Chronische Hepatitis und Zirrhose bei Schwangeren

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Chronische Hepatitis ist definiert als diffuser polyetiologischer Entzündungsprozess in der Leber, der sich 6 Monate lang ohne Verbesserung fortsetzt und sich zu Leberzirrhose entwickelt (A. S. Loginov, Y. E. Blok, 1987). Chronische Hepatitis wird hauptsächlich in chronisch persistente (CPP) und chronisch aktive (aggressive) CAG unterteilt. Diese Einteilung basiert auf dem morphologischen Prinzip. Für die klinische Praxis gibt die Diagnose auch den ätiologischen Faktor an (chronisch virale, Autoimmunerkrankungen, alkoholische, medikamentöse Hepatitis). Dies hilft, den Verlauf der Krankheit und die Merkmale ihrer Therapie schnell zu bestimmen. Die häufigste Form der chronischen Hepatitis (67–70%) ist die virale ätiologische Hepatitis (SD Podimova, 1984; S. N. Sorinson, 1987 usw.), die sich als Folge einer früheren Hepatitis B, C oder D entwickelte. Zeit am häufigsten (50%) ist chronische Hepatitis C.
Chronische Hepatitis tritt normalerweise im Kindesalter nach einer akuten Virushepatitis auf und wird oft erkannt, dass eine chronische Infektion über viele Jahre sehr langsam voranschreiten kann. Die durchschnittliche Zeit vom erwarteten Zeitpunkt der Infektion (zum Beispiel bei einer Post-Transfusionshepatitis) bis zur Diagnose einer chronischen Virushepatitis C kann etwa 10 Jahre betragen. Jeder fünfte Patient mit einem durch das Hepatitis-C-Virus verursachten chronischen Prozess in der Leber entwickelt in 20–30 Jahren eine Zirrhose. In den nächsten 10 Jahren besteht für Patienten ein erhöhtes Risiko, ein hepatozelluläres Karzinom zu entwickeln.
Weibliche Sexualhormone bewirken im Gegensatz zu männlichen Hormonen nicht die Regenerationsfähigkeit des Lebergewebes und stimulieren nicht die Zerstörung toxischer Substanzen in der Leber. Unter den gleichen Bedingungen ist das Risiko für eine Lebererkrankung, einschließlich Hepatitis und Leberzirrhose, bei Frauen höher. Insbesondere die Wirkung weiblicher Sexualhormone auf die Leber ist darauf zurückzuführen, dass sich bei Frauen häufiger eine lupoide Hepatitis, eine postnekrotische und eine primäre Leberzirrhose entwickeln.
Eine chronische Hepatitis in Kombination mit einer Schwangerschaft ist selten, sie ist hauptsächlich auf die gestörte Menstruationsfunktion und Unfruchtbarkeit bei Frauen mit dieser Pathologie zurückzuführen. Je schwerer die Krankheit ist, desto höher ist die Wahrscheinlichkeit einer Unfruchtbarkeit. In der Literatur gibt es jedoch immer häufiger Berichte über die Entwicklung einer Schwangerschaft bei Patienten, die an chronischer Hepatitis leiden. Kortikosteroidpräparate und Zytostatika, die zur Behandlung von CAH verwendet wurden, waren wirksam, es ist möglich, eine Remission der Krankheit zu erreichen und die Menstruationsfunktion und die Fähigkeit, Kinder zu gebären, wiederherzustellen (3. G. Aprosina, T. M. Ignatova, M. M. Shekhtman, 1987).
Die hauptsächlichen klinischen Anzeichen von CAG und CPP bei schwangeren Frauen sind die gleichen wie bei nicht schwangeren Frauen. Bei schwangeren Frauen mit irgendeiner Form von Hepatitis sind die Symptome der Cholestase jedoch deutlich stärker ausgeprägt als bei nicht schwangeren Frauen.
CAG der viralen Ätiologie (morphologische Begriffe: chronische periportale Hepatitis, chronische aggressive Hepatitis usw.) ist durch eine Reihe von Syndromen gekennzeichnet: Dyspeptika (Übelkeit, Erbrechen, Appetitlosigkeit, Stuhlgang, Blähungen), asthenoneurotische (allgemeine Schwäche, Müdigkeit, Schlafstörungen, Reizbarkeit, Schmerzen) rechtes Hypochondrium), Cholestase (moderate Gelbsucht aufgrund einer gestörten Gallensekretion, die zu einem Anstieg des direkten Bilirubins und anderer Bestandteile der Galle führt: Gallensäuren, Cholesterin, Phospholipide, b-Lipoproteine, Farbloser Kot, dunkler Urin), später zytolytisches Syndrom (Ausstoß von intrazellulären Enzymen: ALT, AST, LDH) und hepatozelluläre Insuffizienz (Hypoalbuminämie, Hypocholesterinämie, Hypoprothrombinämie, hyper- oder hypoglykämischer Verlauf, endogener Hormonmetabolismus, Stickstoff und Azot werden in einem Abathrata-Zyklus produziert - hepatisches Koma). In einigen Fällen wird ein hämorrhagisches Syndrom beobachtet. CAG kann mit systemisch-entzündlichen unspezifischen Manifestationen der Krankheit beginnen: hohes Fieber, Arthralgie, erhöhte ESR, Thrombozytopenie, Leukopenie. Hepatomegalie tritt später auf und ist bei der Mehrzahl der Patienten mit CAH zu beobachten, sie ist jedoch manchmal nicht sehr ausgeprägt oder fehlt vollständig. Splenomegalie tritt bei 40-50% der Patienten auf. Kleine hepatische Anzeichen (Erythem der Handflächen, Teleangiektasien) treten bei mindestens einem Drittel der Patienten mit CAG mit viraler Ätiologie in der Allgemeinbevölkerung und häufiger bei Schwangeren auf. (Es ist zu beachten, dass Teleangiektasien auch bei gesunden schwangeren Frauen infolge von Hyperöstrogenie auftreten können.)
Die biochemische Untersuchung des Blutes wird durch eine signifikante Erhöhung der Aktivität von Aminotransferasen bestimmt (5-10 Mal, mindestens jedoch zweimal im Abstand von einem Monat). Der Grad ihrer Aktivität entspricht der Intensität des Entzündungsprozesses in der Leber und ist einer der Hauptindikatoren für die Dynamik des CAH-Verlaufs. Zusätzlich erhöht sich bei Patienten die Aktivität der g-Glutamyltranspeptidase, der alkalischen Phosphatase (aufgrund ihrer thermolabilen Fraktion), die 5-Nukleotidase. Die meisten Patienten leiden an Hyperbilirubinämie (wobei die konjugierte Bilirubinfraktion überwiegt), Dysproteinämie, Anämie, Leukozytose und erhöhte ESR werden häufig festgestellt. Die Konzentration von Immunglobulinen, insbesondere IgM, bei CAG ist höher als bei CPH. Bei der Bestimmung serologischer Proben sollte beachtet werden, dass bei Patienten mit CAG mit viraler Ätiologie seltener serologische Marker für eine Virusinfektion gefunden werden als bei Patienten mit CPP. Dies bedeutet jedoch nicht, dass ihre Abwesenheit bei Patienten mit chronischer Hepatitis die virale Ätiologie der Leberpathologie ausschließt (S. Podymova, 1984) ).
Die Aktivität (Aggressivität) des Prozesses sowohl außerhalb als auch während der Schwangerschaft ist durch einen hohen Gehalt an Aminotransferasen (ALT, AST) gekennzeichnet, die in Kombination mit einem Anstieg des g-Globulins über 30 g / l um das 10fache oder 5fache ansteigen erhöhte Immunglobulinkonzentrationen. Wir haben einen hohen Aktivitätsgrad bei 1/3 der schwangeren Frauen mit CAG oder Leberzirrhose.
Der Aktivitätsgrad und das Stadium der chronischen Hepatitis außerhalb der Schwangerschaft werden durch morphologische Untersuchung der Leberbiopsie bestimmt. Das histologische Bild von CAG ist durch das Vorhandensein von Nekroseherden im Periportalbereich und die Infiltration der Leberlappen, hauptsächlich durch Lymphozyten, in geringerem Maße durch Plasmazellen, Makrophagen und Neutrophilen gekennzeichnet. Bei schwangeren Frauen in unserem Land wird keine Leberbiopsie durchgeführt.
Im Remissionsstadium der Krankheit verschwinden alle klinischen, biochemischen und morphologischen Anzeichen teilweise oder vollständig.
Viele Forscher sind der Meinung, dass Frauen mit CAH mit mäßig ausgeprägter Aktivität und vor allem nachteilig fließender Form davon abgeraten wird, auf eine Schwangerschaft zu verzichten. Dies liegt daran, dass ihre kompensatorisch-adaptiven Fähigkeiten der Leber schneller austrocknen als bei nicht schwangeren Frauen. Während der Schwangerschaft sind die Proteinsynthese- und Entgiftungsfunktionen der Leber stärker betroffen, und es kommt häufig zu Leberinsuffizienz. Laut Literatur wirkt sich diese Erkrankung bei 50–60% der Patienten negativ auf den Verlauf und den Verlauf der Schwangerschaft aus (W. Teichmann et al., 1985). Die Müttersterblichkeit beträgt 8–9%, spontane Aborte - 15–20%, Frühgeburt - 21%, die perinatale Mortalität - 20–22%. Einige Autoren weisen darauf hin, dass nur 10% der Frauen, die eine Schwangerschaft überstanden haben und Kinder haben, sie bis ins Erwachsenenalter gebracht haben. Trotz der Warnung versuchen die meisten Frauen, die an CAH leiden, diese Schwangerschaft beizubehalten, wenn eine Schwangerschaft auftritt. Dies wird durch unsere Daten bestätigt.
Nach unseren Beobachtungen verschlechtern die Schwangerschaft und ihre Ergebnisse in den meisten Fällen (78%) den Zustand der Patienten mit CAH und Leberzirrhose nicht: Komplikationen der Erkrankung treten nicht häufiger auf als bei nicht schwangeren Frauen, die Überlebensrate von 5 und 10 Jahren ist die gleiche ihnen (Z.G.Aprosina, T.M.Ignatova, M.M.Shehtman, 1987).
Wir beobachteten 60 schwangere Frauen, Patienten mit CAH oder Zirrhose mit viraler Ätiologie im Alter von 15 bis 41 Jahren. Trotz der häufigen Verletzung der Menstruationsfunktion und der Warnung aller Frauen vor dem Abbruch einer Schwangerschaft hatten sie 130 Schwangerschaften. Bei 17 Frauen begann die Schwangerschaft nach der Wiederherstellung des Menstruationszyklus vor dem Hintergrund einer immunsuppressiven Therapie; 14 Frauen setzten ihre Behandlung mit Immunsuppressiva fort. Die Diagnose der CAG wurde anhand der angegebenen klinischen und Labordaten gestellt und bei 50 Patienten durch eine Punktionsbiopsie der Leber vor der Schwangerschaft bestätigt. Das Risiko bei schwangeren Frauen mit CAG ist das gleiche wie bei nicht schwangeren Frauen. Wir glauben jedoch, dass diese Manipulation bei schwangeren Frauen nur aus gesundheitlichen Gründen erfolgen sollte.
Eine Verschlimmerung und Verschlechterung der chronischen Lebererkrankung wurde bei 22% der Frauen beobachtet, in der Regel zu Beginn der Schwangerschaft oder 1-2 Monate nach ihrem Ausgang. In der zweiten Schwangerschaftshälfte besserte sich der Zustand, offensichtlich unter dem Einfluss von Hyperkortizismus, der dieser Schwangerschaftsphase innewohnt. Die Ursache für eine Verschlimmerung war die Aktivität des Leberprozesses oder der Cholestase. Die Exazerbation trat häufiger auf und war bei Patienten mit einer nicht erkannten Erkrankung zum Zeitpunkt der Schwangerschaft, in der Regel im Stadium der Leberzirrhose, schwerwiegender. Bei den Patienten mit CAG, die wir beobachteten, gab es keine Müttersterblichkeit. Laut Literatur ist es hauptsächlich auf Leberversagen und Blutungen aus den Venen der Speiseröhre zurückzuführen.
Von den 130 beobachteten Schwangerschaften bei Frauen mit CAG und Leberzirrhose hatten 42% spontane Aborte, 10% hatten eine Fehlgeburt und 48% gaben eine Geburt. Spontane Aborte waren nicht vom Schweregrad der Lebererkrankung abhängig, sondern standen im Zusammenhang mit der gynäkologischen Pathologie.
Unsere Beobachtungen bestätigen jedoch den negativen Einfluss von CAG auf den Verlauf und das Ergebnis der Schwangerschaft. 22% der Schwangeren entwickelten eine Präeklampsie, 18% - eine Fehlgeburt. Die Häufigkeit der letzteren Komplikation hing von der Schwere des Leberprozesses, seiner Aktivität und der Cholestase ab. Frühgeborene waren häufiger mit Leberzirrhose als mit CAH. Schwere, aber nicht häufige Komplikationen umfassen das Ablösen einer normalerweise lokalisierten Plazenta und einen abnormalen Blutverlust während der Geburt.
Die fetale Pathologie äußerte sich in Anzeichen einer intrauterinen Hypoxie, Hypotrophie und Frühgeburt aufgrund von Plazentaininsuffizienz. Die perinatale Mortalität betrug 64,5%.
KhPG ist eine unspezifische morphologische Läsion der Leber, die selten in CAG übergeht. Das morphologische Kriterium von CPP ist die entzündliche Rundzellinfiltration von Portalbahnen mit einer minimalen Anzahl von abgestuften Nekrosen in der Grenzplatte oder deren Abwesenheit. Ätiologische Faktoren sind Hepatitis-A-Viren (selten), B, C. Es gibt keine charakteristischen klinischen und funktionellen Kriterien für die CPH. Patienten können über Schmerzen im rechten Hypochondrium, Dyspeptiestörungen klagen. Viele Patienten haben eine Hepatomegalie, Gelbsucht ist selten. Funktionelle Leberuntersuchungen variieren geringfügig. Der Verlauf der persistierenden Hepatitis ist gutartig, die Krankheit schreitet über viele Jahre nicht voran.
KhPG ist bei den meisten schwangeren Frauen gutartiger als bei CAG. Eine Schwangerschaft mit dieser Krankheit ist nicht kontraindiziert. Schwangerschaftskomplikationen sind selten. Bei Hepatitis B ist die Möglichkeit der Übertragung des Virus auf den Fetus jedoch ebenso groß wie bei akuter Hepatitis.
Schwangere Frauen, die in der Regel an CPP leiden, und CAH - mit einer stabilen Remission des Prozesses - benötigen keine medikamentöse Therapie. Sie sollten vor der Exposition gegenüber hepatotoxischen Substanzen einschließlich Drogen geschützt werden. Sie sollten erhebliche körperliche Anstrengungen, Überanstrengung, Unterkühlung, psycho-traumatische Situationen und verschiedene physiotherapeutische Eingriffe im Leberbereich vermeiden. Sie müssen täglich 4-5 Mahlzeiten einnehmen. Es wird empfohlen, alkoholische Getränke, fetthaltiges Fleisch (Lamm, Schweinefleisch), Geflügel (Gans, Ente), Pilze, Konserven, geräuchertes Fleisch, Schokolade auszuschließen. Lebensmittel sollten ausreichende Mengen an Vitaminen und Mineralien enthalten. Es ist schädlich für schwangere Frauen, hungrige Tage zu gehen. Eine unzureichende Ernährung der Mutter führt zu degenerativen Veränderungen der Plazenta und einer intrauterinen Wachstumsverzögerung. Wenn asthenoneurotische Reaktionen der Frau absolut gutartig sein müssen, ist die Krankheit für sie und für das Kind zu erklären. Sie können Beruhigungsmittel verschreiben: eine Abkochung von Baldrianwurzel und Mutterkrautkräutern in den üblichen therapeutischen Dosen. Ascorbinsäure, Rutin, Riboflavin sind ebenfalls gezeigt. Die Patienten sollten erhebliche körperliche Anstrengungen, Müdigkeit, Hypothermie, psycho-traumatische Situationen und verschiedene physiotherapeutische Verfahren vermeiden.
Mit der Verschlimmerung des Prozesses schafft die Bettruhe günstige Bedingungen für die Leberfunktion als Folge einer Erhöhung des hepatischen Blutflusses.
Die medikamentöse Therapie der chronischen Hepatitis hat erhebliche Veränderungen erfahren. Dies liegt an der geringen Wirksamkeit von "Leberarzneimitteln". Darüber hinaus berichten A. S. Loginov, Yu.E.Blok (1987), dass hepatische Extrakte (Syrepar, Vitohepat) und hepatoprotektive Mittel die Fähigkeit haben, den Entzündungsprozess in der Leber nicht nur zu reduzieren, sondern unglücklicherweise zu aktivieren. Daher ist es nicht praktikabel, Hepatoprotektoren Patienten mit viraler Hepatitis und Leberzirrhose zu verschreiben.
Die Hauptbehandlung von CAH und Zirrhose umfasst die Verabreichung von Immunsuppressiva: Azathiaprin und Prednison. Darüber hinaus benötigen viele Patienten eine konstante Erhaltungstherapie. Die Wirkung von Azatiaprin auf den Fötus wurde bisher wenig untersucht. J.Schelling (1987) berichtet, dass Immunsuppressiva (Azathiaprin) eine embryotoxische Wirkung haben und nicht während der Schwangerschaft verwendet werden sollten. Bei den drei beobachteten Frauen, bei denen die Schwangerschaft vor dem Hintergrund der Behandlung mit diesem Medikament auftrat, litten die Kinder nicht, jedoch wurde nach der Schwangerschaftsdiagnose Azatiaprin abgebrochen.
Corticosteroide haben keine teratogene Wirkung (W. Teichmann et al., 1985). Gleichzeitig gibt es Daten, die auf eine erhöhte Inzidenz von Totgeburten und „schwierige“ Wehen (Plazentainsuffizienz, fetale Erstickung) bei Müttern hinweisen, die systematisch Kortikosteroide in großen Dosen einnehmen. Wir verschrieben Prednison in einer Dosis von bis zu 20 mg im ersten Schwangerschaftsdrittel und bis zu 30 mg im zweiten Trimester und während der Stillzeit. Solche Dosen verursachten keine angeborenen Entwicklungsanomalien, Nebenniereninsuffizienz bei Neugeborenen; Kinder, die im Alter von 3 bis 13 Jahren untersucht wurden, zeigten eine normale körperliche und intellektuelle Entwicklung. Beim Nachweis von Serummarkern der aktiven Virusreplikation (HBeAg, HBV-DNA usw.) sind Immunsuppressiva kontraindiziert.
Etiotrope Behandlung von chronischer Virushepatitis B und C mit Interferonen während der Schwangerschaft ist nicht anwendbar.
Kinder, deren Mütter an CAG oder Leberzirrhose leiden, können infiziert sein. Wie bei der akuten Virushepatitis tritt die Infektion hauptsächlich intranatal auf, eine vorgeburtliche und postnatale Übertragung des Virus ist selten. Stillen erhöht das Infektionsrisiko des Neugeborenen nicht.
Das Vorhandensein von Serummarkern bei chronischen viralen Lebererkrankungen beeinflusst den Verlauf und das Ergebnis der Schwangerschaft nicht, es besteht jedoch die Gefahr einer Übertragung der Infektion auf das Kind und die Entwicklung einer angeborenen viralen Leberzirrhose im späteren Leben.
Die Hepatitis-B-Virusinfektion ist in verschiedenen Regionen nicht gleich. In Moskau sind weniger als 2% der Virusträger, in Moldawien und Zentralasien etwa 10%. Nach modernen WHO-Richtlinien unterliegen alle Neugeborenen in Populationen mit einer Virusinfektionsrate von 2% der Impfung gegen die Virushepatitis B; in Populationen mit niedrigem Trägervermögen nur Neugeborene in HBsAg-Müttern. Beim Nachweis von HBsAg und HBeAg bei der Mutter wird unmittelbar nach der Geburt eine kombinierte Immunprophylaxe empfohlen: passiv (unter Verwendung von hyperimmunem g-Globulin - HBIg) und aktiv (HB-Impfstoff). Die Kombinationsprophylaxe schützt 90–95% der Kinder mit hohem Risiko.
Unsere Forschung, entgegen der vorherigen Meinung, legt nahe, dass nicht alle Frauen, die an CAH leiden, eine Schwangerschaft kontraindiziert ist. Bei KhPG und CAG im Stadium der stabilen Remission ist es nicht notwendig, die Schwangerschaft zu unterbrechen. Für solche Patienten sollte die Beobachtung sorgfältig sein. Sie müssen Indikatoren für die Leberfunktion überwachen, um vorbeugende Maßnahmen zur Verhinderung einer möglichen Verschlimmerung und Komplikationen der Krankheit durchzuführen. Indikationen für den Abbruch der Schwangerschaft sind Leberversagen, hohe Prozessaktivität, die eine Behandlung mit Prednison-Dosen von mehr als 30 mg oder Kombinationen von Prednisolon mit Azathiaprin erfordern, und Patienten, die Serummarker für die aktive Virusreplikation entdeckt haben.
Die Taktik der Behandlung von Patienten mit CAG während der Schwangerschaft sollte die jederzeit mögliche Möglichkeit einer Verschlimmerung nach Beendigung der Schwangerschaft sowie die Möglichkeit einer Infektion mit dem Hepatitis-B-Virus bei Kindern, deren Mütter eine CAG mit viraler Ätiologie haben, berücksichtigen.
Hormonelle Kontrazeptiva sind bei Patienten mit CAH und Zirrhose kontraindiziert.
Leberzirrhose ist eine chronisch fortschreitende Krankheit, die durch eine Kombination von Läsionen des Parenchyms und des Organstroms mit Leberzellendegeneration, knotiger Regeneration des Lebergewebes, diffuser Entwicklung des Bindegewebes, Veränderung des Gefäßsystems der Leber, Entwicklung eines funktionellen Leberversagens mit portaler Hypertension gekennzeichnet ist (S. D. Podymova, 1984).. Die Leberzirrhose bei schwangeren Frauen ist in den meisten Fällen das Ergebnis von CAG, das durch Hepatitis-B- oder -C-Viren verursacht wird: Aufgrund der Nekrose von Hepatozyten, der Regenerationsprozesse und der Fibrose kommt es zu einer ausgeprägten Reorganisation des Leberparenchyms und seines Gefäßnetzwerks.
Die Zirrhose ist durch dieselben klinischen und biochemischen Syndrome gekennzeichnet wie die CAG. Das Fortschreiten der Zirrhose führt zu einem Anstieg der portalen Hypertonie, einer periodischen Verschlimmerung der Zytolyseprozesse, einer hepatozellulären Insuffizienz, eines hämorrhagischen Syndroms und einer Kachexie. Die Leber ist reduziert, dicht. Röntgenbilder zeigten bei 19–27% der Patienten eine Dilatation der Speiseröhre. Aszites ist selten. Mögliche Splenomegalie. Schwere, lange bestehende portale Hypertonie kann von Hypersplenismus begleitet sein: Splenomegalie, Anämie, Thrombozytopenie und Leukopenie.
Bei Patienten mit Leberzirrhose sowie bei chronischer Hepatitis werden Menstruationsstörungen beobachtet: Menstruationsunregelmäßigkeiten, Amenorrhoe. Unfruchtbarkeit ist diesen Frauen eigen. Eine adäquate Behandlung chronischer Lebererkrankungen stellt die Menstruations- und Fortpflanzungsfunktionen wieder her.
Leberzirrhose in Kombination mit einer Schwangerschaft ist selten. Viele Forscher glauben, dass eine Schwangerschaft bei Frauen mit aktiver Leberzirrhose wegen Amenorrhoe und Anovulation nicht möglich ist. In der Literatur gibt es jedoch Berichte über erfolgreiche Schwangerschaften bei Frauen mit Leberzirrhose (M. N. Kochi, 1986; W. Teichmann et al., 1985 usw.). Dies wird durch unsere Beobachtungen von 22 schwangeren Frauen mit CAG im Stadium der Zirrhose bestätigt. Gleichzeitig glauben wir, dass Patienten mit Leberzirrhose ein Schwangerschaftsabbruch im Frühstadium angeboten werden sollte. Sie kann mit dem beharrlichen Wunsch einer Frau aufrechterhalten werden, bei der die Zirrhose nicht von Anzeichen einer Dekompensation und einer schweren portalen Hypertonie begleitet wird.
Indikationen für eine frühzeitige und spätere Abtreibung sind die Dekompensation des pathologischen Prozesses in der Leber, die schwere portale Hypertonie (Blutungen aus den Venen der Speiseröhre, Aszites). Die Verschlimmerung des Prozesses während der Schwangerschaft wurde bei 50% der Patienten beobachtet, spontane Aborte - bei 8%, Frühgeburten - bei 2%, Totgeburten - bei 5%. Die Müttersterblichkeit wird nicht registriert. Bei Frauen mit Zirrhose kann es aufgrund einer gestörten Leberfunktion zu Blutungen in der Zeit nach der Geburt oder nach einem Abbruch kommen.
Blutungen aus Ösophagus-Krampfadern sind die Hauptbedrohung für das Leben schwangerer Frauen mit anteraler Portalhypertonie. Laut verschiedenen Autoren beträgt die Inzidenz von Blutungen aus den Venen der Speiseröhre bei schwangeren Frauen, die an Leberzirrhose leiden, 19–27%. Mit der endoskopischen Methode können Sie nicht nur das Vorhandensein von Krampfadern der Speiseröhre feststellen, sondern auch den Schweregrad: Grad I - Venen bis 2-3 mm, Grad II - bis 3-5 mm, Grad III - mehr als 5 mm. Zur gleichen Zeit zeigen katarrhalische, erosive und ulzerative Ösophagitis. Laut Endoskopie ist es möglich, das Risiko von Speiseröhren-Magenblutungen bei schwangeren Frauen mit portaler Hypertonie zu bestimmen. In Kombination mit Krampfadern der Speiseröhre Grad II - III mit erosive-ulcerativer Ösophagitis und Ösophagusdilatation beträgt das Blutungsrisiko im Laufe des Jahres 43–54%, bei Venenvergrößerung Grad II - 15–25%, bei Grad I beträgt das Blutungsrisiko etwa 10%. Nur III Grad der Ösophagus-Krampfadern mit erosiven-ulzerativen Ösophagitis und Ösophagus-Erweiterung ist für die Schwangerschaft kontraindiziert. Wenn der Grad I und II ohne die Auswirkungen einer Ösophagitis ist, kann die Schwangerschaft erhalten bleiben, aber die Patienten benötigen während der gesamten Schwangerschaft eine endoskopische Kontrolle. Da eine solche Kontrolle in den meisten geburtshilflichen Einrichtungen sogar einmal unrealistisch ist, ist das Risiko einer Verlängerung der Schwangerschaft bei Patienten mit Krampfadern der Speiseröhre zu groß.
Im Falle der Entwicklung einer schweren gastrointestinalen Blutung ist es erforderlich, die Blutung durch Einführen einer Obturatorsonde dringend zu stoppen, eine Frau schnell zu befreien und, falls erforderlich, eine Operation an der Speiseröhre und am Magen durchzuführen.
Wir beobachteten einen Patienten mit Leberzirrhose, der zum Zeitpunkt der Schwangerschaft nicht diagnostiziert wurde und bei dem sich nach einem medizinischen Abbruch Aszites und Blutungen aus den Venen der Speiseröhre entwickelten. Es ist zu bedenken, dass Patienten mit Zirrhose in der postpartalen Periode Uterusblutungen erleiden können, die durch eine Verletzung von Gerinnungsfaktoren verursacht werden.
Der größte Anstieg des portalen Bluthochdrucks und des Blutungsrisikos aus den Venen der Speiseröhre besteht am Ende des zweiten und frühen dritten Schwangerschaftstrimesters der Schwangerschaft. Diese Gefahr ist kein zwingender Hinweis für den Kaiserschnitt; kann Wochenendgeburtszange verwenden.

Literatur
1. Aprosina Z.G., Ignatova TM, Shekhtman M.M. Chronisch aktive Hepatitis und Schwangerschaft. Ter. Bogen 1987; 8: 76–83.
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3. Loginov A.S., Blok Yu.E. Lebererkrankung M.: Medicine, 1987.
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5. Sorinson S.N. Virushepatitis. L.: Medicine, 1987.
6. Schelling JL. Queis Medikamente ne pas prescrire su cours d une grossesse? Ther Umsch 1987; 44 (1): 48–60
7. Teichman Von W., Hauzeur T., Während R. Lebererkrankungen und Schwangerschaft. Zbl Gynacol 1985; 107 (19): 1106–13.

Schwangerschaft und Zirrhose

Die Leberzirrhose entwickelt sich als Folge von Hepatitis, toxischen Leberschäden oder Stoffwechselstörungen. Die Krankheit ist durch eine Verletzung der strukturellen Organisation des Lebergewebes aufgrund von Fibrose und dem Auftreten von Regenerationsknoten gekennzeichnet. Die klinischen Manifestationen variieren von leichten Leberfunktionsstörungen bis zu Leberversagen und portaler Hypertonie mit Aszites und Blutungen aus Ösophagus- und Magen-Krampfadern. Durch Stoffwechselstörungen von Sexualhormonen wird die Fruchtbarkeit bei diesen Patienten verringert.

Eine Schwangerschaft beeinflusst in den meisten Fällen den Krankheitsverlauf nicht. Bei 20% der Patienten wird jedoch eine Verschlechterung festgestellt.

Die Prognose für Mutter und Fötus hängt vom Krankheitsverlauf vor der Schwangerschaft ab, insbesondere vom Grad der Stoffwechselstörungen und dem Vorhandensein von Krampfadern der Speiseröhre.

Krampfadern der Speiseröhre entwickeln sich mit portaler Hypertonie. Die häufigste Komplikation, die Blutung, tritt gewöhnlich im dritten Trimenon der Schwangerschaft auf und ist mit einem Anstieg des BCC verbunden. Das vor der Schwangerschaft durchgeführte Portal-Shunting senkt das Blutungsrisiko erheblich und verbessert die Prognose für den Fötus. Wenn Krampfadern der Speiseröhre während der Schwangerschaft zum ersten Mal entdeckt werden, wird eine Sklerotherapie durchgeführt.

1. Primäre biliäre Zirrhose entwickelt sich in 90% der Fälle bei Frauen (meistens im Alter von 35–60 Jahren). Das einzige Anzeichen der Erkrankung ist oft eine Erhöhung der Aktivität der alkalischen Phosphatase im Serum. Zu den Symptomen zählen Juckreiz, Gelbsucht, Hepatosplenomegalie, Knochenschmerzen und Hyperpigmentierung der Haut. Später können sich Aszites und Ösophagus-Krampfadern anschließen. Die Prognose hängt von der Schwere des Kurses ab. Die asymptomatische Erkrankung beeinflusst die Lebenserwartung nicht. Bei ausgeprägten klinischen Manifestationen ist sie auf 5-10 Jahre begrenzt.

Primäre biliäre Zirrhose wird häufig mit chronischer lymphozytärer Thyreoiditis kombiniert. Sjögren und andere Autoimmunerkrankungen.

a Diagnose Wenn die Krankheit zuerst während der Schwangerschaft oder während der Einnahme von oralen Kontrazeptiva diagnostiziert wird, wird sie oft mit Cholestase verwechselt. Die Beibehaltung der Symptome nach der Geburt oder das Absetzen oraler Kontrazeptiva weist auf eine primäre Zirrhose der Gallenwege hin. Die Differentialdiagnose mit Cholestase schwangerer Frauen wird anhand von Labortests durchgeführt. Die folgenden Symptome sind charakteristisch für die primäre biliäre Zirrhose:

1) Erhöhung der Aktivität der alkalischen Phosphatase im Serum um 2-6 und manchmal um einen Faktor 10 im Vergleich zur Norm;

2) normaler oder leicht erhöhter Serum-Bilirubingehalt;

3) Erhöhung des Spiegels der Gallensäuren im Serum;

4) Anstieg des Serumcholesterins;

5) Erhöhung des IgM-Spiegels im Serum (in 75% der Fälle);

6) das Auftreten von antimitochondrialen Antikörpern (in 95% der Fälle);

7) Abnahme des Prothrombingehalts;

8) eine Erhöhung der PV, die sich bei Phytomenadion wieder normalisiert;

9) Hypokalzämie (aufgrund einer gestörten Aufnahme von Vitamin D).

b. Behandlung Eine spezifische Therapie wurde nicht entwickelt. Außerhalb der Schwangerschaft werden Azathioprin, Corticosteroide und Penicillamin verwendet. Die Wirksamkeit der Behandlung ist gering.

Während der Schwangerschaft wird die primäre biliäre Zirrhose genauso behandelt wie die Cholestase in der Schwangerschaft.

Quelle: K. Nisvander, A. Evans "Geburtshilfe", übersetzt aus dem Englischen. N.A.Timonin, Moskau, Praktika, 1999

Schwangerschaft und Zirrhose

Leberzirrhose ist eine Krankheit, die viele Ursachen und Entwicklungsfaktoren hat.

Es ist nicht immer möglich, dass eine Person diese Ursachen beeinflusst, und daher kann eine Leberzirrhose während der Schwangerschaft auftreten (bzw. eher die ersten Symptome auftreten).

Außerdem kann eine Frau, die bereits an Leberzirrhose erkrankt ist, schwanger werden.

Schwangerschaft und erste Anzeichen einer Zirrhose

Natürlich ist die Schwangerschaft eine Belastung für den Körper und kann bis zu einem gewissen Grad das Auftreten der ersten Anzeichen einer Leberzirrhose beeinflussen.

Der erste auslösende Faktor (oder Faktoren) sind jedoch andere Ursachen: Dies können Virushepatitis, Cholelithiasis, Erbkrankheiten, Alkoholismus, toxische Hepatitis, Autoimmunhepatitis sowie unbekannte Faktoren (z. B. bei primärer biliärer Zirrhose) sein.

Was sind die Anzeichen einer Zirrhose während der Schwangerschaft? Dies sind die gleichen Anzeichen, die für das Anfangsstadium der Zirrhose charakteristisch sind - das Stadium des Ausgleichs. Hier sind sie:

  • Leicht erhöhte Körpertemperatur
  • Appetitlosigkeit, Gewichtsabnahme
  • Schwäche, Schwierigkeiten bei den üblichen Dingen
  • Durchfallerscheinungen (Übelkeit, Erbrechen, Flatulenz, Verstopfung, Durchfall)
  • Schmerzen im rechten Hypochondrium, leicht, stumpf
  • Gelbsucht

Viele dieser Anzeichen sprechen jedoch möglicherweise nicht von Leberzirrhose, sondern begleiten die Schwangerschaft selbst. Eine leicht erhöhte Körpertemperatur (bis zu 37,2 ° C) kann während der Schwangerschaft die Norm sein.

Im ersten Trimester sind Appetitlosigkeit, Übelkeit und sogar Erbrechen sowie eine leichte Abnahme des Körpergewichts Anzeichen einer frühen Toxikose bei Schwangeren.

Bei einer erheblichen Verletzung des Zustands sollte eine solche Toxikose behandelt werden. Schwäche, schlechte Gesundheit gehören auch zu den Anzeichen einer Schwangerschaft.

Verstopfung, verstärkte Gasbildung begleiten häufig auch die Schwangerschaft und verschwinden manchmal erst nach der Geburt. Besonders oft stören diese Prozesse schwangere Frauen im dritten Trimester.

Anzeichen wie Schmerzen auf der rechten Seite und Gelbsucht können natürlich aufgrund der Schwangerschaft selbst nicht auftreten. Diese Symptome treten jedoch manchmal als Folge einer seltenen Schwangerschaftskomplikation auf - der intrahepatischen Cholestase schwangerer Frauen.

Es entwickelt sich aufgrund ungewöhnlicher Reaktionen auf den veränderten Hormonstatus während der Schwangerschaft. In diesem Fall ist die Differenzialdiagnose von Cholestase und Leberzirrhose mit Hilfe zusätzlicher Studien möglich.

Die Diagnose ist besonders schwierig, wenn es um die primäre biliäre Zirrhose geht. Sowohl bei Cholestase als auch bei primärer biliärer Zirrhose steigt der Gehalt an alkalischer Phosphatase besonders an, während die Aktivität von AsT, AlT und Gamma-GGT nicht in diesem Ausmaß ansteigt und Bilirubin normal sein kann.

Ein Zeichen einer primären biliären Zirrhose ist das Vorhandensein von anti-mitochondrialen Antikörpern. Es können keine spezifischen Anzeichen im Ultraschall auftreten, jedoch können bei Zirrhose Regenerationsstellen gefunden werden. Eine Leberbiopsie wird selten während der Schwangerschaft durchgeführt.

Manchmal wird die Diagnose erst nach Auslieferung genau gestellt. Die genaue Diagnose der Behandlungstaktik: Cholestase oder primäre biliäre Zirrhose ist jedoch nicht betroffen.

Es wird in beiden Fällen bei Ursodesoxycholsäure angewendet, was den Zustand der Mutter stark verbessert und auch für den Fötus ungefährlich ist. Darüber hinaus verbessert dieses Medikament die Prognose für den Fötus: Das Risiko für fötalen Tod und Frühgeburt ist reduziert.

Schwangerschaft mit Leberzirrhose

Falls eine Frau Leberzirrhose hat, konsultieren Sie am besten einen Arzt, wenn Sie eine Schwangerschaft planen.

Der Fachmann kann die erforderlichen Untersuchungen sowie gegebenenfalls die Behandlung vorschreiben, um den Körper auf die Schwangerschaft vorzubereiten und die beste Zeitspanne zu wählen.

Natürlich tritt die Schwangerschaft oft zufällig auf. In einer solchen Situation ist es notwendig, den Gynäkologen über das Vorhandensein einer Leberzirrhose zu informieren.

Dies ist notwendig, um einer solchen Frau solche Aufmerksamkeit zu schenken und den Konsum von Medikamenten, die die Leber beeinträchtigen, zu reduzieren.

In der Schwangerschaft sollten Sie sich vor dem Hintergrund einer Leberzirrhose an Ihrer üblichen Diät halten (Tabelle 5) und die empfohlenen Vitamin-Mineral-Komplexe einnehmen.

Insbesondere die in der frühen Schwangerschaft verordnete Folsäure wirkt sich positiv auf die Leberfunktion aus.

In den meisten Fällen beeinflusst die Schwangerschaft den Verlauf der Zirrhose nicht. Gleichzeitig zeigt sich bei 20% der Patienten mit Zirrhose schwangerer Frauen eine Verschlechterung des Zustands.

Die Prognose hängt vom Kompensationsgrad und der Aktivität der Zirrhose ab. In der Kompensationsphase und bei inaktiver Zirrhose ist die Prognose die beste.

Bei der dekompensierten Leberzirrhose ist die Prognose für den Schwangerschaftsverlauf negativ, jedoch ist der Beginn einer Schwangerschaft mit schwerer Zirrhose nicht immer möglich.

Komplikationen wie Blutungen aus der Speiseröhre und dem Magen wirken sich insbesondere auf die Schwangerschaft aus.

Sie sind nicht nur für den Fötus gefährlich, sondern auch für das Leben der Frau selbst. Aus diesem Grund ist es am besten, sich auf die Schwangerschaft vorzubereiten.

Leberzirrhose während der Schwangerschaft

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Normalerweise verschlimmert die Schwangerschaft den Verlauf der Zirrhose nicht, aber eine Verschlechterung des Zustands der Frau ist möglich. Komplikationen bei Leberzirrhose und Schwangerschaft sind 20%. Das Ergebnis bezüglich Mutter und Kind hängt von den Merkmalen des Krankheitsverlaufs vor der Schwangerschaft ab. Insbesondere die Prognose wird durch den Grad der metabolischen Dysfunktion und durch Krampfadern der Speiseröhre oder des Magens beeinflusst. Das größte Risiko für Komplikationen während der Schwangerschaft mit Zirrhose wird im dritten Trimester beobachtet, was mit einem Anstieg des BCC einhergeht. Wenn das Shunting vor der geplanten Schwangerschaft durchgeführt wird, verringert sich das Blutungsrisiko. Bei Krampfadern der Speiseröhre wird die Sklerotherapie empfohlen.

Eine Lebererkrankung während der Schwangerschaft kann den Aufbau des Patienten gefährden.

Gründe

Leberzirrhose kann während der Schwangerschaft auftreten. Dies ist auf die generelle Schwäche der natürlichen Abwehr und des gesamten Organismus zurückzuführen. Aufgrund der Schwäche des Immunsystems ist die werdende Mutter häufig viralen und bakteriellen Infektionen ausgesetzt. Während dieser Zeit steigt das Risiko, eine Virushepatitis zu entwickeln, die häufig Zirrhose hervorruft. Andere nachteilige Faktoren, die zum Auftreten von Komplikationen in Form einer gefährlichen und schweren Pathologie der Leber beitragen, bei der die Zellen des Organs nach und nach absterben, ohne dass sie sich erholen könnten, sind:

  1. Autoimmune, toxische Hepatitis.
  2. Gallensteinerkrankung vor der Schwangerschaft.
  3. Verletzung von Stoffwechselprozessen im Körper.
  4. Langfristiger Gebrauch bestimmter Medikamente, die zu Leberfunktionsstörungen führen.
  5. Stark reduzierte Immunität, bei der sich eine primäre biliäre Zirrhose entwickelt hat. Vor dem Hintergrund sind Pathologen von den Gallengängen betroffen, was zum Absterben von Leberzellen führt.
  6. Primäre sklerosierende Cholangitis, wenn die Gallengänge allmählich verstopfen, wodurch sie sich verengen und entzünden.
  7. Missbrauch alkoholischer Getränke.
  8. Schlechte Vererbung

Wenn Spezialisten die Ursache für den Beginn der Nekrose von Leberzellen während der Schwangerschaft nicht ermitteln können, wird die Diagnose einer kryptogenen Zirrhose gestellt.

Symptome

Die Krankheit, die sich während der Schwangerschaft entwickelt, manifestiert sich im Anfangsstadium, als Kompensationsphase bezeichnet. Die ersten Symptome einer Verschlechterung der Krankheit sind wie folgt:

  • Erhöhung der Körpertemperatur auf subfebrile Werte (37,2–38 ° C);
  • Appetitlosigkeit daher Gewichtsverlust;
  • allgemeine Schwäche, Müdigkeit durch leichte Arbeit;
  • Anzeichen von Dyspepsie in Form von Übelkeit, Erbrechen, Flatulenz, Verstopfung, abwechselnd mit Durchfall;
  • stumpfer, schwacher Schmerz rechts im Hypochondrium;
  • Gelbfärbung der Haut und der Sklera der Augen.

Die Gefahr der Erkrankung besteht darin, dass viele der aufgeführten Symptome, wie Übelkeit, Erbrechen, Blähungen, Temperaturen bis zu 37,5 ° C, leichter Gewichtsverlust und Appetit, auf die üblichen Schwangerschaftserscheinungen im ersten Trimester zurückzuführen sind. Schwäche, schlechter Gesundheitszustand können auch zu den ersten Anzeichen des Beginns der Empfängnis gezählt werden, während sich tatsächlich eine Leberzirrhose entwickelt hat.

Verstopfung, übermäßige Gasbildung begleiten häufig das dritte Schwangerschaftsdrittel und verschwinden nach der Entbindung. Wenn diese Symptome gleichzeitig mit einem ständigen schmerzenden Schmerz auf der rechten Seite und Gelbfärbung der Haut auftreten, sollte die Entwicklung einer Leberzirrhose vermutet werden. Diese Anzeichen können aber auch über das Auftreten einer seltenen Komplikation der Trächtigkeit sprechen, wie zum Beispiel die intrahepatische Cholestase, wenn die Zirkulation der Galle in der Leber und ihre Strömung in den Zwölffingerdarm gestört sind. Die Krankheit entwickelt sich vor dem Hintergrund hormoneller Veränderungen während der Schwangerschaft. Zur Verdeutlichung der Diagnose werden zusätzlich spezifische Studien zugeordnet.

Konzeption für Zirrhose

Bevor Sie ein neues Leben vor dem Hintergrund einer zuvor erkannten Zirrhose planen, müssen Sie unbedingt einen Spezialisten konsultieren. Eine Frau muss sich einer Vielzahl von Untersuchungen und Vorbehandlungen unterziehen. Diese Maßnahmen sind notwendig, um den weiblichen Körper auf zukünftige Veränderungen während der Schwangerschaft vorzubereiten.

Tritt eine Frau bei einer Leberzirrhose auf, ist es wichtig, den Frauenarzt bei der Registrierung über das Vorliegen der Krankheit zu informieren. Für eine solche Schwangere wird mehr Aufmerksamkeit geschenkt. Optimale Medikamente werden ausgewählt, um ihren Zustand und den Verlauf der Schwangerschaft vor dem Hintergrund einer Zirrhose zu verbessern. In der Zeit des Tragens eines Babys mit einer geschädigten Leber sollte:

  • sich weigern, irgendwelche Medikamente und Medikamente einzunehmen, die das Lebergewebe beeinflussen;
  • sich an die Grundlagen der Diät-Therapie mit Tabellennummer 5 halten;
  • Trinken Sie Multivitamine und Mineralien, um den Körper zu erhalten.

Zu Beginn der Schwangerschaft ist eine Folsäure-Behandlung erforderlich. Diese Substanz unterstützt die Funktion des Lebergewebes. In der Mehrzahl der Fälle ändert sich der Verlauf der Zirrhose während der Schwangerschaft nicht, das Auftreten von Komplikationen ist jedoch möglich. Das Risiko, eine komplizierte Zirrhose zu entwickeln, hängt von den Kompensationsraten und dem Fortschreiten der Krankheit ab. Die maximal positive Prognose wird im ersten Stadium der Erkrankung in nicht progressiver Form beobachtet. Das ungünstigste Ergebnis von Zirrhose und Schwangerschaft im dekompensierten Stadium der Erkrankung. In dieser Phase schwanger zu werden, ist jedoch auch problematisch.

Schwangerschaft und fötale Entwicklung werden durch Komplikationen von Leberzirrhose-Leberschäden wie Portalhypertonie, Blutungen aus den erweiterten Venen der Speiseröhre oder des Magens beeinflusst. Solche Probleme sind sowohl für das Baby als auch für seine Mutter von entscheidender Bedeutung. Daher sollte bei Vorliegen einer Diagnose einer Leberzirrhose in der Geschichte einer Frau eine gründliche Diagnose und Vorbereitung des Körpers für die zukünftige Mutterschaft durchgeführt werden.

Diagnose

Die Erkennung der Krankheit ist in der frühen und späten Trächtigkeit möglich. Dafür wird zugewiesen:

  1. Untersuchung der schwangeren Patientin durch einen Spezialisten mit Erkennung der Symptome und Beurteilung von Beschwerden;
  2. allgemeine und biochemische Analyse von Serum, die zur Bestimmung der Konzentration von Bilirubin, Cholesterin, Albumin, Gallensäuren und Leberenzymen erforderlich ist;
  3. Ultraschall der Leber

Nach dem Erkennen einer Zirrhose ist seine Diagnostik der Lebercholestase und der primären Gallenschäden der Leber erforderlich. Es wird angemerkt, dass bei Cholestase und PBC der Gehalt an alkalischer Phosphatase mit einem leichten Anstieg der Aktivität von AST, AlT und gamma-GGT signifikant ansteigt. Bilirubin bleibt im akzeptablen Bereich. PBC wird durch identifizierte antimitochondriale Antikörper bestimmt. Andere spezifische Anzeichen, zum Beispiel durch Echoschatten in den Ultraschallergebnissen, werden nicht bestimmt. Bei der klassischen Zirrhose werden Regenerationsknoten gefunden.

Um die Diagnose im Extremfall zu klären, wird eine Leberbiopsie durchgeführt. Die Entscheidung über ihre Ernennung wird jedoch durch das Verhältnis möglicher Risiken für Mutter und Kind bestimmt, da das Verfahren zu Komplikationen in Form von DIC führen kann.

Komplikationen

Die Hauptgefahr einer Zirrhose vor oder während der Schwangerschaft besteht in einem hohen Risiko für Komplikationen. In vielen Fällen des schweren Verlaufs der Zirrhose ist für Mutter und Kind der Tod möglich. Gleichzeitig tritt bei einer Verletzung des Hauptfilters des Blutes und seiner Struktur eine allgemeine Funktionsstörung des Körpers auf. Die Hauptwirkungen der Zirrhose während der Schwangerschaft:

  • Fehlgeburt im ersten Trimester;
  • Lieferung eines toten Babys;
  • Frühgeburt eines Frühgeborenen;
  • Schwellungen und Aszites aufgrund der Ansammlung von übermäßigen Mengen an Flüssigkeit und Salz in den Geweben und inneren Organen;
  • Entwicklung von Blutungen aufgrund von Krampfadern, insbesondere vom Magen oder der Speiseröhre;
  • hepatische Enzephalopathie mit Schädigung des Nervensystems, die sich in unruhigem Schlaf und einem merkwürdigen Verhalten einer schwangeren Frau mit Zirrhose äußert;
  • Hyperslenismus mit Veränderungen der Zusammensetzung des Blutes mit Mangel an roten Blutkörperchen, Blutplättchen, Leukozyten vor dem Hintergrund einer vergrößerten Milz;
  • akute bakterielle Peritonitis, die sich vor dem Hintergrund von Blutungen aus der Speiseröhre oder dem Magen entwickelt - die gefährlichste Komplikation, die einen dringenden Krankenhausaufenthalt und Notfallmaßnahmen erfordert.

Behandlung

Die Empfehlungen von Ärzten bezüglich der Möglichkeit, mit einer Frau mit Zirrhose schwanger zu werden, lauten wie folgt:

  1. Es wird nicht empfohlen, schwanger zu werden, da die Erkrankung die Tragfähigkeit des Kindes verschlimmert, die Entwicklung des Fötus negativ beeinflusst, das Fehlgeburtsrisiko im ersten und zweiten Trimester und die Geburt toter Kinder im dritten Trimester auf 20% erhöht.
  2. Wenn eine Schwangerschaft während einer Zirrhose auftritt, wird eine kontinuierliche Überwachung des Zustands der Frau empfohlen. In diesem Fall sollte die schwangere Frau die Selbstbehandlung ablehnen und den Anforderungen des Arztes folgen.
Bei Leberzirrhose neigen schwangere Frauen wahrscheinlich zu einem Schwangerschaftsabbruch, um das Leben des Patienten zu retten.

Die Aufgabe eines Spezialisten besteht darin, alle Risiken und möglichen Komplikationen für die zukünftige Mutter und ihr Baby während der Schwangerschaft nach der Diagnose einer Leberzirrhose zu erläutern. Basierend auf den erhaltenen Informationen muss die Frau entscheiden, ob sie die Schwangerschaft abbrechen soll oder nicht.

Die generelle therapeutische Taktik der Zirrhose variiert nicht mit ihrem Typ. Ursodesoxycholsäure wird zwingend für jede Form von Krankheit verschrieben - Cholestase, primäre Gallenwege oder klassische Leberzirrhose. Dieses Medikament stabilisiert und stellt den Normalzustand der schwangeren Frau wieder her. Das Medikament ist insofern einzigartig, als es sowohl die Prognose für den Fötus verbessert, indem es das Risiko eines intrauterinen Todes als auch den Beginn einer vorzeitigen Entbindung verringert.

Bei Komplikationen oder Gewichtung des Krankheitsverlaufs und der Schwangerschaft werden Sofortmaßnahmen getroffen, deren Grad situativ bestimmt wird.

Prävention einer Leberzirrhose während der Schwangerschaft

Um das Auftreten einer Zirrhose während der Schwangerschaft zu verhindern, ist es wichtig, eine Reihe von Regeln zu befolgen, um das ordnungsgemäße Funktionieren des Immunsystems aufrechtzuerhalten und die Auswirkungen ursächlicher Faktoren wie schlechte Ernährung, Alkoholismus, Rauchen zu beseitigen.

Präventive Maßnahmen für zukünftige Mütter sind wie folgt:

  • Einnahme von Multivitamin- und Mineralstoffkomplexen vor und während der Schwangerschaft;
  • völlige Ablehnung von Alkohol, Rauchen, Drogen, Selbstmedikation zweifelhafter Drogen;
  • Impfung gegen alle möglichen Arten von Hepatitis, die bereits im Planungsstadium der Schwangerschaft mit Komplikationen in Form einer Zirrhose verbunden sind.

Zirrhose und Schwangerschaft

Schwangere Frauen - eine großartige Zeit für Mutter und Kind, die durch Krankheiten wie Hepatitis und Leberzirrhose verdunkelt werden kann. Die Verschlechterung der Leberfunktion wirkt sich nicht nur auf den allgemeinen physischen und psychischen Zustand der Mutter aus, sondern wirkt sich auch negativ auf den Fötus bis zum Versagen der Schwangerschaft aus.

Um die tragischen Folgen der Entwicklung einer Zirrhose während der Schwangerschaft zu vermeiden, ist es erforderlich, bereits vor der Empfängnis eines Kindes von einem Gastroenterologen untersucht zu werden und die erforderlichen Tests zu bestehen.

Was tun jedoch, wenn die Krankheit unerwartet eintritt? Wie wirkt sich ein Leberversagen auf ein zukünftiges Baby aus? Und ist es möglich, mit einer Zirrhose schwanger zu werden, ohne Angst vor einer Frühgeburt und einer Fehlgeburt zu haben?

Geschichten unserer Leser

Als bei mir Leberzirrhose diagnostiziert wurde, sagten die Ärzte: "Alles, Sushi-Paddel." Aber ich gab nicht auf, kämpfte und jetzt lebe ich ein erfülltes Leben. Um nicht zu sagen, dass dieser Kampf einfach war. Aber ich habe es geschafft und vielen Dank.

Die ersten Anzeichen und Symptome einer Zirrhose bei schwangeren Frauen

Die ersten Anzeichen einer Zirrhose werden oft mit einer während der Schwangerschaft auftretenden Toxikose verwechselt. Die Frau wird lethargisch, Kraft und Interesse verschwinden. Neben plötzlichen Stimmungsschwankungen stellen Experten fest, dass sich die folgenden Symptome bei der Zirrhose manifestieren:

  • Körpertemperatur steigt an;
  • Frau hört auf, Hunger zu fühlen, was zu Gewichtsverlust führt;
  • eine Frau beginnt körperliche Anstrengung zu ertragen;
  • es gibt Verdauungsstörungen;
  • die Haut und die Schleimhäute färben sich gelb;
  • Es gibt Schmerzen auf der rechten Seite.

Die Schwierigkeit bei der Diagnose einer Zirrhose während der Schwangerschaft besteht darin, dass eine Frau die oben genannten Symptome in jedem Trimenon der Schwangerschaft empfindet, unabhängig davon, ob sich im Körper nekrotische Prozesse entwickeln oder nicht.

Ursachen von Krankheiten

Während der Schwangerschaft schwächt der Frauenkörper das Immunsystem, wodurch die Wahrscheinlichkeit steigt, dass verschiedene Infektionskrankheiten auftreten, die zu Leberschäden führen.

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Nicht weniger wichtige Faktoren, die eine Zirrhose jeglichen Ausmaßes hervorrufen und eine Schwangerschaft komplizieren, können auf das Fortschreiten der Cholestase (die zu einer Gallenzirrhose führt), eine virale Hepatitis, eine systematische Verwendung von Alkohol (alkoholische Leberzirrhose) zurückzuführen. Zu den weniger häufigen Ursachen von Zirrhose gehören:

  • die Entwicklung von Autoimmunhepatitis;
  • toxischer Leberschaden;
  • späte Behandlung der Gallensteinerkrankung;
  • Leberzerstörung infolge langfristiger Einnahme potenter Medikamente;
  • entzündliche Prozesse in den Gallengängen oder Cholangitis;
  • genetische Veranlagung.

Diagnose der Krankheit

In jedem Gestationsalter untersucht der Arzt den Patienten, der darin besteht, Haut und Schleimhäute des Patienten sorgfältig zu analysieren, Anamnese zu sammeln und die Leber abzutasten, um ihre Größe, Konsistenz und Dichte festzustellen. Zusätzlich zur Untersuchung gibt der Arzt der schwangeren Frau eine Überweisung für die folgenden Tests:

  • klinischer (allgemeiner) Bluttest;
  • Blutbiochemie;
  • Allgemeine Analyse von Urin und Kot.

Als Ergebnis der Untersuchung von Biomaterialien bestimmt der Arzt den Grad (das Stadium) der Leberschäden und die wahre Ursache der Erkrankung. Besonderes Augenmerk wird auf Änderungen in den folgenden Indikatoren gelegt:

Um die Diagnose zu bestätigen und das Fortschreiten der Fibrose visuell zu bestimmen, weist der Arzt den Patienten zur Ultraschalluntersuchung auf.

In einigen Fällen wird eine Leberbiopsie durchgeführt, um die Diagnose zu klären. Diese Forschungsmethode ist jedoch gefährlich für den Fötus.

Komplikationen der Krankheit während der Schwangerschaft

Leberzirrhose ist in ihrem Verlauf weniger gefährlich als Komplikationen, die nicht nur beim Fötus, sondern auch bei der Mutter tödlich sein können.

Mögliche Komplikationen der Zirrhose während der Schwangerschaft:

  • Schwangerschaftsversagen;
  • fötaler Tod während der Geburt;
  • Frühgeburt und Geburt eines Frühgeborenen;
  • Entwicklung von ödematösen Zuständen;
  • die Progression von Krampfadern, die zu plötzlichen Magen-Darm-Blutungen führt;
  • hepatische Enzephalopathie.

Auswirkungen der Krankheit auf den Fötus

Wenn bei dem Patienten eine Leberzirrhose von zwei oder drei Stufen diagnostiziert wird, kann eine Abnahme der Leberleistung das Kind beeinträchtigen, und zwar treten folgende Anomalien auf:

  • intrauterine Hypoxie;
  • Plazentainsuffizienz;
  • Unterernährung.

Prävention von Krankheiten

Die Grundlage für die Vorbeugung gegen Zirrhose während der Schwangerschaft ist die vollständige Ablehnung alkoholischer Getränke. Eine schwangere Frau sollte das Immunsystem ständig stärken. Zu diesem Zweck verschreiben Ärzte die Verwendung von Mineral-Vitamin-Komplexen.

Eine der effektivsten Methoden zur Vorbeugung von Zirrhose ist die Impfung, die im Planungsstadium der Schwangerschaft durchgeführt wird.

Die Entwicklung der Krankheit nach der Geburt

Statistiken zeigen, dass mehr als 40% der Patienten mit primärer Leberzirrhose nach der Geburt inneren Blutungen ausgesetzt sind, was eine potenzielle Gefahr für das Leben des Patienten darstellt. Normalerweise verschreiben Ärzte nach der Entbindung ein Patientenmedikament, das darauf abzielt, den nekrotischen Prozess zu verlangsamen und geschädigte Hepatozyten wiederherzustellen.

Während der Behandlung empfehlen die Ärzte dringend, das Neugeborene nicht zu stillen, da viele Medikamente die Fähigkeit haben, in die Muttermilch der Mutter einzudringen.

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Schwangerschaft mit einer autoimmunen Lebererkrankung (Hepatitis, Cholangitis, Zirrhose)

Zu den Autoimmunerkrankungen der Leber gehören Autoimmunhepatitis, primär biliäre Zirrhose, primär sklerosierende Cholangitis, nicht klassifizierbare (atypische) Erkrankungen: Autoimmuncholangitis, Krampfanämie, die bei der Erkrankung bei der Beschwerdebildkrankheit eingesetzt werden kann. Die Prävalenz- und Inzidenzraten von Autoimmunerkrankungen der Leber nehmen stetig zu. im Zusammenhang mit der Verbesserung der Diagnosequalität, und sie werden hauptsächlich bei Frauen im gebärfähigen Alter erfasst.

Symptome einer Autoimmunerkrankung der Leber

Die Symptome sind äußerst verschiedenartig und unspezifisch und werden durch den Krankheitsverlauf bestimmt, der latent sein kann (keine Symptome bei Laborveränderungen), schlechte Symptome (einzelne Symptome, die den Zustand der Patienten nicht wesentlich beeinflussen), die durch ein Symptom einer akuten Hepatitis oder offensichtliche Komplikationen im Endstadium der Krankheit gekennzeichnet sind.

In allen Fällen ist eine Differentialdiagnose der Virushepatitis, Stoffwechsellebererkrankung (alkoholische und nicht-alkoholische Fettleber, Steatohepatitis), Lebererkrankungen während helminthic parasitäre Erkrankungen (opistorhoz), Wilson-Krankheit - Konovalov und Hämochromatose, Leberkrebs und cholangiocarcinoma sowie medizinische Leberläsionen. Dies erklärt eine signifikante Anzahl diagnostischer Studien, die Patienten mit Verdacht auf eine Lebererkrankung zugeordnet wurden.

Diagnose einer Autoimmunerkrankung der Leber

Es umfasst das vollständige Blutbild, die Bestimmung des Gesamtbilirubins und seiner Fraktionen im Serum, Cholesterin, Gesamtprotein- und Proteinfraktionen, AST, ALT, alkalische Phosphatase, GGTP, IgA, M, G, CIC, CRP, Koagulogramme, Rheumafaktor, LE Zellen, Serummarker der Virushepatitis B, C, D, G, TT, CMV-Infektion, Epstein-Barr-Virus, Herpes Simplex Typ 1 und 2, Harnsäure, Serumeisen, OZHSS, Ferritin, Transferrin, Ceruloplasmin, Kupfer im Blut und im täglichen Urin, Serum-Tumormarker (α-Fetoprotein, CA 19-9, CEA) und serologische Marker autoi munnyh Lebererkrankungen. Zu den letzteren zählen Autoantikörper gegen zelluläre und subzelluläre Strukturen: antinukleäre Antikörper (ANA), antimitochondriale Antikörper (AMA), Antikörper gegen Pyruvatdecarboxylase-Komplex (AMA-M2), Antikörper gegen glatte Muskelzellen (SMA), Antikörper gegen Lebermikrosomen oder Nieren der ersten Gruppe Typ (LKM1), Antikörper gegen lösliches hepatisches Antigen (SLA), Antikörper gegen hepatisches Pankreasantigen (LP), Antikörper gegen Neutrophilenzytoplasma (ANCA) usw.

Autoimmunerkrankungen der Leber sind unabhängig von der zuvor festgestellten Diagnose, einschließlich Anzeichen von Leberschäden, wahrscheinlich chronische Virushepatitis, insbesondere wenn sie mit Anämie und anderen Zytopenien kombiniert wird, starker Anstieg der γ-Globuline (IgG), Autoimmunkrankheiten, Vererbung der Autoimmunpathologie; mit unmotiviertem Anstieg von ALT, AST, ALP, Bilirubin, unabhängig vom Schweregrad der Veränderungen; mit der Kombination von Hepatomegalie, Splenomegalie mit der Labilität der Größe der Leber und der Milz; bei Arthralgie, Krampfadern der Speiseröhre (insbesondere bei Abwesenheit von Aszites), dem Fehlen einer Enzephalopathie in den späten Stadien der Leberzirrhose, dem Vorhandensein von Xantham und Xanthelialismus, Juckreiz, Hyperpigmentierung der Haut und anderen mit Autoimmunschaden in Verbindung stehenden Erkrankungen.

Viele Faktoren sind in der Lage, immunpathologische Prozesse in der Leber auszulösen, meistens Hepatitis A, B, C-Viren, Masern, Umweltfaktoren, übermäßige ultraviolette Strahlung (einschließlich Sonnenliegen), Arzneimittel (hormonelle Kontrazeptiva, Diclofenac, Ketoconazol, einige Hepatoprotektoren) Interferone usw.). Die Wahrscheinlichkeit einer genetischen Anfälligkeit für Autoimmunerkrankungen der Leber, insbesondere im Zusammenhang mit C4AQO-Allelen und den HLA-Haplotypen B8, B14, DR3, DR4, DW3, wird diskutiert. Das C4A-Gen ist bei jüngeren Patienten mit der Entwicklung einer Autoimmunhepatitis assoziiert. HLA-DR3-positive Patienten sind anfälliger für den frühen und aggressiven Verlauf der Erkrankung mit geringerer Empfindlichkeit für die medikamentöse Behandlung. HLA-DR4-positive Patienten sind anfälliger für extrahepatische Manifestationen der Krankheit.

In einer Reihe von Fällen wird bei Frauen erstmals eine autoimmune Lebererkrankung im Zusammenhang mit einer Schwangerschaft diagnostiziert. Gleichzeitig sind die Daten zur Entwicklung und zum Verlauf der Schwangerschaft mit autoimmunen Leberschäden sowie deren gegenseitiger Einfluss äußerst schlecht.

Es wird der Nachweis erbracht, dass solche Erkrankungen von Hypogonadismus begleitet werden, was dazu führt, dass kein Eisprung, Amenorrhoe und das seltene Auftreten einer Schwangerschaft auftreten. Trotzdem ist eine Fortpflanzungsstörung in der Praxis bei Patienten mit autoimmunen Lebererkrankungen äußerst selten. Daher ist eine Schwangerschaft im Frühstadium der Erkrankung möglich und tritt häufiger als in den späteren Stadien auf. Die Möglichkeit des Auftretens und Erhalts einer Schwangerschaft bei Frauen mit einer autoimmunen Lebererkrankung weist auf das Vorhandensein natürlicher Mechanismen hin, die die Immunität unterdrücken und in den meisten Fällen einen erfolgreichen Abschluss der Schwangerschaft gewährleisten. Die Entwicklung und Erhaltung der Schwangerschaft ist auch möglich, weil die Behandlung ordnungsgemäß durchgeführt und die Diagnose richtig gestellt wurde und die Frau die Planung der Schwangerschaft für den Zeitraum der Remission zulässt.

Autoimmunhepatitis

Autoimmunhepatitis wird derzeit als ungelöste, meist periportale Hepatitis mit Hypergammaglobulinämie, Gewebeautoantikörpern und anfällig für eine immunsuppressive Therapie definiert. Es gibt 2 (manchmal 3) Arten von Autoimmunhepatitis. Typ 1 ist mit den oberen Untertiteln ANA und SMA verbunden. Der Begriff "AIG Typ 1" ersetzte die bisherigen Definitionen von "lupoider Hepatitis" und "chronisch-autoimmuner aktiver Hepatitis". Autoimmunhepatitis Typ 2 ist durch die Gegenwart von LKM-1-Antikörpern gekennzeichnet, die gegen Cytochrom P-450 11DG gerichtet sind; beginnt häufiger in der Kindheit, akut, tritt mit vielen extrahepatischen Manifestationen auf; kommt schneller zu einer Zirrhose als Typ-1-Hepatitis (innerhalb von 3 Jahren bei 82 bzw. 43% der Patienten).

Optionen für Autoimmunhepatitis:

1. Asymptomatisch oder asymptomatisch, wenn versehentlich eine Erhöhung von ALT und AST festgestellt wurde.

2. Akuter Beginn der Erkrankung mit schwerem Verlauf bis zur Entwicklung einer fulminanten Hepatitis mit Leberinsuffizienz (die Prognose ist bei Patienten mit akutem Ausbruch der Krankheit schlimmer als eine akute Virushepatitis mit Anzeichen von Cholestase, Aszites, wiederholten Episoden akuter hepatischer Enzephalopathie).

3. Autoimmune Hepatitis mit dominanten extrahepatischen Manifestationen (Arthralgie (Gelenkschmerzen), Polymyositis (Muskelschmerzen), Lymphadenopathie, Lungenentzündung, Pleuritis, Perikarditis, Myokarditis, fibrosierende Alveolitis, Thyroiditis, Glomerulonephritis, systerische Anämie, etc. )

Optionen mit dominanten extrahepatischen Manifestationen:

- Fieberhaft, manifestiert durch intermittierendes Fieber (subfebrile oder febrile) in Kombination mit extrahepatischen Manifestationen und erhöhter ESR. - - Arthralgie (Arthralgie, Myalgie, akute rezidivierende wandernde Polyarthritis mit Beteiligung großer Gelenke ohne Deformitäten, Wirbelsäulengelenke) mit später Gelbsucht.

- Gelbsucht, die von Hepatitis A, B, E und vor allem von C unterschieden werden muss, bei der Antikörper im Serum nach dem Einsetzen der Krankheit ziemlich lange auftreten können.

Am häufigsten debütiert die Autoimmunhepatitis mit unspezifischen Symptomen - Schwäche, Müdigkeit, Anorexie (Gewichtsverlust, Appetitlosigkeit), verminderte Leistungsfähigkeit, Myalgie und Arthralgie, Fieber bis zu subfebrilen Zahlen, Unbehagen im Oberbauch, mildes Gelbfärben der Haut und Sklera, Dermatitis, Zemnyhgum, Fortune. Anders als bei der viralen Hepatitis schreitet die Krankheit fort und innerhalb von 1 bis 6 Monaten sind deutliche Anzeichen einer Autoimmunhepatitis zu erkennen.

Die Symptome des fortgeschrittenen Stadiums der Autoimmunhepatitis gekennzeichnet sind durch Schweregrade asthenischen Syndrom, Fieber, progressiven Ikterus, Hepatosplenomegalie, Arthralgie, Myalgie, Schwere im rechten Hypochondriums unterschiedlichen, hämorrhagischer Ausschlag nicht verschwindet, wenn hinter einem tan-braunen Pigmentierung, Lupus und Erythema nodosum, fokalen gedrückt und Verlassen Sklerodermie, vaskuläre Sternchen, Erythem palmar usw.

Diagnosekriterien für Autoimmunhepatitis sind erhöhte Serum-ALT, AST, GGTP, Hyper-γ-Globulinämie und erhöhte IgG> 1,5-fach, erhöhte ESR, Punktionsbiopsie der Leber, hohe Titer von serologischen Markern der Autoimmunhepatitis (ANA, SMA und LKM-1 (in Titeln von mindestens 1:80 bei Erwachsenen und 1:20 bei Kindern, der Antikörpertiter kann jedoch schwanken und manchmal verschwinden sie ganz, insbesondere während der Behandlung mit Glukokortikoiden (GCS)).

Schwangerschaft bei Patienten mit Autoimmunhepatitis, insbesondere mit geringer Aktivität des Prozesses, wird häufig festgestellt, weil Diese Krankheit betrifft vorwiegend junge Frauen. Amenorrhoe und Unfruchtbarkeit werden normalerweise nur von der hohen Aktivität des Leberprozesses begleitet. Es schließt jedoch nicht die Entwicklung einer Schwangerschaft bei einer Frau aus, da die Behandlung von GCS allein oder in Kombination mit Azathioprin zu einer Remission der Krankheit führt, die durch niedrige, selten mittlere Dosen von Arzneimitteln unterstützt wird, gegen die die reproduktive Funktion bei Frauen wiederhergestellt wird. Eine wirksame Behandlung führt zu einer signifikanten Erhöhung der Überlebensrate von Patienten mit Autoimmunhepatitis, selbst im Stadium der Leberzirrhose. Daher können die Patienten während des Verlaufs der Erkrankung schwanger werden und gebären (oft zweimal) nach einer Lebertransplantation.

Der Schwangerschaftsverlauf bei Patienten mit Autoimmunhepatitis und der Effekt der Schwangerschaft auf den Krankheitsverlauf wurden nicht ausreichend untersucht. Die meisten Forscher glauben, dass eine Schwangerschaft bei Patienten mit Autoimmunhepatitis vor dem Hintergrund der Remission, einschließlich GCS, unterstützt wird In der Phase der kompensierten Zirrhose ohne Anzeichen einer portalen Hypertonie besteht für die Frau und den Fötus kein großes Risiko. Verschlimmerungen der Krankheit während der Schwangerschaft sind selten. Laborindikatoren während der Schwangerschaft verbessern sich häufig und kehren nach der Geburt auf ein vor der Schwangerschaft festgesetztes Niveau zurück. Gleichzeitig werden Fälle einer signifikanten Verschlechterung des Zustands einer schwangeren Frau beschrieben, die eine Erhöhung der GCS-Dosis erfordern. Kontrollierte Studien wurden jedoch nicht durchgeführt, und es ist nicht klar, was die Verschlechterung verursacht hat.

Mit hoher Aktivität der Autoimmunhepatitis, unreguliertem GCS verschlechtert sich der Zustand der schwangeren Frau, die Hauptfunktionen der Leber werden gestört, die Entwicklung von Leberversagen, Präeklampsie, Plazentageschwäche, Ablösung der normalerweise lokalisierten Plazenta, Nachblutungsblutungen und Nachgeburt sind möglich. Die fötale Pathologie kann sich in Anzeichen einer intrauterinen Hypoxie, Unterernährung und Frühgeburt aufgrund von Plazentaininsuffizienz äußern. Die Todeswahrscheinlichkeit des Fötus ist in diesem Fall ziemlich hoch.

Die Wahrscheinlichkeit einer Verschlimmerung der Autoimmunhepatitis besteht in der Regel in der ersten Schwangerschaftshälfte oder in der postpartalen Periode (in der Regel in den ersten 1-2 Monaten). Eine Verschlimmerung der Erkrankung in der Zeit nach der Geburt wird bei etwa der Hälfte der Patienten beobachtet. Eine Exazerbation während der Schwangerschaft ist in der Regel mit einem aktiven Leberprozess verbunden, der vor seiner Entwicklung nicht erkannt wird, jedoch nimmt auch in diesem Fall die Aktivität der Autoimmunhepatitis in der zweiten Hälfte der Schwangerschaft ab, wodurch die GCS-Dosis auf ein Minimum reduziert werden kann.

Bei den meisten Frauen mit Autoimmunhepatitis wird ein normaler Abschluss der Schwangerschaft beobachtet. In einem Viertel der Fälle werden ungünstige Schwangerschaftsergebnisse beobachtet, einschließlich schwerwiegender Komplikationen, die wahrscheinlich auf das Vorhandensein von Antikörpern gegen SLA / LP zurückzuführen sind. Die Häufigkeit unkomplizierter Wehen nimmt mit fortschreitender Lebererkrankung ab. Im Gegenteil, die Häufigkeit von spontanen Abtreibungen und fötalen Todesfällen steigt. Patienten, die sich im Stadium der Leberzirrhose befinden, sollten in den frühen Stadien (bis zu 12 Wochen) einen Schwangerschaftsabbruch erhalten, obwohl sie mit dem eindringlichen Verlangen der Frau gerettet werden können, wenn die Leberzirrhose nicht von Anzeichen einer Dekompensation und einer schweren portalen Hypertonie begleitet wird, die ein hohes Risiko für das Leben birgt Blutungen (am häufigsten im II. oder frühen III. Trimenon der Schwangerschaft). Die Müttersterblichkeit in diesen Situationen beträgt 50-90%.

Bei schwangeren Frauen, die an Leberzirrhose leiden, gibt es eine hohe Inzidenz von Blutungen aus den Venen der Speiseröhre, aber nur III Grad der Ösophagus-Krampfadern ist für eine Schwangerschaft absolut kontraindiziert, einschließlich mit erosiver und ulzeröser Ösophagitis. Wenn der Grad I und II ohne die Auswirkungen einer Ösophagitis ist, kann die Schwangerschaft erhalten bleiben, aber die Patienten benötigen während der gesamten Schwangerschaft eine endoskopische Kontrolle. Da eine solche Kontrolle in den meisten geburtshilflichen Einrichtungen unrealistisch ist, ist das Risiko einer Verlängerung der Schwangerschaft bei Vorhandensein von Krampfadern der Speiseröhre extrem hoch. Es ist zu bedenken, dass sich im zweiten Trimenon auch bei gesunden Frauen vorübergehende Krampfadern der Speiseröhre und des Magens infolge einer Erhöhung des Blutvolumens entwickeln können.

Primäre biliäre Zirrhose

Primäre biliäre Zirrhose ist eine chronisch-cholestatische granulomatöse destruktive entzündliche Erkrankung des kleinsten Gallengangs, die durch Autoimmunreaktionen verursacht wird, zu einer verlängerten Cholestase führt und zur Zirrhose übergehen kann. Primäre biliäre Zirrhose wird häufig mit anderen Autoimmunkrankheiten kombiniert, wie Thyreoiditis, CREST-Syndrom, Augensyndrom, rheumatoider Arthritis, Sklerodermie, SLE, Lymphadenopathie, Myasthenie, endokriner Erkrankung (polyglanduläre Insuffizienz) und Leberinsuffizienz sowie Leberinsuffizienz sowie Atemnot. Leber, Osteoporose usw. Die Krankheit tritt meistens nach 40 Jahren bei Frauen auf, ist aber in einem früheren Alter möglich. Bei jungen Frauen manifestiert sich die Erkrankung als Pruritus, in der Regel im II-III-Trimenon der Schwangerschaft, wird jedoch am häufigsten als intrahepatische Cholestase von schwangeren Frauen (WCH) betrachtet. Die Diagnose einer primären biliären Zirrhose wird erst viel später mit fortschreitender Symptomatik möglich, die häufig bei wiederholten Schwangerschaften oder oralen hormonellen Kontrazeptiva auftritt.

Bei der Entwicklung der primären biliären Zirrhose gibt es 4 Stufen. Stadium 1 - das Anfangsstadium (Stadium der Entzündung), gekennzeichnet durch Lymphoplasma-Zellinfiltration der Portalbahnen, Zerstörung des Epithels der Gallenwege und der Basalmembran. Im Stadium 2 (fortschreitende Entzündung) expandieren die Portalbahnen, es entwickelt sich periportale Fibrose, periportale Entzündungsherde werden entdeckt, kleine Gallengänge breiten sich aus. Im Stadium 3 (Septumfibrose) finden sich Anzeichen eines aktiven Entzündungsprozesses, Nekrose des Parenchyms, die Pfortelleuchten werden leer und durch Narbengewebe ersetzt. Stadium 4 ist durch die Entstehung einer Leberzirrhose und deren Komplikationen gekennzeichnet - es treten Regenerationsknoten auf und Entzündungsherde unterschiedlicher Schweregrade werden erkannt.

Typische Symptome einer primären biliären Zirrhose sind Schwäche, Pruritus, cholestatischer Gelbsucht, Hepatosplenomegalie, Schmerzen in den Knochen, Muskeln und Hyperpigmentierung der Haut, Xanthelasmen. In den späteren Stadien vereinigen sich Aszites und Krampfadern der Speiseröhre. Primäre biliäre Zirrhose ist gekennzeichnet durch einen Anstieg der Aktivität von Serum der alkalischen Phosphatase im Serum um das 2- bis 6-fache, den Spiegel an GGT, Cholesterin, Gallensäuren, IgM (in 75% der Fälle), Titer (mehr als 1:40, 1: 160) AMA, AMA- M2 (in 95% der Fälle), die häufig mit der PBC-Aktivität korrelieren, kann im präklinischen Stadium nachgewiesen werden und verschwindet nicht während der gesamten Krankheitsdauer. Es gibt einen mäßig erhöhten Bilirubingehalt, eine Abnahme des Prothrombinindex, Hypocalcämie (aufgrund einer Verletzung der Vitamin-D-Absorption). Fälle einer AMA-negativen PBC, die als Autoimmuncholangiopathie bezeichnet werden, werden beschrieben.

Die Differentialdiagnose der primären biliären Zirrhose wird mit einer Behinderung der extrahepatischen Gallengänge, einer medikamenteninduzierten Cholestase (AMA fehlt in diesen Fällen und der Abzug von Medikamenten führt meistens zu einer Umkehrung des Prozesses), Cholangiokarzinom, primärer sklerosierender Cholangitis und Autoimmunhepatitis als Folge des Beginns der Einnahme von Salary geführt. Mukoviszidose. Die Entwicklung der primären biliären Zirrhose bei Frauen wird durch Östrogene stimuliert, die in den Geschlechtsdrüsen, Nebennieren, Brustdrüsen und während der Schwangerschaft - zusätzlich in der Plazentaeinheit - produziert werden. Daher manifestiert sich die primäre biliäre Zirrhose während der Schwangerschaft häufig mit juckender Haut.

Daten zu den Auswirkungen einer primären biliären Zirrhose auf den Schwangerschaftsverlauf sind rar und widersprüchlich. In den meisten Arbeiten ist die Zunahme der Cholestase aufgrund einer primären biliären Zirrhose während der Schwangerschaft mit dem Risiko von Fehlgeburten und Totgeburten verbunden; Der funktionelle Zustand der Leber während der Schwangerschaft verschlechtert sich. Es gibt Belege dafür, dass die rechtzeitige Entbindung bei solchen Patienten nur in 30% der Fälle beobachtet wird. 16% der Patienten mit primärer biliärer Zirrhose müssen aus medizinischen Gründen eine Schwangerschaft abbrechen. Mit der Anhäufung klinischer Daten zu den Auswirkungen der primären biliären Zirrhose auf die Schwangerschaft sowie der Verbesserung der Diagnose der Erkrankung im Frühstadium, wenn der Funktionszustand der Leber noch nicht wesentlich beeinträchtigt ist und es keine Komplikationen gibt, gibt es Hinweise darauf, dass sich die Schwangerschaft in 80% entwickelt und endet. Frauen mit primärer biliärer Zirrhose und spontanen Fehlgeburten treten nur bei 5% der schwangeren Frauen auf.

In den vergangenen Jahren war der vorherrschende Standpunkt der nachteilige Effekt der Schwangerschaft auf den Verlauf der primären biliären Zirrhose. Die Daten einiger Autoren zeigen, dass bei Patienten im Frühstadium der primären biliären Zirrhose zu Beginn der Schwangerschaft ein kurzfristiger Anstieg der Serummarker der Cholestase und des mesenchymalen Entzündungssyndroms beobachtet wird. In Zukunft werden alle Indikatoren auch ohne Behandlung normalisiert, dies gilt auch während der gesamten Schwangerschaft. Anderen Daten zufolge verschlechtert sich der Krankheitsverlauf im späten Stadium der Schwangerschaft. Es gab Informationen über den positiven Effekt einer Schwangerschaft auf den Verlauf der primären biliären Zirrhose. Die Möglichkeit der letzteren wird durch die Tatsache erklärt, dass eine Schwangerschaft, bei der die Abstoßung des Fötus durch natürliche Immunsuppression physiologisch verhindert wird, eine immunmodulatorische Wirkung bei der Autoimmunkrankheit haben kann, bei der es sich um eine primäre biliäre Zirrhose handelt. Unmittelbar nach der Geburt können Laborindikatoren für funktionelle Lebererkrankungen bei Patienten mit primärer biliärer Zirrhose ansteigen, die sich jedoch über mehrere Wochen hinweg allmählich verringern und auf das vor der Schwangerschaft beobachtete Ausgangsniveau zurückkehren. Eine postpartale Verbesserung der Laborparameter ist normalerweise nicht mit Symptomen verbunden.

Die Lieferung bei Patienten mit primärer biliärer Zirrhose kann auf natürliche Weise erfolgen. Nur bei einer signifikanten Verschlechterung des Funktionszustands der Leber während der Schwangerschaft erfolgt die Entbindung über einen Kaiserschnitt.

Primäre sklerosierende Cholangitis

Primäre sklerosierende Cholangitis entwickelt sich in der Regel in jungen Jahren, einschl. in 30-40% der Fälle - bei Frauen. Es zeichnet sich durch eine progressive fibrosierende Entzündung der extrahepatischen und intrahepatischen Gallengänge aus, die zu einer Gallenzirrhose führt. In 70% der Fälle wird die Erkrankung mit einer Colitis ulcerosa kombiniert, seltener mit Morbus Crohn. Die hauptsächlichen Anzeichen einer primären sklerosierenden Cholangitis sind Juckreiz, Gelbsucht, Cholangitis, starke Schwäche und Müdigkeit. Diagnosekriterien - ERCP, Kontrast-CT, MRT, Leberbiopsie, die jedoch während der Schwangerschaft kontraindiziert sind. In den meisten Fällen wird die Krankheit vor dem 40. Lebensjahr diagnostiziert, so dass viele Frauen im gebärfähigen Alter sind. Eine Schwangerschaft bei Patienten mit primärer sklerosierender Cholangitis ist in den frühen Stadien der Erkrankung möglich und kann sogar zu einer Verbesserung des Funktionszustands der Leber führen.

Bei Patienten mit primärer sklerosierender Cholangitis sowie bei anderen Autoimmunerkrankungen der Leber ist die Prognose für eine Schwangerschaft günstiger für ihre Entwicklung in den frühen Stadien der Erkrankung als bei letzteren.

Behandlung von Autoimmunerkrankungen der Leber während der Schwangerschaft

Die grundlegenden Medikamente zur Behandlung von Autoimmunerkrankungen der Leber sind Immunsuppressiva, meistens GCS, und Ursodesoxycholsäure (UDCA). Andere Mittel werden unter strengen Angaben angewendet. Eine spezifische medikamentöse Therapie von Autoimmunerkrankungen der Leber während der Schwangerschaft wird nicht entwickelt, so dass sie nach allgemein anerkannten Schemata durchgeführt wird.

Von nicht medikamentösen Methoden: Es ist notwendig, die Exposition gegenüber hepatotoxischen Substanzen, insbesondere Drogen, zu vermeiden. körperliche Anstrengung; Überarbeitung; Hypothermie; traumatische Situationen; Physiotherapie, insbesondere im Leberbereich; Es sollten täglich 4–5 Mahlzeiten eingenommen werden. Alkoholische Getränke, fetthaltiges Fleisch, Fisch, Geflügel, Pilze, Konserven, geräucherte Speisen und Schokolade sollten ausgeschlossen werden. Günstige Bedingungen für die Leberfunktion als Folge eines erhöhten Blutflusses in der Leber schaffen Bettruhe.

Das Hauptarzneimittel zur Behandlung der primär sklerosierenden Cholangitis, einschl. Bei schwangeren Frauen wird UDCA in einer Dosis von 10–15 mg / kg Körpergewicht pro Tag in 2–3 Dosen verabreicht, die auch zur Behandlung des Cholestase-Syndroms bei Patienten mit primärer sklerosierender Cholangitis, Autoimmunhepatitis und dem Chiasm-Syndrom angewendet wird. UDCA wirkt sich signifikant positiv auf die wichtigsten prognostischen Faktoren der primär sklerosierenden Cholangitis aus - auf den Gehalt an alkalischer Phosphatase, GGT, Transaminasen, Serum-Bilirubin, das Fortschreiten histologischer Veränderungen, Aszites und Ödeme sowie auf die Schwere des Juckreizes und die allgemeine Schwäche. verlangsamt das Fortschreiten der primär sklerosierenden Cholangitis und wirkt sich positiv auf die Lebenserwartung der Patienten aus. Die Verwendung von UDCA bei der Behandlung von Autoimmunerkrankungen der Leber bei schwangeren Frauen ist nach Herstellerangaben nur in den letzten beiden Trimestern erlaubt. Das Medikament kann jedoch während der gesamten Schwangerschaft angewendet werden, wenn der Versuch, es abzubrechen, von einer starken Verschlechterung des Krankheitsverlaufs begleitet wird. Unerwünschte Nebenwirkungen bei Neugeborenen, deren Mütter UDCA während der Schwangerschaft aufgrund von Autoimmunerkrankungen der Leber eingenommen haben, wurden nicht beschrieben. Auf der anderen Seite ist zu beachten, dass die teratogene Wirkung von UDCA-Präparaten weitgehend mit der potenziell negativen Auswirkung hydrophober Gallensäuren und Bilirubins auf den Fetus zu vergleichen ist, deren Höhe mit der Cholestase ohne UDCA-Therapie ansteigt. In den frühen Stadien der Schwangerschaft ist das Nervensystem des Fötus sehr anfällig für toxische Substanzen.

Bei der Behandlung schwangerer Patienten mit primärer sklerosierender Cholangitis und primärer biliärer Zirrhose werden neben UDCA Enterosorbentien, Calciumpräparate mit D3 und eine Entgiftungstherapie eingesetzt. Antibiotika der Penicillin-Gruppe und Cephalosporine werden zur Behandlung infektiöser Komplikationen bei schwangeren Frauen mit autoimmunen Lebererkrankungen, insbesondere zur Behandlung von primärer sklerosierender Cholangitis, verwendet. Da die Schwangerschaft mit erhöhtem Energieverbrauch abläuft, sollte während der Behandlung der Ernährung der Frau sowohl enteral als auch parenteral große Aufmerksamkeit gewidmet werden. Mit Lebererkrankungen schwangeres Fasten ist absolut kontraindiziert.

Bei der Behandlung von Autoimmunhepatitis Bei schwangeren Frauen gehört der Hauptplatz zum GCS. Die amerikanische Vereinigung für die Erforschung von Lebererkrankungen (AASLD) schlug absolute (AST ≥ 10 N; AST 5 5 N + γ-Globulin ≥ 2 N; überbrückte oder multizikinale Nekrose gemäß histologischen Daten) und relative Indikationen für ihre Verabreichung bei Autoimmunhepatitis (Symptome von Hepatitis) vor (Müdigkeit, Gelenkschmerzen, Gelbsucht) bei AST- und γ-Globulin-Spiegeln

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