Wann kann eine Blutuntersuchung auf HBsAG positiv sein?

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HBsAg ist positiv - was bedeutet ein solches Analyseergebnis? Hepatitis entwickelt sich, nachdem das Virus in den Körper gelangt ist, der das Aussehen einer DNA hat, die von einer Proteinkapsel umgeben ist. Letzteres erlaubt es dem Erreger ungehindert in die Zellen einzudringen. Die Kapsidproteine ​​heißen HBsAg, ein Oberflächenantigen. Durch ihre Anwesenheit im menschlichen Blut kann festgestellt werden, ob er infiziert ist.

Die Analyse für dieses Antigen ist ein Standard für die Diagnose einer Virushepatitis. Nach 30–40 Tagen nach der Infektion ergibt sich ein positives Ergebnis, während die Inkubationszeit mehrere Monate dauern kann. Durch die Früherkennung von Hepatitis können Sie mit einer antiviralen Therapie beginnen, bevor die ersten Symptome der Krankheit auftreten.

Blutuntersuchungsmethoden

Den Erreger der Infektion im Blut zu entdecken ist nicht einfach. Experten orientieren sich daher an den sogenannten Markern, zu denen das oben genannte Antigen gehört. Als Reaktion auf das Eindringen des Virus beginnt die Immunität, Antikörper zu produzieren, die fremden Proteinen entsprechen. Die meisten Tests auf Hepatitis basieren auf dem Prinzip dieser Wechselwirkung. Eine kleine Menge venöses Blut wird mit einem farbigen Reagenz gemischt, das Antikörper gegen HbsAg enthält. Bei Anwesenheit von Antigen in der resultierenden Probe ändert diese ihre Farbe.

Es gibt zwei Möglichkeiten, Blut auf HbsAg zu testen - quantitativ und qualitativ:

  1. Das häufigste ist das zweite. Es hilft, die genaue Antwort zu erhalten, ob der Patient Hepatitis hat.
  2. Quantitative Tests werden zur Bestimmung der Viruslast verwendet. Dieser Indikator spiegelt die Schwere der Erkrankung wider und ermöglicht es Ihnen, die Wirksamkeit der Therapie zu bewerten.

Um die Testergebnisse für das Vorhandensein von Antikörpern zu erhalten, benötigt HbsAg 1 bis 24 Stunden. Es hängt alles von der Art der verwendeten Reagenzien ab. Wenn die Analyse positiv ist, wird die Studie wiederholt. Manchmal ist die vorläufige Diagnose nicht bestätigt, sie hängt mit den Besonderheiten des Immunsystems zusammen. In diesem Fall wird das Ergebnis wiederholt als unbestätigt positiv bewertet. Dies bedeutet, dass eine Kontrollanalyse erforderlich ist. Die Dekodierung hilft zu verstehen, ob eine Person Hepatitis hat.

Normale Leistung

Die meisten Patienten, die HbsAg (Blutprobe) spenden, sind die Ergebnisse negativ. Hepatitis-Verdacht wird entfernt. Bei der Untersuchung von Personen, die eine ähnliche Analyse zum ersten Mal durchführen oder zuvor negative Ergebnisse erhalten haben, wenden sie daher qualitative Tests an. Sie haben geringere Kosten und eine einfachere Ausführung. Quantitative Tests werden verwendet, wenn Antikörper im Körper nachgewiesen werden oder der Patient bereits eine antivirale Therapie durchmacht.

Die Rate der Antikörper beträgt 0,05 IE / ml. In diesem Fall wird eine Person als gesund betrachtet. Eine solche Reaktion kann in der Erholungsphase oder beim Übergang von Hepatitis in eine latente Form auftreten. Wenn die Antigenmenge im Blut die Norm überschreitet, wird das Ergebnis als positiv betrachtet. Beim Vergleich der neuen Indikatoren mit den vorherigen Indikatoren bewertet der Spezialist die Wirksamkeit der Behandlung.

HbsAg positiv, was ist das und was ist in diesem Fall zu tun? Der erste Schritt ist, einen Arzt zu konsultieren. Erst nach einer vollständigen Untersuchung können wir feststellen, dass der Patient infiziert ist.

Wenn die Analyse ein positives positives Ergebnis ergibt, müssen die Gründe dafür gesucht werden. Nachdem Sie die Anwesenheit von Antigen gelernt haben, sollten Sie nicht in Panik geraten. Es ist jedoch auch unmöglich, solche Nachrichten ohne Aufmerksamkeit zu hinterlassen.

Antigen nicht erkannt

HBsAg-negativ zeigt das Fehlen des Hepatitis-B-Virus im Blut an. Wenn eine Person jedoch zuvor Heparin- oder Maus-Antigene enthaltende Medikamente verwendet hat, sind die Ergebnisse der Analyse nicht korrekt. In diesem Fall müssen Sie den Test wiederholen.

Ein negatives Ergebnis der Analyse sollte der Grund sein, Maßnahmen zur Vorbeugung gegen Hepatitis zu ergreifen. Der einfachste Weg, sich vor einer Infektion zu schützen, ist die Impfung. Impfungen können bei jeder gesunden Person durchgeführt werden, die keine Kontraindikationen hat.

Alle Frauen in der Schwangerschaft werden auf HBsAg getestet. Ein positives Ergebnis weist auf eine Kollision mit dem Erreger hin. Um zu verstehen, ob der Patient an Hepatitis B erkrankt ist oder als Träger angesehen wird, werden zusätzliche Tests vorgeschrieben:

  • PCR;
  • quantitative Tests;
  • Leber-Ultraschall;
  • allgemeine und biochemische Blutuntersuchung;
  • Bestimmung der Virus-RNA.

In den meisten Fällen wird der Status eines verborgenen Trägers angetroffen oder die Ergebnisse sind falsch positiv. In diesem Fall verläuft die Schwangerschaft normal, der sich entwickelnde Fötus ist nicht gefährdet. Es ist jedoch eine regelmäßige Untersuchung erforderlich, um den Zustand der Leber zu beurteilen.

Wenn andere Tests das Vorliegen einer Hepatitis bestätigen, ist eine unterstützende Therapie angezeigt. Es beinhaltet die Einnahme von Hepatoprotektoren und Vitaminen. Empfohlene Einhaltung einer speziellen Diät, die fetthaltige, frittierte und würzige Speisen ausschließt.

Wenn im Blut einer Frau ein HBsAg-Antigen nachgewiesen wurde, ist keine Abtreibung erforderlich. Kinder sind in den meisten Fällen nicht infiziert. Um das Risiko einer Virushepatitis bei einem Kind zu reduzieren, hilft der Kaiserschnitt, da der gefährlichste Kontakt mit dem Blut und den Vaginalsekreten einer Frau ist.

Eine antivirale Therapie wird allen 10 Trägern des Virus verschrieben. Es sollte jedoch nach der Geburt durchgeführt werden.

VG V. HBsAg-positive Mütter, werden Sie antworten.

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Infektionist Online-Konsultation

Positive HbsAg- und Schwangerschaftsanalyse

№ 10 797 Infektionskrankheit 29.11.2013

Guten Tag! Bitte sagen Sie mir. Ich bin 27 Jahre alt. Seit einigen Jahren (bei der Arbeit) teste ich auf HbsAg - es ist positiv. Nachdem sie zu einem Arzt mit Infektionskrankheiten geschickt worden war, bestand sie die Tests, die wegen der schrecklichen Einstellung gegenüber Patienten nicht mehr bestanden wurden. Ich fühle mich alle 27 Jahre sehr gut. Schwere Gelbsucht ist nie passiert, das einzige, was meine Mutter sagt, ist, als ich geboren wurde und gegen Hepatitis B geimpft wurde, war ich einige Zeit gelb und der Arzt sagte, dies sei die Norm - "Neugeborene Gelbsucht". Obwohl niemand von meinen Eltern es satt hat. Ich habe noch keine dritte Impfung in der Schule erhalten. Auch von den Sexualpartnern war niemand krank. Aber erst kürzlich schwanger geworden. (3 Monate) bestand sie dieselbe Analyse. Er ist wieder positiv. Meine junge Frauenärztin hat mich so sehr verletzt, dass ich morgen fast sterben würde, dass ich dringend zu einem Spezialisten für Infektionskrankheiten laufen muss und so weiter. Nebenbei)) Anscheinend hatte sie Angst. Ich möchte niemanden beleidigen, aber sagen Sie mir, ich möchte mich nicht mit einer Infektionskrankheit registrieren lassen (ich sehe keinen Grund, alle paar Monate schwanger zu sein, um noch etwas zu übergeben, mit etwas boorischer Haltung einiger Ärzte), das ich bestehen muss, wenn ich dasselbe mache ein Arzt an der Rezeption. Und welche Tests wird er mir zwingend zuweisen, aber was kann und soll verworfen werden. Danke.

Zubrueva Anna, Orenburg

Es ist notwendig, einen biochemischen Bluttest (Lebertests), Tests auf HBeAg, Hepatitis-B-Virus-DNA (qualitativer Test; wenn er positiv ist, Quantifizierung) und Hepatitis-D-Virus-RNA (qualitativer Test) durchzuführen.

Hbsag positiv während der Schwangerschaft

Hepatitis B ist eine Virusinfektion mit einer vorherrschenden hepatischen Läsion und einem Polymorphismus der klinischen Manifestationen von Virusbefall und akuter Hepatitis bis hin zu fortschreitenden chronischen Formen und Ergebnissen bei Leberzirrhose und Hepatokarzinom. Hepatitis mit im Blut übertragenen Erregern. SYNONYME

Hepatitis B, Serumhepatitis, Spritzenhepatitis.
ICD-10-Softwarecode
B16 Akute Hepatitis B.
B18 Chronische Virushepatitis.

Epidemiologie

Hepatitis B - akute Anthroponose. Das Reservoir des Erregers und die Infektionsquelle sind Patienten mit akuter und chronischer Hepatitis B, Virusträgern (dies sind auch Patienten mit inapparenten Formen der Krankheit, deren Anzahl 10 bis 100 Mal höher ist als bei Patienten mit manifesten Infektionsformen). Letztere stellen die größte epidemiologische Gefahr für andere dar. Bei akuter Hepatitis B ist der Patient von der Mitte der Inkubationsperiode bis zur Höhe der Periode und der vollständigen Freisetzung des Körpers vom Virus ansteckend. Bei chronischen Formen der Krankheit, wenn die lebenslange Persistenz des Erregers festgestellt wird, stellen Patienten eine ständige Gefahr als Infektionsquellen dar.

Der Infektionsmechanismus ist Blutkontakt und nicht durchlässig. Es gibt natürliche und künstliche Infektionswege.

Natürliche Wege - sexuell und vertikal. Der sexuelle Weg erlaubt es, Hepatitis B STI zu berücksichtigen. Der vertikale Weg wird hauptsächlich während der Geburt verwirklicht, etwa 5% der Föten sind im Uterus infiziert. Wenn sich eine Frau im dritten Trimenon der Schwangerschaft infiziert, beträgt das Infektionsrisiko des Kindes 70%, bei HBSAg-Trägern 10%.

Das größte Risiko einer Übertragung des Virus von der Mutter auf den Fötus wird bei gleichzeitiger Anwesenheit von schwangerem HBSAg und HBEAg (replikative Infektionsphase) im Blut beobachtet, einem hohen Grad an Virämie. Die Übertragung von Hämokontakten im Haushalt ist möglich (bei Kontakt mit dem Blut des Patienten können Rasierer, Scheren, Zahnbürsten und andere Gegenstände verwendet werden).

Die künstlichen (künstlichen) Wege der Übertragung von Hepatitis B umfassen Bluttransfusionen und ihre Bestandteile (der Wert dieses Pfades hat in den letzten Jahren abgenommen), diagnostische und therapeutische invasive Verfahren, die mit schlecht sterilisierten Instrumenten durchgeführt werden, d. mit Blut kontaminiert. In den letzten Jahrzehnten sind nichtmedizinische parenterale Eingriffe - intravenöse Injektionen von Betäubungsmitteln und deren Ersatzmitteln - in den Vordergrund getreten. Erhebliche Gefahr führt zu Tätowierungen, verschiedenen Schnitten, Beschneidung usw.

Der Hauptfaktor der Übertragung des Hepatitis-B-Virus ist Blut; Bei einer Infektion durch einen Patienten reicht eine minimal infektiöse Blutdosis (7–10 ml) aus, damit eine anfällige Person in den Körper gelangen kann. Der Erreger der Hepatitis B kann auch in anderen biologischen Flüssigkeiten (Ableitung des Genitaltrakts) und im Gewebe nachgewiesen werden.

Die Anfälligkeit für Hepatitis B ist in allen Altersgruppen hoch. Hochrisiko-Gruppen umfassen:
· Empfänger von Blutspenden (Patienten mit Hämophilie und anderen hämatologischen Erkrankungen; Patienten mit chronischer Hämodialyse; Patienten, die eine Organtransplantation erhalten haben; Patienten mit schwerer begleitender Pathologie, die zahlreiche und abwechslungsreiche parenterale Interventionen hatten);
· Intravenöse Drogenkonsumenten;
· Männer mit homo- und bisexueller Orientierung;
· Vertreter des kommerziellen Geschlechts;
Personen mit zahlreichen und promiskuitiven sexuellen Beziehungen (Promiskuität), insbesondere mit Patienten mit sexuell übertragbaren Krankheiten;
· Kinder des ersten Lebensjahres (infolge einer möglichen Infektion der Mutter oder infolge medizinischer Manipulationen);
· Ärzte, die direkten Blutkontakt haben (das Risiko einer Berufsinfektion beträgt 10–20%).

Saisonale Schwankungen bei Hepatitis B sind nicht charakteristisch. Die Ausbreitung der Infektion ist weit verbreitet. Die Inzidenz variiert stark. Russland gehört zum Territorium der gemäßigten Intensität der Ausbreitung der Hepatitis B. Mehr als 2/3 aller mit Hepatitis B Infizierten leben im asiatischen Raum.

KLASSIFIZIERUNG

Hepatitis B weist eine Vielzahl von klinischen Manifestationen auf. Es gibt: akute zyklische (selbstlimitierende) Hepatitis B (subklinischer oder unapparativer anicterischer Ikterus mit vorherrschender Zytolyse oder Cholestase der Form); akute azyklische progressive Hepatitis B (fulminante oder fulminante, maligne Form).

Je nach Schwere des Kurses werden leichte, mittelschwere und schwere Formen unterschieden.

Bei chronischer Hepatitis B kann es zwei Phasen geben - replikativ und integrativ mit unterschiedlichen morphologischen und klinisch-biochemischen Aktivitäten. Chronische Hepatitis B umfasst auch Leberzirrhose und primäres hepatozelluläres Karzinom. Einige Autoren ziehen es vor, die letzten beiden Formen als Ergebnis der chronischen Hepatitis B zu bezeichnen.

ETIOLOGIE (URSACHEN) HEPATITIS B

Der Erreger des Hepatitis B-Virus (HBV) ist ein DNA-haltiges Virus (Virion-Dane-Partikel), das eine komplexe antigene Struktur aufweist. Antigene Systeme des Virions wurden isoliert: HBSAg (gefunden in Blut, Hepatozyten, Samen, Vaginalsekret, Zerebrospinalflüssigkeit, Synovialflüssigkeit, Muttermilch, Speichel, Tränen, Urin); herzförmiges Ar - HBcAg (bestimmt in den Kernen und in der perinukleären Zone von Hepatozyten, es befindet sich nicht im Blut); HBeAg befindet sich im Blut und bestätigt die Anwesenheit von HBcAg in den Leberzellen.

Verschiedene antigene Varianten von HBV, einschließlich Mutantenstämmen des gegen eine antivirale Therapie resistenten Erregers, wurden beschrieben.

Das Hepatitis-B-Virus ist in der Umwelt stabil. Inaktiviert durch Autoklavieren (30 min), Sterilisieren mit Trockendampf (160 ° C, 60 min).

Pathogenese

Vom Eingangstor aus gelangt das Hepatitis-B-Virus hämatogen in die Leber, wo sich der Erreger und sein Ag replizieren. HBV hat im Gegensatz zu HAV und HEV keine direkte zytopathische Wirkung; Leberschäden treten immunopositiv auf, ihr Grad hängt von vielen Faktoren ab, die mit der Infektionsdosis, dem Virusgenotyp, der Virulenz sowie dem immunogenetischen Status des Organismus, der Aktivität von Interferon und anderen Elementen des spezifischen und nicht-spezifischen Schutzes zusammenhängen. Infolgedessen entwickeln sich nekrobiotische und entzündliche Veränderungen in der Leber, die mesenchymalen Entzündungsreaktionen, cholestatischen Syndromen und Zytolyse-Syndromen entsprechen.

Die akute zyklische Form der Hepatitis B entspricht einer normalen Reaktion auf die Aggression des Erregers. Das Verschwinden des Virus aus dem Körper und folglich die Erholung ist das Ergebnis der Zerstörung aller infizierten Zellen und der Unterdrückung aller Replikationsphasen des Erregers durch Interferon. Gleichzeitig akkumulieren sich Antikörper gegen Hep A des Hepatitis-B-Virus.Die resultierenden Immunkomplexe (Ag des Virus, Antikörper gegen sie, C3-Komponente des Komplements) werden durch Makrophagen phagozytiert, wodurch der Erreger den Körper des Patienten verlässt.

Fulminante (azyklische, maligne) Formen der Hepatitis B werden hauptsächlich durch die genetisch determinierte hypererge Antwort von Immunzellen auf fremde antigene Viren mit einer niedrigen Interferonantwort bereitgestellt.

Die Mechanismen des Fortschreitens und der Chronisierung sind mit einer unzureichenden Immunantwort vor dem Hintergrund einer hohen replikativen Aktivität des Virus oder einer geringen Replikationsaktivität mit der Integration des genetischen HBV-Materials in das Hepatozytengenom verbunden; Mutation des Virus, Abnahme der Synthese von a-Interferon, Autoimmunreaktionen, Merkmale der konstitutionellen Immunität.

Die Autoimmunmechanismen, die sich in einigen Fällen entwickeln, hängen mit der Interferenz von virusspezifischen Proteinen des Virus und den strukturellen Untereinheiten von Hepatozyten zusammen.

Mit dem Fortschreiten der schweren Formen der akuten und chronischen Hepatitis B kann sich die Entwicklung einer toxischen Dystrophie, massiver und submassiver Lebernekrose mit akutem Leberversagen entwickeln, an der alle Arten von Stoffwechsel leiden (Stoffwechselsturm). Als Ergebnis entwickelt sich eine Enzephalopathie, ein massives hämorrhagisches Syndrom, das zum Tod von Patienten führt.

Eine weitere Option für das Fortschreiten der Hepatitis B ist die Entwicklung einer Leberfibrose vor dem Hintergrund unterschiedlicher Hepatitisaktivität mit einer weiteren Entwicklung zur Leberzirrhose und dann zum primären hepatozellulären Karzinom.

HBV und sein Ar werden häufig in betroffenen Hepatozyten bei allen Formen der Hepatitis B nachgewiesen (Immunfluoreszenzmethode, Orcein-Färbung, PCR).

Pathogenese von Schwangerschaftskomplikationen

Schwere Stoffwechselstörungen bei schwerer Hepatitis B sind die Hauptursache für Schwangerschaftskomplikationen.

Die häufigsten davon sind die Gefahr des Abbruchs und des frühen spontanen Abbruchs, insbesondere auf dem Höhepunkt der Erkrankung und im dritten Schwangerschaftsdrittel. Eine vorzeitige Geburt bei Hepatitis B tritt 1,5 Mal häufiger auf als bei Hepatitis A. Hepatitis B kann, wie andere Hepatitis, den Verlauf einer Gestose bei schwangeren Frauen, vorzeitigen oder frühen Rupturen bei OM, Nephropathie bei der Geburt hervorrufen oder verschlimmern. Besondere Beobachtung erfordert den Fötus der kranken Mutter wegen der Möglichkeit einer Hypoxie, SRP. Während der Geburt inmitten einer Hepatitis B sind Neugeborene weniger gut an das extrauterine Leben angepasst und neigen dazu, niedrigere Apgar-Werte zu zeigen. Bei der Geburt während der Erholungsphase von Hepatitis B treten praktisch keine Schwangerschaftskomplikationen auf. Dies gilt für die Mutter, den Fötus und das Neugeborene. Bei chronischer Hepatitis sind die Inzidenz und der Schweregrad der Komplikationen der Gestation signifikant geringer.

KLINISCHES BILD (SYMPTOME) VON HEPATITIS B BEI SCHWANGEREN FRAUEN

Unter den manifesten manifesten Formen der Hepatitis B ist die akute zyklische icterische Hepatitis mit einem zyklischen Syndrom die häufigste.

Die Inkubationszeit für diese Form der Hepatitis B reicht von 50 bis 180 Tagen und weist keine klinischen Anzeichen auf. Die prodromale Periode (präziterisch) dauert im Durchschnitt 4 bis 10 Tage, sehr selten steigt sie auf 3 bis 4 Wochen. Die Symptomatologie dieser Periode ist im Wesentlichen die gleiche wie bei Hepatitis A. Merkmale - Fieberreaktion weniger häufig bei Hepatitis B, häufige Entwicklung von Arthralgie (Arthralgie des Prodroms). Tritt auf (5–7%) und die latente Version dieser Periode, wenn Gelbsucht die erste klinische Manifestation der Krankheit wird.

Am Ende des Prodroms erhöht sich die Leber und selten die Milz; Urin dunkelt nach, Kot entfärbt sich, Urobilirubin tritt im Urin auf, manchmal Gallenpigmente, eine Erhöhung der HBs-Ag- und ALT-Aktivität im Blut wird festgestellt.

Die ikterische Periode (oder Spitze) dauert in der Regel 2 bis 6 Wochen mit möglichen Schwankungen. Es tritt wie bei Hepatitis A auf, aber die Intoxikation verschwindet in den meisten Fällen nicht oder wird nicht weicher, sondern kann auch zunehmen.

Die Leber wächst weiter, so dass Schweregrad und Schmerz im rechten Hypochondrium bestehen bleiben. Bei einer cholestatischen Komponente kann Juckreiz auftreten.

Ein gefährliches Symptom ist eine Verringerung der Lebergröße (auf das Maß "leeres Hypochondrium"), die unter Beibehaltung der Gelbsucht und Intoxikation auf ein beginnendes akutes Leberversagen hindeutet.

Die allmähliche Verhärtung der Leber, die Schärfung des Randes bei anhaltender Gelbsucht können Anzeichen für eine chronische Hepatitis B sein.

Die Genesungszeit ist unterschiedlich: von 2 Monaten mit einem reibungslosen Infektionsverlauf bis zu 12 Monaten mit der Entwicklung klinischer, biochemischer oder biochemischer Rückfälle.

Bei schwangeren Frauen tritt Hepatitis B auf dieselbe Weise wie bei nicht schwangeren Frauen auf, aber ihre schwere Form der Erkrankung (10–11%) ist häufiger.

Die gefährlichste Komplikation bei schweren Formen der Hepatitis B, sowohl außerhalb als auch während der Schwangerschaft, ist akutes Leberversagen oder hepatische Enzephalopathie. Es gibt vier Stadien des akuten Leberversagens: Precoma I, Precoma II, Koma, tiefes Koma mit Areflexie. Ihre Gesamtdauer reicht von mehreren Stunden bis zu mehreren Tagen.

Die ersten Symptome, die die Entwicklung eines akuten Leberversagens bedrohen, sind progressive Hyperbilirubinämie (aufgrund der konjugierten Fraktion und einer Erhöhung der Fraktion an indirektem, freiem Bilirubin) bei gleichzeitiger Verringerung der ALT-Aktivität, einer starken Abnahme (unter 45-50%) bei Prothrombin und anderen Gerinnungsfaktoren sowie einer zunehmenden Leukozytose Thrombozytopenie.

Das akute Leberversagen dominiert vollständig das klinische Bild der fulminanten Form der Hepatitis B, die rasch beginnt und sich entwickelt und mit dem Tod der Patienten innerhalb von 2–3 Wochen endet.

10–15% der Patienten mit akuter Hepatitis B entwickeln eine chronische Hepatitis, die normalerweise nach 6 Monaten klinischer und biochemischer Manifestationen der Krankheit diagnostiziert wird. In einigen Fällen (bei unerkannter akuter Krankheitsphase, bei unapparativen anicterischen Formen der Hepatitis B) wird die Diagnose einer chronischen Hepatitis bereits bei der ersten Untersuchung des Patienten gestellt.

Chronische Hepatitis ist bei vielen Patienten asymptomatisch; Er wird häufig im Rahmen einer Umfrage bei einer "unklaren Diagnose" gemäß den Ergebnissen der biochemischen Analyse (erhöhte ALT-Aktivität, Proteinämie, HBV-Marker usw.) festgestellt. Bei adäquater klinischer Untersuchung kann bei solchen Patienten die Hepatomegalie, eine dichte Leberkonsistenz und ihre spitze Kante bestimmt werden. Manchmal bemerkt Splenomegalie. Mit dem Fortschreiten der Krankheit treten extrahepatische Anzeichen auf - Teleangiektasie, Palmar Erythem. Das hämorrhagische Syndrom entwickelt sich allmählich (Blutungen in die Haut, zuerst an den Injektionsstellen; Zahnfleischbluten, Nase und andere Blutungen).

Mit dem Einschluss von Autoimmunmechanismen entwickeln sich Vaskulitis, Glomerulonephritis, Polyarthritis, Anämie, endokrine und andere Störungen. Wenn sich eine chronische Hepatitis B entwickelt, treten Anzeichen einer Leberzirrhose auf - Portalhypertonie, Pubertätsyndrom, Hypersplenismus usw.

Der so genannte HBsAg-Wagen gilt als Variante der chronischen Hepatitis B mit minimaler Aktivität des pathologischen Prozesses, einem subklinischen Verlauf in der integrativen Infektionsphase. Die Verschlimmerung der chronischen Hepatitis B manifestiert sich durch Vergiftung, in der Regel mit einem Anstieg der Körpertemperatur auf subfebrile Werte, asthenovegetativen Symptomen, Gelbsucht (in den meisten Fällen moderat), hämorrhagischem Syndrom, erhöhten extrahepatischen Anzeichen. In der replikativen Phase enden 30–40% der Hepatitis-B-Fälle mit Leberzirrhose und primärem Leberkrebs. HBV-Marker können im Blut und im Lebergewebe gefunden werden.

In jedem Stadium der chronischen Hepatitis B, der Entwicklung von akutem Leberversagen, portaler Hypertonie, Blutungen aus Ösophagus-Krampfadern, oft der Zusatz von Bakterienflora mit der Entwicklung, insbesondere Darmschleimhaut.

Bei schwangeren Frauen tritt die chronische Hepatitis B auf dieselbe Weise wie bei nicht schwangeren Frauen mit den gleichen Komplikationen und Ergebnissen auf. Die Haupttodesursache schwangerer Frauen mit Hepatitis B ist ein akutes Leberversagen, genauer gesagt, ihr Endstadium ist das Leberkoma. Die Sterblichkeit schwangerer Frauen mit akuter Hepatitis B ist dreimal höher als die von Nichtschwangeren und tritt im dritten Schwangerschaftsdrittel häufiger auf, insbesondere vor dem Hintergrund bereits bestehender geburtshilflicher Komplikationen der Schwangerschaft.

KOMPLIKATIONEN DER GESTE

Art und Umfang der Komplikationen der Schwangerschaft bei Hepatitis B sind die gleichen wie bei anderen Hepatitis. Der gefährlichste intrauterine fötale Tod (auf dem Höhepunkt der Intoxikation und Gelbsucht bei der Mutter), Totgeburten, Fehlgeburten und Frühgeburten, die zu einer kritischen Verschlechterung des Patienten führen können, der eine schwere Form der Hepatitis B erleidet. Bei chronischer Hepatitis B wird eine Fehlgeburt selten beobachtet. Bei der Geburt in der Mitte der Krankheit besteht eine hohe Wahrscheinlichkeit massiver Blutungen, wie in der Zeit nach der Geburt. Im Falle einer vertikalen Übertragung von HBV von der Mutter auf den Fötus entwickeln 80% der Neugeborenen eine chronische Hepatitis B.

DIAGNOSTISCHE HEPATITIS B WÄHREND DER SCHWANGERSCHAFT

Anamnese

Die Erkennung von Hepatitis B wird durch eine ordnungsgemäß und sorgfältig gesammelte epidemiologische Vorgeschichte erleichtert, wodurch der Patient, einschließlich der schwangeren Frau, in die Hochrisikogruppe für Hepatitis B (siehe oben) aufgenommen werden kann.

Von großer Bedeutung ist die anamnestische Methode, mit der die Häufigkeit der Krankheitsentwicklung und die für jede Krankheitsphase charakteristischen Beschwerden bestimmt werden können.

Körperliche Untersuchung

Stellen Sie sicher, dass der Patient an Hepatitis, Gelbsucht, Hepatomegalie, Leberempfindlichkeit während der Palpation, Splenomegalie leidet. Bei der chronischen Hepatitis B beruht die Diagnose auf der Definition von Hepatosplenomegalie, Leberkonsistenz, Zustand der Region, vegetativem Asteno-Syndrom, Gelbsucht, Teleangiektasie, Erythem palmar und in fortgeschrittenem Stadium - portaler Hypertonie, Asbestose, hämorrhagischen Manifestationen.

Laboruntersuchungen

Die Leberdysfunktion wird durch biochemische Methoden bestimmt (gekennzeichnet durch erhöhte ALT-Aktivität, erhöhte Konzentration an konjugiertem Bilirubin, Abnahme des Gesamtproteins und Albumin, Dysproteinämie, Hypocholesterinämie, Störungen des Blutgerinnungssystems).

Der Nachweis der Hepatitis B wird unter Verwendung der Granulozytenschädigungsreaktion, der indirekten Hämagglutination, der Gegen-Immunelektrophorese und jetzt meistens mittels ELISA durchgeführt (Tabelle 48-13).

Tabelle 48-13. Diagnosewert von HBV-Markern

Was ist der HBsAg-Bluttest?

Serologische Tests zeigen Antigene von Mikroorganismen und Texturen sowie Gegenkörperserum, das als Ergebnis von Immunreaktionen entsteht. Die häufigste Ansteckung waren Viren. Kampf gegen Krankheitserreger, die auf die staatliche Ebene übertragen wurden. Die Staatshaushalte stellen Finanzmittel für Erhebungen für virale Antigenmarker bereit. Der bekannteste HBsAg-Bluttest. Durch die kompetente Interpretation des Bluttests können Sie die Virushepatitis B diagnostizieren und die Dynamik der Inzidenz überwachen.

Hepatitis-B-Erreger

Was ist das australische Antigen? In der Vielfalt der Fremdproteine ​​des Erregers der Hepatitis B befindet sich das australische HBsAg-Antigen auf der Schale der Mikrobe. Das schädliche Protein wurde "australisch" genannt, weil es erstmals in den Ureinwohnern des Grünen Kontinents identifiziert wurde.

Der Ort einer außerirdischen proteinartigen Formation auf der Oberfläche einer nichtzellulären Mikrobe ermöglicht es Immunzellen, einen Außerirdischen zu erkennen und mit der Entwicklung von Antikörpern im Blut zu beginnen.

Viren können nicht unabhängig reproduziert werden. Die Reproduktion von Mikroben erfolgt innerhalb der Wirtszelle. Der Virion-Erreger der Hepatitis B kann sich im Leberparenchym entwickeln.

Die häufigste Infektionsursache ist die Bluttransfusion. Dies geschieht aufgrund einer schlechten Organisation der Arbeit der Überlaufpunkte und einer geringen Qualifikation des Personals. Die Risikogruppe umfasst Drogenabhängige, die eine gewöhnliche Spritze verwenden, und Personen, die ungeschützten Koitus mit zufälligen Partnern praktizieren.

Das Virus wird durch den Blutfluss in die Leber übertragen, dringt in die Zelle ein und vermehrt sich, wobei es sich von seinem Inhalt ernährt. Während sich das Virus in der Zelle befindet, kann es nicht im Blut entdeckt werden. Die massive Zerstörung von Hepatozyten zwingt extrazelluläre Parasiten, auf der Suche nach Nahrung in den Blutkreislauf zu gelangen. Zu diesem Zeitpunkt steht das HBsAg-Antigen für den Nachweis durch serologische Analyse von Blut zur Verfügung. Die Dynamik des Antikörpertiters in verschiedenen Krankheitsstadien ist von größter Bedeutung.

Analyse

Es gibt zwei Arten von HBsAg-Bluttests: Schnelle Diagnose und Serologie. Einmalige Schnelltests werden in der Apotheke gekauft. Sie sind für den Heimgebrauch geeignet.

Das Untersuchungsobjekt ist Blut von einem Finger. Serologische Analysemethoden sind sehr zuverlässig und werden in hochspezialisierten Laboratorien durchgeführt. Zur Durchführung der Studie werden spezielle Geräte und Reagenzien benötigt.

Zwei Testmethoden für HBsAg sind am gebräuchlichsten:

  • Radioimmunanalyse
  • reaktive fluoreszierende Antikörper.

Serum ist für die Analyse erforderlich, daher wird Blut aus einer Vene entnommen. Das koagulierte Blut wird zentrifugiert und verteidigt.

Express-Diagnose

Die Bestimmung von HBsAg mittels spezialisierter Testkits für die Expressanalyse des Hepatovirus unter freien Bedingungen ist eine qualitative Antwort. Die Technik erlaubt den Nachweis des australischen Antigens, kann jedoch dessen Menge nicht bestimmen. Solche Analysen sind vorläufig. Wenn ein qualitativer Test das Vorhandensein eines HBsAg-Markers zeigte, wird der Patient zur detaillierten serologischen Untersuchung überwiesen.

Set für die schnelle Diagnose von Virushepatitis B

Die Methode der schnellen Diagnose ermöglicht es Ihnen, die Infektion mit B-Hepatitis virion schnell festzustellen. Ein komplettes Set für HBsAg - Definitionen wird in einer Apotheke gekauft.

Das Verfahren zur Auswahl des Materials für die Analyse ist wie folgt:

  • Ringfinger mit einem Alkoholtupfer gerieben.
  • Trocknen lassen
  • Die Haut mit einem Vertikutierer durchstechen.
  • Drücken Sie einige Tropfen Blut aus.
  • Das Material wird auf der porösen Ebene des Teststreifens angeordnet. Es ist notwendig, den Kontakt des Fingers mit dem Teststreifen auszuschließen, da sonst das Ergebnis verzerrt wird.
  • Der Streifen mit Material wird 60 Sekunden lang aufbewahrt und dann in einen Behälter gegeben, der zur Bestimmung Teil des Kits ist.
  • Die Pufferlösung wird in die Küvette gefüllt und der Streifen wird eine Viertelstunde darin aufbewahrt.
  • Lesen Sie die Ergebnisse.

Labordiagnostik

Blutserum wird seit langem in der Serologie verwendet. Die Methode ist originell und authentisch. HBsAg wird für die dritte Woche nach der Infektion nachgewiesen. Das australische Antigen beim Menschen verlässt das Blut 90 Tage nach dem Eindringen. In Ausnahmefällen wird ein lebenslanger Virusträger bemerkt. Ein infizierter Patient kann klinisch gesund bleiben.

Die Serumdiagnostik kann Antikörper gegen das australische Virus nachweisen. Sie werden zum Zeitpunkt der Erholung gebildet, einen Monat nach der Entfernung des Antigens.

Anti-HBs-Körper erscheinen 4 Wochen nach dem Verschwinden des Antigens in der Genesung. Die Anti-Wärmekonzentration nimmt ständig zu und bietet eine lebenslange Immunität gegen den Erreger der B-Hepatitis. Nach einem ähnlichen Schema wird eine Immunität nach der Impfung gebildet.

Die Bestimmung des Antikörpertiters nach der Impfung ist eine diagnostische Technik, die die Wirksamkeit der Impfung überprüft. Das Material der Laboranalyse ist das aus der Ellenbogenvene ausgewählte Blut in einer Menge von 10 ml. Am frühen Morgen wird auf leeren Magen Blut abgenommen. Die Ergebnisse der Analyse erhalten Sie im Laufe des Tages.

Hinweise

Die Hauptindikation für die Untersuchung von HBsAg-Blut ist der Wohlwollen des Patienten. Hepatitis - wie weit verbreitet, und das Infektionsrisiko ist extrem hoch. Die Krankheit breitet sich schnell aus, daher ist die Studie ein obligatorischer Test während der Untersuchung.

Wer muss einen Bluttest für HBsAg durchführen:

  • Frauen Die zukünftige Mutter während der Schwangerschaft wird zweimal untersucht - in der Frauenberatungsstelle während der Registrierung und vor der Geburt.
  • Ärztliches Personal, das mit Blutgynäkologen, Chirurgen und Verfahrenspflegern zusammenarbeitet.
  • Patienten werden auf eine geplante Operation vorbereitet.
  • Patienten, die an Atherosklerose und Leberentzündung leiden.
  • Klinisch gesunde Virusträger.
  • Patienten mit chronischer Hepatitis.

Entschlüsselung

Die Express-Analyse führt zu folgenden Ergebnissen:

  • Es gibt eine Signalleitung. Das Ergebnis ist negativ. Antigen wird nicht im Blut nachgewiesen. Der Patient ist gesund.
  • Zwei Kontrollbereiche zeichnen ein positives Ergebnis auf. Australischer Virus entdeckt. Der Mensch ist infiziert. Zusätzliche Prüfung erforderlich.
  • Der Teststreifen wird angezeigt. Dies weist auf die Ungeeignetheit des Reagenzes hin. Der HBsAg-Test muss dupliziert werden.
Tabelle der Ergebnisse der Blutuntersuchungen auf HBsAg

Achten Sie bei der serologischen Diagnose auf die Anzahl der HBsAg. Die Norm gilt als Konzentration von weniger als 50 IE / L. Überschreitung des Indikators wird als positives Ergebnis betrachtet - eine Person ist infiziert. Solche Summen gelten als vorläufig und können erneut geprüft werden. Wiederholtes positives Ergebnis deutet darauf hin, dass die Person krank ist.

In einigen Fällen bestätigt die erneute Analyse die vorläufige Aussage nicht. Möglicherweise wurde nach dem Frühstück Blut abgenommen, seit dem Infektionszeitpunkt waren weniger als 4 Wochen vergangen, und es lag ein Fehler im Reagenz- oder Laborpersonal vor. Nach einiger Zeit wird der Test wiederholt.

Positiv

Durch die Dekodierung eines positiven Ergebnisses können folgende Annahmen getroffen werden:

  • Die Inkubationszeit von B-Hepatitis.
  • Die akute Phase der Viruserkrankung.
  • Chronische B-Hepatitis.
  • Der Patient hatte Hepatitis.
  • Die Person ist ein Virenträger.

Um die Diagnose zu klären, muss in jedem Fall die Analyse von HBsAg mit anderen Markern dekodiert werden.

Die rechtzeitige Identifizierung des australischen Antigens erhöht die Heilungschancen. Wenn der HBsAg-Bluttest für die Mutter positiv ist, muss so bald wie möglich ein Test für das Kind durchgeführt werden. Die Plazentaschranken für das Virus sind unüberwindbar, aber das Risiko einer Infektion eines Neugeborenen durch die Mutter besteht.

HIV-infizierte schwangere Frauen stehen unter besonderer Kontrolle. Ungültige Immunität kann der Ausbreitung von Viren nicht standhalten.

Negativ

Ein negatives Ergebnis (HBsAg <50 IE / l) führt zu folgenden Schlussfolgerungen:

  • Hepatitis B ist nicht (ohne positive Ergebnisse von anderen Markern).
  • Das Vorhandensein von positiven Anti-HBc-Markierungen kann auf einen akuten Verlauf der B-Hepatitis oder Erholung hinweisen.
  • Ein zusätzlicher Test für chronische B-Hepatitis ist erforderlich.

Ein Bluttest auf das HBsAg-Antigen liefert keine gründlichen Informationen über die Krankheit. Der Hauptvorteil ist die rechtzeitige Erkennung des Erregers.

Ein Bluttest auf Hepatitis B: Was bedeutet ein positives HBsAg?

Ein positives HBsAg-Ergebnis bedeutet normalerweise das Auftreten von Antikörpern, die für die Reaktion auf Hepatitis B verantwortlich sind. Das Ergebnis kann falsch positiv sein.

Das Antigen selbst stellt eine der Hüllen des Hepatitis-B-Virus dar. Es enthält Proteine, Lipoproteine, Lipide und Glykoproteine. Das Antigen ist für den Prozess der Absorption des Virus selbst durch die Körperzellen verantwortlich.

HBsAg positiv: Was bedeutet das?

Ein positives Ergebnis der Analyse ist ein Grund für einen dringenden Appell an einen Infektionsarzt. Nur auf der Grundlage zusätzlicher Verfahren kann der Spezialist die korrekte Behandlung genau diagnostizieren und vorschreiben. Wenn die Krankheit durch die Testergebnisse und die Erkennung der Symptome der Krankheit beim Patienten bestätigt wird, wird der Krankenhausaufenthalt durchgeführt und die Therapie verordnet.

Eine positive Analyse der HBsAG zeigt:

  • Manifestationen einer akuten Hepatitis;
  • Manifestation einer chronischen Hepatitis;
  • hohe Infektionswahrscheinlichkeit;
  • falsche Behandlung

Der Grund für das Auftreten eines solchen Ergebnisses kann aber auch eine Verletzung des Arbeitsprozesses während der Sammlung der Analyse sein, wenn Reagenzien mit nicht-spezifischen Antigenen verwendet wurden.

Wenn die Testergebnisse für HBsAG positiv sind, schreibt der Arzt daher einen zweiten Test vor.

Hepatitis ist eine Lebererkrankung, die durch Viren verursacht wird, die die Zellen dieses Organs schädigen. Hepatitis B gilt als eine häufige Form der Krankheit, die von der Weltgesundheitsorganisation als globales Problem der ganzen Welt erkannt wurde.

Die Infektion mit einem Virus kann in mehreren Fällen auftreten:

  • bei der Übertragung des Virus von der Mutter auf das Kind während der Schwangerschaft;
  • bei Infektion durch das Blut des Trägers (das Virus bleibt lange Zeit auf Objekten aktiv);
  • beim Geschlechtsverkehr mit einem Träger des Virus;
  • bei der Verwendung von nicht sterilen medizinischen Instrumenten;
  • mit Bluttransfusionen;
  • beim Auftragen eines Tattoos.

Etwa 30% aller Infektionen treten bei einem Patienten mit Krebs oder Leberzirrhose auf.

Ein positives Testergebnis für ein Antigen weist auf eine Infektion mit dem Hepatitis-B-Virus hin und kann entweder chronisch oder akut oder asymptomatisch sein, bei der eine Person keine Anzeichen von Krankheit verspürt, aber auch andere Personen infizieren kann.

Antigen-Test während der Schwangerschaft

Schwangere bestehen den HBsAg-Antigentest während der gesamten Schwangerschaft zweimal. Das erste Mal ist der Zeitpunkt der Registrierung, wenn eine Frau alle Tests besteht, anhand derer der Arzt ein vollständiges Bild ihres Gesundheitszustands erstellt.

Der zweite Test auf australisches Antigen wird im dritten Trimester gegen Ende der Schwangerschaft durchgeführt. Wird zugewiesen, um sicherzustellen, dass das Kind während der Geburt nicht mit Hepatitis infiziert ist, da dies ein häufiger Fall des Auftretens der Krankheit bei dem Kind ist.

Ein Antigentest wird zweimal durchgeführt, da die Krankheit eine ziemlich lange Inkubationszeit hat, im ersten Stadium keine ausgeprägten, ausgeprägten Symptome.

Für Schwangere ist das Virus besonders gefährlich, da es während der Geburt von der Mutter auf das Kind übertragen werden kann. Möglicher Übergang der Krankheit beim Neugeborenen in die chronische Form. Mit der Entwicklung der Krankheit bei einer schwangeren Frau dringt das Virus in die Leberzellen ein und verursacht schwerwiegende Folgen für den Körper.

Die Behandlung während der Schwangerschaft wird ohne ernsthafte Medikamente durchgeführt, da sie den Fötus schädigen können. Wenn die Krankheit in der frühen Schwangerschaft entdeckt wird und der Verdacht auf eine Gesundheitsbedrohung besteht, empfehlen die Ärzte der Frau normalerweise, die Schwangerschaft zu beenden und sofort eine ernsthafte Behandlung zu verschreiben.

Wenn eine schwangere Frau in späteren Stadien der Schwangerschaft an Hepatitis erkrankt, wird ihr normalerweise die Geburt mit einem Kaiserschnitt verschrieben, dann ist das Risiko, das Baby zu bekommen, minimal. Das Stillen eines Kindes kann ab den ersten Tagen erfolgen, da einige Bestandteile des Virus in der Muttermilch erkannt werden, eine Infektion jedoch nicht auftritt.

HBsAg bei einem Kind

Die meisten Kinder bekommen während der Geburt Hepatitis B. Dies ist in der Regel darauf zurückzuführen, dass die Ärzte die Krankheit bei der Mutter nicht erkennen konnten und keinen Kaiserschnitt verschrieben haben und die Geburt auf natürliche Weise stattgefunden hat.

Aber auch wenn das Kind nicht infiziert ist, steigt das Risiko, dass es sich bei ihm erkrankt, in den nächsten 5 Jahren.

Wenn ein Antigen dieser Form der Hepatitis im Blut eines Kindes gefunden wird, werden wiederholte Tests vorgeschrieben, jedoch in einem anderen Labor, um falsch positive Ergebnisse zu vermeiden. Wenn die Erkrankung bestätigt ist, wird eine Therapie aufgrund der Form und des Verlaufs der Erkrankung verordnet.

Kinder ab einem frühen Alter sollten obligatorische Impfungen mit Aktiv-Passiv-Serum erhalten.

Hepatitis-B-Behandlung

Zur Vorbeugung und Behandlung werden Impfstoffe eingesetzt, um Immunität zu erzeugen. Bereits 12 Stunden nach der Geburt werden Kleinkinder Impfungen verabreicht. Die zweite Impfung wird einen Monat nach der ersten und die dritte - in sechs Monaten - durchgeführt. Resistente Immunität gegen das Virus wird bei 99% der Menschen produziert.

In den folgenden Fällen wird eine erneute Impfung vorgeschrieben:

  • bei Infektion mit anderen Hepatitisformen;
  • bei einer Infektion mit Hepatitis in der Nähe von Menschen und Angehörigen;
  • Gesundheitspersonal;
  • Medizinstudenten;
  • Laborassistenten, die mit Blut und Körperflüssigkeiten arbeiten;
  • Patienten mit "künstlicher Niere";
  • Süchtige;
  • Menschen, die keine regelmäßigen Sexualpartner haben;
  • Homosexuelle;
  • Touristen, die nach Afrika oder Ostasien reisen;
  • die Gefangenen

Prävention besteht aus regelmäßigen Hygienemaßnahmen und dem Ausschluss von promiskuitivem Sex.

Für diese Form der Hepatitis gibt es noch keine etiotropische Behandlung, daher ist eine Impfung erforderlich.

Hbsag positiv während der Schwangerschaft

Hepatitis B ist eine Virusinfektion mit einer vorherrschenden hepatischen Läsion und einem Polymorphismus der klinischen Manifestationen von Virusbefall und akuter Hepatitis bis hin zu fortschreitenden chronischen Formen und Ergebnissen bei Leberzirrhose und Hepatokarzinom. Hepatitis mit im Blut übertragenen Erregern. SYNONYME

Hepatitis B, Serumhepatitis, Spritzenhepatitis.
ICD-10-Softwarecode
B16 Akute Hepatitis B.
B18 Chronische Virushepatitis.

Epidemiologie

Hepatitis B - akute Anthroponose. Das Reservoir des Erregers und die Infektionsquelle sind Patienten mit akuter und chronischer Hepatitis B, Virusträgern (dies sind auch Patienten mit inapparenten Formen der Krankheit, deren Anzahl 10 bis 100 Mal höher ist als bei Patienten mit manifesten Infektionsformen). Letztere stellen die größte epidemiologische Gefahr für andere dar. Bei akuter Hepatitis B ist der Patient von der Mitte der Inkubationsperiode bis zur Höhe der Periode und der vollständigen Freisetzung des Körpers vom Virus ansteckend. Bei chronischen Formen der Krankheit, wenn die lebenslange Persistenz des Erregers festgestellt wird, stellen Patienten eine ständige Gefahr als Infektionsquellen dar.

Der Infektionsmechanismus ist Blutkontakt und nicht durchlässig. Es gibt natürliche und künstliche Infektionswege.

Natürliche Wege - sexuell und vertikal. Der sexuelle Weg erlaubt es, Hepatitis B STI zu berücksichtigen. Der vertikale Weg wird hauptsächlich während der Geburt verwirklicht, etwa 5% der Föten sind im Uterus infiziert. Wenn sich eine Frau im dritten Trimenon der Schwangerschaft infiziert, beträgt das Infektionsrisiko des Kindes 70%, bei HBSAg-Trägern 10%.

Das größte Risiko einer Übertragung des Virus von der Mutter auf den Fötus wird bei gleichzeitiger Anwesenheit von schwangerem HBSAg und HBEAg (replikative Infektionsphase) im Blut beobachtet, einem hohen Grad an Virämie. Die Übertragung von Hämokontakten im Haushalt ist möglich (bei Kontakt mit dem Blut des Patienten können Rasierer, Scheren, Zahnbürsten und andere Gegenstände verwendet werden).

Die künstlichen (künstlichen) Wege der Übertragung von Hepatitis B umfassen Bluttransfusionen und ihre Bestandteile (der Wert dieses Pfades hat in den letzten Jahren abgenommen), diagnostische und therapeutische invasive Verfahren, die mit schlecht sterilisierten Instrumenten durchgeführt werden, d. mit Blut kontaminiert. In den letzten Jahrzehnten sind nichtmedizinische parenterale Eingriffe - intravenöse Injektionen von Betäubungsmitteln und deren Ersatzmitteln - in den Vordergrund getreten. Erhebliche Gefahr führt zu Tätowierungen, verschiedenen Schnitten, Beschneidung usw.

Der Hauptfaktor der Übertragung des Hepatitis-B-Virus ist Blut; Bei einer Infektion durch einen Patienten reicht eine minimal infektiöse Blutdosis (7–10 ml) aus, damit eine anfällige Person in den Körper gelangen kann. Der Erreger der Hepatitis B kann auch in anderen biologischen Flüssigkeiten (Ableitung des Genitaltrakts) und im Gewebe nachgewiesen werden.

Die Anfälligkeit für Hepatitis B ist in allen Altersgruppen hoch. Hochrisiko-Gruppen umfassen:
· Empfänger von Blutspenden (Patienten mit Hämophilie und anderen hämatologischen Erkrankungen; Patienten mit chronischer Hämodialyse; Patienten, die eine Organtransplantation erhalten haben; Patienten mit schwerer begleitender Pathologie, die zahlreiche und abwechslungsreiche parenterale Interventionen hatten);
· Intravenöse Drogenkonsumenten;
· Männer mit homo- und bisexueller Orientierung;
· Vertreter des kommerziellen Geschlechts;
Personen mit zahlreichen und promiskuitiven sexuellen Beziehungen (Promiskuität), insbesondere mit Patienten mit sexuell übertragbaren Krankheiten;
· Kinder des ersten Lebensjahres (infolge einer möglichen Infektion der Mutter oder infolge medizinischer Manipulationen);
· Ärzte, die direkten Blutkontakt haben (das Risiko einer Berufsinfektion beträgt 10–20%).

Saisonale Schwankungen bei Hepatitis B sind nicht charakteristisch. Die Ausbreitung der Infektion ist weit verbreitet. Die Inzidenz variiert stark. Russland gehört zum Territorium der gemäßigten Intensität der Ausbreitung der Hepatitis B. Mehr als 2/3 aller mit Hepatitis B Infizierten leben im asiatischen Raum.

KLASSIFIZIERUNG

Hepatitis B weist eine Vielzahl von klinischen Manifestationen auf. Es gibt: akute zyklische (selbstlimitierende) Hepatitis B (subklinischer oder unapparativer anicterischer Ikterus mit vorherrschender Zytolyse oder Cholestase der Form); akute azyklische progressive Hepatitis B (fulminante oder fulminante, maligne Form).

Je nach Schwere des Kurses werden leichte, mittelschwere und schwere Formen unterschieden.

Bei chronischer Hepatitis B kann es zwei Phasen geben - replikativ und integrativ mit unterschiedlichen morphologischen und klinisch-biochemischen Aktivitäten. Chronische Hepatitis B umfasst auch Leberzirrhose und primäres hepatozelluläres Karzinom. Einige Autoren ziehen es vor, die letzten beiden Formen als Ergebnis der chronischen Hepatitis B zu bezeichnen.

ETIOLOGIE (URSACHEN) HEPATITIS B

Der Erreger des Hepatitis B-Virus (HBV) ist ein DNA-haltiges Virus (Virion-Dane-Partikel), das eine komplexe antigene Struktur aufweist. Antigene Systeme des Virions wurden isoliert: HBSAg (gefunden in Blut, Hepatozyten, Samen, Vaginalsekret, Zerebrospinalflüssigkeit, Synovialflüssigkeit, Muttermilch, Speichel, Tränen, Urin); herzförmiges Ar - HBcAg (bestimmt in den Kernen und in der perinukleären Zone von Hepatozyten, es befindet sich nicht im Blut); HBeAg befindet sich im Blut und bestätigt die Anwesenheit von HBcAg in den Leberzellen.

Verschiedene antigene Varianten von HBV, einschließlich Mutantenstämmen des gegen eine antivirale Therapie resistenten Erregers, wurden beschrieben.

Das Hepatitis-B-Virus ist in der Umwelt stabil. Inaktiviert durch Autoklavieren (30 min), Sterilisieren mit Trockendampf (160 ° C, 60 min).

Pathogenese

Vom Eingangstor aus gelangt das Hepatitis-B-Virus hämatogen in die Leber, wo sich der Erreger und sein Ag replizieren. HBV hat im Gegensatz zu HAV und HEV keine direkte zytopathische Wirkung; Leberschäden treten immunopositiv auf, ihr Grad hängt von vielen Faktoren ab, die mit der Infektionsdosis, dem Virusgenotyp, der Virulenz sowie dem immunogenetischen Status des Organismus, der Aktivität von Interferon und anderen Elementen des spezifischen und nicht-spezifischen Schutzes zusammenhängen. Infolgedessen entwickeln sich nekrobiotische und entzündliche Veränderungen in der Leber, die mesenchymalen Entzündungsreaktionen, cholestatischen Syndromen und Zytolyse-Syndromen entsprechen.

Die akute zyklische Form der Hepatitis B entspricht einer normalen Reaktion auf die Aggression des Erregers. Das Verschwinden des Virus aus dem Körper und folglich die Erholung ist das Ergebnis der Zerstörung aller infizierten Zellen und der Unterdrückung aller Replikationsphasen des Erregers durch Interferon. Gleichzeitig akkumulieren sich Antikörper gegen Hep A des Hepatitis-B-Virus.Die resultierenden Immunkomplexe (Ag des Virus, Antikörper gegen sie, C3-Komponente des Komplements) werden durch Makrophagen phagozytiert, wodurch der Erreger den Körper des Patienten verlässt.

Fulminante (azyklische, maligne) Formen der Hepatitis B werden hauptsächlich durch die genetisch determinierte hypererge Antwort von Immunzellen auf fremde antigene Viren mit einer niedrigen Interferonantwort bereitgestellt.

Die Mechanismen des Fortschreitens und der Chronisierung sind mit einer unzureichenden Immunantwort vor dem Hintergrund einer hohen replikativen Aktivität des Virus oder einer geringen Replikationsaktivität mit der Integration des genetischen HBV-Materials in das Hepatozytengenom verbunden; Mutation des Virus, Abnahme der Synthese von a-Interferon, Autoimmunreaktionen, Merkmale der konstitutionellen Immunität.

Die Autoimmunmechanismen, die sich in einigen Fällen entwickeln, hängen mit der Interferenz von virusspezifischen Proteinen des Virus und den strukturellen Untereinheiten von Hepatozyten zusammen.

Mit dem Fortschreiten der schweren Formen der akuten und chronischen Hepatitis B kann sich die Entwicklung einer toxischen Dystrophie, massiver und submassiver Lebernekrose mit akutem Leberversagen entwickeln, an der alle Arten von Stoffwechsel leiden (Stoffwechselsturm). Als Ergebnis entwickelt sich eine Enzephalopathie, ein massives hämorrhagisches Syndrom, das zum Tod von Patienten führt.

Eine weitere Option für das Fortschreiten der Hepatitis B ist die Entwicklung einer Leberfibrose vor dem Hintergrund unterschiedlicher Hepatitisaktivität mit einer weiteren Entwicklung zur Leberzirrhose und dann zum primären hepatozellulären Karzinom.

HBV und sein Ar werden häufig in betroffenen Hepatozyten bei allen Formen der Hepatitis B nachgewiesen (Immunfluoreszenzmethode, Orcein-Färbung, PCR).

Pathogenese von Schwangerschaftskomplikationen

Schwere Stoffwechselstörungen bei schwerer Hepatitis B sind die Hauptursache für Schwangerschaftskomplikationen.

Die häufigsten davon sind die Gefahr des Abbruchs und des frühen spontanen Abbruchs, insbesondere auf dem Höhepunkt der Erkrankung und im dritten Schwangerschaftsdrittel. Eine vorzeitige Geburt bei Hepatitis B tritt 1,5 Mal häufiger auf als bei Hepatitis A. Hepatitis B kann, wie andere Hepatitis, den Verlauf einer Gestose bei schwangeren Frauen, vorzeitigen oder frühen Rupturen bei OM, Nephropathie bei der Geburt hervorrufen oder verschlimmern. Besondere Beobachtung erfordert den Fötus der kranken Mutter wegen der Möglichkeit einer Hypoxie, SRP. Während der Geburt inmitten einer Hepatitis B sind Neugeborene weniger gut an das extrauterine Leben angepasst und neigen dazu, niedrigere Apgar-Werte zu zeigen. Bei der Geburt während der Erholungsphase von Hepatitis B treten praktisch keine Schwangerschaftskomplikationen auf. Dies gilt für die Mutter, den Fötus und das Neugeborene. Bei chronischer Hepatitis sind die Inzidenz und der Schweregrad der Komplikationen der Gestation signifikant geringer.

KLINISCHES BILD (SYMPTOME) VON HEPATITIS B BEI SCHWANGEREN FRAUEN

Unter den manifesten manifesten Formen der Hepatitis B ist die akute zyklische icterische Hepatitis mit einem zyklischen Syndrom die häufigste.

Die Inkubationszeit für diese Form der Hepatitis B reicht von 50 bis 180 Tagen und weist keine klinischen Anzeichen auf. Die prodromale Periode (präziterisch) dauert im Durchschnitt 4 bis 10 Tage, sehr selten steigt sie auf 3 bis 4 Wochen. Die Symptomatologie dieser Periode ist im Wesentlichen die gleiche wie bei Hepatitis A. Merkmale - Fieberreaktion weniger häufig bei Hepatitis B, häufige Entwicklung von Arthralgie (Arthralgie des Prodroms). Tritt auf (5–7%) und die latente Version dieser Periode, wenn Gelbsucht die erste klinische Manifestation der Krankheit wird.

Am Ende des Prodroms erhöht sich die Leber und selten die Milz; Urin dunkelt nach, Kot entfärbt sich, Urobilirubin tritt im Urin auf, manchmal Gallenpigmente, eine Erhöhung der HBs-Ag- und ALT-Aktivität im Blut wird festgestellt.

Die ikterische Periode (oder Spitze) dauert in der Regel 2 bis 6 Wochen mit möglichen Schwankungen. Es tritt wie bei Hepatitis A auf, aber die Intoxikation verschwindet in den meisten Fällen nicht oder wird nicht weicher, sondern kann auch zunehmen.

Die Leber wächst weiter, so dass Schweregrad und Schmerz im rechten Hypochondrium bestehen bleiben. Bei einer cholestatischen Komponente kann Juckreiz auftreten.

Ein gefährliches Symptom ist eine Verringerung der Lebergröße (auf das Maß "leeres Hypochondrium"), die unter Beibehaltung der Gelbsucht und Intoxikation auf ein beginnendes akutes Leberversagen hindeutet.

Die allmähliche Verhärtung der Leber, die Schärfung des Randes bei anhaltender Gelbsucht können Anzeichen für eine chronische Hepatitis B sein.

Die Genesungszeit ist unterschiedlich: von 2 Monaten mit einem reibungslosen Infektionsverlauf bis zu 12 Monaten mit der Entwicklung klinischer, biochemischer oder biochemischer Rückfälle.

Bei schwangeren Frauen tritt Hepatitis B auf dieselbe Weise wie bei nicht schwangeren Frauen auf, aber ihre schwere Form der Erkrankung (10–11%) ist häufiger.

Die gefährlichste Komplikation bei schweren Formen der Hepatitis B, sowohl außerhalb als auch während der Schwangerschaft, ist akutes Leberversagen oder hepatische Enzephalopathie. Es gibt vier Stadien des akuten Leberversagens: Precoma I, Precoma II, Koma, tiefes Koma mit Areflexie. Ihre Gesamtdauer reicht von mehreren Stunden bis zu mehreren Tagen.

Die ersten Symptome, die die Entwicklung eines akuten Leberversagens bedrohen, sind progressive Hyperbilirubinämie (aufgrund der konjugierten Fraktion und einer Erhöhung der Fraktion an indirektem, freiem Bilirubin) bei gleichzeitiger Verringerung der ALT-Aktivität, einer starken Abnahme (unter 45-50%) bei Prothrombin und anderen Gerinnungsfaktoren sowie einer zunehmenden Leukozytose Thrombozytopenie.

Das akute Leberversagen dominiert vollständig das klinische Bild der fulminanten Form der Hepatitis B, die rasch beginnt und sich entwickelt und mit dem Tod der Patienten innerhalb von 2–3 Wochen endet.

10–15% der Patienten mit akuter Hepatitis B entwickeln eine chronische Hepatitis, die normalerweise nach 6 Monaten klinischer und biochemischer Manifestationen der Krankheit diagnostiziert wird. In einigen Fällen (bei unerkannter akuter Krankheitsphase, bei unapparativen anicterischen Formen der Hepatitis B) wird die Diagnose einer chronischen Hepatitis bereits bei der ersten Untersuchung des Patienten gestellt.

Chronische Hepatitis ist bei vielen Patienten asymptomatisch; Er wird häufig im Rahmen einer Umfrage bei einer "unklaren Diagnose" gemäß den Ergebnissen der biochemischen Analyse (erhöhte ALT-Aktivität, Proteinämie, HBV-Marker usw.) festgestellt. Bei adäquater klinischer Untersuchung kann bei solchen Patienten die Hepatomegalie, eine dichte Leberkonsistenz und ihre spitze Kante bestimmt werden. Manchmal bemerkt Splenomegalie. Mit dem Fortschreiten der Krankheit treten extrahepatische Anzeichen auf - Teleangiektasie, Palmar Erythem. Das hämorrhagische Syndrom entwickelt sich allmählich (Blutungen in die Haut, zuerst an den Injektionsstellen; Zahnfleischbluten, Nase und andere Blutungen).

Mit dem Einschluss von Autoimmunmechanismen entwickeln sich Vaskulitis, Glomerulonephritis, Polyarthritis, Anämie, endokrine und andere Störungen. Wenn sich eine chronische Hepatitis B entwickelt, treten Anzeichen einer Leberzirrhose auf - Portalhypertonie, Pubertätsyndrom, Hypersplenismus usw.

Der so genannte HBsAg-Wagen gilt als Variante der chronischen Hepatitis B mit minimaler Aktivität des pathologischen Prozesses, einem subklinischen Verlauf in der integrativen Infektionsphase. Die Verschlimmerung der chronischen Hepatitis B manifestiert sich durch Vergiftung, in der Regel mit einem Anstieg der Körpertemperatur auf subfebrile Werte, asthenovegetativen Symptomen, Gelbsucht (in den meisten Fällen moderat), hämorrhagischem Syndrom, erhöhten extrahepatischen Anzeichen. In der replikativen Phase enden 30–40% der Hepatitis-B-Fälle mit Leberzirrhose und primärem Leberkrebs. HBV-Marker können im Blut und im Lebergewebe gefunden werden.

In jedem Stadium der chronischen Hepatitis B, der Entwicklung von akutem Leberversagen, portaler Hypertonie, Blutungen aus Ösophagus-Krampfadern, oft der Zusatz von Bakterienflora mit der Entwicklung, insbesondere Darmschleimhaut.

Bei schwangeren Frauen tritt die chronische Hepatitis B auf dieselbe Weise wie bei nicht schwangeren Frauen mit den gleichen Komplikationen und Ergebnissen auf. Die Haupttodesursache schwangerer Frauen mit Hepatitis B ist ein akutes Leberversagen, genauer gesagt, ihr Endstadium ist das Leberkoma. Die Sterblichkeit schwangerer Frauen mit akuter Hepatitis B ist dreimal höher als die von Nichtschwangeren und tritt im dritten Schwangerschaftsdrittel häufiger auf, insbesondere vor dem Hintergrund bereits bestehender geburtshilflicher Komplikationen der Schwangerschaft.

KOMPLIKATIONEN DER GESTE

Art und Umfang der Komplikationen der Schwangerschaft bei Hepatitis B sind die gleichen wie bei anderen Hepatitis. Der gefährlichste intrauterine fötale Tod (auf dem Höhepunkt der Intoxikation und Gelbsucht bei der Mutter), Totgeburten, Fehlgeburten und Frühgeburten, die zu einer kritischen Verschlechterung des Patienten führen können, der eine schwere Form der Hepatitis B erleidet. Bei chronischer Hepatitis B wird eine Fehlgeburt selten beobachtet. Bei der Geburt in der Mitte der Krankheit besteht eine hohe Wahrscheinlichkeit massiver Blutungen, wie in der Zeit nach der Geburt. Im Falle einer vertikalen Übertragung von HBV von der Mutter auf den Fötus entwickeln 80% der Neugeborenen eine chronische Hepatitis B.

DIAGNOSTISCHE HEPATITIS B WÄHREND DER SCHWANGERSCHAFT

Anamnese

Die Erkennung von Hepatitis B wird durch eine ordnungsgemäß und sorgfältig gesammelte epidemiologische Vorgeschichte erleichtert, wodurch der Patient, einschließlich der schwangeren Frau, in die Hochrisikogruppe für Hepatitis B (siehe oben) aufgenommen werden kann.

Von großer Bedeutung ist die anamnestische Methode, mit der die Häufigkeit der Krankheitsentwicklung und die für jede Krankheitsphase charakteristischen Beschwerden bestimmt werden können.

Körperliche Untersuchung

Stellen Sie sicher, dass der Patient an Hepatitis, Gelbsucht, Hepatomegalie, Leberempfindlichkeit während der Palpation, Splenomegalie leidet. Bei der chronischen Hepatitis B beruht die Diagnose auf der Definition von Hepatosplenomegalie, Leberkonsistenz, Zustand der Region, vegetativem Asteno-Syndrom, Gelbsucht, Teleangiektasie, Erythem palmar und in fortgeschrittenem Stadium - portaler Hypertonie, Asbestose, hämorrhagischen Manifestationen.

Laboruntersuchungen

Die Leberdysfunktion wird durch biochemische Methoden bestimmt (gekennzeichnet durch erhöhte ALT-Aktivität, erhöhte Konzentration an konjugiertem Bilirubin, Abnahme des Gesamtproteins und Albumin, Dysproteinämie, Hypocholesterinämie, Störungen des Blutgerinnungssystems).

Der Nachweis der Hepatitis B wird unter Verwendung der Granulozytenschädigungsreaktion, der indirekten Hämagglutination, der Gegen-Immunelektrophorese und jetzt meistens mittels ELISA durchgeführt (Tabelle 48-13).

Tabelle 48-13. Diagnosewert von HBV-Markern


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