Hepatitis in der Schwangerschaft

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Hepatitis B ist eine Virusinfektion mit einer vorherrschenden hepatischen Läsion und einem Polymorphismus der klinischen Manifestationen von Virusbefall und akuter Hepatitis bis hin zu fortschreitenden chronischen Formen und Ergebnissen bei Leberzirrhose und Hepatokarzinom. Hepatitis mit im Blut übertragenen Erregern. SYNONYME

Hepatitis B, Serumhepatitis, Spritzenhepatitis.
ICD-10-Softwarecode
B16 Akute Hepatitis B.
B18 Chronische Virushepatitis.

Epidemiologie

Hepatitis B - akute Anthroponose. Das Reservoir des Erregers und die Infektionsquelle sind Patienten mit akuter und chronischer Hepatitis B, Virusträgern (dies sind auch Patienten mit inapparenten Formen der Krankheit, deren Anzahl 10 bis 100 Mal höher ist als bei Patienten mit manifesten Infektionsformen). Letztere stellen die größte epidemiologische Gefahr für andere dar. Bei akuter Hepatitis B ist der Patient von der Mitte der Inkubationsperiode bis zur Höhe der Periode und der vollständigen Freisetzung des Körpers vom Virus ansteckend. Bei chronischen Formen der Krankheit, wenn die lebenslange Persistenz des Erregers festgestellt wird, stellen Patienten eine ständige Gefahr als Infektionsquellen dar.

Der Infektionsmechanismus ist Blutkontakt und nicht durchlässig. Es gibt natürliche und künstliche Infektionswege.

Natürliche Wege - sexuell und vertikal. Der sexuelle Weg erlaubt es, Hepatitis B STI zu berücksichtigen. Der vertikale Weg wird hauptsächlich während der Geburt verwirklicht, etwa 5% der Föten sind im Uterus infiziert. Wenn sich eine Frau im dritten Trimenon der Schwangerschaft infiziert, beträgt das Infektionsrisiko des Kindes 70%, bei HBSAg-Trägern 10%.

Das größte Risiko einer Übertragung des Virus von der Mutter auf den Fötus wird bei gleichzeitiger Anwesenheit von schwangerem HBSAg und HBEAg (replikative Infektionsphase) im Blut beobachtet, einem hohen Grad an Virämie. Die Übertragung von Hämokontakten im Haushalt ist möglich (bei Kontakt mit dem Blut des Patienten können Rasierer, Scheren, Zahnbürsten und andere Gegenstände verwendet werden).

Die künstlichen (künstlichen) Wege der Übertragung von Hepatitis B umfassen Bluttransfusionen und ihre Bestandteile (der Wert dieses Pfades hat in den letzten Jahren abgenommen), diagnostische und therapeutische invasive Verfahren, die mit schlecht sterilisierten Instrumenten durchgeführt werden, d. mit Blut kontaminiert. In den letzten Jahrzehnten sind nichtmedizinische parenterale Eingriffe - intravenöse Injektionen von Betäubungsmitteln und deren Ersatzmitteln - in den Vordergrund getreten. Erhebliche Gefahr führt zu Tätowierungen, verschiedenen Schnitten, Beschneidung usw.

Der Hauptfaktor der Übertragung des Hepatitis-B-Virus ist Blut; Bei einer Infektion durch einen Patienten reicht eine minimal infektiöse Blutdosis (7–10 ml) aus, damit eine anfällige Person in den Körper gelangen kann. Der Erreger der Hepatitis B kann auch in anderen biologischen Flüssigkeiten (Ableitung des Genitaltrakts) und im Gewebe nachgewiesen werden.

Die Anfälligkeit für Hepatitis B ist in allen Altersgruppen hoch. Hochrisiko-Gruppen umfassen:
· Empfänger von Blutspenden (Patienten mit Hämophilie und anderen hämatologischen Erkrankungen; Patienten mit chronischer Hämodialyse; Patienten, die eine Organtransplantation erhalten haben; Patienten mit schwerer begleitender Pathologie, die zahlreiche und abwechslungsreiche parenterale Interventionen hatten);
· Intravenöse Drogenkonsumenten;
· Männer mit homo- und bisexueller Orientierung;
· Vertreter des kommerziellen Geschlechts;
Personen mit zahlreichen und promiskuitiven sexuellen Beziehungen (Promiskuität), insbesondere mit Patienten mit sexuell übertragbaren Krankheiten;
· Kinder des ersten Lebensjahres (infolge einer möglichen Infektion der Mutter oder infolge medizinischer Manipulationen);
· Ärzte, die direkten Blutkontakt haben (das Risiko einer Berufsinfektion beträgt 10–20%).

Saisonale Schwankungen bei Hepatitis B sind nicht charakteristisch. Die Ausbreitung der Infektion ist weit verbreitet. Die Inzidenz variiert stark. Russland gehört zum Territorium der gemäßigten Intensität der Ausbreitung der Hepatitis B. Mehr als 2/3 aller mit Hepatitis B Infizierten leben im asiatischen Raum.

KLASSIFIZIERUNG

Hepatitis B weist eine Vielzahl von klinischen Manifestationen auf. Es gibt: akute zyklische (selbstlimitierende) Hepatitis B (subklinischer oder unapparativer anicterischer Ikterus mit vorherrschender Zytolyse oder Cholestase der Form); akute azyklische progressive Hepatitis B (fulminante oder fulminante, maligne Form).

Je nach Schwere des Kurses werden leichte, mittelschwere und schwere Formen unterschieden.

Bei chronischer Hepatitis B kann es zwei Phasen geben - replikativ und integrativ mit unterschiedlichen morphologischen und klinisch-biochemischen Aktivitäten. Chronische Hepatitis B umfasst auch Leberzirrhose und primäres hepatozelluläres Karzinom. Einige Autoren ziehen es vor, die letzten beiden Formen als Ergebnis der chronischen Hepatitis B zu bezeichnen.

ETIOLOGIE (URSACHEN) HEPATITIS B

Der Erreger des Hepatitis B-Virus (HBV) ist ein DNA-haltiges Virus (Virion-Dane-Partikel), das eine komplexe antigene Struktur aufweist. Antigene Systeme des Virions wurden isoliert: HBSAg (gefunden in Blut, Hepatozyten, Samen, Vaginalsekret, Zerebrospinalflüssigkeit, Synovialflüssigkeit, Muttermilch, Speichel, Tränen, Urin); herzförmiges Ar - HBcAg (bestimmt in den Kernen und in der perinukleären Zone von Hepatozyten, es befindet sich nicht im Blut); HBeAg befindet sich im Blut und bestätigt die Anwesenheit von HBcAg in den Leberzellen.

Verschiedene antigene Varianten von HBV, einschließlich Mutantenstämmen des gegen eine antivirale Therapie resistenten Erregers, wurden beschrieben.

Das Hepatitis-B-Virus ist in der Umwelt stabil. Inaktiviert durch Autoklavieren (30 min), Sterilisieren mit Trockendampf (160 ° C, 60 min).

Pathogenese

Vom Eingangstor aus gelangt das Hepatitis-B-Virus hämatogen in die Leber, wo sich der Erreger und sein Ag replizieren. HBV hat im Gegensatz zu HAV und HEV keine direkte zytopathische Wirkung; Leberschäden treten immunopositiv auf, ihr Grad hängt von vielen Faktoren ab, die mit der Infektionsdosis, dem Virusgenotyp, der Virulenz sowie dem immunogenetischen Status des Organismus, der Aktivität von Interferon und anderen Elementen des spezifischen und nicht-spezifischen Schutzes zusammenhängen. Infolgedessen entwickeln sich nekrobiotische und entzündliche Veränderungen in der Leber, die mesenchymalen Entzündungsreaktionen, cholestatischen Syndromen und Zytolyse-Syndromen entsprechen.

Die akute zyklische Form der Hepatitis B entspricht einer normalen Reaktion auf die Aggression des Erregers. Das Verschwinden des Virus aus dem Körper und folglich die Erholung ist das Ergebnis der Zerstörung aller infizierten Zellen und der Unterdrückung aller Replikationsphasen des Erregers durch Interferon. Gleichzeitig akkumulieren sich Antikörper gegen Hep A des Hepatitis-B-Virus.Die resultierenden Immunkomplexe (Ag des Virus, Antikörper gegen sie, C3-Komponente des Komplements) werden durch Makrophagen phagozytiert, wodurch der Erreger den Körper des Patienten verlässt.

Fulminante (azyklische, maligne) Formen der Hepatitis B werden hauptsächlich durch die genetisch determinierte hypererge Antwort von Immunzellen auf fremde antigene Viren mit einer niedrigen Interferonantwort bereitgestellt.

Die Mechanismen des Fortschreitens und der Chronisierung sind mit einer unzureichenden Immunantwort vor dem Hintergrund einer hohen replikativen Aktivität des Virus oder einer geringen Replikationsaktivität mit der Integration des genetischen HBV-Materials in das Hepatozytengenom verbunden; Mutation des Virus, Abnahme der Synthese von a-Interferon, Autoimmunreaktionen, Merkmale der konstitutionellen Immunität.

Die Autoimmunmechanismen, die sich in einigen Fällen entwickeln, hängen mit der Interferenz von virusspezifischen Proteinen des Virus und den strukturellen Untereinheiten von Hepatozyten zusammen.

Mit dem Fortschreiten der schweren Formen der akuten und chronischen Hepatitis B kann sich die Entwicklung einer toxischen Dystrophie, massiver und submassiver Lebernekrose mit akutem Leberversagen entwickeln, an der alle Arten von Stoffwechsel leiden (Stoffwechselsturm). Als Ergebnis entwickelt sich eine Enzephalopathie, ein massives hämorrhagisches Syndrom, das zum Tod von Patienten führt.

Eine weitere Option für das Fortschreiten der Hepatitis B ist die Entwicklung einer Leberfibrose vor dem Hintergrund unterschiedlicher Hepatitisaktivität mit einer weiteren Entwicklung zur Leberzirrhose und dann zum primären hepatozellulären Karzinom.

HBV und sein Ar werden häufig in betroffenen Hepatozyten bei allen Formen der Hepatitis B nachgewiesen (Immunfluoreszenzmethode, Orcein-Färbung, PCR).

Pathogenese von Schwangerschaftskomplikationen

Schwere Stoffwechselstörungen bei schwerer Hepatitis B sind die Hauptursache für Schwangerschaftskomplikationen.

Die häufigsten davon sind die Gefahr des Abbruchs und des frühen spontanen Abbruchs, insbesondere auf dem Höhepunkt der Erkrankung und im dritten Schwangerschaftsdrittel. Eine vorzeitige Geburt bei Hepatitis B tritt 1,5 Mal häufiger auf als bei Hepatitis A. Hepatitis B kann, wie andere Hepatitis, den Verlauf einer Gestose bei schwangeren Frauen, vorzeitigen oder frühen Rupturen bei OM, Nephropathie bei der Geburt hervorrufen oder verschlimmern. Besondere Beobachtung erfordert den Fötus der kranken Mutter wegen der Möglichkeit einer Hypoxie, SRP. Während der Geburt inmitten einer Hepatitis B sind Neugeborene weniger gut an das extrauterine Leben angepasst und neigen dazu, niedrigere Apgar-Werte zu zeigen. Bei der Geburt während der Erholungsphase von Hepatitis B treten praktisch keine Schwangerschaftskomplikationen auf. Dies gilt für die Mutter, den Fötus und das Neugeborene. Bei chronischer Hepatitis sind die Inzidenz und der Schweregrad der Komplikationen der Gestation signifikant geringer.

KLINISCHES BILD (SYMPTOME) VON HEPATITIS B BEI SCHWANGEREN FRAUEN

Unter den manifesten manifesten Formen der Hepatitis B ist die akute zyklische icterische Hepatitis mit einem zyklischen Syndrom die häufigste.

Die Inkubationszeit für diese Form der Hepatitis B reicht von 50 bis 180 Tagen und weist keine klinischen Anzeichen auf. Die prodromale Periode (präziterisch) dauert im Durchschnitt 4 bis 10 Tage, sehr selten steigt sie auf 3 bis 4 Wochen. Die Symptomatologie dieser Periode ist im Wesentlichen die gleiche wie bei Hepatitis A. Merkmale - Fieberreaktion weniger häufig bei Hepatitis B, häufige Entwicklung von Arthralgie (Arthralgie des Prodroms). Tritt auf (5–7%) und die latente Version dieser Periode, wenn Gelbsucht die erste klinische Manifestation der Krankheit wird.

Am Ende des Prodroms erhöht sich die Leber und selten die Milz; Urin dunkelt nach, Kot entfärbt sich, Urobilirubin tritt im Urin auf, manchmal Gallenpigmente, eine Erhöhung der HBs-Ag- und ALT-Aktivität im Blut wird festgestellt.

Die ikterische Periode (oder Spitze) dauert in der Regel 2 bis 6 Wochen mit möglichen Schwankungen. Es tritt wie bei Hepatitis A auf, aber die Intoxikation verschwindet in den meisten Fällen nicht oder wird nicht weicher, sondern kann auch zunehmen.

Die Leber wächst weiter, so dass Schweregrad und Schmerz im rechten Hypochondrium bestehen bleiben. Bei einer cholestatischen Komponente kann Juckreiz auftreten.

Ein gefährliches Symptom ist eine Verringerung der Lebergröße (auf das Maß "leeres Hypochondrium"), die unter Beibehaltung der Gelbsucht und Intoxikation auf ein beginnendes akutes Leberversagen hindeutet.

Die allmähliche Verhärtung der Leber, die Schärfung des Randes bei anhaltender Gelbsucht können Anzeichen für eine chronische Hepatitis B sein.

Die Genesungszeit ist unterschiedlich: von 2 Monaten mit einem reibungslosen Infektionsverlauf bis zu 12 Monaten mit der Entwicklung klinischer, biochemischer oder biochemischer Rückfälle.

Bei schwangeren Frauen tritt Hepatitis B auf dieselbe Weise wie bei nicht schwangeren Frauen auf, aber ihre schwere Form der Erkrankung (10–11%) ist häufiger.

Die gefährlichste Komplikation bei schweren Formen der Hepatitis B, sowohl außerhalb als auch während der Schwangerschaft, ist akutes Leberversagen oder hepatische Enzephalopathie. Es gibt vier Stadien des akuten Leberversagens: Precoma I, Precoma II, Koma, tiefes Koma mit Areflexie. Ihre Gesamtdauer reicht von mehreren Stunden bis zu mehreren Tagen.

Die ersten Symptome, die die Entwicklung eines akuten Leberversagens bedrohen, sind progressive Hyperbilirubinämie (aufgrund der konjugierten Fraktion und einer Erhöhung der Fraktion an indirektem, freiem Bilirubin) bei gleichzeitiger Verringerung der ALT-Aktivität, einer starken Abnahme (unter 45-50%) bei Prothrombin und anderen Gerinnungsfaktoren sowie einer zunehmenden Leukozytose Thrombozytopenie.

Das akute Leberversagen dominiert vollständig das klinische Bild der fulminanten Form der Hepatitis B, die rasch beginnt und sich entwickelt und mit dem Tod der Patienten innerhalb von 2–3 Wochen endet.

10–15% der Patienten mit akuter Hepatitis B entwickeln eine chronische Hepatitis, die normalerweise nach 6 Monaten klinischer und biochemischer Manifestationen der Krankheit diagnostiziert wird. In einigen Fällen (bei unerkannter akuter Krankheitsphase, bei unapparativen anicterischen Formen der Hepatitis B) wird die Diagnose einer chronischen Hepatitis bereits bei der ersten Untersuchung des Patienten gestellt.

Chronische Hepatitis ist bei vielen Patienten asymptomatisch; Er wird häufig im Rahmen einer Umfrage bei einer "unklaren Diagnose" gemäß den Ergebnissen der biochemischen Analyse (erhöhte ALT-Aktivität, Proteinämie, HBV-Marker usw.) festgestellt. Bei adäquater klinischer Untersuchung kann bei solchen Patienten die Hepatomegalie, eine dichte Leberkonsistenz und ihre spitze Kante bestimmt werden. Manchmal bemerkt Splenomegalie. Mit dem Fortschreiten der Krankheit treten extrahepatische Anzeichen auf - Teleangiektasie, Palmar Erythem. Das hämorrhagische Syndrom entwickelt sich allmählich (Blutungen in die Haut, zuerst an den Injektionsstellen; Zahnfleischbluten, Nase und andere Blutungen).

Mit dem Einschluss von Autoimmunmechanismen entwickeln sich Vaskulitis, Glomerulonephritis, Polyarthritis, Anämie, endokrine und andere Störungen. Wenn sich eine chronische Hepatitis B entwickelt, treten Anzeichen einer Leberzirrhose auf - Portalhypertonie, Pubertätsyndrom, Hypersplenismus usw.

Der so genannte HBsAg-Wagen gilt als Variante der chronischen Hepatitis B mit minimaler Aktivität des pathologischen Prozesses, einem subklinischen Verlauf in der integrativen Infektionsphase. Die Verschlimmerung der chronischen Hepatitis B manifestiert sich durch Vergiftung, in der Regel mit einem Anstieg der Körpertemperatur auf subfebrile Werte, asthenovegetativen Symptomen, Gelbsucht (in den meisten Fällen moderat), hämorrhagischem Syndrom, erhöhten extrahepatischen Anzeichen. In der replikativen Phase enden 30–40% der Hepatitis-B-Fälle mit Leberzirrhose und primärem Leberkrebs. HBV-Marker können im Blut und im Lebergewebe gefunden werden.

In jedem Stadium der chronischen Hepatitis B, der Entwicklung von akutem Leberversagen, portaler Hypertonie, Blutungen aus Ösophagus-Krampfadern, oft der Zusatz von Bakterienflora mit der Entwicklung, insbesondere Darmschleimhaut.

Bei schwangeren Frauen tritt die chronische Hepatitis B auf dieselbe Weise wie bei nicht schwangeren Frauen mit den gleichen Komplikationen und Ergebnissen auf. Die Haupttodesursache schwangerer Frauen mit Hepatitis B ist ein akutes Leberversagen, genauer gesagt, ihr Endstadium ist das Leberkoma. Die Sterblichkeit schwangerer Frauen mit akuter Hepatitis B ist dreimal höher als die von Nichtschwangeren und tritt im dritten Schwangerschaftsdrittel häufiger auf, insbesondere vor dem Hintergrund bereits bestehender geburtshilflicher Komplikationen der Schwangerschaft.

KOMPLIKATIONEN DER GESTE

Art und Umfang der Komplikationen der Schwangerschaft bei Hepatitis B sind die gleichen wie bei anderen Hepatitis. Der gefährlichste intrauterine fötale Tod (auf dem Höhepunkt der Intoxikation und Gelbsucht bei der Mutter), Totgeburten, Fehlgeburten und Frühgeburten, die zu einer kritischen Verschlechterung des Patienten führen können, der eine schwere Form der Hepatitis B erleidet. Bei chronischer Hepatitis B wird eine Fehlgeburt selten beobachtet. Bei der Geburt in der Mitte der Krankheit besteht eine hohe Wahrscheinlichkeit massiver Blutungen, wie in der Zeit nach der Geburt. Im Falle einer vertikalen Übertragung von HBV von der Mutter auf den Fötus entwickeln 80% der Neugeborenen eine chronische Hepatitis B.

DIAGNOSTISCHE HEPATITIS B WÄHREND DER SCHWANGERSCHAFT

Anamnese

Die Erkennung von Hepatitis B wird durch eine ordnungsgemäß und sorgfältig gesammelte epidemiologische Vorgeschichte erleichtert, wodurch der Patient, einschließlich der schwangeren Frau, in die Hochrisikogruppe für Hepatitis B (siehe oben) aufgenommen werden kann.

Von großer Bedeutung ist die anamnestische Methode, mit der die Häufigkeit der Krankheitsentwicklung und die für jede Krankheitsphase charakteristischen Beschwerden bestimmt werden können.

Körperliche Untersuchung

Stellen Sie sicher, dass der Patient an Hepatitis, Gelbsucht, Hepatomegalie, Leberempfindlichkeit während der Palpation, Splenomegalie leidet. Bei der chronischen Hepatitis B beruht die Diagnose auf der Definition von Hepatosplenomegalie, Leberkonsistenz, Zustand der Region, vegetativem Asteno-Syndrom, Gelbsucht, Teleangiektasie, Erythem palmar und in fortgeschrittenem Stadium - portaler Hypertonie, Asbestose, hämorrhagischen Manifestationen.

Laboruntersuchungen

Die Leberdysfunktion wird durch biochemische Methoden bestimmt (gekennzeichnet durch erhöhte ALT-Aktivität, erhöhte Konzentration an konjugiertem Bilirubin, Abnahme des Gesamtproteins und Albumin, Dysproteinämie, Hypocholesterinämie, Störungen des Blutgerinnungssystems).

Der Nachweis der Hepatitis B wird unter Verwendung der Granulozytenschädigungsreaktion, der indirekten Hämagglutination, der Gegen-Immunelektrophorese und jetzt meistens mittels ELISA durchgeführt (Tabelle 48-13).

Tabelle 48-13. Diagnosewert von HBV-Markern

Hepatitis B und Schwangerschaft. Impfung und Schwangerschaft

Schwangere Frauen müssen unbedingt auf Hepatitis B getestet werden. Es besteht die Wahrscheinlichkeit einer Übertragung des Virus auf das Neugeborene während der Schwangerschaft oder Geburt (vertikale Übertragung). Bei einer Infektion mit diesem Virus können fast 90% dieser Kinder eine chronische Infektion entwickeln, wenn sie keine vorbeugenden Maßnahmen ergreifen.

Wenn eine schwangere Frau einen positiven Hepatitis-B-Test (HBV) hat, sollte sie zur weiteren Diagnose an einen Leberfacharzt (Hepatologen) oder einen Infektionskrankheiten-Spezialisten überwiesen werden. Obwohl die meisten Frauen während der Schwangerschaft keine Komplikationen aufgrund einer HBV-Infektion haben, ist die Beurteilung durch einen erfahrenen Spezialisten erforderlich.

Um eine HBV-Infektion zu verhindern, sollte das Neugeborene die erste Dosis Hepatitis B-Impfstoff und eine Dosis HCV-Immunglobulin im Entbindungsraum erhalten. Wenn diese beiden Medikamente in den ersten 12 Stunden des Lebens richtig verabreicht werden, besteht für das Neugeborene eine 95% ige Chance, vor Hepatitis B zu schützen. Das Kind benötigt im Alter von ein und sechs Monaten zwei zusätzliche Dosen Hepatitis B-Impfstoff, um vollen Schutz zu bieten.

Es ist besonders wichtig, die Ärzte rechtzeitig über die Infektion der zukünftigen Mutter zu informieren, damit diese Medikamente zur Verfügung stehen Es gibt keine andere Chance für ihre Einführung.

Stillen bei chronischer Hepatitis B?

Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) empfiehlt Frauen mit Hepatitis B, ihre Babys zu stillen, da die Vorteile des Stillens das potenzielle Risiko einer Übertragung durch Muttermilch überwiegen. Da außerdem alle Neugeborenen bei der Geburt einen Hepatitis-B-Impfstoff erhalten müssen, ist das Risiko der Übertragung von HCV auf ein Minimum reduziert.

Wie wirkt sich eine Schwangerschaft auf die chronische Hepatitis B aus?

Alle Frauen mit einer HBV-Infektion müssen sorgfältig überwacht werden. Normalerweise verschlechtert sich das allgemeine Wohlbefinden nicht und die Viruslast steigt nicht an. Es ist möglich, den Corticosteroidspiegel und die ALT-Spiegel in der späten Schwangerschaft und in der postpartalen Periode zu erhöhen. Gleichzeitig wird das Risiko einer Leberzirrhose als gering eingeschätzt.

Beeinflusst eine chronische Hepatitis B die Schwangerschaft?

In der Regel tolerieren Frauen mit CHB eine Schwangerschaft ohne Zirrhose sicher; bei niedrigen Leberfibrosen ist die Schwangerschaft sicher. Es gibt Hinweise darauf, dass sich Gestationsdiabetes bei Schwangeren mit CHB signifikant häufiger entwickelt als bei gesunden (7,7% vs. 2% p = 0,001).

Wird das Hepatitis-B-Virus intrauterin (durch die Plazenta) übertragen?

Transplazentare (intrauterine) Übertragung verursacht zwar eine Minderheit von Infektionen bei Kindern, wird jedoch nicht durch eine sofortige Neugeborenen-Immunisierung verhindert. Risikofaktoren für die Übertragung von HBV-Transplazenta umfassen: HBeAg (+) bei Müttern, HBsAg-Spiegel und HBV-DNA-Spiegel. Eine Studie zeigte, dass HBV-DNA bei schwangeren Frauen ≥ 10 8 Kopien / ml mit einer höheren Wahrscheinlichkeit einer intrauterinen Übertragung korreliert.

Besteht die Gefahr, dass ein Kind während der Geburt infiziert wird (perinatale Übertragung des Hepatitis-B-Virus)?

Theoretische Risiken für die HBV-Übertragung während der Wehen umfassen den Kontakt mit zervikalen Sekreten und mütterlichem Blut. Die perinatale HBV-Übertragung führt zu einer hohen Inzidenz chronischer Infektionen: Bis zu 90% der von HBeAg (+) - Frauen geborenen Kinder. Es ist allgemein anerkannt, dass der Großteil der perinatalen Übertragung während oder vor der Geburt erfolgt, da die Impfung in 80 bis 95% der Fälle eine Infektion des Neugeborenen verhindert.

Brauche ich einen Kaiserschnitt für Frauen mit einer HBV-Infektion?

Ein geplanter Kaiserschnitt kann das Risiko einer perinatalen HBV-Übertragung nur in der HBeAg (+) - Gruppe von Müttern mit hoher Viruslast (mehr als 1.000.000 Kop / ml) reduzieren. Der Kaiserschnitt hat keinen Einfluss auf den Grad der Immunprophylaxe. Im Falle der Nichtverfügbarkeit einer Immunprophylaxe kann ein geplanter Kaiserschnitt die Wahrscheinlichkeit einer vertikalen HBV-Übertragung verringern.

Empfehlungen für HBV-infizierte Frauen, die eine Schwangerschaft planen

Frauen mit niedrigem Fibrosegrad (0-1, 1-2) und niedrigen HBV-DNA-Werten

- Schwangerschaft vor der Behandlung.

Frauen mit mäßigem Fibrosegrad (2-3), jedoch ohne Zirrhose

- Behandlung vor der Schwangerschaft; Wenn die Therapie anspricht, wird die Behandlung bis zum Beginn der Schwangerschaft unterbrochen.

Frauen mit schwerer Fibrose (3, 3-4)

- Behandlung vor und während der Schwangerschaft; Fortsetzung der Behandlung nach der Geburt.

Frauen mit niedrigem Fibrosegrad, aber hohem HBV-Gehalt

- Behandlung im letzten Trimester mit Medikamenten der Kategorie „B“.

Abb.1 Algorithmus zur Untersuchung schwangerer Frauen und zum Management der HBV-Infektion bei schwangeren Frauen

Wie wirkt sich eine Virushepatitis auf die Schwangerschaft aus? Kann die Behandlung chronischer Formen fortgesetzt werden?

Leider werden viele Frauen während der Schwangerschaft etwas über die Virushepatitis erfahren, da sie sich zum ersten Mal einem Bluttest auf Hepatitis unterziehen müssen, wenn sie sich für eine vorgeburtliche Behandlung anmelden. Die Statistik der Krankheit bei zukünftigen Müttern ist keineswegs tröstlich, nach Angaben von Ärzten werden Hepatitisviren bei jeder dreißigsten Frau entdeckt. Aber kann man ein gesundes Kind mit Hepatitis ertragen? Und ist es möglich, mit der Diagnose "Hepatitis" zu gebären? Dieses Material enthält alle bekannten Informationen über Virushepatitis und deren Fließeigenschaften während der Schwangerschaft, beliebte Behandlungsmethoden und mögliche Komplikationen.

Hepatitis A während der Schwangerschaft

Hepatitis A gilt als "Kinderkrankheit", Erwachsene leiden sehr selten an dieser Krankheit. Bei Erwachsenen sind es jedoch vor allem schwangere Frauen, die an der Botkin-Krankheit leiden. Dies liegt an der gedämpften Immunität werdender Mütter und der Anfälligkeit für eine Vielzahl von Viren.

Wege der Infektion

Infektionen während der Schwangerschaft können ohne Beobachtung sein:

  • Die einfachsten Maßnahmen zur Körperpflege: Waschen Sie sich nach einem öffentlichen Besuch nicht die Hände.
  • Lebensmittelhygiene - Gemüse und Obst nicht waschen, es reicht nicht aus, wenn nötig, thermische Aufbereitung;
  • sauberes Trinkwasser;
  • Ordnung in der Wohnung, unhygienische Bedingungen zuzulassen;
  • und ermöglicht auch die Kommunikation mit einer Person, die an Hepatitis A leidet.

Symptome

Symptome bei schwangeren Frauen treten in drei Stufen auf:

  1. Die ersten Symptome, die sich nach einer Inkubationszeit manifestieren und deren Dauer zwischen 7 und 50 Tagen beträgt:
  • Schwäche, ständige Unwohlsein;
  • allmählicher Anstieg der Körpertemperatur;
  • zunehmende Übelkeit, die zu Erbrechen führt;
  • Fieber, Schüttelfrost
  • völliger Appetitlosigkeit;
  • und juckende Haut.
  1. Hauptsymptome:
  • Verbesserung des allgemeinen Wohlbefindens;
  • Gelbfärbung der Haut, Sklera der Augen, Schleimhäute;
  • Klärung von Kot und signifikante Verdunkelung des Urins.

Diese Periode dauert bis zu zwei Wochen.

  1. Genesung oder Komplikationen, bei denen der Zustand entweder signifikant verbessert wird oder eine Besserung als solche, wird nicht beobachtet und der Patient muss dringend in ein Krankenhaus eingeliefert werden.

Komplikationen

Die Krankheit wirkt sich in der Regel nicht besonders negativ auf den Fötus aus, besonders gefährliche Komplikationen für die zukünftige Mutter sind ebenfalls äußerst selten. Um die Entwicklung dieser seltenen Komplikationen zu verhindern, muss eine erkrankte schwangere Frau die Krankheit jedoch im Krankenhaus unter der Aufsicht von medizinischem Personal verbringen.

Behandlung

Hepatitis A während der Schwangerschaft wird mit einem speziellen Tagesschema und einer speziellen Ernährung behandelt. Auch während der Behandlung ist es erforderlich, körperliche Anstrengung und Stress zu vermeiden, die im Verlauf der Schwangerschaft a priori nicht erwünscht sind.

Kranke zukünftige Mutter ist wichtig, um die Bettruhe und alle ärztlichen Vorschriften einzuhalten.

Es ist notwendig, auf einer speziellen Diät zu essen, die fetthaltige, gebratene, salzige, saure und konservierte Nahrungsmittel ausschließt. Das Menü besteht aus neutralen, delikaten Aromen und fettarmen Fleischsorten, Milchprodukten, Milchprodukten ohne Fett, Gemüse und Müsli.

Manchmal kann ein Arzt intravenöse Injektionen und Tropfenzähler von Sorbentien verschreiben, um den Körper von Giftstoffen zu befreien und den Verlauf eines Vitaminkomplexes für die beste Erholung zu bestimmen.

Prävention

Eine Leberentzündung kann eine Frau während einer beliebigen Schwangerschaftsperiode überholen. Daher müssen Sie in dieser schwierigen Phase äußerst vorsichtig mit Ihrer Gesundheit sein. Die Prävention von Hepatitis A während der Schwangerschaft ist darauf zurückzuführen, dass die Infektion mit dem Virus verhindert wird.

  • den Kontakt zu kranken Menschen einschränken;
  • zum regelmäßigen Händewaschen;
  • zur gründlichen Verarbeitbarkeit von Speisen während des Kochens;
  • kein schmutziges und ungekochtes Wasser aus Trinkwasser verwenden.

Das wirksamste Mittel zur Vorbeugung ist die Hepatitis-A-Impfung.

Hepatitis B und Schwangerschaft

Hepatitis B ist eine viel gravierendere Diagnose als Hepatitis A. Das Virus hat bereits mehr als 350 Millionen Menschen auf unserem Planeten infiziert. Diese Viruserkrankung lässt bei schwangeren Frauen nicht alleine, laut medizinischen Statistiken gibt es einen Fall von akuten und fünf chronischen Fällen pro tausend schwangere Frauen in Russland.

Wege der Infektion

Die Quelle, Verteiler von Hepatitis B, ist ihr unmittelbarer Träger, d.h. eine Person mit einem progressiven Virus im Blut. Enthält den Erreger der Krankheit in vom Körper produzierten Flüssigkeiten und wird auf folgende Weise übertragen:

  • sexuell;
  • durch Hautverletzungen (bei Injektionen mit einer nicht sterilen Spritze, bei kosmetischen und medizinischen Verfahren unter Verwendung von Instrumenten, die mit dem Hepatitis-B-Virus in Kontakt stehen und nicht ordnungsgemäß sterilisiert wurden);
  • Kontakt zu Hause, wenn auf der Haut Verletzungen auftreten.

Die Hauptbedrohung der Krankheit, die alle Mütter beunruhigt, besteht jedoch darin, dass das Virus möglicherweise durch die Plazentaschranke oder durch Kontakt mit dem während des Geburtsvorgangs freigesetzten Blut auf den Fötus übertragen wird.

Symptome

Hepatitis B kann über längere Zeit keine Symptome zeigen, und während dieser gesamten Periode wird sogar kein Verdacht auf das Vorhandensein der Krankheit im Moment entstehen. Während der Schwangerschaft kann sich Hepatitis B jedoch mit Hilfe von

  • Schwäche;
  • Erhöhung der Körpertemperatur;
  • Appetitlosigkeit;
  • Schmerzen im Unterleib;
  • Schmerzen in den Gelenken der Hände und Füße;
  • Ikterus mit Gelbfärbung der Haut und Farbveränderung von Urin und Kot;
  • Palpation kann eine vergrößerte Leber feststellen.

Wie erkennt man Hepatitis B während der Schwangerschaft?

Um herauszufinden, ob das Hepatitis-B-Virus im Blut vorhanden ist, sollte sich eine schwangere Frau an einen Gynäkologen wenden, um eine ähnliche Diagnose zu stellen. Bei der Registrierung wird die Diagnose einer Virushepatitis jedoch häufig in die Standarduntersuchungen aufgenommen.

Wenn das Ergebnis eines bestimmten Bluttests positiv ist, wird der Arzt einen zweiten Test vorschreiben, da die Möglichkeit einer falsch positiven Reaktion besteht. Wenn die erneute Untersuchung zu demselben Ergebnis führt, wird der werdenden Mutter eine unterstützende Therapie verschrieben und ihrem Mann und ihren nahen Angehörigen wird eine ähnliche Diagnose angeboten, da die Verbreitung des Virus innerhalb der Familie sehr wahrscheinlich ist.

Nach der Geburt wird die Behandlung der Mutter intensiver fortgesetzt, und das Neugeborene muss am ersten Tag, während es sich noch in der Entbindungsklinik befindet, Antikörper gegen Entzündungen der Leber dieses Typs erhalten.

Merkmale des Verlaufs der Hepatitis B während der Schwangerschaft

Eine akute Hepatitis B in der Schwangerschaft kann sich vor dem Hintergrund einer geschwächten Immunität sehr schnell entwickeln, fast blitzschnell, während sie die Leber ernsthaft beeinträchtigt und die Arbeit der anderen Organe beeinträchtigt. Dies geschieht meistens während einer Infektion, die während des laufenden Tragens des Kindes auftrat.

Eine chronische Hepatitis B mit der aktuellen Schwangerschaft wird sehr selten verschlimmert. Wenn jedoch eine Frau, die eine Schwangerschaft plant, Komplikationen bei Leberentzündungen entwickelt hat, dann hat der Eisprung in der Regel keine Gelegenheit, aufzutreten. Daher kann das Auftreten einer Schwangerschaft mit einer solchen Diagnose überhaupt nicht auftreten. Und wenn die Befruchtung des Eies immer noch stattfindet, wird es leider empfohlen, die Schwangerschaft frühzeitig zu unterbrechen, da sie das Ei nicht tragen kann und die Wahrscheinlichkeit für angeborene Anomalien des Kindes extrem hoch ist.

Es ist jedoch wichtig zu verstehen, dass das Vorhandensein des Hepatitis-B-Virus bei der Mutter noch keine angeborenen Pathologien und Defekte bei ihrem Kind hervorruft, aber gerade die Komplikationen der Hepatitis können nicht nur die Gesundheit des Kindes beeinträchtigen, sondern auch in Frage stellen sein Leben im Allgemeinen. Das Risiko einer Frühgeburt bei einer Leberentzündung verdreifacht sich jedoch.

Welches Risiko besteht darin, dass ein Kind von der Mutter an Hepatitis B erkrankt?

Die Infektion des Kindes tritt meistens durch Kontakt mit dem Blut oder dem vaginalen Ausfluss der Mutter auf, was während seines Durchgangs durch den Geburtskanal wahrscheinlich ist.

In 5% der Fälle kann sich ein Säugling durch Muttermilch oder Plazenta infizieren.

Wenn das Baby während der ersten 12 Stunden des Lebens einen Impfstoff erhält, bietet es vollständigen Schutz gegen das Virus, und die meisten Kinder, die mit einer Geburt infiziert sind, haben eine chronische Hepatitis B. Durch die rechtzeitige Impfung ist das Stillen durch Ärzte nicht kontraindiziert.

Wie und wo gebären sie Hepatitis B?

Mit einer bestätigten Diagnose bieten Gynäkologen an, ein Kind in einem normalen Krankenhaus auf der Beobachtungshalle zu gebären. Die Geburt, um eine Infektion des Kindes zu vermeiden, erfolgt durch Kaiserschnitt.

Prävention

Die wichtigste vorbeugende Maßnahme für alle Bevölkerungsgruppen, einschließlich Frauen, die eine Schwangerschaft planen, ist die Impfung.

Und es ist auch während der Geburt wichtig:

  • Kontakt mit Patienten mit dieser Krankheit vermeiden;
  • Verwenden Sie nur sterile Instrumente für medizinische und kosmetische Verfahren, stellen Sie regelmäßig die Sterilität oder in Gegenwart eines Sterilisators in Schönheitssalons und medizinischen Einrichtungen sicher.
  • Falls erforderlich, keine Erste Hilfe ohne Handschuhe leisten;
  • und auch keine neuen sexuellen Beziehungen zu haben, weder zur zukünftigen Mutter noch zu ihrem festen Partner.

Hepatitis D während der Schwangerschaft

Hepatitis D während der Schwangerschaft ist eine der Komplikationen der bestehenden Hepatitis B. Das Virus, das die Krankheit auslöst, wird durch das Blut übertragen. Hepatitis Delta ist keine unabhängige Krankheit, ihre Entwicklung erfordert ein Typ-B-Virus im Blut.

Wie wird Hepatitis D übertragen?

Mit Hepatitis D infiziert, kann eine schwangere Frau mit Hepatitis B

  • in direktem Kontakt mit kontaminiertem Blut;
  • beim Durchstechen oder bei Tätowierungen mit nicht sterilen Instrumenten;
  • mit Bluttransfusionen;
  • sexuell.

Hepatitis D kann während der Geburt von Mutter zu Kind übertragen werden.

Symptome

Nach einer Inkubationszeit zwischen 20 und 180 Tagen kann die werdende Mutter Folgendes erfahren:

  • Gelenkschmerzen;
  • Gelbfärbung des Weißen der Augen, der Schleimhäute und der Haut;
  • Juckreiz der Haut und allergischer Hautausschlag;
  • dunkler Urin und aufhellender Kot;
  • Im Kot kann eine Beimischung von Blut auftreten;
  • unvernünftiges Auftreten von Prellungen und Prellungen auf der Haut.

Komplikationen

Wie Sie wissen, schadet die Virushepatitis der Person weniger als deren Komplikationen. Beispielsweise kann Hepatitis D zu Folgendem führen:

  • zur Störung des Gehirns;
  • mangelnde Koordination im Weltraum;
  • zur Sepsis;
  • für Frühgeburten;
  • zur Fehlgeburt

Angeborene Anomalien oder Anomalien in der Struktur des Hepatitis-D-Virus verursachen keine.

Behandlung

Wenn Sie sich vor dem Hintergrund der bestehenden Entzündung der Leber des Typs B unwohl fühlen, sollten Sie sofort einen Arzt aufsuchen.

Bei der Bestätigung der Hepatitis D wird der werdenden Mutter ein Krankenhausaufenthalt gezeigt, in dem eine symptomatische Behandlung verordnet wird, um das allgemeine Wohlbefinden zu verbessern und den Körper von Giftstoffen zu reinigen.

Die Behandlung von Hepatitis D bei schwangeren Frauen ist für jeden Fall der Erkrankung rein individuell.

Prävention

Um keine Hepatitis-positive Mutter und das Delta-Virus zu bekommen, ist es notwendig:

  • einen sozial korrekten Lebensstil führen;
  • keinen neuen Geschlechtsverkehr haben (im Hinblick auf den regulären Partner der Schwangeren);
  • und verwenden Sie nur sterile Instrumente für kosmetische und medizinische Verfahren.

Außerdem ist es für jeden Kontakt wichtig, vor seiner Diagnose zu warnen, um eine weitere Verbreitung des Virus zu verhindern.

Hepatitis C während der Schwangerschaft

Wie B wird Hepatitis C am häufigsten bei schwangeren Frauen nicht durch Symptome, sondern durch Untersuchungen der zukünftigen Mutter in Vorbereitung auf die Geburt festgestellt. Während einer akuten Hepatitis C ist eine Schwangerschaft nicht wünschenswert. In manchen Fällen empfehlen Ärzte, die Krankheit auch im Frühstadium zu unterbrechen, insbesondere wenn das Leben einer Frau in Gefahr ist oder die Krankheit zu schnell verläuft.

Ärzte befassen sich daher meistens mit einer Schwangerschaft während einer chronischen Hepatitis C.

Die chronische Hepatitis C beeinflusst den Verlauf der Schwangerschaft und die Entwicklung des Kindes nicht. Im dritten Trimenon steigt jedoch die Viruslast des Körpers der Frau an, was das Risiko einer Frühgeburt und einer Verschlechterung des Wohlbefindens der Mutter birgt.

Übertragung des Hepatitis-C-Virus von der Mutter auf das Kind

Während der Schwangerschaft ist das Risiko, dass das Virus die Plazenta passiert, extrem gering und überschreitet nicht 5%. Außerdem können mütterliche Antikörper die Hepatitis C bei einem Kind verhindern, sie werden im Blut von Kindern nachgewiesen und verschwinden im Alter von drei Jahren.

Eine chronische Hepatitis C ist keine Indikation für einen Kaiserschnitt, dennoch werden Frauen mit ähnlicher Diagnose wegen der Vorsicht der Ärzte häufig operiert.

Behandlung

In vielen Fällen verschieben Ärzte die antivirale Therapie, wenn möglich, für die Zeit nach der Geburt, die Einnahme einer symptomatischen Behandlung ist jedoch wahrscheinlich. Dies ist auf die nachgewiesenen negativen Auswirkungen auf den Fetus Ribavirin und Interferon in den für die Behandlung der Hepatitis erforderlichen Dosierungen zurückzuführen.

Vor dem Hintergrund eines erhöhten Östrogens kann sich der Juckreiz der Haut verstärken, was durch individuelle hormonelle Korrektur behandelt werden kann, aber dieses Symptom verschwindet in den ersten Tagen nach der Geburt selbständig.

Wenn die Gefahr einer Cholestase besteht, benötigt die schwangere Frau einen Kurs von Ursodeoxycholsäure, die in den Zubereitungen enthalten ist:

Komplikationen

Die Hauptkomplikation der Krankheit bei schwangeren Frauen ist Hypertonie - Krampfadern der Speiseröhre. Dies führt in 25% der Fälle zu einer Blutung in der empfindlichen Zeit. Am häufigsten sind Frauen im zweiten und dritten Trimester dem Phänomen ausgesetzt.

Wenn eine schwangere Frau jedoch keine Zirrhose oder Leberversagen entwickelt, gefährdet das Leben und die Gesundheit ihres Babys praktisch nichts.

Die Hauptkomplikationen der Krankheit während der Schwangerschaft werden wie folgt angesehen:

  • vorzeitige Lieferung;
  • und Cholestase.

Eine fötale Hypotrophie wird selten diagnostiziert und kann sich erst mit dem Auftreten schwerwiegender Komplikationen (z. B. Leberversagen oder Leberzirrhose) entwickeln.

Hepatitis E während der Schwangerschaft

Die schädlichste Virushepatitis für schwangere Frauen ist E. Das Virus kann Epidemien hervorrufen, insbesondere in Gebieten mit subtropischem Klima. Epidemien in den Tropen treten in der Regenzeit auf, und in Russland trägt die Herbstperiode zur Entwicklung von Hepatitis E bei.

Wie wird Hepatitis E übertragen? Kann das Kind von der Mutter übertragen werden?

Hepatitis E wird wie das Typ-A-Virus durch Wasser oder Nahrungsmittel übertragen (durch ungewaschene Hände, nicht gewaschen, für die Verwendung in roher Form und schlecht wärmebehandelte Lebensmittel geeignet.)

Es gibt weniger Fälle, in denen der Virus von Haushalten übertragen wird.

Der Hauptunterschied zwischen der Virushepatitis E und den anderen ist, dass sie wie der Typ A keine chronische Form hat.

Einige Wissenschaftler behaupten, dass die Übertragung des Virus von der Mutter auf das Kind während der Geburt praktisch 100% ist. Diese Tatsache wird immer noch untersucht und ist in Wissenschaft und Medizin sehr umstritten. Die Wahrscheinlichkeit einer solchen Übertragung kann jedoch nicht völlig geleugnet werden.

Merkmale der Hepatitis E bei schwangeren Frauen

Frauen, die sich nach der 24. Schwangerschaftswoche infizieren, haben das Risiko, eine fulminante Hepatitis E zu entwickeln, die in 20% der Fälle aufgrund von Lebergewebenekrose tödlich ist. Eine Infektion während dieser Zeit ist für die Mutter und das ungeborene Kind am tödlichsten.

Symptome einer Hepatitis E während der Schwangerschaft

Die Inkubationszeit des Virus dauert 20 bis 80 Tage. Zunächst treten Durchfall, Übelkeit, Erbrechen und Schmerzen in den Gelenken und Muskeln auf. Später kommt der Ikterus hinzu, bei dem sich im Gegensatz zu Hepatitis A der Zustand der Frau nicht verbessert, und Fieber.

Die fulminante Form ähnelt dem schweren Verlauf der Hepatitis B, die Gelbsucht nimmt ständig zu, das Fieber schwächt sich ab, Symptome des Leberversagens treten auf.

Im Falle einer Fehlgeburt verschlechtert sich der Zustand einer Frau stark und oft führt eine verspätete medizinische Behandlung in diesem Fall zu ihrem Tod.

Komplikationen

Die Hauptkomplikationen dieser Krankheit während der Schwangerschaft sind:

  • Leberversagen;
  • hepatisches Koma;
  • starke Blutung während der Geburt, was zu großem Blutverlust führt;
  • Fehlgeburt;
  • fötaler Tod im Mutterleib;
  • Tod eines Neugeborenen.

Bei einer Infektion im zweiten Trimester fehlt die Schwangerschaft eines absolut gesunden Fötus praktisch. Ein lebend geborenes Kind hat Anzeichen einer schweren Hypoxie, einer Entwicklungsverzögerung. Oft sind diese Kinder nicht an das Leben außerhalb der Gebärmutter angepasst und sterben, bevor sie drei Monate alt werden.

Hepatitis-E-Behandlung während der Schwangerschaft

Der Abbruch der Schwangerschaft während einer Entzündung der Leber vom Typ E ist verboten, mit Ausnahme von kurzen Zeiträumen, in denen kein instrumenteller Eingriff erforderlich ist.

Die Frau wird in der Infektionsabteilung stationiert, wo die Geburtshilfe schnell zur Verfügung steht.

Eine antivirale Therapie gegen Hepatitis E gibt es nicht. Die Behandlung besteht in der Regel darin, die Symptome der Intoxikation zu lindern und die Entwicklung eines Leberversagens zu verhindern oder, falls sich die Symptome bereits manifestiert haben, zu bekämpfen.

Die Behandlung von Hepatitis E bei schwangeren Frauen hat keine positiven Ergebnisse. In der Regel stirbt jede fünfte Frau, die im zweiten oder dritten Trimester infiziert ist, auch bei rechtzeitiger Therapie, und die dringende Entbindung wird oft durch starke Blutungen erschwert.

Prävention

Hepatitis E zu verhindern ist viel einfacher zu befolgen als zu behandeln. Es besteht aus:

  • die Kommunikation und jeglichen Kontakt mit kranken Menschen oder einer Person im Bereich eines Virusausbruchs zu vermeiden;
  • bei sorgfältiger Körperpflege, insbesondere Händewaschen in sauberem, fließendem Wasser und Seife
  • bei der schonenden Verarbeitung von Lebensmitteln;
  • in ausreichender Wärmebehandlung;
  • unter Ausschluss der Verwendung von gekochtem Wasser aus Behältern;
  • im Verbot, eine schwangere Frau in der Nähe von Seen, Teichen und anderen Gewässern mit stehendem Wasser zu finden und vor allem darin zu baden.

Schwangerschaft und Hepatitis B

Derzeit sind mehr als 350 Millionen Menschen Träger des Hepatitis-B-Virus (HBV) in der Welt. Das Virus betrifft häufig Frauen im gebärfähigen Alter, einschließlich schwangerer Frauen. Laut Statistik gibt es pro tausend Schwangerschaften 1-2 Fälle von akuter Hepatitis B und 5-15 Fälle von chronischer Hepatitis B.

Die Hauptursachen für Hepatitis B

Der Erreger von Hepatitis B ist ein DNA-enthaltendes Virus mit vier Antigenen in seiner Zusammensetzung. Die Infektionsquelle ist ein Patient mit Hepatitis B und einem Virusträger (d. H. Einer Person, die ein HBsAg-Antigen für das Hepatitis B-Virus für mindestens sechs Monate hat).

Hauptübertragungswege

  • parenteral (bei Injektionen, Transfusion von Blut und Blutpräparaten, bei chirurgischen, kosmetischen und zahnärztlichen Eingriffen, die mit Hautschäden durch schlecht behandelte Instrumente verbunden sind);
  • sexuelle übertragung;
  • Infektion des Fötus und des Neugeborenen durch die Plazenta während der Schwangerschaft und während der Entbindung bei Vorhandensein von Hepatitis B bei einer schwangeren Frau;
  • Übertragung des Hepatitis-B-Virus von der Mutter auf das Kind.

Termin vereinbaren

Klinische Manifestationen, Diagnose von Hepatitis B

  • Inkubationszeit von 1 bis 6 Monaten;
  • allgemeines Unwohlsein, Fieber, Schwäche;
  • Appetitlosigkeit, Übelkeit, Erbrechen, Bauchschmerzen;
  • vergrößerte Leber (Hepatomegalie);
  • Gelbfärbung der Haut und der Schleimhäute, dunkler Urin, Fäkalienverfärbung;
  • charakteristische Abnormalitäten der Leberfunktion, die durch Laborbluttests nachgewiesen wurden (erhöhte Aktivität von Leberenzymen, erhöhte Bilirubinwerte und andere Veränderungen);
  • serologische Blutuntersuchung mit Identifizierung von Antigenen und Antikörpern gegen das Hepatitis-B-Virus (HBsAg, HBeAg, Antikörper antiNBc, AntiNBs), Bestimmung des HBV-DNA-Gehalts und anderer Indikatoren. Es ist wichtig, die Antikörper gegen das Hepatitis-B-Virus zu bestimmen, um zwischen einem akuten und einem chronischen Prozess zu unterscheiden.

Wie groß ist das Risiko einer Verschlechterung der Gesundheit einer schwangeren Frau bei chronischer Hepatitis B?

In den meisten Fällen wirkt sich eine Schwangerschaft nicht negativ auf den Verlauf der Erkrankung aus und das Risiko von Komplikationen ist gering. Chronische Virushepatitis B tritt bei schwangeren Frauen normalerweise mit geringer Aktivität und seltenen Exazerbationen auf. Eine Leberzirrhose, die den Verlauf der Hepatitis B verkompliziert, verhindert jedoch in den meisten Fällen den Beginn einer Schwangerschaft aufgrund einer Dysfunktion der Eierstöcke bei diesen Patienten, und wenn sie auftritt, ist das Risiko für verschiedene Komplikationen sehr hoch. Diese Toxikose und Blutungen aus Krampfadern der Speiseröhre und die Dekompensation der Leberzirrhose mit eingeschränkter Funktionsfähigkeit der Leber. In einer solchen Situation wird eine Abtreibung in einem frühen Stadium empfohlen.

Virushepatitis B und ihre Auswirkungen auf die Entwicklung des Fötus und die Gesundheit von Kindern

Das Hauptproblem, das sich aus der Hepatitis B bei der Mutter ergibt, ist das Infektionsrisiko für das Kind. Wenn eine Frau HBsAg und HBeAg entwickelt, beträgt dieses Risiko ohne Impfung des Neugeborenen fast 90%. Die Übertragung des Erregers der Hepatitis B tritt meistens während der Geburt auf, viel seltener während der intrauterinen Übertragung.

Die Wahrscheinlichkeit einer Hepatitis B und der Entwicklung von Leberzirrhose und Leberkrebs bei einem Kind ist verringert, wenn die Mutter nur HBsAg hat (Risiko - 5-15%). Die Impfung während der ersten Stunden des Lebens eines Neugeborenen ist äußerst wirksam bei der Vorbeugung gegen Hepatitis B.
Stillen, vorausgesetzt, die Impfung gegen Hepatitis B ist sicher.

Grundlagen der Prävention

  • Impfung vor der Schwangerschaft;
  • Bestimmung von HBsAg und Antikörpern gegen das HBV-Virus im Blut während der Schwangerschaft;
  • Wenn eine Infektion entdeckt wird: rechtzeitige Rücksprache mit einem Hepatologen, genaue Umsetzung aller Empfehlungen;
  • die Einführung von Immunglobulin und die Impfung des Neugeborenen gemäß dem Schema bei hohem Infektionsrisiko.

Das Kliniknetz "Capital" beschäftigt erfahrene Ärzte, darunter einen hochqualifizierten Hepatologen, der umgehend die richtige Diagnose stellt, eine hochwirksame, sichere Behandlung vorschreibt und grundlegende Maßnahmen zur Vorbeugung von Krankheiten bei Mutter und Kind vermittelt.

Hepatitis B und Schwangerschaft

Hepatitis B ist eine Virusinfektion mit einem Blutkontaktmechanismus der Übertragung und einer primären Läsion der Leberzellen. Die Aktivierung der Krankheit bei werdenden Müttern führt dazu, dass sich zu jedem Zeitpunkt verschiedene Komplikationen bis zum Abbruch der Schwangerschaft entwickeln.

Allgemeine Merkmale der Krankheit

Der Erreger von Hepatitis B ist ein DNA-Virus. In der medizinischen Praxis gibt es verschiedene Varianten dieses Virus, einschließlich derjenigen, die gegen eine antivirale Standardtherapie resistent sind. Die Infektionsquelle ist eine kranke Person oder ein Virusträger. Die Krankheit tritt in jedem Alter auf.

Hepatitis B wird durch den Blutkontakt übertragen. Folgende Infektionswege sind möglich:

  • natürlich (sexuell und vertikal);
  • künstlich (invasive Manipulationen und Verfahren, intravenöse Verabreichung von Betäubungsmitteln usw.);

Die Anfälligkeit des Menschen gegenüber dem Hepatitis-B-Virus ist sehr hoch. Für die Infektion reicht die minimale Blutdosis (10 ml). Das Virus findet sich auch in biologischen Flüssigkeiten (Speichel, Ausfluss des Genitaltrakts).

Das Virus dringt in den Blutkreislauf ein und dringt durch den Körper in die Leber ein. Die aktive Vermehrung viraler Zellen erfolgt in der Leber. Gleichzeitig zerstört das Virus die Leberzellen nicht direkt. Die Läsion des Körpers entsteht durch den Start von Autoimmunprozessen. Die Leber funktioniert nicht mehr normal und die Hauptsymptome der Krankheit entwickeln sich.

Eine schwere Hepatitis B führt unweigerlich zur Entwicklung von Leberzirrhose und Leberversagen. In diesem Fall leiden alle Arten von Stoffwechsel und es entsteht ein echter "Stoffwechselsturm". Die Entwicklung einer Enzephalopathie (Hirnschädigung) und eines hämorrhagischen Syndroms ist sehr charakteristisch. Massive Blutungen sind oft die Todesursache des Patienten.

Symptome der Krankheit

Hepatitis B kann in jedem Stadium der Schwangerschaft über Sie informiert werden. Die Inkubationszeit beträgt bis zu 180 Tage. Zu diesem Zeitpunkt werden keine Symptome der Krankheit festgestellt. Eine schwangere Frau fühlt sich gut und kennt nicht einmal die Infektion mit einem gefährlichen Virus.

Die Prodromalperiode beginnt 50-180 Tage nach der Infektion und dauert nicht länger als 10 Tage. Zu diesem Zeitpunkt werden die folgenden Symptome festgestellt:

  • Gelbfärbung der Haut und der Sklera;
  • Schmerzen im rechten Hypochondrium aufgrund einer vergrößerten Leber;
  • Anstieg der Körpertemperatur;
  • Gelenkschmerzen;
  • Juckreiz der Haut (bei der Entwicklung der Cholestase - Verstopfung der Gallenwege).

Es wurde beobachtet, dass Hepatitis B während der Schwangerschaft härter ist und häufiger zu einem chronischen Prozess führt. Eine chronische Hepatitis entwickelt sich bei 15% aller Frauen 6 Monate nach Beginn der Krankheit. Der Krankheitsverlauf verläuft in der Regel asymptomatisch. Es gibt deutliche Schwäche, Müdigkeit, vergrößerte Leber und Milz. Mit dem Fortschreiten der Krankheit treten extrahepatische Manifestationen auf:

  • Hautläsionen (Teleangiektasie);
  • hämorrhagisches Syndrom und Blutungen;
  • Anämie;
  • Glomerulonephritis (Nierenschaden);
  • Polyarthritis;
  • endokrine Störungen.

In jedem Stadium der Hepatitis B ist ein rasches Fortschreiten der Krankheit und die Entwicklung eines Leberversagens möglich. Diese Komplikation provoziert das Auftreten anderer Probleme, einschließlich Störungen im Blutstillungssystem. Blutungen aus Ösophagus-Krampfadern entwickeln sich, verschiedene Erkrankungen des Verdauungstrakts treten auf. Die Krankheit kann zu Koma und Tod führen.

Schwangerschaftskomplikationen

Schwere Stoffwechselstörungen - die Hauptursache für Komplikationen während der Schwangerschaft. Am häufigsten treten folgende Bedingungen auf:

  • Fehlgeburt im Frühstadium;
  • vorzeitige Lieferung;
  • schwerer Verlauf der Präeklampsie;
  • Plazentainsuffizienz;
  • fetale Hypoxie und verzögerte ihre Entwicklung;
  • Nephropathie;
  • Blutungen

Im chronischen Verlauf der Erkrankung werden solche Komplikationen viel seltener beobachtet.

Konsequenzen für den Fötus

Während der Schwangerschaft ist eine vertikale Übertragung des Virus von der Frau auf den Fötus möglich. Laut Statistik beträgt das Infektionsrisiko im I und II Trimester etwa 5%. Wenn eine Frau im dritten Trimester infiziert ist, liegt die Wahrscheinlichkeit, ein Kind zu infizieren, bei bis zu 70%. Je höher die Konzentration des Virus im Blut der zukünftigen Mutter ist, desto höher ist die Wahrscheinlichkeit einer Infektion des Fötus. Bei vertikaler Übertragung der Infektion entwickeln 80% der Neugeborenen eine chronische Hepatitis B.

In den meisten Fällen wird das Baby während der Geburt infiziert. Ein geplanter Kaiserschnitt verringert die Infektionswahrscheinlichkeit des Neugeborenen etwas, garantiert jedoch nicht die Sicherheit des Babys. Bei Verletzungen und Blutungen während der Geburt steigt das Infektionsrisiko für den Säugling um ein Vielfaches.

Diagnose

Die Diagnose kann durch den Nachweis von Antigenen und Antikörpern gegen das Hepatitis-B-Virus im Blut einer schwangeren Frau bestätigt werden.Das Screening auf virale Hepatitis ist obligatorisch für alle werdenden Mütter, die bei einem Arzt registriert sind. Ein Bluttest wird beim ersten Besuch beim Frauenarzt sowie für einen Zeitraum von 30 Wochen durchgeführt.

Von großer Bedeutung ist die Definition einer Leberenzymaktivität im Blut einer Frau. Das Niveau von ALT und AST ermöglicht es Ihnen, den Schweregrad des Prozesses und die Gesundheit der Leber zu beurteilen. Stellen Sie sicher, dass Sie den Zustand des hämostatischen Systems beurteilen, um extrahepatische Manifestationen der Krankheit auszuschließen.

Behandlungsmethoden

Die Therapie der Virushepatitis B basiert auf der Verwendung moderner hochwirksamer Antivirusmedikamente und Interferone. Während der Schwangerschaft sind diese Medikamente kontraindiziert. Bei zukünftigen Müttern wird nur eine symptomatische Therapie durchgeführt, um den Allgemeinzustand der Frau zu verbessern.

Alle schwangeren Frauen, in deren Blut das Hepatitis-B-Virus gefunden wird, sollten auf jeden Fall bei einem Infektionskrankheiten-Spezialisten beobachtet werden. Die Frage der Wahl der Versandart wird individuell festgelegt. Mit dem Wohl der Frau und des Fötus werden unabhängige Lieferungen empfohlen.

Hepatitis D

Hepatitis D tritt nicht selbständig auf, sondern nur zusammen mit Virushepatitis B. Sie liegt ausschließlich in Form einer Mischinfektion vor, da sie sich in Abwesenheit von Hepatitis-B-Antigenen nicht vermehren kann. Die Kombination dieser beiden Infektionen ist durch einen schweren Krankheitsverlauf gekennzeichnet. Eine gemischte Infektion wird häufiger von der Entwicklung schwerwiegender Komplikationen begleitet. Charakterisiert durch einen schnellen Übergang zur chronischen Form und die Entwicklung von Leberversagen.

Prävention

Der beste Weg, um sich und Ihr Kind vor Hepatitis B zu schützen, ist die Impfung. Die Impfung kann 6-12 Monate vor der geplanten Schwangerschaft erfolgen. Das Warten auf die Kinderimpfung wird nicht durchgeführt.

Allgemeine Richtlinien zum Schutz vor Virushepatitis:

  1. Ablehnung von gelegentlichem Sex.
  2. Verwenden Sie ggf. eine Barriereverhütung (Kondome).
  3. Führen Sie alle medizinischen Manipulationen mit Einweginstrumenten durch.
  4. Persönliche Hygiene (Verwendung von einzelnen Rasierern, Zahnbürsten, Nagelzubehör).

Wenn Sie alle Empfehlungen einhalten, wird das Risiko einer Infektion mit der Virushepatitis B erheblich verringert. Gefährdete Frauen (Pflegekräfte, Maniküre- und Tätowierstudios) sollten alle 6 Monate Blut für Antikörper gegen Virushepatitis spenden. Wenn Sie eine Krankheit feststellen, sollten Sie sofort einen Arzt aufsuchen.


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