Was droht Hepatitis B während der Schwangerschaft

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Hepatitis B bleibt trotz umfangreicher Präventivmaßnahmen das globale Problem der Medizin. Die Krankheit trägt eine zunehmende Anzahl von Infizierten und eine zunehmende Anzahl von Todesfällen aufgrund dieser Pathologie. Es wird zum Hintergrund für die Entwicklung vieler Komplikationen - Zirrhose, Leberkrebs.

Weltweit übersteigt die Zahl der Todesfälle durch Hepatitis jährlich weltweit eine Million. Das Tragen eines Kindes bei infizierten Frauen ist wegen der hohen Wahrscheinlichkeit einer vertikalen Infektion für den Fötus gefährlich. Die natürliche Geburt wird zum Schlüssel für die Übertragung des Virus durch Kontakt mit Blut und Schleimhäuten der Mutter. Normalerweise werden solche Kinder bei chronischem Verlauf zu Trägern der Hepatitis B.

Hepatitis-B-Virulenz

Hepatitis B wird durch ein Virus übertragen, das über eine eigene DNA verfügt.

Reproduziert seine eigenen Viren direkt in den Leberzellen, wo sie parasitär sind. Die komplexe Struktur beruht auf der Anwesenheit von vier speziellen Proteinen, die die volle Aktivität der Dock-Zelleinheit gewährleisten. Proteinantigene ermöglichen die Integration in die genetische Sequenz der Hepatozyten und die Zelldegeneration, also Krebs.

  • Der Proteinschutz bestimmt die Stabilität des Virus in der Umwelt. Es kann lange Zeit in menschlichen Sekreten virulent bleiben, ist immun gegen die Untersuchung und Wirkung chemischer Reagenzien.
  • Die Antigenstruktur bestimmt die höchsten Infektionsraten. Virusträger und Patienten mit irgendeiner Form von Hepatitis sind Quellen der Krankheit, auch für schwangere Frauen.

In letzter Zeit besteht ein hohes Risiko für eine häusliche Infektion durch engen Kontakt mit Zahnbürsten, Rasierzubehör und anderen Pflegeprodukten, die die Integrität des Integuments beschädigen können.

Die höchsten Inzidenzraten für Hepatitis B gibt es in Ländern mit geringer Entwicklung, in denen nicht einmal minimale Präventionsmaßnahmen durchgeführt werden können. Das Auftreten von Hepatitis B während der Schwangerschaft in der akuten Phase wird bei zwei von 1000 Frauen festgestellt, bei 15 Frauen des gerechten Geschlechts in chronischer Form.

Hepatitis bei schwangeren Frauen

Die Viruserkrankung entfaltet sich nach einer Inkubationszeit von anderthalb bis sechs Monaten vollständig. Zu diesem Zeitpunkt fühlt sich die Frau völlig gesund, schwanger zu sein oder nicht. Die Inkubationszeit endet mit der Entwicklung einer akuten Hepatitis B in der Schwangerschaft, wodurch sich in 10% der Fälle eine Entwicklung des Virusträgers ergibt.

Inkubationshepatitis ist wegen klinischer Manifestationen geizig, und die Krankheit selbst ist polysymptomatisch.

Bei schwangeren Frauen steigt die Temperatur bis zu schmerzhaftem Fieber an. Die Patienten stellen Schwäche, apathischen Zustand und Appetitlosigkeit fest.

  • Erbrechen und Aufstoßen mit sauren Inhaltsstoffen werden zu den schmerzhaften Empfindungen in der Leber hinzugefügt. Die Leber wächst und zerreißt die sie umgebende Kapsel, was den Schmerz erklärt.
  • Enzymatische Fehlfunktionen färben den Urin in einer dunklen Farbe ein, die nicht als Bierfarbe bezeichnet wird. Cal wiederum hat keine Farbe mehr, verliert Struktur und Aussehen. Labortests spiegeln eine Zunahme an Leberenzymen und koagulopathischen Veränderungen wider.

Bis zu 80% der Patienten sind durch den Erwerb einer dauerhaften Immunität auf Lebenszeit vollständig von dem Virus geheilt.

Der Chronisierungsprozess verändert das Krankheitsbild der Hepatitis in der Schwangerschaft etwas.

Solche Frauen haben Gelbsucht der Integumente, Handflächen mit Erythem-Anzeichen, Gefäßsterne im Gesicht und im Hals können erkannt werden. Die inneren Organe sind nicht nur vom Druck der wachsenden Gebärmutter betroffen, sondern auch von Aszites. Darüber hinaus tritt chronische Hepatitis B häufig in Kombination mit Hepatitis d auf, in Kombination mit der der Verlauf sehr aggressiv ist.

Hepatitis bei Kindern

Eine Schwangerschaft mit Hepatitis B wird auf Schädigung des Fötus untersucht.

Zu diesem Zeitpunkt ist das Neugeborene durch geringfügige Verletzungen des Integuments mit dem infizierten Blut der Mutter, der Schleimhaut des Geburtskanals in Kontakt, und es kann einfach infizierte Sekrete schlucken. Es besteht eine gewisse Wahrscheinlichkeit einer transplazentaren Infektion, wenn Frauen an der Plazentaschranke versagen, eine unvollständige Bildung der Plazenta. Das Kind kann die Krankheit nach der Geburt übernehmen. Verschiedene Haushaltsgeräte und kleinere Verletzungen werden dazu beitragen, Viruspartikel auf einfache Weise zu verschieben.

Der Schweregrad der Hepatitis bei infizierten Kindern von infizierten Frauen bestimmt den Zeitpunkt der Infektion und die Dauer der Schwangerschaft. Im ersten und zweiten Trimester der Trächtigkeit dringt das Virus selten direkt in den Fötus ein. Eine akute Hepatitis im dritten Trimester von 70% hat eine Chance, sich vertikal zu dem Kind zu bewegen, unabhängig davon, wie eine Frau geboren wird.

Während der Schwangerschaft wird Hepatitis B streng beobachtet. Die Therapie dieser Krankheit ist komplex und mehrstufig. Der therapeutische Komplex bei Frauen umfasst eine Diät, einen Verlauf von Infusionen, zu denen Sie eine strenge Bettruhe hinzufügen können, wenn sich der Zustand verschlechtert. Bei schweren koagulopathischen Erkrankungen werden Plasmapräparate injiziert.

Im Verlauf der Arbeitstätigkeit infizierter Frauen versuchen sie, den Aufenthalt des Kindes im wasserlosen Zustand zu begrenzen und die Entbindungszeit generell zu verkürzen. In den Industrieländern ist die Erkennung von Hepatitis B bei schwangeren Frauen ein weit verbreitetes Präventionsprogramm. Es umfasst zwei Arten der Immunisierung und den obligatorischen Kaiserschnitt. Letzteres vermeidet den möglichen Kontakt des Kindes mit infizierten Körperflüssigkeiten.

Bei Hepatitis B und Schwangerschaft ohne Registrierung müssen alle geborenen Kinder mit einem schützenden Immunglobulin geimpft werden. Solche Säuglinge haben jedoch ein hohes Infektionsrisiko während der fötalen Entwicklung, so dass möglicherweise keine Immunreaktion gebildet wird.

Für Laboranalysen können Sie das Blut aus der Nabelschnur des Neugeborenen verwenden. Bei einer negativen Reaktion auf den Träger des Virus werden die Hepatitis-B-Tests sechs Monate lang monatlich wiederholt.

Während der Schwangerschaft werden alle registrierten Frauen dreimal auf Viruserkrankungen untersucht. Frauen mit Risiko erhalten auch dreimal eine passive Impfung. Bei einem Kontakt zwischen einer schwangeren Frau und einer infizierten Person wird Hepatect so schnell wie möglich nach der Behandlung und einen Monat nach dem Kontakt immunisiert.

So kann die moderne Medizin eine Viruserkrankung bei Schwangeren und Neugeborenen bekämpfen. Die entwickelten präventiven Maßnahmen ermöglichen es, die Infektion von Kindern in der vorgeburtlichen Periode, im Verlauf der Geburt und des anschließenden gemeinsamen Aufenthalts mit der Mutter zu verhindern.

In jedem Fall werden infizierte schwangere Frauen nur von einem qualifizierten Arzt behandelt. Neben der Betreuung des Therapeuten kann die werdende Mutter einen Hepatologen kontaktieren. Die Therapie der chronischen Hepatitis B erfolgt durch schwerwiegende Medikamente, die die Gesundheit des Kindes gefährden können. Experten berücksichtigen daher alle Risiken einer komplexen Behandlung für Mutter und Fötus.

Hepatitis B in der Schwangerschaft - Anzeichen, Behandlung, Konsequenzen für das Kind

Olga Polyanskaya • 25.06.2016

Inhalt

Hepatitis B ist eine Lebererkrankung und hat eine Virusform. Hepatitis B wird durch sexuellen Kontakt oder durch Kontakt mit infiziertem Blut auf den Menschen übertragen. Bei den meisten Erwachsenen kann der Körper mehrere Monate ohne Behandlung mit der Krankheit fertig werden.

Ungefähr jeder zwanzigste Kranke bleibt ein Träger des Virus. Der Grund dafür - ist nicht vollständig abgeschlossen. Die Krankheit wird chronisch chronisch. Unbehandelt führt dies im Laufe der Zeit zu schweren Schädigungen der Leber (Leberzirrhose, Leberversagen, Krebs).

Anzeichen einer Hepatitis B während der Schwangerschaft

  • Müdigkeit;
  • Bauchschmerzen;
  • Durchfall;
  • Appetitlosigkeit;
  • Dunkler Urin;
  • Gelbsucht

Die Wirkung von Hepatitis B auf das Kind

Hepatitis B während der Schwangerschaft wird in fast 100% der Fälle von der Mutter auf das Baby übertragen. Meistens tritt dies während einer natürlichen Geburt auf, das Kind wird durch Blut infiziert. Daher empfehlen Ärzte werdenden Müttern, zum Schutz des Babys einen Kaiserschnitt zu gebären.

Die Auswirkungen von Hepatitis B auf die Schwangerschaft sind schwerwiegend. Die Krankheit kann zu Frühgeburt, Diabetesentwicklung, Blutung und niedrigem Geburtsgewicht führen.

Wenn der Virusspiegel im Blut hoch ist, wird die Behandlung während der Schwangerschaft verordnet und schützt das Kind.

Das Neugeborene von der Infektion zu befreien, wird die Impfung gegen Hepatitis B ermöglichen. Das erste Mal wird es bei der Geburt gemacht, das zweite - in einem Monat, das dritte - in einem Jahr. Danach wird das Kind getestet, um sicherzustellen, dass die Krankheit vorüber ist. Die nächste Impfung wird in fünf Jahren durchgeführt.

Kann eine infizierte Frau stillen?

Ja Spezialisten des American Center for Disease Control und Prevention und des World Health Center haben festgestellt, dass Frauen mit Hepatitis B ihre Kinder stillen können, ohne sich um ihre Gesundheit zu fürchten.

Der Nutzen des Stillens überwiegt das potenzielle Infektionsrisiko. Zusätzlich wird dem Kind bei der Geburt ein Hepatitis-B-Impfstoff verabreicht, wodurch das Infektionsrisiko verringert wird.

Diagnose von Hepatitis B während der Schwangerschaft

Zu Beginn der Schwangerschaft müssen alle Frauen einen Bluttest auf Hepatitis B durchlaufen. Frauen, die im Gesundheitswesen arbeiten oder in benachteiligten Orten leben und auch mit einer infizierten Person zusammenleben, müssen auf Hepatitis B getestet werden.

Es gibt drei Arten von Tests, die Hepatitis B nachweisen:

  1. Hepatitis Surface Antigen (hbsag) - erkennt das Vorhandensein eines Virus. Wenn das Ergebnis positiv ist, ist das Virus vorhanden.
  2. Hepatitis-Oberflächenantikörper (HBsAb oder Anti-HBS) - Testet die Fähigkeit des Körpers, das Virus zu bekämpfen. Wenn der Test positiv ist, hat Ihr Immunsystem schützende Antikörper gegen das Hepatitis-Virus entwickelt. Es schützt vor Infektionen.
  3. Hepatitis Basic Antibody (HBcAb oder Anti-HBV) - beurteilt die Neigung einer Person, infiziert zu werden. Ein positives Ergebnis würde bedeuten, dass die Person anfällig für Hepatitis ist.

Wenn sich der erste Test auf Hepatitis B während der Schwangerschaft als positiv erwiesen hat, schreibt der Arzt einen zweiten Test vor, um die Diagnose zu bestätigen. Bei wiederholt positivem Ergebnis wird die werdende Mutter zur Untersuchung an einen Hepatologen geschickt. Er beurteilt den Zustand der Leber und schreibt die Behandlung vor.

Nach Feststellung der Diagnose müssen alle Familienmitglieder einen Test auf Vorhandensein eines Virus bestehen.

Hepatitis-B-Behandlung während der Schwangerschaft

Der Arzt verschreibt die Behandlung einer Hepatitis B in der Schwangerschaft, wenn die Testergebnisse zu hoch sind. Die Dosierung aller vom Arzt verordneten Medikamente. Zusätzlich wird der zukünftigen Mutter eine Diät und Bettruhe verordnet.

Der Arzt kann die Behandlung sogar im dritten Trimenon der Schwangerschaft vorschreiben, danach sollte die Behandlung für 4-12 Wochen nach der Entbindung fortgesetzt werden.

Seien Sie nicht nervös, wenn in Ihrer Schwangerschaft Hepatitis B auftritt. Folgen Sie dem Arzt und befolgen Sie die Empfehlungen, dann ist Ihr Baby gesund.

Hepatitis B und Schwangerschaft. Impfung und Schwangerschaft

Schwangere Frauen müssen unbedingt auf Hepatitis B getestet werden. Es besteht die Wahrscheinlichkeit einer Übertragung des Virus auf das Neugeborene während der Schwangerschaft oder Geburt (vertikale Übertragung). Bei einer Infektion mit diesem Virus können fast 90% dieser Kinder eine chronische Infektion entwickeln, wenn sie keine vorbeugenden Maßnahmen ergreifen.

Wenn eine schwangere Frau einen positiven Hepatitis-B-Test (HBV) hat, sollte sie zur weiteren Diagnose an einen Leberfacharzt (Hepatologen) oder einen Infektionskrankheiten-Spezialisten überwiesen werden. Obwohl die meisten Frauen während der Schwangerschaft keine Komplikationen aufgrund einer HBV-Infektion haben, ist die Beurteilung durch einen erfahrenen Spezialisten erforderlich.

Um eine HBV-Infektion zu verhindern, sollte das Neugeborene die erste Dosis Hepatitis B-Impfstoff und eine Dosis HCV-Immunglobulin im Entbindungsraum erhalten. Wenn diese beiden Medikamente in den ersten 12 Stunden des Lebens richtig verabreicht werden, besteht für das Neugeborene eine 95% ige Chance, vor Hepatitis B zu schützen. Das Kind benötigt im Alter von ein und sechs Monaten zwei zusätzliche Dosen Hepatitis B-Impfstoff, um vollen Schutz zu bieten.

Es ist besonders wichtig, die Ärzte rechtzeitig über die Infektion der zukünftigen Mutter zu informieren, damit diese Medikamente zur Verfügung stehen Es gibt keine andere Chance für ihre Einführung.

Stillen bei chronischer Hepatitis B?

Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) empfiehlt Frauen mit Hepatitis B, ihre Babys zu stillen, da die Vorteile des Stillens das potenzielle Risiko einer Übertragung durch Muttermilch überwiegen. Da außerdem alle Neugeborenen bei der Geburt einen Hepatitis-B-Impfstoff erhalten müssen, ist das Risiko der Übertragung von HCV auf ein Minimum reduziert.

Wie wirkt sich eine Schwangerschaft auf die chronische Hepatitis B aus?

Alle Frauen mit einer HBV-Infektion müssen sorgfältig überwacht werden. Normalerweise verschlechtert sich das allgemeine Wohlbefinden nicht und die Viruslast steigt nicht an. Es ist möglich, den Corticosteroidspiegel und die ALT-Spiegel in der späten Schwangerschaft und in der postpartalen Periode zu erhöhen. Gleichzeitig wird das Risiko einer Leberzirrhose als gering eingeschätzt.

Beeinflusst eine chronische Hepatitis B die Schwangerschaft?

In der Regel tolerieren Frauen mit CHB eine Schwangerschaft ohne Zirrhose sicher; bei niedrigen Leberfibrosen ist die Schwangerschaft sicher. Es gibt Hinweise darauf, dass sich Gestationsdiabetes bei Schwangeren mit CHB signifikant häufiger entwickelt als bei gesunden (7,7% vs. 2% p = 0,001).

Wird das Hepatitis-B-Virus intrauterin (durch die Plazenta) übertragen?

Transplazentare (intrauterine) Übertragung verursacht zwar eine Minderheit von Infektionen bei Kindern, wird jedoch nicht durch eine sofortige Neugeborenen-Immunisierung verhindert. Risikofaktoren für die Übertragung von HBV-Transplazenta umfassen: HBeAg (+) bei Müttern, HBsAg-Spiegel und HBV-DNA-Spiegel. Eine Studie zeigte, dass HBV-DNA bei schwangeren Frauen ≥ 10 8 Kopien / ml mit einer höheren Wahrscheinlichkeit einer intrauterinen Übertragung korreliert.

Besteht die Gefahr, dass ein Kind während der Geburt infiziert wird (perinatale Übertragung des Hepatitis-B-Virus)?

Theoretische Risiken für die HBV-Übertragung während der Wehen umfassen den Kontakt mit zervikalen Sekreten und mütterlichem Blut. Die perinatale HBV-Übertragung führt zu einer hohen Inzidenz chronischer Infektionen: Bis zu 90% der von HBeAg (+) - Frauen geborenen Kinder. Es ist allgemein anerkannt, dass der Großteil der perinatalen Übertragung während oder vor der Geburt erfolgt, da die Impfung in 80 bis 95% der Fälle eine Infektion des Neugeborenen verhindert.

Brauche ich einen Kaiserschnitt für Frauen mit einer HBV-Infektion?

Ein geplanter Kaiserschnitt kann das Risiko einer perinatalen HBV-Übertragung nur in der HBeAg (+) - Gruppe von Müttern mit hoher Viruslast (mehr als 1.000.000 Kop / ml) reduzieren. Der Kaiserschnitt hat keinen Einfluss auf den Grad der Immunprophylaxe. Im Falle der Nichtverfügbarkeit einer Immunprophylaxe kann ein geplanter Kaiserschnitt die Wahrscheinlichkeit einer vertikalen HBV-Übertragung verringern.

Empfehlungen für HBV-infizierte Frauen, die eine Schwangerschaft planen

Frauen mit niedrigem Fibrosegrad (0-1, 1-2) und niedrigen HBV-DNA-Werten

- Schwangerschaft vor der Behandlung.

Frauen mit mäßigem Fibrosegrad (2-3), jedoch ohne Zirrhose

- Behandlung vor der Schwangerschaft; Wenn die Therapie anspricht, wird die Behandlung bis zum Beginn der Schwangerschaft unterbrochen.

Frauen mit schwerer Fibrose (3, 3-4)

- Behandlung vor und während der Schwangerschaft; Fortsetzung der Behandlung nach der Geburt.

Frauen mit niedrigem Fibrosegrad, aber hohem HBV-Gehalt

- Behandlung im letzten Trimester mit Medikamenten der Kategorie „B“.

Abb.1 Algorithmus zur Untersuchung schwangerer Frauen und zum Management der HBV-Infektion bei schwangeren Frauen

Hepatitis-B-Schwangerschaft

Hepatitis B ist eine Virusinfektion mit einer vorherrschenden hepatischen Läsion und einem Polymorphismus der klinischen Manifestationen von Virusbefall und akuter Hepatitis bis hin zu fortschreitenden chronischen Formen und Ergebnissen bei Leberzirrhose und Hepatokarzinom. Hepatitis mit im Blut übertragenen Erregern. SYNONYME

Hepatitis B, Serumhepatitis, Spritzenhepatitis.
ICD-10-Softwarecode
B16 Akute Hepatitis B.
B18 Chronische Virushepatitis.

Epidemiologie

Hepatitis B - akute Anthroponose. Das Reservoir des Erregers und die Infektionsquelle sind Patienten mit akuter und chronischer Hepatitis B, Virusträgern (dies sind auch Patienten mit inapparenten Formen der Krankheit, deren Anzahl 10 bis 100 Mal höher ist als bei Patienten mit manifesten Infektionsformen). Letztere stellen die größte epidemiologische Gefahr für andere dar. Bei akuter Hepatitis B ist der Patient von der Mitte der Inkubationsperiode bis zur Höhe der Periode und der vollständigen Freisetzung des Körpers vom Virus ansteckend. Bei chronischen Formen der Krankheit, wenn die lebenslange Persistenz des Erregers festgestellt wird, stellen Patienten eine ständige Gefahr als Infektionsquellen dar.

Der Infektionsmechanismus ist Blutkontakt und nicht durchlässig. Es gibt natürliche und künstliche Infektionswege.

Natürliche Wege - sexuell und vertikal. Der sexuelle Weg erlaubt es, Hepatitis B STI zu berücksichtigen. Der vertikale Weg wird hauptsächlich während der Geburt verwirklicht, etwa 5% der Föten sind im Uterus infiziert. Wenn sich eine Frau im dritten Trimenon der Schwangerschaft infiziert, beträgt das Infektionsrisiko des Kindes 70%, bei HBSAg-Trägern 10%.

Das größte Risiko einer Übertragung des Virus von der Mutter auf den Fötus wird bei gleichzeitiger Anwesenheit von schwangerem HBSAg und HBEAg (replikative Infektionsphase) im Blut beobachtet, einem hohen Grad an Virämie. Die Übertragung von Hämokontakten im Haushalt ist möglich (bei Kontakt mit dem Blut des Patienten können Rasierer, Scheren, Zahnbürsten und andere Gegenstände verwendet werden).

Die künstlichen (künstlichen) Wege der Übertragung von Hepatitis B umfassen Bluttransfusionen und ihre Bestandteile (der Wert dieses Pfades hat in den letzten Jahren abgenommen), diagnostische und therapeutische invasive Verfahren, die mit schlecht sterilisierten Instrumenten durchgeführt werden, d. mit Blut kontaminiert. In den letzten Jahrzehnten sind nichtmedizinische parenterale Eingriffe - intravenöse Injektionen von Betäubungsmitteln und deren Ersatzmitteln - in den Vordergrund getreten. Erhebliche Gefahr führt zu Tätowierungen, verschiedenen Schnitten, Beschneidung usw.

Der Hauptfaktor der Übertragung des Hepatitis-B-Virus ist Blut; Bei einer Infektion durch einen Patienten reicht eine minimal infektiöse Blutdosis (7–10 ml) aus, damit eine anfällige Person in den Körper gelangen kann. Der Erreger der Hepatitis B kann auch in anderen biologischen Flüssigkeiten (Ableitung des Genitaltrakts) und im Gewebe nachgewiesen werden.

Die Anfälligkeit für Hepatitis B ist in allen Altersgruppen hoch. Hochrisiko-Gruppen umfassen:
· Empfänger von Blutspenden (Patienten mit Hämophilie und anderen hämatologischen Erkrankungen; Patienten mit chronischer Hämodialyse; Patienten, die eine Organtransplantation erhalten haben; Patienten mit schwerer begleitender Pathologie, die zahlreiche und abwechslungsreiche parenterale Interventionen hatten);
· Intravenöse Drogenkonsumenten;
· Männer mit homo- und bisexueller Orientierung;
· Vertreter des kommerziellen Geschlechts;
Personen mit zahlreichen und promiskuitiven sexuellen Beziehungen (Promiskuität), insbesondere mit Patienten mit sexuell übertragbaren Krankheiten;
· Kinder des ersten Lebensjahres (infolge einer möglichen Infektion der Mutter oder infolge medizinischer Manipulationen);
· Ärzte, die direkten Blutkontakt haben (das Risiko einer Berufsinfektion beträgt 10–20%).

Saisonale Schwankungen bei Hepatitis B sind nicht charakteristisch. Die Ausbreitung der Infektion ist weit verbreitet. Die Inzidenz variiert stark. Russland gehört zum Territorium der gemäßigten Intensität der Ausbreitung der Hepatitis B. Mehr als 2/3 aller mit Hepatitis B Infizierten leben im asiatischen Raum.

KLASSIFIZIERUNG

Hepatitis B weist eine Vielzahl von klinischen Manifestationen auf. Es gibt: akute zyklische (selbstlimitierende) Hepatitis B (subklinischer oder unapparativer anicterischer Ikterus mit vorherrschender Zytolyse oder Cholestase der Form); akute azyklische progressive Hepatitis B (fulminante oder fulminante, maligne Form).

Je nach Schwere des Kurses werden leichte, mittelschwere und schwere Formen unterschieden.

Bei chronischer Hepatitis B kann es zwei Phasen geben - replikativ und integrativ mit unterschiedlichen morphologischen und klinisch-biochemischen Aktivitäten. Chronische Hepatitis B umfasst auch Leberzirrhose und primäres hepatozelluläres Karzinom. Einige Autoren ziehen es vor, die letzten beiden Formen als Ergebnis der chronischen Hepatitis B zu bezeichnen.

ETIOLOGIE (URSACHEN) HEPATITIS B

Der Erreger des Hepatitis B-Virus (HBV) ist ein DNA-haltiges Virus (Virion-Dane-Partikel), das eine komplexe antigene Struktur aufweist. Antigene Systeme des Virions wurden isoliert: HBSAg (gefunden in Blut, Hepatozyten, Samen, Vaginalsekret, Zerebrospinalflüssigkeit, Synovialflüssigkeit, Muttermilch, Speichel, Tränen, Urin); herzförmiges Ar - HBcAg (bestimmt in den Kernen und in der perinukleären Zone von Hepatozyten, es befindet sich nicht im Blut); HBeAg befindet sich im Blut und bestätigt die Anwesenheit von HBcAg in den Leberzellen.

Verschiedene antigene Varianten von HBV, einschließlich Mutantenstämmen des gegen eine antivirale Therapie resistenten Erregers, wurden beschrieben.

Das Hepatitis-B-Virus ist in der Umwelt stabil. Inaktiviert durch Autoklavieren (30 min), Sterilisieren mit Trockendampf (160 ° C, 60 min).

Pathogenese

Vom Eingangstor aus gelangt das Hepatitis-B-Virus hämatogen in die Leber, wo sich der Erreger und sein Ag replizieren. HBV hat im Gegensatz zu HAV und HEV keine direkte zytopathische Wirkung; Leberschäden treten immunopositiv auf, ihr Grad hängt von vielen Faktoren ab, die mit der Infektionsdosis, dem Virusgenotyp, der Virulenz sowie dem immunogenetischen Status des Organismus, der Aktivität von Interferon und anderen Elementen des spezifischen und nicht-spezifischen Schutzes zusammenhängen. Infolgedessen entwickeln sich nekrobiotische und entzündliche Veränderungen in der Leber, die mesenchymalen Entzündungsreaktionen, cholestatischen Syndromen und Zytolyse-Syndromen entsprechen.

Die akute zyklische Form der Hepatitis B entspricht einer normalen Reaktion auf die Aggression des Erregers. Das Verschwinden des Virus aus dem Körper und folglich die Erholung ist das Ergebnis der Zerstörung aller infizierten Zellen und der Unterdrückung aller Replikationsphasen des Erregers durch Interferon. Gleichzeitig akkumulieren sich Antikörper gegen Hep A des Hepatitis-B-Virus.Die resultierenden Immunkomplexe (Ag des Virus, Antikörper gegen sie, C3-Komponente des Komplements) werden durch Makrophagen phagozytiert, wodurch der Erreger den Körper des Patienten verlässt.

Fulminante (azyklische, maligne) Formen der Hepatitis B werden hauptsächlich durch die genetisch determinierte hypererge Antwort von Immunzellen auf fremde antigene Viren mit einer niedrigen Interferonantwort bereitgestellt.

Die Mechanismen des Fortschreitens und der Chronisierung sind mit einer unzureichenden Immunantwort vor dem Hintergrund einer hohen replikativen Aktivität des Virus oder einer geringen Replikationsaktivität mit der Integration des genetischen HBV-Materials in das Hepatozytengenom verbunden; Mutation des Virus, Abnahme der Synthese von a-Interferon, Autoimmunreaktionen, Merkmale der konstitutionellen Immunität.

Die Autoimmunmechanismen, die sich in einigen Fällen entwickeln, hängen mit der Interferenz von virusspezifischen Proteinen des Virus und den strukturellen Untereinheiten von Hepatozyten zusammen.

Mit dem Fortschreiten der schweren Formen der akuten und chronischen Hepatitis B kann sich die Entwicklung einer toxischen Dystrophie, massiver und submassiver Lebernekrose mit akutem Leberversagen entwickeln, an der alle Arten von Stoffwechsel leiden (Stoffwechselsturm). Als Ergebnis entwickelt sich eine Enzephalopathie, ein massives hämorrhagisches Syndrom, das zum Tod von Patienten führt.

Eine weitere Option für das Fortschreiten der Hepatitis B ist die Entwicklung einer Leberfibrose vor dem Hintergrund unterschiedlicher Hepatitisaktivität mit einer weiteren Entwicklung zur Leberzirrhose und dann zum primären hepatozellulären Karzinom.

HBV und sein Ar werden häufig in betroffenen Hepatozyten bei allen Formen der Hepatitis B nachgewiesen (Immunfluoreszenzmethode, Orcein-Färbung, PCR).

Pathogenese von Schwangerschaftskomplikationen

Schwere Stoffwechselstörungen bei schwerer Hepatitis B sind die Hauptursache für Schwangerschaftskomplikationen.

Die häufigsten davon sind die Gefahr des Abbruchs und des frühen spontanen Abbruchs, insbesondere auf dem Höhepunkt der Erkrankung und im dritten Schwangerschaftsdrittel. Eine vorzeitige Geburt bei Hepatitis B tritt 1,5 Mal häufiger auf als bei Hepatitis A. Hepatitis B kann, wie andere Hepatitis, den Verlauf einer Gestose bei schwangeren Frauen, vorzeitigen oder frühen Rupturen bei OM, Nephropathie bei der Geburt hervorrufen oder verschlimmern. Besondere Beobachtung erfordert den Fötus der kranken Mutter wegen der Möglichkeit einer Hypoxie, SRP. Während der Geburt inmitten einer Hepatitis B sind Neugeborene weniger gut an das extrauterine Leben angepasst und neigen dazu, niedrigere Apgar-Werte zu zeigen. Bei der Geburt während der Erholungsphase von Hepatitis B treten praktisch keine Schwangerschaftskomplikationen auf. Dies gilt für die Mutter, den Fötus und das Neugeborene. Bei chronischer Hepatitis sind die Inzidenz und der Schweregrad der Komplikationen der Gestation signifikant geringer.

KLINISCHES BILD (SYMPTOME) VON HEPATITIS B BEI SCHWANGEREN FRAUEN

Unter den manifesten manifesten Formen der Hepatitis B ist die akute zyklische icterische Hepatitis mit einem zyklischen Syndrom die häufigste.

Die Inkubationszeit für diese Form der Hepatitis B reicht von 50 bis 180 Tagen und weist keine klinischen Anzeichen auf. Die prodromale Periode (präziterisch) dauert im Durchschnitt 4 bis 10 Tage, sehr selten steigt sie auf 3 bis 4 Wochen. Die Symptomatologie dieser Periode ist im Wesentlichen die gleiche wie bei Hepatitis A. Merkmale - Fieberreaktion weniger häufig bei Hepatitis B, häufige Entwicklung von Arthralgie (Arthralgie des Prodroms). Tritt auf (5–7%) und die latente Version dieser Periode, wenn Gelbsucht die erste klinische Manifestation der Krankheit wird.

Am Ende des Prodroms erhöht sich die Leber und selten die Milz; Urin dunkelt nach, Kot entfärbt sich, Urobilirubin tritt im Urin auf, manchmal Gallenpigmente, eine Erhöhung der HBs-Ag- und ALT-Aktivität im Blut wird festgestellt.

Die ikterische Periode (oder Spitze) dauert in der Regel 2 bis 6 Wochen mit möglichen Schwankungen. Es tritt wie bei Hepatitis A auf, aber die Intoxikation verschwindet in den meisten Fällen nicht oder wird nicht weicher, sondern kann auch zunehmen.

Die Leber wächst weiter, so dass Schweregrad und Schmerz im rechten Hypochondrium bestehen bleiben. Bei einer cholestatischen Komponente kann Juckreiz auftreten.

Ein gefährliches Symptom ist eine Verringerung der Lebergröße (auf das Maß "leeres Hypochondrium"), die unter Beibehaltung der Gelbsucht und Intoxikation auf ein beginnendes akutes Leberversagen hindeutet.

Die allmähliche Verhärtung der Leber, die Schärfung des Randes bei anhaltender Gelbsucht können Anzeichen für eine chronische Hepatitis B sein.

Die Genesungszeit ist unterschiedlich: von 2 Monaten mit einem reibungslosen Infektionsverlauf bis zu 12 Monaten mit der Entwicklung klinischer, biochemischer oder biochemischer Rückfälle.

Bei schwangeren Frauen tritt Hepatitis B auf dieselbe Weise wie bei nicht schwangeren Frauen auf, aber ihre schwere Form der Erkrankung (10–11%) ist häufiger.

Die gefährlichste Komplikation bei schweren Formen der Hepatitis B, sowohl außerhalb als auch während der Schwangerschaft, ist akutes Leberversagen oder hepatische Enzephalopathie. Es gibt vier Stadien des akuten Leberversagens: Precoma I, Precoma II, Koma, tiefes Koma mit Areflexie. Ihre Gesamtdauer reicht von mehreren Stunden bis zu mehreren Tagen.

Die ersten Symptome, die die Entwicklung eines akuten Leberversagens bedrohen, sind progressive Hyperbilirubinämie (aufgrund der konjugierten Fraktion und einer Erhöhung der Fraktion an indirektem, freiem Bilirubin) bei gleichzeitiger Verringerung der ALT-Aktivität, einer starken Abnahme (unter 45-50%) bei Prothrombin und anderen Gerinnungsfaktoren sowie einer zunehmenden Leukozytose Thrombozytopenie.

Das akute Leberversagen dominiert vollständig das klinische Bild der fulminanten Form der Hepatitis B, die rasch beginnt und sich entwickelt und mit dem Tod der Patienten innerhalb von 2–3 Wochen endet.

10–15% der Patienten mit akuter Hepatitis B entwickeln eine chronische Hepatitis, die normalerweise nach 6 Monaten klinischer und biochemischer Manifestationen der Krankheit diagnostiziert wird. In einigen Fällen (bei unerkannter akuter Krankheitsphase, bei unapparativen anicterischen Formen der Hepatitis B) wird die Diagnose einer chronischen Hepatitis bereits bei der ersten Untersuchung des Patienten gestellt.

Chronische Hepatitis ist bei vielen Patienten asymptomatisch; Er wird häufig im Rahmen einer Umfrage bei einer "unklaren Diagnose" gemäß den Ergebnissen der biochemischen Analyse (erhöhte ALT-Aktivität, Proteinämie, HBV-Marker usw.) festgestellt. Bei adäquater klinischer Untersuchung kann bei solchen Patienten die Hepatomegalie, eine dichte Leberkonsistenz und ihre spitze Kante bestimmt werden. Manchmal bemerkt Splenomegalie. Mit dem Fortschreiten der Krankheit treten extrahepatische Anzeichen auf - Teleangiektasie, Palmar Erythem. Das hämorrhagische Syndrom entwickelt sich allmählich (Blutungen in die Haut, zuerst an den Injektionsstellen; Zahnfleischbluten, Nase und andere Blutungen).

Mit dem Einschluss von Autoimmunmechanismen entwickeln sich Vaskulitis, Glomerulonephritis, Polyarthritis, Anämie, endokrine und andere Störungen. Wenn sich eine chronische Hepatitis B entwickelt, treten Anzeichen einer Leberzirrhose auf - Portalhypertonie, Pubertätsyndrom, Hypersplenismus usw.

Der so genannte HBsAg-Wagen gilt als Variante der chronischen Hepatitis B mit minimaler Aktivität des pathologischen Prozesses, einem subklinischen Verlauf in der integrativen Infektionsphase. Die Verschlimmerung der chronischen Hepatitis B manifestiert sich durch Vergiftung, in der Regel mit einem Anstieg der Körpertemperatur auf subfebrile Werte, asthenovegetativen Symptomen, Gelbsucht (in den meisten Fällen moderat), hämorrhagischem Syndrom, erhöhten extrahepatischen Anzeichen. In der replikativen Phase enden 30–40% der Hepatitis-B-Fälle mit Leberzirrhose und primärem Leberkrebs. HBV-Marker können im Blut und im Lebergewebe gefunden werden.

In jedem Stadium der chronischen Hepatitis B, der Entwicklung von akutem Leberversagen, portaler Hypertonie, Blutungen aus Ösophagus-Krampfadern, oft der Zusatz von Bakterienflora mit der Entwicklung, insbesondere Darmschleimhaut.

Bei schwangeren Frauen tritt die chronische Hepatitis B auf dieselbe Weise wie bei nicht schwangeren Frauen mit den gleichen Komplikationen und Ergebnissen auf. Die Haupttodesursache schwangerer Frauen mit Hepatitis B ist ein akutes Leberversagen, genauer gesagt, ihr Endstadium ist das Leberkoma. Die Sterblichkeit schwangerer Frauen mit akuter Hepatitis B ist dreimal höher als die von Nichtschwangeren und tritt im dritten Schwangerschaftsdrittel häufiger auf, insbesondere vor dem Hintergrund bereits bestehender geburtshilflicher Komplikationen der Schwangerschaft.

KOMPLIKATIONEN DER GESTE

Art und Umfang der Komplikationen der Schwangerschaft bei Hepatitis B sind die gleichen wie bei anderen Hepatitis. Der gefährlichste intrauterine fötale Tod (auf dem Höhepunkt der Intoxikation und Gelbsucht bei der Mutter), Totgeburten, Fehlgeburten und Frühgeburten, die zu einer kritischen Verschlechterung des Patienten führen können, der eine schwere Form der Hepatitis B erleidet. Bei chronischer Hepatitis B wird eine Fehlgeburt selten beobachtet. Bei der Geburt in der Mitte der Krankheit besteht eine hohe Wahrscheinlichkeit massiver Blutungen, wie in der Zeit nach der Geburt. Im Falle einer vertikalen Übertragung von HBV von der Mutter auf den Fötus entwickeln 80% der Neugeborenen eine chronische Hepatitis B.

DIAGNOSTISCHE HEPATITIS B WÄHREND DER SCHWANGERSCHAFT

Anamnese

Die Erkennung von Hepatitis B wird durch eine ordnungsgemäß und sorgfältig gesammelte epidemiologische Vorgeschichte erleichtert, wodurch der Patient, einschließlich der schwangeren Frau, in die Hochrisikogruppe für Hepatitis B (siehe oben) aufgenommen werden kann.

Von großer Bedeutung ist die anamnestische Methode, mit der die Häufigkeit der Krankheitsentwicklung und die für jede Krankheitsphase charakteristischen Beschwerden bestimmt werden können.

Körperliche Untersuchung

Stellen Sie sicher, dass der Patient an Hepatitis, Gelbsucht, Hepatomegalie, Leberempfindlichkeit während der Palpation, Splenomegalie leidet. Bei der chronischen Hepatitis B beruht die Diagnose auf der Definition von Hepatosplenomegalie, Leberkonsistenz, Zustand der Region, vegetativem Asteno-Syndrom, Gelbsucht, Teleangiektasie, Erythem palmar und in fortgeschrittenem Stadium - portaler Hypertonie, Asbestose, hämorrhagischen Manifestationen.

Laboruntersuchungen

Die Leberdysfunktion wird durch biochemische Methoden bestimmt (gekennzeichnet durch erhöhte ALT-Aktivität, erhöhte Konzentration an konjugiertem Bilirubin, Abnahme des Gesamtproteins und Albumin, Dysproteinämie, Hypocholesterinämie, Störungen des Blutgerinnungssystems).

Der Nachweis der Hepatitis B wird unter Verwendung der Granulozytenschädigungsreaktion, der indirekten Hämagglutination, der Gegen-Immunelektrophorese und jetzt meistens mittels ELISA durchgeführt (Tabelle 48-13).

Tabelle 48-13. Diagnosewert von HBV-Markern

Hepatitis B und Schwangerschaft: Welche Risiken bestehen?

Schwangerschaft ist eine besondere Bedingung für eine Frau, wenn sie nicht nur auf die Geburt eines Kindes vorbereitet ist, sondern auch besonders anfällig für Infektionen aller Art ist. Hepatitis B und Schwangerschaft können zwar friedlich nebeneinander bestehen, aber alle Risiken sollten berücksichtigt werden. Experten betrachten Hepatitis B als eine der gefährlichsten Krankheiten, die ein ernstes globales Problem darstellt. Dies ist vor allem auf die stetig wachsende Fallzahl zurückzuführen. Darüber hinaus tritt die Krankheit leicht in eine aktive oder vernachlässigte Phase ein, und auf ihrem Hintergrund können Komplikationen wie Karzinom und Leberzirrhose auftreten.

Was droht Hepatitis B während der Schwangerschaft

Jede Erkrankung einer Frau in einer interessanten Position kann sich nicht nur negativ auf das Wohlbefinden auswirken, sondern auch auf die normale Entwicklung des ungeborenen Kindes. Schwanger zu werden und die Diagnose Hepatitis B zu erlernen, ist jedoch derzeit kein Todesurteil. Diese Konzepte sind mit einer ordnungsgemäßen medizinischen Überwachung und der Befolgung schwangerer Frauen mit angemessenen Verschreibungen für ihre Gesundheit vereinbar. Es ist wichtig zu wissen, was Hepatitis in der Schwangerschaft droht, und alle Empfehlungen eines Hepatologen zu befolgen. Dazu müssen Sie sich so früh wie möglich in der Geburtsklinik anmelden, die erforderlichen Tests bestehen und einen korrekten Beobachtungs- oder Behandlungsplan erstellen.

Die Inkubationszeit beträgt durchschnittlich 6 bis 12 Wochen. In einigen Fällen kann es zwischen 2 und 6 Monaten variieren. Sobald das heimtückische Virus in den Blutkreislauf gelangt, beginnt es sich sofort zu vermehren. Die Krankheit entwickelt sich chronisch oder akut. Chronische Hepatitis wird zum ständigen Begleiter eines Menschen, weil er nicht geheilt wird. Der akute Typ der Krankheit ist behandelbar. Bei richtiger Behandlung tritt eine vollständige Befreiung von einer Virusinfektion auf und es entsteht eine starke Immunität.

In der überwiegenden Mehrheit der wissenschaftlichen Studien gibt es keine Daten, die belegen, dass sich Hepatitis B während der Schwangerschaft negativ auf den Fötus auswirkt. Die einzigen Ausnahmen sind fortgeschrittene Fälle von chronischer Hepatitis B mit Komplikationen. Darüber hinaus verursacht die Infektion einer schwangeren Frau vorzeitige Wehen, die Geburt von Babys mit geringem Gewicht.

Mütter kümmern sich oft darum, ob Hepatitis B von einem Vater an ein Kind weitergegeben wird: Wenn der Vater krank ist, die Mutter aber gesund ist, hat dies keine Auswirkungen auf den Fötus. Um einer möglichen Infektion der Mutter vorzubeugen, sollte jeglicher, auch geringfügiger, Kontakt mit dem kontaminierten Blut des Vaters vermieden werden. Es ist ratsam, die Verwendung allgemeiner Gegenstände wie Nagelscheren, gefährlicher Rasierer, Blutzuckermessgeräte auszuschließen, bei denen Teile unmerklich Blutspuren aufweisen und mit einem Virus infiziert sein können.

Wenn während der Schwangerschaft während des Tests auf Marker ein Wert von weniger als 150Me angezeigt wird, ist dies entweder bei einer geringen Konzentration des Virus oder bei dessen Abwesenheit möglich. Solche Indikatoren können auf einen viralen Träger hindeuten.

Selbst wenn bei Tests festgestellt wurde, dass die Mutter von einem Ehepartner einen Virus bekommen hat, ist das Risiko der Übertragung auf das Baby durch die Geburt am größten. Um es vollständig auszuschließen, muss vor der Geburt eine Untersuchung auf Beförderung des Virus durchgeführt werden. Wenn Sie die Infektion im Krankenhaus sofort nach der Geburt eines Neugeborenen bestätigen, wird gegen diese Impfung geimpft. Danach erhalten diese Babys 3 weitere Impfungen nach einem speziellen Schema, das ihnen einen zuverlässigen Schutz bietet.

Babys, die von Müttern geboren werden, die keine Virusträger sind, werden ebenfalls innerhalb des Tages nach der Geburt und zweimal nach dem geplanten Zeitplan geimpft. Der gleiche Schutz wird für sich und kranke Mütter nach drei antiviralen Impfstoffen gegen Hepatitis c gebildet.

Geburt und Kaiserschnitt

Eine Hepatitis allein kann den Embryo während der Schwangerschaft nicht schädigen. Die Infektion des Fötus von der Mutter mit Hepatitis erfolgt in den meisten Fällen unmittelbar vor der Geburt oder nach der Geburt. Das Risiko, dass das Baby vor der Entbindung durch die Plazenta mit dem Muttervirus infiziert wird, beträgt weniger als 10%. Die Infektion tritt meistens während der Wehen auf.

In dem Wissen, dass das Hepatitis-Virus im Blut vorhanden ist, ist es für schwangere Frauen möglich, allein zu gebären, oder ist es besser, einen solchen Umfang wie einen Kaiserschnitt zu ergreifen? Wenn wir die Zustellungsmethoden nach dem Infektionsrisiko des Neugeborenen vergleichen, sind die Ergebnisse der Untersuchungen von Ärzten in China wie folgt:

  • Kaiserschnitt - 6,8%;
  • natürliche Geburt - 7,3%;
  • Vakuumextraktion - 7,7%.

Darüber hinaus ist die postnatale Impfung eine Voraussetzung für die Gesundheit geborener Babys.

Ist Stillen möglich?

Das DNA-haltige Hepatitis-B-Virus (HBV) ist die Ursache der Erkrankung der Leber. Während des Krankheitsverlaufs verspürt der Patient möglicherweise überhaupt keine Beschwerden, manchmal erinnert er an Anzeichen einer leichten Erkrankung oder ist asymptomatisch. Die Übertragung erfolgt durch Kontakt mit infiziertem Blut und anderen Körperflüssigkeiten. Geschlechtsverkehr, Geburt ist keine Ausnahme. Daher sollte die Schwangerschaft, die mit Hepatitis B einhergeht, unter Aufsicht von Spezialisten erfolgen.

Muttermilch kann ein Oberflächenantigen (HBsAg) haben, es gibt jedoch keine wissenschaftlichen Beweise dafür, dass das Stillen das Risiko erhöht, dass die Infektion auf das Baby übertragen wird.

Durch immunoprophylaktische Maßnahmen in Bezug auf das Neugeborene wird die Infektion drastisch reduziert und aufgehoben, selbst wenn die Mutter während der Untersuchung ein falsch positives Ergebnis hat.

Könnte es einen Fehler geben?

Während der Schwangerschaft wird häufig eine falsch positive Analyse der Studie festgestellt. Dieses Ergebnis legt nahe, dass sich kein Virus im Blut befindet, der Infektionserreger ist, obwohl spezifische Antikörper gegen Hepatitis B vorhanden sind. Diese Reaktion hängt vom Einfluss interner oder externer Faktoren ab:

  • Atemwegserkrankungen aufgeschoben;
  • die Anwesenheit von Grippe;
  • der Prozess der Schwangerschaft oder Schwangerschaft
  • gestörte Stoffwechselprozesse;
  • Hormonspiegel ändern.

Tatsache ist, dass Proteine, die denen ähneln, die vom Immunsystem einer schwangeren Frau als Reaktion auf den Eintritt fremder Erreger in den Körper produziert werden, reagieren. Um Fehler zu vermeiden und das Bild zu verdeutlichen, werden zusätzliche Studien ernannt.

Fazit

Für das Vertrauen in die gesunde Entwicklung zukünftiger Nachkommen sollten solche Momente berücksichtigt werden:

  1. Der Schwangerschaftszustand hat im Allgemeinen keinen Einfluss auf den Verlauf einer Hepatitis B, und chronische Hepatitis B hat keinen Einfluss auf den Verlauf der Schwangerschaft.
  2. Das Risiko der Übertragung einer Virusinfektion auf den Fetus hängt von der erhöhten Aktivität der mütterlichen Hepatitis ab. B.
  3. Die aktive Immunprophylaxe ist eine wirksame Maßnahme, um die Infektion eines Babys durch eine schwangere Mutter zu verhindern.
  4. Bei richtiger Impfung von Neugeborenen besteht keine Gefahr, dass das Virus im Stillen übertragen wird.

Video

Hepatitis B: Wie wird es übertragen? Hepatitis und Schwangerschaft.

Manifestationen der Hepatitis B während der Schwangerschaft seiner Behandlung

Krankheiten einer schwangeren Frau können sich nicht nur auf ihre Gesundheit, sondern auch auf die Entwicklung des Babys negativ auswirken. Und Hepatitis B während der Schwangerschaft ist eine sehr gefährliche Krankheit, die besondere Kontrolle und Aufmerksamkeit von Ärzten erfordert. Daher ist es wichtig, sich so früh wie möglich in der vorgeburtlichen Klinik registrieren zu lassen und sich einer vollständigen Untersuchung zu unterziehen, die auf das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein der Krankheit bei einer schwangeren Frau hinweist, um einen Beobachtungsplan oder eine Behandlung durch Ärzte kompetent zu erstellen.

Hepatitis B ist eine schwerwiegende Erkrankung, die weltweit ein ernstes Problem darstellt, da sich die Zahl der Fälle kontinuierlich erhöht und Komplikationen wie Leberzirrhose, Karzinom und die chronische oder aktive Form der Erkrankung auftreten.

Die Inkubationszeit der Krankheit dauert durchschnittlich 12 Wochen, kann jedoch in einigen Fällen zwischen 2 und 6 Monaten liegen. Sobald das Virus in das Blut gelangt, beginnt seine aktive Fortpflanzung. Hepatitis B hat eine akute und chronische Form der Erkrankung. Letzteres ist nicht geheilt - eine Person muss ihr ganzes Leben lang mit ihr leben, und die Akute ist für eine Therapie geeignet und es kommt zu einer vollständigen Genesung mit der Entwicklung einer starken Immunität gegen dieses Virus.

Laut Statistik leiden von tausend schwangeren Frauen bis zu 10 Frauen an chronischen und 1-2 akuten Formen der Krankheit.

Hepatitis B ist eine Infektionskrankheit, so dass während der Schwangerschaft das Risiko einer vertikalen Übertragung der Infektion besteht - von der Mutter auf das Kind. In den meisten Fällen tritt die Infektion nicht intrauterin auf (die Wahrscheinlichkeit dafür ist sehr gering - etwa 3–10% der Fälle), sondern zum Zeitpunkt der Geburt, da Kontakt mit infiziertem Blut und zervikaler Sekretion auftritt. Wenn das Kind während der Schwangerschaft oder bei der Geburt infiziert wird, besteht eine hohe Wahrscheinlichkeit, dass es zu einem chronischen Träger des Virus wird. Bei Kleinkindern liegt die Wahrscheinlichkeit, dass sie bei einem chronischen Zustand erkranken, bei 95%, während sie sich im Erwachsenenalter infiziert, erholt sich die absolute Mehrheit der Patienten.

Wie erfolgt die Infektion?

Hepatitis B wird von einer infizierten Person durch Blut übertragen.

Die häufigsten Übertragungswege für das Virus sind:

  • Bluttransfusion Aufgrund der Tatsache, dass dieses Verfahren eine hohe Wahrscheinlichkeit einer Infektion mit Hepatitis B aufweist (bis zu 2% der Spender sind Träger der Krankheit), wird vor dem Infusionsverfahren das Blut auf das Vorhandensein eines Virus überprüft.
  • Verwendung von nicht sterilen Nadeln, Nagelzubehör und anderen Gegenständen, auf denen Blut verbleiben kann (auch in getrockneter Form). Die Verwendung einer Spritzenadel durch mehrere Personen ist die häufigste Infektionsform bei Drogenabhängigen.
  • Sexueller Kontakt Dieser Infektionsweg wird jedes Jahr häufiger.
  • Von der Mutter zum Kind. Die Infektion kann sowohl im Uterus als auch zum Zeitpunkt des Durchgangs des Geburtskanals auftreten. Die Infektionswahrscheinlichkeit ist besonders hoch, wenn bei der Mutter ein aktives Virus oder dessen akute Form entdeckt wird.

Es ist nicht immer möglich, zuverlässig herauszufinden, wie eine Infektion aufgetreten ist - in etwa 40% der Fälle bleibt die Infektionsmethode unbekannt.

Symptome der Krankheit

Wurde die Krankheit erworben, bevor die Schwangerschaft stattgefunden hat oder die Frau davon erfahren hat, wird das Vorhandensein von Hepatitis B normalerweise erkannt, wenn die Blutuntersuchungen unmittelbar nach der Registrierung vorgenommen werden. Die Analyse dieser Erkrankung ist während der Schwangerschaft obligatorisch, sie wird bei der ersten Untersuchung einer Frau durchgeführt, und wenn sie sich als positiv herausstellt, ist dies nicht unbedingt ein Indikator für eine chronische Hepatitis.

Ein positives Testergebnis ist ein Grund, einen Hepatologen zu konsultieren, der nach einer bestimmten Untersuchung feststellen kann, ob das Virus aktiv ist. Wenn die Aktivität des Virus bestätigt wird, ist eine Behandlung erforderlich, die während der Schwangerschaft kontraindiziert ist, da antivirale Medikamente den Fötus beeinflussen. Und da das Risiko einer intrauterinen Infektion nicht groß ist, wird der Zustand der Frau bis zur Entbindung beobachtet, und das Kind erhält unmittelbar nach der Geburt einen Impfstoff gegen Hepatitis B.

Die chronische Hepatitis B (CHB) mit und ohne Schwangerschaft ist in den meisten Fällen völlig asymptomatisch. Daher ist es wichtig, sich zur Erkennung der Krankheit untersuchen zu lassen. Die akute Form der Krankheit hat eine Inkubationszeit von 5 Wochen bis 6 Monaten und kann sich durch folgende Symptome äußern:

  • Übelkeit und Erbrechen (sie sind das Hauptsymptom einer Toxämie und können daher eine Hepatitis nur in Kombination mit anderen Symptomen anzeigen);
  • Allgemeine Schwäche aufgrund von Appetitlosigkeit und Fieber;
  • Verfärbung des Urins (es wird deutlich dunkler als üblich - dunkelgelb);
  • Licht cal;
  • Schmerzen in den Gelenken;
  • Erhöhtes Lebervolumen;
  • Bauchschmerzen oder Unbehagen im rechten Hypochondrium;
  • Die Gelbfärbung der Haut und der Augen, die mit bloßem Auge sichtbar sind;
  • Müdigkeit;
  • Schlafstörungen;
  • In einigen Fällen verwirrt das Bewusstsein.

Wenn eine schwangere Frau solche Symptome in sich selbst entwickelt, nachdem sie in der ersten Hälfte der Schwangerschaft negative Testergebnisse erhalten hat, ist es erforderlich, dies Ihrem Frauenarzt mitzuteilen und von einem Hepatologen untersucht zu werden. Dadurch wird die Wahrscheinlichkeit von Komplikationen verringert und das Infektionsrisiko des Kindes bei der Geburt verringert.

Geburt mit Hepatitis

Wenn Hepatitis B entdeckt wird, stellt sich für die Frau eine vernünftige Frage - wie in einem solchen Fall die Geburt auftritt. Da während der natürlichen Entbindung das Infektionsrisiko des Fötus aufgrund des engen Kontakts mit infiziertem Blut und Vaginalsekret der Mutter 95% erreicht, empfehlen die Ärzte einen Kaiserschnitt, da dies die Wahrscheinlichkeit einer Übertragung des Virus auf das Kind etwas verringert. Das Risiko, ein Kind direkt anzustecken, hängt von der Aktivität des Virus ab - je niedriger es ist, desto größer ist die Wahrscheinlichkeit, ein gesundes Baby zur Welt zu bringen.

Geburten von Frauen mit dieser Krankheit werden in speziellen infektiösen Geburtskliniken durchgeführt, in denen besondere Bedingungen für die Aufnahme von Patienten mit Hepatitis und anderen Viren geschaffen wurden. Wenn es in der Stadt keine solchen Krankenhäuser gibt, wird die Geburt auf den Entbindungsstationen des Infektionskrankenhauses mit der Bereitstellung einer separaten Boxstation oder -station durchgeführt.

Die Hepatitis B ist entgegen der Meinung der meisten Frauen keine Kontraindikation für das Stillen. Eine wichtige Bedingung ist die Aufrechterhaltung der Unversehrtheit der Brustwarzen - im Falle der Bildung von Rissen durch das Füttern sollten Sie darauf verzichten (in diesem Fall sollten Sie dem Baby nicht die Milch geben, die Blut bekommen könnte).

Was ist zu tun, wenn Hepatitis B während der Schwangerschaft entdeckt wird?

Die Diagnose der Krankheit während der Schwangerschaft wird dreimal durch Analyse von HBsAg durchgeführt. Im Falle eines positiven Tests wird die Analyse normalerweise erneut durchgeführt, um das falsche Ergebnis zu beseitigen. Wenn die Hepatitis B während der Schwangerschaft bestätigt wird, wird eine Frau zu einem Termin zum Hepatologen geschickt. Er führt eine umfassendere Untersuchung durch, um die Form der Erkrankung (chronisch oder akut) mithilfe des Enzymimmunoassays und den Zustand der Leber mittels Ultraschall zu identifizieren. Der Arzt gibt auch Empfehlungen zur Geburt und zum Schwangerschaftsverlauf. Um die Krankheit bei einer Frau zu identifizieren, ist es erforderlich, eine HBsAg-Analyse an ihrem Partner sowie an allen Familienmitgliedern durchzuführen.

"Das Hepatitis-B-Virus ist ausreichend resistent gegen hohe und tiefe Temperaturen, zum Beispiel bei + 30 ° C, es behält seine infektiöse Aktivität für bis zu sechs Monate."

Besonders gefährlich ist die akute Hepatitis B bei Schwangeren, da die Leber sehr stark belastet wird. Bei einer Infektion in dieser Zeit entwickelt sich die Krankheit sehr schnell, was mit Komplikationen verbunden ist. Daher ist der Besuch eines Hepatologen Voraussetzung für eine positive Analyse. Die chronische Form der Erkrankung äußert sich selten durch Verschlimmerungen während der Schwangerschaft, ihre Gefahr nur bei einer möglichen Infektion des Kindes.

Behandlung und mögliche Komplikationen

Die Behandlung von Hepatitis B in der Schwangerschaft unterscheidet sich zu anderen Zeitpunkten signifikant von der Therapie. Alle antiviralen Medikamente, die das Problem dieser Krankheit lösen, haben einen teratogenen Effekt, dh sie führen zur Entstehung pränataler Pathologien des Fötus. Daher verschiebt die Periode der Geburt eine antivirale Therapie vor der Entbindung, mit Ausnahme von Situationen mit dem Auftreten einer Entzündung in der Leber, die durch Ultraschall bestätigt wird. Während der Schwangerschaft können Hepatoprotektoren von einem Arzt verordnet werden, um die normale Leberfunktion aufrechtzuerhalten. Welche dieser Medikamente zu verwenden ist, wird vom behandelnden Arzt abhängig von den Merkmalen der Frau und ihrem Zustand verschrieben. Eine Vitamintherapie kann ebenfalls verordnet werden.

Während dieser Zeit wird die Taktik der Beobachtung und Kontrolle zur Behandlung von Hepatitis eingesetzt. Die Krankheitstherapie während der Schwangerschaft zielt darauf ab, die Wahrscheinlichkeit von Komplikationen zu minimieren. Alle Frauen mit diesem Virus erhalten bis zur Entbindung eine obligatorische Bettruhe. Ein Krankenhausaufenthalt ist nicht erforderlich, wenn der Zustand der schwangeren Frau stabil ist. Jede Art von körperlicher Aktivität muss erheblich eingeschränkt werden.

Es ist auch wichtig, eine bestimmte Diät während und auch nach der Schwangerschaft einzuhalten. Diese Ernährung dient der Erhaltung der Leber und setzt sich aus folgenden Grundsätzen zusammen:

  • Die Diät dauert mindestens 1,5 Jahre;
  • Die Ernährung muss 5-mal täglich mit einem Abstand von etwa 3 Stunden zwischen den Mahlzeiten erfolgen.
  • Die tägliche Ernährung sollte 3 kg Lebensmittel nicht überschreiten, und für Menschen, die an Fettleibigkeit leiden oder in deren Nähe - 2 kg;
  • Die Kalorienaufnahme sollte 2500-3000 kcal nicht überschreiten.
  • Begrenzung der Salzaufnahme;
  • Eine ausreichende Flüssigkeitsmenge von höchstens 3 Litern;
  • Der Ausschluss von gebratenen, geräucherten und jeglichen Konserven;
  • Um fetthaltige Speisen auszuschließen, ist es verboten, Schweinefleisch und Lammfleisch zu verwenden.
  • Zu den verbotenen Lebensmitteln zählen auch alle Hülsenfrüchte, Pilze, würzigen Gewürze, frisches Gebäck (gestern Brot), Pilze, gebratene oder hartgekochte Eier, Saucenquark, süße Speisen, Kaffee;
  • Alkohol ist strengstens verboten.

Es lohnt sich, für jeden Tag eine ausgewogene und abwechslungsreiche Ernährung mit zugelassenen Produkten zu machen, um nicht nur der Leber zu helfen, sondern auch dem Kind alle notwendigen Vitamine und Mikroelemente zuzuführen. Es wird empfohlen, fettarmes Fleisch zu wählen und viel frisches Gemüse zu sich zu nehmen. Eine Ernährungskorrektur wird sowohl bei chronischer Hepatitis während der Schwangerschaft als auch bei akuter Erkrankung vorgeschrieben.

Wenn bei einer schwangeren Frau eine Koagulopathie festgestellt wird, verschreiben die Ärzte ihr eine Transfusion von frischem gefrorenem Plasma und Kryopräzipitat.

Nach der Geburt wird einer Frau empfohlen, zu einem Hepatologen zurückzukehren, um eine gezieltere Behandlung der Hepatitis B zu erreichen, die von schweren antiviralen Medikamenten durchgeführt wird. Solche Medikamente sind auch während des Stillens kontraindiziert. Daher wird die Therapie ohne dringenden Behandlungsbedarf bis zum Ende der Laktation verschoben.

Strikte Befolgung aller Vorschriften und Empfehlungen von Ärzten, der Zustand der Schwangeren verschlechtert sich nicht und Komplikationen entwickeln sich nicht.

Absolut alle neugeborenen Mütter des Virus führen unmittelbar nach der Entbindung eine Hepatitis-B-Impfung durch.

Im Gegensatz zu den meisten Menschen sind Schwangerschaft und Geburt bei Hepatitis B möglich, da sie unabhängig von der Form der Erkrankung keine Pathologie des Fötus verursachen. Eine Erkrankung erhöht auch nicht das Risiko von Fehlgeburten oder Totgeburten. Die einzige häufige Folge einer Hepatitis-Mutter-Kind-Erkrankung ist die erhöhte Wahrscheinlichkeit einer Frühgeburt. Viel seltener kann der Fötus Hypoxie erleiden oder eine Plazentainsuffizienz entwickeln.

Besonders gefährlich ist die akute Hepatitis B, da bei dieser Form das Wohlbefinden einer schwangeren Frau deutlich schlechter ist und der Einsatz notwendiger Medikamente wegen der Gefahr einer Schädigung des Fötus nicht möglich ist. Bei dieser Form der Erkrankung können schwere Blutungen, einschließlich unmittelbar nach der Geburt, sowie akutes Leberversagen beginnen.

Im Falle einer kritischen Verschlechterung des Zustands einer schwangeren Frau kann sie in ein Krankenhaus für Infektionskrankheiten sowie in einen Notfall-Kaiserschnitt eingeliefert werden.

Hepatitis-Impfung

Da Schwangerschaft und Hepatitis B nicht die beste Kombination für die Gesundheit von Mutter und Kind sind, ist es in einigen Fällen ratsam, gegen dieses Virus zu impfen. Die Impfung wird durchgeführt, wenn eine schwangere Frau ein ausreichend hohes Infektionsrisiko hat. In diesem Fall muss ein Immunologe konsultiert werden, der durch Testergebnisse die Impfung zulässt oder daraus einen Medotvod verabreicht.

Wenn bei einer Frau eine Hepatitis B als Ergebnis einer Blutuntersuchung festgestellt wird, kann es sich bei der Frau zeigen, dass sie Immunglobulin verabreicht, um die Wahrscheinlichkeit einer fötalen Infektion zu verringern.

Prävention der Krankheit während der Schwangerschaft

Da die Hepatitis B in der Schwangerschaft eine sehr schwere Erkrankung ist, bei der das Risiko besteht, dass ein Kind infiziert wird, müssen Präventivmaßnahmen beachtet werden, die dazu beitragen, eine Infektion zu vermeiden. Die Infektion mit Hepatitis erfolgt durch verschiedene biologische Flüssigkeiten - Speichel, Blut, Sperma. Daher müssen Sie alles, was solche Partikel enthalten kann, auch in getrockneter Form vermeiden.

Daher sollten Sie im Alltag vorsichtig sein, wenn Sie Dinge einer anderen Person verwenden, die Speichel oder Blut enthalten können. Sie sollten Ihre Zähne also niemals mit einer anderen Bürste putzen, und Sie sollten auch aufhören, Ihre eigene Nagelschere zu verwenden. Besondere Vorsicht ist geboten, wenn kein Vertrauen in die Gesundheit der Person besteht, zu der diese Dinge gehören. Maniküre und Pediküre sollten in Salons durchgeführt werden, in denen die Sterilisationsbedingungen der Geräte streng eingehalten werden.

Wenn Sie die Grundregeln der Vorsicht einhalten, können Sie sich an einer Schwangerschaft erfreuen, und Hepatitis B ist kein Grund zur Besorgnis für die zukünftige Mutter.

Wenn eine Frau vor der Empfängnis eine solche Krankheit hat, ist es wichtig, die Geburt des Kindes richtig zu planen, dann wird die Wahrscheinlichkeit einer Infektion erheblich verringert. Durch einen Hilferuf bei einem Hepatologen und einem Frauenarzt wird es möglich sein, den Grad der Krankheitsaktivität und ihre Form zu bestimmen sowie die Behandlung vor der Empfängnis durchzuführen. In diesem Fall sorgen Hepatitis B und Schwangerschaft unter Ärzten und der Frau selbst nicht mehr für große Besorgnis.

Hepatitis B ist keine strikte Kontraindikation für das Einsetzen von Schwangerschaft und Geburt, aber es lohnt sich, während dieser Zeit besonders auf Ihre Gesundheit zu achten, um Komplikationen für die Mutter und eine Infektion des Kindes zu vermeiden. Die Befolgung aller Empfehlungen des Arztes und vorbeugende Maßnahmen trägt dazu bei, die Krankheit während der Schwangerschaft zu vermeiden oder erfolgreich zu bewältigen.


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