Chronische Hepatitis: Was zu tun ist, Anzeichen, Diagnose, Behandlung der Krankheit und Prävention

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Schmerzen unter den Rippen, ungesunder Stuhlgang, Gelbfärbung der Haut sind Anzeichen einer Lebererkrankung oder einer chronischen Infektion, in der Regel diagnostizieren Ärzte Hepatitis.

Was ist eine chronische Hepatitis?

Diese Diagnose impliziert einen Entzündungsprozess im Lebergewebe, der für mehr als sechs Monate funktionsfähig ist.

Die chronische Art der Hepatitis verursacht unvermeidlich solche Komplikationen wie:

  • Organdystrophie;
  • Gewebenekrose
  • Infiltration von exponierten Zellen.

Diese Krankheit kann haben:

  • unterschiedliche Etymologie des Ursprungs,
  • Sorten,
  • Entwicklungsstadium
  • die Konsequenzen.

Je früher und genauer es möglich ist, eine Hepatitis zu diagnostizieren und deren Herkunft zu bestimmen, desto erfolgreicher ist die Therapie.

Ursachen der chronischen Hepatitis

Das Problem bei der rechtzeitigen Diagnose einer chronischen Hepatitis und Behandlung liegt genau in den Ursachen dieser Erkrankung. Die Hauptursache der Erkrankung ist eine Infektion, aber dies ist bei weitem die einzige mögliche Ursache für das Auftreten von Hepatitis.

Die Hauptursachen der Krankheit:

  • intrauterine Infektion, bei der die Mutter den Fötus oder die Infektion während der Geburt infiziert;
  • ungeschützter Sex, obwohl viele Ärzte nicht glauben, dass eine chronische Hepatitis direkt übertragen wird, sondern dass sie auf andere Krankheiten oder Infektionen wie HIV zurückzuführen sind;
  • Medizinische Manipulation und Chirurgie - Menschen können sich infizieren, indem sie einen Katheter einführen oder einfach Blutuntersuchungen bestehen, ganz zu schweigen von ernsthaften Eingriffen.
  • Die Verwendung einer „gewöhnlichen“ Spritze gewährleistet zu 100 Prozent, dass sich das Virus von einer kranken zu einer gesunden Spritze bewegt, und nicht nur Drogenkonsumenten sind gefährdet. Durch regelmäßige Impfungen mit einem nicht sterilen Instrument wird das Virus in eine gesunde Leber befördert.

Menschen können mit Werkzeugen im Friseur- oder Nagelstudio infiziert werden, wo der Erreger der Krankheit geblieben ist. Chronische Hepatitis kann in Akupunktursalons und exotischen Massagen übertragen werden, viele bringen die Krankheit nur aus Asien-Urlaub.

Epidemiologie der Krankheit

Die Epidemiologie der Krankheit ist sehr umfangreich, die Täter können neben der Infektion folgende Ursachen haben:

  • Alkoholismus;
  • Sucht;
  • Einnahme jeglicher Medikamente;
  • Lebensweise;
  • Missbrauch strenger Diäten;
  • übermäßige Übung und mehr.

Parenterale Infektionen mit dieser Krankheit sind häufig mit zahnärztlichen Eingriffen verbunden.

Diese verschiedenen Ursachen der chronischen Hepatitis machen die Infektion und Übertragung des Virus zu einem ziemlich ernsten Problem.

Formen und Klassifizierung der chronischen Hepatitis

Die Formen und Klassifizierung der Krankheit implizieren den Unterschied der Krankheit:

  • nach Erregertyp,
  • durch den Verlauf der Krankheit.

Die klinische Trennung nach dem Verlauf der chronischen Hepatitis beinhaltet:

  • aktive Form - dabei ist die Manifestation der Krankheit sehr hell, mit vielen Symptomen wird das Lebergewebe sehr schnell zerstört, die Krankheit degeneriert oft zu Zirrhose oder Krebs;
  • persistente Form - es gibt keine Perioden der Verschlimmerung, das Virus entwickelt sich fast ohne Symptome, es kann jahrelang "schlafen";
  • cholestatische Form - die Abläufe der Galle sind gestört, weshalb das schmerzhafte Symptom ausgeprägt ist, und es gibt ein Zeichen wie starke Gelbfärbung der Haut.

Die Definition von "chronischer Hepatitis" umfasst die Einteilung der Krankheit in Viren:

Das Virus "G", das vor nicht allzu langer Zeit entdeckt wurde, befindet sich in der Forschung und wird chronisch oder akut, im Moment wissen die Ärzte es nicht.

Die Einstufungstabelle in medizinischen Nachschlagewerken

Die Klassifikationstabelle in den medizinischen Verzeichnissen der letzten Jahre identifiziert die folgenden Typen:

Jeder dieser Typen hat auch einen eigenen ICD-10-Code in der letzten, zehnten Version der internationalen Klassifikationen.

Was ist das Risiko einer chronischen Hepatitis?

Die Symptome und Anzeichen einer chronischen Hepatitis, die den Kranken viele Probleme bereiten, haben auch ziemlich gefährliche Folgen, unabhängig von der Art der Erkrankung. Die Untersuchung hat ergeben, dass Laboruntersuchungen ergeben haben, ob sie viral sind oder nicht.

Wenn das Virus nicht behandelt wird, führt dies zu:

Neben diesen großen Folgen der Hepatitis führt es zu verschiedenen Syndromen, Störungen und Störungen im Körper, von Tumoren in den Eiweißen der Augen über spontanes Wasserlassen bis hin zu Nierenversagen.

Symptome und Anzeichen einer chronischen Hepatitis

Chronische Hepatitis kann verschiedene Symptome verursachen, abhängig von:

  • Was ist die Geschichte ihres Ursprungs?
  • welche Art von Virus im Blut ist,
  • in welcher Form die Krankheit verläuft

Aber alle Arten und Varianten dieser Krankheit haben gemeinsame Symptome:

  • ungesunde Veränderungen im Stuhl - Textur, Geruch, Farbe usw., nicht im Zusammenhang mit der Ernährung;
  • wiederkehrende Depression, körperliche Schwäche;
  • Schmerz, wie unter den Rippen in der Leber und Gürtelrose konzentriert;
  • Gelbfärbung der Haut, oft juckende Haut im ganzen Körper;
  • "Sternchen", dh knackende Kapillaren im Gesicht, am Hals, im oberen Brustbereich;
  • Rötung der Haut der Hände mit violetten Gefäßen, wie bei Anämie;
  • bitterer Geschmack im Mund, Übelkeit, gezieltes Aufstoßen mit stechendem Geruch, allgemeine Schwere im Magen.

Wenn Sie solche Anzeichen finden, sollten Sie sofort zum Arzt kommen und alle möglichen Tests auf chronische Hepatitis bestehen und:

  • entweder die Diagnose bestätigen und mit der Behandlung beginnen,
  • oder stellen Sie Ihre eigene Gesundheit sicher.

Diagnosemethoden

Die vermutete Diagnose einer chronischen Hepatitis muss vor Behandlungsbeginn bestätigt werden.

Die Hauptmethode zur Bestimmung des Virus sind Blutuntersuchungen:

  • allgemein, einschließlich Blutplättchentest;
  • voll, entwickelt, biochemisch;
  • Rheumafaktoren, einschließlich LE-Zelltest;
  • das Vorhandensein und der Prozentsatz von Antikörpern - antinukleär, antimitochondrial, aktiv gegen Mikrosomen und Zellen des glatten Muskelgewebes.

Marker für chronische Hepatitis

Zusätzlich werden Marker für chronische Hepatitis durchgeführt:

In Abhängigkeit von den Ergebnissen können sich Ärzte auf zusätzliche, eng begrenzte Laborblutuntersuchungen oder PCR beziehen, dh auf die Untersuchung der Polymerase-Kettenreaktion in biologischem Material. In der Regel wird Blut getestet, aber manchmal wird die PCR auch an anderen Materialien durchgeführt.

Foto: Chronische Hepatitis mit Zirrhose

Tests für chronische Hepatitis

Zusätzlich zu den Tests werden häufig durchgeführt:

  • Ultraschall der Leber und der gesamten Bauchhöhle;
  • EGD;
  • Bestimmung des Zustands der Blutgefäße in der Leber nach der Doppler-Methode;
  • elastometrische Untersuchung;
  • MRI-Tomographie und Computertomographie (CT).

Mit einer Reihe von Untersuchungen können Sie sowohl Art und Stadium der Erkrankung als auch die Entwicklungsgeschwindigkeit genau bestimmen, wodurch die ergriffenen Behandlungsmaßnahmen so effektiv wie möglich werden.

Behandlung der chronischen Hepatitis

Die Therapie hängt in erster Linie ab von:

  • Welche Art von Hepatitis wird behandelt?
  • welche Entwicklungsstufe und Form es ist.

Die allgemeinen Prinzipien der Behandlung von chronischer Hepatitis sind:

  • Kombinationsmedikamente
  • nach einer strengen Diät
  • den gesündesten Lebensstil führen.

Unter den verschriebenen Medikamenten für die Behandlung von Erwachsenen und Kindern wurde eine Kombination aus:

  • Hepaprotektoren
  • antivirale Mittel
  • Einnahme von Nahrungsergänzungsmitteln, die die Zellregeneration in der Leber stimulieren.

Bei einer komplexen Erkrankung und Pathologie der chronischen Hepatitis ist der Krankenhausaufenthalt eines Kranken möglich.

Medikamente zur Behandlung des Virus

Die am häufigsten verschriebenen Medikamente:

  • Essentiale Forte H;
  • Ademetionin;
  • Heptral;
  • Ursodeoxycholsäure;
  • Hofitol;
  • Carcil;
  • Silymarin;
  • Catergen;
  • Ursosan;
  • Hepanorm;
  • Cyanidanol;
  • Liv-52;
  • Velferon;
  • Intron-A;
  • Lamivudin;
  • Adefovir;
  • Ursofalk;
  • Entecavir

Die Behandlungsdauer, der Medikamentenplan und ihre Kombinationen sind völlig individuell und stehen unter der Aufsicht des behandelnden Arztes.

Keines der Medikamente kann die Krankheit ohne Anstrengung des Patienten heilen. Der Weg zur Gesundheit bei chronischer Hepatitis führt über:

  1. strikte Einhaltung der notwendigen Diät
  2. Alkohol und Rauchen vermeiden
  3. Pflegen Sie Ihre tägliche Routine, einschließlich:
  • Spaziergänge
  • genug Zeit zum Schlafen und andere Nuancen.

Diät für eine Krankheit

Eine Diät für jede Krankheit sollte individuell während eines Arzttermins mit einem Ernährungswissenschaftler entwickelt werden, der die Ergebnisse aller Tests vor Augen hat und sich ein Bild von der menschlichen Gesundheit macht.

Die allgemeinen Prinzipien der Ernährung während der Behandlung der chronischen Hepatitis sind:

  • Die Menge an tierischem Protein in der Tagesration sollte der Formel entsprechen - nicht mehr als 2 Gramm pro Kilogramm Gewicht;
  • Die Menge an pflanzlichem Eiweiß ist nicht begrenzt, sollte aber nicht geringer sein als das Tier in der Nahrung.
  • Die Menge an Kohlenhydraten in Lebensmitteln sollte zwischen 4 und 6 Gramm pro Kilogramm Körpergewicht variieren.
  • Die Fettmenge sollte 1 - 1,5 Gramm pro Kilogramm Patientengewicht nicht überschreiten.

Die Entwicklung einer chronischen Hepatitis hängt vom Alter der Infektion ab

Prävention von chronischer Hepatitis

Präventive Maßnahmen gegen Hepatitis lassen sich unterteilen in:

Alles, was die Person selbst betrifft, sollte der persönlichen Prävention einer chronischen Hepatitis zugeschrieben werden:

  • Vorsicht beim Trinken von Alkohol;
  • Einhaltung der hygienischen und hygienischen Sicherheitsstandards;
  • Vorsichtsmaßnahmen beim Kontakt mit Giften, Chemikalien, Toxinen, Baumaterialien, Düngemitteln und anderen zu ergreifen;
  • Gleichgewicht und Nährwert;
  • Mangel an körperlicher und geistiger Überlastung;
  • klarer und korrekter Tagesablauf;
  • solider Schlaf;
  • Unterstützung der Lebergesundheit;
  • regelmäßige ärztliche Untersuchungen und Tests;
  • Stärkung der Immunität.

Zu den öffentlichen Maßnahmen zählen die Umsetzung aller gesundheitspolizeilichen und epidemiologischen Vorschriften in Einrichtungen, Krankenhäusern, Kantinen, Diensten und anderen Einrichtungen (SanPin, 3.1.2825 / 10, Verordnung zur Verhütung von Virushepatitis).

Vorbeugen ist immer besser als heilen. Durch rechtzeitige Maßnahmen wird die Frage, welche Hepatitis chronisch ist und welche nicht, nicht verstanden, wenn nicht, um die Krankheit zu vermeiden. Die Behandlung beginnt viel früher, als das Virus eine chronische Form annimmt.

Chronische Hepatitis: Symptome, Behandlung

Chronische Hepatitis ist eine Gruppe von Infektionskrankheiten, die durch verschiedene Hepatitisviren hervorgerufen werden, von denen die Hepatitis B- und C-Viren am häufigsten auftreten. Heute stellt die Krankheit ein weltweites Problem für Ärzte dar, da die Anzahl der Fälle von Jahr zu Jahr zunimmt. Dies ist auf die Verbreitung von injizierender Drogensucht und unregelmäßigem Sexualverhalten, insbesondere bei jungen Menschen, sowie auf eine Zunahme der Zahl invasiver medizinischer Verfahren zurückzuführen. In den letzten Jahren ist die Zahl der Fälle, in denen infizierte Kinder von kranken Müttern geboren wurden, gestiegen.

Chronische Virushepatitis wird am häufigsten bei jungen Menschen festgestellt, von denen viele im Alter von 40 bis 45 Jahren ohne adäquate Therapie sterben. Chronischer Alkoholismus, das Vorhandensein mehrerer Virusinfektionen bei einem Patienten (Human Immunodeficiency Virus, mehrere Hepatitis-Viren) tragen zum Fortschreiten der Krankheit bei. Es sei darauf hingewiesen, dass nicht alle infizierten Personen an Virushepatitis erkranken, viele werden Virusträger. Über viele Jahre wissen sie vielleicht nicht, dass gesunde Menschen infiziert werden.

Symptome einer chronischen Virushepatitis

Diese Krankheit ist nicht durch spezifische Symptome gekennzeichnet, die genau angeben, wie der Patient mit dem Hepatitis-Virus infiziert ist.

Die häufigsten Symptome einer Hepatitis sind unmotivierte Schwäche, Appetitlosigkeit, Gewichtsverlust, Übelkeit. Patienten können im rechten Hypochondrium ein Gefühl von Schweregefühl und dumpfen Schmerzen verspüren. Bei manchen Patienten kann die Körpertemperatur lange ansteigen (bis zu 37 ° C), Ikterus der Lederhaut und der Haut sowie Juckreiz der Haut auftreten. Die Vergrößerung der Leber ist in der Regel mäßig, manchmal bleibt die Größe des betroffenen Organs lange Zeit im normalen Bereich.

Das Vorhandensein solcher Symptome kann auf andere Erkrankungen der Leber sowie auf ein nicht infektiöses Gallensystem hindeuten. Daher sollten Sie sich zur Diagnose an einen Arzt wenden. Die Diagnose wird nur auf Basis der Ergebnisse von Labor- und Instrumentenstudien gestellt.

Bei Patienten mit chronischer Virushepatitis B und angemessener Therapie ist die Prognose etwas besser als bei Patienten mit Hepatitis C, die im Volksmund als "sanfter Killer" bezeichnet wird. Dies ist auf die Tatsache zurückzuführen, dass die Krankheit für eine sehr lange Zeit fast asymptomatisch ist und schnell zu einer Leberzirrhose führt. Bei vielen Patienten wird eine virale Hepatitis C im Stadium der Leberzirrhose diagnostiziert.

Behandlung der chronischen Virushepatitis

Die Behandlung der chronischen Hepatitis wird von einem Infektionsmediziner behandelt.

Alle Patienten benötigen zunächst eine Änderung des Lebensstils: Normalisierung des Tagesregimes (Nachtarbeitsverweigerung, richtige Ruhezeit), Beseitigung von Faktoren, die die Leber negativ beeinflussen (Vermeidung von Alkohol, Umgang mit toxischen Chemikalien, hepatotoxische Medikamente). Die Therapie der Krankheit ist immer komplex.

Grundprinzipien der Therapie

  • Allen Patienten wird diätetisches Essen gezeigt, Sie müssen Ihr ganzes Leben an einer Diät festhalten. Die Diät sollte vollständig sein, der Körper benötigt in diesem Fall eine ausreichende Menge an Eiweiß, Ballaststoffen, Vitaminen, Makro- und Mikronährstoffen. Fetthaltige Speisen, gebratene, würzige, eingelegte, geräucherte Gerichte, Gewürze, starker Tee und Kaffee sowie natürlich alkoholische Getränke sind von der Diät ausgeschlossen.
  • Normalisierung des Verdauungssystems, um die Ansammlung von Toxinen im Körper zu verhindern. Zur Korrektur der Dysbakteriose ist es ratsam, Eubiotika (Bifidumbacterin, Lactobacterin usw.) zuzuordnen. Bei Verstopfung wird empfohlen, milde Abführmittel auf der Basis von Lactulose (Duphalac) zu verwenden. Von den Enzympräparaten dürfen solche genommen werden, die keine Galle enthalten (Mezim).
  • Hepatoprotektoren (Heptral, Essentiale Forte N, Rezalut Pro, Ursosan usw.) schützen die Leber vor den negativen Auswirkungen externer Faktoren und verbessern auch die regenerativen und reparativen Prozesse im betroffenen Organ. Die Behandlung ist lang (2–3 Monate). Vielen Patienten wird empfohlen, den Verlauf der Hepatoprotektoren jährlich zu wiederholen.
  • Verwendung von Medikamenten und Nahrungsergänzungsmitteln auf der Grundlage von Heilkräutern, die antivirale Wirkstoffe (Lakritze, Schöllkraut, Johanniskraut), schwache choleretische und krampflösende Wirkung (Mariendistel, Minze usw.) aufweisen.
  • Bei schwerem asteno-vegetativem Syndrom können Multivitamin-Komplexe (Biomax, Alphabet, Vitrum usw.) und natürliche Adaptogene (chinesische Magnolienrebe, Eleutherococcus, Ginseng usw.) verschrieben werden.
  • Die antivirale Therapie ist eine der Hauptrichtungen bei der Behandlung der chronischen Hepatitis. Es gibt nicht so viele Medikamente für eine solche Behandlung, die Kombination von Interferon-alpha und Ribavirin wird am häufigsten verwendet. Eine antivirale Behandlung wird nur verschrieben, wenn das Virus aktiviert ist. Dies muss durch Testergebnisse bestätigt werden und kann sogar länger als ein Jahr dauern.

Patienten, die an chronischer Hepatitis leiden, sollten lebenslang in der Krankenstation für Infektionskrankheiten sein. Sie müssen regelmäßig den Zustand der Leber untersuchen und Verstöße gegen die Funktionen des Körpers feststellen - die Ernennung der Therapie. Bei richtiger rechtzeitiger Behandlung und Einhaltung der Empfehlungen des Arztes ist eine Erholung oder langfristige Remission der Krankheit möglich.

Prävention von chronischer Virushepatitis

  1. Menschen mit chronischer Hepatitis und Virusträgern können ein volles Leben führen. Es sei darauf hingewiesen, dass sie im Alltag keine Gefährdung für andere darstellen. Virushepatitis kann nicht durch Tröpfchen in der Luft durch Handschlag, normales Geschirr oder Haushaltsgegenstände infiziert werden. Eine Infektion ist nur durch den Kontakt mit Blut und anderen Körperflüssigkeiten des Patienten möglich, weshalb die Verwendung anderer persönlicher und intimer Hygieneartikel nicht akzeptabel ist.
  2. Sexuelle Partner müssen Barrierekontrazeptiva anwenden, da in 3-5% der Fälle die Gefahr einer sexuellen Übertragung einer viralen Hepatitis besteht.
  3. Bei Verletzungen mit Schäden an den oberflächlichen Gefäßen (Schnittwunden, Kratzern usw.) muss der Patient die Wunde sorgfältig behandeln oder sich in einer medizinischen Einrichtung aufhalten, um die Ausbreitung von Blut zu verhindern. Patienten, die an dieser Krankheit leiden, sollten das medizinische Personal stets über medizinische Einrichtungen und ihre Sexualpartner informieren.
  4. Verwendung einzelner Spritzen und Nadelsüchtiger.
  5. Zur Notfallprophylaxe bei Verdacht auf eine Infektion wird humanes Immunglobulin gegen Hepatitis B eingesetzt. Es kann nur wirksam sein, wenn es innerhalb eines Tages nach der beabsichtigten Infektion verabreicht wird, und nur gegen Hepatitis-B-Virus.

Impfung gegen Virushepatitis

Bislang wurde ein Impfstoff nur gegen das Hepatitis-B-Virus entwickelt, das Infektionsrisiko bei geimpften Menschen ist um den Faktor 10–15 reduziert. Die Impfung gegen diese Krankheit ist im Kalender der Impfungen im Kindesalter enthalten. Geplant ist die Impfung von Neugeborenen, Kindern im Alter von 11 Jahren, Erwachsenen, die ein hohes Risiko haben, an Virushepatitis B (Angehörige der Medizin, Studenten von medizinischen Schulen und Universitäten, Familien von Patienten mit Hepatitis B und Virusträgern sowie Drogenabhängige) zu erkranken. Die erneute Impfung wird alle 7 Jahre durchgeführt.

Notfallprävention und Impfung gegen das Hepatitis-C-Virus wurden nicht entwickelt.

Welcher Arzt sollte kontaktiert werden?

Wenn eine Person eine Virushepatitis hat, muss sie regelmäßig von einem Infektionskrankheiten-Spezialisten überwacht werden und gegebenenfalls eine antivirale Therapie beginnen. Zusätzlich wird der Patient von einem Gastroenterologen untersucht. Die Konsultation eines Ernährungsberaters wird hilfreich sein.

Chronische Hepatitis

Chronische Hepatitis ist eine polyetiologische entzündliche Erkrankung der Leber, die durch Entzündung und Nekrose des hepatischen Parenchyms gekennzeichnet ist und mehr als 6 Monate dauert. In leichten Fällen schreitet die Krankheit nicht oder nur langsam voran. In schweren Fällen entwickelt sich die Fibrose unter Verletzung der Leberstruktur und mit der Zeit bildet sich eine Leberzirrhose.

Chronische Hepatitis ist eine der häufigsten Erkrankungen der Welt. Dies ist vor allem auf die große Verbreitung hepatotroper Viren zurückzuführen, die eine führende Rolle bei der Entwicklung einer chronischen Hepatitis spielen. In Russland gibt es hyperendemische Gebiete, in denen der Trägerstatus des Hepatitis-B-Virus 10% erreicht (Nordkaukasus, Jakutien, Tuwa). Bei den Patienten überwiegen männliche Patienten, mit Ausnahme der autoimmunen Hepatitis, die häufiger bei Mädchen und jungen Frauen auftritt.

Es gibt chronische Hepatitis: virale, toxische und Autoimmunerkrankungen. Wenn klinische und Labordaten es nicht erlauben, Hepatitis einer dieser Gruppen zuzuordnen, spricht man von idiopathischer (kryptogener) Hepatitis, die höchstwahrscheinlich auch autoimmunen Ursprungs ist. Darüber hinaus kann sich eine chronische Hepatitis bei erblichen Stoffwechselstörungen (z. B. Hepatitis bei Morbus Wilson - Konovalov) entwickeln.

Ätiologie und Pathogenese

Chronisch entzündliche Läsionen der Leber sind in der Natur heterogen:

  • Primäre Hepatitis ist eine diffuse entzündliche Lebererkrankung mit Veränderungen im Parenchym, die als unabhängige Krankheiten als Folge von Hepatotropen Viren, toxischen Substanzen oder Autoimmunerkrankungen auftreten.
  • Sekundäre Hepatitis Bei vielen Erkrankungen der Leber entwickelt sich eine persistierende Entzündung mit einer vorherrschenden Reaktion des mesenchymalen Gewebes. Diese sekundäre reaktive Hepatitis tritt am häufigsten bei chronischen Erkrankungen des Magens, des Darms, der Gallenwege und mehrerer anderer Organe auf. Die sekundäre chronische Hepatitis gehört auch fokalen, oft - granulomatöse Leberschäden bei bestimmten Infektionen und parasitäre Erkrankungen (Tuberkulose, Brucellose, Syphilis, verschiedene Pilze, Schistosomiasis, ascariasis, Giardiasis, Rickettsiose et al.) Und eine Reihe von systemischen Erkrankungen (Sarkoidose, systemische Vaskulitis und andere). Reaktive und fokale Hepatitis sind keine unabhängigen Krankheiten, bestimmen nicht das klinische Bild der Krankheit und ihre Dynamik wird durch den Verlauf der zugrunde liegenden Erkrankung bestimmt.

Viren

Die Hauptursache für chronische Hepatitis ist die Exposition gegenüber hepatotropen Viren. Gegenwärtig gibt es 6 Arten von Hepatitisviren (durch die Anfangsbuchstaben des lateinischen Alphabets angegeben), verschiedene Sorten (Stämme). Chronische Hepatitis wird durch die Hepatitis-B-, -C- und -D-Viren verursacht (ein RNA-defektes Virus, das im menschlichen Körper nur in Gegenwart des Hepatitis-B-Virus einen pathologischen Prozess verursachen kann).

Die Virushepatitis macht 70-80% aller chronischen Hepatitis aus. Hepatitis-B-, -C- und -D-Viren haben den gleichen Weg: durch Blut und seine Produkte. Hepatitis-D-Virus (Delta-Infektion) wird häufig bei Drogenabhängigen und bei Patienten beobachtet, die sich einer Hämodialyse oder häufigen parenteralen Manipulationen unterziehen.

Nach Virushepatitis B beträgt die Inzidenz chronischer Endpunkte 6–10%, nach Virushepatitis C 75–85%. Bei der Virushepatitis D hängen die Ergebnisse von der Form der Erkrankung ab: Bei einer Koinfektion (Infektion gleichzeitig mit Virus B + Virus D) tritt eine Chronisierung bei 30% der Patienten auf, die an einer akuten Hepatitis leiden. Wenn sich Hepatitis B in HBsAg-Trägern entwickelt (Superinfektion), kommt es bei 70–80% der Kranken zu einer chronischen Hepatitis.

  • Bei der Virushepatitis B bestimmt der Enzymimmuntest im Blut Folgendes: HBsAg ist ein Oberflächenantigen; HBeAg - ein Antigen, das auf eine virale Replikation hinweist; HBcAg - Core-Antigen ("Kuh"); Anti-HBs - Antikörper gegen das Oberflächenantigen; Anti-HBc - Antikörper gegen das Kuhantigen.
  • Virushepatitis Delta D ist gekennzeichnet durch das Vorhandensein von Patienten mit Anti-HDV (Antikörper gegen das D-Virus) der IgM-Klasse HBs Ag, die eine Membran des D-Virus ist, und anderen Markern der Hepatitis B im Blut.
  • Bei der Virushepatitis C zirkulieren Anti-HCV-IgM- und G- und HCV-RNA im Blut, ein Indikator für die Virusreplikation.

Die Replikation des hepatotropen Virus unterstützt den Immun-Entzündungsprozess und trägt zum Fortschreiten der Krankheit bei. Ein langes Replikationsstadium entwickelt sich normalerweise mit Defekten in der zellulären und humoralen Immunität, was zu einer Schädigung der Hepatozyten unter Beteiligung von T-Lymphozyten führt. Im Blutserum von Patienten werden glatte Muskeln, Mitochondrien und andere Autoantikörper und Immunkomplexe nachgewiesen, die, wenn das Komplement aufgrund von Hepatodepression abnimmt, in der Regel aggressiv werden.

Die seltenen Ursachen einer chronischen Hepatitis sind Coxsackie-, Herpes-, Mumps-, Mononukleose-, Röteln-, Masern- und Cytomegalovirus-Viren.

Auswirkungen toxischer Substanzen auf die Leber

Giftstoffe, die die Leber beeinflussen (Drogen, Alkohol, pflanzliche und industrielle Gifte), können auf verschiedene Weise in den Körper gelangen:

  • Durch den Verdauungstrakt: Mund → Magen → Blut → Leber.
  • Durch die Atemwege: Atemwege → Lungen → Blut → Leber.
  • Durch die Haut: Haut → Blut → Leber.

Hepatotrope Gifte haben entweder einen direkten schädigenden Effekt auf die Leberzellen (Kohlenstofftetrachlorid, Phosphor, Acetaldehyd usw.), oder sie bilden den Luftatronat (Tetracyclin, Methotrexat, 6-Mercaptopurin, Acetaminophen, alkylierte anabole Steroide, Gifttoxine usw.), wobei der Lufteinlass verändert wird. in den Leberzellen oder Störung der Gallensekretion mit anschließender Schädigung der Leber und Verletzung ihrer Funktionen.

Alkohol Chronische alkoholische Hepatitis entwickelt sich als Folge einer direkten Wirkung von Alkohol und seiner Metaboliten (Acetaldehyd) auf die Leber. Die Leber ist durch perivuläre Hepatozytenschädigung gekennzeichnet, die sich durch Schwellung einzelner Hepatozyten, zytoplasmatisches Clearing und Karyopiknose (Ballondystrophie), perizelluläre Fibrose und alkoholische Hyaline (Mallory-Körper) manifestiert. Alkoholische Leberschäden entwickeln sich bei der Verwendung von hepatotoxischen Dosen alkoholischer Getränke. Diese werden in Bezug auf reinen Alkohol als 40 g / Tag betrachtet. Das sind 50 ml 40% Wodka oder Brandy, 200 ml 10% Trockenwein oder Champagner, 500 ml 5% Leichtbier. Bei Frauen sind die hepatotoxischen Dosen um 1/2 weniger als bei Männern. Die Menge an reinem Alkohol berechnet sich nach der Formel Widmark: Vol% x0,8 = Alkoholmenge in 100 ml / g. Bei der Beurteilung der hepatotoxischen Alkoholdosis müssen natürlich verschiedene Faktoren berücksichtigt werden, z. B. Menge und Dauer des Alkoholkonsums, bevorzugte alkoholische Getränke, Geschlecht, Alter, ethnische Zugehörigkeit, erbliche Lebererkrankungen (Stoffwechselerkrankungen, Pigmente, Mineralien), Infektion mit hepatotropen Viren. Gleichzeitig hängt das Risiko, einen Leberschaden zu entwickeln, direkt von der Alkoholmenge ab. Der Alkoholverbrauch im Umlauf liegt bei 80 g reinem Ethanol pro Tag. Eine sichere Dosis Alkohol wird für Männer von 20 bis 40 Gramm pro Tag und für Frauen von bis zu 20 Gramm angenommen.

Medikation Chronische Hepatitis wird durch zahlreiche Medikamente mit hepatotropen Nebenwirkungen verursacht. Während der Behandlung mit Dopegit, Tubazid (Isoniazid), Rifampicin, Paracetamol, Metatrexat, Difenin usw. tritt eine mit Heparitis neeprosis hepatische Hepatitis auf, die durch eine schwere Schwere der Krankheit gekennzeichnet ist. und andere), Sulfonamide (Biseptol), Saluretika, nichtsteroidale Antirheumatika. Cholestatische Formen der Drogehepatitis treten häufig bei der Ernennung von Chlorpromazin und seinen Derivaten, Testosteron, oralen Kontrazeptiva usw. auf.

Pflanzengifte. Einige Arten von Pilzen und Grasunkräutern enthalten Pflanzengifte, die eine ausgeprägte hepatotrope Wirkung haben und beim Verschlucken eine toxische Hepatitis verursachen können.

Industrielle Gifte. Industrielle Giftstoffe gelangen auf verschiedene Weise in den Körper, wenn sie in gefährlichen Produktionsbereichen (Arsen, Phosphor, chlorierte Kohlenwasserstoffe, Aldehyde, Phenole usw.) oder in der Landwirtschaft (Mineraldünger, Pestizide usw.) arbeiten. Wenn große Dosen eingenommen werden, entwickelt sich eine akute toxische Schädigung der Leber mit dem Tod von Leberzellen und deren Ersetzung durch Fettzellen. Die systematische Einnahme kleiner Dosen führt zur Entwicklung einer chronischen toxischen Hepatitis.

Andere Gründe

Eine besondere Variante der chronischen Hepatitis ist die Autoimmunhepatitis, die eine genetische Veranlagung aufweist und bei Mädchen und jungen Frauen (10-30 Jahre) oder (seltener) bei Frauen in den Wechseljahren (häufiger 80%) auftritt. In letzter Zeit haben Fälle von männlichen Krankheiten zugenommen. Zu den seltenen Ursachen einer chronischen Hepatitis gehören verschiedene Stoffwechselstörungen ("metabolische" Hepatitis): eine Verletzung des Kupfermetabolismus (hepatozerebrale Dystrophie oder Morbus Wilson - Konovalov), ein Mangel an α1-Protease-Inhibitor.

Klassifizierung

Die morphologische Klassifikation der chronischen Hepatitis beruht auf der Aktivität der Entzündung und ihrer Lokalisation in Bezug auf die Strukturen des Leberparenchyms. Auf dieser Grundlage wurden vor einigen Jahren die Begriffe "chronisch persistierende Hepatitis" und "chronische lobuläre Hepatitis" für milde Fälle und für schwerere Fälle - "chronisch aktive Hepatitis", eingeführt. Bisher wurde angenommen, dass diese Einteilung die Prognose widerspiegelt, später jedoch in Frage gestellt wurde. Nach neuen Daten zu Ätiologie, Pathogenese, Serodiagnostik und Behandlung chronischer Hepatitis wurde eine neue Klassifizierung erstellt, die nicht nur die morphologischen Daten, sondern auch das klinische Bild und die serologischen Daten berücksichtigt. Daher umfasst die Klassifizierung der chronischen Hepatitis die Ätiologie, die Aktivität und das Stadium der Erkrankung. Daher kann eine genaue Diagnose nicht nur auf der Grundlage eines klinischen Bildes oder einer Leberbiopsie gestellt werden.

Ätiologie. Chronische Hepatitis wird unterschieden: viral (verursacht durch Hepatitis-B-, C- und D-Viren oder andere Viren), Autoimmun (Typ I, II und III), toxisch und kryptogen (idiopathisch, Hepatitis unbekannter Ätiologie). Alkoholische und erbliche (metabolische) Hepatitis werden von der Einstufung ausgeschlossen, da es empfohlen wird, sie im Rahmen der zugrunde liegenden Erkrankung (insbesondere alkoholische Lebererkrankung, Konovalov-Wilson-Krankheit oder α1-Inhibitor des Protease-Mangels) zu berücksichtigen.

Aktivität Bei der Diagnosestellung muss nicht nur die Ätiologie der chronischen Virushepatitis angegeben werden, sondern auch der Grad ihrer Aktivität, ihres Stadiums und ihrer Phase. Dies ist bei der Punktionsbiopsie der Leber möglich, da die klinischen Anzeichen und Änderungen der biochemischen Parameter nicht immer mit dem Aktivitätsgrad des Prozesses korrelieren, insbesondere bei chronischer Hepatitis C.

Hauptkriterien sind Präsenz und Schweregrad:

  • Border Plate-Hepatozyten-Nekrose, die durch lymphoides Zellinfiltrat ersetzt werden (Stufennekrose);
  • Brückennekrose, bei der "Brücken" zwischen den Gefäßstrukturen gebildet werden - angrenzenden Pforten, zentralen Venen oder Pforteln und der zentralen Vene;
  • Degeneration und nekrotische Veränderungen der Hepatozyten in den Läppchen und Infiltration der Portalbahnen.

Es gibt folgende Aktivitätsgrade:

  1. minimal (entspricht der persistenten Form in der alten Klassifikation);
  2. klein;
  3. mäßig;
  4. ausgeprägt oder hoch.

Gemäß der Punktionsbiopsie wird der Index der histiozytären Aktivität (IGA) durch Knodel sowie der Fibrosegrad (Index der Lebersklerose) bestimmt. Diese Daten erlauben es uns, nicht nur den Aktivitätsgrad der Hepatitis zu bestimmen, sondern auch deren Stadium bis zur Entwicklung einer Leberzirrhose.

Basierend auf dem Knodel-Index, der die drei aufgeführten Komponenten berücksichtigt, entspricht die chronische Hepatitis mit minimaler Aktivität 1–3 Punkten mit niedriger (milder) Aktivität - 4–8 Punkten; bei mäßiger Aktivität - 9–12 Punkte; schwere Hepatitis (hohe Aktivität) - 13-18 Punkte. Typischerweise wird dieser Knodel-Index in klinischen Studien zur Bewertung der Wirksamkeit verschiedener Behandlungsmethoden verwendet. In der Praxis eine ausreichend qualitative Beurteilung der Entzündungsaktivität, auf deren Grundlage leichte, mittelschwere und schwere chronische Hepatitis isoliert wird.

Morphologische Veränderungen in der Leber werden durch Punktionsbiopsie und in den sogenannten "gesunden" Trägern von HBsAg nachgewiesen. Daher ist die Beförderung von HBsAg für 6 Monate oder mehr einer chronischen Hepatitis gleichwertig.

Phase Bei chronischer Virushepatitis ist es wichtig, die Phase zu bestimmen: Vorhandensein oder Fehlen einer Virusreplikation. Replikationsindikator ist der Nachweis von HBV-DNA, HCV-RNA und HDV-RNA unter Verwendung einer Labor-PCR-Methode. Bei chronischer Hepatitis B dient der HBeAg-Nachweis auch als Indikator für die Replikation, wird aber selten gefunden.

Das Stadium der chronischen Hepatitis spiegelt das Fortschreiten der Krankheit wider und wird durch den Grad der Fibrose bestimmt:

  • 0 - keine Fibrose
  • 1 - leichte Fibrose
  • 2 - mäßige Fibrose
  • 3 - schwere Fibrose (einschließlich Brücke),
  • 4 - Leberzirrhose.
Bei Leberzirrhose wird eine ausgeprägte Fibrose festgestellt, bei der die Struktur des Lebergewebes sowie Regenerationsknoten gestört sind.

Symptome

Die Symptomatologie der Erkrankung wird durch entzündliche Veränderungen der Leber bestimmt, die zu einer Zunahme und Funktionsstörung führen. Bei den Patienten tritt ein asthenisch-vegetatives Syndrom auf: Schwäche, erhöhte Müdigkeit, verminderte Arbeitsfähigkeit, psychoemotionale Labilität, die durch eine Abnahme der antitoxischen Funktion der Leber verursacht wird. Das zweithäufigste subjektive Symptom ist ein Gefühl der Schwere oder des Schmerzes im rechten Hypochondrium (im Bereich der Leber). Oft ist das dyspeptische Syndrom: Trockenheitsgefühl, Bitterkeit im Mund, Übelkeit, schlechte Fettverträglichkeit, Blähungen, instabiler Stuhl. Gelbsucht wird häufig beobachtet. Bei einer hohen Aktivität des Prozesses - eine Erhöhung der Körpertemperatur in der Regel auf subfebrile Ziffern; mögliches hämorrhagisches Syndrom (Blutungen aus Nase, Zahnfleisch, subkutane Blutung). Eine objektive Studie wird durch eine vergrößerte Leber, oft eine vergrößerte Milz, bestimmt; Etwa 1/3 der Patienten haben kleine hepatische Symptome: Erythem der Handflächen, Teleangiektasie.

Leberfunktionsstörung - Pigment, Protein, antitoxisch - durch biochemische Blutuntersuchungen bestätigt. Bei etwa der Hälfte der Patienten wird eine Hyperbilirubinämie in unterschiedlichem Ausmaß festgestellt, hauptsächlich aufgrund des damit verbundenen Bilirubins. Eine chronische Hepatitis ist gekennzeichnet durch Dysproteinämie: Hypoalbuminämie, Hyperglobulinämie (Erhöhung der Gamma-Fraktion), Veränderungen in protein-sedimentären Proben (Thymol, Cadmium, Takat-Ara usw.). Wenn Hepatozyten beschädigt sind, nehmen die Aminotransferasen (ALT, AST) zu. Oft reduziert Cholesterin, Prothrombin, Fibrinogen. Im Allgemeinen ist bei der Blutanalyse eine Zunahme der ESR zu verzeichnen, die von der Zytose und Proteinveränderungen abhängt. Die Verletzung der Resorptions- und Evakuierungsfunktion der Leber wird durch den Abbau von Bromsulfalein bestimmt.

Chronische Hepatitis mit minimaler Aktivität - I-Grad (persistent) verläuft in der Regel mit geringfügigen klinischen Symptomen, die Leber ist geringfügig vergrößert, normalerweise schmerzlos, die Laborparameter sind ebenfalls geringfügig verändert (Aminotransferase ist maximal 1,5-2-fach erhöht, die ESR liegt nicht mehr als 25 mm / h).

Eine chronische Hepatitis mit mäßiger und ausgeprägter Aktivität des Prozesses (aktiv) ist durch ein lebhaftes klinisches Bild und ausgeprägte Änderungen in biochemischen Tests gekennzeichnet (Aminotransferasen sind 3-5-fach mit moderat ausgeprägter Prozessaktivität, 5-10-fach mit hoher Aktivität erhöht). Zusammen mit der vergrößerten Leber gibt es eine vergrößerte Milz. Häufig entwickelt sich eine intrahepatische Cholestase, die durch Ikterus, Juckreiz der Haut, erhöhtes Bilirubin aufgrund des damit verbundenen (direkten) Cholesterins, der alkalischen Phosphatase, zum Ausdruck kommt.

Die autoimmune Variante der Hepatitis ist gekennzeichnet durch eine hohe Aktivität und einen progressiven Verlauf des Prozesses, große Protein- und immunologische Veränderungen (Hypergammaglobulinämie, erhöhte zirkulierende Immunkomplexe, antinukleäre Antikörper, Antikörper gegen glatte Muskelzellen und Lebermikrosomen). Systemische Manifestationen sind häufig: vaskuläre Läsion (Vaskulitis, hämorrhagisches Syndrom), Arthritis, Glomerulonephritis mit nephrotischem Syndrom, Thyreoiditis, Erythema nodosum usw.

Diagnose

Die Diagnose basiert auf den Symptomen der Erkrankung, auf dem Nachweis einer vergrößerten Leber und häufig der Milz (mit objektiver Untersuchung, Hepatoscintigraphie, Ultraschall), Bestimmung der Beeinträchtigung der Leberfunktion und Leberbiopsiedaten. Der Aktivitätsgrad des Prozesses erlaubt es, den Schweregrad der klinischen Symptome, Änderungen der Leberfunktionstests, Protein- und immunologischen Veränderungen sowie morphologische Manifestationen zu bestimmen.

Um die virale Natur von Hepatitis im Stadium der Erkrankung zu erkennen, werden Labormethoden verwendet, um die Marker von Hepatitisviren im Blutserum zu bestimmen:

  • Serologische Marker der Virushepatitis B sind HBsAg, HBsAb, HBeAg, HBeAb, HBcAb-IgM, HBc-Ab-IgG, HBV-DNA, von denen HBeAg, HBV-DNA, HBcAb-IgM in der Replikationsphase bestimmt werden. Während des Übergangs zur integrativen Phase der Erkrankung wird eine Serokonversion beobachtet, die mit dem Ersatz von HBeAg durch HBeAb einhergeht, wobei die Aktivität des pathologischen Prozesses in der Leber tendenziell abnimmt. Eine Verschlimmerung der Krankheit während dieser Zeit kann durch Exposition der Leber mit toxischen Substanzen oder Infektion mit anderen Hepatitisviren (D, C) ausgelöst werden.
  • Hepatitis-D-Serum-Marker sind HDV-Ab-IgG, HDV-IgM und HDV-RNA, wobei die letzten beiden Marker in der Virusreplikationsphase vorhanden sind.
  • Die Infektion mit dem Hepatitis-C-Virus in der replikativen Periode im Patientenserum kann anhand von IgM-Antikörpern gegen das Virus C (HCV Ab IgM) und gegen virale RNA (HCV-RNA) und in der integrativen Periode durch IgG-Antikörper (HCV-IgG) bestimmt werden.

Differentialdiagnose:

  • Der Beginn einer chronischen Hepatitis kann einer akuten Virushepatitis ähneln. Eine Leberbiopsie ist notwendig, um den Schweregrad der Erkrankung zu bestimmen, klinische und Labordaten reichen dafür nicht aus.
  • Bei Jugendlichen sollte die Wilson-Krankheit ausgeschlossen werden, da sich das Bild einer chronischen Hepatitis lange vor dem Auftreten neurologischer Symptome und Kaiser-Fleischer-Ringe entwickeln kann; Um die Diagnose zu klären, bestimmen Sie den Ceruloplasmin- und Kupfergehalt im Serum und Urin sowie den Kupfergehalt in der Leber.
  • Postnekrotische Zirrhose und primäre biliäre Zirrhose haben eine Reihe gemeinsamer Merkmale bei chronischer Autoimmunhepatitis. Diese Erkrankungen können jedoch durch biochemische, serologische und histologische Studien unterschieden werden.
  • Chronische Autoimmunhepatitis kann nicht immer von chronischer Virushepatitis unterschieden werden, insbesondere wenn Antikörper gegen virale Antigene bei chronischer Autoimmunhepatitis und Autoantikörper bei Virushepatitis gefunden werden.
  • Arthritis, allergische Vaskulitis der Haut, Pleuritis und andere extrahepatische Manifestationen sowie Autoantikörper bilden häufig die Grundlage für die fehlerhafte Diagnose einer rheumatoiden Arthritis oder eines systemischen Lupus erythematodes. Im Gegensatz zu chronischer Autoimmunhepatitis sind diese Erkrankungen ungewöhnlich für schwere Leberschäden.

Moderne diagnostische Fähigkeiten ermöglichen es, eine chronische Hepatitis in frühen Entwicklungsstadien zu erkennen und geeignete Behandlungsmethoden auszuwählen.

Chronische Hepatitis

Allgemeine Informationen

In leichten Fällen schreitet die Krankheit nicht oder nur langsam voran. In schweren Fällen führt eine chronische Hepatitis zu einer allmählichen Fibrose und Leberzirrhose. Man unterscheidet chronische Virushepatitis, chronische toxische Hepatitis, chronische Autoimmunhepatitis, idiopathische chronische Hepatitis. Darüber hinaus kann sich Hepatitis mit erblichen Stoffwechselstörungen entwickeln. Die klinischen Manifestationen einer chronischen Hepatitis sind in vielerlei Hinsicht ähnlich.

Ursachen von Krankheiten

Chronische Virushepatitis kann Hepatitis B, C, D verursachen. Diagnose und Behandlung dieser Erkrankungen sind in den entsprechenden Abschnitten beschrieben.

Die Ursache der chronischen Autoimmunhepatitis ist nicht völlig klar. In der Regel besteht eine genetische Prädisposition für Autoimmunkrankheiten: In Labortests finden sich Autoantikörper gegen verschiedene Leberproteine ​​im Blut. Diese Antikörper verursachen durch Bindung an Ziele eine Schädigung der Leberzellen.

Chronischer Alkoholmissbrauch ist eine der Hauptursachen für toxische Hepatitis. Darüber hinaus kann sich eine chronische toxische Hepatitis mit langfristiger Einnahme von Arzneimitteln mit hepatotoxischen Wirkungen entwickeln (Halothan, Methyldopa, Carbamazepin, Isoniazid und andere Antituberkulose-Medikamente, Natriumvalproat, Zidovudin, Captopril, Indomethacin usw.). Derzeit sind mehr als 1.000 Arzneimittel bekannt, die während der Behandlung eine medikamenteninduzierte Hepatitis verursachen. Die Zeit vom Beginn der Medikation bis zur Entwicklung der Medikamentenhepatitis variiert zwischen mehreren Tagen und mehreren Jahren.

Symptome

Die klinischen Manifestationen der Hepatitis hängen vom Grad der Leberfunktionsstörung ab. Im Anfangsstadium können sich nur Laborindizes ändern (Erhöhung der Leberenzyme ALT, AST). In den späteren Stadien nach dem Eintreten des Leberversagens gibt es eine allgemeine Schwäche, Übelkeit, Schwere im rechten Hypochondrium, Gelbsucht mit juckender Haut, vergrößerte Leber.

Diagnose

Wenn Sie einen chronischen Leberschaden vermuten, führt der Arzt eine gründliche Untersuchung mit Palpation des Bauchraums und der Bestimmung der Leber- und Milzgröße durch und sammelt eine ausführliche Anamnese (bei einem Arztbesuch sollten Sie eine Liste aller Medikamente, die Sie einnehmen oder kürzlich eingenommen haben) erstellen. Als nächstes Tests auf virale Hepatitis (siehe relevante Artikel), einen umfassenden biochemischen Bluttest und Indikatoren für die Leberfunktion (ALT, AST, Bilirubin, Gamma-GGT, alkalische Phosphatase, Protein, Albumin usw.), Analyse von Autoantikörpern. Führen Sie einen Ultraschall der Bauchhöhle durch, gemäß den Angaben Computertomographie, Leberbiopsie.

Behandlung

Die Behandlungstaktik hängt von der Variante der chronischen Hepatitis ab.

Bei der Behandlung der Virushepatitis verwenden Sie Alpha-Interferone, Glukokortikoide, Zytostatika, symptomatische Therapie. Autoimmune Hepatitis erfordert auch eine hormonelle und zytostatische Therapie. In schweren Fällen wird eine Lebertransplantation durchgeführt.
Die Behandlung von toxischen Hapatiten beruht auf dem Ende der Exposition gegenüber dem toxischen Faktor. Tatsache ist, dass die Leber ein einzigartiges Organ ist. Es ist in der Lage, seine Funktion auch nach relativ schweren Niederlagen wiederherzustellen. Daher kann die Einstellung der Exposition gegenüber toxischen Stoffen in Kombination mit der Einnahme von Hepatoprotektoren in den meisten Fällen den Patienten heilen. Bei wiederholter Einnahme von Medikamenten, die eine toxische Wirkung haben, kann sich die Wiederaufnahme der Verwendung von Alkoholpillen wieder entwickeln.

Prävention

Die Prävention von Drogen-induzierter Hepatitis ist eine Angelegenheit, die Aufmerksamkeit erfordert. Wenn Ihr Arzt Ihnen längere Zeit Medikamente verschreibt (Antikonvulsiva, Antipsychotika, hormonelle Kontrazeptiva usw.), sollten Sie klären, welche Nebenwirkungen diese Medikamente haben. Bei Lebertoxizität müssen Sie mit Ihrem Arzt besprechen, wie oft die biochemischen Parameter der Leber (und der Niere) überwacht werden sollen, wenn das Medikament Nierentoxizität aufweist.

Die Prävention von Autoimmunhepatitis wurde nicht entwickelt. Die Prävention von Virushepatitis wird in den entsprechenden Abschnitten diskutiert.

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Hepatitis Chronische Hepatitis Ursachen, Arten und Behandlung von chronischer Hepatitis.


CHRONISCHE HEPATITIS.


Chronische Hepatitis (CG) ist eine entzündliche Erkrankung der Leber, die länger als 6 Monate anhält. CG - diffuser Leberschaden und ein ständiger Entzündungsprozess. CG tritt häufig bei den Hepatitis-B-, -C- und -D-Viren auf, andere Formen sind jedoch ebenfalls enthalten (Autoimmunerkrankungen, Arzneimittel usw.).

Von allen akuten Virushepatitis wird Hepatitis Typ B am häufigsten in chronische Hepatitis und Leberzirrhose umgewandelt, wobei Typ B bei Kindern am gefährlichsten ist.
Meistens entwickeln sie sich im Alter und bei älteren Menschen in eine chronische Form.


Topner- und Schaffner-Klassifizierung.
Die klarste Einteilung nach klinischen und morphologischen Formen.
Es gibt:

1. Hartnäckig, gutartig
2. Aggressiv, bösartig.
3. Cholestatic

Jede von ihnen hat zwei Stufen: Verschlimmerung und Remission und aggressive und cholestatische Verschlimmerung und Nichtverschärfung oder die Stufe der unvollständigen Remission.

PERSISTENT CHRONISCHE HEPATITIS.


Klinik und Diagnose.
Diese Art von Hepatitis zeichnet sich dadurch aus, dass in der Leber ein normaler Entzündungsprozess in den periportalen und portalen Teilen stattfindet, ein kleines mäßiges entzündliches Infiltrat, das dann glüht, dann aktiviert wird. Es geht sehr langsam voran, dauert bis zu 30 Jahre, manchmal, wenn der ätiologische Faktor entfernt wird, gibt es eine vollständige Heilung.
Es zeichnet sich durch lange Remissionszeiten und kurze Exazerbationen aus. Nur ein entzündlicher Prozess ist charakteristisch für eine persistierende Hepatitis, Nekrose und Fibrose sind nicht charakteristisch.

Labordaten.
Hypoalbuminämie, Hypoproteinämie, positive Sedimenttests und Bilirubin nehmen bei 20-25% der Patienten zu.
Ultraschall: kleine diffuse Veränderungen, mäßige Vergrößerung der Leber, abgerundete Kanten.

  • Glukose 5% mit Essentiale und mit Vitamin C,
  • Mit alkoholischer Hepatitis - Folsäure 2,0 am Tag.
  • Wenn es zu einem Anstieg der Lipide kommt, verschreiben Lipostabil, Liponsäure usw.
  • Nahrung sollte Protein, Vitamin sein.
  • Auch angewendet symptomatische Behandlung, Entgiftung.

CHRONISCHE AKTIVE HEPATITIS (CAG).

Ätiologischer Faktor: Die Ursache ist eine Virushepatitis. Schwere Form der Hepatitis, die sich häufig in eine aggressive Form verwandelt.

Klinik
Aktiv, stürmisch.
1. Fieber, Temperaturanstieg im Zeitraum der Exazerbation um 80-90%.
2. In der Periode der Exazerbation, 80-90% intensiver Ikterus (erhöhtes Bilirubin; je mehr Ikterus, desto schwerer die Prognose).
3. Bei den meisten Patienten treten paroxysmale Schmerzen auf, die aufgrund von Hyperergie und Nekrose einer Kolik ähneln. Glisson-Kapsel mit angespannten Muskeln. Solche Patienten fallen oft mit der Diagnose eines akuten Abdomens auf den Operationstisch.
4. Allergische Manifestationen - Hautausschlag, Polyarthralgie, Lymphadenopathie.
5. Hämorrhagisches Syndrom - Blutung.
6. Allgemeine dyspeptische und asthenovegetative Symptome, Schwäche.

Aktuell:
Kurze Remissionen und häufige Rückfälle des schweren Verlaufs. Es geht schnell voran und verwandelt sich schnell in eine Zirrhose.

Labordiagnostik:
Die Transaminasen nehmen zu. Bei akuten Erkrankungen nimmt die ALT zu und wenn AsT zunimmt, ist der Prozess tiefer.
AsT kann mit Gelbsucht zunehmen.
Die alkalische Phosphatase (alkalische Phosphatase) nimmt hauptsächlich mit dem obstruktiven Gelbsucht zu. Aldolase nimmt mit parenchymaler Gelbsucht zu.
GGT ist Gamma-Glutamyltransferase, eine kleine Pathologie entsteht, sie steigt auch bei jeder Hepatitis. Mit akuten Erhebungen. 2-3-5 mal, und wenn 20-30 mal, dann ist es chronische Hepatitis, vielleicht Zirrhose. Mit obstruktiver Gelbsucht 50-60 mal, mit Leberkrebs 50-60 mal.
Cholinesterase - nimmt bei Lebererkrankungen ab, da es in der Leber nicht synthetisiert wird.
Das Gesamtbilirubin steigt aufgrund des direkten (gebundenen) Bilirubins an, das heißt, es konzentriert sich in der Leber. Da das direkte Bilirubin wasserlöslich ist, ist die Harnreaktion nach Gelbsucht positiv für Bilirubin. Und die Reaktion von Urin auf Urobilinogen im Urin ist ab dem 1. Tag der Hepatitis positiv.

  • Interferon, Pegasys.
  • Prednisolon (bei hohen Antikörpertitern). Nach Verbesserung einmal alle 7 Tage 1 Tab.
    Sie können nicht zuordnen: mit Magengeschwür, Diabetes, Hypothyreose.
  • Hepatoprotektoren -- Essentiale, zuerst in / in, dann Kapseln, Heptral, Karsil usw.
  • Diuretikum, Sa-Zubereitungen, Vitamine.

Es kann sich eine hepatische Enzephalopathie entwickeln, dann sammeln sich die Abbauprodukte von Proteinen im Körper, es kommt zu Vergiftungen des Körpers, Gehirnvergiftungen.

  • Hepameratz -- Entgiftungsbehandlung.
  • Abführmittel, Bei Verstopfung - Vorbereitungen senna, Lactulose, Forlax.
    DuspatalinBlähungen, Blähungen.

BEHANDLUNG CHRONISCHER KRANKHEITEN DER LEBER (Hepatitis, Zirrhose).

Allgemeine Regelung
Allgemeine Grundsätze: komplexe Behandlung, therapeutische Diät, Sanatoriumkururt-Behandlung in der Zukunft.
Das Behandlungsschema - Bettruhe in der Zeit der Remission erleichterte die Wehenarbeit, 1-1,5 Stunden Ruhezeit.

Diät.
Benötigt kalorienreiche Speisen, abwechslungsreich, lecker.
Beschränken Salz Bis zu 4-5 g pro Tag sollten lipotrope Faktoren ausreichen (Vit B6, B12, Methionin, Cholin).
Inhalt Proteine im normalen Bereich bis zu 130-140 g (bei Fetthepatose), bei gewöhnlicher Hepatitis bis zu 100-120 g
Bei einer Enzephalopathie (Precoma) sollte die Menge an Proteinen auf 50 g reduziert werden, wenn es bereits hepatisches Koma ist, auf 20 g (damit kein Ammoniak aus Proteinen gebildet wird).
Kohlenhydrate auch innerhalb der physiologischen Norm bis zu 400 g
Fett: Butter - 60-80 g, Pflanzenöl - 30-40 g in natürlicher Form. Fette begrenzen stark bei biliärer Zirrhose, Fetthepatose.

Basistherapie --- Traubenzucker 5-15% mit Vit. C, Vitamintherapie, in einigen Fällen Insulin.
Leberextrakte oder Hydrolysate.
Hepatoprotektoren - Heptral, Karsil, Essentiale, Liv-52
Hormonelle, anabole Steroide, Immunsuppressiva, Gruppe von Proteinarzneimitteln, Choleretikum,
Gallensäurebindende Medikamente, Bilirubin-Konjugationspräparate,
Lipotrope Antibiotika.

  • Leberextrakte oder Hydrolysate - -- stimuliert die Regeneration, verbessert alle Stoffwechselprozesse, Glykogenisierung, verbessert die Blutversorgung: Sirepar, Gepalon und andere.

Eine Probe wird in 0,2 - 0,3 ml / m, 30 - 40 Minuten eingebracht.
Syrepar - 3-5 ml pro Tag in / in / m. Je nach Zustand mehrere Kurse. Sehr wirksam bei lipotroper Hepatitis.

Essentiale - bei jeder Art von Leberschaden, Stadium möglich. Erhöhen Sie die hepatotrope Barriere, sehr effektiv.
Geben Sie das Schema an:
Die ersten 1-2 Wochen, mindestens 20 ml, maximal 80 ml pro Tag, geteilt durch 2-3 mal, in / in der Kappe. mit körperlichen. Lösung oder Glukose.
Nächste Woche Reduzieren Sie die Dosis um das 2-fache, per os (innen) 1-2 Tab. 3 mal am Tag. Der Kurs dauert 5-6 Wochen.

Legalon (Kars, Silebor) - wirkt auch auf die Zellmembran, verbessert den Stoffwechsel. Am Tag 4 Tab. Kurs 2 Monate
Liv-52 - verbessert auch die Durchblutung, choleret, reduziert Blähungen, verbessert den Appetit, Biostimulans. Registerkarte 2 zuweisen. 3-4 mal täglich nach den Mahlzeiten 30-40 Minuten später. Bei Dyskinesien mit No-Spa verabreichen. Kurs 2 Monate

  • Hormonelle Drogen.

Sie wirken entzündungshemmend, desensibilisierend und antifibroblastisch.
Zuordnen, wenn es ein ödematös-astektisches Syndrom gibt, bei dem die Diuretika nicht mehr wirken. Entsprechend müssen Kaliumzubereitungen gegeben werden.

1) Bei Hepatitis mit Cholezystitis (Fieber, Schmerzen, aktiver Entzündungsprozess).
2) Wenn Hormone über einen längeren Zeitraum verabreicht werden, werden in den ersten 10 Tagen Antibiotika verabreicht, da der Widerstand des Körpers mit der Hormontherapie abnimmt.
3) Wenn Precoma, pathogene Darmflora zu unterdrücken. Geben Sie innerhalb von 6-10 Tagen.
4) Wenn eine interaktive Infektion vorliegt.

  • Cholesteramin - bei Juckreiz mit Cholestase.
  • Dixorin --- für die Bilirubinkonjugation den Bilirubinstoffwechsel verbessern.

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