Cholestatische Hepatose der Leber während der Schwangerschaft

Nach den Ergebnissen vieler histologischer Studien während der Schwangerschaft ändert sich die Struktur und Blutversorgung der Leber der Frau nicht, die intrazellulären Prozesse laufen jedoch schneller ab. Dies ist auf die Notwendigkeit zurückzuführen, den Hormonspiegel zu metabolisieren und zu inaktivieren, Energie zu mobilisieren und die Produkte des fötalen Lebens zu neutralisieren. Vor diesem Hintergrund hat jede fünfte schwangere Frau eine abnorme Leberfunktion mit unterschiedlichem Schweregrad, die häufig nicht zu ernsthaften Pathologien und Gefahren für Frau und Kind führt. Bei Verletzungen des hepatobiliären Systems kann es jedoch zu Hepatose (in der Regel Cholestatika und in seltenen Fällen Fett) kommen.

Fetthepatose (Sheehan-Syndrom)

Das Sheehan-Syndrom oder die akute Fetthepatose bei schwangeren Frauen ist eine sehr seltene Pathologie, die plötzliche Fettleibigkeit der Leber kennzeichnet. Zum ersten Mal wurde das klinische Bild der Krankheit im Jahr 1934 von Ärzten beschrieben, und detailliertere Daten zu ihrem Verlauf wurden vom H.L. Sheehan, der seit 21 Jahren 6 solcher Pathologien beobachtet hat. Die Häufigkeit des Syndroms beträgt 1 Fall pro 13 Tausend Schwangerschaften. Jetzt wissen wir über 130 Fallbeispiele.

Die tödliche Mortalität bei akuter Fetthepatose beträgt bei schwangeren Frauen 75–80% und für die Mutter 60–85%.

Das Sheehan-Syndrom tritt nur in der späten Schwangerschaft (32–35 Wochen) mit Gestose auf. Zunächst gibt es Schwere in den Beinen, Atemnot, Schwäche und rasche Überarbeitung, und da diese Symptome für viele Schwangere ein normaler Zustand sind, ist es schwierig, die Pathologie rechtzeitig zu ahnen.

Mit fortschreitender allgemeiner Schwäche treten Sodbrennen, Übelkeit und Erbrechen auf, und die Gelbsucht beginnt nach einigen Wochen. Es kommt zu einer gleichzeitigen Verletzung des Fett- und Kohlenhydratstoffwechsels, die von hämorrhagischen Erkrankungen begleitet wird. Selbst wenn vorzeitige Wehen einsetzte oder die Ärzte den Fötus während der Geburt durch Kaiserschnitt retten konnten, ist der Zustand der Mutter kompliziert und das Todesrisiko bleibt bestehen.

Die Ätiologie der Krankheit bleibt ungeklärt, da sie jedoch nur bei schwangeren Frauen auftritt und zu einer bestimmten Zeit von Ärzten mit einer Verletzung des Mutter-Fötus-Systems der Immunhomöostase in Verbindung gebracht wird. Jetzt wird dem Studium des genetischen Faktors eine besondere Rolle zuerkannt, da dies der Auslöser für eine andere, weniger gefährliche Form der Hepatose ist, die Cholestase.

Die Hauptdiagnosemethode ist die Biopsie. Das Sheehan-Syndrom unterscheidet sich vom HELLP-Syndrom (idiopathischer Leberbruch) und der Virushepatitis durch das Vorhandensein massiver Adipositas der Hepatozyten und das Fehlen von Entzündungen und Nekrosen bei ihnen.

Je früher das Shihan-Syndrom diagnostiziert wird, desto größer sind die Chancen, das Leben der Mutter und des Fötus zu retten. Im Stadium der Schwangerschaft werden Vorbereitungen für die Therapie getroffen: Plasmatransfusion und Plasmapherese. Die Behandlung selbst umfasst das Stoppen der Blutung, die Verhinderung von Blutvergiftung, die antibakterielle Therapie, die Verabreichung von Protein- und Rheologiepräparaten, Spenderblut, Vitamine und Hepatoprotektoren (Glutamin-, Fol- und Liponsäure).

Cholestatische Hepatose

Die cholestatische Hepatose bei schwangeren Frauen (CGD) ist eine Fehlfunktion der Hepatozyten, die durch die Ansammlung von Gallensäuren in der Leber verursacht wird, die Lipide auflösen und Zellmembranen schädigen. Dies ist ein genetischer Defekt, dessen Aktivierungsmechanismus die Schwangerschaft ist. Im Gegensatz zum Sheehan-Syndrom kann er sich jederzeit entwickeln. Die Verteilungshäufigkeit beträgt 2 Fälle pro 1000 Schwangerschaften.

Zuvor war man der Meinung, dass die Prognose auch bei einem schweren Verlauf günstig war, aber die jüngsten Daten machten dies zweifelhaft. Wenn bei der Mutter alle Symptome einige Wochen nach der Geburt verschwunden sind, ist das Risiko für die fetale Mortalität sehr hoch:

• das Todesrisiko ist viermal höher als bei einer normalen Schwangerschaft;
• Laut einer Studie in Australien 1964–1984 Von den beobachteten 56 Patienten hatten 20 eine Frühgeburt und 6 einen Fetus, der starb;
• Bei Mehrlingsschwangerschaften ist das Risiko eines fötalen Todes doppelt so hoch wie bei normaler Schwangerschaft;
• Die fetale Hypoxie entwickelt sich bei Gelbsucht dreimal häufiger als bei schwangeren Frauen mit nur einem Juckreiz;
• Die Häufigkeit perinataler Verluste, Frühgeburten und verzögerter fötaler Entwicklung bei schwangeren Frauen mit cholestatischer Hepatose beträgt 35%;
• Die Häufigkeit der Frühgeburt liegt bei normalen Schwangerschaften zwischen 20 und 60% und bei Mehrlingsschwangerschaften bei 100%.
• In 25–50% der Fälle wird eine Mekoniumfärbung von Fruchtwasser beobachtet.
• hohes Risiko für Blutverlust bei der Mutter nach der Entbindung: In einem von fünf Fällen sind es mehr als 0,5 Liter und in einem von zehn mehr als zwei Liter, was eine dringende Bluttransfusion erforderlich macht.
• das Risiko einer Fehlgeburt erhöhte sich um das 5-fache; die Hälfte der Frauen mit chronischer Hepatitis C hatte eine Fehlgeburt von 33–36 Wochen (42%) und 28–32 Wochen (8%);
• der Bedarf an Kaiserschnitt steigt im Vergleich zu einer normalen Schwangerschaft um das Vierfache;
• In 17% der Fälle werden Babys mit Asphyxie (meistens mit leichter Schwere) geboren.

Das Risiko für die Entwicklung von CCH ist erhöht, wenn eine Frau vor und während der Schwangerschaft orale Kontrazeptiva und Antibiotika verwendet.

In einer Studie zur Geschichte des Patienten fanden die Ärzte heraus, dass jede vierte Frau mit CGB-Hepatose während der Schwangerschaft Schwestern, Mütter oder Großmütter erlitt, was den Verdacht auf die genetische Natur der Pathologie bestätigt. Darüber hinaus endeten 77% der ersten Schwangerschaft mit einer Fehlgeburt und die zweite wurde aufgrund einer verantwortungsvolleren Einstellung zur Gesundheit und ständiger medizinischer Beobachtung erhalten.

Finnische Forscher haben vermutet, dass das hohe Risiko für fetale Mortalität bei Patienten mit chronischer Hepatitis C auf die Ansammlung primärer Gallensäuren im Fruchtwasser und in der Plazenta zurückzuführen ist.

Die cholestatische Hepatose während der Schwangerschaft hat eine günstige Prognose für die Mutter, aber ein hohes Risiko für perinatale Komplikationen und Mortalität für den Fötus.

Klinisches Bild

Bei den Menschen wird die cholestatische Hepatose bei Schwangeren als "schwanger Juckreiz" bezeichnet, da dieses Symptom ausschlaggebend ist und bei 100% der Patienten beobachtet wird und bei 56% generalisiert ist. Gelbfärbung der Haut wird nur bei 10-15% der Patienten beobachtet; es geht eine lange präikterische Periode voraus, da die Anhäufung von Bilirubin im Blut zu Pigmentkonzentrationen mehrere Wochen dauert. Auch in 70% der Fälle leiden Frauen unter Schlaflosigkeit und emotionalen Störungen. Mit fortschreitender Krankheit entwickeln sich typische cholestatische Anzeichen: Verdauungsstörungen, Übelkeit, Erbrechen, Appetitlosigkeit und dadurch ein Abnehmen des Körpergewichts.

Die cholestatische Hepatose verläuft selten langwierig und ihre Symptome verschwinden kurz nach der Geburt. Bei wiederholter Schwangerschaft treten sie jedoch bei 70% der Frauen mit chronischer Hepatitis C wieder auf.

Diagnose

Die rechtzeitige Diagnose der CGD ist eine 90% ige Garantie für einen günstigen Verlauf und Erhalt der Schwangerschaft, im Gegensatz zur Fetthepatose, deren Ergebnis oft unvorhersehbar ist. Die Diagnose wird durch folgende Studien durchgeführt:

• ein Bluttest für die Konzentration von Gallensäuren, Bilirubin und den Gehalt an Enzymen;
• Ultraschall zur Beurteilung des Zustands und der Größe der Leber und der Gallenblase;
• Dopplersonographie zur Bestimmung des Fetusstatus;
• CTG (für Zeiträume nach 34 Wochen gezeigt), um die Herzfrequenz des Fötus festzulegen.

Behandlungsschema

Aufgrund der Ungewissheit der genauen Ursache für das Auftreten der Krankheit gibt es keine ätiologische Behandlung. Daher sind alle Bemühungen der Ärzte darauf gerichtet, die Leber von angesammelten Gallensäuren zu reinigen und ihre Funktionen wiederherzustellen.

Interessanterweise finden sich Daten zur Behandlung solcher Komplikationen in alten medizinischen Abhandlungen. Das Hauptaugenmerk lag auf der Verwendung von diaphoretischen, choleretischen, Abführmitteln und emetischen Pflanzenextrakten. Es wurde auch Bloodletting verwendet (Analogon der Plasmapherese).

Jetzt mit Ausnahme der Freisetzungsform von Medikamenten geändert:

1. Galleproduktionsblocker - Polyphepanum, Lestiramin;
2. Glukokortikoide - zur Unterdrückung der erhöhten Östrogensekretion;
3. Hepatoprotektoren - Heptral, Karsil, Essentiale-Forte;
4. Korrektoren für Verstöße gegen Tocopherol - Mariendistelfrüchte, Quercitin, Vitamin E;
5. Phytopräparationen - Galstena, Gepabene, Hofetol;
6. Medikamente, die die Ausscheidung von Galle erhöhen - Ursofalk, Ursosan;
7. efferente Therapie (1 Hämosorbtion + 4 Plasmapherese).

Studien haben gezeigt, dass mit der Hinzunahme einer medikamentösen Therapie das Risiko für Frühgeburten, Mortalität und perinatale Komplikationen um 30% reduziert wird. Bei diesem Behandlungsschema wurde kein einziger Fall von Hypoxie und akuter Plazentainsuffizienz beobachtet. Die Reinigung von Blut durch Plasmapherese verringert die Belastung der Leber, so dass "sie Kraft für die Produktion von Enzymen ausgibt", die insbesondere für die Blutgerinnung verantwortlich sind. Infolgedessen wird das Risiko eines Blutverlusts in der vor- und vorgeburtlichen Periode um 70% reduziert.

Eine cholestatische Hepatose ist kein Hinweis auf eine Abtreibung. Um sie jedoch zu erhalten, müssen alle medizinischen Empfehlungen befolgt werden. Und obwohl das Risiko für einen dringenden Kaiserschnitt hoch ist, erfolgt bei 92% der Patienten mit rechtzeitig diagnostiziertem CGB die Entbindung auf natürliche Weise.

Cholestatische Hepatose schwanger

Die cholestatische Hepatose gilt als eine der schwerwiegendsten Komplikationen der Schwangerschaft. Bei dieser Krankheit ist die Leber betroffen und die Ausscheidung der Galle ist beeinträchtigt, was zu einer natürlichen Verschlechterung der zukünftigen Mutter führt. Warum entwickelt sich eine Hepatose während der Schwangerschaft und wie bewältigt man diese Manifestationen?

Ursachen der cholestatischen Hepatose

Wissenschaftler haben diese Krankheit bereits seit vielen Jahren untersucht, aber sie finden immer noch keinen eindeutigen Grund für das Auftreten bei schwangeren Frauen. Es wird angenommen, dass die irrationale medikamentöse Therapie bei der Entwicklung der Hepatose eine wesentliche Rolle spielt. Die gleichzeitige Ernennung einer großen Anzahl von Medikamenten belastet Leber und Gallenwege. Cholestase entwickelt sich - Gallenwegsverschluss, der zum Auftreten aller Symptome der Hepatose führt.

Auch beim Auftreten der Pathologie spielen folgende Faktoren eine Rolle:

• genetische Veranlagung;
• angeborenes Leberenzymversagen;
• Erkrankungen der Leber und der Gallenblase.

Anzeichen einer cholestatischen Hepatose schwanger

Die Krankheitssymptome treten erstmals im Zeitraum von 28 bis 32 Wochen auf. Der Unterleib, die Unterarme und Hände haben starken Juckreiz. In einigen Fällen kann Juckreiz den gesamten Körper überdecken und den Allgemeinzustand der schwangeren Frau erheblich beeinträchtigen. Abends und nachts wird das Unbehagen verstärkt und führt zu dauerhafter Schlaflosigkeit. Die Hälfte der Frauen hat Gelbsucht - Verfärbung der Haut gelb.

Bei cholestatischer Hepatose schwangerer Frauen ist der Anstieg der Leber sowie das Auftreten von Schmerzen im rechten Hypochondrium nicht gekennzeichnet. Übelkeit und Erbrechen treten bei dieser Krankheit ebenfalls nicht auf. Diese Symptome ermöglichen es, die Hepatose von anderen Läsionen der Leber und des Gallengangs zu unterscheiden.

Folgen einer Hepatose während der Schwangerschaft

Die cholestatische Hepatose ist eine schwere Erkrankung, die eine sofortige Krankenhausbehandlung erfordert. Wenn die werdende Mutter nicht rechtzeitig hilft, wird die Krankheit fortschreiten. Vor dem Hintergrund der Hepatose während der Schwangerschaft entwickeln sich oft starke Blutungen, die lebensbedrohlich sind.

Die Wahrscheinlichkeit eines starken Blutverlusts verschwindet nicht während der Geburt. Bei einem ausgeprägten Mangel an Leberenzymen und Vitamin K wird die normale Blutgerinnung gestört. Es führt eine Reihe von pathologischen Mechanismen aus, die zum Zeitpunkt der Geburt zu massiven Blutungen führen. Diese Komplikationen können nur durch rechtzeitige Diagnose und adäquate Behandlung der cholestatischen Hepatose vermieden werden.

Die Krankheit wirkt sich nachteilig auf den Zustand des Kindes aus. Es wurde beobachtet, dass Frauen mit Hepatose viel häufiger vorzeitige Wehen haben. Bei schwerer Krankheit ist der Tod von Föten nicht ausgeschlossen.

Behandlung der Hepatose während der Schwangerschaft

Die Therapie der Hepatose bei schwangeren Frauen wird im Krankenhaus durchgeführt und umfasst folgende Schritte:

1. Stornieren Sie Multivitamine und andere Drogen (außer lebenswichtig).
2. Aufnahme der Mittel zur Verbesserung des Gallenflusses.
3. Aktivierung des uteroplazentaren Blutflusses.

Um den Durchgang der Galle zu verbessern, werden pflanzliche Arzneimittel verschrieben. "Hofitol", "Gepabene" und andere Medikamente stellen die Leberfunktion wieder her und verbessern den Zustand der zukünftigen Mutter. Choleretika lindern und jucken die Haut, wodurch Schlaflosigkeit und andere Manifestationen der Hepatose beseitigt werden.

Während der Behandlung wird der Fötus ständig überwacht. Mit Hilfe von Doppler wird der Blutfluss in Plazenta und Nabelschnur ausgewertet. Nach 34 Wochen ist die CTG fertig - die fötale Kardiotokographie. Falls erforderlich, ernannte Mittel zur Verbesserung der uteroplazentaren Durchblutung (Actovegin, Pentoxifyllin und andere).

Die Abschaffung von Multivitaminen und anderen Medikamenten ist ein wichtiger Punkt bei der Behandlung von Hepatose. Dadurch wird die Leber entlastet und ihre Funktion wird allmählich wiederhergestellt. Gleichzeitig werden die Ressourcen des Körpers für die Aufnahme von choleretischen Medikamenten freigesetzt, was den Heilungsprozess erheblich beschleunigt.

Eine cholestatische Hepatose führt nicht zu irreversiblen Schäden in der Leber und im Gallengang. Nach 7 bis 14 Tagen nach der Geburt verschwinden alle Symptome der Krankheit spurlos. Selbst bei wiederholten Rezidiven während der nachfolgenden Schwangerschaften führt die Hepatose nicht zur Bildung eines chronischen Leberversagens.

Geburten mit cholestatischer Hepatose gehen durch den Geburtskanal. Ein Kaiserschnitt ist angezeigt für die Entwicklung von Blutungen oder eine starke Verschlechterung des Fötus. In dieser Situation wird die Operation in jedem Stadium der Schwangerschaft durchgeführt. In den meisten Fällen schaffen es die Ärzte, mit den Manifestationen der Krankheit fertig zu werden, und geben einer Frau die Möglichkeit, zur Geburt ein gesundes Kind zur Welt zu bringen.

Cholestatische Hepatose schwanger

KRANKHEITEN DES GASTROINTESTINAL-TRAKTES UND DER SCHWANGERSCHAFT

Cholestatische Hepatose schwanger

Cholestatische Hepatose schwangerer Frauen ist auch als intrahepatische Cholestase schwangerer Frauen, intrahepatischer cholestatischer Gelbsucht schwangerer Frauen bis hin zum nichtkanzerösen Gelbsucht schwangerer Frauen, idiopathischer Gelbsucht schwangerer Frauen, rezidivierender cholestatischer intrahepatischer Ikterus bekannt.

Der ICD-Code 10 - K.83.1.

Epidemiologie
Intrahepatische Cholestase schwangerer Frauen ist nach viraler Hepatitis die zweithäufigste Ursache für Gelbsucht bei schwangeren Frauen. Ätiologisch ist es nur mit der Schwangerschaft verbunden. Laut der WHO tritt diese Krankheit bei 0,1–2% der schwangeren Frauen auf.

Ätiologie und Pathogenese
Die Pathogenese der intrahepatischen Cholestase bei schwangeren Frauen ist noch nicht genau belegt. Es wird angenommen, dass ein für die Schwangerschaftsphase charakteristischer Überschuss an endogenen Sexualhormonen eine stimulierende Wirkung auf den Gallenbildungsprozess und eine Hemmwirkung auf die Gallenausscheidung hat.

Die Verringerung der Gallensekretion trägt zur Rückdiffusion von Bilirubin in das Blut bei. Diese Annahme wird durch die Tatsache bestätigt, dass sich dieses pathologische Syndrom in der zweiten Hälfte der Schwangerschaft bei 80-90% der Frauen entwickelt und der Anstieg der Östrogenspiegel bei ihnen mit der Entwicklung von Pruritus korreliert. Es besteht ein eindeutiger Zusammenhang zwischen intrahepatischer Cholestase bei schwangeren Frauen und Gelbsucht durch hormonelle Kontrazeptiva, obwohl diese Erkrankungen nicht identisch sind. Eine gewisse Rolle bei der Entwicklung der intrahepatischen Cholestase bei schwangeren Frauen spielen genetische Defekte im Stoffwechsel von Sexualhormonen, die sich nur während der Schwangerschaft manifestieren.

Klinisches Bild
Die intrahepatische Cholestase schwangerer Frauen ist durch schmerzhaften Pruritus und Gelbsucht gekennzeichnet. Pruritus kann manchmal mehrere Wochen vor dem Auftreten von Gelbsucht auftreten. Derzeit betrachten einige Forscher den Juckreiz bei Schwangeren als Anfangsstadium oder als gelöschte Form der intrahepatischen Cholestase bei Schwangeren. Schwangere klagen manchmal über Übelkeit, Erbrechen, leichte Schmerzen im Oberbauch, oft im rechten Hypochondrium. Das Schmerzsyndrom für diese Pathologie ist nicht typisch, ansonsten ändert sich der Zustand schwangerer Frauen kaum. Leber und Milz sind in der Regel nicht vergrößert. Die Krankheit kann in jedem Stadium der Schwangerschaft auftreten, wird jedoch häufiger im III. Trimester beobachtet.

Labordiagnostik
In Labor- und biochemischen Studien wurde neben einem Anstieg des Bilirubinspiegels im Blutserum (hauptsächlich aufgrund seiner direkten Fraktion) und ausgeprägter Urobilinogenururie ein signifikanter (10-100-facher) Anstieg des Gallensäuregehalts festgestellt. Die Erhöhung ihrer Konzentration tritt häufig aufgrund von Cholsäure und weniger häufig von Chenodesoxychol auf. Bei der Cholestase schwangerer Frauen erhöht sich neben der Erhöhung des Gehalts an Gallensäuren die Aktivität einer Reihe von Ausscheidungsenzymen, die auf Cholestase (alkalische Phosphatase, γ-Glutamyltranspeptidase, 5-Nukleotidase) hindeuten. Die Transaminase-Aktivität (Alaninaminotransferase und Aspartataminotransferase) bleibt im normalen Bereich. Die meisten Schwangeren mit Cholestase erhöhen die Konzentration von Cholesterin, Triglyceriden, Phospholipiden und β-Lipoproteinen. Sehr oft haben sie reduzierte Blutgerinnungsraten - Faktoren II, VII, IX, Prothrombin. Sedimentproben und Proteinogramm nahezu unverändert.

Histologische Untersuchungen der Leber bei benigner Cholestase schwangerer Frauen zeigen die Erhaltung der Struktur der Läppchen und der Pforten, Entzündungszeichen und Nekrose fehlen. Das einzige pathologische Zeichen ist die fokale Cholestase mit Gallenthrombus in erweiterten Kapillaren und die Ablagerung von Gallenfarbstoff in den angrenzenden Leberzellen. Intrahepatische Cholestase ist in der ersten Schwangerschaft schwieriger zu diagnostizieren, und wenn sie wiederholt wird, ist sie viel einfacher zu diagnostizieren, da die Krankheit häufig wiederkehrt.

Differentialdiagnose
Die Differentialdiagnose der intrahepatischen Cholestase schwangerer Frauen sollte bei akuter und chronischer Hepatitis, medikamentöser Cholestase, Cholelithiasis mit obstruktivem Gelbsucht und primärer biliärer Leberzirrhose durchgeführt werden. Für die Cholestase schwangerer Frauen, deren Beginn in den II-III-Trimestern der Schwangerschaft eintritt, wiederkehrende Natur in nachfolgenden Schwangerschaften, das Fehlen einer Erhöhung der Leber und Milz, normale Transaminaseaktivität bei den meisten Patienten, das Verschwinden aller Symptome 1-2 Wochen nach der Entbindung. Während der gesamten Schwangerschaft kann sich eine akute Virushepatitis entwickeln. Es ist durch eine Zunahme der Leber und sehr oft der Milz gekennzeichnet, eine starke Zunahme der Aktivität von Transaminasen. Cholelithiasis und obstruktive Gelbsucht bei schwangeren Frauen werden aufgrund bekannter klinischer Symptome sowie Ultraschalldaten des Gallensystems erkannt.

In diagnostisch schwierigen Fällen ist eine Leberbiopsie indiziert. Diese Manipulation während der Schwangerschaft ist nicht riskanter als außerhalb. Es ist jedoch zu beachten, dass schwangere Frauen mit intrahepatischer Cholestase häufig das Blutgerinnungssystem verändern, so dass ein hohes Blutungsrisiko besteht.

Die Symptome der Cholestase verschwinden 1-3 Wochen nach der Geburt. Die meisten Autoren glauben, dass alle Manifestationen der Krankheit verschwinden, normalerweise innerhalb von 1-3 Monaten nach der Geburt.

Nach Ansicht der meisten Autoren hinterlässt die Krankheit, selbst wenn sie sich während nachfolgender Schwangerschaften wiederholt, keine pathologischen Störungen in der Leber.

Verlauf der Schwangerschaft
Die geburtshilfliche Situation ist wie bei allen Patienten mit Leberpathologie durch eine erhöhte Zahl von Frühgeburten und eine hohe perinatale Mortalität gekennzeichnet - bis zu 11–13%. Es wurde auch eine hohe Inzidenz von schweren Blutungen nach der Geburt festgestellt.

Behandlung
Es gibt immer noch kein Medikament, das spezifisch auf Cholestase wirkt. Es wird eine symptomatische Behandlung durchgeführt, deren Hauptaufgabe die Unterdrückung von Pruritus ist. Zu diesem Zweck wird empfohlen, Medikamente zu verwenden, die überschüssige Gallensäuren im Blut binden. Zunächst wurde Cholestyramin bis zu 1-2 Wochen verabreicht.

Derzeit wird Ursodesoxycholsäure (Ursofalk) häufig verwendet. Das Medikament hat eine direkte zytoprotektive Wirkung auf die Membran von Hepatozyten und Cholangiozyten (membranstabilisierender Effekt). Infolge der Wirkung des Arzneimittels auf den gastrointestinalen Kreislauf von Gallensäuren nimmt der Gehalt an hydrophoben (möglicherweise toxischen) Säuren ab. Durch die Verringerung der Resorption von Cholestyramin im Darm und andere biochemische Wirkungen wirkt das Medikament cholesterinsenkend.

Einige Forscher verschreiben, um Gallensäuren zu binden, Antazida aus der Gruppe der nicht resorbierbaren Substanzen (Maalox, Almagel, Phosphalugel) in der üblichen therapeutischen Dosis für 2-3 Wochen. Gezeigt werden Blindtuben mit Xylit, Sorbit, Choleretikum aus der Gruppe der Cholezystokinetika. Antihistaminika sind in der Regel nicht wirksam, daher ist es nicht angebracht, sie zu verschreiben. Der Arzneimittelstoffwechsel findet hauptsächlich in der Leber statt, daher ist die Überlastung der Arzneimittel äußerst unerwünscht.

Prognose
Intrahepatischer cholestatischer Gelbsucht schwangerer Frauen ist bei den meisten Frauen gutartig, eine Abtreibung ist nicht angezeigt. Im Falle einer Komplikation der Schwangerschaft mit dieser Krankheit sollte der Patient jedoch sorgfältig vom Patienten überwacht werden, die Leberfunktion und den Zustand des Fötus überwachen. Bei solchen Frauen wird die Geburt in medizinischen Einrichtungen empfohlen, in denen die optimale Behandlung eines Frühgeborenen gewährleistet ist. In kritischen Situationen, in denen eine Gefahr für den Fötus auftritt, sollte nach 37 Wochen Schwangerschaft eine vorzeitige Entbindung gefordert werden.

Cholestatische Hepatose schwanger

Cholestatische Hepatose schwangerer Frauen (CGD, Gelbsucht schwangerer Frauen, intrahepatische Cholestase schwangerer Frauen). Die Krankheit wurde erstmals 1959 in Schweden beschrieben, obwohl ähnliche Komplikationen während der Schwangerschaft seit Ende des letzten Jahrhunderts festgestellt wurden. Es ist gekennzeichnet durch Pruritus, Gelbsucht, einen Anstieg der alkalischen Phosphatase sowie (bei einigen Patienten) konjugiertes Bilirubin, ohne die Indikatoren von AlAT, AcAT im Serum zu verändern. In den meisten Ländern ist dieses Syndrom selten - von 1 Fall pro 1.000–10.000 Geburten. Sporadisch oder in Anwesenheit einer Familiengeschichte beobachtet. Cholestatische Hepatose bei schwangeren Frauen tritt in den meisten Fällen im dritten Trimenon der Schwangerschaft auf und verschwindet nach der Entbindung vollständig. Hat eine progressive Natur, setzt mit wiederholter Schwangerschaft als Indikator für eine Unterbrechung fort.

Pathogenese. Die Rolle der genetisch erhöhten Empfindlichkeit gegenüber Östrogenen wird angenommen. Die Basis der Erkrankung ist die intrahepatische Cholestase, dh obstruktiver Gelbsucht. Die Cholestase wird durch eine Veränderung des Verhältnisses von Phospholipiden und Membranproteinen von Hepatozyten mit einer Abnahme der Ausscheidung von Galle und Lipiden erklärt. Die Entwicklung von Gelbsucht trägt aufgrund früherer Virushepatitis und anderer Lebererkrankungen zum funktionellen Leberversagen bei.

Pathologische Anatomie. Mit dieser Pathologie in der Leber finden Sie erweiterte Gallenkanäle, Gallenstau in ihnen, Gallenthrombus. Anzeichen einer entzündlichen Reaktion und Nekrose sind nicht vorhanden oder minimal.

Klinik Bei cholestatischer Hepatose bei Schwangeren ist Pruritus ("Juckreiz bei Schwangeren") im ganzen Körper verbreitet und kann vor allem in der Nacht schwerwiegend sein. Juckreiz geht dem Auftreten von Gelbsucht voraus, er tritt nach 2 - 4 Wochen bei 20 - 60% der Patienten auf. Der Ikterus ist mild und aufgrund einer Hyperbilirubinämie und der Juckreiz ist intensiv und tritt aufgrund eines Anstiegs des Spiegels der Gallensäuren im Blut auf. Der allgemeine Zustand der schwangeren Frau mit cholestatischer Hepatose bei schwangeren Frauen ist nicht gestört, manchmal gibt es leichte dyspeptische Störungen, Bauchschmerzen, die von selbst abklingen. Starker Juckreiz kann zu Schlaflosigkeit, Anorexie führen.

Diagnose Der Gehalt an alkalischer Phosphatase wird um das 2- bis 10-fache, γ-Glutamyltranspeptidase, Gallensäuren, erhöht. Es gibt eine mäßige Hyperbilirubinämie (nicht mehr als 90-100 µmol / l), und der Bilirubingehalt normalisiert sich in den ersten Tagen nach der Geburt schnell. Hypercholesterinämie wird ausgedrückt. In der klinischen Analyse von Blut erhöhten moderate Leukozytose und Neutrophilie die ESR. Der Gehalt an Prothrombin ist reduziert.

Differentialdiagnose Virale und medikamentöse Hepatitis, Cholelithiasis, primäre biliäre Zirrhose, primäre sklerosierende Cholangitis.

Prognose Aus Sicht der meisten Autoren hat die cholestatische Hepatose schwangerer Frauen keinen merklichen negativen Einfluss auf den Zustand von Mutter und Fötus, während sich chronische Formen der Leberpathologie nicht entwickeln. Normalerweise wird die Krankheit nach der Geburt vollständig gestoppt. Die Häufigkeit des vorzeitigen Abbruchs der Schwangerschaft, fötaler Entwicklungsstörungen und Totgeburten ist jedoch ziemlich hoch. Das Reduzieren der Absorption von fettlöslichen Vitaminen, insbesondere von K, verursacht das Blutungsrisiko in der Nachgeburt und in der frühen Nachgeburtphase und das intrakranielle Hämatom des Fötus während der Geburt. Bei Cholestase besteht während der Schwangerschaft ein erhöhtes Risiko für Gallensteine. In schweren Fällen kann sich eine akute Fetthepatose entwickeln.

Geburtshilfe-Taktik. In leichten Fällen von cholestatischer Hepatose ist eine schwangere Behandlung nicht erforderlich. Indikationen für eine frühe Entbindung zeigen sich mit einer Zunahme der klinischen Manifestationen der Erkrankung, einer Verschlechterung des Fötus bei kombinierter geburtshilflicher Pathologie.

Behandlung Zur Behandlung der Östrogen-induzierten Cholestase wird S-Adenosyl-L-methionin (Heptral) verwendet, das eine anti-cholestatische Wirkung aufweist. Die Wirkung hängt mit der Wirkung auf Hepatozytenmembranen auf Phospholipide zusammen und erhöht deren Mobilität sowie mit einem Anstieg der endogenen Entgiftungsmittel (Cystein, Glutathion). Es wird ein intravenöser (800 mg) oder oraler (1600 mg) Verabreichungsweg vom Einsetzen der Cholestase-Symptome bis zur Geburt verwendet. Heptral ist für Mutter und Fötus sicher, auch bei längerem Gebrauch. Ursodeoxycholsäure (Ursofalk) wird oral mit 500 mg / Tag verabreicht. Aufgrund der direkten hepatoprotektiven Wirkung aufgrund der Membranstabilisierung, des kompetitiven Austauschs von Gallensäuren und der choleretischen Wirkung kann sie zur Behandlung von cholestatischer Hepatose bei Schwangeren verwendet werden. Cholestyramin (innerhalb von 10-12 g / Tag) reduziert den Juckreiz aufgrund der Bindung von Gallensäuren im Darm, wodurch die Reabsorption und die Gesamtmenge im Körper verringert werden.

Leber-spezifische Krankheiten entwickeln sich zu bestimmten Zeiten der Schwangerschaft und haben bestimmte Symptome, die für die Diagnose wichtig sind. Die intrahepatische Cholestase schwangerer Frauen wird normalerweise im dritten Trimester beobachtet, und eine akute Fetthepatose schwangerer Frauen wurde in einem Fall im ersten Fall nicht registriert. Bei cholestatischer Hepatose sind Pruritus, Anstieg der alkalischen Phosphatase charakteristisch, bei akuter Fetthepatose - akutem Leberversagen und DIC - Thrombozytopenie ist ein Marker für das HELLP-Syndrom.

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Sie lesen gerade das Thema: Frühe und atypische Gestose (Shostak V.A. 5. Klinisches Krankenhaus von Minsk. Medical Panorama, Nr. 8, September 2005)

Cholestatische Hepatose bei Schwangeren: Anzeichen und Behandlung

Oft beginnen schwangere Frauen im dritten Trimester plötzlich, ihre Hände (Hände), Beine und den Bauch zu kratzen. Das Jucken wird allmählich unerträglich, stört den normalen Schlaf und verursacht schwere Reizungen. Am wahrscheinlichsten ist es die cholestatische Hepatose bei schwangeren Frauen - eine der häufigsten Lebererkrankungen, von denen eine Frau betroffen ist, während sie ein Kind erwartet.

Die Gründe für die Entwicklung dieser Krankheit können während der Schwangerschaft, die Belastung des Körpers, die erbliche Veranlagung, die erhöhte Empfindlichkeit der Leberzellen gegenüber Sexualhormonen erhöht sein. Sehr häufig beginnt die Hepatose bei Frauen, die bereits vor der Schwangerschaft Leberprobleme hatten. Unsachgemäße Ernährung kann auch zum Auftreten der Krankheit führen: fetthaltige Lebensmittel, gebratene, würzige Lebensmittel usw. Manchmal überladen Multivitaminkomplexe auch die Leber, was zu Hepatose führt.

Hauptsymptome

Das Hauptsymptom der Entwicklung einer cholestatischen Hepatose bei schwangeren Frauen ist starker Juckreiz. Narben können auf der Haut auftreten. Dies ist auch ein Zeichen, durch das diese Krankheit bestimmt wird.
Zusätzlich oft beobachtet:

• Beschwerden und Bauchschmerzen;
• Schwere und manchmal Schmerzen im rechten Hypochondrium;
• Appetitlosigkeit;
• eine leichte Zunahme der Lebergröße;
• Müdigkeit;
• Verfärbung von Kot;
• Gelbsucht (selten).

Innerhalb von ein bis zwei Wochen nach der Geburt verschwinden alle Symptome in der Regel spurlos, aber während nachfolgender Schwangerschaften kehren sie zurück.

Die Diagnose wird dadurch erschwert, dass die Palpation der Leber fast keine Ergebnisse zeigt - der Bauchraum wird vom Uterus mit dem Fötus besetzt, die Leber ist fast nicht tastbar. Die Blutbiochemie liefert auch ein leichtes Ergebnis, da sich während der Schwangerschaft viele Indikatoren ändern. Einige Tests sind im Allgemeinen für schwangere Frauen verboten: Bei solchen Patienten wird keine Laparoskopie, Radionuklid-Scans und Leberbiopsie durchgeführt. Um die Diagnose festzustellen, muss zwingend ein Ultraschall durchgeführt werden.

Eine cholestatische Hepatose kann bei schwangeren Frauen zu einer fetalen Hypoxie führen, die nicht nur für die Frau selbst gefährlich ist (obwohl die Leber schwer ist und die Leber stark leiden kann), ist die Hypoxie für das Kind mit einer Entwicklungsverzögerung verbunden. Wenn die Hepatose nicht behandelt wird, ist es möglich, das Kind zu verlieren. Wenn die ersten Anzeichen der Krankheit erkannt werden, muss sofort ein Arzt konsultiert werden.

Behandlung und Diät

Eine cholestatische Hepatose bei schwangeren Frauen ist wegen der Wahrscheinlichkeit negativer Folgen für das Kind schwierig zu behandeln. Um die Leberfunktion zu verbessern, werden Hepatotropika eingesetzt, Vitamine werden verschrieben, um einige der Krankheitssymptome zu beseitigen, zum Beispiel Müdigkeit. Wenn die Krankheit aktiv voranschreitet, wird die Geburt auf einen früheren Zeitpunkt verschoben, um die Gefahr sowohl für das Baby als auch für die Mutter zu beseitigen.

Eine beträchtliche Hilfe bei der Behandlung der cholestatischen Hepatose bei schwangeren Frauen kann eine richtig gewählte Diät haben. Seine Basis sind Gemüse (besonders gedünstet), Getreide (Buchweizen, Reis, Haferflocken), Milch- und vegetarische Suppen, magerer Borschtsch, Omelette, fettarmer Käse (alle Milchprodukte sollten nur fettfrei sein, einschließlich Sauerrahm und Hüttenkäse).. Vollständig löschen müssen:

• reiche Fleischbrühen;
• fette Fisch- und Fleischgerichte;
• Hülsenfrüchte;
• Zwiebel;
• Knoblauch;
• Fettkäse und Sauerrahm;
• geräucherte, gebratene Nahrungsmittel in Dosen;
• Pilze, Tomaten.

Folgen Sie der Diät und den Empfehlungen des Arztes, und das Baby wird gesund geboren!

Hepatose schwanger als gefährliche Krankheit

Hepatose bei schwangeren Frauen ist eine häufige Krankheit bei werdenden Müttern. Die Krankheit tritt vor dem Hintergrund einer signifikanten Erhöhung der Belastung der Leber auf, während Größe und Form des Körpers unverändert bleiben können.
Eine gestörte Leberfunktion bei Hepatose geht mit einer Erhöhung der Viskosität der Galle und einer Verschlechterung ihres Ausflusses einher. Diese Probleme treten häufig im letzten Trimester auf und erfordern eine obligatorische Behandlung.

Was ist Hepatose und warum entwickelt sie sich bei schwangeren Frauen?

Die Hepatose ist eine Pathologie der Leber, bei der die Zellen eines Organs aus verschiedenen Gründen ihre Funktionen nicht mehr erfüllen. Es gibt zwei Arten dieser Krankheit, die für die Dauer der Schwangerschaft charakteristisch sind:

1. Cholestatische Hepatose schwanger. Eine häufige Form der Krankheit, die sich aufgrund dystrophischer Veränderungen auf zellulärer Ebene und gestörter Stoffwechselprozesse entwickelt. Die Ursache des Zustands sind hormonelle Veränderungen, die im Körper der Mutter auftreten.
2. Akute Fetthepatose schwanger. Es wird viel seltener diagnostiziert und ist eine Erkrankung, bei der Leberzellen durch Fettgewebe ersetzt werden. Die Krankheit tritt auf, wenn die Assimilation von Fettsäuren versagt, endokrine Pathologien, Fettleibigkeit und Alkoholabhängigkeit auftreten. Diese Form der Hepatose ist die gefährlichste und bedroht das Leben von Mutter und Kind. Wenn die Krankheit schwerwiegend ist, kann eine Notfallversorgung erforderlich sein.

Im normalen Verlauf der Schwangerschaft und der Abwesenheit der ursprünglichen Pathologien des Organs ändert sich die Größe der Leber nicht, sie behält ihre frühere Struktur und ihre optimale Blutversorgung bei.

Es kann jedoch zu Funktionsstörungen kommen, da die Belastung mit dem Wachstum des Fötus steigt: Es müssen nicht nur die Abfallprodukte der Mutter, sondern auch das Kind verarbeitet werden. Außerdem produziert die Leber am Ende des ersten Trimesters mehr Hormone.

Die Belastung dieses Organs im ersten Trimester führt zur Entwicklung einer Toxikose und im dritten - zur Hepatose. Dieser Zustand sollte unter ständiger ärztlicher Aufsicht sein. In schweren Fällen kann ein Krankenhausaufenthalt erforderlich sein.

Bei Frauen mit Hepatose besteht eine hohe Empfindlichkeit gegenüber der Östrogenproduktion. Während der Schwangerschaft nimmt die Menge zu, was zu einer Cholestase führt - ein Zustand, bei dem der Prozess der Bildung und des Abflusses der Galle gestört ist. Die Erkrankung erhöht das Risiko für den Tod des Kindes mehrmals.

Wie tritt Hepatose während der Schwangerschaft auf?

Eine cholestatische Hepatose bei schwangeren Frauen äußert sich häufiger durch Hautjucken und Desquamation. Dieses Symptom beunruhigt besonders Frauen vor dem Schlafengehen und in der Nacht und wird nach Wasseranwendungen verschlimmert. Beschwerden wie Übelkeit und Erbrechen, Schmerzen in der Leber und Schweregefühl treten ebenfalls häufig auf.

Eine Frau verliert ihren Appetit, ihre Müdigkeit nimmt zu, manchmal treten Kopfschmerzen und Apathie auf. Fäkalien werden verfärbt. Manifestationen einer cholestatischen Hepatose verschwinden in der Regel nach der Geburt.

Im akuten Verlauf der Krankheit werden Sodbrennen, Gelbsucht und Erbrechen unter Beimischung von Hämatin zu den oben genannten Symptomen hinzugefügt. Ohne medizinische Versorgung - kurzzeitiger Bewusstseinsverlust, die Entwicklung von Störungen in anderen Organen, insbesondere in der Arbeit der Nieren.

Fetthepatose bei schwangeren Frauen hat die folgenden Symptome:

• Übelkeit;
• Erbrechen;
• Schläfrigkeit;
• Schwäche;
• Schwere und Schmerz in der Leber.

Diese Form der Krankheit in einem vernachlässigten Zustand kann von starken Blutungen begleitet sein. Zu anderen gefährlichen Manifestationen gehört das zunehmende Nierenleberversagen.

Diagnosemaßnahmen

Für den erfolgreichen Abschluss der Schwangerschaft sowie für die Erhaltung der Gesundheit der Mutter und des ungeborenen Kindes ist die rechtzeitige Diagnose einer Hepatose wichtig. Die Implementierung wird durch mehrere Funktionen kompliziert:

1. Untersuchung und Befragung des Patienten liefern nicht genügend Informationen über die Krankheit, da die Symptome der Hepatose auch für andere Krankheiten charakteristisch sind. Anfälle von Übelkeit und Erbrechen sind charakteristisch für die Toxämie, das Abschälen der Haut und der Juckreiz begleiten allergische Reaktionen und nervöse Störungen. Die akute Form der Hepatose fällt aus mehreren Gründen mit den Manifestationen der Virushepatitis zusammen.
2. Einige Diagnosemethoden sind während der Schwangerschaft kontraindiziert, da sie für das ungeborene Kind gefährlich sind. Sie können keine Biopsie, Laparoskopie, Leber-Scan durchführen.
3. Einige Methoden liefern nicht genügend Informationen. Bei der Palpation ist die Leber praktisch nicht tastbar und der biochemische Bluttest kann die durch die Krankheit verursachten Veränderungen nicht anzeigen.

Beim ersten Verdacht auf eine Hepatose schwanger, müssen Sie einen Arzt aufsuchen.

Die werdende Mutter nimmt Blut zur Analyse, Ultraschall der Leber und manchmal auch andere Organe. Die Entwicklung der Krankheit wird durch eine erhöhte Menge von Gallensäuren im Blut und eine Zunahme der Gallenblase im Ultraschallbild angezeigt.

Was ist eine gefährliche Hepatose während der Schwangerschaft?

Das Risiko von Nebenwirkungen hängt von der Form und dem Stadium der Erkrankung ab. Die akute Fetthepatose ist nach wie vor eine der gefährlichsten Erkrankungen. Die rasche Entwicklung dieser Form bedroht den Tod von Mutter und Kind. Wenn sie entdeckt wird, kann eine Notgeburt empfohlen werden.

Die cholestatische Hepatose stellt selten eine Bedrohung für das Leben dar, aber sie verschlechtert den emotionalen Zustand einer Frau und unterbricht den normalen Schlafrhythmus aufgrund von starkem Juckreiz.

Andere mögliche Komplikationen der Hepatose sind:

• Risiko eines vorgeburtlichen Sauerstoffmangels des Fötus; Lesen Sie mehr über intrauterine Hypoxie →
• die Wahrscheinlichkeit einer Frühgeburt;
• Plazentainsuffizienz;
• erhöhte Gefahr, das Baby während der Entbindung zu würgen;
• erhöhtes Risiko für Nachblutungen.

So führt die Hepatose zu Komplikationen und Beschwerden bei einer Frau, die jedoch nach der Geburt verschwinden. Die Konsequenzen für das Kind sind viel schwerwiegender. Aufgrund von Hypoxie und Asphyxie kann die körperliche und geistige Entwicklung weiter verzögert werden.

Behandlungsmethoden

Die Behandlung von Hepatose bei schwangeren Frauen wird durch die Tatsache erschwert, dass viele wirksame Medikamente kontraindiziert sind. Nach Diagnoseverfahren und Klärung der Krankheitsmerkmale wird die Frage des Zeitpunkts der Geburt geklärt und eine symptomatische Behandlung verordnet.

Die Hauptrolle spielt die Aufnahme von Hepatotropika. Sie schützen die Leber und stellen den Abfluss der Galle wieder her. Zusätzlich werden Vitamine verschrieben.

Diät- und Präventionsmaßnahmen

Auch bei der Behandlung von Hepatose ist es wichtig, sich an eine Diät zu halten. Die milde Form der Krankheit kann durch Befolgung der Ernährungsregeln beseitigt werden. Das Essen sollte regelmäßig, mindestens fünfmal am Tag, gleichzeitig eingenommen werden. Teile sollten gleich sein, klein, Überessen ist strengstens verboten.

Die Basis der Diät für Hepatose - natürliche Nahrung. Es wird nicht empfohlen, Nahrungsmittel zu sich zu nehmen, die künstliche Zusatzstoffe enthalten: Farbstoffe, Aromen, Süßstoffe usw. Alle diese Substanzen erhöhen die Belastung der Leber.

Im Rahmen einer therapeutischen Diät ist es verboten:

• fetter Fisch und Fleisch;
• Pickles;
• Konserven;
• geräuchertes Fleisch;
• Hülsenfrüchte (Bohnen, Erbsen);
• frisches Gebäck;
• Kaffee und Kakao;
• Pilze;
• Milchprodukte mit einem hohen Fettanteil.

In begrenzten Mengen erlaubt Trauben, gekühlte Getränke, Eis. Erlaubt die Verwendung von Keksen, außer Butter, Cracker und Trockenbrot, Milchprodukte mit mäßigem Fettgehalt.

Backen und Dämpfen sind von den Kochmethoden optimal.

In Gerichten können Sie Gemüse, Obst, Müsli, mageres Fleisch und Fisch kombinieren. Als Desserts werden Gelee, Mousse, Quarkauflauf mit Trockenfrüchten, Beeren und Nüssen empfohlen.

Während der Schwangerschaft sind alle Organe einem erhöhten Stress ausgesetzt und die Leber bildet keine Ausnahme. Die Hepatose schreitet im dritten Trimester fort und bei rechtzeitiger Behandlung schadet weder die Mutter noch das Kind.

Bei Risikofaktoren wie Vererbung, Magen-Darm-Erkrankungen und Hepatose während einer vorherigen Schwangerschaft sollte die Prävention der Erkrankung in den Vordergrund gestellt werden. Präventionsmaßnahmen sind: Einhaltung der Diät, Einnahme von Vitamin-Mineral-Komplexen und choleretischen Medikamenten (wie von einem Arzt verordnet).

Autor: Olga Khanova, Arzt,
speziell für Mama66.ru

Cholestatische und akute Fetthepatose während der Schwangerschaft

Hepatose während der Schwangerschaft ist eine häufige Erkrankung, die die Leber einer Frau betrifft. Diese Krankheit kann nicht unbeaufsichtigt bleiben, da die Leber das wichtigste menschliche Organ ist, das Toxine, Rückstände von Medikamenten, Stoffwechselprodukte neutralisiert und entfernt, und auch an den Verdauungsprozessen beteiligt ist.

Warum Hepatose auftritt, wie gefährlich sie für das Kind und die Mutter ist und welche Behandlung erforderlich ist, erfahren Sie unten.

Was ist diese Krankheit?

Die Hepatose ist eine Schädigung der Leber, bei der die Stoffwechselvorgänge der Leberzellen gestört werden, was zu einer Veränderung der Struktur des Lebergewebes und einer Erhöhung der Viskosität der Galle führt, was den Abfluss verschlechtert. Durch die Stagnation der Galle in der Leber tritt Juckreiz auf, was die Verdauung der Nahrung und die Aufnahme von Nährstoffen im Darm verschlechtert. Statistiken zeigen, dass bei jeder fünften schwangeren Frau im dritten Trimenon Hepatose diagnostiziert wird, selten vor 28 Wochen. Beim ersten Auftreten der Symptome der Hepatose muss dringend ein Facharzt konsultiert werden, da dies eine schwere Erkrankung ist, die sowohl für die Mutter als auch für das Tragen des Fötus vor der Entbindung gefährlich ist. Der Arzt bestimmt die Notwendigkeit einer Notfallversorgung oder die gewünschten Behandlungstaktiken.

Symptome der Krankheit

Das Hauptsymptom der Hepatose bei schwangeren Frauen ist Pruritus, insbesondere im Unterleib, den Unterschenkeln und den Unterarmen. Ohne Behandlung wird der Juckreiz unerträglich und breitet sich auf den ganzen Körper aus. Es kann so stark sein, dass der Körper zerkratzt, manchmal mit Anzeichen einer Infektion. Juckreiz wird nachts besonders intensiv, was den normalen Schlaf stört und bei schwangeren Frauen zu emotionalen Beschwerden führt. Juckreiz mit Hepatose geht nicht von der Einnahme von Antihistaminika aus, was den Unterschied zu allergischem Juckreiz darstellt.

Anzeichen einer Hepatose bei einer schwangeren Frau sind:

1. Starkes jucken der haut;
2. Vergilbung der Haut, der Schleimhäute und der Sklera, verursacht durch die Freisetzung von Bilirubin im Blut;
3. Leichte Zunahme der Lebergröße;
4. Übelkeit;
5. Verminderter Appetit;
6. Erbrechen;
7. Aufhellende fäkale Massen;
8. Verdunkelung der Farbe des Urins;
9. Verringerung der Menge an Galle im Darm und als Folge eine Verletzung der Verdauung;
10. Unwohlsein im rechten Hypochondrium;
11. Müdigkeit;

Es ist wichtig! Bei Kontaktaufnahme mit einer medizinischen Einrichtung mit einigen der Symptome schickten die Ärzte die schwangere Frau zuerst auf die Infektionsstation und vermuteten, dass sie eine Virushepatitis hat. Dies kann die Diagnose einer Hepatose und der notwendigen Therapie verzögern, während die Krankheit unaufhaltsam fortschreitet.

Warum tritt die Pathologie auf?

Der Hauptgrund für die Entwicklung einer Hepatose bei einer schwangeren Frau ist die hohe Empfindlichkeit normaler Leberzellen - Hepatozyten gegenüber Sexualhormonen, deren Produktion während der Schwangerschaft gesteigert wird.

Ursachen der Hepatose beim Tragen eines Kindes:

• Erbliche Veranlagung;
• Erhöhte Belastung der Leber;
• Leberversagen bei einer schwangeren Frau;
• Irrationale Aufnahme von Vitamin- und Mineralstoffpräparaten;
• Unsachgemäße Ernährung ohne Einhaltung der Vorschriften;

In Gefahr sind Frauen:

• bei denen es in der Vergangenheit zu erfolglosen Schwangerschaften gekommen ist, die zu spontanen Abtreibungen oder vorzeitigen Wehen führten;
• vorher antibakterielle Medikamente einnehmen;
• orale Kontrazeptiva vor der Schwangerschaft;
• Wer hatte zu Beginn der Schwangerschaft eine schwere Toxämie.

Arten von Hepatose bei schwangeren Frauen

Hepatose während der Schwangerschaft unterscheidet zwischen zwei Arten:

• cholestatische Hepatose oder intrahepatische Cholestase schwangerer Frauen;
• akute Fetthepatose (akute Fettleberdystrophie).

Die cholestatische Hepatose bei schwangeren Frauen ist eine Leberfunktionsstörung nicht entzündlicher Natur, bei der die Galle dick wird und zähflüssig wird, eine Hypotonie in den Gallengängen auftritt und der Gallentransport beeinträchtigt wird. In der Folge sammelt sich Galle in Hepatozyten, hepatischen Tubuli und im Unterhautgewebe an, was das Auftreten spezifischer klinischer Symptome der Hepatose hervorruft: Gelbsucht, Pruritus, beeinträchtigte Knochenmineralisierung usw. Virushepatitis.

Die Ätiologie der cholestatischen Hepatose bei zukünftigen Müttern wurde nicht ausreichend untersucht, und als Hauptursache wird die genetisch prädisponierte Empfindlichkeit der Leberzellen und der Tubuli gegenüber Östrogen angesehen.

Die Symptome der cholestatischen Hepatose verschwinden innerhalb einer Woche nach der Geburt spurlos, ihre Rückkehr wird jedoch bei der nächsten Schwangerschaft beobachtet.

Akute Fetthepatose während der Schwangerschaft

OZHGP - die schwerwiegendste Form der Hepatose bei schwangeren Frauen, gekennzeichnet durch Fettabbau normaler Leberzellen und die Entwicklung eines schweren Leberversagens. Anfänglich war diese Erkrankung für fast 100% tödlich verlaufend für eine Frau charakterisiert, aber die rechtzeitige Diagnose und Bestimmung der richtigen Behandlungstaktik ermöglichte es, die Sterblichkeitsrate von Patienten signifikant zu senken.

OZHG ist eine seltene Erkrankung: etwa 1 Fall für mehr als 13.000 Schwangerschaften. Grundsätzlich tritt die Pathologie bei Primiparen auf.

Die Entwicklung der akuten Fetthepatose erfolgt in drei Stufen:

1. Predzheltushnaya - beginnt zu Beginn des 3. Trimesters, die schwangere Frau scheint Schwäche im Körper, Übelkeit, Juckreiz. Der Patient macht sich regelmäßig Sorgen über Sodbrennen, das schließlich stärker wird und von einem brennenden Gefühl in der Speiseröhre begleitet wird, wenn feste Nahrung oder sogar Flüssigkeit geschluckt wird. Es ist unmöglich, Sodbrennen mit Drogen zu beseitigen.
2. Gelbsucht - tritt in 1-2 Wochen auf, ist gekennzeichnet durch erhöhtes Sodbrennen und Übelkeit, Erbrechen tritt mit dem Hämatin-Gehalt auf, das Brennen in der Speiseröhre steigt ebenfalls an.
3. Das letzte Stadium beginnt in 3-4 Wochen nach Ausbruch der Krankheit. Der Patient entwickelt Leberversagen aufgrund einer signifikanten Leberfettsucht.

Erbrechen von Blut und Brennen in der Speiseröhre einer schwangeren Frau treten aufgrund der Bildung von Geschwüren und mehrfachen Erosionen im oberen Gastrointestinaltrakt auf.

Diagnose der Hepatose

Trotz des ausgeprägten Krankheitsbildes der Hepatose ist es schwierig, eine genaue Diagnose zu stellen, da eine Palpation aufgrund eines vergrößerten Uterus nicht möglich ist und Laborindikatoren während der Schwangerschaft ihre Abweichungen ohne Krankheit aufweisen.

Diagnosemethoden wie Laparoskopie, Nadelbiopsie und Radionuklidstudien, die eine genaue Bestimmung der Pathologie ermöglichen, sind während der Schwangerschaft verboten.

Die Entwicklung einer cholestatischen Hepatose bei einer schwangeren Frau wird durch die folgenden Hinweise auf einen biochemischen und klinischen Bluttest angezeigt:

• Leberenzyme - Aminotransferase im Blut um 2-3 mal erhöht;
• Leukozytose mit einer Verschiebung nach links;
• niedriger Hämoglobinwert;
• erhöhte Bilirubin im Blut;
• Thrombozytopenie.

Zusätzlich können Leberultraschall, Urinanalyse und Koagulogramm verschrieben werden.

Folgen einer Hepatose während der Schwangerschaft

Die Prognose für Schwangere mit cholestatischer Hepatose kann recht günstig sein und nach der Geburt verschwinden alle Symptome spurlos. Meistens hat dies jedoch negative Auswirkungen auf die Schwangerschaft und insbesondere auf die Entwicklung des Fötus.

Die Folgen für das Kind können sehr ernst sein:

• Hypoxie (intrauteriner Sauerstoffmangel);
• feto-plazentare Insuffizienz;
• das Erstickungsrisiko (Ersticken) beim Passieren des Geburtskanals;
• Frühgeburt.

Kinder, die aufgrund einer Krankheit vorzeitig geboren werden, haben ein geringes Gewicht, Störungen des Atmungs- und Nervensystems und sind sowohl geistig als auch körperlich in der Entwicklung zurückgeblieben. Daher versuchen Geburtshelfer, die Schwangerschaft bis zu 36 Wochen zu halten, um die Wahrscheinlichkeit von Komplikationen für das Baby zu verringern.

Das Ergebnis für Mutter und Kind mit akuter Fettentartung der Leber hängt von der rechtzeitigen Erkennung der Erkrankung und der Entbindung sowie von der Perfektion der Intensivtherapie ab. Fötaler fötaler Tod kann auftreten, was zur Entwicklung einer disseminierten intravaskulären Gerinnung (DIC) führt. Eine Frau beginnt zu bluten (nasal, innerlich: Uterus, gastrointestinal), was zum Tod durch erheblichen Blutverlust führen kann.

Behandlung der Krankheit

Bei der akuten Fetthepatose ist die Notversorgung unabhängig vom Gestationsalter die einzige Behandlung, da zunächst die Frage nach dem Leben einer Frau gerettet wird.

Wenn die cholestatische Hepatose während der Schwangerschaft nicht sehr ausgeprägt ist, verzichten Ärzte bevorzugt auf Medikamente, da ein Eingriff während der Schwangerschaft unerwünscht ist.

Medikamentenmedikationen werden je nach Schwere der Erkrankung in individueller Dosierung verschrieben.

1. Hepatoprotektoren und choleretische Medikamente - Hofitol, Hepabene, Heptral, Ursosan.
2. Antioxidantien und Antazida.
3. Folsäure, Vitamin B12 und Tocopherol.
4. Vorbereitungen zur Verbesserung der uteroplazentaren Durchblutung - Actovegin, Curantil.

Es kann auch eine Plasmapherese durchgeführt werden - das Verfahren zur Blutentnahme und -reinigung, gefolgt von ihrem Transfusions- und Entgiftungsprogramm, um Giftstoffe aus dem Körper zu entfernen.

Diät für Hepatose

Keine Therapie bringt ein positives Ergebnis ohne Diät. Für Patienten mit Hepatose wird die sogenannte Diät Nr. 5 gezeigt, die sich durch strenge Regeln bei der Auswahl einer Diät auszeichnet.

Die Grundprinzipien der Ernährungstabelle Nr. 5:

• erhöhen Sie die Menge der proteinreichen Nahrungsmittel in der Diät, minimieren Sie Fette und Kohlenhydrate;
• 5-6 mal täglich in kleinen Portionen;
• Sie können nicht hungern, genauso wie Überessen;
• zu warme oder kalte Speisen sind verboten;
• gedünstete Gerichte kochen, Eintopf ohne Öl backen;
• Fleisch für mageres Fett und tierisches Fett zu wählen ist besser nicht zu essen;
• Gebratene, fetthaltige, geräucherte Gerichte und Fast Food sind strengstens verboten.
• Milchprodukte ohne Fett oder mit einem geringen Anteil davon konsumieren;
• Alle Konserven, Mayonnaise, Ketchup und andere heiße Saucen sind verboten.
• Begrenzen Sie die Salzmenge in Schüsseln.
• Gemüse ist kontraindiziert: Kohl, Tomaten, Sauerampfer, Spinat;
• Um Kaffee und starken Tee zu begrenzen, ist es möglich, sie durch Chicorée, Kräutertees und Frucht- und Beerenkompotte zu ersetzen.

Trotz der Tatsache, dass die Hauptursache der Hepatose ein genetischer Faktor ist, wird die Einhaltung dieser Regeln dazu beitragen, das Risiko für die Entwicklung der Krankheit zu verringern:

1. Nehmen Sie Multivitaminkomplexe nur nach Rücksprache mit einem Arzt ein, der die erforderlichen Vitamine in einer individuellen Dosierung verschreibt, nachdem Sie die Ergebnisse von Laborstudien untersucht haben.
2. Trinken Sie täglich mindestens 2 Liter reines Wasser.
3. Um Ihre Ernährung auszugleichen, essen Sie so viel frisches Obst und Gemüse wie möglich, geben Sie Fast Food auf.