Menge an Viren im Blut. Je weniger virale Belastung der menschliche Körper hat, desto erfolgreicher ist die Therapie.
• Respekt für den richtigen Lebensstil. Die Ablehnung von Alkohol und anderen schlechten Gewohnheiten sowie die Einhaltung der richtigen Ernährung und Ernährung erhöhen die Heilungschancen erheblich.

Genotyp 2

Es hat die Untertypen a, b, c. Es ist auf der ganzen Welt verbreitet, im Gegensatz zu anderen Genotypen ist es jedoch viel seltener, es zeichnet sich durch eine geringe Viruslast und einen langsamen Verlauf des Entzündungsprozesses aus. Bei der Diagnose der Hepatitis C-Genotyp 2 treten äußerst selten Komplikationen auf, und in 90% der Fälle erfolgt eine Erholung. Deshalb wird es oft "sanft" genannt.

Die Behandlung erfolgt mit Hilfe der kombinierten Aufnahme von Interferon und Ribavirin. Die Wirksamkeit der Therapie wird auch bei der Verwendung von Arzneimitteln mit direkter antiviraler Wirkung beobachtet - Sofosbuvir, Daclatasvir, Ledipasvir.

Genotyp 3

Es hat die Untertypen a und b. Es ist auf der ganzen Welt zu finden, aber es ist am häufigsten in den Ländern der ehemaligen UdSSR. Auch viele Infektionsfälle in Australien und Südasien verzeichnet.

Hepatitis C-Genotyp 3 kann mit antiviralen Medikamenten einer neuen Generation behandelt werden. Studien zeigen, dass die Verwendung von Riboflavin in Kombination mit Interferon am effektivsten ist. Die Wissenschaftler stellen auch fest, dass der Quasi-Typ 3a gut auf die Behandlung mit Medikamenten wie Vero-Ribavirin und Interal anspricht.

Wenn er keine Hepatitis C des Genotyps 3 behandelt, können gefährliche Komplikationen auftreten. Zunächst sprechen wir über diese Komplikationen:

• Leberfibrose Laut Forschungen von Schweizer Wissenschaftlern wird Leberfibrose am häufigsten bei Patienten mit Hepatitis mit Quasi-Typ 3a beobachtet. Und obwohl es heute keine Medikamente gibt, mit denen Sie die Krankheit vollständig bekämpfen können, können pathologische Prozesse in der Leber bei rechtzeitiger Behandlung für viele Jahre ausgesetzt werden.
• Steatose Es wurde beobachtet, dass bei Patienten mit viraler Hepatitis C mit Genotyp 3 in 70% der Fälle eine Steatose auftritt.

Genotypen 4, 5, 6

Genotyp 4 hat die größte Anzahl von Quasi-Typen (a, b, c, d, e, f, h, i, j) und kommt am häufigsten in Nordafrika vor, hauptsächlich in Ägypten. Der fünfte und der sechste Genotyp haben nur einen Quasi-Typ - 5a und 6a. Wenn 5a überwiegend in Südafrika vorherrscht, ist 6a in Asien üblich.

Die Genotypen 4, 5, 6 sind kaum bekannt, es ist jedoch bekannt, dass die Infektion durch Blut oder während des ungeschützten Geschlechtsverkehrs erfolgt.

Warum muss ich den Genotyp bestimmen?

Die Genotypbestimmung (Genotypisierung) ist eine der wichtigsten Analysen zur Diagnose von Hepatitis C.

Die Hauptaufgaben der Genotypisierung sind:

• Bestimmung des Behandlungsplans, Auswahl der Medikamente, deren Dosierung;
• Vorhersage des Krankheitsverlaufs und der Wirksamkeit der gewählten Therapie;
• Vorhersage der Behandlungsdauer.

Moderne medizinische Technologien ermöglichen es, den Genotyp der Hepatitis C mit höchster Genauigkeit zu bestimmen, wobei die erhaltenen Ergebnisse von Blut- und Plasmatests verwendet werden.

Die wirksamsten Methoden zur Genotypisierung von Hepatitis C bei der Untersuchung von Blut und Plasma des Patienten sind:

• direkte Sequenzierung;
• Polymerase-Kettenreaktion;
• reverse Hybridisierung mit Sonden auf der Membran.

Viele Patienten stellen die Frage, wo die Analyse des Genotyps der Hepatitis C durchgeführt werden soll. Wenn wir von den gängigen Genotypen 1 bis 3 sprechen, führen heute fast alle lokalen Laboratorien solche Studien durch (Invitro usw.). Wenn der HCV-Genotyp nicht erkannt wurde und es erforderlich ist, zusätzlich Blut für die spezifischen Stämme 4-6 zu spenden, werden Studien in spezialisierten Zentren in Großstädten durchgeführt.

Hepatitis-C-Behandlung mit indischen Medikamenten

Zu Beginn des XXI Jahrhunderts. Die Medizin hat einen enormen Durchbruch bei der Behandlung von Hepatitis C erzielt. Es wurden neue Analoga antiviraler Medikamente entdeckt - indische Generika, die einen direkten Einfluss auf das HCV-Virus haben und zur vollständigen Heilung des Hepatitis-C-Virus nahezu aller Genotypen beitragen. Zu diesen Medikamenten gehören MayHep, SoviHep, Virso, Ledifos, Hepsinat-LP, Nadtak.

Die Bewertungen indischer Drogen sind überwiegend positiv. Das ist, was sie in den Foren im Internet schreiben.

Daher ist die Bestimmung des Genotyps der Hepatitis C eine notwendige Maßnahme bei der Behandlung der Hepatitis C, da die Wahl der Behandlungsmethoden, ihre Dauer und ihr Ergebnis von den Ergebnissen der Genotypisierung abhängen.

Hepatitis-C-Tests führen manchmal zu fragwürdigen Ergebnissen.

In einigen Fällen können Laboratorien eine zweifelhafte Analyse liefern, die das Vorhandensein von Hepatitis C im Körper mehrdeutig bestätigt.

Antikörper-Diagnoseverfahren

Zur Bestimmung des Vorhandenseins von Hepatitis C im Körper werden eine Reihe von Tests durchgeführt. Ihre Ergebnisse erlauben es, das Vorhandensein des Virus festzustellen und den Zustand der Leber selbst sowie das Ausmaß ihrer Schädigung infolge dieser Erkrankung zu bestimmen.

Um Hepatitis im Körper zu identifizieren, führen Sie die folgenden Studien durch:

Analyse auf das Vorhandensein von Antikörpern gegen Hepatitis C

Damit können Sie in Blutproben das Vorhandensein von Gesamtantikörpern gegen das Virus bestimmen. Antikörper sind spezielle Proteine, die vom menschlichen Körper selbst als Reaktion auf das Eindringen einer Infektion produziert werden. Solche Substanzen haben unterschiedliche Klassen und können sehr lange, zum Teil lebenslang, nachgewiesen werden, auch wenn im Körper selbst kein Virus vorhanden ist.

Nur diese positive Analyse bestätigt zweifelsfrei das Vorhandensein der Krankheit im Körper, es kann nur von einem Kontakt des Körpers mit dem Virus gesprochen werden. Obwohl sein negatives Ergebnis auch kein Anzeichen für das Fehlen eines Virus ist, treten bei einer kürzlich erfolgten Infektion (bis zu sechs Monate) keine Antikörper im Blut auf, obwohl das Virus selbst im Körper ist.

Bei einigen Patienten mit anderen Infektionen oder bei schwangeren Frauen kann die Analyse der Immunität zu falsch positiven oder falsch negativen Ergebnissen führen. Daher werden weitere Studien zur genaueren Diagnose durchgeführt.

• Die Analyse von IgM-Antikörpern ermöglicht den Nachweis von Typ-M-Antikörpern gegen das Hepatitis-Virus. Sein positives Ergebnis kann auf die aktive Phase der Erkrankung hindeuten.
• Analyse der Antikörper IgG. Mit einem positiven Ergebnis dieser Analyse weist er auf die chronische Form der Hepatitis oder auf die bereits in der Vergangenheit übertragene Hepatitis hin.
• Analyse von Antikörpern gegen strukturelle oder nicht-strukturelle Proteine ​​von Hepatitis C. Mit einem solchen Test können Antikörper im Blut gegen jeden der Proteintypen des Hepatitis-C-Virus bestimmt werden.Diese Analyse ermöglicht eine genauere Diagnose der Krankheit: Stadium, Form und Infektionsgrad des Virus. Zum Beispiel weist der Nachweis eines erhöhten Antikörperspegels gegen das nicht strukturelle NS3-Protein auf eine akute Form von Hepatitis hin, und NS4-Antikörper zeigen einen chronischen Verlauf an.

Um das Vorhandensein einer Infektion im Körper genauer zu bestimmen und fragwürdige Ergebnisse auszuschließen, werden auch andere Methoden verwendet: PCR-Analyse und Analyse des Virusgenotyps.

Qualitative Analyse der PCR

Die Untersuchung der Polymerase-Kettenreaktion (PCR) ermöglicht den Nachweis von viraler Ribonukleinsäure (RNA) im menschlichen Körper. Das Vorhandensein eines Virus kann ein positives Ergebnis eines solchen qualitativen Tests anzeigen.

Diese Technik ermöglicht es auch, eine quantitative Beurteilung der Konzentration des Virus und seines Verteilungsgrades im Körper durchzuführen. Durch die quantitative Analyse der PCR ist es möglich, die Wirksamkeit der Behandlung sowie deren Angemessenheit zu beurteilen.

Mit diesem Test kann das Hepatitis-Virus im Blut nachgewiesen werden. Es wird an alle Personen durchgeführt, bei denen Antikörper gegen Hepatitis festgestellt wurden. Als Ergebnis der Studie können nur zwei Ergebnisse erhalten werden: "Erkannt", "Nicht erkannt".

Wenn das Ergebnis „Nicht erkannt“ lautet, heißt es nur, dass in der analysierten Probe keine für das Hepatitis-Virus spezifischen RNA-Fragmente nachgewiesen werden. Dies ist eine ziemlich zweifelhafte Analyse, da sie eine Empfindlichkeitsgrenze (etwa 50 IE / ml) aufweist, unterhalb derer keine Spuren des Virus nachgewiesen werden können. Dies kann bedeuten, dass bei sehr wenig Virus in einer Blutprobe das Ergebnis einer solchen Analyse "Nicht erkannt" zeigt, obwohl der Erreger der Krankheit im Körper ist.

Wenn das Ergebnis „erkannt“ ist, bedeutet dies, dass das Hepatitis-Virus im Blut vorhanden ist, sich vervielfacht und die Leberzellen bereits infiziert.

Die Durchführung einer qualitativ hochwertigen PCR-Analyse mit niedrigen Konzentrationen, insbesondere für Patienten, die mit antiviralen Therapiemethoden behandelt werden, erfordert eine Bewertung dieses Indikators gemäß der Empfindlichkeitsschwelle des Testsystems selbst.

Normalerweise für einen gesunden Menschen gibt ein solcher qualitativer Test das Ergebnis "Nicht erkannt" an. Es sollte betont werden, dass in der akuten Phase der Hepatitis RNA bereits 1-2 Wochen nach dem Eindringen der Infektion in den Körper nachgewiesen werden kann, dh lange vor dem Auftreten von Antikörpern gegen Hepatitis.

PCR Quantitative Analyse

Bestimmen Sie mit dieser Methode den Konzentrationsgrad des Hepatitis-Virus (Viruslast). Mit diesem Test kann die Anzahl der Einheiten genetischen Materials (das RNA-Virus selbst) in einem bestimmten Volumen ermittelt werden. Nach einer solchen Analyse können folgende Ergebnisse ermittelt werden:

• Quantitative Indikatoren, ausgedrückt in Zahlen. Verwenden Sie zur Bestimmung der Viruskonzentration die Maßeinheit IU / ml (internationale Einheiten pro Milliliter). Einige Laboratorien geben es in Millilitern an. Verschiedene Arten von Testsystemen haben unterschiedliche Umrechnungsfaktoren für diese Indikatoren, nehmen jedoch im Durchschnitt den Wert an: 4 Kopien / ml entsprechen 1 IE / ml. Eine solche quantitative Analyse wird in der 1., 4., 12. und 24. Woche durchgeführt. Die Bewertung in der 12. Woche ist indikativ, da damit die Wirksamkeit der in der Behandlung eingesetzten antiviralen Therapie bestimmt werden kann. Eine hohe Rate beträgt 800.000 IE / ml, was etwa 3.000.000 Kopien / ml entspricht. Die Viruslast wird als gering angesehen und entspricht dem Parameter der quantitativen PCR unter 400000 IE / ml.
• Bewertung "Unter dem Messbereich." Ein solches Urteil legt nahe, dass das Ergebnis ziemlich zweifelhaft ist. Diese quantitative Analyse konnte keine virale RNA von Hepatitis nachweisen, obwohl das Virus selbst im Körper vorhanden ist, jedoch in geringen Konzentrationen. Dies wird durch den zusätzlich durchgeführten qualitativen Test bestätigt, der durch sein positives Ergebnis das Vorhandensein des Virus im Körper anzeigt.
• Score "Nicht erkannt". Dieses Ergebnis zeigt an, dass der quantitative Test in Proben spezifischer RNA der Hepatitis C keine Ergebnisse ergab.

Analyse des Genotyps des Virus

Diese Analyse ermöglicht es Ihnen, das Serum der RNA des Hepatitisvirus verschiedener Genotypen zu bestimmen. Nun gibt es elf bekannte Genotypen eines solchen Virus und etwa zehn Subtypen dieser Sorten. In unserem Land werden Genotypen des 1., 2. und 3. Genotyps nachgewiesen. In Laboratorien können verschiedene Subtypen nachgewiesen werden: 1a und 1B, 2a und 2b oder 2c sowie 3, 4 oder 5, 6 Genotypen mit verschiedenen Subtypen. Für alle diese Arten von Viren beträgt die Spezifität ihrer Bestimmung 100%. Bei einigen Patienten können zwei oder mehr Genotypen der Hepatitis gleichzeitig nachgewiesen werden, obwohl nur einer vorherrscht.

Durch die Angabe der Modifikation des Genotyps des Hepatitis-Virus können Sie die richtige Therapie für die Behandlung der Krankheit auswählen. Beispielsweise benötigen die Genotypen 1 und 4 ein Jahr lang eine Behandlung, und für andere Arten von Genotypen ist eine antivirale Therapie für 6 Monate ausreichend.

Eine solche Genotypisierung (Detektion des genauen Genotyps) ist eine der wichtigsten Analysen zur Bestimmung der Diagnose. Dieser Test bestimmt die gewünschte Therapiemethode, deren Intensität sowie die zur Behandlung von Medikamenten verwendete Dosis. Das Vorhandensein eines oder eines anderen Genotyps bedeutet nicht, dass die Krankheit leichter oder schwerwiegender ist, es ist nur eine Aussage über seine Vielfalt und nicht mehr.

Bei diesem Test können Sie die Dauer der Behandlung festlegen. Beispielsweise können die Genotypen 2 und 3 mit Standardbehandlungsmethoden für 24 Wochen mit einem Effizienzergebnis von 85% und Genotypen der 1. und 4. Art bis zu 48 Wochen mit einer Effizienz von bis zu 60% behandelt werden.

Leber-Testmethoden

Um zweifelhafte Ergebnisse sowie andere Lebererkrankungen auszuschließen, können andere Studien vorgeschrieben werden:

• Der Ultraschall der Leber ermöglicht es Ihnen, den Zustand des Organs visuell zu bestimmen und das Vorhandensein einiger anderer Erkrankungen auszuschließen, die zu Verletzungen der Hepatitis führen können, die seiner Funktion ähneln.
• Die Leberbiopsie wird in diagnostisch schwierigen Situationen eingesetzt, um eine genaue Diagnose zu stellen. Ihre Essenz besteht darin, mit einer scharfen Nadel ein mikroskopisches Fragment der Leber zu erhalten. Dieses Biomaterial wird mit verschiedenen Methoden weiter analysiert.

Bestimmung des Status und Ausmaßes von Leberschäden

Zur Bestätigung der Diagnose können auch andere Untersuchungsmethoden durchgeführt und Leberenzyme analysiert werden:

• Die Analyse der AlAT - biochemischen Analyse von Blut erlaubt den Nachweis von Alaninaminotransferase.
• Die Analyse von AsAT ermöglicht die Bestimmung der Anwesenheit von Aspartataminotransferase.
• Die Analyse der LDH - erhöhten LDH - Spiegel (Laktatdehydrogenase) kann auf Hypoxie und entzündliche Prozesse in der Leber hinweisen.
• Die Analyse der alkalischen Phosphatase - dieses Enzym ist ein Katalysator für biochemische Reaktionen in der Leber und im Gallengang. Sein Niveau steigt stark an, wenn der Abfluss der Galle behindert wird. Zum Beispiel mit Cholestase.

Alle Leberenzyme: ALT, AST, LDH und ALP sind normalerweise in den Hepatozyten (Leberzellen) zu finden.

Für alle Menschen mit chronischer Hepatitis C ist eine periodische (wellige) Veränderung der Enzyme in der Leber charakteristisch. Solche Indikatoren können sich nach der Behandlung sogar wieder normalisieren und über einen längeren Zeitraum innerhalb normaler Grenzen nachgewiesen werden. Es wird empfohlen, diese Patienten mehrmals im Jahr zu testen, um die Dynamik des Prozesses zu verfolgen. Wenn das Niveau der Enzyme einen konstant normalen Wert erreicht, können die nachfolgenden Studien einmal jährlich durchgeführt werden.

Andere Forschungsmethoden

Durch die Zerstörung der Leber können diese Enzyme aus dem Blut entfernt werden, was deren Anzahl in den Analysen stark ansteigen lässt.

Patienten können auch verschrieben werden:

• Analyse von Bilirubin. Bilirubinspiegel werden in Blutproben bestimmt. Sein hoher Gehalt kann auf einen Leberschaden hinweisen.
• Analyse des Prothrombinindex. Diese Studie ermöglicht die Charakterisierung der Blutgerinnung. Die Leber beteiligt sich auch an der Bildung spezifischer Proteine ​​für einen solchen Prozess. Ein verringerter Prothrombinindex kann auf ein erhöhtes Blutungsrisiko hindeuten. Bei chronischer Hepatitis zeigt dieser Indikator den Schweregrad der Erkrankung an.

Für die Formulierung der endgültigen genauen Diagnose reicht es nicht aus, eine dieser Studienarten durchzuführen. Jeder einzelne Test kann ein zweifelhaftes Ergebnis liefern, und nur durch eine umfassende Analyse können wir die Diagnose abschließend bestimmen. Wenn Sie eine so große Anzahl verschiedener Tests durchführen, können Sie die Krankheit genau und zuverlässig bestimmen und eine angemessene Behandlung der Hepatitis verschreiben.

Erst nach dem Test auf Antikörper, dem Erhalt der PCR-Ergebnisse und der Bestimmung des Genotyps des Virus kann der Arzt die Form der Erkrankung, ihren Schweregrad sowie die weitere Behandlung und mögliche Prognose bestimmen.