Lebererkrankungen bei Kindern (Teil 1)

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Schätzungen zufolge erreicht die Prävalenz neonataler Lebererkrankungen 1 von 2 500 Lebendgeburten.

Eine frühzeitige Erkennung ist besonders bei Neugeborenen und Säuglingen wichtig, da eine verspätete Diagnose die Prognose negativ beeinflussen kann.

Es ist klar erkennbar, dass die Erfolgsrate der operativen Korrektur (Hepatoportoenterostomie) stark abfällt, wenn nach einem Alter von 2 Monaten eine Gallengangsatresie diagnostiziert wird.

Mit fortschreitender Leberfunktionsstörung ermöglicht die Früherkennung eine erfolgreichere Ernährungsunterstützung für den Patienten und eine mögliche Verlangsamung der Abnahme der Leberfunktion. Das Ergebnis kann eine Verbesserung des Wachstums und eine Verringerung der Nebenwirkungen sein.

Dies ist wichtig, da die orthopädische Lebertransplantation bei Säuglingen, die während der Operation mehr als 10 kg wiegen, in der Regel erfolgreicher ist (eine Lebertransplantation ist eine Realität für einen pädiatrischen Patienten mit schwerer Lebererkrankung).

Leider ist das rechtzeitige Erkennen einer schweren Lebererkrankung bei einem pädiatrischen Patienten ein ernstes Problem. Dazu trägt auch bei, dass der Leberschaden eines Kindes nur eine begrenzte Anzahl von Erscheinungsformen aufweist.

Folglich haben verschiedene Erkrankungen oft nahezu identische Anfangsmanifestationen.

Zum Beispiel haben Neugeborene mit Leberschäden fast immer Gelbsucht. Leider wird der Unterschied zwischen "physiologischer Hyperbilirubinämie" und Hyperbilirubinämie, die auf eine schwere Schädigung der Leber schließen lassen, oft unterschätzt. In den Daten aus dem Vereinigten Königreich wurde eine Reihe von Faktoren erfasst, die zur späten Überweisung von Kindern mit Lebererkrankungen beitragen (Tabelle 1).

Tabelle 1
Gründe für die Verzögerung der Überweisung an einen Spezialisten für Kinder mit Lebererkrankungen

  • Kein Follow-up von Neugeborenen-Gelbsucht (einschließlich der Unfähigkeit, Serum-Bilirubin zu fraktionieren)
  • Unzureichende Studie über hämorrhagische Erkrankungen / Koagulopathie
  • Falsche Diagnose einer Cholestase (konjugierte Bilirubinämie) als durch die Muttermilch verursachter Gelbsucht (unkonjugierte Bilirubinämie)
  • Falsches Vertrauen aufgrund einer Abnahme der Bilirubinkonzentration oder des Vorhandenseins pigmentierter Stühle

ETIOLOGIE

Die Ursachen der Lebererkrankung bei pädiatrischen Patienten variieren je nach Alter (Tabelle 2).

Tabelle 2
Die häufigsten Ursachen für Lebererkrankungen bei Kindern unterschiedlichen Alters

NEWBORNS UND INFANTS

  • - Galle Atresie
  • - Zyste des Choledochs
  • - Mangel an intrahepatischen Gallengängen (zB Allagile-Syndrom)
  • - Syndrome der progressiven familiären intrahepatischen Cholestase (Byler Krankheit und Syndrom)
  • - Benigne rezidivierende intrahepatische Cholestase (Caroli-Syndrom)
  • - Verdickung der Gallenflüssigkeit (hämolytische Krankheit S / P)
  • - Cholelithiasis

Idiopathische neonatale Hepatitis und Krankheiten, die es imitieren

  • - Mukoviszidose
  • - Alpha-1-Antitrypsin-Mangel
  • - Hypopituitarismus / Hypothyreose
  • - Neugeborene Eisenspeicherkrankheit

    Virushepatitis und andere Infektionskrankheiten des Neugeborenen

  • - Cytomegalovirus
  • - Herpes simplex / humanes herpesvirus 6 /
  • - Epstein-Barr-Virus
  • - Parvovirus B19
  • - Röteln
  • - Reovrus - Typ 3
  • - Adenovirus
  • - Enterovirus
  • - Syphilis
  • - Tuberkulose
  • - Toxoplasmose

    Stoffwechselkrankheit

  • - Peroxysmale Funktionsstörungen (Zellweger-Syndrom)
  • - Störungen des Gallensäuremetabolismus
  • - Verletzungen des Harnstoffzyklus (Arginase-Mangel)
  • - Verstöße gegen den Stoffwechsel von Aminosäuren (Tyrosinämie)
  • - Fettstoffwechselstörungen (Niemann-Pick Typ C / Gaucher / Wolman)
  • - Störungen des Kohlenhydratstoffwechsels (Galaktosämie, Fructosämie, Typ IV Glykogen-Speicherkrankheit)

    Toxische / pharmakologische Schäden (z. B. Paracetamol), allgemeine parenterale Ernährung, Hypervitaminose A)

    Tumoren (intra- und extrahepatisch)

    MEHR ÄLTERE UND ADOLESCENT-KINDER

  • Hepatitis

    • Virushepatitis (Hepatitis-B-Virus, Hepatitis-C-Virus)
    • Autoimmunhepatitis
    • Giftig
    • Pharmakologische (zB Paracetamol)
  • Lebererkrankung im Zusammenhang mit chronisch entzündlicher Darmerkrankung, sklerosierende Cholangitis
  • Infektionen durch Parasiten
  • Toxine und pharmakologische Wirkstoffe
  • Maligne Krankheiten
  • Morbus Wilson
  • Lebervenenverschluss
  • Fettleber während der Schwangerschaft
  • Fettinfiltration der Leber bei Adipositas (nicht-cholische Steatohepatitis)
  • Hypotonie / Ischämie / Herzversagen
  • Galle Atresie und idiopathische neonatale Hepatitis werden nur bei der Geburt oder kurz danach beobachtet. Im Gegensatz dazu sind Alkoholvergiftung oder Paracetamol und Wilms-Krankheit typisch für ältere Kinder, insbesondere für Jugendliche.

    Obwohl „neonatale Hepatitis“ durch Viren verursacht werden kann, ist sie nicht die gleiche nosologische Einheit wie die bei älteren Kindern und Jugendlichen beobachtete Virushepatitis.

    Obwohl die Listen der verschiedenen Ursachen, die bei Kindern zu Lebererkrankungen führen, extrem lang sind, machen etwa 10% aller Fälle von Cholestase etwa 10 Erkrankungen aus. Hiervon sind Gallengangsatresie und neonatale Hepatitis für mehr als 60% verantwortlich.

    In der Regel vermutet der Kliniker bei einem Neugeborenen zunächst eine Lebererkrankung, die zu klassischen Symptomen wie anhaltendem Ikterus, Hepatomegalie, Koagulopathie oder Gewichtsverzögerung führt.
    In anderen Fällen handelt es sich um eine zufällige Erkennung von Anomalien bei der Untersuchung von Serum.
    Gelbsucht, Verwirrung und Koma werden bei älteren Kindern und Jugendlichen mit akuter Hepatitis oder nach Exposition mit dem Toxin beobachtet. Die bei älteren Kindern beobachtete Juckreizreaktion kann bei Säuglingen als reizbar angesehen werden.

    Anamnese und Anzeichen einer Lebererkrankung
    Neugeborenes Baby
    Obwohl der Säugling bei der Geburt möglicherweise bereits Gelbsucht hatte (physiologische Hyperbilirubinämie) oder gestillt wurde, ist es aus einem dieser Gründe wichtig, bei einem Kind, das älter als 14 Tage ist, keine Gelbsucht zu behandeln.

    Bei einem Kind, das älter als 2 Wochen ist, sollte der Ikterus den Verdacht auf eine Lebererkrankung wecken und zu einer angemessenen Beurteilung führen.

    Eine gründliche Anamnese kann als Hinweis auf die Existenz und Art der Lebererkrankung dienen.

    Zum Beispiel kann der Beginn einer Lebererkrankung, die mit Änderungen der Ernährung einhergeht, den Verdacht auf eine angeborene Störung des Kohlenhydratstoffwechsels verursachen, beispielsweise die Unfähigkeit, Galactose oder Fructose zu metabolisieren.

    Eine positive Familienanamnese der vermuteten genetischen Erkrankung sollte die erste Einschätzung in diese Richtung lenken. Ein wiederkehrender klinischer Phänotyp innerhalb der Familie deutet auf eine Erbkrankheit wie Tyrosinämie oder Byler-Syndrom (progressive familiäre idiopathische Cholestase) hin.

    Idiopathische neonatale Hepatitis tritt häufiger bei Jungen auf, insbesondere bei Früh- und Kleinkindern.

    Im Gegensatz dazu tritt eine Gallengangsatresie häufiger bei normalgewichtigen Mädchen auf, und die Rate des Wiederauftretens innerhalb der Familie geht gegen null. Das begleitende Polysplenie-Syndrom unterstützt auch die Diagnose einer Gallengangsatresie.

    Bei Patienten mit biliärer Atresie wird früher der Ausbruch von Gelbsucht und das Auftreten eines acholischen Stuhls im Vergleich zu Patienten mit neonataler Hepatitis festgestellt.

    Bei cholestatischer Erkrankung wird im ersten Lebensmonat fast immer Gelbsucht beobachtet.

    Acholische Stühle sind auch für die Cholestase im Säuglingsalter sehr charakteristisch. Bei Vorliegen einer zusätzlichen oder intrahepatischen Obstruktion wird eine geringe Menge Bilirubin in den Darm abgegeben oder überhaupt nicht freigesetzt, was dazu führt, dass das nichtgebildete Fäkalien nicht verfärbt wird.

    Obwohl eine gewisse Menge an Pigment in den Stühlen von Neugeborenen enthalten sein kann, die aufgrund einer Desquamation der pigmenthaltigen Zellen in den Stuhl eine Gallengangsobstruktion aufweisen.

    Außerdem zeigt der Zerfall des Stuhls in der Regel, dass das Pigment nur oberflächlich ist, während sein innerer Teil bestenfalls die Farbe von Ton ist.

    Mütterliches Fieber oder andere Anzeichen einer Infektion rufen bei einem Neugeborenen den Verdacht auf Sepsis als Ursache für Gelbsucht hervor. Gram-negative Bakterien (z. B. E. coli), die eine Harnwegsinfektion verursachen, sind besonders häufig.

    Älteres Kind
    Ältere Kinder mit einer Vorgeschichte von Magersucht. Fieber, Erbrechen, Bauchschmerzen, dunkler Urin sollten zu einer Infektion mit dem Hepatitis-A-Virus (HAV) führen.
    Die HAV-Infektion ist auch eine wahrscheinliche Ätiologie der Lebererkrankung bei Kindern mit einer grippeähnlichen Erkrankung in der Geschichte, die plötzlich einen Ikterus mit erhöhten Aminotransferase-Spiegeln entwickelt, wenn kein Kontakt mit hepatotoxischen Substanzen besteht. Hepatitis A hat bei Kindern unter 5 Jahren oft eine anicterische Form und wird häufig nicht erkannt.

    Anzeichen einer Lebererkrankung bei Patienten, die tätowiert wurden, intravenöse Medikamente eingenommen haben oder bei denen eine Krankheit zu einer erhöhten Exposition gegenüber parenteral verabreichten Blutprodukten (Hämodialyse, Hämophilie, Operation) vor einem weit verbreiteten Screening (1992) geführt hat, kann den Verdacht einer Infektion auslösen Hepatitis C.
    Jugendliche mit Gelbsucht sollten vertraulich nach der Anwendung intravenöser Arzneimittel, der Exposition gegenüber reinem Kokain und der intranasalen Anwendung gefragt werden, die möglicherweise mit einer Infektion mit Hepatitis C (und möglicherweise Hepatitis B) in Verbindung stehen.

    Wenn der Verlauf einer bestätigten Hepatitis-B-Infektion besonders schwerwiegend ist, sollte eine Koinfektion oder Superinfektion mit Hepatitis (D) delta vermutet werden.

    Es ist immer wichtig, Daten zur Exposition gegenüber potenziell hepatotoxischen Arzneimitteln, einschließlich Isonazid, Nitrofurantoin, Sulfonamiden und nichtsteroidalen entzündungshemmenden Arzneimitteln wie Acetaminophen und Ibuprofen, zu ermitteln.

    Wenn eine Überdosierung oder Vergiftung zu einer Leberfunktionsstörung führt, kann es bei Kindern zu einem veränderten psychischen Zustand und sogar zu einem Koma kommen.

    Verwirrung und Koma verursachen Verdacht auf Leberversagen oder Stoffwechselerkrankungen, was zu Hyperammonämie, Hypoglykämie und einer Kombination der beiden führt.
    Jugendliche Mädchen, die Gelbsucht entwickeln und in der Vergangenheit Akne, intermittierende Arthritis und Müdigkeit haben, können eine Autoimmunhepatitis haben. Diese nosologische Einheit ist bei Jungen und jüngeren Kindern weniger verbreitet.

    Patienten mit Immunschwäche und Gelbsucht können Infektionen des Cytomegalovirus, Epstein-Barr-Virus oder Retrovirus erleiden.

    Eine Vorgeschichte der Pharyngitis bei einem Patienten, der auch Gelbsucht, Splenomegalie und Lymphadenopathie hat, deutet auf eine Infektion mit dem Epstein-Barr-Virus hin.

    Koliken im oberen rechten Quadranten und Übelkeit in der Anamnese (insbesondere nach Einnahme fetthaltiger Nahrungsmittel) deuten auf eine Erkrankung der Gallenblase hin, die bei älteren Kindern häufiger auftritt.

    Die Anzeichen und Symptome einer Adipositas einer kardialen, endokrinen oder intestinalen Erkrankung müssen berücksichtigt werden, da Störungen der Serumaminotransferase sekundäre Leberschäden bei einer systemischen Erkrankung (die Leber als „unschuldiger Zuschauer“) widerspiegeln können.
    Die Erhöhung der Konzentration von Aminotransferasen (insbesondere AST) kann auch eine Manifestation einer Muskelerkrankung sein.

    Ältere Kinder und Jugendliche mit Lebererkrankungen können anfangs über Magersucht, Müdigkeit und Gelbsucht der Sklera klagen.

    Cholestase kann zu Beschwerden wie Juckreiz und vor allem dunklem und schaumigem Urin führen. Diese Farbe ist auf Holuria (ein Gallenfarbstoff im Urin) zurückzuführen; Das Vorhandensein von Schaum deutet auf Choleurie (Gallensalze im Urin) hin.

    Gallensalze sind Reinigungsmittelmoleküle, die die Oberflächenspannung von Lösungen verringern und so einen sichtbaren Schaum erzeugen.

    PHYSIKALISCHE EXPERIMENTE
    Häufige körperliche Manifestationen bei bestimmten Lebererkrankungen sind in den Tabellen 3-6 aufgeführt.

    Tabelle 3
    Krankheiten, die Gelbsucht verursachen / Erhöhung der Leberenzyme

    BABY
    Infektion

    • - Bakterielle Sepsis (E. coli)
    • - Virusinfektionen: Zytomegalievirus, Röteln, Coxsackievirus, Echovirus, Herpesvirus, Adenovirus.
    • -Stoffwechselstörungen
    • -Hereditär: Alpha-1-Antitrypsin-Mangel, Galaktosämie, hereditäre Fructoseintoleranz, Mukoviszidose, Niemann-Pick-Krankheit, Tyrosinämie
    • -Erworben: Cholestase und Lebererkrankungen, die durch häufige parenterale Ernährung, Hypothyreose, Panhypopituitarismus verursacht werden
    • -Idiopathische Erkrankungen
    • -Neugeborene Hepatitis, progressive familiäre intrahepatische Cholestase (ex. Byler Krankheit),
    • Ivemark-Syndrom, Cerebro-Hepatorenal-Syndrom (Zellweger-Syndrom)

    Fehlbildungen der Gallenwege

    • - Atresie / Insuffizienz der intrahepatischen Gallengänge: nicht-syndromisch und syndromisch (Allagiles Syndrom)
    • - Zystische Malformationen: Choledoch-Zysten, zystische Dilatation der intrahepatischen Gallengänge (Caroli-Krankheit), angeborene Leberfibrose, Polyzystische Leber und Nierenerkrankung.

    MEHR ÄLTERE KINDER UND ADOLESCENT

    Akute Virushepatitis (HAV)

    • Morbus Wilson
    • Mukoviszidose,
    • hepatische Porphyrien,
    • Dubin-Johnson-Syndrom
    • Rotor-Syndrom
    • hepatotoxische Medikamente
    • Toxine (Inesticide-Kohlenwasserstoffe, Alkohol, Organophosphate, Hypervitaminose A, Pilze, Acetaminophen).
    • Schistosomiasis
    • Leptospirose,
    • viszerale Larve migrans

    Idiopathische oder sekundäre Läsionen: chronische Hepatitis, entzündliche Darmerkrankungen (Colitis ulcerosa), rheumatoide Arthritis, Fettleibigkeit.

    Unter dieser Fülle an körperlichen Manifestationen sind Hepatomegalie und Gelbsucht die häufigsten.

    Hepatomegalie ist häufig die einzige Manifestation einer Lebererkrankung, obwohl das Abtasten der Leberkante aufgrund von Abweichungen in der Konturnorm, dem Habitus des Körpers oder einer Verlagerung der Leberkante durch benachbarte Organe oder äußere oder interne Tumore irreführend sein kann.

    Daher ist das Messen der Leberbreite eine nützliche zusätzliche Methode zur Palpation während der anfänglichen Zirkulation und der anschließenden Beobachtung.
    Die Breite der Leber ist der Abstand zwischen der Leberkante und der oberen Grenze der Mattigkeit, bestimmt durch Perkussion an der rechten Mittellinie. Die durchschnittliche Breite variiert von 4,5 cm im Alter von 1 Woche bis zu 6-7 cm in der frühen Jugend.

    Normalerweise ist die Leber rund und weich und die Oberfläche ist glatt. Ein harter dünner Rand und eine knotige Oberfläche können auf eine Fibrose oder Zirrhose hinweisen.
    Letzteres ist auch oft mit einer kleinen Leber verbunden.

    Unter Palpation der Leber im epigastrischen Bereich versteht man entweder das Vorhandensein einer Zirrhose oder eines Riedel-Lappens (normale anatomische Verlängerung des rechten Lappens, die mit Hepatomegalie verwechselt werden kann).

    Tabelle 4
    Krankheiten, die hepatomegal verursachen

    BABYS UND KINDER
    Krankheiten der Akkumulation

    • -Akut: Ray-Syndrom (Fett)
    • - Chronisch: Glykogenose, Mukopolysaccharidose, Gaucher-Krankheit, Niemann-Pick-Krankheit, Ganglionidose, Wolman-Krankheit
    • -Probleme im Zusammenhang mit der Ernährung: totale parenterale Ernährung (Kalorienüberladung, Kwashiorkor, Diabetes)
    • -Infiltrationsstörungen: Leukämie, Lymphom, Histiozytose von Langerhans-Zellen, Granulome (Sarkoidose, Tuberkulose)
    • Angeborene Leberfibrose

    Tumore

    • - primär: Hepatoblastome, Hämatome, Hämangioendotheliome
    • - metastasierend: Neuroblastom, Wilms-Tumor, Gonadentumoren.

    Tabelle 5
    Krankheiten, die Leberversagen verursachen

    NEWBORNS UND INFANTS

    Infektionen:

    • Herpesviren,
    • Echo
    • Adenoviren,
    • Sepsis.
      Stoffwechselstörungen: erbliche Fructoseintoleranz,
    • mitochondriale Erkrankungen,
    • Tyrosinämie,
    • Galaktosämie,
    • Nervöse Erkrankung der Eisenansammlung.
      Ischämie / Schock: angeborene Herzkrankheit,
    • Myokarditis,
    • schwere Hypotonie
      Drogen / Toxine: Valproat,
    • Acetaminophen

    KINDER UND JUGENDLICHE
    Infektionen:

  • Herpesviren,
  • Echo
  • Adenoviren,
  • Sepsis
    Drogen / Toxine: Valproat,
  • acetaminophen,
  • Pilze (Amanita)
    Maligne Krankheit
    Ischämie / Schock: angeborene Herzkrankheit,
  • Myokarditis,
  • schwere Hypotonie
    Stoffwechsel:
  • Morbus Wilson
  • Fettleber während der Schwangerschaft.

    Tabelle 6
    Verschiedene körperliche Manifestationen bei Lebererkrankungen

    BABY
    Mikrozephalie:

  • angeborenes Zytomegalievirus,
  • Röteln
  • Toxoplasmose
    Charakteristischer Gesichtstyp:
  • ariohepatische Dysplasie (Allagiles Syndrom)
    Katarakt:
  • Galaktosämie
    Retinale Pigmentierung: Allagille-Syndrom
    Abnormale Manifestationen während der Lungenaspiration: Mukoviszidose.
    Neuromuskuläre Störungen (Tremor, Lethargie): eine Erkrankung der Fettansammlung, die Wilson-Krankheit, die oxidative Phosphorylierung beeinträchtigt

    KINDER
    Prutit:

  • chronische Cholestase
    Hämangiome:
  • Leberhämangiomatose
    Kayser-Fleischer Ringe:
  • Morbus Wilson
    Glossitis:
  • Zirrhose
  • Nierenvergrößerung: angeborene Leberfibrose oder Polyzystische Krankheit
    Arthritis und Erythem nodosum: Lebererkrankung mit chronisch entzündlicher Darmerkrankung. Akne, Müdigkeit: Autoimmunhepatitis.

    Eine Palpation des Bauches kann auch das Vorhandensein einer vergrößerten Milz zeigen, die in den frühen Stadien der Lebererkrankung normalerweise eine normale Größe hat.

    Wenn die Milz vergrößert wird, kann eine der vielen Ursachen für die portale Hypertonie oder eine Akkumulationserkrankung vermutet werden.
    Schmerzen beim Palpieren mit Hepatomegalie spiegeln möglicherweise einen milden viralen Schlaganfall mit einer Erweiterung der Glisson-Kapsel aufgrund eines Ödems wider, das für den wahrgenommenen Schmerz verantwortlich ist, der in der Leberregion lokalisiert ist.

    Schwere Hepatosplenomegalie weist auf eine Akkumulationskrankheit oder maligne Erkrankung hin, obwohl die besonders eindrucksvolle Hepatomegalie selbst mit einer ausgeprägten Leberfibrose einhergeht

    In diesem Zustand ist es notwendig, die Nieren zu bewerten, um die gleichzeitig existierende autosomal rezessive oder dominante polyzystische Nierenerkrankung zu beseitigen.

    Eine Auskultation der Leber kann es dem Kliniker ermöglichen, die durch anatomische Gefäßläsionen oder einen erhöhten Blutfluss in die Leber verursachten Blutergüsse zu identifizieren.

    Aszites deutet auf einen erhöhten Pfortaderendruck und eine eingeschränkte Leberfunktion hin.

    Bestimmte körperliche Anzeichen verursachen bei bestimmten Lebererkrankungen einen erheblichen Verdacht. Bei Neugeborenen, die an einer angeborenen Infektion leiden, schließen assoziierte Symptome oft Mikrozephalie, Chorioretinitis, Purpura, niedriges Geburtsgewicht und generalisiertes Organversagen ein.

    Dysmorphe Merkmale können für bestimmte Chromosomenanomalien charakteristisch sein. Patienten mit Alagille-Syndrom haben in der Regel einen charakteristischen Gesichtstyp (Schnabelnase, hohe Stirn, schmetterlingsförmige Wirbelkörper und kardiovaskuläres Auskultationsgeräusch aufgrund einer peripheren Lungenstenose und eines posterialen Embryotoxins während einer ophthalmologischen Untersuchung).

    Das Vorhandensein von periodischem Erbrechen bei Neugeborenen, insbesondere wenn es nicht schwach ist, kann auf eine angeborene Stoffwechselstörung hinweisen, die in der Regel auch mit einem schlechten Ernährungszustand und einer Reizbarkeit verbunden ist. Das Auftreten von Symptomen (z. B. Erbrechen) nach der Einführung eines neuen Produkts, das Galactose oder Fructose enthält, kann zu einem Verdacht auf Galactosämie oder erbliche Fructoseintoleranz führen.

    Angeborener Aszites kann auf Leberversagen, Zirrhose oder eine Akkumulationserkrankung hindeuten.
    Kinder mit Cholestase leiden häufig an starker Pruritis, die charakteristisch für eine obstruktive Lebererkrankung ist, die sich hauptsächlich in Reizbarkeit äußert.

    Wie erkennt man ein Kind mit Lebererkrankung?

    Dieses Haus steht am rechten Ufer, in dem die größte Verdauungsdrüse, die Leber, lebt.
    Es funktioniert täglich: Es sammelt Nährstoffe und Vitamine, produziert Galle, die den Abbau und die Aufnahme von Fetten fördert, am Stoffwechselprozess beteiligt ist, an der Synthese von Blutbehältern, reguliert die Blutgerinnungsfaktoren. Lebt Jahr für Jahr, älter wird und mehr wiegt. Die Leber ist sehr haushaltig: Sie liebt hochwertiges, gekochtes Essen und nimmt keine Drogen und Alkohol an, aber auch keine chemischen Mittel. Wenn die Leber wütend und krank ist, dann sind das ganze Haus und alle Bewohner krank.

    1. Das Kind hat eine leichte Gelbfärbung der Haut, und während der Palpation ist der Rand der Leber leicht erhöht, auf der rechten Seite sind leichte Schmerzen zu sehen. Sie sind auch verärgert und möchten nicht einmal denken, dass die ausgeprägten Symptome von einer Krankheit sprechen, obwohl dies leider nicht ausgeschlossen ist. Lebererkrankungen nehmen bei Kindern im Alter von 3-7 Jahren einen der ersten Plätze unter den Erkrankungen des Gastrointestinaltrakts ein. Die Hauptgründe sind unregelmäßige Ernährung, Veränderungen in der Lebensmittelqualität, das Auftreten von Allergenen in Lebensmitteln und Wasser, psycho-emotionale Überanstrengung.
    2. Sie kamen von der Arbeit nach Hause und bei der Bewegung von Windungen und Pfannen im Kühlschrank erkannten Sie, dass die Suppe nicht erhitzt wurde und die gekochte Kondensmilch und ein Stück Wurst gegessen wurden. Ihr Kind lernt in der 3. Klasse - das bedeutet, dass ein Schüler im dritten Jahr Trockenrationen isst. Sie haben oft das häufige Aufstoßen bemerkt. Dies ist ein Zeichen dafür, dass die Leber nicht in Ordnung ist. Natürlich müssen Sie den Bericht über die Nahrungsaufnahme protokollieren oder erzwungene Kontrollmaßnahmen vorsehen.
    3. Mom sagte, dass das 3-jährige Baby nur auf der linken Seite oder auf dem Rücken geschlafen habe. Mom erinnerte sich, dass das Mädchen schon früher oft geweint hatte, als sie auf die rechte Flanke gelegt wurde. In einer medizinischen Einrichtung wurden funktionelle Leberveränderungen diagnostiziert. Grund war die frühzeitige Versetzung des Mädchens in eine künstliche und gemischte Fütterung.
    4. Als der Sohn aus dem Kindergarten zurückkehrte, aß er glücklich Tscheburek (vom Kiosk). Es stellte sich heraus, dass der Junge im Kindergarten nie etwas gegessen hat. Warum Weil er nicht daran gewöhnt ist, Brei, Kartoffelpüree, Suppe, Pasta zu essen. Zu Hause herrschte die Art der „Straße“ vor: das, was gegessen werden sollte, wurde sofort gekauft. In der Tat können alle Eltern beraten werden: solange das Kind klein ist, muss es zumindest richtig kochen (erster Gang, Obst, Salate). Beginnen Sie ein Ernährungstagebuch, finden Sie heraus, was das Kind heute im Kindergarten, in der Schule und zu Hause gegessen hat.
    5. Notieren Sie sich, wo Sie wichtige Kleinigkeiten und Nuancen festhalten. Zum Beispiel: ab welchem ​​Datum begann die Quarantäne bei Virushepatitis im Kindergarten; welche zusätzlichen Aufgaben belasteten das Kind nach dem Kindergarten, in der Schule; wie er auf die Bemerkung reagiert hat, wenn er eine saisonale Erkrankung hat; wie der Darm arbeitet All dies ist sehr wichtig für die rechtzeitige Erkennung von Lebererkrankungen. Das Kind kann über Übelkeit, Aufstoßen, Trockenheit und Bitterkeit im Mund klagen. Gleichzeitig ist der Stuhl während der Schmerzen im rechten Hypochondrium gelb, der Kopf tut weh, die Stimmung ist niedergedrückt und die Müdigkeit kommt schnell. Dies sind alles Anzeichen einer Lebererkrankung.

    PYREY - WEED ODER MEDIZIN?

    Es heilt und stärkt die Leber, daher ist es unpraktisch, es als Unkraut zu bezeichnen. 1 Teelöffel Weizengras, Wildrose und Brennnessel wird mit einem Glas Wasser gegossen, gekocht, gekühlt, filtriert und eine halbe Stunde vor den Mahlzeiten und nachts in ein halbes Glas eingenommen. Brühe ist nützlich und klein, und erwachsen ist sie nicht nur medizinisch, sondern auch eine gute Prophylaxe. Wenn Ihr Kind Verletzungen der Leber und der Gallenblase hat (oder hatte), wenden Sie dieses Rezept unbedingt an.

    Trinken Sie ohne Grenzen

    Es ist nützlich, um die Aktivität der Leber und anderer Infusionen zu regulieren: 300 g Gras und 50 g Immortellenblüten werden mit zwei Tassen kochendem Wasser gegossen und über Nacht ziehen gelassen. Morgens filtern und ohne Einschränkung anstelle von Wasser trinken.

    Aber die Sammlung, die in der Volksmedizin längst als kindisch gilt: 200 g Kräuter-Johanniskraut, Knöterich, Ringelblumenblüten, 15 g Sanddornrinde und 5 g Apothekenkamille. Lassen Sie sich nicht von den Gramm verwechseln, denn der Anteil der zur Infusion aufgenommenen Kräuter ist wichtig. Diese Sammlung nehmen 2 Esslöffel, gießen 0,5 Liter kaltes Wasser und legen Sie über Nacht. Morgens 5-7 Minuten kochen, eine halbe Stunde an einem warmen Ort beharren, dann abseihen. Die resultierende Infusion sollte in mehreren Empfängen getrunken werden.

    Die Symptome einer Lebererkrankung ähneln den Anzeichen einer akuten gastrointestinalen Erkrankung sowie einem Anfall einer Blinddarmentzündung. Hier helfen diese Abkochungen nicht - dringende ärztliche Betreuung ist notwendig. Daher ist es besser, die Eigendiagnose und Behandlung abzulehnen.

    Furcht vor öligen Bauern

    Bei den ersten Symptomen der Erkrankung (dumpfer, schmerzender Schmerz auf der rechten Seite, Sodbrennen, Appetitlosigkeit) kann ein warmes Heizgerät auf der rechten Seite für 1,5 bis 2 Stunden vor dem Einschlafen für drei Tage sowie eine Punktmassage in der Gallenblase (unter der letzten Rippe) helfen senkrecht von der rechten Brustwarze nach unten). Plus Reinigung Einläufe in der Nacht 2-3 Mal pro Woche. Es ist wünschenswert, dass das Kind zweimal oder dreimal am Tag ruhig saß und sein rechtes Bein unter sich streckte. Diese Position trägt zum Fluss der Galle bei.

    HIT MIT ZWEI FRONTEN

    Und wenn die Infektion schuld ist und im Kind Gelbsucht gefunden wird? Dann kann die traditionelle Medizin zusätzlich zu der vom Arzt verordneten Behandlung auch ihre wirksamen Mittel anbieten:

    • 60 g getrocknete Weidenrinde kochen 10 Minuten. in 1 Liter Wasser. Einspritzen für einen Tag, Belastung; 3 mal täglich vor den Mahlzeiten, um Kinder als medizinisches Getränk zu verabreichen (von einem Jahr bis drei - ein Viertel eines Glases von 3 bis 8 Jahren - ein Drittel eines Glases von 8 bis 14 Jahren - ein halbes Glas).
    • Als gebrühter Tee verwenden Sie Immortelle und trinken Sie ohne Einschränkungen 2-3 Wochen hintereinander.

      Symptome einer Lebererkrankung bei Kindern

      Statistischen Daten zufolge ist die Leberpathologie bei 2500 Neugeborenen zu finden. Ein wichtiger Punkt in diesem Zeitraum ist die frühzeitige Diagnose, die Zeit bietet, um die Krankheit zu erkennen und die Entwicklung von Komplikationen zu verhindern. Es ist erwiesen, dass der späte Beginn der Behandlung von Erkrankungen des Hepatobiliary-Trakts (Leber, Gallenwege und Blase) bei einem Säugling die Prognose für das Leben erheblich verschlechtert. Wenn eine Gangatresie nach einem Alter von zwei Monaten diagnostiziert wird, nimmt die Wirksamkeit der Hepatoportoenterostomie (Wiederherstellung der Gallendrainage) mehrmals ab.

      Der frühzeitige Nachweis einer Lebererkrankung ermöglicht es, den pathologischen Prozess zu blockieren und so das Auftreten schwerwiegender Folgen zu verhindern. Angesichts der Vielseitigkeit und Wichtigkeit der Leber für ein Kind kann man nur vermuten, welche Komplikationen vor dem Hintergrund der Insuffizienz auftreten können.

      Unglücklicherweise werden in der Pädiatrie häufig Fälle erfasst, bei denen eine schwere Lebererkrankung unter der Maske eines physiologischen Gelbsucht auftritt.

      Merkmale des Verlaufs einer Lebererkrankung bei Kindern

      Klinische Anzeichen einer Lebererkrankung bei älteren Kindern unterscheiden sich nicht wesentlich von den Symptomen bei Erwachsenen. Bei Neugeborenen manifestieren sich im ersten Lebensjahr Erbkrankheiten.

      In den ersten zwei Wochen nach der Geburt treten Anzeichen für eine Funktionsstörung des Hepatobiliary-Trakts auf, wie etwa Gelbfärbung der Haut. Sie tritt als Folge einer Unterentwicklung des intrauterinen Ganges (Atresie) auf, wenn keine Durchgängigkeit der Gallenwege vorliegt, oder vor dem Hintergrund der Fütterung des Babys mit Fettmilch.

      Gelbsucht kann sich auch als Reaktion auf die Einführung komplementärer Lebensmittel und Änderungen der Ernährung der Mutter vor dem Hintergrund einer Fruktoseintoleranz oder eines Laktasemangels entwickeln.

      Die Ursache von Gelbfärbung kann in einer erblichen Verletzung des Gallenflusses in der Cholestase der Familie verborgen sein, die im ersten Lebensmonat diagnostiziert wird. Neben der Ikterizität (Vergilbung) der Schleimhäute und der Haut kommt es zu einer Verfärbung der Stuhlmassen.

      Darüber hinaus wird eine Leberschädigung des Säuglings beobachtet, wenn die schwangere Frau an einer akuten Infektionskrankheit leidet, Alkohol missbraucht oder in der Schwangerschaft hepatotoxische Medikamente eingenommen hat.

      Symptome einer Lebererkrankung bei Kindern

      Schwierigkeiten bei der Diagnose von Krankheiten im Kindesalter sind auf die begrenzte Anzahl zugelassener Untersuchungsmethoden sowie den fehlenden verbalen Kontakt mit dem Patienten in den ersten Lebensjahren zurückzuführen. Anzeichen für eine Lebererkrankung bei einem Kind sind Manifestationen nicht nur von Läsionen des hepatobiliären Trakts, sondern auch von Funktionsstörungen des Verdauungs- und Nervensystems.

      Ein frühes Symptom der Leberpathologie ist das Schmerzsyndrom, das im Bereich des rechten Hypochondriums lokalisiert ist. Die Intensität der Schmerzen erhöht die Fettaufnahme und das Laufen. Es kann Krämpfe, Schneiden, Platzen oder Schmerzen sein. Manchmal gibt es Anfälle von Schmerzen, die bis zu einer Viertelstunde dauern.

      Darüber hinaus manifestieren sich Lebererkrankungen bei Kindern:

      • Spucken nach dem Essen;
      • Übelkeit;
      • Erbrechen mit Beimischung von Galle;
      • Bitterkeit im Mund;
      • Verdunkelung des Urins;
      • Durchfall;
      • schweres Unwohlsein;
      • Kopfschmerzen;
      • Appetitlosigkeit;
      • Flatulenz;
      • Gelbfärbung der Schleimhäute und der Haut.

      Außerdem gibt es eine Schlafstörung, weil das Kind tagsüber launisch, tränenreich und schläfrig wird.

      Ursachen von Schmerzen in der Leber

      Die Symptome der Pathologie des hepatobiliären Systems hängen weitgehend von der Ursache des Auftretens ab. In jedem Fall sind Schmerzen im Bereich des rechten Hypochondriums keine Norm und erfordern eine sorgfältige Diagnose. Kinder können Schmerzen im Leberbereich haben, bedingt durch:

      1. körperliche Aktivität;
      2. Fettmissbrauch von Lebensmitteln;
      3. Dehnung der Leberkapsel aufgrund von Hepatomegalie (Vergrößerung der Drüse);
      4. Störungen der Gallenentwässerung.

      Körperliche Übung

      Schmerzen im Bereich des rechten Hypochondriums können nach starker körperlicher Anstrengung auftreten. Viele von uns hatten nach dem Laufen oder bei Sportübungen Koliken oder Schweregefühle in der Leber.

      In diesem Fall schmerzt die Leber des Kindes, weil es sich mit Blut füllt. Tatsache ist, dass während körperlicher Aktivität eine Umverteilung von Blut stattfindet, wodurch das Volumen des Körpers leicht zunimmt, während die Kapsel gedehnt wird. Schweregrad und Schmerzen durch Reizung der Nervenrezeptoren.

      Um das Auftreten von Schmerzen zu vermeiden, wird empfohlen, vor dem Einschalten des Stroms oder vor dem Laufen ein Aufwärmen durchzuführen. Darüber hinaus müssen Sie das Zeitintervall nach einer Mahlzeit und vor sportlichen Aktivitäten einhalten. Während des Trainings ist es verboten, viel Flüssigkeit zu trinken. Sie müssen richtig atmen und Pausen zwischen den Sätzen machen.

      Unterernährung

      Jeder von uns weiß, dass die Leber aktiv an der Verdauung beteiligt ist. Eine der Hauptfunktionen besteht darin, die Galle zu synthetisieren, die sich in der Blase ansammelt, wo sie überschüssiges Wasser entfernt und konzentrierter wird. Es ist notwendig für:

      1. Fettaufspaltung;
      2. Stimulation der Darmmotilität;
      3. Neutralisierung des Säuregehaltes von Lebensmitteln, die aus dem Magen kommen, wo sie Salzsäure und Pepsin ausgesetzt war;
      4. Aufrechterhaltung der Mikroflora des Darms, wodurch die Entwicklung einer infektiösen Entzündung verhindert wird;
      5. Ausscheidung von Cholesterin, Toxinen und Bilirubin;
      6. Stimulation der Synthese von Hormonen (Sekretin, Cholecystokinin), die Verdauungsenzyme aktivieren.

      Bei fetthaltigen Lebensmitteln, scharfen Gewürzen, großen Mengen an Süßigkeiten, gebratenen Lebensmitteln oder geräuchertem Fleisch steigt die Belastung der Leber deutlich an. Infolgedessen steigt das Volumen leicht an, die Kapsel streckt sich und im rechten Hypochondrium treten Schmerzen auf.

      Dehnen der Faserkapsel

      Schmerzen können aufgrund der Dehnung der Faserkapsel mit einer Zunahme des Volumens des Lebergewebes auftreten. Es ist notwendig, solche Lebererkrankungen bei Kindern hervorzuheben, die von Hepatomegalie begleitet werden:

      1. entzündliche Erkrankungen (Virushepatitis, Sepsis, angeborene Infektionen, toxische Arzneimittelschäden, parasitäre Genese der Ekchikokkose-Pathologie sowie bakterielle Abszesse);
      2. Stoffwechselstörungen (Amyloidose, Porphyrie, Mucopolysaccharidosen, Glykogenosen, Morbus Wilson, Morbus Wilson), Metabolismus von Kupfer);
      3. Blutstauung (Venenthrombose, Zirrhose, Herzversagen);
      4. Infiltrationsprozesse in der Leber (Leukämie, hämolytische Erkrankung von Säuglingen, Hämochromatose, extramedulläre Hämatopoese, wenn die Bildung von Blutzellen an "atypischen" Stellen erfolgt);
      5. zusätzliche Tumoren (Zysten, Metastasen und primäre Hepatomtumore).

      Pathologie des Gallengangs und der Blase

      Die Liste der pathologischen Zustände, bei denen der Gallenfluss gestört ist, wird dargestellt:

      • Atresie der Gallenwege, wenn keine durchgängige Durchgängigkeit vorliegt und Stauung beobachtet wird. Die einzige Hilfe für das Kind ist eine Operation. Es besteht in der Bildung von Anastomosen zwischen den Gängen und dem Darm, um den Durchgang der Galle wiederherzustellen;
      • Gallensteinerkrankung (Cholelithiasis). Es ist durch die Bildung von Steinen im Gallensystem gekennzeichnet. Die Krankheit wird in der Kindheit extrem selten diagnostiziert (1% aller Verdauungspathologien). Das akute Schmerzsyndrom tritt bei einer Verstopfung des duktalen Lumens durch einen großen Stein auf, der den Fluss der Galle verhindert;
      • Dyskinesien der Gallenwege, was eine Verletzung der Kontraktilität der Blase und der Kanäle verursacht, was zu einer Cholestase führt. Bei allen Erkrankungen der Gallenwege nimmt die Dyskinesie eine führende Stellung ein;
      • Cholezystitis und Cholangitis, deren Grundlage ein entzündlicher Prozess ist, der in der Blase und den Gängen lokalisiert ist. Infolgedessen wird die Bewegung der Galle gestört, und im Bereich des rechten Hypochondriums tritt eine Schwere auf;
      • abnorme Entwicklung der Blase. Sie können sich durch das Fehlen eines Organs, seine nicht standardmäßige Größe, atypische Position oder das Vorhandensein intravesikaler Partitionen manifestieren.
      • parasitäre Läsion der Gallenwege (Giardiasis, Opisthorchiasis, Amebiasis).

      Diagnose

      Der Diagnoseprozess beginnt mit einem Überblick über Patientenbeschwerden. Das Kind sollte ihm sagen, was ihn stört und ihm zeigen, wo der Schmerz ist. Dann führt der Arzt eine körperliche Untersuchung durch, wobei er sich auf die Farbe der Schleimhäute und der Haut konzentriert und den Bereich des rechten Hypochondriums untersucht, wo er Hepatomegalie und Schmerzen bei Palpation feststellen kann.

      Nach Befragung der Eltern und Analyse der Daten bestimmt der Arzt die diagnostischen Untersuchungen, anhand derer er die Krankheit feststellen kann.

      Instrumentelle Methoden

      Zur Visualisierung der inneren Organe, insbesondere des hepatobiliären Systems, wird vom Arzt ein Ultraschall verschrieben. Es gilt als das sicherste für Kinder und kann mehrmals wiederholt werden. Während der Vermessung werden Wellen, die Gewebe unterschiedlicher Dichte durchlaufen, durch Schatten mit mehr oder weniger starker Intensität auf dem Bildschirm reflektiert. So kann der Arzt die Größe und Struktur der Leber bestimmen, Gänge, Steine, zusätzliche Formationen oder Entwicklungsstörungen sichtbar machen.

      Um die Kontraktilität der Blase und den Zustand des Schließmuskels von Oddi zu beurteilen, wird der Ultraschall nach dem Frühstück wiederholt. Es sollte Produkte enthalten, die den Gallenfluss anregen.

      Je nach Indikation kann eine Zwölffingerdarmsondierung durchgeführt werden, wodurch es möglich ist, die Chargenvolumina und die Zusammensetzung der Galle zu analysieren. Für eine genauere Untersuchung wird die Cholezysto- oder Cholangiopankreatographie verwendet.

      Blutuntersuchungen

      Die Labordiagnose umfasst:

      1. Allgemeine klinische Analyse von Blut, bei der ein erhöhter Leukozytenspiegel und eine beschleunigte ESR aufgezeichnet werden, was das Vorhandensein eines Entzündungsprozesses im Körper anzeigt. Wenn eine Zunahme der Eosinophilen festgestellt wird, muss eine parasitäre Erkrankung vermutet werden;
      2. Immunologische Tests (RSK, RNGA) sind für den Nachweis von Parasiten durch den Nachweis spezifischer Proteine ​​erforderlich.
      3. Tests zur Bestätigung der infektiösen Hepatitis (Suche nach Antikörpern gegen Viren, Antigene, spezifische Ig sowie Erreger-RNA- oder -DNA-Abschnitte);
      4. Gerinnungstest für die Blutgerinnung.

      Unabhängig davon sollte über die Probe Katstsoni gesprochen werden, die zur Bestätigung der Echinokokkose erforderlich ist. Der Test wird wie folgt durchgeführt. Der Inhalt einer parasitären Zyste wird mit Hilfe eines Vertikutierers auf die Innenseite des Unterarms aufgetragen. Die Reaktion wird als positiv angesehen, wenn das Auftreten von Hyperämie und Schwellung der Gewebe in der Kratzzone auftritt.

      Leberuntersuchungen

      Die biochemische Analyse von Blut enthält viele Indikatoren, aber nicht alle Ärzte verwenden sie zur Diagnose einer Lebererkrankung. Die Entschlüsselung der Ergebnisse erfolgt unter Berücksichtigung der Altersnormen. Blut muss auf leeren Magen genommen werden. Wenn das Material bei Säuglingen genommen wird, sollte der Arzt den Zeitpunkt berücksichtigen, zu dem das Baby das letzte Mal gegessen hat.

      In der Analyse werden häufig folgende Indikatoren untersucht:

      1. Alaninaminotransferase. Das Enzym kommt in vielen Körperzellen vor, hauptsächlich in der Leber und in den Nieren. Bei einem Anstieg des Blutspiegels ist der Verdacht auf Hepatitis, Leukämie, metastatische Läsionen der Drüse, infektiöse Mononukleose, Stoffwechselstörungen oder Hypoxie der Leber zu erwarten;
      2. Aspartat-Aminotransferase. Das Enzym kommt in der Leber und im Myokard vor. Normalerweise fehlt es im Blut, daher weist sein Aussehen auf eine Gewebeschädigung bei Hepatitis, Tumoren, Mononukleose und Stoffwechselstörungen hin.
      3. Gamma-Glutamyltransferase. Sein maximaler Gehalt wird in der Leber, den Nieren und der Bauchspeicheldrüse festgestellt. Bei ihrem Anstieg sollten Hepatitis, Intoxikation, intra- und extrahepatische Gallenstauung ausgeschlossen werden.

      Wenn die Gamma-Glutamyltransferase abnimmt, wird der Verdacht auf Hypothyreose vermutet, was im Kindesalter sehr gefährlich ist und zu geistiger und körperlicher Behinderung führen kann.

      1. alkalische Phosphatase. Die maximale Menge ist in der Leber, und daher wird die Zunahme bei infektiöser Hepatitis, Tumoren, Vorhandensein von Steinen in den Gängen, Abszessen in der Drüse oder Mononukleose beobachtet. Alkalische Phosphatase ist nicht immer ein verlässlicher Indikator für Lebererkrankungen. Tatsache ist, dass es auch im Knochengewebe synthetisiert wird, wodurch seine Zunahme vor dem Hintergrund eines schnellen Wachstums des Kindes beobachtet werden kann;
      2. Gesamtbilirubin ist ein Produkt der Zerstörung der roten Blutkörperchen, die in die Leber gelangt, um sie mit Galle aus dem Körper zu entfernen. Bei Cholestase steigt der Blutspiegel an. Dies wird bei hämolytischem Ikterus, Hepatitis, Mukoviszidose, Verstopfung der Gallenwege aufgrund einer Verstopfung des Lumens mit einem Stein oder vor dem Hintergrund einer Atresie des Ausscheidungsapparates beobachtet.

      Behandlung

      Die Taktik des Arztes basiert auf den Ergebnissen der Labor- und Instrumentendiagnostik. Je früher die Behandlung beginnt, desto geringer werden die Komplikationen der Erkrankung sein. Einer der wichtigsten Punkte der Therapie ist die Ernährung.

      Dem Kind wird eine Tabellennummer 5 zugewiesen, mit der die Belastung des hepatobiliären Systems verringert und der Gallenfluss normalisiert werden kann. Hier sind die Grundprinzipien der Ernährung:

      • viel Wasser trinken;
      • Beschränkung auf Süßigkeiten, frisches Backen, saure Früchte und Salz;
      • der Ausschluss von scharfen Gewürzen, geräuchertem Fleisch, reichhaltiger Milch, Fleisch und Fischprodukten;
      • Teilmahlzeiten (bis zu sechs Mal am Tag in kleinen Portionen);
      • Anreicherung der Ration um Getreide, Kleie, Pflanzenöl, fettarme Milchprodukte, Fleisch, Fischprodukte und Gemüse.

      Wenn das Baby gestillt wird, gelten für die Mutter Essensbeschränkungen.

      Ärztliche Hilfe

      Die konservative Behandlungstaktik beinhaltet die Verwendung von Medikamenten, deren Wirkung darauf gerichtet ist, die Ursache der Pathologie zu beseitigen und den Zustand eines kleinen Patienten zu lindern. Der Arzt kann verschreiben:

      1. entzündungshemmende Medikamente zur Schmerzlinderung und zur Verringerung der Schwere des Entzündungsprozesses;
      2. Antispasmodika ermöglichen es Ihnen, die Gallenwege zu erweitern und den Durchgang der Galle zu normalisieren;
      3. Beruhigungsmittel;
      4. antibakterielle, antivirale oder antiparasitäre Medikamente zur Beseitigung pathogener Pathogene;
      5. cholagogue bedeutet, Stagnation zu verhindern.

      Chirurgische Behandlung

      Im fortgeschrittenen Stadium der Gallensteinerkrankung kann eine operative Entfernung der Blase erforderlich sein, was als Cholezystektomie bezeichnet wird. Der Eingriff wird mit laparoskopischen Instrumenten durchgeführt. Bei der Atresie der Gallenwege werden Anastomosen gebildet, um den Gallenfluss wiederherzustellen.

      In schweren Fällen mit Leberschäden kann das Problem der Transplantation in Betracht gezogen werden.

      Physikalische Therapie, Galvanisierung, Psychotherapie und physiotherapeutische Verfahren wie Paraffinbäder, Elektrophorese und Massage haben sich bewährt. Sie werden in Kombination mit Medikamenten und in der postoperativen Phase angewendet.

      Die Vorbeugung von Lebererkrankungen ist die richtige Ernährung, sportliche Aktivitäten und regelmäßige Untersuchungen des Kinderarztes.

      Lebererkrankungen bei Kindern. Ursachen von Krankheiten, Symptomen, Diagnose und Behandlung.

      Lebererkrankungen bei Kindern. Ursachen von Krankheiten, Symptomen, Diagnose und Behandlung.

      Derzeit sind laut Statistik Fälle von Lebererkrankungen bei Neugeborenen 1 von 2500 in unserem Land geboren.

      Die frühzeitige Diagnose einer Lebererkrankung bei Neugeborenen und Säuglingen ist äußerst wichtig, da mit dieser Hilfe der negative Verlauf der Erkrankung und ihre negativen Folgen verhindert werden können. Dies ist auch wichtig, da verschiedene Erkrankungen der Leberfunktion und die damit verbundenen allgemeinen Erkrankungen des Kindes mit dem Alter zunehmen. Zum Beispiel verringert die Erkennung einer Gallengangsatresie bei einem Kind ab 2 Monaten die Wirksamkeit und den Erfolg einer chirurgischen Behandlung oder einer operativen Korrektur dramatisch. Durch die frühzeitige Erkennung von Leberfunktionsstörungen können Eltern und Ärzte den Tagesablauf des Kindes, das Fütterungssystem und die Nahrungsunterstützung sowie andere nicht medikamentöse und nichtoperative Maßnahmen korrigieren, die den fortschreitenden Krankheitsverlauf verlangsamen können. Das Ergebnis kann eine Verringerung der Anzahl von Nebenwirkungen und ein verbessertes Wachstum des Kindes sein.

      Eine frühzeitige Diagnose von Lebererkrankungen ist auch deshalb sehr wichtig, da die orthopädische Transplantation während eines chirurgischen Eingriffs bei Kindern, die mehr als zehn Kilogramm wiegen, in der Regel erfolgreicher ist.

      Leider ist die frühzeitige Diagnose von Leberschäden, einschließlich schwerer, ein ernstes Problem und wird durch identische Anfangsmanifestationen erschwert. Bei Neugeborenen weist die Lebererkrankung keine ausgeprägten Symptome auf und weist unspezifische klinische Anzeichen auf. Wenn zum Beispiel das Lebergewebe bei einem Neugeborenen betroffen ist, wird in erster Linie die Gelbsuchtfarbe der Haut gebildet, sie wird oft von Kinderärzten nicht wahrgenommen und wird dem physiologischen Gelbsucht des Neugeborenen zugeschrieben. In dieser Hinsicht sollten Kinderärzte und Eltern mehr auf den Zustand des Neugeborenen achten und versuchen, mögliche Anzeichen zu erkennen, die auf einen Leberschaden hinweisen.

      Die häufigsten Ursachen für eine Lebererkrankung bei Kindern des ersten Lebensjahres:

      • cholestatische Erkrankungen: Gallengangsatresie, Cholelithiasis, Gallenganginsuffizienz, Choledoch-Zyste, hämolytische Erkrankung - Verdickung der Galle, progressive Cholestase-Syndrome der Familie, gutartige rezidivierende Cholestase usw.;
      • Virushepatitis und andere Infektionskrankheiten von Neugeborenen: Herpesvirus, Cytomegalovirus, Toxoplasmose, Epstein-Barr-Virus, Röteln, Syphilis, Enterovirus, Adenovirus und andere;
      • erbliche Stoffwechselkrankheiten: Diabetes mellitus, Stoffwechselstörungen von Gallensäuren, Stoffwechselstörungen von Kohlenhydraten, Proteinen und Fetten, Störungen des Harnstoffzyklus und andere Fermentopathien;
      • toxische (pharmakologische) Wirkungen auf den Körper: Hypervitaminose A, einige Arten von Medikamenten, allgemeine parenterale Ernährung.
      • So sind die Ursachen für Lebererkrankungen bei Kindern extrem unterschiedlich, jedoch stammen 95% der Tiere aus der Galle in der Gallenblase (Cholestase), die durch kongenitale Gallenwegsverstopfung (Gallenatresie) und Hepatitis bei Neugeborenen (Neugeborene Hepatitis) entsteht.

      Anzeichen einer Lebererkrankung

      Die Hauptsymptome einer Leberfunktionsstörung bei Neugeborenen äußern sich auch nach 14 Tagen nach der Geburt durch anhaltende nicht-physiologische Gelbsucht. Wenn ein Kind, das älter als 2 Wochen ist, Anzeichen von Gelbsucht aufweist, sollte eine gründliche Untersuchung der Leber durchgeführt werden. Bei gesunden Kindern gelangt Bilirubin, das in der Galle vorkommt, aus der Gallenblase in den Darm und gelangt nach einer Reihe von Veränderungen in das Pigment Stercobilin, das dem Neugeborenenstuhl eine charakteristische braune Farbe gibt. Wenn der frühe Beginn des Gelbsuchtes mit dem Auftreten eines acholischen (farblosen) Stuhls einhergeht, kann dies auf eine Cholestase hindeuten, bei der die Galle in der Gallenblase stagniert und nicht in den Darm gelangt, und daher haben die Fäkalien des Kindes keine Farbe. Eine in der Analyse identifizierte Gerinnungsstörung kann ebenfalls auf eine Leberfunktionsstörung hinweisen.

      Ein weiteres Zeichen für einen Leberschaden ist eine Vergrößerung, die manchmal visuell sichtbar wird. Bei einem kranken Kind wölbt sich die Leber im rechten Hypochondrium (während ein gesundes Kind nur 1-2 Zentimeter unter dem rechten Rippenbogen hervorsteht), seine untere Grenze kann bis zur Mitte des Bauchraums fallen und manchmal niedriger sein. Der Bauch wird merklich asymmetrisch und die Oberfläche der Leber kann klumpig sein. Mit dem Fortschreiten der Erkrankung kann es zu einem Anstieg der Milz kommen.

      Die Entwicklung von Leberversagen - Aszites, der aufgrund der Ansammlung von überschüssiger Flüssigkeit in der Bauchhöhle zu einer Vergrößerung des Bauchraums führt, ist ein weiteres Zeichen einer schwerwiegenden Komplikation einer Lebererkrankung. Bei einem Kind mit Leberinsuffizienz kommt es aufgrund einer Abnahme der Plasmaproteinkonzentration zu einer Verletzung der Blutgerinnung, wodurch Ödeme entstehen und der Körper berauscht wird. Manchmal ist Aszites angeboren und weist in der Regel auf ein angeborenes Leberversagen, Leberzirrhose oder eine Akkumulationserkrankung hin. Kinder mit solchen schweren Lebererkrankungen sterben im zweiten oder dritten Lebensjahr an Leberversagen.

      Die Behandlung einer Lebererkrankung bei Neugeborenen und Kleinkindern wird nur nach eingehender Untersuchung des Kindes und einer genauen Diagnose verordnet. In jedem Fall sind unterschiedliche Behandlungsmethoden erforderlich: eine Operation zum Beispiel bei Atresien der Gallengänge oder nur eine Diät- und medikamentöse Behandlung. In keinem Fall können Sie die Selbstbehandlung des Kindes mit homöopathischen Arzneimitteln oder Nahrungsergänzungsmitteln ohne die Ernennung von Ärzten in Anspruch nehmen. Fehlende frühzeitige Diagnose, Unaufmerksamkeit von Eltern und Ärzten sowie unzureichende Behandlung können die Lebensqualität des Kindes erheblich beeinträchtigen und die Dauer verkürzen. Daran muss immer gedacht werden!

      Lebererkrankungen bei Kindern

      Erkrankungen bei Kindern, die mit Abnormalitäten in der Leber einhergehen, können aus verschiedenen Gründen auftreten. In jedem Fall stellen sie eine ernsthafte Bedrohung für die Gesundheit und Entwicklung des Kindes dar.

      Die Leber ist eines der Hauptorgane, deren Arbeit alle anderen beeinflusst. Es ist verantwortlich für die Blutbildung, die Ernährung von Gewebe mit Substanzen, die für den Aufbau von Zellen notwendig sind, für die Entfernung von Giftstoffen aus dem Körper.

      Ursachen von Lebererkrankungen bei Kindern

      Abweichungen in der Arbeit dieses Körpers bei Kindern können aus folgenden Gründen auftreten:

      • Angeborene Hypoplasie der Leber oder der Gallengänge;
      • Erbkrankheiten;
      • Virusinfektionen;
      • Drogenvergiftung;
      • Lebensmittelvergiftung;
      • Chronische Darmentzündung;
      • Fettleibigkeit;
      • Herzkrankheit;
      • Infektion mit Parasiten.

      Die Hauptsymptome der Krankheit

      Der Körper des Kindes reagiert schnell auf Beschwerden. Eine leichte Unterkühlung, ungewöhnliche Speisen, Stress können Fieber, Verdauungsstörungen, Stimmungsschwankungen und andere Anzeichen verursachen. Solche Symptome sollten nicht ignoriert werden. Sie können schwere Erkrankungen verursachen.

      Folgende Abweichungen sollten die Aufmerksamkeit der Eltern auf sich ziehen:

      • Gelbfärbung der Haut und des Weiß der Augen;
      • Schmerzbeschwerden auf der rechten Seite;
      • Temperaturerhöhung;
      • Appetitlosigkeit;
      • Schläfrigkeit und verminderte Aktivität;
      • Übelkeit, Erbrechen;
      • Darmstörung;
      • Der Stuhl ist weiß;
      • Verdunkelung des Urins.

      Die Symptome können vor allem bei Erkältungen gelindert werden. Dies kann sogar für den Arzt irreführend sein. In der Regel schreibt er die Abgabe von Urin- und Blutuntersuchungen vor. Die Farbe des Urins kann sogar ein Kind mit einer Lebererkrankung visuell vermuten. Ein vollständiges Blutbild zeigt den Gehalt an von der Leber produziertem Bilirubinfarbstoff. Der Hämoglobinspiegel bei einem gesunden Kind ist normal oder leicht unterschätzt. Bei Hepatitis ist der Hämoglobingehalt erhöht. Die Blutgerinnung hängt auch vom Zustand der Leber ab. Eine verminderte Gerinnung kann ein Anzeichen für eine Krankheit sein. Die Anzahl der Erythrozyten und Blutplättchen ändert sich ebenfalls. Nach der Untersuchung der Testergebnisse entscheidet der Arzt, ob er das Kind zu einer komplexeren Untersuchung schicken soll. Die Urinanalyse zeigt die Konzentration von Bilirubin, das Vorhandensein toxischer Verbindungen und erhöhte Konzentrationen an weißen Blutkörperchen, was auf einen Entzündungsprozess hinweist.

      Erkrankungen der Leber bei Kindern möglich

      Bei Kindern jeden Alters können Leberkrankheiten unterschiedlicher Schwere auftreten. Solche Formen von Abweichungen wie Gelbsucht von Neugeborenen, moderate Hepatomegalie können physiologische Ursachen haben. Bei folgenden Krankheiten können schwere Verletzungen auftreten:

      • Virushepatitis. Sie können während der Geburt von einer kranken Mutter auf das Kind übertragen werden. Eine Infektion kann in einem höheren Alter durch Kontakt mit Kranken (Hepatitis A, B) auftreten, wenn ein Zahnarzt oder eine Behandlung im Krankenhaus besucht werden, Operationen, intravenöse Injektionen (Hepatitis C);
      • Toxische Hepatitis (Arzneimittel, Lebensmittel, Haushaltschemikalien);
      • Infektionskrankheiten durch Parasiteninfektion;
      • Autoimmunhepatitis ist eine Entzündung des Lebergewebes aufgrund von Abnormalitäten des Immunsystems im Körper;
      • Fetthepatitis (kann bei einem Kind mit Übergewicht, Erkrankungen des Pankreas und anderen Organen auftreten). Wenn dies geschieht, wird das Lebergewebe aufgrund der Ansammlung von Fett wiedergeboren.
      • Behinderung des Gallengangs;
      • Tumorerkrankungen (Hämangiome).

      Lebererkrankung bei Neugeborenen und Säuglingen

      Aufgrund der natürlichen Unterentwicklung der Gallenwege, die während der vorgeburtlichen Periode möglich ist, passen sich die Lebern von Neugeborenen möglicherweise nicht sofort an die normalen Bedingungen an. Erscheint so genannter physiologischer Gelbsucht. Stillen kann bei Neugeborenen die Ursache für Gelbfärbung des Körpers und der Augen sein, wenn die Mutter fette Milch hat. Normalerweise bis zu zwei Wochen alt, ist diese Gelbsucht nicht gefährlich, sie geht von selbst aus. Wenn der Ikterus nach 2 Wochen nicht verschwindet, kann die Krankheit die Ursache sein. Das Kind sollte untersucht und bei der Bestätigung der Krankheit behandelt werden, wobei auf die geringsten Zustandsänderungen zu achten. Komplikationen können sehr gefährlich sein, da sie normalerweise plötzlich auftreten (sie werden auch als "nukleare Gelbsucht" bezeichnet), was zum Tod des Kindes führt.

      Gelbsucht beim Säugling kann auch auftreten, wenn sich die Ernährung einer stillenden Mutter ändert. Der Körper kann auf Obst und Milch reagieren. Dieser Zustand tritt auf, wenn Laktosemangel oder Fructoseintoleranz auftreten. Um die Anomalie des Säuglings zu beseitigen, reicht es aus, dass die Mutter an der Diät festhält. Welches Produkt eine solche Reaktion des Körpers des Kindes hervorruft, führt zu Analysen.

      Manchmal kann die Ursache für Gelbsucht bei einem Kind eine erbliche Verletzung der Gallezirkulation im Körper sein (familiäre Cholestase). Am häufigsten tritt diese Krankheit im Alter von 1 Monat auf. Ein Zeichen für eine unzureichende Gallebildung ist ein weißer Stuhl mit heterogener Zusammensetzung und braunen Flecken.

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      Eine häufige Ursache für einen Ikterus in der Kindheit ist das Auftreten von Infektionskrankheiten bei der Mutter während der Schwangerschaft und bei der Geburt. Es können Infektionen der Harnorgane, gynäkologische Erkrankungen, Herpes, Syphilis, Röteln, Tuberkulose und andere sein.

      Schwerwiegende Erkrankungen bei Säuglingen umfassen Gallengangsatresie - Verstopfung der Gallenwege. Diese Krankheit wird praktisch nicht behandelt, eine Lebertransplantation ist erforderlich. Bei schwierigen Operationen können lebensbedrohliche Komplikationen (Zirrhose und andere) auftreten.

      Abweichungen können auch auftreten, wenn eine Frau während der Schwangerschaft oder Stillzeit Medikamente, Alkohol oder Rauch nimmt. Ein Kind kann eine toxische Hepatitis bekommen.

      Krankheiten bei älteren Kindern

      Im Alter von 5 bis 7 Jahren kann es bei Kindern zu einer mäßigen Vergrößerung der Leber (Hepatomegalie) kommen, die meist aus physiologischen Gründen aufgrund der allmählichen Entwicklung des Gallensystems im Körper der Kinder verursacht wird. Es kann sich nicht manifestieren. In einigen Fällen kann es zu Gelbsucht und leichten Unwohlsein kommen. In solchen Fällen braucht das Kind keine Behandlung, es braucht nur Diätnahrung - nicht fettende, ungesalzene Nahrung, mäßiger Konsum von Süßigkeiten. In der Diät sollten Obst, Gemüse, Hüttenkäse und Milchgerichte sein. Diese Nahrung unterstützt das Immunsystem und fördert die Gewebereparatur.

      Eine häufige Erkrankung bei jugendlichen Kindern ist eine toxische Schädigung des Lebergewebes, die durch Alkoholkonsum, Drogenabhängigkeit und andere schlechte Gewohnheiten entsteht.

      Eine Infektion mit Virushepatitis A oder B kann durch den bei einem kranken Angehörigen des Geschirrs oder Hygieneartikels üblichen Menschen auftreten. Die Infektion mit Virushepatitis C kann das Ergebnis eines versehentlichen Blutflusses der Virusträger zu medizinischen Instrumenten im Zahnarztpraxis sein, und sie kann auch während operativer Eingriffe intravenöser Arzneimittel auftreten. Manifestationen einer akuten Hepatitis bei Kindern sind Gelbsucht, juckende Haut, Hepatomegalie, Müdigkeit, Nervenstörungen, Bewusstlosigkeit und Koma. Wenn ein Kind schnell an Gewicht verliert, er Bauchschmerzen auf der rechten Seite hat, Übelkeit und Erbrechen auftritt, muss es dem Arzt so schnell wie möglich gezeigt werden.

      Diagnose und Behandlung von Lebererkrankungen bei Kindern

      Wenn Sie eine Krankheit vermuten, ist eine dringende Untersuchung durch Labormethoden erforderlich. Dies wird durchgeführt: allgemeine und biochemische Blutanalyse, immunologische Analysen, die den Nachweis von Antikörpern gegen Viren ermöglichen. Mit ihrer Hilfe lässt sich feststellen, wie stark das Lebergewebe betroffen ist, und die Entwicklung der Erkrankung vorhersagen. Ultraschall, Röntgenstrahlen und andere Methoden werden zur Bestätigung der Krankheit eingesetzt. Nach der Untersuchung weiß der Arzt genau über die Art der Erkrankung, ihren Entwicklungsstand und mögliche Komplikationen Bescheid: Schwere Formen von Lebergewebsschäden sind Zirrhose und Krebs. Die Ursache solcher Beschwerden kann eine Komplikation der chronischen Virushepatitis sein.

      Es gibt folgende Methoden zur Behandlung von Lebererkrankungen im Kindesalter:

      1. Konservativ - mit Hilfe von Drogen und Diät;
      2. Chirurgisch - unblutige Operationen am Lebergewebe und im Gallengang (Laparoskopie) sowie in den schwersten Fällen von Operationen mit Bauchöffnung (z. B. einer Lebertransplantation).

      Alle Operationen bei Kindern werden unter Vollnarkose durchgeführt.

      Mit konservativer Behandlung verschrieben eine strenge Diät, Befreiung von körperlicher Aktivität, sportliche Aktivitäten. Je nach Art der Erkrankung werden Medikamente verschrieben: Antibiotika (für Infektions- und Entzündungsprozesse), Hepatoprotektoren (für Hepatitis, Zirrhose und andere schwere Erkrankungen), Choleretika, Vitamine.

      Eine rechtzeitige Diagnose und Behandlung, auch in schweren Fällen, kann die Gesundheit eines Kindes wiederherstellen und manchmal Leben retten.

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