B20-B24-Krankheit, verursacht durch humanes Immundefizienzvirus [HIV]

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Durch das humane Immundefizienzvirus (HIV) und das erworbene Immunodeficiency-Syndrom (AIDS) verursachte Infektionen sind chronische Infektionen, die, wenn sie nicht behandelt werden, zu einer Abnahme der Immunität gegen andere Infektionen führen. Risikofaktoren sind intravenöse Injektionen, ungeschützter Sex mit mehreren Partnern.

In den letzten 20 Jahren hat sich HIV zur gefährlichsten und am intensivsten untersuchten Krankheit der Welt entwickelt. Trotz der Entwicklung hochwirksamer Arzneimittel, die den Ausbruch der Krankheit begrenzen, wurde noch kein Virusimpfstoff gefunden, so dass die Zahl der HIV-Infizierten weiter zunimmt, insbesondere in Entwicklungsländern.

Es wird vermutet, dass Menschen mit dem Virus durch den Speichel von Affen, die Menschen beißen, infiziert wurden. Durch die Kontakte biologischer Flüssigkeiten begann sich das Virus von Mensch zu Mensch zu verbreiten.

HIV infiziert und zerstört nach und nach die Zellen des Immunsystems, wodurch die Widerstandskraft des Körpers gegen Infektionen und Krebs geschwächt wird. Bei Menschen, die mit HIV infiziert sind, treten über viele Jahre keine Symptome auf oder die Immunität nimmt leicht ab: Sie leiden häufiger oder länger als gewöhnlich an leichten Infektionen. Der Beginn der Krankheit wird als eine ernsthafte Verschlechterung des Immunsystems angesehen. Danach entwickelt der Patient schwere Infektionen, die Mikroorganismen verursachen, die für gesunde Menschen absolut ungefährlich sind. Es wird auch sehr anfällig für bestimmte Arten von Krebs.

Weltweit gelten mehr als 30 Millionen Menschen als infiziert, obwohl neun von zehn dieser Menschen nichts davon wissen. In den Industrieländern ist die AIDS-Sterblichkeit seit 1995 aufgrund der medikamentösen Behandlung stark zurückgegangen. In Entwicklungsländern ist das AIDS-Problem akuter, da die Mehrheit der mit HIV lebenden Menschen dort lebt und für diese schwere Krankheit keine Medikamente zur Verfügung stehen.

HIV wird mit Körperflüssigkeiten (Blut, Sperma, Vaginalsekret, Speichel und Muttermilch) übertragen. Eine Person wird anfälliger für eine HIV-Infektion und infiziert sich eher, wenn sie bereits an einer anderen sexuell übertragbaren Krankheit leidet.

Die Risikogruppe für HIV-Infektionen umfasst Personen, die intravenös Drogen injizieren und dafür gängige Spritzen und Nadeln verwenden. Darüber hinaus sind Gesundheitspersonal auch gefährdet, weil sie mit kontaminierten Nadeln und Körperflüssigkeiten von Kranken in Kontakt kommen, ihr Risiko ist jedoch viel niedriger.

Eine HIV-Infektion kann von einer infizierten Frau über die Plazenta auf den Fötus oder bei Geburt oder mit Muttermilch auf ein Neugeborenes übertragen werden. Das Virus kann durch Organtransplantation oder Bluttransfusion infiziert werden. In vielen Ländern wird die Abwesenheit von HIV in allen Organen, Blut und Gewebe nun sorgfältig kontrolliert, wodurch das Infektionsrisiko erheblich verringert wird. Eine HIV-Infektion kann nicht durch den täglichen Kontakt mit Menschen, z. B. durch einen Händedruck, sowie durch Tröpfchen aus der Luft, durch Husten und Niesen übertragen werden. Infizierte Personen stellen also keine Gefahr für die Menschen dar, die in ihrer Nähe leben oder arbeiten.

HIV dringt in den Blutkreislauf ein und infiziert Zellen mit speziellen Strukturen auf der Oberfläche, den sogenannten CD4-Rezeptoren - CD4-Lymphozyten, die für die Infektionsbekämpfung verantwortlich sind. Innerhalb dieser Zellen kommt es zu einer schnellen Vermehrung des Virus, die zu ihrer vollständigen Zerstörung führt.

Anfangs funktioniert das Immunsystem trotz der Infektion weiterhin normal, weshalb die Symptome möglicherweise jahrelang nicht auftreten. Die Anzahl der CD4-Lymphozyten nimmt jedoch unweigerlich ab (insbesondere wenn sie nicht behandelt wird), was zu einer erhöhten Anfälligkeit für andere Infektionen und bestimmte Krebsarten führt.

Die ersten Anzeichen einer HIV-Infektion treten normalerweise innerhalb von 6 Wochen nach der Infektion auf. Manchmal sehen sie aus wie die Grippe, aber die folgenden Symptome können auftreten:

- geschwollene Lymphknoten;

Diese Symptome verschwinden in der Regel nach einigen Wochen und die meisten Menschen mit HIV-Infektion fühlen sich völlig gesund. Im Rest können jedoch die folgenden geringfügigen Störungen auftreten:

- konstant geschwollene Lymphknoten;

- schwere und chronische Infektionen mit Herpes-simplex-Virus wie Herpesfieber;

- intensives Wachstum von Warzen;

- Juckreiz und Schuppenbildung der Haut;

Die Zeit zwischen der HIV-Infektion und dem Ausbruch von AIDS ist bei Menschen unterschiedlich, sie kann zwischen einem Jahr und 14 Jahren liegen. Oft wissen Menschen seit vielen Jahren nicht, dass sie mit HIV infiziert sind, bis sie eine oder mehrere schwere Infektionen oder Krebs entwickeln. welche als AIDS-Erkrankungen gelten.

Die einzige Komplikation der HIV-Infektion ist die Entwicklung von AIDS. Eine Person, die mit HIV infiziert ist, soll AIDS haben, wenn der Spiegel seiner CD4-Lymphozyten eine bestimmte Grenze unterschreitet oder er an AIDS erkrankt. Bei diesen Erkrankungen handelt es sich um opportunistische Infektionen (Infektionen, die nur mit verminderter Immunität auftreten), bestimmte Krebsarten und Erkrankungen des Nervensystems, die zu Demenz, Verwirrung, Verhaltensänderungen und Gedächtnisverlust führen können.

Die Erreger opportunistischer Infektionen können Protozoen, Pilze, Viren und Bakterien sein, und alle sind für das Leben von AIDS-Patienten gefährlich. Eine der häufigsten Erkrankungen von Menschen mit AIDS ist eine schwere Infektion, die durch den Parasiten Pneumocystis carnii verursacht wird. Eine weitere häufige Erkrankung ist die Cryptosporidiose-Infektion, die zu anhaltendem Durchfall und Toxoplasmose führt, die von Hirnschäden begleitet werden.

Candida albicans ist eine Pilzart, die bei gesunden Menschen nur eine leichte oberflächliche Infektion verursachen kann, die zu einer schweren Erkrankung von AIDS-Patienten führt.

Kryptokokken-Pilze verursachen Fieber, Kopfschmerzen und Lungeninfektionen.

Menschen mit AIDS leiden unter schweren viralen und bakteriellen Infektionen. Zu den bakteriellen Infektionen gehören Tuberkulose und Listeriose, die zu Blutvergiftung führen können. Virusinfektionen werden hauptsächlich durch Herpesviren verursacht. Das Herpes-simplex-Virus kann das Gehirn beeinflussen und Meningitis und virale Enzephalitis verursachen. Eine Cytomegalovirus-Infektion kann zu schwerwiegenden Erkrankungen wie Lungenentzündung, viraler Enzephalitis und Augenentzündung führen, was zu Erblindung führt. AIDS-Patienten sind jedoch keine gesunden Menschen mehr, die anfälliger für Infektionen sind als Erkältungen.

Die häufigste Krebsart, die AIDS-Patienten befällt, ist das Kaposi-Sarkom. Es ist ein krebsartiger Tumor der Haut, der sich auf der inneren Oberfläche der Mundhöhle und den inneren Organen wie der Lunge bildet. Andere Krebsarten, die häufig bei AIDS-Patienten auftreten, sind Lymphome, wie das Non-Hodgkin-Lymphom. Gebärmutterhalskrebs tritt auch bei Frauen auf, die mit HIV infiziert sind.

Bei Verdacht auf eine mögliche HIV-Infektion sollte ein Bluttest auf Antikörper gegen dieses Virus durchgeführt werden. Ein Bluttest wird auch durchgeführt, wenn eine Person Symptome aufweist, die durch eine HIV-Infektion verursacht werden können.

Wenn der HIV-Test negative Ergebnisse ergab, ist nach 3 Monaten eine zweite Analyse erforderlich, da die Antikörperentwicklung Zeit braucht. Die Diagnose einer HIV-Infektion bei einem Kind, das von einer infizierten Mutter geboren wurde, ist sehr schwierig, da mütterliche Antikörper bis zu 18 Monate in seinem Blut verbleiben können. AIDS wird nach der Entwicklung von Krankheiten diagnostiziert, die von ihm verursacht werden, wie z. B. Pneumozystose, oder wenn ein Bluttest einen Rückgang der CD4-Lymphozyten unter ein bestimmtes Niveau zeigt.

Medikamente werden verschrieben, wenn bei einem Patienten eine HIV-Infektion festgestellt wird oder ein starker Abfall des CD4-Lymphozytenspiegels festgestellt wird. Bei der Kombinationstherapie mit speziellen antiviralen Medikamenten, die die Replikation von HIV verhindern, wurden große Fortschritte erzielt. Dadurch ist es möglich, die Entwicklung einer HIV-Infektion bei AIDS zu stoppen und eine Virusinfektion kann sogar bis zu einem unbestimmbaren Ausmaß unterdrückt werden.

Nach der Entwicklung von AIDS beginnt der Kampf gegen opportunistische Infektionen, sofern vorhanden, und in einigen Fällen wird eine prophylaktische Behandlung gegen die häufigsten Infektionen durchgeführt. Emotionale Unterstützung und psychologische Unterstützung erhalten Sie von den entsprechenden Spezialisten, die Menschen mit HIV-Infektion und AIDS helfen.

Eine HIV-Infektion kann verhindert werden, wenn alle Menschen frühzeitig Risikofaktoren kennenlernen. Die zwei wichtigsten Vorsichtsmaßnahmen, um sexuell übertragbare Infektionen zu vermeiden, sind die Verwendung eines Kondoms während des Geschlechtsverkehrs und Sex mit einem Partner. Es wird außerdem empfohlen, beide Partner auf HIV zu testen, bevor Sie ungeschützten Sex beginnen. Besondere Populationen erfordern besondere Vorsichtsmaßnahmen. Wenn einem Patienten beispielsweise intravenöse Injektionen verschrieben werden, sollten Sie immer eine neue Nadel und Spritze verwenden.

Personen mit positiven HIV-Tests sollten Vorkehrungen treffen, um eine Infektion anderer Personen durch Blut oder Körperflüssigkeiten zu vermeiden. Sie müssen das medizinische Personal und den Zahnarzt informieren, dass sie eine HIV-Infektion haben. Wenn eine schwangere Frau mit HIV infiziert ist, können ihr antivirale Medikamente verabreicht werden, um das Risiko einer Übertragung des Virus auf den Fötus zu verringern. Außerdem wird ihr empfohlen, einen Kaiserschnitt zu haben und nicht zu stillen, um das HIV-Risiko weiter zu senken.

Gesundheitspersonal unternimmt alle Anstrengungen, um die Ausbreitung von HIV zu verhindern. Alle Bestandteile des Bluts und Gewebes für die Transplantation werden sorgfältig geprüft, und für die Arbeit wird eine sterile Ausrüstung verwendet. Es werden umfangreiche Forschungen durchgeführt, um sowohl einen HIV-Impfstoff zu entwickeln als auch Maßnahmen zu ergreifen, um die Entwicklung von AIDS zu verhindern. Trotz des festen Vertrauens der Wissenschaftler in den Erfolg werden sie jedoch nicht in der Lage sein, Millionen von Todesfällen auf der ganzen Welt zu verhindern, bevor eine wirksame Behandlung verfügbar ist, die für alle zugänglich ist.

Vollständige medizinische Referenz / Trans. aus englisch E. Makhiyanova und I. Dreval - M.: AST, Astrel, 2006 - 1104 mit

HIV-INFEKTION

HIV-Infektion (B20-B24), erworbenes Immunodeficiency-Syndrom (AIDS), ist eine Viruserkrankung des Immunsystems, die zu einer starken Abnahme der Gesamtresistenz des Körpers gegen opportunistische Pathogene sowie zu einer erhöhten Anfälligkeit für Krebs führt, was zu einer schweren Erkrankung führt unvermeidlicher Tod

Nach ICD-10 werden unterschieden.

B20 Eine durch das humane Immundefizienzvirus (HIV) verursachte Krankheit, die sich in Form von Infektions- und Parasitenerkrankungen manifestiert.

B20.0 ist eine durch HIV verursachte Erkrankung mit Manifestationen einer mykobakteriellen Infektion (eine durch HIV verursachte Erkrankung mit Manifestationen einer Tuberkulose).

B20.1 ist eine durch HIV verursachte Erkrankung, bei der andere bakterielle Infektionen auftreten.

B20.2 ist eine durch HIV verursachte Erkrankung mit Manifestationen der Zytomegalievirus-Erkrankung.

B20.3 ist eine durch HIV verursachte Erkrankung, bei der andere Virusinfektionen auftreten.

B20.4 ist eine durch HIV verursachte Erkrankung mit Erscheinungsformen von Candidiasis.

B20.5 ist eine durch HIV verursachte Erkrankung, bei der andere Mykosen auftreten.

B20.6 ist eine durch HIV verursachte Erkrankung mit Manifestationen einer Pneumonie durch Pneumocystis carinii.

B20.7 ist eine durch HIV verursachte Erkrankung, bei der mehrere Infektionen auftreten.

B20.8 ist eine durch HIV verursachte Erkrankung, bei der andere infektiöse und parasitäre Infektionen auftreten.

B20.9 ist eine durch HIV verursachte Erkrankung mit Manifestationen nicht näher bezeichneter Infektions- und Parasitenerkrankungen.

B21. Eine durch das humane Immundefizienzvirus (HIV) verursachte Krankheit, die sich als maligne Tumoren manifestiert.

B21.0 ist eine durch HIV verursachte Erkrankung mit Manifestationen des Kaposi-Lymphoms.

B21.1 ist eine durch HIV verursachte Krankheit, bei der sich das Burkitt-Lymphom manifestiert.

B21.2 ist eine durch HIV verursachte Erkrankung mit Manifestationen anderer Nicht-Hodgkin-Lymphome.

B21.3 ist eine durch HIV verursachte Erkrankung, bei der andere lymphatische Neoplasien von lymphatischen, hämatopoetischen und verwandten Geweben auftreten.

B21.7 ist eine durch HIV verursachte Erkrankung mit Manifestationen multipler maligner Tumoren.

B21.8 ist eine durch HIV verursachte Erkrankung, bei der andere maligne Tumoren auftreten.

B21.9 ist eine durch HIV verursachte Erkrankung mit Manifestationen nicht näher bezeichneter maligner Tumoren.

B22. Durch das humane Immundefizienzvirus (HIV) verursachte Erkrankung, die sich in Form anderer spezifizierter Krankheiten manifestiert.

B22.0 ist eine durch HIV verursachte Erkrankung mit Manifestationen einer Enzephalopathie (HIV-induzierte Demenz).

B22.1 ist eine durch HIV verursachte Erkrankung mit Manifestationen einer interstitiellen lymphatischen Pneumonitis.

B22.2 ist eine durch HIV verursachte Erkrankung mit Manifestationen eines schwächenden Syndroms (eine durch HIV verursachte Erkrankung mit Manifestationen des Lebensausfalls, schwächende Krankheit (plötzliches Gewichtsverlust-Syndrom).

B22.7 ist eine durch HIV verursachte Erkrankung, bei der mehrere Krankheiten in anderen Rubriken klassifiziert sind.

B23. Eine durch das humane Immundefizienzvirus (HIV) verursachte Krankheit, die sich in Form anderer Zustände manifestiert.

B23.0 - Akutes HIV-Infektionssyndrom.

B23.1 ist eine durch HIV verursachte Erkrankung mit Manifestationen einer (persistierenden) generalisierten Lymphadenopathie.

B23.2 ist eine durch HIV verursachte Erkrankung, bei der hämatologische und immunologische Störungen auftreten, die an anderer Stelle nicht klassifiziert werden.

B23.8 ist eine durch HIV verursachte Erkrankung, bei der andere festgelegte Zustände auftreten.

B24. Erkrankung des menschlichen Immundefizienzvirus (HIV), nicht näher bezeichnet. (Erworbenes Immunodeficiency-Syndrom, AIDS-assoziierter Komplex - SAH.)

Ätiologie. Der Erreger der Krankheit ist ein humanes Immundefizienzvirus - HIV oder HIV (aus dem Englischen. Humanes Immundefizienzvirus).

Es sind zwei Arten von HIV bekannt: HIV-1 und HIV-2. Gemäß den Eigenschaften von HIV wird es als eine Familie von Retroviren klassifiziert. Zahlreiche Oncoviren werden ebenfalls dieser Familie zugeschrieben, die hauptsächlich bei Tieren zu Tumoren führen. Die einzige Ausnahme ist ein Onkovirus-Typ, der sogenannte T-Zell-Lymphotroper-Virus vom Typ 1, der beim Menschen ein Lymphosarkom verursacht. Die verbleibenden Viren dieser Gruppe verursachen Leukämie bei Mäusen, Affen, Katzen, Vögeln usw.

HIV gehört zu einer anderen Unterfamilie von Retroviren - Lentiviren. Diese Viren verursachen im Gegensatz zu Oncoviren nicht das proliferative Wachstum infizierter Zellen, sondern deren Tod.

HIV hat einen Durchmesser von 100-140 nm, sein Kern besteht aus Proteinen (p 24 und p 18), enthält 2 RNA-Moleküle und reverse Transkriptase (reverse Transkriptase). Die Hülle des Virus wird durch zwei Glykoproteine ​​(gp 120 und gp 41) dargestellt. Das Virus zeichnet sich durch biologische Aktivität und hohe Variabilität aus. Virionen vermehren sich gut in aktivierten T4-Lymphozyten, Monozyten sowie in humanen Lymphomzellkulturen; hitzeempfindlich (bei einer Temperatur von 51 ° C, 10 Minuten lang sterben) und Chemikalien (20% Ethylether, Aceton, 0,2% Natriumhypochlorid usw.). Viren können jedoch im getrockneten Zustand über lange Zeit bestehen bleiben, sie sind relativ beständig gegen UV-Strahlen. Experimentell kann die Krankheit in Schimpansen reproduziert werden.

Epidemiologie. HIV-Infektionen treten auf allen Kontinenten und in fast allen Ländern auf, in denen systematisch nach Patienten gesucht wird. Nach Angaben der WHO leben etwa 34 Millionen Menschen mit HIV. Jährlich werden mehr als 2 Millionen Menschen mit HIV-Infektion entdeckt. Diese Zahlen sind als annähernd zu betrachten, da die Anzahl der Patienten und Infizierten kaum berücksichtigt werden kann und sie so schnell zunimmt, dass jede veröffentlichte Zahl nach einer guten Bemerkung amerikanischer Autoren sofort überholt ist. Es wird angenommen, dass sich die Anzahl der Patienten und Infizierten weltweit jedes Jahr verdoppelt. In den letzten Jahren hat sich jedoch die Zahl der Patienten und Infizierten dank der ergriffenen Maßnahmen deutlich verlangsamt.

Die meisten erkrankten und infizierten Personen sind in den Vereinigten Staaten registriert. Die Gesamtprävalenz der HIV-Bevölkerung liegt nach serologischen Studien bereits bei etwa 100 pro 100.000 Einwohner und in einigen Regionen des Landes bei 200 oder mehr.

Die Inzidenz in Westeuropa ist nach wie vor relativ gering, aber die Infektionsrate steigt schnell und in einigen Ländern liegt sie bei 20-30 pro 100.000 Einwohner.

Inzidenz und Infektion in Afrika ist schwer einzuschätzen. Nach vorläufigen Daten tritt die Zunahme der AIDS-Fälle auf dem afrikanischen Kontinent besonders schnell auf, was durch ein niedriges Gesundheitsniveau, begleitende sexuell übertragbare Krankheiten, rituelle Rituale usw. erleichtert wird.

In Russland waren laut Angaben des Gesundheitsministeriums und der Sozialistischen Republik Russland Ende 2005 30.876 Fälle von HIV-Infektionen offiziell registriert (ein Indikator von 21,36 pro 100.000 Einwohner), darunter 556 Kinder (ein Indikator von 2,4). Laut Angaben des russischen Wissenschafts- und Methodenzentrums für die Prävention und Bekämpfung von AIDS waren am 31. Dezember 2003 insgesamt 270 907 HIV-Infizierte anwesend. 7811 Kinder wurden von HIV-infizierten Müttern geboren.

HIV-Risikokontingente sind Drogenabhängige, Homosexuelle, Blutempfänger und Hämophilie-Patienten.

Die Altersstruktur der Erkrankten und insbesondere der Infizierten ist nicht genau festgelegt. Nach verallgemeinerten Angaben erreicht der Anteil der Kinder unter den Kranken 10% oder mehr.

Das Reservoir und die Infektionsquelle ist nur eine infizierte Person, eine kranke Person oder ein Virusträger. Das Virus im menschlichen Körper steckt im Blut und in verschiedenen Organen. Besonders häufig wird das Virus in Lymphozyten gefunden, was Anlass gibt, die Lymphozyten als natürlichen Aufenthaltsort von HIV anzusehen. Aus dem Körper wird das Virus hauptsächlich mit Sperma und Menstruationsblut ausgeschieden. Es gibt Hinweise auf das Vorhandensein des Virus in Speichel, Tränenflüssigkeit und Muttermilch. Die Viruskonzentration in diesen biologischen Flüssigkeiten ist jedoch gering.

Die Übertragung des Virus erfolgt durch sexuellen Kontakt, durch Transfusion von geimpftem Blut oder seinen Präparaten oder während parenteraler Eingriffe - bei Verwendung von Instrumenten, die mit dem Blut von Patienten oder Trägern kontaminiert sind, und Transplazenta von Mutter zu Kind. Die Hauptrolle bei Erwachsenen hat sexuelle Übertragung. Besonders hohe Infektionswahrscheinlichkeit beim genitalanalen Geschlechtsverkehr, die zu Traumata an den Schleimhäuten führt, was günstige Bedingungen für eine Kontamination durch das Virus schafft. Die Wahrscheinlichkeit einer Übertragung während des heterosexuellen Verkehrs ist viel geringer, steigt jedoch bei einer großen Anzahl von Partnern dramatisch an. In diesen Fällen sind sowohl Männer als auch Frauen, die das Virus tragen, gleich gefährlich.

Das Übertragungsrisiko des Sexualpartners - des Trägers des Virus - liegt zwischen 10 und 70%. Die Träger und Männer sind gefährlicher als der weibliche Träger, obwohl dieser Unterschied in letzter Zeit weniger bedeutsam geworden ist.

Die Infektion von Kindern erfolgt durch Transplazenta und Bluttransfusion. Die intrauterine Übertragung der Infektion beginnt ab der 15. Schwangerschaftswoche nachzuweisen, während HIV im Gegensatz zu anderen Retroviren nicht als Insertion in das Genom an die Nachkommen übertragen wird, sondern direkt aus dem Blut der Mutter in den Fötus gelangt. Eine Infektion des Kindes kann während der Passage des Geburtskanals auftreten. Infolgedessen infizieren sich bis zu 36% der Kinder, die von infizierten Müttern geboren wurden, mit HIV.

Theoretisch kann eine Infektion durch engen Kontakt durch Mikrotraumen, Schnitte, Bisse usw. auftreten, wenn das geimpfte Material (Blut, Speichel, Sperma) auf die geschädigte Haut oder die Schleimhäute gerät. Infektionen werden während ritueller Zeremonien und während Manipulationen von Heilern im Zusammenhang mit der Verletzung der Hautintegrität beschrieben. Die Möglichkeit einer Infektion durch Zahnbürsten, Manikürezubehör, Schere, Rasierer usw. ist zulässig, wenn sie sich mit Blut infizieren. Alle diese Übertragungswege sowie die Infektion durch Speichel während eines Kusses, wenn dies theoretisch möglich ist, werden jedoch aufgrund der geringen Infektionsdosis und der geringen Wahrscheinlichkeit, dass solches Blut in den Blutstrom des Empfängers gelangt, praktisch nicht realisiert.

Die Infektionswahrscheinlichkeit während der Transfusion von Blut und Medikamenten ist besonders hoch. Nach verallgemeinerten Angaben liegt der Anteil der mit Bluttransfusionen infizierten AIDS-Patienten zwischen 2 und 10%. Die größte Anzahl solcher Infizierten wird bei Patienten mit Hämophilie registriert, die mit der Transfusion der Faktoren VIII und IX einhergehen, die bekanntermaßen durch Kombinieren des Blutes vieler Spender gewonnen werden. Bei Empfängern von Faktor VIII beträgt die Infektionsrate 50-80%. Die Fälle der Erkrankung, die nach der Transfusion von Erythrozyten- und Blutplättchenmasse auftraten, andere zelluläre Komponenten sowie ganzes Plasma und Blut werden beschrieben. HIV wird hauptsächlich im Plasma gefunden, im Gegensatz zum Retrovirus, das Leukämie verursacht, die meistens mit Blutprodukten übertragen wird, die Lymphozyten enthalten. Eine HIV-Infektion ist sowohl bei der Transplantation von Organen und Geweben als auch bei der künstlichen Besamung möglich. Die Übertragung von HIV durch Tröpfchen aus der Luft, durch Speichel, durch blutsaugende Insekten ist nicht nachgewiesen und unwahrscheinlich.

Die Anfälligkeit für HIV ist nicht genau nachgewiesen. Es gibt einen Grund, es für extrem hoch oder sogar universell zu halten.

Pathogenese. Die Infektion mit HIV ist nicht gleichbedeutend mit einem obligatorischen und klinisch ausgeprägten pathologischen Prozess. Zum Beispiel erkranken 20 - 30% der Infizierten in den ersten fünf Jahren, weitere 20% haben schwache Manifestationen der Krankheit, die restlichen 50% leben 20 Jahre nach der Infektion (maximale Beobachtungsdauer) ohne klinische Manifestationen, obwohl sie immer HIV zeigen Blutzellen oder im freien Kreislauf gleichzeitig mit spezifischen Antikörpern.

Für die Entwicklung des pathologischen Prozesses können die Infektionsdosis, der Zustand des Mikroorganismus, die genetische Veranlagung usw. von Bedeutung sein: Beispielsweise treten bei einer geringen Infektionsdosis häufig verborgene, latente Formen oder eine Beförderung des Virus auf, und bei massiven Infektionen treten schwere Manifestationen der Krankheit auf. Kinder leiden stärker als Erwachsene. Die HIV-Infektion ist bei Neugeborenen und geschwächten Kindern besonders schwerwiegend. Es zeigt sich eine statistische Beziehung zwischen der Häufigkeit der Entwicklung manifestierter Formen der Krankheit und dem DR-Marker des HLA-Systems.

Das pathogenetische Wesen der Krankheit ist die selektive Bekämpfung des T-Lymphozyten-Helfer-Virus - CD4 (+) T-Lymphozyten. Möglich wird dies durch das Vorhandensein eines CD4-Rezeptor-Helfers auf der Lymphozyten-Helfer-Membran, der mit dem Virusprotein gp 120 zusammenhängt. Gp 120 bindet an CD4 und durch Endozytose gelangt das Virus in den T4-Lymphozyt, wo die Virus-RNA und das Enzym Revertase freigesetzt werden. Letzteres verwendet virale RNA als Vorlage, synthetisiert in ähnlicher Weise spezifische virale DNA, die in das Genom der Zelle eingefügt wird und in Form eines Provirus für unbestimmte Zeit in der Zelle verbleibt. Das weitere Schicksal des Provirus hängt von einer Reihe von Gründen ab. Manchmal entwickelt sich der Prozess der Virusreplikation schnell, mit der schnellen Zerstörung infizierter Zellen und der Infektion neuer Zellen (akute Infektion), oft bleibt das Provirus jedoch lange Zeit inaktiv und reaktiviert es nur mit zusätzlicher antigener Stimulation (eine andere Infektion) (latente Infektion). Unabhängig vom intimen Mechanismus der Vermehrung viraler DNA führt das Vorhandensein des Virus in einem T4-Lymphozyt immer zuerst zu einer Abnahme seiner Funktionen und dann zu seinem Tod. Neu produzierte Viruspartikel infizieren alle neuen T4-Lymphozyten, so dass der funktionelle und dann der quantitative Mangel an T4-Lymphozyten schrittweise fortschreitet. Die Eliminierung von T-Lymphozyten-Helferzellen aus den Reaktionen der Immunantwort führt zu einer allmählichen Zerstörung des Immunsystems.

Zu den zahlreichen immunologischen Störungen bei der HIV-Infektion zählen vor allem eine Abnahme der Anzahl von T-Lymphozyten-Helferzellen, eine Abnahme des Verhältnisses von T-Helfer / T-Suppressoren, eine Zunahme der Anzahl von Immunglobulinen, eine Abnahme der Blastogenese- und Zytotoxizitätsreaktionen, eine allgemeine Immunanergie.

Pathomorphologie. Bei Menschen, die an AIDS gestorben sind, werden Veränderungen festgestellt, die einer bestimmten Komplikation entsprechen: Lungenentzündung, Kryptokokkose, Strongyloidose, Sepsis, Kaposi-Sarkom, generalisierte Candidiasis.

Eine morphologische Studie der Lymphknotenbiopsieprobe zeigt eine Pulpa-Hyperplasie aufgrund der Proliferation follikulärer dendritischer Zellen und der B-Zell-Proliferation.

Das Ergebnis der direkten Wirkung des Virus auf das Zentralnervensystem kann die abnormale Reproduktion von Gliazellen um Neuronen und Läsionen sein, die durch Schädigung der grauen und weißen Substanz des Gehirns auftreten. Bei Patienten mit subakuter Enzephalitis wird vorwiegend die perivaskuläre Infiltration bei Makrophagen, Endothelzellen sowie bei mehrkernigen Riesenzellen beobachtet. Periphere Blutveränderungen äußern sich in einer Abnahme der Lymphozyten und einer starken Verletzung ihrer funktionellen Aktivität.

Klinische Manifestationen. Die Inkubationszeit für eine HIV-Infektion beträgt 2 Wochen bis 2 Monate. Die Dauer der Inkubationszeit hängt von der Art und Weise der Infektion, der Infektionsdosis, dem Alter des Kindes und vielen anderen Faktoren ab. Bei Infektionen aufgrund von Bluttransfusionen ist diese Zeit kurz und bei sexuell übertragbaren Infektionen länger. Die Dauer der Inkubationszeit ist sehr relativ, da das Konzept der Inkubationszeit für jeden einzelnen Patienten unterschiedlich inhaltlich eingebettet ist. Wenn wir die Inkubationszeit vom Moment der Infektion bis zu den ersten Anzeichen einer Manifestation opportunistischer Infektionen infolge einer Immunitätsdepression berechnen, beträgt sie durchschnittlich etwa 2 Jahre und kann mehr als 10 Jahre dauern (Beobachtungszeitraum).

Tatsächlich steigt bei etwa der Hälfte der HIV-Infizierten nach 2-4 Wochen ab dem Zeitpunkt der Infektion die Körpertemperatur an, dieser Anstieg setzt sich bis zu 2 Wochen fort, Lymphknoten, Leber und Milz steigen an. Ziemlich oft Angina gefunden. Der resultierende Symptomkomplex wird als "Mononukleose-like-Syndrom" bezeichnet. Im Blut dieser Patienten liegt eine ziemlich ausgeprägte Lymphopenie vor. Die Gesamtdauer dieses Syndroms beträgt 2-4 Wochen, gefolgt von einer Latenzperiode, die viele Jahre dauert. In der anderen Hälfte der Patienten tritt die primäre Manifestation der Erkrankung nach der Art des "Mononukleose-Syndroms" nicht auf, jedoch haben sie zu einem bestimmten Zeitpunkt der latenten Periode getrennte klinische Symptome. Besonders charakteristisch ist eine Zunahme der hinteren zervikalen, supraklavikulären, ulnaren und axillären Lymphknotengruppen.

Eine vermutete HIV-Infektion sollte als Anstieg von mehr als einem Lymphknoten in mehr als einer Gruppe (außer Inguinal) angesehen werden, der mehr als 1,5 Monate andauert. Vergrößerte Lymphknoten beim Palpieren schmerzhaft, mobil, nicht mit dem Unterhautgewebe verlötet. Unter den anderen klinischen Symptomen in dieser Zeit der Erkrankung sind unmotiviertes minderwertiges Fieber, erhöhte Müdigkeit und Schwitzen möglich. Im peripheren Blut dieser Patienten werden Leukopenien, eine nicht konstante Abnahme der T4-Lymphozyten, Thrombozytopenie nachgewiesen, Antikörper gegen HIV werden regelmäßig nachgewiesen.

Dieses Stadium der Erkrankung wird als chronisches Lymphadenopathie-Syndrom bezeichnet, da es sich hauptsächlich durch eine intermittierende unbestimmte lange Lymphadenopathie manifestiert. Es ist noch nicht klar, in welcher Häufigkeit und zu welchem ​​Zeitpunkt die Krankheit in das nächste Stadium übergeht - Pres-AIDS. In diesem Stadium befasst sich der Patient nicht nur mit vergrößerten Lymphknoten, sondern auch mit einer Erhöhung der Körpertemperatur, die vor allem nachts und sogar bei normaler Körpertemperatur schwitzt. Oft gibt es Durchfall und Gewichtsverlust. Rezidivierende akute respiratorische Virusinfektionen, rezidivierende Bronchitis, Otitis, Pneumonie sind sehr charakteristisch. Elemente von Herpes Simplex oder Pilzläsionen, pustulöse Hautausschläge sind auf der Haut möglich, persistierende Candida-Stomatitis und Ösophagitis treten häufig auf.

Mit dem weiteren Fortschreiten der Erkrankung entwickelt die Klinik selbst AIDS, was sich hauptsächlich in schweren opportunistischen Infektionen und verschiedenen Tumoren äußert.

Im peripheren Blut weist die HIV-Infektion Leukopenie, Lymphopenie, Thrombozytopenie, Anämie und erhöhte ESR auf.

Klassifizierung Die WHO empfiehlt, zwischen vier Krankheitsstadien zu unterscheiden:

- persistierende generalisierte Lymphadenopathie;

- AIDS-assoziierter Komplex als Prävention von AIDS;

Darüber hinaus wurde kürzlich vorgeschlagen, die 5. Stufe der Krankheit - die AIDS-Demenz - auszusondern.

In Russland wurde die klinische Klassifizierung der HIV-Infektion durch V. I. Pokrovsky (1989) übernommen.

I. Stadium der Inkubation

Ii. Stadium der primären Manifestationen.

A. Akute Fieberphase. B. Asymptomatische Phase.

B. Anhaltende generalisierte Lymphadenopathie.

III. Stadium der Sekundärkrankheiten.

A. Gewichtsverlust von weniger als 10%, oberflächliche Pilz-, Virus-, bakterielle Läsionen der Haut und der Schleimhäute; Herpes Zoster; wiederholte Pharyngitis, Sinusitis.

B. progressiver Gewichtsverlust von mehr als 10%; unerklärlicher Durchfall oder Fieber für mehr als 1 Monat; behaarte Leukoplakie; Lungentuberkulose; wiederholte oder anhaltende bakterielle, fungale, virale, protozoale Läsionen innerer Organe (ohne Verbreitung) oder tiefe Läsionen der Haut und der Schleimhäute; wiederholter oder verbreiteter Herpes zoster; lokalisiertes Kaposi-Sarkom.

B. generalisierte bakterielle, virale, pilzliche, protozoische und parasitäre Erkrankungen; Lungenentzündung; Ösophagus-Candidiasis; atypische Mykobakteriose; extrapulmonale Tuberkulose; Kachexie; verbreitete Kaposi-Sarkom; Läsionen des Zentralnervensystems verschiedener Ursachen.

Iv. Endstation

Bei Kleinkindern werden folgende Krankheitsstadien mit hoher Konsistenz unterschieden:

- Stadium lokaler opportunistischer Infektionen;

- Stadium generalisierter opportunistischer Infektionen.

In der subklinischen Phase fehlen klinische Manifestationen einer HIV-Infektion vollständig.

Das lymphadenopathische Stadium manifestiert sich durch eine anhaltende Vergrößerung der Lymphknoten, hauptsächlich des hinteren Halses, des Submandibulars, der Axillare und weniger häufig inguinal. Lymphknoten dieser Gruppen mit einem Durchmesser von bis zu 1,5-2 cm, selten bis zu 2,5 cm; weiche elastische Konsistenz, schmerzlos, mobil. Eine ausgeprägte Lymphknotenreaktion kann als das führende Symptom einer HIV-Infektion bei Kindern angesehen werden. Weniger häufig ist eine Zunahme der Leber und Milz. Manchmal treten Symptome einer Vergiftung, Lethargie, Appetitlosigkeit, subfebrilen Körpertemperatur weniger häufig auf - schnell vorbeiziehende Pyodermie, Herpesausbrüche, übermäßiges Schwitzen, instabiler Stuhlgang, Mangel an Körpergewicht usw.

Das Stadium der lokalisierten opportunistischen Infektionen wird von mehr oder weniger ausgeprägten Symptomen einer Intoxikation begleitet, einer Verzögerung der körperlichen und psychomotorischen Entwicklung. Kinder wurden langsamer, inaktiv. Die Haut ist grau und trocken. An Gesicht und Rumpf sind ausgedehnte pyodermische Herde mit Symptomen einer schleppenden Entzündung zu erkennen. Alle Kinder haben Symptome von Soor, manchmal Herpesbläschen, umgekippter Stuhl, Körpermassenmangel von etwa 10-20%. Bei einigen Kindern ziehen Atemnot, anhaltender Husten, Zyanose des Nasolabialdreiecks und ausgeprägtes venöses Netzwerk an der vorderen Bauchwand Aufmerksamkeit auf sich. Tympanic-Perkussion wird erkannt und auskultatorisch - eine große Anzahl von gemischten feuchten Rales. Alle Kinder haben eine vergrößerte Leber und Milz, während der Funktionszustand der Leber nicht gestört wird. Lymphknoten aller Gruppen sind vergrößert. Mit der Ernennung symptomatischer Therapie verschwinden jedoch die Manifestationen opportunistischer Infektionen, der Zustand der Kinder verbessert sich.

Der Übergang der Krankheit in das Stadium generalisierter opportunistischer Infektionen ist gekennzeichnet durch klinische Manifestationen von generalisierter Candidiasis und Zytomegalie sowie weiterer Gewichtsverlust, anhaltender Durchfall, der einer Behandlung nicht zugänglich ist, Fortschreiten von Veränderungen in der Lunge, anhaltende herpetische Eruptionen, mehrfache purulente Herde, verstärkte Auswirkungen von Enzephalopathie. Eine symptomatische Therapie ist in diesen Fällen unwirksam, und nur die spezifische Behandlung einer HIV-Infektion führt zu einer vorübergehenden Verbesserung.

Zusätzlich zu den oben genannten Einstufungen wird für Kinder unter 13 Jahren die 1994 von der CDC vorgeschlagene Einteilung nach Immunklassen auf der Grundlage des Altersgehalts von CD4 (+) T-Lymphozyten verwendet (Tabelle 5).

Tabelle 5. CDC-Klassifizierung

Merkmale der HIV-Infektion bei Kindern, die von HIV-infizierten Müttern geboren wurden. Eine vertikale Übertragung von HIV von Mutter zu Kind kann während der Schwangerschaft, der Geburt und des Stillens auftreten.

Kinder, die mit HIV in utero infiziert sind, werden oft zu früh geboren, mit Anzeichen einer intrauterinen Unterernährung und verschiedenen neurologischen Störungen. In der postnatalen Phase entwickeln sich diese Kinder schlecht, leiden an wiederkehrenden Infektionen, sie haben eine anhaltende generalisierte Lymphadenopathie (ein Anstieg der axillären und inguinalen Lymphknoten ist besonders wichtig für die Diagnose), Hepato- und Splenomegalie.

Die ersten Anzeichen der Erkrankung sind oft hartnäckige Candidiasis der Mundhöhle, Wachstumsretardierung, beeinträchtigte Gewichtszunahme und eine Verzögerung der psychomotorischen Entwicklung. Laborstudien zeigen Leukopenie, Anämie, Thrombozytopenie, Erhöhung der Transaminase, Hyperagaglobulinämie.

Bei etwa 30% der von Müttern mit HIV infizierten Kinder schreitet die Krankheit rasch voran. Die Erkrankung kompliziert das späte Stadium der HIV-Infektion bei der Mutter, die hohe Viruslast bei Mutter und Kind während der ersten 3 Lebensmonate (HIV-RNA> 100.000 Kopien / ml Plasma), niedrige CD4-Lymphozyten und eine fötale Infektion in den frühen Stadien der Schwangerschaft.

Mit dem Fortschreiten der HIV-Infektion bei Kleinkindern steigt die Häufigkeit verschiedener Infektionskrankheiten, wie akute respiratorische Virusinfektionen, Lungenentzündung, akute Darminfektionen usw., um ein Vielfaches. Lymphoide interstitielle Pneumonie, rezidivierende bakterielle Infektionen, Candida-Ösophagitis, Lungen-Candidiasis, HIV-Enzephalopathie, Zytomegalovirus treten am häufigsten auf. Krankheit, atypische Mykobakteriose, schwere Herpesinfektion, Kryptosporidiose.

Die häufigste opportunistische Infektion bei Kindern des ersten Lebensjahres, die keine Chemoprophylaxe erhalten hat, ist die Pneumonie Pneumonie (7–20%).

Ein ungünstiger prognostischer Faktor ist die verzögerte Sprachentwicklung, insbesondere bei aufnahmefähigen und expressiven Sprachstörungen.

Labordiagnostik bei Kindern mit perinatalem Kontakt bei HIV. Die meisten Kinder von HIV-infizierten Müttern haben HIV-Antikörper (mütterlicherseits) im Blut. In dieser Hinsicht sind serologische Verfahren zur Diagnose einer HIV-Infektion, die auf der Bestimmung von IgG-Klasse-Antikörpern (ELISA) basieren, bei diesen Kindern bis zu 18 Monaten nicht diagnostisch signifikant, wenn die mütterlichen Antikörper vollständig zerstört werden.

Eigene spezifische Antikörper treten bei einem Kind in 90-95% der Fälle innerhalb von 3 Monaten nach der Infektion auf, in 5-9% - nach 6 Monaten und in 0,5% - später. Bei Kindern, die älter als 18 Monate sind, gilt der Nachweis serologischer Marker als diagnostisch.

Routine-serologische Untersuchungen werden bei der Geburt nach 6, 12 und 18 Lebensmonaten durchgeführt. Wenn bei einem Kind ohne Hypogammaglobulinämie unter 12 Monaten und älter 2 oder mehr negative Ergebnisse im Abstand von mindestens 1 Monat erzielt werden, zeigt dies eine Anti-HIV-Infektion.

Bei Kindern ab 18 Monaten und in Abwesenheit einer HIV-Infektion und Hypogammaglobulinämie eliminiert ein negativer serologischer Test auf Antikörper gegen HIV die HIV-Infektion.

Molekularbiologische Forschungsmethoden bestätigen das Vorhandensein einer HIV-Infektion bei der Mehrzahl der infizierten Neugeborenen im Alter von 1 Monat und in fast allen infizierten Kindern im Alter von 6 Monaten zuverlässig.

Bevorzugt für die Diagnose einer HIV-Infektion bei Kleinkindern sollte der Nachweis von HIV-DNA durch PCR in Betracht gezogen werden. Bei perinatal infizierten Patienten wird in 38% der Kinder und im Alter von 14 Tagen ein positives PCR-Ergebnis in den ersten 48 Stunden des Lebens beobachtet - in 93% der Kinder. Chemoprophylaxe verringert die Empfindlichkeit virologischer Tests nicht.

Die erste obligatorische Studie wird im Alter von 1 bis 2 Monaten durchgeführt, die zweite - nach 1 Monat. Nach Erhalt eines erneut positiven Ergebnisses ist es erforderlich, die Viruslast (d. H. Die Anzahl von Kopien von HIV-RNA in 1 ml Plasma) durch ein quantitatives Verfahren zu bestimmen, das die Beurteilung des Risikos des Fortschreitens der Erkrankung und der Eignung einer antiretroviralen Therapie ermöglicht.

Kinder mit negativen Ergebnissen nach der Geburt und im Alter von 1 bis 2 Monaten sollten im Alter von 4 bis 6 Monaten erneut untersucht werden.

Eine der zusätzlichen Methoden zur Untersuchung eines HIV-infizierten Kindes ist die Beurteilung des Immunstatus, nämlich die Bestimmung des Prozentsatzes und der absoluten Anzahl von CD4 + T-Lymphozyten.

Nachdem ein positives Ergebnis hinsichtlich der Anwesenheit von HIV-Nukleinsäuren bei einem Kind erzielt wurde, ist es erforderlich, eine quantitative Untersuchung von CD4- und CD8-Lymphozyten durchzuführen, vorzugsweise unter Verwendung von Durchflusszytometrie. Die Studie sollte regelmäßig alle 3 Monate (2-3. Immunkategorie) oder 6 Monate (1. Immunkategorie) durchgeführt werden.

Wenn bei einem Kind während der ersten 6 Lebensmonate eine Veränderung des immunologischen Profils (CD4 850 / mm) festgestellt wird, wird eine rasch fortschreitende Form der Erkrankung vermutet.

Differentialdiagnose Die HIV-Infektion bei Kindern muss in erster Linie mit primären Immundefekten sowie mit Immundefektzuständen unterschieden werden, die sich aus der längeren Anwendung von Corticosteroidhormonen und der Chemotherapie ergeben.

Behandlung Das Ziel der Therapie der HIV-Infektion ist es, das Leben des Patienten zu maximieren und seine Qualität zu erhalten. Die Lebenserwartung ohne Behandlung beträgt bei Kindern in 30% der Fälle weniger als 6 Monate, bei der Therapie leben 75% der Kinder bis zu 6 Jahre und 50% bis 9 Jahre.

Die Behandlung von Patienten mit HIV-Infektion sollte umfassend, streng individualisiert, mit einer sorgfältigen Auswahl von Medikamenten und einer rechtzeitigen Behandlung von Sekundärerkrankungen erfolgen. Der Behandlungsplan richtet sich nach dem Stadium des pathologischen Prozesses und dem Alter der Patienten.

Die Behandlung erfolgt in drei Richtungen: Auswirkungen auf das Virus mit Hilfe von antiretroviralen Medikamenten (etiotrop); Chemoprophylaxe opportunistischer Infektionen; Behandlung von Sekundärkrankheiten.

Antiretrovirale Medikamente beeinflussen die Mechanismen der HIV-Replikation, die in direktem Zusammenhang mit den Phasen der Vitalaktivität des Virus stehen.

Derzeit werden 4 Klassen von antiretroviralen Medikamenten eingesetzt, die die virale Replikation in verschiedenen Stadien ihres Lebenszyklus hemmen. Die ersten 2 Klassen umfassen Nukleosid- und Nicht-Nukleosid-Reverse Transkriptase-Inhibitoren. Diese Medikamente stören das virale Enzym - Reverse Transkriptase, mit der HIV-RNA in DNA umgewandelt wird. Die 3. Klasse umfasst Protease-Inhibitoren, die auf der Stufe des Zusammenbaus neuer Viruspartikel wirken und die Bildung vollwertiger Virionen verhindern, die andere Wirtszellen infizieren können. Schließlich umfasst die 4. Klasse Arzneimittel, die die Anheftung des Virus an Zielzellen (Fusionshemmer, Interferone und deren Induktoren, insbesondere Cycloferon) verhindern.

Die Monotherapie wird nur als Chemoprophylaxe der Übertragung des Virus von Mutter auf Kind in den ersten 6 Lebenswochen angewendet. In diesem Fall beginnt die Chemoprophylaxe eines Kindes, das von einer HIV-infizierten Frau geboren wurde, in den ersten 8 bis 12 Stunden des Lebens und wird von Azidothymidin durchgeführt. Die Droge im Sirup wird oral in einer Dosis von 2 mg / kg alle 6 Stunden verabreicht.Wenn eine orale Verabreichung nicht möglich ist, wird Azidothymidin intravenös mit einer Rate von 1,6 mg / kg alle 6 Stunden verabreicht.Die Chemoprophylaxe kann auch mit Nevirapin während der ersten 72 Stunden des Lebens mit einer Rate von 2 durchgeführt werden mg / kg (wenn die Mutter während der Schwangerschaft und / oder Geburt keine Chemoprophylaxe erhalten hat - ab dem 1. Tag).

In allen anderen Fällen sollte die Behandlung von HIV-infizierten Kindern eine Kombination aus antiretroviralen Medikamenten verschiedener Klassen verwenden. Bevorzugt wird eine Kombination aus hochaktiver (aggressiver) Therapie mit drei Medikamenten, einschließlich verschiedener Kombinationen von reversen Transkriptase-Inhibitoren und Protease-Inhibitoren.

Die antiretrovirale Therapie beginnt mit einer akuten HIV-Infektion in manifester Form sowie mit klinischen Manifestationen von HIV (Kategorie B, C nach CDC), unabhängig von Alter und Viruslast.

Neben der Entwicklung klinischer Symptome können Indikationen für eine Verschreibungstherapie hohe oder ansteigende HIV-RNA-Spiegel und ein rascher Rückgang des Prozentsatzes von CD4 (+) T-Lymphozyten auf Werte entsprechend moderater Immunsuppression sein (2. Immunkategorie, CDC). Die Höhe der HIV-RNA, die als unbedingte Indikation für den Beginn der Behandlung betrachtet werden kann, ist jedoch bei Kleinkindern nicht definiert.

Das Kriterium für die Wirksamkeit der Therapie ist ein Anstieg der CD4 (+) - T-Lymphozyten von mindestens 30% des Ausgangspegels 4 Monate nach Therapiebeginn bei Patienten, die zuvor keine antiretroviralen Medikamente erhalten haben, und eine zehnmalige Abnahme der Viruslast in 1-2 Behandlungsmonaten. Nach 4 Monaten sollte die Viruslast mindestens 1000 Mal und um 6 Monate auf ein nicht nachweisbares Maß sinken. In Bezug auf die klinischen Kriterien für die Wirksamkeit der Behandlung ist das Fortschreiten der Erkrankung oder das Auftreten einer Sekundärerkrankung während der ersten 4-8 Wochen der Therapie aufgrund der langsamen Dynamik der HIV-Infektion nicht immer ein Zeichen für ihre Unzulänglichkeit und kann nicht objektiv genug sein.

Eine ebenso wichtige Aufgabe bei der Behandlung von Patienten mit HIV-Infektion ist die Unterdrückung der opportunistischen (opportunistischen) Flora, die den Verlauf der zugrunde liegenden Erkrankung kompliziert und das Leben des Patienten gefährdet. Zu diesem Zweck werden häufig antibakterielle Wirkstoffe verwendet, einschließlich verschiedener Antibiotika, Sulfonamide usw.

Opportunistische Infektionen bei HIV-infizierten Säuglingen sind in der Regel primär, daher wird die Durchführung von Präventivkursen empfohlen.

Zur Vorbeugung einer pneumozystischen Pneumonie bei HIV-infizierten Kindern wird Trimethoprim-Sulfomethoxazol (Biseptol) 150/750 mg / m / Tag für 2 orale Verabreichungen an drei aufeinanderfolgenden Tagen in der Woche vorgeschrieben, Dapsonon täglich 2 mg / kg (nicht mehr als 100 mg) Pentamidin usw.

Zur Vorbeugung von Tuberkulose wird Isoniazid 12 Monate lang täglich oral mit 10-15 mg / kg (nicht mehr als 300 mg) oral verabreicht, Rifampicin mit oral täglich 10-20 mg / kg (nicht mehr als 600 mg) oder intravenös 12 Monate lang intravenös.

Für typische Mycobacteriosen wird Clarithromycin zweimal täglich mit 7,5 mg / kg oral und Azithromycin täglich mit 20 mg / kg oral angewendet.

In Kontakt mit einem Windpockenpatienten für 4 Tage nach Kontakt wird intrazelluläres Zoster-Immunglobulin intramuskulär mit einer Rate von 1,25 ml / kg injiziert.

Nach einer Cytomegalovirus-Infektion und zur Behandlung der Retinitis wird Ganciclovir täglich mit einer Dosis von 5 mg / kg intravenös oder mit Foscarnet mit einer Rate von 90-120 mg / kg intravenös täglich verabreicht.

Prävention. Das antiepidemische Regime für HIV-Infektionen ist das gleiche wie für Hepatitis B. In der Pädiatrie sollte das Präventionssystem auf der Tatsache basieren, dass sich Kinder in HIV-Risikofamilien (AIDS-Patienten, Drogenabhängige, Bisexuelle usw.) normalerweise mit HIV infizieren. In diesem Zusammenhang kann das Hauptpräventivereignis als weltweiter Kampf für einen gesunden Lebensstil sowie als Bildungsaktivitäten zur Bekämpfung von Prostitution, Drogensucht, sexuellen Perversionen usw. betrachtet werden.

Klinische und serologische Überwachung von Blutspendern, Einsatz von Einweginstrumenten, Kontrolle der Sicherheit von Hämodialysesystemen usw.

Patienten und Personen, die der HIV-Infektion verdächtigt sind, werden in separaten Stationen oder Kisten hospitalisiert. Die Begleiter sollten den Patienten nur mit einer Maske betreten, Blut und andere biologische Materialien sollten nur mit Handschuhen genommen werden. Unterwäsche und Bettwäsche des Patienten sowie Zahnbürsten, Spielzeug und Brustwarzen werden durch 20-25 Minuten langes Kochen desinfiziert. Patientenmaterialien werden in speziellen Metallkanistern oder geschlossenen Behältern gelagert und durchgeführt. Dressings vor der Entnahme mit Desinfektionslösung neutralisieren oder 20-25 Minuten kochen lassen. Instrumenten, Katheter, Sonden, Gummiprodukte werden 15 Minuten in eine auf 50 ° C erwärmte Waschlösung getaucht. Biologisches Material von Patienten vor dem Einleiten in das Abwassersystem wird 1 Stunde mit Natriumhypochlorit im Verhältnis 1: 5 desinfiziert.

Die Wäsche des Patienten oder Patienten mit Verdacht auf eine HIV-Infektion wird 25 Minuten gekocht, bevor sie in die Wäsche gelegt oder 1 Stunde in einer 3% igen Chloraminlösung eingeweicht wird. Geschirr und Pflegeprodukte werden durch Eintauchen in die gleichen Lösungen oder 1,5% Hypochloridlösung neutralisiert Calcium, 3% geklärte Bleichmittellösung oder 5% ige Chloraminlösung.

Teilnehmer in Kontakt mit Patienten sowie Laborpersonal, das Material von Patienten mit HIV-Infektion erforscht, sollten 1 Mal pro Jahr auf Antikörper gegen HIV untersucht werden.

Prävention der Mutter-Kind-Übertragung von HIV. Die Chemoprophylaxe der Übertragung von HIV von Mutter zu Kind wird durchgeführt: während der Schwangerschaft, während der Entbindung und beim Neugeborenen.

Die erfolgreichsten Ergebnisse werden durch die Kombination aller drei Komponenten der Chemoprophylaxe erzielt. Wenn jedoch eine davon ausfällt, ist dies kein Grund, die nächste Komponente abzulehnen.

Eine vollständige Chemoprophylaxe reduziert das Risiko einer Infektion eines Kindes von 28-50% auf 3-8%. Die Methodik für die Chemoprophylaxe ist in der Anordnung des Gesundheitsministeriums und der Sozialistischen Republik Russland vom 19. Dezember 2003 festgelegt.

Impfstoffprävention bei Kindern, die von HIV-infizierten Frauen geboren wurden. Alle Kinder, die von HIV-infizierten Müttern geboren wurden, können innerhalb eines Kalenderzeitraums mit abgetöteten Impfstoffen (DTP, ADS und HB) geimpft werden, unabhängig von der Schwere der klinischen Manifestationen und der Immunverschiebung. Wir müssen jedoch berücksichtigen, dass die Immunreaktion auf bestimmte Impfstoffe oder deren Bestandteile reduziert sein kann. In solchen Fällen wird eine zusätzliche Auffrischimpfung empfohlen.

Zusätzlich zu kalenderinaktivierten Impfstoffen wird empfohlen, eine spezifische Immunisierung gegen Krankheiten durchzuführen, die durch Haemophilus influenzae Typ B (ab 3 Monate), Pneumokokkeninfektion (nach 2 Jahren), Meningokokkeninfektion (ab 1 Jahr), Influenza (ab 6 Monate), Hepatitis A (in gemäß den Impfstoffanweisungen).

Kinder mit unbestimmtem HIV-Status und HIV-Infizierten mit klinischen Manifestationen und Immundefekten erhalten dreimal einen inaktivierten Polioimpfstoff (IPV) gemäß Schema 3; 4,5; 6 Monate mit Wiederbelebung nach 18 Monaten, nach 6 und 14 Jahren. IPV sollte Kindern in Familien mit HIV verabreicht werden.

Die Impfung gegen Masern, Mumps und Röteln wird für HIV-infizierte Kinder empfohlen. Anstelle des häuslichen Masernimpfstoffs können Sie ausländische Kombinationsimpfstoffe gegen drei Infektionen (Priorix, MMR II usw.) einführen.

Bei Kindern mit klinischen Manifestationen einer HIV-Infektion im AIDS-Stadium und / oder schwerer Immunschwäche (die CD4-Zahl liegt bei einem Kind des 2. Lebensjahres unter 15% oder weniger als 500 Zellen / µl), können unzureichende Antikörpertiter vorliegen, die als Grundlage für die Einführung des 2. Virus dienen Impfdosen so schnell wie möglich (nach 4 Wochen). Bei einem ausgeprägten Mangel des zellulären Immunitätsniveaus werden keine Impfungen mit Lebendimpfstoffen durchgeführt.

Die Frage der Impfung gegen Tuberkulose eines von einer HIV-infizierten Mutter geborenen Kindes wird nach der Feststellung einer endgültigen Diagnose im Alter von 18 Monaten entschieden.

BCG ist kontraindiziert bei Kindern mit manifesten Stadien der HIV-Infektion (klinische Kategorie B, C durch CDC) und / oder Immunschwäche (2. und 3. Immunkategorie bei CDC; Leukopenie, Lymphopenie, Neutropenie, Thrombozytopenie jeglichen Grades).

Die Prognose ist sehr schwierig. In klinisch signifikanten Formen beträgt die Mortalität etwa 50%. Von der Diagnose bis zum Tod dauert es 2-3 Monate bis 2 Jahre und mehr. In keinem Fall wird die normale Immunfunktion spontan oder unter dem Einfluss der Behandlung wiederhergestellt. Unter den vor 1982 identifizierten Patienten sind inzwischen etwa 90% gestorben. In letzter Zeit wurde jedoch eine günstigere Prognose berichtet, insbesondere im Falle einer HIV-Infektion des 2. Typs. Patienten mit einem Kaposi-Sarkom haben eine bessere Prognose als Patienten mit opportunistischen Infektionen. Es wird angenommen, dass das Immunsystem bei Patienten mit Kaposi-Sarkom weniger beeinträchtigt wird.

Die Prognose bei Kindern ist schwerwiegender als bei Erwachsenen. Kinder sterben an opportunistischen Infektionen und selten an Kaposi-Sarkom und anderen Blastomatosen.

B 20 Diagnose

Die HIV-Infektion ist eine Viruserkrankung, deren Pathogenese auf fortschreitender Immunschwäche und der Entwicklung infolge sekundärer opportunistischer Infektionen und neoplastischer Prozesse beruht. AIDS ist ein sekundäres Immunmangel-Syndrom, das sich als Folge einer HIV-Infektion entwickelt.

ICD-10-Softwarecode
B20 Eine HIV-bedingte Erkrankung, die sich als Infektions- und Parasitenerkrankung manifestiert.
● B20.0 Eine durch HIV verursachte Krankheit mit Manifestationen einer mykobakteriellen Infektion.
● B20.1 Durch HIV verursachte Krankheit, bei der andere bakterielle Infektionen auftreten.
● B20.2 HIV-bedingte Erkrankung mit Manifestationen der Zytomegalievirus-Erkrankung.
● B20.3 HIV-bedingte Erkrankung mit Manifestationen anderer Virusinfektionen.
● B20.4 HIV-Erkrankung mit Manifestationen von Candidiasis.
● B20.5 HIV-bedingte Erkrankung mit Manifestationen anderer Mykosen.
● B20.6 HIV-bedingte Erkrankung mit Manifestationen einer durch Pneumocystis carinii verursachten Pneumonie.
● B20.7 HIV-bedingte Erkrankung mit multiplen Infektionen.
● B20.8 HIV-bedingte Erkrankung mit Manifestationen anderer Infektions- und Parasitenerkrankungen.
● B20.9 Durch HIV verursachte Krankheit mit Manifestationen nicht näher bezeichneter infektiöser und parasitärer Krankheiten.
B21 Eine durch HIV verursachte Krankheit, die sich als bösartige Neubildungen manifestiert.
● B21.0 HIV-bedingte Erkrankung mit Manifestationen des Kaposi-Sarkoms.
● B21.1 HIV-bedingte Erkrankung mit Manifestationen des Burkitt-Lymphoms.
● B21.2 HIV-bedingte Erkrankung mit Manifestationen anderer Nicht-Hodgkin-Lymphome.
● B21.3 HIV-Erkrankung mit Manifestationen anderer maligner lymphatischer hämatopoetischer Tumoren
und verwandte Gewebe.
● B21.7 HIV-bedingte Erkrankung mit Manifestationen multipler maligner Tumoren.
● B21.8 Durch HIV verursachte Erkrankung mit Manifestationen anderer bösartiger Tumoren.
● B21.9 Durch HIV verursachte Erkrankung mit Manifestationen nicht näher bezeichneter maligner Tumoren.
B22 Eine durch HIV verursachte Krankheit, die sich in Form anderer, spezifizierter Krankheiten manifestiert.
● B22.0 HIV-Erkrankung mit Manifestationen einer Enzephalopathie.
● B22.1 HIV-bedingte Erkrankung mit Manifestationen einer interstitiellen lymphatischen Pneumonitis.
● B22.2 HIV-bedingte Erkrankung mit Anzeichen eines schwächenden Syndroms.
● B22.7 HIV-bedingte Erkrankung mit Symptomen mehrerer Erkrankungen, die in anderen Rubriken klassifiziert sind.
B23 HIV-Erkrankung, die zu anderen Erkrankungen führt.
● B23.0 Akutes HIV-Infektionssyndrom.
● B23.1 HIV-bedingte Erkrankung mit (persistierender) generalisierter Lymphadenopathie.
● B23.2 HIV-Erkrankung mit Manifestationen hämatologischer und immunologischer Störungen nicht
anderen Rubriken zugeordnet.
● B23.8 Durch HIV verursachte Erkrankung, bei der andere festgelegte Zustände auftreten.
B24 HIV-bedingte Krankheit, nicht näher bezeichnet.

Epidemiologie

AIDS kann als das schwerwiegendste medizinische Problem unserer Zeit bezeichnet werden. In den zwanzig Jahren seit der Entdeckung des Virus hat sich die Krankheit auf der ganzen Welt verbreitet und ist zu einer Epidemie geworden. Gegenwärtig sind mehr als 22 Millionen Menschen gestorben und über 38 Millionen wurden bei HIV registriert.

HIV-Prävention

Da eine HIV-Infektion nicht geheilt werden kann, ist die Prävention die Hauptmethode zur Bekämpfung der Ausbreitung dieser Krankheit. Von besonderer Bedeutung ist die Identifizierung von mit dem AIDS-Virus infizierten Personen. Wir empfehlen dringend die Verwendung eines Kondoms während des Geschlechtsverkehrs mit zufälligen oder infizierten Partnern.

Screening

Patienten in Krankenhäusern, schwangere Frauen, Spenderinnen, medizinische Fachkräfte, Angestellte von Kinderinstitutionen, Handel und öffentlicher Gastronomie, Patienten mit sexuell übertragbaren Krankheiten, Homosexuelle, Drogenabhängige und Patienten mit einem klinischen Bild von Immundefekten werden einem HIV-Test unterzogen.

KLASSIFIZIERUNG

Die von WHO-Experten im Jahr 1991 vorgeschlagene Einstufung der HIV-Infektion beruht auf der Identifizierung der klinischen Stadien der Krankheit:

  • Stadium I: asymptomatisch; generalisierte Lymphadenopathie erkennen;
  • Stadium II: früh; klinische Manifestationen sind mild;
  • Stufe III: intermediär;
  • Stadium IV: spät; schweres Krankheitsbild (eigentlich AIDS).

In der praktischen Arbeit wird die klinische Klassifizierung der HIV-Infektion angewendet, die vom Ministerium für Gesundheit und soziale Entwicklung vom 17. März 2006 genehmigt wurde.

1. Stadium der Inkubation
2. Das Stadium der primären Manifestationen.
A. asymptomatisch.
B. Akute Infektion ohne Folgeerkrankungen.
B. Akute Infektion mit Folgeerkrankungen.
3. Subklinisches Stadium
4. Stadium der sekundären Krankheiten
4a. Verlust des Körpergewichts weniger als 10%, Pilz-, Virus-, bakterielle Läsionen der Haut und der Schleimhäute, wiederholte Pharyngitis, Sinusitis, Gürtelrose.
Phasen:
- Fortschritt ohne antiretrovirale Therapie vor dem Hintergrund der antiretroviralen Therapie;
- Remission (spontan nach antiretroviraler Therapie vor dem Hintergrund der antiretroviralen Therapie).

4b. Gewichtsverlust mehr als 10%, ungeklärter Durchfall oder Fieber für mehr als einen Monat, wiederholte persistierende virale, bakterielle, pilzartige, protozoale Läsionen innerer Organe, lokalisiertes Kaposi-Sarkom, wiederholter oder disseminierter Herpes Zoster
Phasen:
- Fortschritt ohne antiretrovirale Therapie vor dem Hintergrund der antiretroviralen Therapie;
- Remission (spontan nach antiretroviraler Therapie vor dem Hintergrund der antiretroviralen Therapie).
4B. Kachexie Generalisierte virale, bakterielle, mykobakterielle, Pilz-, Protozoen- und parasitäre Krankheiten, einschließlich: Candidiasis der Speiseröhre, Bronchien, Trachea, Lungen; Lungenentzündung; bösartige Tumoren; Läsionen des Zentralnervensystems.
Phasen:
- Fortschritt ohne antiretrovirale Therapie vor dem Hintergrund der antiretroviralen Therapie;
- Remission (spontan nach antiretroviraler Therapie vor dem Hintergrund der antiretroviralen Therapie).
5. Endstufe.

ETIOLOGIE (URSACHEN) HIV-INFEKTIONEN

HIV wurde 1983 von zwei Wissenschaftlergruppen unter Leitung von L. Montenye (Frankreich) und R. Gallo (USA) entdeckt. HIV ist ein RNA-Virus. Es gehört zur Familie der Retroviridae, der Unterfamilie Lentivirinae (langsame Viren). Lentivirale Infektionen zeichnen sich durch eine lange Inkubationszeit, eine geringe Symptompersistenz vor dem Hintergrund einer ausgeprägten Immunreaktion, mehrere Organschäden und die Unvermeidlichkeit des Todes aus.

Pathogenese

HIV hat eine einzigartige Art der Reproduktion: Mit dem Enzym Revertase erfolgt die Übertragung genetischer Informationen von RNA zu DNA (der reverse Transkriptionsmechanismus). Die synthetisierte DNA wird in den Chromosomenapparat der betroffenen Zelle eingeführt. Immunkompetente Zellen, hauptsächlich Tlimfozyten, dienen als Zielzellen für HIV, da sie auf der Oberfläche von CD4-Rezeptoren selektiv an das Virion binden. Das Virus betrifft auch einige

B - Lymphozyten, Monozyten, dendritische Zellen, Neuronen. Der Tropismus des Virus gegenüber Thelperam bedeutet die Zerstörung und Zytolyse infizierter Lymphozyten, eine tiefe und irreversible Immunschwäche. Die Beeinträchtigung der Immunität bei HIV-Infektionen ist systemisch. Während des Fortschreitens der Erkrankung treten regelmäßige Änderungen der Überempfindlichkeit vom unmittelbaren und verzögerten Typ, der humoralen Immunität, den Faktoren des unspezifischen Schutzes und der funktionellen Aktivität von Lymphozyten und Monozyten / Makrophagen auf. Der Gehalt an Serum-Immunglobulinen, zirkulierenden Immunkomplexen, steigt an. Gleichzeitig mit dem Mangel an CD4-Lymphozyten schreitet die funktionelle Insuffizienz von CD8-Lymphozyten, Neutrophilen und natürlichen Killerzellen (NK-Zellen) voran. Diese Veränderungen bewirken eine deutliche Abnahme der HIV-infizierten Resistenz gegen verschiedene Mikroorganismen, vor allem bedingt pathogen, die Entwicklung von Tumoren, die Meningoenzephalitis und bestimmen im Allgemeinen die Klinik der HIV-Infektion.

Der Mensch ist die einzige Quelle einer HIV-Infektion. Das Virus kann in Blut, Speichel, Sperma, Muttermilch, Hals- und Vaginalschleim, Tränenflüssigkeit und Geweben nachgewiesen werden. Der häufigste Ausbreitungsweg des Virus (95%) ist Sex ohne Kondom, sowohl vaginal als auch anal. Die ausreichend hohe Permeabilität von endometrialem, vaginalem, zervikalem, rektalem und Harnröhrengewebe für HIV trägt zur Infektion bei. Die Gefahr von Analsex ist besonders groß wegen der hohen Morbidität des Monoschichtepithels des Rektums und des direkten Eindringens des Virus in das Blut. Schließen Sie nicht das Vorhandensein von CD4-ähnlichen Rezeptoren im Rektumepithel aus, in deren Lokalisation das Virus die Rektumschleimhaut in das Blut dringt. Homosexuelle sind eine der Hauptrisikogruppen für AIDS (70–75% der Infizierten). Es wurde festgestellt, dass das Vorhandensein von STIs die Wahrscheinlichkeit einer HIV-Übertragung aufgrund von Läsionen der Epithelialschichten des Urogenitaltrakts erhöht.

Möglicher Weg der Übertragung des Virus durch infiziertes Blut oder seine Bestandteile. In dieser Hinsicht gehörten zu den ersten HIV-Infizierten Patienten mit Hämophilie, die Plasmapräparate erhielten. Die Einführung einer strengen Spenderkontrolle und die strikte Standardisierung der Sterilisationsmethoden minimieren diese Gefahr. Bei Drogenabhängigen besteht jedoch weiterhin ein hohes Risiko, wenn nicht sterile Spritzen und Nadeln verwendet werden. Eine Infektion mit dem Virus kann bei medizinischen Manipulationen (Injektionen, endoskopischen Verfahren, zahnärztlichen Behandlungen), bei der Erbringung von Friseurdienstleistungen (Rasieren, Maniküre, Pediküre), Tätowierungen, Piercing auftreten.

Die Übertragung von HIV von einer infizierten Mutter auf ein Kind während der Schwangerschaft (durch die Plazenta), während der Geburt (durch Kontakt mit dem Blut der Mutter) oder während des Stillens (durch Muttermilch) wird von Jahr zu Jahr immer dringlicher. Dies wird als vertikale oder perinatale Übertragung der HIV-Infektion bezeichnet. Während der Schwangerschaft werden mütterliche Antikörper gegen HIV durch die Plazenta auf den Fötus übertragen und können für 15 Monate im Blut des Neugeborenen verbleiben, sodass die Reaktion auf HIVAT im Blut eines nicht infizierten Kindes während dieser Zeitspanne positiv bleibt. Der Fetus kann bereits in der 8. bis 12. Schwangerschaftswoche infiziert sein. In den meisten Fällen infizieren sich Babys während der Geburt während der Passage durch einen infizierten Geburtskanal. Amerikanischen Experten zufolge beträgt das Infektionsrisiko des Kindes durch Muttermilch 10%, wenn es zwei Jahre lang stillt.

Die Übertragung der HIV-Infektion kann auch während der künstlichen Befruchtung, der Transplantation von Organen und Geweben auftreten. Derzeit ist es erwiesen, dass es nicht möglich ist, sich durch normale Haushaltskontakte, HIV-Übertragung durch Insektenstiche, Nahrung oder Wasser anzustecken.

SYMPTOME UND KLINISCHE BILDER VON HIV-INFEKTIONEN

Jugendliche sind in der Regel bei den Infizierten vorherrschend. Bei den AIDS-Patienten überwiegen jedoch Personen im Alter von 30 bis 39 Jahren. Das Verhältnis von Männern und Frauen beträgt laut dem Center for US Studies 10-15: 1.

Es gibt mehrere Stadien der Krankheit.

I. Das Anfangsstadium der Erkrankung ist bei der Hälfte der Infizierten durch die vollständige Abwesenheit von Symptomen gekennzeichnet, wenn die Patienten keine Beschwerden zeigen. Bei 50% der Patienten, etwa 5–6 Wochen nach der Infektion, entwickelt sich die akute fieberhafte Phase der Erkrankung.

  • Fieber;
  • allgemeine Schwäche, Lethargie;
  • Nachtschweiß;
  • Appetitlosigkeit, Übelkeit, Durchfall;
  • Myalgie, Arthralgie, Kopfschmerzen, Halsschmerzen;
  • geschwollene Lymphknoten;
  • diffuser fleckiger Hautausschlag, Abblättern der Haut, Verschlimmerung der seborrhoischen Dermatitis, rezidivierender Herpes.

Meningoenzephalitis, periphere Neuropathie kann sich entwickeln, Reizbarkeit kann auftreten. Alle diese Anzeichen im ersten Stadium der Erkrankung sind Symptome einer akuten Serokonversion. Gleichzeitig werden Neutropenie, Lymphopenie, Thrombozytopenie, moderate Zunahme der ESR, erhöhte AST- und ALT-Aktivität nachgewiesen. Nach dem Abklingen akuter Ereignisse vor dem Hintergrund der Lymphozytose treten atypische mononukleäre Zellen auf, das CD4 / CD8-Verhältnis sinkt infolge einer Zunahme der Anzahl der CD8-Lymphozyten. Die Primärinfektion im Labor kann durch einen Enzymimmunoassay oder durch Bestimmung des spezifischen AT (IgG, IgM) sowie durch den Nachweis von HIV1-RNA durch PCR bestätigt werden. AT im Blut tritt in der Regel nach 1–2 Monaten nach der Infektion auf, obwohl sie in einigen Fällen nicht einmal 6 Monate oder länger nachgewiesen werden können. Unabhängig davon, ob Symptome vorliegen oder nicht, können Patienten während dieser Zeit zu Infektionsquellen werden.

Ii. Das Stadium der asymptomatischen Übertragung von HIV kann mehrere Monate bis mehrere Jahre dauern und tritt unabhängig von der Gegenwart oder Abwesenheit eines Fieberstadiums in der Vergangenheit auf. Diese Krankheitsphase ist durch das Fehlen von Symptomen gekennzeichnet, der Patient ist jedoch ansteckend. Anti-HIV-Antikörper werden im Blut nachgewiesen.

III. Stadium der persistierenden generalisierten Lymphadenopathie. Die bekannteste klinische Manifestation einer Infektion in dieser Phase ist ein Anstieg der Lymphknoten, vor allem der Hals- und Achselknoten. Diagnosekriterium - Der Durchmesser der Lymphknoten von zwei oder mehr Gruppen (außer Inguinal) überschreitet mindestens drei Monate lang 1 cm. Candida-Läsionen der Schleimhäute der Mundhöhle, chronische Candidiasis der Vagina mit einer Dauer von bis zu einem Jahr oder länger können sich entwickeln.

Iv. Das Entwicklungsstadium von AIDS (das Stadium der Sekundärkrankheiten) spiegelt die Krise des Immunsystems wider, den extremen Grad an Immunschwäche, der den Körper gegen Infektionen und Tumore wehrlos macht und normalerweise für immunkompetente Personen sicher ist. Der Beginn dieses Stadiums ist die Abnahme der CD4-T-Lymphozyten im Blut auf 200 bis 300 Zellen / mm3. Infolgedessen treten opportunistische Infektionen in den Vordergrund, deren Spektrum und Aggressivität zunehmen. Die Tendenz zu malignen Tumoren und vor allem zu Kaposi-Sarkom und Vymphom nimmt zu. Unter den Erregern opportunistischer Infektionen überwiegen intrazelluläre Parasiten. 13 nosologische Einheiten werden der Gruppe von AIDS-assoziierten Infektionen zugeordnet. Klinisch manifestiert es sich durch Pneumocystis-Pneumonie, Kryptococcose, wiederkehrende generalisierte Salmonellose, extrapulmonale Tuberkulose, Histoplasmose, durch HSV verursachte chronische Haut oder disseminierte Infektion usw. Häufig gibt es eine Candidosis-Stomatitis, eine behaarte Mundleukoplakie, multifokale Gürtelrose und Lungentuberkulose, die nicht in der offiziellen Liste der AIDS-assoziierten Infektionen enthalten sind. Die Tendenz zu Tumoren ist auch eine Folge einer geschwächten immunologischen Überwachung. Sekundärinfektionen zusammen mit Tumoren bestimmen ein breites Spektrum des Krankheitsbildes von AIDS, wobei alle Gewebesysteme am pathologischen Prozess beteiligt sind. Das letzte Stadium der Krankheit ist durch die folgenden Symptome gekennzeichnet: längeres (mehr als 1 Monat) Fieber, signifikanter Gewichtsverlust (Gewichtsverlust um mehr als 10%), Atmungsorgane (Pneumocystic Pneumonie, Tuberkulose, CMVI), gastrointestinale Läsionen (Candida-Stomatitis, chronischer Durchfall). behaarte Leukoplakie (Mund).

Sie werden bei Patienten gefunden.

  • neurologische Störungen: ♦ progressive Demenz; ♦ Enzephalopathie; ♦ Ataxie; ♦ periphere Neuropathie; ♦ Toxoplasma-Enzephalitis; ♦ Gehirnlymphom;
  • Hautmanifestationen: ♦ Kaposi-Sarkom; ♦ multifokale Schindeln.

Die Krankheit endet in allen Fällen mit dem Tod.

HIV-DIAGNOSE

Anamnese

Die Diagnose von AIDS basiert auf Anamnese (Kontakt mit einem Patienten mit HIV-Infektion) und in Stadium III - IV auf der Erkennung klinischer Symptome: anhaltendes Fieber, Gewichtsverlust, geschwollene Lymphknoten und das Auftreten von AIDS-Erkrankungen.

LABORVERFAHREN DER FORSCHUNG

Die Labordiagnose einer HIV-Infektion dient dazu, infizierte Personen zu identifizieren und das Risiko einer Virusübertragung durch Beratung ihrer Partner zu verringern. Die Prüfung erfolgt ausschließlich auf freiwilliger Basis und streng vertraulich. Die Labordiagnostik besteht aus dem Nachweis von virusspezifischem (für HIV1 und HIV2) AT durch ein Enzym-Immunoassay-Verfahren, mit positivem Ergebnis wird eine immunochemische Analyse nach dem Immunoblot-Verfahren (Western Blot) durchgeführt. Anti-HIV-Antikörper werden bereits 1–1,5 Monate nach der Infektion nachgewiesen. Sie werden bei 97% bzw. 99% der Infizierten innerhalb von 3 bzw. 6 Monaten nachgewiesen. Da die Definition von Antikörpern gegen HIV-Infektionen notwendigerweise bei Patienten mit stationärer Behandlung, bei schwangeren Frauen, Spendern, bei Risikopatienten in einer Reihe von Berufen (Ärzten, Handwerkern, Kindereinrichtungen usw.) durchgeführt wird, wird die Diagnose HIV-Infektion häufiger gestellt in den frühen Stadien der Krankheit ohne klinische Manifestationen. Hochspezifische und empfindliche Methoden zur Diagnose der Krankheit - Methoden zur Bestimmung der HIV-RNA mittels PCR, PCR mit reverser Transkription, Echtzeit-PCR und Amplifikation von NASBA-Nukleinsäuren (Nucleic Acid SequenceBased Amplification). Biologische Flüssigkeiten, die den Erreger enthalten (Blut, Samen, Urin, Liquor), werden als Forschungsmaterial verwendet.

Die prognostische Bedeutung sind Untersuchungen zur Immunität und zum IFN-System. Mit HIV infizierte Personen werden regelmäßig (alle 3–6 Monate und häufiger) in Labor- und klinischen Untersuchungen untersucht, um die Entwicklung der Erkrankung zu beurteilen und AIDS-bedingte Krankheiten zu erkennen. Bei positiven HIV-Tests wird ein obligatorisches Screening auf Syphilis, Hepatitis B und C, Tuberkulose und STI empfohlen.

HIV-BEHANDLUNG INFEKTIONEN UND AIDS

Die Behandlung der HIV-Infektion wird von einem speziell ausgebildeten Spezialisten durchgeführt - Infektionskrankheiten. Es wird empfohlen, die Therapie so früh wie möglich zu beginnen (bis zu einer tiefen Schädigung des Immunsystems) und so lange wie möglich fortzusetzen. Moderne Therapien (hochaktive antiretrovirale Therapie - HAART oder hochaktive antiretrovirale Therapie - HAART) basieren auf Medikamenten, die die Virusreplikation unterdrücken und das Eindringen des Virus in Zellen verhindern. Dies sind Lamivudin, Nelfinavir, Indinavir, Zidovudin. Zubereitungen werden in Kombinationen oder in Form gebrauchsfertiger Komplexe (Kombivir ©, ​​Trizivir ©) verwendet. Die Dauer der Behandlung wird durch ihre Wirksamkeit und Verträglichkeit bestimmt.

Wenn kontaminiertes Material auf Schleimhäute oder beschädigte Haut gerät, wird die Notfallprophylaxe nach der Exposition 4 Wochen lang mit antiretroviralen Medikamenten durchgeführt. Derzeit wird eine spezifische Prophylaxe mit Hilfe gentechnisch hergestellter Impfstoffe entwickelt. Zur Behandlung von AIDS-assoziierten Erkrankungen wird eine symptomatische Therapie eingesetzt: antibakteriell, antimykotisch, antitumoriell usw.

PATIENTENINFORMATION

Sex ohne Kondome mit einer großen Anzahl von Partnern, insbesondere mit hohem Risiko, sollte vermieden werden.

Die Prognose ist ungünstig. Nach den ersten Anzeichen von AIDS überschreitet die Lebenserwartung 5 Jahre nicht.


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