Wie wird eine Leberbiopsie durchgeführt?

Share Tweet Pin it

Hinterlasse einen Kommentar 1,505

Seit Mitte des letzten Jahrhunderts wird eine Methode zur Auswahl des biologischen Materials des Lebergewebes, die Leberbiopsie, verwendet. Die Methode wird in der Hepatologie erfolgreich eingesetzt, da die Natur und Struktur der ausgewählten Biopsie informativ sind und somit eine genaue Diagnose möglich ist. Es wird mit einer speziellen Biopsienadel für die Lokalanästhesie durchgeführt, so dass es bei der Manipulation nicht verletzt wird. Die Punktion erfolgt rechts im Intercostalraum und muss tagsüber saniert werden. Indikationen für die Leberbiopsie bestimmen den Hepatologen.

Aufgrund der hohen Qualität der Ergebnisse wird die Biopsiemethode häufig verwendet, wenn eine Organpathologie vermutet wird.

Was ist das?

Die Biopsie als diagnostisches Verfahren wurde erfolgreich eingesetzt, um die Morphologie, Histologie und Zytologie von lebenden Geweben aus allen Teilen des menschlichen Körpers zu bestimmen. Aus dem Griechischen übersetzt bedeutet der Name der Technik "das lebende Gewebe betrachten", was tatsächlich die Essenz der Methode bestimmt.

Um verlässliche Informationen über die Struktur des Gewebes, seine Art und andere Indikatoren zu erhalten, wird eine kleine Probe eines verdächtigen Bereichs entnommen, die für eine vielseitige mikroskopische Untersuchung mit speziellen Chemikalien an das Labor geschickt wird. Das Verfahren erlaubt die Bestimmung der Anwesenheit von Viren, Bakterien, anormalen Zellen bösartiger oder gutartiger Natur. Eine Biopsie (ausgewähltes Gewebe) wird unter Verwendung spektrographischer, molekulargenetischer Techniken analysiert, die vor kurzem aufgetaucht sind.

Die Leberbiopsie ist ein häufiges Verfahren, da das Organ für verschiedene Erkrankungen entzündlicher, viraler und neoplastischer Natur anfällig ist. In der Leber treten die ersten Metastasen auf - sekundäre Krebsherde, die mit Blut eines anderen Organs durchdrungen sind. Die Biopsie ermöglicht die frühzeitige Bestimmung der Onkologie und anderer schwerer Pathologien sowie in verdächtigen Fällen, in denen Ultraschall und andere Untersuchungsmethoden keine zuverlässigen Ergebnisse liefern. Das Verfahren selbst wird unter Narkose durchgeführt, so dass es nicht schmerzt.

Vorbereitung

Die Leberbiopsie wird im Krankenhaus durchgeführt, die Vorbereitung beginnt jedoch im Voraus:

  • 7 Tage vor der Manipulation ist es verboten, Arzneimittel zu verwenden, die die Parameter der Thromboserate beeinflussen (Aspirin, Ibuprofen, Paracetamol, Diclofenac), um keine Blutung zu provozieren;
  • Vor der Biopsie ist es wichtig, von einem Arzt verordnete Tests zu bestehen.
  • Die Mahlzeit mit dem letzten Wasserverbrauch sollte 8 Stunden vor der Manipulation beendet sein (falls nötig, dürfen Arzneimittel kontinuierlich mit einem Schluck Wasser getrunken werden).
  • Am Vorabend lohnt es sich, thermische Verfahren, ein heißes Bad, eine Dusche, ein Dampfbad, abzulehnen.
  • es ist verboten, körperlich zu arbeiten;
  • wichtige positive mentale Einstellung und richtige Ruhe vor der Diagnose.
Zurück zum Inhaltsverzeichnis

Arten von Verfahren

Punktion

Es gibt verschiedene Arten von Leberbiopsien, eine davon ist PCBP oder perkutane Punktion. Es wird für einige Sekunden in örtlicher Betäubung durchgeführt. Es ist möglich, zwei Techniken zu verwenden: eine klassische "blinde" und unter der Kontrolle der Einführung einer Biopsienadel durch Ultraschall oder CT. Die Punktionsbiopsie der Leber nach der zweiten Methode führt zu 98,5%. Zur Analyse werden Lebergewebe mit einer Länge von 1 bis 3 mm (Länge) und 1,2 bis 2 mm (Durchmesser) ausgewählt. Die Biopsie sollte jedoch 3 bis 4 Pforteln (kleine Gefäße) enthalten. Um den Fibrosegrad zu bestimmen, ist eine Gewebeauswahl von 10 mm Länge erforderlich.

Eine Leberpunktionsbiopsie ist in solchen Fällen angezeigt:

  • vergrößerte Leber mit Milz aus unerklärlichen Gründen;
  • Gelbsucht unbekannter Herkunft;
  • Bestimmung der Art der viralen Entzündung (Differentialdiagnose der Entzündung);
  • Nachweis von Zirrhose;
  • Ausschluss von Autoimmunerkrankungen, Hämochromatose, alkoholischen Entzündungen;
  • Ermittlung der Therapiedynamik bei viralen Entzündungen;
  • Definition eines Tumors;
  • Verfolgung des Status des transplantierten Organs und Beurteilung der Qualität des Spenderorgans vor der Operation.
Eine Punktionsbiopsie der Leber wird nicht bei Problemen des Kreislaufsystems mit Übergewicht durchgeführt.

Leberpunktionsbiopsie hat solche Kontraindikationen:

  1. 100 Prozent: Verringerung der Gerinnungsfähigkeit, Versagen des Patienten, Blutungen unbekannter Herkunft, Unmöglichkeit der Bluttransfusion, Vorhandensein eines Gefäßneoplasmas oder einer Hydatidenzyste, Schwierigkeit bei der Bestimmung der Stelle für die Entnahme von Biopsien;
  2. relativ: schwere Adipositas oder Aszites, Hämophilie, Pleura-Infektion, Allergien gegen Anästhesie.

Eine Leberpunktion verursacht keine negativen Auswirkungen, wenn sie von einem erfahrenen Hepatologen durchgeführt wird. Es bestehen jedoch minimale Risiken. Blutungen können aufgrund einer Perforation des Astteils der Pfortader (0,2% der Fälle in den ersten 2 Stunden nach der Manipulation), wiederkehrenden Schmerzen an der Punktionsstelle (bei 1 von 3 Patienten) nach rechts mit Schulterläsionen und Epigastrium, Hämobilie auftreten mit Schmerzen, Gelbsucht und schwarzen Hockern. Die Punktion der Kolonabteilung ist häufiger, wird jedoch schnell vom Inhalt der Biopsienadel erkannt und kann daher leicht entfernt werden. Verstöße gegen die Integrität anderer Organe werden nur nach mikroskopischer Untersuchung festgestellt.

Incisional

Die Besonderheit der Technik besteht darin, dass das Biomaterial während der Operation entnommen wird (bei atypischer Resektion, Ausschneiden von Metastasen oder Tumoren). Der abgeschnittene Teil des erkrankten Fleisches wird zur Analyse ins Labor geschickt. Wenn das Ergebnis dringend erforderlich ist, wird der Patient während des Wartens mit einem sterilen Tuch bedeckt. Dieses Verfahren sollte während der Operation durchgeführt werden, um den Tumor oder metastatische Tumore zu entfernen.

Trepan-Biopsie

Eine spezielle Methode, die mit Gewindenadeln ausgeführt wird. Das Werkzeug wird buchstäblich in das Fleisch geschraubt und mit einem Ruck entfernt. Diese Methode der Leberbiopsie ermöglicht es Ihnen, im Vergleich zu anderen Techniken Gewebe von ausgezeichneter Größe zu erhalten. Die moderne Erfindung gilt als besondere Waffe für die Manipulation. Der Vorteil der Technologie wird darin gesehen, Art und Art der diffusen Pathologie zu bestimmen. Mit solchen Nadeln wird aufgrund des hohen Risikos eines unerwünschten Ergebnisses keine blinde Punktion durchgeführt. Zur Steuerung wird die Doppler-Visualisierungstechnologie verwendet.

Eine Trepinbiopsie des Lebergewebes ist abhängig von der Art der Entzündung der viralen Ätiologie (Zirrhose) bei diffusen Läsionen angezeigt. Die optimale Seite für die Sammlung von Material ist aufgrund dieser Merkmale der richtige Anteil:

  • Unterstützung der Website mit einem speziellen Paket, das die Leber nach dem Durchbruch nicht bewegen kann;
  • große Größe, die es ermöglicht, die erforderliche Größe der Gewebesäule der verdächtigen Zone zu erhalten;
  • Freiheit, eine sichere Flugbahn für die Nadeleinführung zu wählen.

Die Technik macht es möglich, die Effektivität einer Biopsie um ein Vielfaches zu steigern, und moderne Kontrollmethoden beseitigen das Risiko einer schwerwiegenden Wirkung vor dem Hintergrund der Perforation kleiner Blutgefäße und der Entwicklung von Blutungen. Vor der Anwendung der Trepanbiopsie wurden 8% der Fälle ineffektiver Punktionen mit alten Nadelkonstruktionen erfasst. Bei der Trepanbiopsie sind alle Biomaterialien informativ.

Laparoskopisch

Spezialausrüstung, die von Chirurgen in verschiedenen pathologischen Zuständen durchgeführt wird. Es wird unter Vollnarkose durchgeführt und ist in folgenden Fällen angezeigt:

  • Aszites, Hepatosplenomegalie unklarer Genese;
  • Diagnose der Onkostase;
  • Infektion im Peritoneum.

Das laparoskopische Verfahren ist gefährlich, wenn Probleme mit dem Herzen und den Atmungsorganen auftreten, eine bakterielle Entzündung des Peritoneums oder eine Darmblockade festgestellt wird. Die Manipulation erfolgt nach Ermessen des Arztes bei Patienten mit Koagulopathie, Adipositas und Bauchwandbrüchen. Wenn Sie die aufgeführten Kontraindikationen nicht berücksichtigen, treten Komplikationen auf, wie Blutungen, Hämobilie, Peritonitis aufgrund des Auslaufens des Ascitesubstrats, Hämatome, Milzruptur.

Die Technik des Verfahrens besteht darin, eine laparoskopische Operation durchzuführen, bei der am Bauch kleine Schnitte zum Einführen einer faseroptischen Sonde mit einer Kamera und einer Optik vorgenommen werden. In die zusätzlichen Einschnitte wird ein chirurgisches Instrument eingeführt. Unter visueller Kontrolle mit einer Zange oder Schleifen wird eine Biopsie erfasst und gleichzeitig die Gefäße verbrannt, um Blutungen zu vermeiden.

Transvenous

Eine spezifische Technik, die für Verstöße gegen den Gerinnungsparameter oder Patienten mit Hämodialyse vorgeschrieben ist. Die Essenz des Verfahrens - Biomaterial aus der Jugularvene. Zu diesem Zweck wird ein Katheter für eine Biopsienadel in die rechts gelegene Lebervene eingeführt. Dieser Ansatz eliminiert das Blutungsrisiko. Die Kontrolle erfolgt durch ein Fluoroskop und eine elektrokardiographische Überwachung aufgrund des Arrhythmierisikos. Wie lange das Verfahren dauert, hängt davon ab, wie einfach sich die Einstichstelle befindet, normalerweise dauert es jedoch 30 bis 60 Minuten. Es wird eine Lokalanästhesie verwendet, so dass der Patient Schmerzen an der rechten Schulter und an der Punktionsstelle verspüren kann.

Das Verfahren wird unter Verletzung der Gerinnungsfähigkeit, übermäßiger Flüssigkeitsansammlung im Peritoneum, Fettleibigkeit, vaskulären Tumoren und anderen pathologischen Veränderungen dieser Art, Pankreashepatitis sowie in Situationen, in denen eine andere Methode versagt, durchgeführt. Die transvenöse Biopsie wird jedoch nicht mit der Ablehnung des Patienten durchgeführt und ist gefährlich bei Thrombose, Expansion oder bakterieller Entzündung der intrahepatischen Tubuli, bei polyzystischer Erkrankung. Das schlimmste Ergebnis sind starke Blutungen aufgrund einer Punktion der Leberkapsel. Häufiger entwickeln sich jedoch Schmerzen, Hämatome, Dysphonie.

Wie wird eine Leberbiopsie in der Pädiatrie durchgeführt?

Eine diagnostische Punktion bei Kindern ist möglich, wird jedoch in extremen Fällen (mit der Nichtinformativität anderer Methoden, in Notfällen) durchgeführt. Wenden Sie dazu die Technik von Menghini an. Die Babys erhalten eine Lokalanästhesie in Kombination mit 15-60 mg Pentobarbital eine halbe Stunde vor dem Eingriff, damit es nicht schmerzt. Ältere Kinder werden in Vollnarkose empfohlen. Um die Stille des Babys zu gewährleisten, wurden Gürtel verwendet. Die Punktion wird im Hypochondrium aufgenommen, bei einer kleinen Leber wird jedoch der Interkostalraum verwendet. Nebenwirkungen treten bei Kindern häufiger auf (in 4,5% der Fälle) als bei Erwachsenen. Besonders hohes Blutungsrisiko bei Krebs, Knochenmarkstransplantation. Jede Art von Biopsie, einschließlich der transjugulären, wird bei Kindern angewendet.

Ergebnisse

Die Interpretation der Daten zu den Ergebnissen einer Biopsie wird auf verschiedene Weise durchgeführt. Die am häufigsten verwendete Technik ist Metavir, entwickelt für Patienten mit einer Entzündung des Typs C. Der Grad und der Grad der Schädigung werden anhand der Punkte bestimmt: "0" - es gibt keine Krankheit; "3" und "4" ist eine schwere, fortgeschrittene Form der Entzündung. Das Stadium wird durch die Anzahl der Narben und Fibrin in der Leber entsprechend den Punkten bestimmt: "0" bedeutet keine Narben, "1" bedeutet minimales Fibrin; "2" - der Prozess geht über die Lebergrenze hinaus; "3" - diffuse Brückenfibrose, wenn die betroffenen Bereiche zusammenlaufen; "4" - Zirrhose.

Die Art und Weise, wie Knodel eine Kugel- und Index-Skala verwendet. Der erste Parametertyp bestimmt die Art des Gewebetodes (Brücke oder Periportal) und wird im Bereich von 0-10 gemessen. Die anderen beiden Parameter spiegeln die Portalentzündung und die Prävalenz der Nekrose der Läppchen wider (Grenzen 0-4). Mit einer Kombination von Indikatoren wird der Entzündungsgrad berechnet: „0“ ist eine negative Antwort; "1-4" - minimaler Schaden; "5-8" - leichte Etappe; "9-12" - der durchschnittliche Grad; "13-18" - schwere Entzündung. Die letzte (4.) Komponente gibt den Narbengrad (0–4) an: „0“ - keine Narben; "4" - Zirrhose.

Nach der Punktion

Nur die Leberpunktion wird ambulant durchgeführt, andere Biopsietypen werden unter stationären Bedingungen durchgeführt. Nach der Manipulation wird der Patient die nächsten 4 Stunden beobachtet. Nach einer festgelegten Zeit wird eine Inspektion durchgeführt, der Blutdruck gemessen und eine Ultraschalluntersuchung durchgeführt. Mit einem erfolgreichen Ergebnis, der Abwesenheit von Schmerzen und Blutungssymptomen kann der Patient nach Hause gehen. Bei Schmerzen werden Schmerzmittel verschrieben. Während der Rehabilitationsphase empfehlen wir, am ersten Tag das Autofahren zu verweigern. Verzicht auf körperliche Bewegung, thermische Behandlungen, die Verwendung von entzündungshemmenden Medikamenten, Aspirin für 7 Tage nach der Manipulation.

Leberbiopsie: wie zu tun, Zeugnis

Die Leberbiopsie ist ein Verfahren zur Gewinnung einer Gewebeprobe dieses Organs zur weiteren zytologischen, histologischen oder bakteriologischen Analyse. Der Wert dieser Diagnosetechnik liegt in der Tatsache, dass andere Untersuchungsmethoden keine äußerst genaue Antwort auf den Grad der morphologischen Veränderungen im Lebergewebe geben können. Diese Studie ermöglicht in den meisten Fällen genaue Ergebnisse zu erhalten, relativ einfach durchzuführen und führt selten zu Komplikationen.

In diesem Artikel werden Sie mit den grundlegenden Methoden, Indikationen und Kontraindikationen, den Methoden zur Vorbereitung des Patienten und den Prinzipien der Technik zur Durchführung verschiedener Leberbiopsiemethoden vertraut gemacht. Diese Informationen helfen Ihnen, das Wesentliche dieser Diagnosemethode zu verstehen, und Sie können Ihrem Arzt jegliche Fragen stellen.

Die Ergebnisse einer Leberbiopsie bestätigen, klären und ändern manchmal die klinische Diagnose und helfen dem Arzt dabei, den bestmöglichen Behandlungsplan für die Krankheit zu erstellen. In einigen Fällen wird diese Methode nicht nur zur Diagnose, sondern auch zur Bewertung der Wirksamkeit der Therapie verwendet.

Nach Statistiken des Zentralen Forschungsinstituts für Gastroenterologie, in dem diese Untersuchungsmethode bei 8.000 Patienten durchgeführt wurde, wurde eine vorläufige Diagnose einer chronischen Hepatitis nur bei 40% der Patienten bestätigt. Bei 43% der Patienten mit bestätigter Hepatitis half die Leberbiopsie, den korrekten Aktivitätsgrad des pathologischen Prozesses festzustellen: 15% hatten ein schwereres Stadium der Leberschäden und 25% ein leichteres Stadium. Darüber hinaus zeigte diese diagnostische Methode bei 4,5% der Patienten recht seltene Lebererkrankungen: Amyloidose, Tuberkulose, Gaucher-Krankheit, Autoimmunhepatitis, Sarkoidose und Hämochromatose. Der Prozentsatz der Komplikationen, die nach einer Leberbiopsie auftraten, betrug nur 0,52% (nach Angaben der medizinischen Weltliteratur kann die negative Einflussrate 0,06-2% betragen).

Leberbiopsie-Typen

Lebergewebeproben können mit den folgenden Biopsietechniken entnommen werden:

  • perkutane Leberbiopsie - das Material wird blind durch Punktion der vorderen Bauchwand und des Organs mit einer speziellen Mengini-Biopsienadel erhalten;
  • Feinnadelaspirationsbiopsie der Leber unter der Kontrolle von CT oder Ultraschall - die gezielte Entfernung des Materials erfolgt mit einer speziellen Nadel und unter der Kontrolle eines Computertomographen oder Ultraschalls;
  • Die transvenöse (oder transjuguläre) Leberbiopsie wird durchgeführt, indem ein spezieller Katheter in die Jugularvene eingeführt wird, die in die rechte Lebervene eintritt und die Materialsammlung durchführt.
  • Die laparoskopische Leberbiopsie wird mit diagnostischer oder therapeutischer Laparoskopie durchgeführt.
  • Bei einer klassischen Operation (z. B. beim Entfernen eines Teils der Leber, eines Tumors oder einer Metastasierung) wird eine Leberbiopsie durchgeführt.

Hinweise

In der Regel wird eine Leberbiopsie durchgeführt, wenn nach einer Ultraschalluntersuchung, CT-Untersuchung, MRI oder PET die Diagnose und die Art der Erkrankung zu bestätigen oder zu klären sind:

  • chronische Lebererkrankungen - für die Differentialdiagnose zwischen chronischer Hepatitis verschiedener Genese (viral, alkoholisch, autoimmun und medikamentös), Zirrhose unterschiedlichen Ursprungs und Lebersteatose;
  • Hepatomegalie - für die Differentialdiagnose zwischen Blutkrankheiten, verschiedenen Arten von Leberschäden, Stoffwechselstörungen oder bestimmten Organläsionen;
  • Gelbsucht unbekannter Herkunft - für eine Differentialdiagnose zwischen hämolytischer und parenchymaler Gelbsucht;
  • primäre sklerosierende Cholangitis oder Gallenzirrhose - zur Beurteilung der Art der Läsion des Gallengangs;
  • parasitäre Krankheiten, Brucellose, Tuberkulose, Sarkoidose, Vaskulitis, lymphoproliferative Erkrankungen usw. - um die Art der Schädigung der Gewebe des Organs zu klären;
  • Lipidose, Amyloidose, Glykogenose, Xanthomatose, Hämochromatose, Porphyrie, x1-Antitrypsin-Mangel, hepatozerebrale Dystrophie usw. - zur Bestimmung der Art und des Ausmaßes von durch Stoffwechselstörungen verursachten Organschäden;
  • Leberneoplasmen (Cholangiokarzinom, hepatocyllulares Karzinom, Adenom, Metastasen aus anderen Organen) - zur Differentialdiagnose von benignen und malignen Tumoren, wobei die Art des Tumors bestimmt wird;
  • antivirale Therapie - zur Bestimmung des Zeitpunkts des Beginns und zur Bewertung der Wirksamkeit der Behandlung;
  • Prognose der Krankheit - zur Überwachung des Krankheitsverlaufs oder zum Ausschluss von Ischämie, Reinfektion oder Abstoßung nach Lebertransplantation;
  • Beurteilung des Leberzustands des Spenders - zur Beurteilung der Eignung eines Organs zur Transplantation in einen Patienten.

Regeln für die Ernennung der Leberbiopsie

Die Möglichkeit der Verschreibung einer Leberbiopsie wird von mehreren Ärzten gemeinsam festgelegt: dem behandelnden Arzt und dem Abteilungsleiter oder dem versammelten Rat.

Vor der Studie werden dem Patienten die folgenden diagnostischen Maßnahmen zugewiesen:

  • Blutuntersuchungen: klinisch (mit Thrombozytenzahl), Koagulogramm für HIV und Syphilis, Blutgruppe und Rh-Faktor;
  • Leberultraschall (falls erforderlich, CT, MRI und PET);
  • ECG

Die Ergebnisse der Forschung erlauben es, mögliche Kontraindikationen für das Verfahren aufzudecken und die am besten geeignete Methode der Leberbiopsie zu bestimmen.

Nach Ausschluss von Kontraindikationen unterschreibt der Patient eine Einverständniserklärung für die Diagnose.

Gegenanzeigen

  • Blutungsstörungen und hämorrhagische Diathese;
  • eitrige entzündliche Prozesse in der Bauch- oder Pleurahöhle und in der Leber;
  • pustulöse Hautläsionen an der Punktionsstelle;
  • biliärer oder schwerer portaler Bluthochdruck;
  • intensiver Aszites;
  • psychische Störungen, begleitet von der Unmöglichkeit der Selbstkontrolle;
  • Koma;
  • die Unfähigkeit, Bluttransfusionen an den Patienten durchzuführen.

Bei Vorhandensein von fokalen Läsionen in der Leber (Zysten, Hämangiome, Tumoren usw.) ist eine blinde perkutane Leberbiopsie absolut kontraindiziert. In solchen Fällen sollte eine gezielte Feinnadelbiopsie unter Kontrolle von CT oder Ultraschall durchgeführt werden. Manchmal müssen Ärzte auf die Verwendung von Biopsie-Punktionstechniken wegen starker Fettleibigkeit und anderer Kontraindikationen verzichten.

In einigen Fällen kann eine Leberbiopsie nicht durchgeführt werden, da der Patient diese Prozedur kategorisch ablehnt.

  • entzündliche und Infektionskrankheiten im akuten Stadium: ARVI, Bronchitis, Pneumonie, Cholezystitis, Pankreatitis, Ulcus pepticum, Blasenentzündung usw.);
  • Herzinsuffizienz II-III Grad;
  • Hypertonie im Stadium II-III;
  • Aszites;
  • Anämie;
  • allergische Reaktionen auf Schmerzmittel.

Bei relativen Kontraindikationen kann das Verfahren nach der Behandlung des Patienten oder nach einer speziellen medizinischen Korrektur durchgeführt werden.

Vorbereitung für den Eingriff

Die Frage nach der Notwendigkeit eines Krankenhausaufenthaltes des Patienten für eine Leberbiopsie wird vom Arzt individuell entschieden. Punktionsarten der Leberbiopsie können in einem speziell ausgestatteten Klinikraum durchgeführt werden. Nach dem Eingriff muss der Patient für 4 bis 5 Stunden ärztlich überwacht werden, oder es wird empfohlen, einen Tag im Krankenhaus zu verbringen. Die restlichen Studien werden im Krankenhaus durchgeführt (im Operationssaal, einem kleinen Operationssaal oder einem sauberen Umkleideraum).

Der Arzt erklärt dem Patienten notwendigerweise das Wesentliche des Verfahrens und bereitet ihn psychologisch auf eine solche invasive Art der Untersuchung vor. Falls erforderlich, kann dem Patienten einige Tage vor der Biopsie und am Tag der Studie ein Beruhigungsmittel verordnet werden, um Angstzustände zu beseitigen.

Um die Methode der Anästhesie zu bestimmen, muss der Patient den Arzt über seine allergischen Reaktionen auf Lokalanästhetika und Arzneimittel informieren. Bei Bedarf wird ein Test durchgeführt, um die Empfindlichkeit gegenüber dem verwendeten Anästhetikum zu bestimmen und die Frage nach einem möglichen Ersatz zu entscheiden.

Bei der Verschreibung einer Leberbiopsie wird dem Patienten empfohlen:

  • Beenden Sie 7 Tage vor dem Eingriff die Einnahme nichtsteroidaler Entzündungshemmer und Blutverdünner (Aspirin, Diclofenac, Ibuprofen usw.).
  • 3 Tage vor der Biopsie sollten Produkte, die zur Steigerung der Gasproduktion beitragen, von der Ernährung ausgeschlossen werden: Schwarzbrot, rohes Gemüse und Obst, Hülsenfrüchte, Milch usw.;
  • am Tag vor der Studie auf thermische Verfahren verzichten, Saunas oder Dampfbäder besuchen, ein heißes Bad nehmen oder duschen;
  • Um Blähungen zu vermeiden, trinken Sie Pankreasenzyme, die von einem Arzt (Creon, Mezim usw.) und Espumizan verschrieben wurden.
  • Das Abendessen am Vorabend der Studie sollte nicht später als 21:00 Uhr sein (nach dem Essen einer Mahlzeit, bevor der Eingriff mindestens 8 bis 10 Stunden dauern sollte);
  • einen Reinigungseinlauf durchführen (falls von einem Arzt verordnet);
  • hygienisch warm duschen;
  • Nehmen Sie am Morgen des Verfahrens keine Nahrungsmittel und Flüssigkeiten zu sich (wenn der Arzt vor der Untersuchung ständig Pillen einnehmen durfte, sollten sie mit einem Schluck Wasser eingenommen werden).
  • Bestehen Sie am Tag oder am Vorabend des Verfahrens einer Blutuntersuchung (Allgemeines und Koagulogramm) und machen Sie eine Ultraschalluntersuchung.
  • Wenn nach der Studie ein Krankenhausaufenthalt geplant ist, nehmen Sie alle medizinischen Unterlagen und alle notwendigen Dinge für einen komfortablen Krankenhausaufenthalt mit (bequeme Kleidung, Hausschuhe usw.).

Prinzipien der Leberbiopsie

Vor einer Biopsie rasiert sich eine Schwester im Bereich der Punktion ihr Haar.

Perkutane Leberbiopsie

  1. Der Patient liegt auf dem Rücken und lenkt den Körper leicht nach links ab und dreht die rechte Hand über den Kopf.
  2. Der Arzt behandelt die Punktionsstelle mit einer antiseptischen Lösung und führt eine Lokalanästhesie durch.
  3. Nach Beginn der Analgesie führt der Spezialist eine Punktion im Bereich von 9-10 Interkostalräumen durch. Zum leichteren Durchtritt der Nadel wird die Haut mit einem Stilett durchbohrt oder mit einem Skalpell leicht eingeschnitten. Vor der Punktion in der Spritze werden 3 ml sterile Kochsalzlösung genommen, um das Nadellumen vor anderem Gewebe zu schützen. Durch das vorbereitete Loch führt der Arzt eine Punktionsnadel ca. 3-4 cm ein, um das parietale Peritoneum zu durchdringen. Gleichzeitig mit dem Vorschieben der Nadel wird periodisch physiologische Kochsalzlösung durch sie zugeführt. Unmittelbar bevor das Material aus der Spritze gezogen wird, werden etwa 1,5 ml Kochsalzlösung freigesetzt, wodurch das Nadellumen vollständig aus dem überschüssigen Gewebe freigesetzt wird.
  4. Um eine Probe von Lebergewebe zu entnehmen, bittet der Arzt den Patienten, den Atem anzuhalten, und entfernt den Kolben der Aspiratorspritze bis zum Anschlag, um einen Unterdruck zu erzeugen. Er führt dann eine schnelle Penetrationsbewegung in der Leber aus und ein Biopsiematerial wird in die Spritze gezogen. Der Körper des Selbststichs dauert etwa 1-2 Sekunden.
  5. Während dieser Zeit hat die Gewebe-Biopsie (Säule des Lebergewebes 1 bis 3 cm hoch) Zeit, um in der Nadelhöhle zu bleiben. Der Arzt zieht sofort die Nadel heraus und behandelt die Punktionsstelle mit einem Antiseptikum.
  6. Auf die Punktionsstelle wird ein aseptischer Verband aufgebracht und der Patient wird zur Station transportiert.
  7. 2 Stunden nach dem Eingriff wird der Patient einer Ultraschalluntersuchung der Bauchhöhle unterzogen, um das Vorhandensein von Flüssigkeit im Bereich der Punktionen zu beseitigen.

Feinnadelaspirationsbiopsie der Leber unter CT- oder Ultraschallkontrolle

  1. Der Patient wird auf den Rücken oder die linke Seite gelegt.
  2. Der Arzt führt die Behandlung der Punktionsstelle mit einer antiseptischen Lösung durch und führt eine Lokalanästhesie durch.
  3. Mit Hilfe eines Ultraschallgerätes oder eines CT-Scans plant der Arzt eine Punktionsbahn und führt eine Punktion der Haut mit einem Skalpell durch.
  4. Eine Biopsienadel wird unter der Kontrolle eines Ultraschall- oder CT-Scans eingeführt. Nach Erreichen der erforderlichen Zone wird das Stilett daraus entfernt und ein mit 3 ml steriler Kochsalzlösung gefüllter Spritzensauger an der Nadel befestigt.
  5. Der Arzt erzeugt eine Verdünnung im Spritzensauger und führt mehrere Translationsbewegungen aus, um die Sammlung von Lebergewebe sicherzustellen.
  6. Die Nadel wird aus dem Körper des Patienten entfernt, die Punktionsstelle wird mit einer antiseptischen Lösung behandelt und ein aseptischer Verband wird auf den Punktionsbereich aufgebracht.
  7. Vor dem Transport des Patienten zur Station wird ein zweiter Ultraschall durchgeführt, um das Vorhandensein von Flüssigkeit im Bereich der Punktionen zu beseitigen.

Transvenöse Leberbiopsie

  1. Der Patient wird auf den Rücken gelegt und übernimmt die EKG-Überwachung.
  2. Der Arzt behandelt den Hals mit einer antiseptischen Lösung und führt eine Lokalanästhesie durch.
  3. Nach Erreichen der analgetischen Wirkung führt der Arzt einen kleinen Schnitt über der Vena jugularis durch und führt einen Gefäßkatheter ein.
  4. Der Vorschub des Katheters zur Leber wird unter der Kontrolle eines Röntgeninstruments (Fluoroskop) durchgeführt. Bei der Passage durch den rechten Vorhof kann es zu Arrhythmien kommen. Der Katheter wird durch die untere Hohlvene zur rechten Lebervene vorgeschoben.
  5. Der Arzt führt eine spezielle Nadel in den Katheter ein und führt eine Biopsie durch. Zu diesem Zeitpunkt kann der Patient Schmerzen in der rechten Schulter oder an der Biopsiestelle verspüren.
  6. Nach dem Sammeln des Materials wird der Katheter aus der Jugularvene entfernt, die Punktionsstelle wird mit einer antiseptischen Lösung behandelt und ein aseptischer Verband aufgebracht.
  7. Der Patient wird zur weiteren medizinischen Überwachung auf die Station gebracht.

Eine transvenöse Leberbiopsie wird in Fällen durchgeführt, in denen ein direkter Eintritt in die Bauchhöhle unerwünscht ist (z. B. bei Aszites) oder der Patient Anomalien im Blutgerinnungssystem aufweist. Diese Technik verringert das Blutungsrisiko nach dem Eingriff.

Laparoskopische Leberbiopsie

Diese Methode der Entnahme von Lebergewebe ist geeignet, wenn laparoskopische Untersuchungen oder Operationen, Aszites oder Tumorprozesse durchgeführt werden müssen. Dieser Eingriff wird unter Vollnarkose durchgeführt.

Der Arzt führt kleine Hautinzisionen durch und führt ein Laparoskop mit Videosystem und chirurgische Instrumente durch sie in die Bauchhöhle ein. Die Gewebesammlung erfolgt mit speziellen Zangen oder einer Schlaufe. Bei dieser Manipulation stellt der Chirurg das auf den Monitor übertragene Bild scharf. Nach der Biopsie erfolgt eine Kauterisation des Gewebes, um die Blutung zu stoppen. Als nächstes entfernt der Arzt das Laparoskop und die Instrumente, behandelt die Operationswunden und legt einen aseptischen Verband an. Der Patient wird zur weiteren medizinischen Überwachung auf die Station gebracht.

Inzisionsbiopsie der Leber

Diese Methode der Leberbiopsie wird bei laufenden chirurgischen Eingriffen durchgeführt (z. B. Entfernung eines Tumors, Metastasierung oder abnorme Leberresektion). Die herausgeschnittenen Gewebe eines Organs werden dringend oder routinemäßig in das Labor geschickt. Wenn es erforderlich ist, Analyseergebnisse zu erhalten, bevor der Eingriff abgeschlossen ist, setzen Chirurgen die Operation aus und warten auf eine Antwort.

Nach dem Eingriff

Nach Abschluss der Biopsie wird die Leber des Patienten auf die Station gebracht und auf der rechten Seite platziert. In dieser Position sollte der Patient 2 Stunden lang sein. Um einen zusätzlichen Druck für die eingewechselte Leber zu erzeugen, wird ein Kissen unter die Leber gelegt. Bei Bedarf wird ein Eisbeutel auf den Biopsiebereich aufgebracht.

Nach 2 bis 4 Stunden darf der Patient etwas essen (das Essen sollte nicht heiß und nicht reichlich sein) und Flüssigkeit trinken. Die Walze wird entfernt, aber in den nächsten 8 bis 10 Stunden muss der Patient die Bettruhe beobachten und plötzliche Bewegungen vermeiden.

Alle 2 Stunden misst er den Blutdruck und überwacht den Puls. Zusätzlich werden Blutuntersuchungen durchgeführt, um den Gehalt an Hämatokrit, Hämoglobin und Leukozyten zu bestimmen. Nach 2 und 24 Stunden nach dem Eingriff wird eine Ultraschalluntersuchung durchgeführt, um mögliche Komplikationen zu vermeiden.

In der Regel kann der Patient einen Tag nach den minimalinvasiven Methoden der Leberbiopsie aus dem Krankenhaus entlassen werden. In der nächsten Woche sollte der Patient aufhören zu trainieren, blutverdünnende Medikamente und thermische Verfahren einzunehmen.

Ergebnisse

Zur Bewertung der Ergebnisse der Untersuchung von Gewebe, das bei der Leberbiopsie gewonnen wurde, werden verschiedene Techniken verwendet:

  • Die Skala Metavir wird normalerweise verwendet, um das Ausmaß der Organschädigung bei Virushepatitis C zu bestimmen.
  • Die Knodel-Skala ist detaillierter und ermöglicht es Ihnen, den Grad des Entzündungsprozesses und den Grad der Leberschäden einzustellen.
  • Eine histologische Analyse wird durchgeführt, um die Art des Neoplasmas zu bestimmen.

Die Schlussfolgerung zu den Ergebnissen einer Leberbiopsie wird vom behandelnden Arzt gemacht.

Welcher Arzt sollte kontaktiert werden?

Ärzte verschiedener Fachrichtungen können eine Leberbiopsie verschreiben: einen Gastroenterologen, einen Hepatologen, einen Abdominalchirurgen oder einen Onkologen. Falls erforderlich, können dem Patienten zusätzliche Arten von Untersuchungen empfohlen werden: Labortests von Blut, CT, MRI usw.

Trotz ihrer Invasivität ist die Leberbiopsie ein hochinformatives diagnostisches Verfahren, das in 95-100% der Fälle eine genaue Diagnose ermöglicht. Diese Untersuchungsmethode verursacht selten Komplikationen, und der Patient sollte sich nicht weigern, eine solche Studie durchzuführen. Bevor der Eingriff durchgeführt wird, führt der Arzt den Patienten notwendigerweise in die Vorbereitungsregeln ein, deren Beachtung das Risiko unerwünschter Folgen minimiert.

Der Spezialist der Moskauer Ärzteklinik spricht über Leberbiopsie:

Punktion Leberbiopsie: Typen, Komplikationen, Bewertung der Ergebnisse

Leberbiopsie (BP) - Extraktion eines kleinen Stückes Lebergewebe zur Feststellung oder Klärung der Diagnose. Die PD kann durch histologische (Gewebe), zytologische (Zell) und bakteriologische Untersuchung durchgeführt werden. Der Hauptwert einer Biopsie ist die Fähigkeit, die Ätiologie (Ursachen) der Erkrankung, das Stadium der Leberentzündung, das Ausmaß ihrer Schädigung und das Ausmaß der Fibrose ziemlich genau zu bestimmen.

Arten der Leberbiopsie:

  • Perkutane Leberbiopsie (PCBP);
  • Feinnadelabsaugung BP (TIBP) unter Ultraschall- oder CT-Kontrolle;
  • Transjuguläre (transvenöse) Leberbiopsie (TBPT);
  • Laparoskopische PD (LBP);

Vorbereitung für die Leberbiopsie

Die Vorbereitung auf dieses diagnostische Ereignis sollte im Voraus erfolgen, damit die Ergebnisse so genau wie möglich sind und keine Konsequenzen für den Körper auftreten.

Ein ungefähres Handlungsschema sieht wie folgt aus:

  1. Sieben Tage vor der Studie ist es ratsam, die Einnahme nichtsteroidaler Antirheumatika (Ibuprofen, Ibuprom, Aspirin) abzubrechen, sofern der Arzt nichts anderes vorschreibt.
    Informieren Sie Ihren Arzt unbedingt über die Einnahme von Antikoagulanzien!
  2. Drei Tage vor der Studie sollten Produkte, die die Gasbildung stimulieren (Schwarzbrot, Milch, rohes Obst und Gemüse), von der Diät ausgeschlossen werden. Bei Verdauungsproblemen können Enzyme eingenommen werden. Es werden vorzugsweise 2–4 Kapseln Espumisan empfohlen, um ein Aufblähen zu vermeiden.
  3. Am Vorabend des Verfahrens sollte die letzte Mahlzeit nicht später als 21:00 Uhr sein (leichtes Abendessen). Am häufigsten empfehlen die Ärzte einen abendlichen Reinigungseinlauf.
  4. Am Tag der Operation wird dem Patienten ein komplettes Blutbild + Blutgerinnung entnommen und ein Kontroll-Ultraschall durchgeführt, um die endgültige Biopsiestelle zu bestimmen.
  5. Die Leberbiopsie wird streng auf leeren Magen durchgeführt. Wenn Sie regelmäßig Medikamente einnehmen, die nicht übersprungen werden sollten, wenden Sie sich an Ihren Arzt, wenn Sie Ihr Medikament morgens trinken können.

Perkutane Leberbiopsie (PCBP)

PCP dauert nur wenige Sekunden und wird in örtlicher Betäubung durchgeführt. Somit verursacht das Verfahren dem Patienten keine großen Unannehmlichkeiten und Schmerzen.

Derzeit gibt es zwei Hauptmethoden für die Implementierung:

  1. Bei der klassischen "blinden" Methode wählen Sie bei Verwendung des Ultraschallgeräts einfach einen Ort für die Punktion aus.
  2. Verwendung von Ultraschall oder CT-Steuerung direkt zur Führung der Punktionsnadel. Die Wirksamkeit der perkutanen Punktion der Leber unter Ultraschallführung beträgt 98,5%.

Zur Analyse werden Lebergewebeproben mit einer Länge von 1 bis 3 cm und einem Durchmesser von 1,2 bis 2 mm entnommen - dies sind nur etwa 1/50 000 der Gesamtmasse des Organs. Eine Biopsie, die mindestens 3-4 Portaltrakt enthält, gilt als informativ.

Um den Fibrosegrad richtig zu bestimmen, nehmen Sie eine Stoffsäule mit einer Länge von mehr als 1 cm. Trotz aller Anforderungen für die Entnahme von Biopsiematerial muss jedoch bedacht werden, dass dies immer noch ein winziger Teil des größten Organes des Menschen ist. Die Schlussfolgerung des Histologen basiert auf der Untersuchung der kleinen Probengröße, die mit einer Punktionsnadel erfasst werden kann. Es ist nicht immer möglich, in einem solchen Gewebeabschnitt genaue Schlüsse über den tatsächlichen Zustand der Leber als Ganzes zu ziehen.

Hinweise zur Verschreibung von ChKPB

Diese Art von Studie wird unter folgenden Bedingungen zugeordnet:

  • Hepatolienal-Syndrom (vergrößerte Leber und Milz) unbekannter Ätiologie;
  • Gelbsucht unbekannter Herkunft;
  • Diagnose von Viruserkrankungen (Hepatitis A, B, C, D, E, TT, F, G);
  • Diagnose der Leberzirrhose;
  • Ausschluss und Differenzialdiagnose einer begleitenden Lebererkrankung (Autoimmunläsionen, Hämochromatose, alkoholische Lebererkrankung usw.);
  • Behandlungsdynamik bei Virushepatitis;
  • Diagnose von Tumorprozessen im Körper;
  • Überwachung des Zustandes der Leber nach der Transplantation und Beurteilung des Zustands des Spenderorgans vor der Transplantation.

Gegenanzeigen

Gegenanzeigen für eine solche Diagnose können absolut und relativ sein.

Leberbiopsie: Indikationen, Methoden und Verhalten nach dem Eingriff

Eine Leberbiopsie ist die In-vivo-Erfassung eines Fragmentes eines Organs zur anschließenden histologischen Untersuchung. Der Hauptzweck einer Biopsie besteht darin, die Diagnose zu klären, wenn nichtinvasive Diagnoseverfahren wie Ultraschall, CT oder MRI es nicht ermöglichen, die Art der Erkrankung, ihre Aktivität, den Grad der Veränderung des Parenchyms und des Stromas des Organs genau zu bestimmen.

Eine Leberbiopsie ist bei einer großen Anzahl von Patienten nicht üblich, obwohl Leberprobleme ziemlich häufig sind. Dies ist auf die Tatsache zurückzuführen, dass das Verfahren schmerzhaft ist und mit einer Reihe von Komplikationen verbunden ist, wenn die Struktur des Lebergewebes stark verändert wird. In vielen Fällen ist es zudem möglich, die Pathologie anhand von Labordaten und instrumentellen Untersuchungen zu bestimmen, ohne auf eine Biopsie zurückzugreifen.

Wenn der Arzt eine solche Studie geschickt hat, gibt es noch Fragen, und um sie zu lösen, muss man die mikroskopische Struktur des Organs buchstäblich "betrachten", was eine große Menge an Informationen über den Zustand der Zellen, die Intensität ihrer Fortpflanzung oder Nekrose, die Art des Bindegewebsstroms, liefern kann. das Vorhandensein von Fibrose und deren Grad.

Leberbiopsie

In einigen Fällen können Sie mithilfe einer Biopsie die Art der Behandlung bestimmen und die Wirksamkeit bereits verschriebener Arzneimittel nachverfolgen, die Tumorart der Pathologie ausschließen oder bestätigen, um seltene Erkrankungen des Lebergewebes zu identifizieren.

Die Biopsie ist schmerzhaft und kann zu Komplikationen führen. Daher werden die Indikationen dafür klar formuliert und für jeden Patienten streng ausgewertet. Wenn nach dem Eingriff die Gefahr einer Leberfunktionsstörung besteht oder gefährliche Komplikationen auftreten, wird der Arzt aus Sicherheitsgründen den Patienten lieber ablehnen. Wenn der Verweis auf eine Biopsie auf den Patienten übertragen wird, besteht keine Notwendigkeit zur Panik: Eine Biopsie bedeutet nicht, dass der pathologische Prozess gestartet oder unheilbar ist.

Wann ist es notwendig und warum können Sie keine Leberbiopsie durchführen?

Die Leberbiopsie wird an Patienten durchgeführt, die bereits eine Ultraschalluntersuchung, eine Computer- oder MRT-Untersuchung eines Organs als klärende Diagnosemethode durchlaufen haben. Hinweise dafür sind:

  • Chronische entzündliche Veränderungen - für die Differenzialdiagnose der Ursache (Alkohol, Viren, Autoimmunisierung, Medikamente), um das Aktivitätsniveau der Entzündung zu klären;
  • Differentialdiagnose von Hepatitis, Zirrhose und Fetthepatose in klinisch schwierigen Fällen;
  • Erhöhtes Lebervolumen aus nicht angegebenem Grund;
  • Gelbsucht unerklärlicher Natur (hämolytisch oder hepatisch);
  • Sklerosierende Cholangitis, primäre biliäre Zirrhose - zur Analyse von Veränderungen im Gallengang;
  • Parasitäre Invasionen und bakterielle Infektionen - Tuberkulose, Brucellose usw.;
  • Sarkoidose;
  • Leberzirrhose;
  • Angeborene Fehlbildungen des Organs;
  • Systemische Vaskulitis und Pathologie von hämatopoetischem Gewebe;
  • Pathologie des Stoffwechsels (Amyloidose, Porphyrie, Wilson-Konovalov-Krankheit) - um das Ausmaß der Schädigung des Leberparenchyms zu klären;
  • Leberneoplasmen, um die Malignität des Prozesses auszuschließen oder zu bestätigen, die metastatische Natur der Tumorknoten, klären die histologische Struktur der Neoplasie;
  • Antivirale Behandlung - Festlegung des Zeitpunkts des Beginns und Analyse der Wirksamkeit;
  • Definition der Prognose - nach Lebertransplantation, Wiederinfektion mit hepatotropen Viren, mit schnellem Fortschreiten der Fibrose usw.;
  • Analyse der Eignung einer potenziellen Spenderleber für die Transplantation.

Das Leberbiopsieverfahren wird durch eine Konsultation von Ärzten im Rahmen eines Onkologen, eines Gastroenterologen und eines Infektiologen verschrieben, von denen jeder geklärt werden muss, um die effektivste Therapie zu bestimmen. Zum Zeitpunkt der Indikationsbestimmung liegen dem Patienten bereits die Ergebnisse eines biochemischen Bluttests, Ultraschall und anderer Untersuchungsmethoden vor, die dazu beitragen, mögliche Risiken und Hindernisse bei der Bestimmung einer Biopsie zu beseitigen. Gegenanzeigen sind:

  1. Schwere Pathologie der Hämostase, hämorrhagische Diathese;
  2. Eitrige, entzündliche Veränderungen im Bauchraum, in der Pleura, in der Leber selbst aufgrund des Risikos der Verbreitung der Infektion;
  3. Pustulöse, ekzematöse Prozesse, Dermatitis an den Stellen der beabsichtigten Punktion oder des Einschnitts;
  4. Hohe portale Hypertonie;
  5. Eine große Flüssigkeitsmenge für Aszites;
  6. Bewusstseinsstörungen, Koma;
  7. Psychische Erkrankungen, bei denen der Kontakt mit dem Patienten schwierig ist und die Kontrolle über seine Handlungen.

Die aufgeführten Hindernisse werden als absolut betrachtet, dh, wenn sie existieren, muss die Biopsie kategorisch aufgegeben werden. In einigen Fällen gibt es relative Kontraindikationen, die vernachlässigt werden können, wenn der Nutzen einer Biopsie höher ist als das Risiko, oder sie können bis zum Zeitpunkt der geplanten Manipulation eliminiert werden. Dazu gehören:

  • Häufige Infektionen: Die Biopsie ist nur kontraindiziert, bis sie vollständig geheilt ist.
  • Herzinsuffizienz, Bluthochdruck bis der Zustand des Patienten ausgeglichen ist;
  • Cholezystitis, chronische Pankreatitis, Magen- oder Zwölffingerdarmgeschwür im akuten Stadium;
  • Anämie;
  • Fettleibigkeit;
  • Allergie gegen Anästhetika;
  • Kategorische Ablehnung des Subjekts vor Manipulation.

Eine Leberbiopsie ohne Ultraschallkontrolle ist bei bestehenden lokalen tumorähnlichen Prozessen, Hämangiomen und zystischen Hohlräumen im Parenchym des Organs kontraindiziert.

Vorbereitung auf die Studie

Eine Leberpunktionsbiopsie erfordert keinen Krankenhausaufenthalt und wird meistens ambulant durchgeführt, wenn jedoch der Zustand des Patienten besorgniserregend ist oder das Risiko von Komplikationen hoch ist, wird er für mehrere Tage in die Klinik gebracht. Wenn die Punktion nicht ausreichend ist, um Lebergewebe zu erhalten, aber andere Methoden zur Materialaufnahme erforderlich sind (z. B. Laparoskopie), wird der Patient in ein Krankenhaus eingeliefert und der Eingriff wird unter Operationsraumbedingungen durchgeführt.

Vor einer Biopsie in der Klinik in der Gemeinde können Sie sich den erforderlichen Untersuchungen unterziehen, darunter Tests wie Blut, Urin, Koagulogramm, Infektionen, Ultraschall, EKG nach Indikationen, Fluorographie. Einige davon - ein Bluttest, ein Koagulogramm und ein Ultraschall - werden unmittelbar vor der Entnahme des Lebergewebes dupliziert.

Bei der Vorbereitung auf eine Punktion erklärt der Arzt dem Patienten seinen Sinn und Zweck, beruhigt und leistet psychologische Unterstützung. Bei schweren Angstzuständen werden Beruhigungsmittel vor und am Tag der Untersuchung verschrieben.

Nach einer Leberbiopsie lässt der Fahrer den Fahrer nicht hinter das Lenkrad. Nach einer ambulanten Untersuchung sollte der Patient im Voraus darüber nachdenken, wie er nach Hause kommt und wer von seinen Angehörigen ihn begleiten kann.

Anästhesie ist eine unabdingbare Voraussetzung für eine Leberbiopsie, bei der der Patient dem Arzt mitteilen muss, ob er auf Anästhetika und andere Medikamente allergisch ist. Vor der Untersuchung sollte der Patient mit einigen Grundsätzen zur Vorbereitung einer Biopsie vertraut gemacht werden:

  1. mindestens eine Woche vor dem Test werden Antikoagulanzien, Thrombozytenaggregationshemmer und ständig eingenommene nicht-steroidale Entzündungshemmer abgesetzt;
  2. 3 Tage vor dem Eingriff müssen Sie die Ernährung umstellen, ausgenommen Produkte, die Blähungen verursachen (frisches Gemüse und Obst, Gebäck, Hülsenfrüchte, Brot);
  3. Am Tag vor der Studie sollten Sie die Sauna und das Bad, das heiße Bad und die Dusche, das Heben von Gewichten und die schwere körperliche Arbeit nicht besuchen.
  4. bei einer Bauchdehnung werden Enzympräparate und Mittel zur Verringerung der Gasbildung (Espumizan, Pankreatin) eingenommen;
  5. die letzte Mahlzeit mindestens 10 Stunden vor der Biopsie;
  6. Am Vorabend wurde ein reinigender Einlauf gelegt.

Nachdem die oben genannten Bedingungen erfüllt sind, duscht die Person, zieht sich um und geht ins Bett. Am Morgen des Eingriffs isst er nicht, trinkt nicht, noch einmal macht er eine Blutprobe, macht Ultraschall, die Krankenschwester misst Blutdruck und Puls. In der Klinik unterschreibt der Patient die Zustimmung zur Durchführung der Studie.

Leberbiopsieoptionen und -merkmale ihrer Haltung

Abhängig von der Methode der Gewebeentnahme für die Studie gibt es verschiedene Möglichkeiten für die Leberbiopsie:

  • Punktion;
  • Incisional:
  • Durch Laparoskopie;
  • Transvenous;
  • Feine Nadel

Perkutane Biopsie

Die perkutane Leberbiopsie erfordert eine örtliche Betäubung und dauert einige Sekunden. Sie wird blind durchgeführt, wenn die Punktionsstelle mittels Ultraschall bestimmt wird, und sie kann durch Ultraschall oder einen Computertomographen kontrolliert werden, der während des Verfahrens von der Nadel „überwacht“ wird.

Zur histologischen Analyse nehmen Sie eine einige Millimeter dicke und bis zu 3 cm lange Gewebesäule. Informativ wird ein solches Fragment des Parenchyms sein, in dem mikroskopisch mindestens drei Portalpfade bestimmt werden können. Um den Schweregrad der Fibrose einzuschätzen, muss die Länge der Biopsie mindestens 1 cm betragen.

Da das für die Studie genommene Fragment nur einen sehr kleinen Teil der gesamten Leber darstellt, wird es die Schlussfolgerung des Morphologen betreffen, so dass genaue Aussagen über die Art der Veränderungen im gesamten Organ nicht immer möglich sind.

Eine perkutane Biopsie ist angezeigt bei unspezifischem Ikterus, einer unerklärlichen Vergrößerung der Milz und der Leber, dem Vorhandensein einer viralen Läsion, einer Organzirrhose, Tumoren sowie zur Überwachung der Behandlung des Leberzustands vor und nach der Transplantation.

Ein Hindernis für die Punktionsbiopsie kann die Blutgerinnung, frühere Blutungen, die Unmöglichkeit der Bluttransfusion an einen Patienten, ein diagnostiziertes Hämangiom, eine Zyste, eine zu untersuchende kategoriale Reluktanz sein. Bei schwerer Adipositas, Ansammlung von Flüssigkeit im Bauchraum und Allergien gegen Anästhetika wird die Frage der Durchführbarkeit einer Biopsie individuell gelöst.

Zu den Komplikationen der Leberpunktion gehören Blutungen, Schmerzen und Perforationen der Darmwand. Blutungen können sich unmittelbar oder in den nächsten Stunden nach der Manipulation entwickeln. Schmerz ist ein häufiges Symptom einer perkutanen Biopsie, für die möglicherweise Analgetika erforderlich sind. Aufgrund eines Gallentraumas innerhalb von drei Wochen nach dem Punktionspunkt kann sich eine Hämobilie entwickeln, die sich durch Schmerzen im Hypochondrium, Gelbfärbung der Haut, dunkle Kotfärbung äußert.

Die perkutane Biopsietechnik umfasst mehrere Schritte:

  1. Den Patienten auf den Rücken legen, die rechte Hand hinter dem Kopf;
  2. Schmierung der Einstichstelle mit Antiseptika, Einführung von Anästhetika;
  3. Bei 9-10 wird der Interkostalraum von einer Nadel bis zu einer Tiefe von etwa 4 cm durchstochen, eine Salzlösung wird in der Spritze aufgefangen, die in das Gewebe eindringt und verhindert, dass Fremdinhalt in die Nadel eindringt;
  4. Vor der Biopsie atmet der Patient den Atem ein und hält den Atem an. Er nimmt den Kolben der Spritze ganz nach oben und führt die Nadel schnell in die Leber ein, und die benötigte Menge Gewebe wird in wenigen Sekunden gesammelt.
  5. Schnelle Nadelentfernung, antiseptische Hautbehandlung, steriler Verband.

Nach der Punktion kehrt der Patient zur Station zurück und soll nach zwei Stunden eine Kontroll-Ultraschalluntersuchung durchführen, um sicherzustellen, dass sich keine Flüssigkeit in der Punktionsstelle befindet.

Feinnadel-Aspirat-Biopsie

Wenn das Ansaugen des Lebergewebes an den Patienten schmerzhaft sein kann, wird nach der Behandlung der Haut mit einem Antiseptikum ein Lokalanästhetikum injiziert. Diese Art der Biopsie ermöglicht es Ihnen, ein Gewebe für die zytologische Untersuchung zu nehmen. Es kann verwendet werden, um die Beschaffenheit lokaler Formationen, einschließlich Tumorknoten, zu klären.

Die Aspiratbiopsie der Leber ist der sicherste Weg, um Gewebe von Krebspatienten zu entnehmen, da es die Verbreitung von Krebszellen in benachbarten Strukturen verhindert. Eine Aspiratbiopsie ist auch für Gefäßveränderungen und hepatische Echinokokkose angezeigt.

Beim Ansaugen des Lebergewebes liegt der Patient auf dem Rücken oder auf der linken Seite, der Punktionspunkt der Haut wird mit einem Antiseptikum geschmiert, eine Lokalanästhesie wird durchgeführt. Streng unter der Kontrolle von Ultraschall oder einem CT-Gerät ist ein Nadeleinführungsweg geplant, ein kleiner Einschnitt wird auf der Haut gemacht. Die Nadel durchdringt die Leber auch bei der Bildgebung durch Ultraschall oder Röntgen.

Wenn die Nadel den geplanten Bereich erreicht hat, wird ein mit Kochsalzlösung gefüllter Aspirator darauf fixiert, woraufhin der Arzt sanfte Vorwärtsbewegungen ausführt und Gewebe sammelt. Am Ende des Verfahrens wird die Nadel entfernt, die Haut wird mit einem Antiseptikum bestrichen und ein steriler Verband angelegt. Bevor der Patient auf die Station gebracht wird, benötigt er eine Kontroll-Ultraschalluntersuchung.

Transvenöse Leberbiopsie

transvenöse Leberbiopsie

Eine weitere Möglichkeit, Lebergewebe zu erhalten, ist eine transvenöse Biopsie, die bei Hämostasestörungen bei Hämodialyse angezeigt wird. Sein Kern liegt in der Einführung eines Katheters direkt in die Lebervene durch den Jugular, wodurch die Wahrscheinlichkeit von Blutungen nach der Manipulation minimiert wird.

Die transjuguläre Biopsie dauert bis zu einer Stunde und die EKG-Überwachung ist während des gesamten Verfahrens aufgrund des Risikos von Herzrhythmusstörungen obligatorisch. Die Manipulation erfordert eine Lokalanästhesie, der Patient kann jedoch im Bereich der rechten Schulter und der Punktionszone der Leber verletzt werden. Dieser Schmerz ist oft nur von kurzer Dauer und verletzt nicht den Allgemeinzustand.

Schwere Gerinnungsstörungen, eine große Menge an Ascitesflüssigkeit im Unterleib, ein hohes Maß an Adipositas, ein diagnostiziertes Hämangiom, ein erfolgloser früherer Versuch einer Feinnadelbiopsie sind Gründe für eine transvenöse Biopsie.

Die Hindernisse für diese Art von Biopsie sind Zysten, Thrombosen der Lebervenen und die Ausdehnung intrahepatischer Gallengänge sowie bakterielle Cholangitis. Zu den Folgen gehören höchstwahrscheinlich intraperitoneale Blutungen bei Perforation der Organkapsel, weitaus weniger Pneumothorax, Schmerzsyndrom.

Bei einer transvenösen Biopsie liegt der Patient auf dem Rücken. Nach der Hautbehandlung und der Einführung des Anästhetikums wird die Haut über der Vena jugularis disseziert, wo die Gefäßführung platziert wird. Unter der Kontrolle der Röntgenstrahlung wird der Katheter im Gefäß kontrolliert, in der Herzhöhle die untere Hohlvene zur rechten Leberhöhle.

In dem Moment, in dem sich der Dirigent im Inneren des Herzens bewegt, kann sein Rhythmus gestört sein, und wenn Material aus einem Organ entnommen wird, kann es in der rechten Schulter und im Hypochondrium schmerzhaft werden. Nach dem Absaugen des Gewebes wird die Nadel schnell entfernt, die Hautsektion wird mit Alkohol oder Jod behandelt und mit einem sterilen Tuch abgedeckt.

Laparoskopische und Inzisionen-Technik

laparoskopische Leberbiopsie

Im Operationssaal wird eine laparoskopische Biopsie durchgeführt, bei der die Diagnose einer abdominalen Pathologie, einer nicht näher bezeichneten Flüssigkeitsansammlung im Unterleib, einer Hepato- und Splenomegalie ohne begründete Ursache vorgenommen wird, um das Stadium maligner Tumoren festzustellen. Diese Art der Biopsie beinhaltet eine Vollnarkose.

Die laparoskopische Leberbiopsie ist kontraindiziert bei schwerer Herz- und Lungeninsuffizienz, Darmobstruktion, Entzündung des Peritoneums bakterieller Natur, schwerer Hämokoagulationsstörung, schwerer Adipositas, großen Hernienprotrusionen. Darüber hinaus muss das Verfahren abgebrochen werden, wenn der Patient selbst kategorisch gegen die Studie ist. Komplikationen der Laparoskopie sind Blutungen, Gallenkomponenten, die in das Blut und Ikterus gelangen, Milzrupturen, verlängerte Schmerzen.

Die Technik der laparoskopischen Biopsie umfasst kleine Punktionen oder Einschnitte in der Bauchwand an den Einführungspunkten der laparoskopischen Instrumente. Der Chirurg entnimmt Gewebeproben mit einer Biopsiezange oder einer Schleife und konzentriert sich dabei auf das Bild vom Monitor. Vor dem Abnehmen der Instrumente gerinnen die blutenden Gefäße und am Ende der Operation werden die Wunden mit einem sterilen Verband genäht.

Die Inzisionsbiopsie wird nicht in einer separaten Form durchgeführt. Es ist zweckmäßig bei Operationen bei Neoplasmen, Lebermetastasen als einer der Stadien des chirurgischen Eingriffs. Leberstellen werden mit einem Skalpell oder Koagulator unter der Kontrolle des Auges des Chirurgen ausgeschnitten und dann zur Untersuchung ins Labor geschickt.

Was passiert nach einer Leberbiopsie?

Unabhängig von der Methode der Gewebeentnahme hält sich der Patient nach der Manipulation etwa zwei Stunden auf der rechten Seite und drückt auf die Punktionsstelle, um Blutungen zu vermeiden. Kälte wird auf die Einstichstelle angewendet. Der erste Tag zeigt Bettruhe, sanfte Ernährung, ausgenommen warme Speisen. Die erste Mahlzeit ist frühestens 2-3 Stunden nach der Biopsie möglich.

Am ersten Tag der Beobachtung nach dem Eingriff wird der Patient alle 2 Stunden durch Druck und Häufigkeit der Herzkontraktionen gemessen, und es werden regelmäßig Blutuntersuchungen durchgeführt. Nach 2 Stunden und einen Tag später benötigen Sie einen Kontrollultraschall.

Wenn nach der Biopsie keine Komplikationen auftreten, kann der Patient am nächsten Tag nach Hause gehen. Bei der Laparoskopie wird die Dauer des Krankenhausaufenthalts durch die Art der Operation und die Art der zugrunde liegenden Erkrankung bestimmt. Während der Woche nach der Studie wird nicht empfohlen, Gewichte zu heben und schwere körperliche Arbeit zu verrichten, das Bad zu besuchen, in die Sauna zu gehen und ein heißes Bad zu nehmen. Der Erhalt von Antikoagulanzien wird ebenfalls nach einer Woche wieder aufgenommen.

Die Ergebnisse einer Leberbiopsie können nach einer detaillierten mikroskopischen Untersuchung ihrer Struktur und Zellen erhalten werden, was sich in der Schlussfolgerung des Pathologen oder Zytologen widerspiegeln wird. Zur Beurteilung des Zustands des Leberparenchyms werden zwei Methoden verwendet: Metavir- und Knodel-Skala. Die Metavir-Methode eignet sich für Leberschäden mit dem Hepatitis-C-Virus. Die Knodel-Skala ermöglicht eine detaillierte Untersuchung der Art und Aktivität von Entzündungen, des Fibrosegrads und des Hepatozytenzustands in den unterschiedlichsten Pathologien.

Bei der Beurteilung der Leberbiopsie durch Knodel wird ein sogenannter histologischer Aktivitätsindex berechnet, der die Schwere der Entzündung im Parenchym des Organs widerspiegelt, und der Fibrosegrad wird bestimmt, was auf die Chronizität und das Risiko einer Leberzerstörung hinweist.

Abhängig von der Anzahl der Zellen mit Anzeichen einer Dystrophie, dem Bereich der Nekrose, der Art des entzündlichen Infiltrats und seiner Schwere sowie der Änderung der Fibrose wird die Gesamtpunktzahl berechnet, die die histologische Aktivität und das Stadium der Organfibrose bestimmt.

Auf der Metavir-Skala wird der Schweregrad der Fibrose in Punkten bewertet. Ist dies nicht der Fall, wird abschließend das Stadium 0 mit dem Wachstum des Bindegewebes in den Pforten des Traktatortrakts - Stadium 1 - erreicht, und wenn es seine Grenzen überschritten hat - Stadium 2 mit ausgeprägter Fibrose - Stadium 3, die festgestellte Zirrhose mit struktureller Anpassung ist am schwierigsten, das vierte Bühne. In gleicher Weise wird der Entzündungsgrad des entzündlichen Leberparenchyms in Punkten von 0 bis 4 ausgedrückt.

Die Ergebnisse einer histologischen Beurteilung der Leber können 5-10 Tage nach dem Eingriff erhalten werden. Es ist besser, nicht in Panik zu geraten, im Internet nicht nach Antworten auf Fragen zu suchen, die sich aus der Schlussfolgerung ergeben, sondern zum Arzt zu gehen, der Sie zur Klärung einer Biopsie geschickt hat.

Bewertungen von Patienten, die sich einer Leberbiopsie unterzogen haben, sind oft positiv, da das mit korrekter Beurteilung von Indikationen und Kontraindikationen durchgeführte Verfahren gut vertragen wird und selten zu Komplikationen führt. Die Probanden stellten eine fast vollständige Schmerzlosigkeit fest, die durch lokale Anästhesie erreicht wird, aber das Gefühl der Beschwerden kann bis zu einem Tag nach der Biopsie anhalten. Nach Ansicht vieler ist es viel schmerzlicher, das Ergebnis eines Pathologen zu erwarten, der den Arzt beruhigen und zu einer aktiven medizinischen Taktik verleiten kann.


In Verbindung Stehende Artikel Hepatitis