Hepatitis C und Schwangerschaft

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Zum ersten Mal erkrankte eine Person vor 300 Jahren an dem Hepatitis-C-Virus. Heute sind rund 200 Millionen Menschen auf der Welt (3% der gesamten Weltbevölkerung) mit diesem Virus infiziert. Die meisten Menschen sind sich der Erkrankung gar nicht bewusst, weil sie verborgene Träger sind. Bei manchen Menschen vermehrt sich das Virus über mehrere Jahrzehnte im Körper, in solchen Fällen spricht man von einem chronischen Krankheitsverlauf. Diese Form der Erkrankung ist die gefährlichste, da sie häufig zu Leberzirrhose oder Leberkrebs führt. In der Regel tritt die Infektion mit Virushepatitis C in den meisten Fällen in jungen Jahren (15-25 Jahre) auf.

Von allen bekannten Formen ist die Virushepatitis C die schwerste.

Die Art der Übertragung erfolgt von Person zu Person durch das Blut. Häufig tritt die Infektion in medizinischen Einrichtungen auf: während der Operation, während der Bluttransfusion. In einigen Fällen ist es möglich, dass die Infektion durch Haushaltsmittel erfolgt, beispielsweise durch Spritzen von Drogenabhängigen. Die sexuelle Übertragung sowie von einer infizierten schwangeren Frau auf den Fötus ist nicht ausgeschlossen.

Symptome einer Hepatitis C

Für viele Infizierte macht sich die Krankheit über einen langen Zeitraum nicht bemerkbar. Gleichzeitig durchläuft der Körper irreversible Prozesse, die zu Leberzirrhose oder Leberkrebs führen. Für solchen Verrat wird Hepatitis C auch als "sanfter Killer" bezeichnet.

Noch immer stellen 20% der Menschen eine Verschlechterung ihrer Gesundheit fest. Sie fühlen Schwäche, verminderte Leistungsfähigkeit, Schläfrigkeit, Übelkeit, Appetitlosigkeit. Viele von ihnen verlieren an Gewicht. Beschwerden im rechten Hypochondrium können ebenfalls bemerkt werden. Manchmal äußert sich die Krankheit nur mit Gelenkschmerzen oder verschiedenen Hautmanifestationen.

Der Nachweis des Hepatitis-C-Virus durch Blutanalyse bereitet keine Schwierigkeiten.

Hepatitis-C-Behandlung

Heute gibt es keinen Hepatitis-C-Impfstoff, aber es ist durchaus möglich, ihn zu heilen. Beachten Sie, dass je früher ein Virus entdeckt wird, desto größer ist die Erfolgschance.

Wenn eine schwangere Frau mit dem Hepatitis-C-Virus infiziert ist, muss sie auf charakteristische Anzeichen einer chronischen Lebererkrankung untersucht werden. Nach der Geburt wird eine genauere hepatologische Untersuchung durchgeführt.

Die Behandlung mit Hepatitis C ist komplex und die Hauptmedikamente, die zur Behandlung eingesetzt werden, sind antiviral.

Hepatitis C bei schwangeren Frauen

Was ist Hepatitis C bei Schwangeren?

Die Bevölkerung ist mit dem Hepatitis-C-Virus (HCV) infiziert, das 1989 isoliert wurde, und ist weltweit hoch, und eine weitere Zunahme der Inzidenz ist derzeit deutlich. Hepatitis C zeichnet sich durch eine Tendenz zur Entwicklung eines chronischen Prozesses, begrenzte klinische Symptome und eine schlechte Reaktion auf eine antivirale Therapie aus. Die meisten Fälle von hepatozellulärem Karzinom sind mit diesem Virus verbunden.

Welche Auslöser / Ursachen von Hepatitis C bei Schwangeren:

Der Erreger des Hepatitis C - RNA-haltigen Virus. Sein Merkmal ist das Vorhandensein einer größeren Anzahl verschiedener Genotypen und Subtypen (etwa 30), die sich durch unterschiedliche Nukleotidsequenzen voneinander unterscheiden. In Russland sind die häufigsten Untertypen 1b, 3a, 1a, 2a. Dieser Subtyp 1b korreliert mit der maximalen Inzidenz von hepatozellulärem Karzinom, und der Subtyp For wird am häufigsten bei Drogenabhängigen nachgewiesen.

HCV ist persistent. Die bekannteste Erklärung dafür ist das Phänomen der "immunologischen Falle", in der sich das Virus im Genom verändert. Eine schnelle Umstrukturierung verhindert, dass das Immunsystem das Virus mit neutralisierenden Antikörpern beeinflusst. Es wurde vermutet, dass solche Veränderungen durch das Immunsystem des Wirts ausgelöst werden können. Zusätzlich zu anderen RNA-Viren zeichnet sich HCV durch Replikationsfehler aus, die eine Vielzahl von Mutationen bei der Synthese der Oberflächenproteine ​​von Tochtervirionen verursachen.

In Europa liegt die HCV-Beförderungsrate bei 0,4 bis 2,6 pro 1000 Einwohner. Infektionsquellen sind Patienten mit chronischen und akuten Formen der Hepatitis C sowie latente Träger des Virus. Übertragungswege - parenteral und vertikal von der Mutter zum Fötus. Aufgrund des obligatorischen Screenings auf HCV-Blutspender und der Desinfektion aller Blutprodukte ist der Transfusions-Infektionsweg heute praktisch nicht zu finden, aber aufgrund der langen Inkubationszeit der Infektion, während der Anti-HCV nicht im Blut nachgewiesen wird, ist dies immer noch möglich ein infizierter Spender. Dieser Zeitraum ("Fenster") beträgt durchschnittlich 12 Wochen, kann jedoch bis zu 27 Wochen dauern. Zu diesem Zeitpunkt können Sie das Vorhandensein des Virus durch Nachweis des HCV-Antigens durch PCR bestätigen. Kontakthaushalt und sexuelle Art der Infektion sind selten. Die Sexualpartner von HCV-infizierten Individuen werden selbst bei längerem Kontakt selten infiziert. Das Infektionsrisiko bei Injektionen durch infizierte Nadeln beträgt nicht mehr als 3-10%. Daher bleibt der Hauptweg zum Infizieren von Kindern der vertikale Pfad. Risikofaktoren für eine HCV-Infektion bei schwangeren Frauen sind:

  • der Gebrauch von intravenösen Drogen und Drogen in der Geschichte;
  • eine Geschichte der Bluttransfusionen;
  • einen Sexualpartner haben, der Drogen genommen hat;
  • Geschichte sexuell übertragbarer Infektionen;
  • Tätowierungen und Piercings;
  • Dialyse;
  • Antikörper gegen Hepatitis B oder HIV;
  • Anwesenheit mehrerer Sexualpartner;
  • Nachweis von HCV bei Müttern schwangerer Frauen.

Symptome von Hepatitis C bei schwangeren Frauen:

Die Inkubationszeit beträgt 2 bis 27 Wochen, im Durchschnitt 7-8 Wochen. Die Krankheit ist in drei Phasen unterteilt - akute, latente und Reaktivierungsphase. Eine durch HCV verursachte akute Infektion tritt in 80% der Fälle ohne klinische Manifestationen auf und wird in etwa 60 bis 85% der Fälle zu einer chronischen Hepatitis mit dem Risiko, eine Leberzirrhose und ein hepatozelluläres Karzinom zu entwickeln.

In den meisten Fällen bleibt die akute Phase unerkannt. Gelbsucht entwickelt sich bei 20% der Patienten. Andere Symptome sind mild und charakteristisch für alle Virushepatitis. Nach einer Woche nach der Infektion kann HCV durch PCR nachgewiesen werden. Antikörper erscheinen einige Wochen nach der Infektion. In 10–20% der Fälle kann sich eine vorübergehende Infektion mit der Eliminierung des Virus entwickeln, bei der der Patient keine Immunität erlangt und für eine erneute Infektion mit demselben oder einem anderen HCV-Stamm anfällig bleibt. Akute Hepatitis C, die in 30-50% der Fälle sowohl latent als auch klinisch manifest ist, kann zu einer Genesung mit vollständiger Elimination von HCV führen. In den meisten Fällen wird es jedoch durch eine latente Phase mit langfristiger Persistenz des Virus ersetzt. Die latente Phase wird in Gegenwart von Lebererkrankungen im Hintergrund und anderen interkurrenten Erkrankungen reduziert. In der latenten Phase betrachten sich infizierte Personen als gesund und klagen nicht.

Die Reaktivierungsphase entspricht dem Beginn des klinisch manifesten Stadiums der Hepatitis C mit nachfolgender Entwicklung einer chronischen Hepatitis, Leberzirrhose und hepatozellulärem Karzinom. Virämie mit einem hohen Gehalt an HCV-PHK und Anti-HCV im Blut ist in dieser Zeit deutlich ausgeprägt.

Zirrhose entwickelt sich in 20 bis 30% der chronischen Träger innerhalb von 10 bis 20 Jahren. Hepatozelluläres Karzinom tritt bei 0,4-2,5% der Patienten mit chronischer HCV-Infektion auf, insbesondere bei Patienten mit Leberzirrhose. Zu den extrahepatischen Manifestationen einer HCV-Infektion zählen Arthralgie, Raynaud-Krankheit und thrombozytopenische Purpura.

Bei Patienten mit chronischer Hepatitis C wird Anti-HCV nicht nur in freier Form, sondern auch in der Zusammensetzung zirkulierender Immunkomplexe im Blut gefunden. Anti-HCV-IgG wird durch Screening-Studien zur Bestätigung der Serokonversion und Überwachung während der Behandlung mit Interferon bestimmt. Nur 60-70% der Anti-HCV-positiven Patienten sind HCV-RNA-positiv. Der Nachweis von HCV im Blut bestätigt die Virämie, was auf eine fortgesetzte aktive Replikation des Virus hinweist.

Bei der Bestätigung der replikativen Aktivität wird die Behandlung außerhalb der Schwangerschaft mit α-Interferon durchgeführt, das die Einführung des Virus in Hepatozyten, das "Entkleiden" und die Synthese von mRNA und Proteinen hemmt. Ein Hepatitis-C-Impfstoff existiert derzeit nicht, da das Virus schnell mutagen ist und die Interaktion zwischen HCV und dem Immunsystem nicht ausreichend bekannt ist.

Diagnose von Hepatitis C bei schwangeren Frauen:

Die Häufigkeit der Erkennung von HCV-PHK bei schwangeren Frauen beträgt 1,2 bis 4,5%. Die Schwangerschaft hat keinen negativen Einfluss auf den Verlauf der Virushepatitis C. Alle Frauen werden während der Schwangerschaft dreimal auf HCV untersucht. Über die Auswirkungen einer HCV-Infektion auf den Verlauf der Schwangerschaft ist sehr wenig bekannt. Bei den meisten Frauen ist die Infektion asymptomatisch und in etwa 10% steigt der Aminotransferasespiegel an. Berichten zufolge korreliert die HCV-Infektion nicht mit einer erhöhten Inzidenz unerwünschter Komplikationen und Schwangerschafts- und Geburtstermine.

Obwohl eine vertikale Übertragung des Virus auf den Fötus möglich ist, ist Hepatitis C keine Kontraindikation für eine Schwangerschaft. Das Risiko einer intrauterinen Infektion mit Hepatitis C hängt nicht vom Zeitpunkt der Infektion der Mutter ab und beträgt etwa 6%. Entscheidend ist jedoch die Tatsache, dass die vertikale Übertragung der Infektion beim Neugeborenen mit einem hohen Grad an Virusreplikation im Körper der Mutter auftritt. Sowohl die vorgeburtliche als auch die intranatale Übertragung des Virus ist möglich. Aktuelle Studien haben gezeigt, dass nur Feten anfällig für eine intrauterine Infektion sind, bei deren Müttern die HCV-Infektion von Lymphozyten beobachtet wird. Die Kombination von Hepatitis C mit HIV-Infektion erhöht das Risiko der vertikalen Übertragung von HCV, da vor dem Hintergrund der Immunsuppression eine starke Aktivierung des Virus auftritt (das Risiko beträgt 10-20%). Das geringste Risiko einer intrauterinen Infektion tritt bei einer HCV-Serokonversion während der Schwangerschaft auf.

Es wird ein Screening auf HCV durchgeführt, und in vielen Ländern werden solche Studien als unzureichend erachtet, da keine Managementmaßnahmen und keine Prophylaxe bei schwangeren Frauen vorliegen. Bei Vorhandensein von Hepatitis-C-Markern sollten schwangere Frauen von einem Hepatologen überwacht werden. Nach einer weiteren Untersuchung kommt der Hepatologe zu dem Schluss, dass eine Entbindung in ein normales Entbindungsheim ohne Anzeichen einer Infektionsaktivierung möglich ist.

Es besteht kein Konsens über die optimale Verabreichungsart für schwangere Frauen mit HCV-Infektion. Einige Experten glauben, dass der Kaiserschnitt das Infektionsrisiko des Fötus verringert, während andere dies abstreiten. Ein vorzeitiger Bruch der Membranen und eine längere wasserfreie Periode erhöhen das Übertragungsrisiko.

Wenn bei der Mutter eine Infektion festgestellt wird, ist es möglich, Nabelschnurblut auf das Vorhandensein von Hepatitis-C-Markern zu untersuchen, obwohl ein Kind unter zwei Jahren selbst bei der etablierten Diagnose eine Kontraindikation für die derzeitige antivirale Therapie darstellt.

HCV kommt in der Muttermilch vor und daher laufen Diskussionen über die Sicherheit des Stillens weiter. Die Konzentration des Virus in der Milch hängt vom Grad der Virusreplikation im Blut ab, so dass das Stillen in Fällen ohne Virämie gespart werden kann.

Neugeborene HCV-Infektion. Alle Kinder, die von anti-HCV-positiven Müttern geboren wurden, sind im Durchschnitt der ersten 12 Lebensmonate aufgrund von transplazentarem Transfer von mütterlichem IgG anti-HCV-positiv. Wenn Antikörper länger als 18 Monate nach der Geburt bestehen bleiben, ist dies eine Bestätigung für die Infektion des Kindes mit Hepatitis C. Etwa 90% der vertikal infizierten Kinder sind HCV-PHK-positiv im Alter von 3 Monaten, die restlichen 10% werden nach 12 Monaten positiv.

Behandlung von Hepatitis C bei schwangeren Frauen:

Ein künstlicher Schwangerschaftsabbruch ist im akuten Stadium aller Virushepatitis kontraindiziert, wobei die Beendigung des Schwangerschaftstermins alle Anstrengungen unternimmt, um die Schwangerschaft zu retten. Eine spezifische antivirale Behandlung von Hepatitis mit Interferon und Ribavirin während der Schwangerschaft ist strengstens untersagt. Dies liegt an der Tatsache, dass Ribavirin eine teratogene Eigenschaft hat, und die Wirkung von Interferonen auf die Entwicklung des Fötus wurde nicht untersucht. Die Empfängnis wird frühestens sechs Monate nach Ende der Behandlung empfohlen. Während der Schwangerschaft werden diesen Frauen sichere Hepatoprotektoren (Essentiale, Hofitol, Kars) verordnet. Besonderes Augenmerk wird auf eine spezielle Diät gelegt.

Bei Frauen mit viraler Hepatitis wird die Geburt in spezialisierten Entbindungskliniken oder spezialisierten Abteilungen von Entbindungskliniken unter strikter Einhaltung antiepidemiologischer Maßnahmen durchgeführt.

Die Wahrscheinlichkeit, ein Kind mit Hepatitis zu infizieren, ist bei einem geplanten Kaiserschnitt etwas geringer als bei einer natürlichen Geburt. Zur Vorbeugung gegen eine Hepatitis-B-Infektion eines Kindes werden am ersten Tag nach der Geburt Impfungen verabreicht, und auch im Entbindungsraum wird Gamma-Globulin gegen HBV verabreicht. Diese Maßnahmen verhindern in 90% der Fälle die Entwicklung einer Virushepatitis B. Leider sind solche Maßnahmen gegen Hepatitis C nicht entwickelt worden.

Kinder von Müttern mit Virushepatitis C werden bei pädiatrischen Infektionskrankheiten beobachtet. Abschließend kann festgestellt werden, ob sich ein Kind während der Schwangerschaft und der Geburt erst nach zwei Jahren infiziert hat.

Prävention von Hepatitis C bei schwangeren Frauen:

Die Prävention von Hepatitis C beruht auf einer rechtzeitigen Untersuchung von Frauen, die eine Schwangerschaft planen, auf Hepatitis-Marker und Vorsichtsmaßnahmen für medizinische Interventionen (Injektionen, Operationen, Bluttransfusionen). Natürlich darf man das hohe Risiko des Drogenkonsums und den wahllosen sexuellen Kontakt nicht vergessen.

Welche Ärzte sollten bei Hepatitis C bei schwangeren Frauen konsultiert werden?

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Bei ihnen ? Sie müssen in Bezug auf Ihre allgemeine Gesundheit sehr vorsichtig sein. Die Menschen achten nicht genug auf die Symptome von Krankheiten und erkennen nicht, dass diese Krankheiten lebensbedrohlich sein können. Es gibt viele Krankheiten, die sich zunächst nicht in unserem Körper manifestieren, aber am Ende stellt sich heraus, dass sie leider zu spät sind, um zu heilen. Jede Krankheit hat ihre eigenen spezifischen Anzeichen, charakteristische äußere Manifestationen - die sogenannten Symptome der Krankheit. Die Erkennung von Symptomen ist der erste Schritt bei der Diagnose von Krankheiten im Allgemeinen. Dazu müssen Sie lediglich mehrmals im Jahr von einem Arzt untersucht werden, um nicht nur einer schrecklichen Krankheit vorzubeugen, sondern auch, um einen gesunden Geist im Körper und im ganzen Körper zu erhalten.

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Hepatitis C und Schwangerschaft. Das ist kein Satz!

Hepatitis C und Schwangerschaft - eine Kombination, die die werdenden Mütter erschreckt. Leider wird diese Diagnose heutzutage zunehmend während der Geburt gefunden. Die Krankheit wird durch ein Standard-Screening auf Infektionen diagnostiziert - HIV, Hepatitis B und C, die alle zukünftigen Mütter durchmachen. Laut Statistik ist die Pathologie bei jeder dreißigsten Frau in unserem Land zu finden, dh die Krankheit ist ziemlich häufig.

Über die Wechselwirkung von chronischer Hepatitis C und Schwangerschaft ist heutzutage sehr wenig bekannt. Es ist nur bekannt, dass die Folgen dieses Zustands Fehlgeburt und Frühgeburt sein können, die Geburt eines Kindes mit Untergewicht, eine Infektion des Fötus während der Geburt und die Entwicklung eines Schwangerschaftsdiabetes bei der werdenden Mutter.

Was ist Hepatitis C und wie wird es übertragen? Wer ist gefährdet?

Hepatitis C ist eine virale Lebererkrankung. Das Virus dringt hauptsächlich parenteral in den menschlichen Körper ein - durch das Blut. Anzeichen einer Infektion mit Hepatitis C treten normalerweise in verschlissener Form auf, sodass die Pathologie, die zu einem bestimmten Zeitpunkt unbemerkt bleibt, leicht zu einem chronischen Prozess wird. Die Prävalenz von Hepatitis C in der Bevölkerung nimmt stetig zu.

Die Hauptwege der Infektion:

  • Bluttransfusion (glücklicherweise hat dieser Faktor in den letzten Jahren an Bedeutung verloren, da alle Spenderplasma und -blut zwangsläufig auf das Vorhandensein eines Virus überprüft werden);
  • ungeschützter Geschlechtsverkehr mit einem Virusträger;
  • Verwenden Sie eine Spritze nach einer kranken Person;
  • Nichteinhaltung der Hygienestandards - gemeinsame Nutzung von Rasierern, Nagelscheren, Zahnbürsten mit einem Virenträger;
  • Infektion mit kontaminierten Instrumenten bei Anwendung auf die Haut von Piercings und Tätowierungen;
  • berufliche Tätigkeiten im Zusammenhang mit Blutinfektionen treten zufällig auf, beispielsweise während der Hämodialyse;
  • Infektion des Fötus während seiner Passage durch den Geburtskanal.

Das Virus wird nicht auf Kontaktpfaden und in der Luft übertragen.

Die Risikogruppe für eine Infektion mit Hepatitis C umfasst:

  • Personen, die sich bis 1992 einschließlich operiert haben;
  • Gesundheitspersonal, das regelmäßig mit Hepatitis C-Infizierten arbeitet;
  • Menschen, die Drogen in Form von Injektionen verwenden;
  • HIV-infizierte Personen;
  • Menschen, die an einer Lebererkrankung unbekannter Herkunft leiden;
  • Personen, die regelmäßig Hämodialyse erhalten;
  • Kinder, die infizierten Frauen geboren wurden;
  • Sexarbeiter ohne Kondome.

Symptome

Es ist zu beachten, dass die Mehrzahl der Menschen, die sich seit langem mit dem Hepatitis-C-Virus infizieren, keine Symptome bemerken. Trotz der Tatsache, dass die Krankheit verborgen ist, beginnt der Körper mit dem Mechanismus irreversibler Prozesse, die letztendlich zur Zerstörung von Lebergewebe führen können - Zirrhose und Krebs. Das ist die List dieser Krankheit.

Etwa 20% der Infizierten haben immer noch pathologische Symptome. Sie klagen über allgemeine Schwäche, Schläfrigkeit, schlechte Leistungsfähigkeit, Appetitlosigkeit und ständige Übelkeit. Die meisten Menschen mit dieser Diagnose verlieren an Gewicht. Am häufigsten kommt es jedoch zu Beschwerden im rechten Hypochondrium - genau dort, wo sich die Leber befindet. In seltenen Fällen kann die Pathologie anhand von Gelenkschmerzen und Hautausschlägen beurteilt werden.

Diagnose

Um eine Diagnose zu stellen, muss der wahrscheinliche Träger des Virus den folgenden diagnostischen Tests unterzogen werden:

  • Nachweis von Antikörpern gegen das Virus im Blut;
  • Bestimmung von AST und AlAT, Bilirubin im Blut;
  • PCR-Analyse zur Bestimmung der Virus-RNA;
  • Ultraschall der Leber;
  • Lebergewebe-Biopsie.

Wenn die durchgeführten Studien ein positives Ergebnis für das Vorhandensein von Hepatitis C im Körper ergeben, kann dies auf folgende Tatsachen hinweisen:

  1. Eine Person leidet an einer chronischen Form der Krankheit. Er sollte bald eine Biopsie des Lebergewebes durchführen, um das Ausmaß seiner Schädigung aufzuklären. Sie müssen auch einen Test durchführen, um den Genotyp des Virusstamms zu identifizieren. Es ist für die Ernennung einer angemessenen Behandlung erforderlich.
  2. Eine Person hat in der Vergangenheit eine Infektion gehabt. Dies bedeutet, dass das Virus zuvor in den menschlichen Körper eingedrungen war, sein Immunsystem jedoch die Infektion selbst bewältigen konnte. Die Daten darüber, warum der Körper bestimmter Menschen in der Lage war, das Hepatitis-C-Virus zu überwinden, während andere sie weiterhin verletzen - nein. Es wird angenommen, dass viel vom Zustand des Immunschutzes und der Art des Virus abhängt.
  3. Das Ergebnis ist falsch positiv. Es kommt manchmal vor, dass das Ergebnis während der Erstdiagnose fehlerhaft ist, aber bei einer erneuten Analyse wird diese Tatsache nicht bestätigt. Die Analyse muss wiederholt werden.

Merkmale des Infektionsverlaufs bei schwangeren Frauen

Typischerweise hat der Verlauf der Hepatitis C keinen Zusammenhang mit dem Schwangerschaftsprozess, Komplikationen treten sehr selten auf. Eine Frau, die während der gesamten Trächtigkeitsdauer an dieser Krankheit leidet, muss genauer beobachtet werden, da sie im Vergleich zu gesunden Frauen ein erhöhtes Risiko für einen spontanen Abort und die Wahrscheinlichkeit einer fetalen Hypoxie hat.

An der Beobachtung eines Patienten mit dieser Krankheit sollte nicht nur der Gynäkologe, sondern auch ein Spezialist für Infektionskrankheiten beteiligt sein. Die Wahrscheinlichkeit einer Infektion des Fötus während der Schwangerschaft und bei der Geburt beträgt nicht mehr als 5%. Gleichzeitig ist die Verhinderung einer Infektion des Babys zu 100% unmöglich. Auch wenn einer Frau als Trägerin des Hepatitis-Kaiserschnittes operative Arbeit geleistet wird, ist dies keine Infektionsprophylaxe.

Daher wird das Kind nach der Geburt auf die Bestimmung des Virus im Blut getestet. In den ersten 18 Lebensmonaten eines Kindes können Antikörper gegen Hepatitis C, die während der Schwangerschaft erhalten wurden, im Blut nachgewiesen werden. Dies kann jedoch kein Anzeichen für eine Infektion sein.

Wenn die Diagnose des Babys noch immer bestätigt ist, muss dies beim Kinderarzt und Infektionskrankheiten-Spezialisten eingehender beobachtet werden. Das Stillen von Kindern, die von infizierten Müttern geboren wurden, ist auf jeden Fall erlaubt, da das Virus nicht mit Milch übertragen wird.

Behandlungsmethoden für schwangere Frauen

In unserer Zeit gibt es keinen Impfstoff gegen das Hepatitis-C-Virus. Aber er kann behandelt werden. Hauptsache, um die Infektion rechtzeitig zu bemerken: Die Heilungschancen sind höher, wenn die Infektion von Anfang an bemerkt wurde.

Die Behandlung von Hepatitis C sollte umfassend sein. Die Basis der Therapie bilden Medikamente mit starker antiviraler Wirkung. Meist werden dazu Ribavirin und Interferon verwendet. Nach weiteren Untersuchungen wirken sich diese Medikamente jedoch negativ auf den sich entwickelnden Fötus aus. Daher ist die Behandlung von Hepatitis C während der Schwangerschaft unerwünscht.

Es gibt Fälle, in denen Spezialisten gezwungen sind, einer Frau eine bestimmte Therapie zu verschreiben. Dies geschieht normalerweise, wenn die zukünftige Mutter deutliche Cholestase-Symptome aufweist. In dieser Situation verschlechtert sich ihr Zustand dramatisch und es muss dringend etwas getan werden. Dies passiert selten - bei einer von 20 Frauen.

Wenn es notwendig wurde, Hepatitis C während der Schwangerschaft zu behandeln, ziehen die Ärzte solche Medikamente vor, die für die werdende Mutter und ihr Kind relativ sicher sind. Hierbei handelt es sich normalerweise um Injektionen auf der Basis von Ursodesoxycholsäure.

Wie erfolgt die Lieferung infizierter Frauen?

In der Geburtshilfe gibt es eine lange Geschichte von Statistiken darüber, wie die Anbringungsmethode das Infektionsrisiko des Neugeborenen erhöht oder im Gegenteil abnimmt. Bisher wurden jedoch keine einstelligen Ziffern der Statistik erhalten, da die Wahrscheinlichkeit einer Infektion während der Geburt ungefähr dieselbe ist wie beim Kaiserschnitt und während des natürlichen Prozesses.

Wenn eine Frau Hepatitis C hat, erfolgt die Entbindung durch Kaiserschnitt mit schlechten Leberfunktionstests. Normalerweise geschieht dies bei einer werdenden Mutter von 15 Jahren. In anderen Fällen wählen Ärzte eine Zustellmethode ausgehend vom Gesundheitszustand des Patienten.

Die Infektion eines Kindes bei der Geburt kann nur aus dem Blut der Mutter in dem Moment erfolgen, in dem das Baby den Geburtskanal passiert. Wenn sich das medizinische Personal der Erkrankung der Frau bei der Geburt bewusst ist, ist die Infektion des Kindes nahezu unmöglich - nicht mehr als 4% der Fälle. Die Erfahrung und Professionalität der Ärzte wird dazu beitragen, den Kontakt des Säuglings mit dem Blutstrom der Mutter so weit wie möglich zu unterbinden, in einigen Fällen wird ein Notfall-Kaiserschnitt durchgeführt. Lesen Sie mehr über den Kaiserschnitt →

Prävention von Hepatitis C

Während der Schwangerschaftsplanung sollte jede Frau auf das Vorhandensein des Hepatitis-C-Virus im Blut getestet werden. Da die Infektion normalerweise durch Kontakt mit dem Blutsekret eines Kranken erfolgt, sollten Sie versuchen, Wechselwirkungen mit dieser physiologischen Umgebung zu vermeiden.

Sie können keine gewöhnlichen Nadeln, Wasser, Geschirre und Watte, dh alle für die Injektion verwendeten Artikel verwenden. Alle medizinischen Instrumente und Verbände sollten wegwerfbar oder sterilisiert sein. Sie können auch keine Zahnbürsten, Maniküreobjekte oder Ohrringe anderer Personen verwenden, da das Virus bei all diesen Dingen bis zu 4 Tage lebensfähig bleiben kann.

Piercing und Tätowierungen sollten mit einem sterilen Einwegmaterial hergestellt werden. Wunden und Verletzungen am Körper müssen mit Antiseptika, Klebstoff oder sterilen Pflastern desinfiziert werden. Wenn Sie enge Beziehungen zu verschiedenen Partnern eingehen, sollten Sie Kondome verwenden.

Es ist zu beachten, dass die meisten Frauen, die während der Schwangerschaft mit Hepatitis C konfrontiert sind, ihr Leben für beendet halten. Aber ärgern Sie sich nicht und gehen Sie in Depressionen, so dass Sie sich und Ihr Kind nur noch mehr verletzen können. In der Praxis konnten viele Frauen, die nach einer Hepatitis-C-Behandlung oder dagegen schwanger werden, vollkommen gesunde Kinder ertragen und gebären.

Autor: Olga Rogozhkina, Arzt,
speziell für Mama66.ru

Was ist die Gefahr einer Hepatitis C während der Schwangerschaft?

Hepatitis C während der Schwangerschaft ist ein hohes Risiko für eine intrauterine Infektion des Fötus. Eine Infektion kann während der Passage des Kindes durch den Geburtskanal auftreten. Die Dringlichkeit des Hepatitis-Problems nimmt ständig zu, da die Zahl der Infizierten jährlich steigt. Die Krankheit bei einer schwangeren Frau ist schwerer.

Hepatitis-C-Stadien

Die Inkubationszeit beträgt 7–8 Wochen, in einigen Fällen verlängert sie sich auf sechs Monate. Die Virusinfektion verläuft in 3 Stufen:

Gelbsucht tritt bei jedem fünften Kranken auf. Antikörper im Blut können mehrere Monate nach Eintritt des Virus in den Körper nachgewiesen werden. Das Ergebnis der Erkrankung hat zwei Möglichkeiten: Eine akute Infektion endet mit der Genesung oder wird chronisch. Dem Patienten ist möglicherweise nicht einmal das Vorhandensein von Hepatitis C bekannt.

Die Reaktivierungsphase dauert 10–20 Jahre, danach geht es in Leberzirrhose oder Leberkrebs über. Das Erkennen der Krankheit hilft bei einer speziellen Analyse. Wenn während der Studie Antikörper nachgewiesen werden, besteht der Verdacht auf Hepatitis. Dies bedeutet, dass die Person infiziert wurde. Als nächstes wird ein Bluttest mit der RNA des Erregers durchgeführt. Wenn festgestellt wird, ist es notwendig, die Viruslast und die Art der Hepatitis zu bestimmen.

Die biochemische Analyse von Blut hilft bei der Wahl des effektivsten therapeutischen Schemas.

Verlauf der Krankheit

Wenn während der Zeit, in der ein Kind im Blut einer Frau getragen wird, Antikörper gegen Hepatitis C entdeckt werden, sollten Sie sich die Häufigkeit dieser Erkrankung ansehen. Wenn mehr als 2 Millionen Replikate entdeckt werden, liegt die Wahrscheinlichkeit, dass sich auch der Fötus infiziert, auf 30%. Bei einer niedrigen Viruslast ist das Infektionsrisiko minimal. Chronische Hepatitis C während der Schwangerschaft führt selten zu Komplikationen. Die Infektion des Kindes tritt während der Geburt auf, insbesondere bei der Entwicklung von Blutungen bei der Mutter.

Ein Kind ist gesund geboren, wenn im Blut einer Frau Antikörper nachgewiesen wurden und kein RNA-Virus nachgewiesen wurde. Die Antikörper im Körper des Kindes sind im Durchschnitt bis zum Alter von zwei Jahren vorhanden. Daher ist die Analyse der Hepatitis C bis zu diesem Zeitpunkt nicht aussagekräftig. Wenn bei einer Frau sowohl Antikörper als auch die RNA des Infektionserregers gefunden wurden, sollte das Baby sorgfältig untersucht werden. Ärzte empfehlen die Diagnose im Alter von 2 Jahren. Wenn Sie eine Schwangerschaft und eine Geburt planen, muss eine Frau HIV und Hepatitis C-Tests bestehen. Nach einer antiviralen Therapie müssen Sie mindestens sechs Monate warten.

Behandlung schwangerer Frauen

Wenn im Körper einer Frau ein Virus entdeckt wird, sollte dies untersucht werden. Achten Sie zunächst auf Symptome von Leberschäden. Eine detaillierte Untersuchung wird nach der Geburt des Kindes durchgeführt. Der Träger des Virus sollte über die Möglichkeit einer Übertragung der Infektion durch Haushaltsmittel informiert werden. Sie müssen persönliche Hygieneartikel haben:

Eine antivirale Therapie kann nur mit Erlaubnis eines Arztes beginnen. Das Hepatitis C-Risiko ist bei HIV-Infektion erhöht.

Da die Krankheit die Schwangerschaft negativ beeinflusst, ist es notwendig, die Viruslast regelmäßig zu bestimmen. Eine ähnliche Analyse wird im 1. und 3. Trimester durchgeführt. Es hilft, die Wahrscheinlichkeit einer Infektion des ungeborenen Kindes zu beurteilen. Einige Diagnosemethoden können aufgrund des hohen Risikos einer intrauterinen Infektion nicht verwendet werden. Die Dauer des therapeutischen Kurses während der Schwangerschaft beträgt 6-12 Monate. In der jüngeren Vergangenheit wurden Medikamente aus der Gruppe der linearen Interferone mit geringer Effizienz eingesetzt:

  1. In den 90er Jahren wurde das Medikament Ribavirin entwickelt, das in Kombination mit Interferonen verabreicht wurde. Dies hat die Anzahl günstiger Ergebnisse erhöht.
  2. Pegylierte Interferone sind die effektivsten geworden. Eine verlängerte Wirkung von Medikamenten erlaubt es, die Viruslast lange Zeit auf dem erforderlichen Niveau zu halten.
  3. Das amerikanische Pharmaunternehmen hat mit Botseprevir einen neuen antiviralen Wirkstoff entwickelt. Die Behandlung der Krankheit mit ihrer Hilfe endet mit der Genesung, die teratogene Wirkung erlaubt jedoch keine Anwendung während der Schwangerschaft.
  4. Hepatitis C bei schwangeren Frauen kann mit Telaprevir behandelt werden. Das Medikament hat eine direkte Wirkung auf den Erreger und reduziert die Viruslast. Das Behandlungsschema während des Tragens eines Kindes sollte nur nach einer gründlichen Untersuchung ausgewählt werden.

Taktik des Arbeitsmanagements bei Patienten mit Hepatitis

Die optimale Art der Entbindung infizierter Frauen ist umstritten. Einige Experten glauben, dass die gefährlichen Konsequenzen für das Kind nicht während des Kaiserschnitts auftreten. Laut Statistik reduziert die Operation das Risiko einer perinatalen Infektion auf 6%. Bei einer natürlichen Geburt liegt sie bei 35%. In jedem Fall trifft die Frau ihre eigene Entscheidung. Es ist wichtig, die Viruslast zu bestimmen. Fachleute sollten alle Maßnahmen ergreifen, um die Infektion des Kindes zu verhindern.

Die Theorie über die Möglichkeit einer Infektion des Neugeborenen während des Stillens hat keine offizielle Bestätigung erhalten. Es ist jedoch zu beachten, dass andere Infektionen wie HIV aus Muttermilch übertragen werden können. Das Kind einer Frau, bei der Hepatitis C diagnostiziert wurde, muss ständig überwacht werden. Die Analysen werden im Alter von 1, 3, 6 und 12 Monaten durchgeführt. Wenn RNA-Virus im Blut nachgewiesen wird, gilt das Kind als infiziert. Es ist notwendig, chronische Hepatitisformen auszuschließen.

Was ist für Hepatitis C für eine schwangere Frau gefährlich? Selbst wenn sich das Kind nicht von der Mutter angesteckt hat, schwächt die Infektion ihren Körper. Die Behandlung von Hepatitis C sollte vor der Geburt abgeschlossen werden. Die Gefahr einer chronischen Hepatitis ist das Auftreten schwerer Komplikationen. Außerdem verletzt die Krankheit die Funktionen der Leber, und tatsächlich ist dieses Organ am Stoffwechsel zwischen Mutter und Kind beteiligt. Die häufigsten Komplikationen sind:

  • Cholestase;
  • späte Toxikose (Präeklampsie);
  • fötale Hypoxie;
  • spontane Abtreibung.

Hepatitis C bei schwangeren Frauen

  • Was ist Hepatitis C bei schwangeren Frauen?
  • Was verursacht Hepatitis C bei schwangeren Frauen?
  • Symptome von Hepatitis C bei schwangeren Frauen
  • Diagnose von Hepatitis C bei schwangeren Frauen
  • Behandlung von Hepatitis C bei schwangeren Frauen
  • Prävention von Hepatitis C bei schwangeren Frauen
  • Welche Ärzte sollten bei Hepatitis C bei Schwangeren konsultiert werden?

Was ist Hepatitis C bei schwangeren Frauen?

Die Bevölkerung ist mit dem Hepatitis-C-Virus (HCV) infiziert, das 1989 isoliert wurde, und ist weltweit hoch, und eine weitere Zunahme der Inzidenz ist derzeit deutlich. Hepatitis C zeichnet sich durch eine Tendenz zur Entwicklung eines chronischen Prozesses, begrenzte klinische Symptome und eine schlechte Reaktion auf eine antivirale Therapie aus. Die meisten Fälle von hepatozellulärem Karzinom sind mit diesem Virus verbunden.

Was verursacht Hepatitis C bei schwangeren Frauen?

Der Erreger des Hepatitis C - RNA-haltigen Virus. Sein Merkmal ist das Vorhandensein einer größeren Anzahl verschiedener Genotypen und Subtypen (etwa 30), die sich durch unterschiedliche Nukleotidsequenzen voneinander unterscheiden. In Russland sind die häufigsten Untertypen 1b, 3a, 1a, 2a. Dieser Subtyp 1b korreliert mit der maximalen Inzidenz von hepatozellulärem Karzinom, und der Subtyp For wird am häufigsten bei Drogenabhängigen nachgewiesen.

HCV ist persistent. Die bekannteste Erklärung dafür ist das Phänomen der "immunologischen Falle", in der sich das Virus im Genom verändert. Eine schnelle Umstrukturierung verhindert, dass das Immunsystem das Virus mit neutralisierenden Antikörpern beeinflusst. Es wurde vermutet, dass solche Veränderungen durch das Immunsystem des Wirts ausgelöst werden können. Zusätzlich zu anderen RNA-Viren zeichnet sich HCV durch Replikationsfehler aus, die eine Vielzahl von Mutationen bei der Synthese der Oberflächenproteine ​​von Tochtervirionen verursachen.

In Europa liegt die HCV-Beförderungsrate bei 0,4 bis 2,6 pro 1000 Einwohner. Infektionsquellen sind Patienten mit chronischen und akuten Formen der Hepatitis C sowie latente Träger des Virus. Übertragungswege - parenteral und vertikal von der Mutter zum Fötus. Aufgrund des obligatorischen Screenings auf HCV-Blutspender und der Desinfektion aller Blutprodukte ist der Transfusions-Infektionsweg heute praktisch nicht zu finden, aber aufgrund der langen Inkubationszeit der Infektion, während der Anti-HCV nicht im Blut nachgewiesen wird, ist dies immer noch möglich ein infizierter Spender. Dieser Zeitraum ("Fenster") beträgt durchschnittlich 12 Wochen, kann jedoch bis zu 27 Wochen dauern. Zu diesem Zeitpunkt können Sie das Vorhandensein des Virus durch Nachweis des HCV-Antigens durch PCR bestätigen. Kontakthaushalt und sexuelle Art der Infektion sind selten. Die Sexualpartner von HCV-infizierten Individuen werden selbst bei längerem Kontakt selten infiziert. Das Infektionsrisiko bei Injektionen durch infizierte Nadeln beträgt nicht mehr als 3-10%. Daher bleibt der Hauptweg zum Infizieren von Kindern der vertikale Pfad. Risikofaktoren für eine HCV-Infektion bei schwangeren Frauen sind:

  • der Gebrauch von intravenösen Drogen und Drogen in der Geschichte;
  • eine Geschichte der Bluttransfusionen;
  • einen Sexualpartner haben, der Drogen genommen hat;
  • Geschichte sexuell übertragbarer Infektionen;
  • Tätowierungen und Piercings;
  • Dialyse;
  • Antikörper gegen Hepatitis B oder HIV;
  • Anwesenheit mehrerer Sexualpartner;
  • Nachweis von HCV bei Müttern schwangerer Frauen.

Symptome von Hepatitis C bei schwangeren Frauen

Die Inkubationszeit beträgt 2 bis 27 Wochen, im Durchschnitt 7-8 Wochen. Die Krankheit ist in drei Phasen unterteilt - akute, latente und Reaktivierungsphase. Eine durch HCV verursachte akute Infektion tritt in 80% der Fälle ohne klinische Manifestationen auf und wird in etwa 60 bis 85% der Fälle zu einer chronischen Hepatitis mit dem Risiko, eine Leberzirrhose und ein hepatozelluläres Karzinom zu entwickeln.

In den meisten Fällen bleibt die akute Phase unerkannt. Gelbsucht entwickelt sich bei 20% der Patienten. Andere Symptome sind mild und charakteristisch für alle Virushepatitis. Nach einer Woche nach der Infektion kann HCV durch PCR nachgewiesen werden. Antikörper erscheinen einige Wochen nach der Infektion. In 10–20% der Fälle kann sich eine vorübergehende Infektion mit der Eliminierung des Virus entwickeln, bei der der Patient keine Immunität erlangt und für eine erneute Infektion mit demselben oder einem anderen HCV-Stamm anfällig bleibt. Akute Hepatitis C, die in 30-50% der Fälle sowohl latent als auch klinisch manifest ist, kann zu einer Genesung mit vollständiger Elimination von HCV führen. In den meisten Fällen wird es jedoch durch eine latente Phase mit langfristiger Persistenz des Virus ersetzt. Die latente Phase wird in Gegenwart von Lebererkrankungen im Hintergrund und anderen interkurrenten Erkrankungen reduziert. In der latenten Phase betrachten sich infizierte Personen als gesund und klagen nicht.

Die Reaktivierungsphase entspricht dem Beginn des klinisch manifesten Stadiums der Hepatitis C mit nachfolgender Entwicklung einer chronischen Hepatitis, Leberzirrhose und hepatozellulärem Karzinom. Virämie mit einem hohen Gehalt an HCV-PHK und Anti-HCV im Blut ist in dieser Zeit deutlich ausgeprägt.

Zirrhose entwickelt sich in 20 bis 30% der chronischen Träger innerhalb von 10 bis 20 Jahren. Hepatozelluläres Karzinom tritt bei 0,4-2,5% der Patienten mit chronischer HCV-Infektion auf, insbesondere bei Patienten mit Leberzirrhose. Zu den extrahepatischen Manifestationen einer HCV-Infektion zählen Arthralgie, Raynaud-Krankheit und thrombozytopenische Purpura.

Bei Patienten mit chronischer Hepatitis C wird Anti-HCV nicht nur in freier Form, sondern auch in der Zusammensetzung zirkulierender Immunkomplexe im Blut gefunden. Anti-HCV-IgG wird durch Screening-Studien zur Bestätigung der Serokonversion und Überwachung während der Behandlung mit Interferon bestimmt. Nur 60-70% der Anti-HCV-positiven Patienten sind HCV-RNA-positiv. Der Nachweis von HCV im Blut bestätigt die Virämie, was auf eine fortgesetzte aktive Replikation des Virus hinweist.

Bei der Bestätigung der replikativen Aktivität wird die Behandlung außerhalb der Schwangerschaft mit α-Interferon durchgeführt, das die Einführung des Virus in Hepatozyten, das "Entkleiden" und die Synthese von mRNA und Proteinen hemmt. Ein Hepatitis-C-Impfstoff existiert derzeit nicht, da das Virus schnell mutagen ist und die Interaktion zwischen HCV und dem Immunsystem nicht ausreichend bekannt ist.

Diagnose von Hepatitis C bei schwangeren Frauen

Die Häufigkeit der Erkennung von HCV-PHK bei schwangeren Frauen beträgt 1,2 bis 4,5%. Die Schwangerschaft hat keinen negativen Einfluss auf den Verlauf der Virushepatitis C. Alle Frauen werden während der Schwangerschaft dreimal auf HCV untersucht. Über die Auswirkungen einer HCV-Infektion auf den Verlauf der Schwangerschaft ist sehr wenig bekannt. Bei den meisten Frauen ist die Infektion asymptomatisch und in etwa 10% steigt der Aminotransferasespiegel an. Berichten zufolge korreliert die HCV-Infektion nicht mit einer erhöhten Inzidenz unerwünschter Komplikationen und Schwangerschafts- und Geburtstermine.

Obwohl eine vertikale Übertragung des Virus auf den Fötus möglich ist, ist Hepatitis C keine Kontraindikation für eine Schwangerschaft. Das Risiko einer intrauterinen Infektion mit Hepatitis C hängt nicht vom Zeitpunkt der Infektion der Mutter ab und beträgt etwa 6%. Entscheidend ist jedoch die Tatsache, dass die vertikale Übertragung der Infektion beim Neugeborenen mit einem hohen Grad an Virusreplikation im Körper der Mutter auftritt. Sowohl die vorgeburtliche als auch die intranatale Übertragung des Virus ist möglich. Aktuelle Studien haben gezeigt, dass nur Feten anfällig für eine intrauterine Infektion sind, bei deren Müttern die HCV-Infektion von Lymphozyten beobachtet wird. Die Kombination von Hepatitis C mit HIV-Infektion erhöht das Risiko der vertikalen Übertragung von HCV, da vor dem Hintergrund der Immunsuppression eine starke Aktivierung des Virus auftritt (das Risiko beträgt 10-20%). Das geringste Risiko einer intrauterinen Infektion tritt bei einer HCV-Serokonversion während der Schwangerschaft auf.

Es wird ein Screening auf HCV durchgeführt, und in vielen Ländern werden solche Studien als unzureichend erachtet, da keine Managementmaßnahmen und keine Prophylaxe bei schwangeren Frauen vorliegen. Bei Vorhandensein von Hepatitis-C-Markern sollten schwangere Frauen von einem Hepatologen überwacht werden. Nach einer weiteren Untersuchung kommt der Hepatologe zu dem Schluss, dass eine Entbindung in ein normales Entbindungsheim ohne Anzeichen einer Infektionsaktivierung möglich ist.

Es besteht kein Konsens über die optimale Verabreichungsart für schwangere Frauen mit HCV-Infektion. Einige Experten glauben, dass der Kaiserschnitt das Infektionsrisiko des Fötus verringert, während andere dies abstreiten. Ein vorzeitiger Bruch der Membranen und eine längere wasserfreie Periode erhöhen das Übertragungsrisiko.

Wenn bei der Mutter eine Infektion festgestellt wird, ist es möglich, Nabelschnurblut auf das Vorhandensein von Hepatitis-C-Markern zu untersuchen, obwohl ein Kind unter zwei Jahren selbst bei der etablierten Diagnose eine Kontraindikation für die derzeitige antivirale Therapie darstellt.

HCV kommt in der Muttermilch vor und daher laufen Diskussionen über die Sicherheit des Stillens weiter. Die Konzentration des Virus in der Milch hängt vom Grad der Virusreplikation im Blut ab, so dass das Stillen in Fällen ohne Virämie gespart werden kann.

Neugeborene HCV-Infektion. Alle Kinder, die von anti-HCV-positiven Müttern geboren wurden, sind im Durchschnitt der ersten 12 Lebensmonate aufgrund von transplazentarem Transfer von mütterlichem IgG anti-HCV-positiv. Wenn Antikörper länger als 18 Monate nach der Geburt bestehen bleiben, ist dies eine Bestätigung für die Infektion des Kindes mit Hepatitis C. Etwa 90% der vertikal infizierten Kinder sind HCV-PHK-positiv im Alter von 3 Monaten, die restlichen 10% werden nach 12 Monaten positiv.

Behandlung von Hepatitis C bei schwangeren Frauen

Ein künstlicher Schwangerschaftsabbruch ist im akuten Stadium aller Virushepatitis kontraindiziert, wobei die Beendigung des Schwangerschaftstermins alle Anstrengungen unternimmt, um die Schwangerschaft zu retten. Eine spezifische antivirale Behandlung von Hepatitis mit Interferon und Ribavirin während der Schwangerschaft ist strengstens untersagt. Dies liegt an der Tatsache, dass Ribavirin eine teratogene Eigenschaft hat, und die Wirkung von Interferonen auf die Entwicklung des Fötus wurde nicht untersucht. Die Empfängnis wird frühestens sechs Monate nach Ende der Behandlung empfohlen. Während der Schwangerschaft werden diesen Frauen sichere Hepatoprotektoren (Essentiale, Hofitol, Kars) verordnet. Besonderes Augenmerk wird auf eine spezielle Diät gelegt.

Bei Frauen mit viraler Hepatitis wird die Geburt in spezialisierten Entbindungskliniken oder spezialisierten Abteilungen von Entbindungskliniken unter strikter Einhaltung antiepidemiologischer Maßnahmen durchgeführt.

Die Wahrscheinlichkeit, ein Kind mit Hepatitis zu infizieren, ist bei einem geplanten Kaiserschnitt etwas geringer als bei einer natürlichen Geburt. Zur Vorbeugung gegen eine Hepatitis-B-Infektion eines Kindes werden am ersten Tag nach der Geburt Impfungen verabreicht, und auch im Entbindungsraum wird Gamma-Globulin gegen HBV verabreicht. Diese Maßnahmen verhindern in 90% der Fälle die Entwicklung einer Virushepatitis B. Leider sind solche Maßnahmen gegen Hepatitis C nicht entwickelt worden.

Kinder von Müttern mit Virushepatitis C werden bei pädiatrischen Infektionskrankheiten beobachtet. Abschließend kann festgestellt werden, ob sich ein Kind während der Schwangerschaft und der Geburt erst nach zwei Jahren infiziert hat.

Prävention von Hepatitis C bei schwangeren Frauen

Die Prävention von Hepatitis C beruht auf einer rechtzeitigen Untersuchung von Frauen, die eine Schwangerschaft planen, auf Hepatitis-Marker und Vorsichtsmaßnahmen für medizinische Interventionen (Injektionen, Operationen, Bluttransfusionen). Natürlich darf man das hohe Risiko des Drogenkonsums und den wahllosen sexuellen Kontakt nicht vergessen.

Behandlung von Hepatitis C bei schwangeren Frauen

Hepatitis C ist eine virale anthroponotische Infektion mit einer primären Läsion der Leber, die zu einem chronischen, lang andauernden Symptomverlauf neigt und zu Leberzirrhose und primärem hepatozellulärem Karzinom führt. Hepatitis mit durch Blut übertragenen Pathogenübertragungsmechanismus.

SYNONYME

Hepatitis C; weder A- noch B-Virushepatitis mit parenteralem Übertragungsmechanismus.
ICD-10-Softwarecode
B17.1 Akute Hepatitis C.
B18.2 Chronische Virushepatitis C.

Epidemiologie

Quelle und Reservoir der Hepatitis C ist ein Patient mit einer akuten oder chronischen Infektion. HCV-RNA kann bereits 1-2 Wochen nach der Infektion sehr früh im Blut nachgewiesen werden. In epidemiologischer Hinsicht sind inapparente (subklinische) Formen der Hepatitis C, die bei dieser Krankheit vorherrschen, am ungünstigsten. Die Prävalenz der Infektion prägt gewissermaßen die Infektion der Spender: In der Welt liegt sie zwischen 0,5 und 7%, in Russland zwischen 1,2 und 4,8%.

Hepatitis C hat wie Hepatitis B einen Infektionsweg im Blut, Transferfaktoren und Risikogruppen der Infektion. Die Infektionsdosis von HCV ist um ein Vielfaches höher als die von HBV: Die Wahrscheinlichkeit einer Infektion mit Hepatitis C, wenn die Nadel mit einer pathogenbelasteten Nadel kontaminiert ist, erreicht 3–10%. Kontakt von infiziertem Blut mit intakten Schleimhäuten und Haut führt nicht zu Infektionen. Die vertikale Übertragung von HCV ist ein seltenes Phänomen, einige Autoren bestreiten dies. Die Wahrscheinlichkeit einer häuslichen und beruflichen Infektion ist gering, aber die Inzidenz von Hepatitis C unter den Angestellten ist immer noch höher (1,5–2%) als in der Gesamtbevölkerung (0,3–0,4%).

Die Hauptrolle in Risikogruppen liegt bei Drogenkonsumenten (Hepatitis-Abhängigen). Die Rolle sexueller und intrafamilialer Kontakte bei Hepatitis-C-Infektionen ist unbedeutend (etwa 3%). Zum Vergleich: das Risiko der sexuellen Übertragung von HBV - 30%, HIV - 10-15%. Bei einer sexuell übertragenen Infektion erfolgt die Übertragung des Erregers normalerweise von einem Mann auf eine Frau.

Hepatitis C ist allgegenwärtig. Es wird angenommen, dass in der HCV-Welt mindestens 500 Millionen Menschen infiziert sind, d. H. mit HCV signifikant mehr infiziert als Träger von HBSAg.

Sieben Genotypen und mehr als 100 Subgenotypen des Hepatitis-C-Virus wurden identifiziert: Ein Genotyp dominiert in Russland, es gibt drei Genotypen.

Die Zunahme der Inzidenz in der Welt und im Land ist teilweise registrierungsbedürftig (Verbesserung der Diagnose im ganzen Land mit Beginn der obligatorischen Registrierung von Hepatitis C im Jahr 1994), aber auch die Anzahl der Patienten nimmt zu.

KLASSIFIZIERUNG

Es gibt eine akute und chronische Form (Phase) der Hepatitis C. Letztere wird normalerweise in subklinische und manifeste Phasen (Reaktivierungsphase) unterteilt.

ETIOLOGIE (URSACHEN) HEPATITIS C

Der Erreger von Hepatitis C (HCV) ist ein RNA-Virus. Es ist extrem variabel, was die Entstehung eines Impfstoffs verhindert. Das Virus unterscheidet Strukturproteine: Core (Herzform), E1 und E2 und Nichtstrukturproteine ​​(NS2, NS3, NS4A, NS4B, NS5A und NS5B), auf denen die Diagnose der Hepatitis C einschließlich der Diagnose basiert seine Formen (Phasen).

Pathogenese

Sobald sich der Erreger durch das Eingangstor im menschlichen Körper befindet, dringt er in die Hepatozyten ein, wo er sich repliziert. Die direkte zytopathische Wirkung von HCV wurde nachgewiesen, das Hepatitis-C-Virus weist jedoch eine schwache Immunogenität auf, so dass keine Ausscheidung des Erregers erfolgt (genau wie HAV, das eine direkte zytopathische Wirkung hat). Die Antikörperbildung bei Hepatitis C ist unvollständig, was auch die Neutralisierung des Virus beeinträchtigt. Eine spontane Erholung wird selten bemerkt. 80% oder mehr der mit HCV infizierten Personen entwickeln eine chronische Hepatitis mit einer langen Persistenz des Erregers im Körper, deren Mechanismus sich von der Persistenz von HBV unterscheidet. Bei Hepatitis C gibt es aufgrund der speziellen Struktur des Virus keine integrativen Formen (es hat weder Template- noch Intermediär-DNA). Die Persistenz des Erregers bei Hepatitis C erklärt sich dadurch, dass die Mutationsrate von Viren die Replikationsrate deutlich übersteigt. Die resultierenden Antikörper sind hochspezifisch und können schnell mutierte Viren nicht neutralisieren ("immun escape"). Die langfristige Persistenz wird auch durch die nachgewiesene Replikationsfähigkeit von HCV außerhalb der Leber erleichtert: in den Zellen des Knochenmarks, der Milz, der Lymphknoten und des peripheren Bluts.

Hepatitis C zeichnet sich durch die Einbeziehung von Autoimmunmechanismen aus, die zahlreiche extrahepatische Manifestationen der chronischen Hepatitis C nach sich ziehen.

Hepatitis C unterscheidet sich von anderen Virushepatitis durch torpide subklinische oder oligosymptomatische und gleichzeitig schwach symptomatische, aber stetige Progression des pathologischen Prozesses in der Leber und anderen Organen, insbesondere bei älteren Menschen (50 Jahre oder mehr), die an gleichzeitiger Pathologie, Alkoholismus, Drogensucht, Eiweissenergie leiden Versagen usw.

Die meisten Forscher glauben, dass der Genotyp des Virus das Fortschreiten der Krankheit und ihre Rate nicht beeinflusst. Eine immunogenetische Anfälligkeit für Hepatitis C ist möglich.

Chronische Hepatitis C tritt in der Regel mit minimaler oder schwacher Aktivität des pathologischen Prozesses und nicht exprimierter oder mäßiger Fibrose auf (entsprechend den Ergebnissen intravitaler Leberbiopsien), aber häufig ist die Fibroserate ziemlich hoch.

PATHOGENESE VON GESTATION KOMPLIKATIONEN

Die Pathogenese ist wie das Komplikationsspektrum der Schwangerschaft das gleiche wie bei anderen Hepatitis-Erkrankungen, sie sind jedoch sehr selten.

KLINISCHES BILD (SYMPTOME) VON HEPATITIS C BEI SCHWANGEREN FRAUEN

Bei den meisten Patienten ist die akute Hepatitis C subklinisch und wird in der Regel nicht erkannt. Bei der Untersuchung der Infektionsquelle bei Patienten ohne klinische Manifestationen wird eine moderate Erhöhung der Aktivität von ALT, Antikörpern gegen den Erreger von Hepatitis C (Anti-HCV) und / oder des RNA-Virus in der PCR bestimmt. Manifestierte Formen verlaufen normalerweise leicht und ohne Gelbsucht. Die Dauer der Inkubationszeit ist daher sehr schwer zu bestimmen.

Die Prodromalperiode ist ähnlich wie bei Hepatitis A und B, ihre Dauer ist schwer abzuschätzen. Während der Höhe einiger Patienten tritt ein nicht exprimierter, schnell vorbeigeführter Ikterus mit Schweregrad im epigastrischen Bereich auf, rechtem Hypochondrium. Die Leber ist wenig oder mäßig vergrößert.

Die Serokonversion (das Auftreten von Anti-HCV) tritt 6–8 Wochen nach der Infektion auf. HCV-RNA kann nach 1–2 Wochen aus dem Blut einer infizierten Person nachgewiesen werden.

Chronische Hepatitis C ist fast immer subklinisch oder beeinträchtigt, aber die Virämie bleibt erhalten, häufiger mit einer geringen Viruslast, aber auch eine hohe replikative Aktivität des Erregers ist möglich. In diesen Fällen kann die Viruslast groß sein. Mit dem Verlauf der Erkrankung wird eine periodische wellenartige Zunahme der ALT-Aktivität (3-5fach höher als normal) bei guter Gesundheit der Patienten festgestellt. Gleichzeitig wird Anti-HCV im Blut bestimmt. Es ist auch möglich, HCV-RNA zu isolieren, sie ist jedoch bei niedrigen Konzentrationen nicht konstant.

Die Dauer der chronischen Hepatitis C kann unterschiedlich sein, häufiger 15 bis 20 Jahre, aber häufig auch mehr. In einigen Fällen wird der Zeitpunkt der Erkrankung durch Superinfektion und vor allem durch Mischinfektion mit HCV + HIV deutlich reduziert.

Die Hepatitis-C-Reaktivierungsphase manifestiert sich durch die Manifestation der Symptome einer chronischen Erkrankung, gefolgt von Leberzirrhose und primärem hepatozellulärem Karzinom auf dem Hintergrund eines progressiven Leberversagens, Hepatomegalie, häufig mit Splenomegalie. Gleichzeitig verschlimmern sich die biochemischen Anzeichen von Leberschäden (erhöhte ALT, GGT, Dysproteinämie usw.).

Extrahepatische Anzeichen (Vaskulitis, Glomerulonephritis, Kryoglobulinämie, Thyreoiditis, neuromuskuläre Störungen, Gelenksyndrom, aplastische Anämie und andere Autoimmunerkrankungen) sind charakteristisch für chronische Hepatitis C. Manchmal sind es diese Symptome, die zum ersten Anzeichen einer chronischen Hepatitis C werden, und zum ersten Mal werden die Patienten richtig diagnostiziert. Im Falle von Autoimmunsymptomen ist daher eine obligatorische Untersuchung der Patienten auf Hepatitis C unter Verwendung molekularbiologischer und immunserologischer Methoden durchzuführen.

Die Ergebnisse der chronischen Hepatitis C sind Zirrhose und Leberkrebs mit entsprechenden Symptomen. Es ist wichtig, dass das Leberkrebsrisiko bei Hepatitis C dreimal höher ist als bei Hepatitis B. Es entwickelt sich bei 30–40% der Patienten mit Leberzirrhose.

Primäre Hepatome mit Hepatitis C schreiten rasch voran (beachten Sie Kachexie, Leberinsuffizienz, gastrointestinale Manifestationen).

Komplikationen der Schwangerschaft

In den meisten Fällen tritt Hepatitis C wie bei nicht schwangeren Frauen auf. Komplikationen sind sehr selten. Die Aufrechterhaltung einer schwangeren Frau mit Hepatitis C schließt eine sorgfältige Beobachtung ein, um rechtzeitig die mögliche Gefahr eines Schwangerschaftsabbruchs und fetaler Hypoxie zu bestimmen. Bei einigen schwangeren Frauen werden gelegentlich klinische und biochemische Anzeichen einer Cholestase (Pruritus, erhöhte alkalische Phosphatase, GGT usw.) festgestellt, wobei sich Gestose entwickeln kann, deren Häufigkeit normalerweise bei extragenitalen Erkrankungen zunimmt.

Diagnose der Hepatitis C in der Schwangerschaft

Das Erkennen von Hepatitis C ist aufgrund der Art des Verlaufs und leichter oder fehlender Symptome eine klinisch schwierige Aufgabe.

Anamnese

Es ist wichtig, eine epidemiologische Anamnese korrekt durchzuführen, in der Sie die Anfälligkeit des Patienten für eine Gruppe mit hohem Hepatitis C-Risiko (wie bei Hepatitis B) feststellen können. Beim Sammeln der Anamnese sollte besonders auf Episoden unklarer Beschwerden in der Vergangenheit und auf Anzeichen einer prodromalen Periode der Virushepatitis geachtet werden. Ein Hinweis auf einen Gelbsucht-Verlauf in der Anamnese, der auch kaum ausgeprägt ist, macht die Untersuchung eines Patienten, einschließlich eines schwangeren, auf Hepatitis, einschließlich Hepatitis C, erforderlich.

Laboruntersuchungen

Die Hauptbedeutung ist die Diagnose biochemischer Methoden der Hepatitis wie bei anderen ätiologischen Formen der Virushepatitis. Die Ergebnisse des Nachweises von Hepatitis-C-Markern sind von entscheidender Bedeutung und belegen die Bedeutung: Im Blut wird der Anti-HCV-Wert mittels ELISA bestimmt und ein Referenztest durchgeführt. Der größte diagnostische Wert ist der Nachweis von HCV-RNA im Blut oder Lebergewebe durch PCR, da nicht nur die ätiologische Diagnose, sondern auch die fortlaufende Replikation des Virus angezeigt wird. Das Vorhandensein von Anti-HCV ist wichtig für die Verifizierung von Hepatitis C, die gleichzeitige Bestimmung von Antikörpern gegen Nichtstrukturproteine ​​(insbesondere Anti-HCV NS4) deutet auf chronische Hepatitis C hin. Eine hohe Viruslast bei der quantitativen Bestimmung von HCV-RNA kann mit einer hohen Aktivität des pathologischen Prozesses und der beschleunigten Zirrhoserate korrelieren die Leber; Darüber hinaus wird die Wirksamkeit der antiviralen Therapie anhand dieses Indikators beurteilt.

Bei der chronischen Hepatitis C spielt eine intravitale Leberbiopsie eine wichtige Rolle bei der Diagnose und Bestimmung der Prognose, wobei die Aktivität des pathologischen Prozesses (minimal, niedrig, mittel, schwer) und der Grad der Fibrose beurteilt werden.

Schwangere sind obligatorisch (wie bei Hepatitis B) auf Hepatitis C untersucht.

Differentialdiagnose

Die Differenzialdiagnose wird wie bei anderen Virushepatitis durchgeführt.

Hinweise zur Konsultation anderer Spezialisten

Die Überwachung schwangerer Frauen mit Hepatitis C wird von einem Infektionskrankheiten-Spezialisten und Geburtshelfer / Gynäkologen durchgeführt. Bei autoimmunen Anzeichen einer chronischen Hepatitis C kann die Hilfe von Spezialisten des entsprechenden Profils erforderlich sein, bei süchtigen Frauen ein Narkologe, ein Psychologe.

Ein Beispiel für die Formulierung der Diagnose

Schwangerschaft 17-18 Wochen. Chronische Hepatitis C, geringe Aktivität des pathologischen Prozesses, schwache Fibrose.

BEHANDLUNG VON HEPATITIS WÄHREND DER SCHWANGERSCHAFT

Bei manifesten Formen der Hepatitis C (akut und chronisch) wird die Therapie wie bei Hepatitis B mit Methoden der medizinischen pathogenetischen und symptomatischen Therapie durchgeführt.

Medikamentöse Behandlung

Außerhalb der Schwangerschaft liegt die Basis der Therapie bei Interferon alfa-Antivirus-Medikamenten (mit einem 6-monatigen Kurs für akute Hepatitis und einem 6-12-monatigen Kurs für chronische Patienten).

Wenn nach 3 Monaten nach Beginn der Interferontherapie die Zirkulation der HCV-RNA aufrechterhalten wird (oder Hepatitis C nach Abschluss des Verlaufs mit Interferon alfa erneut auftritt), werden die Patienten mit Ribavirin ergänzt.

Während der Schwangerschaft ist die etiotropische antivirale Therapie gegen Hepatitis C kontraindiziert. Falls erforderlich, wird eine pathogenetische und symptomatische Behandlung der Patienten durchgeführt.

Prävention und Prognose von Schwangerschaftskomplikationen

Die Vorbeugung und Vorhersage von Schwangerschaftskomplikationen erfolgt nach den allgemeinen Regeln der Geburtshilfe.

Merkmale der Behandlung von Schwangerschaftskomplikationen

Merkmale der Behandlung von Schwangerschaftskomplikationen sind nicht vorhanden, einschließlich in jedem der Trimester, bei der Geburt und in der Zeit nach der Geburt.

INDIKATIONEN FÜR DIE KONSULTATION ANDERER EXPERTEN

Mit der Entwicklung von Autoimmunzeichen von Hepatitis C werden Konsultationen von Spezialisten des erforderlichen Profils gezeigt, um die Therapien mit ihnen zu koordinieren. Im Falle einer Verschlechterung des Krankheitsverlaufs ist die Überwachung einer Infektionskrankheit zu gewährleisten.

INDIKATIONEN FÜR DIE HOSPITALISIERUNG

In vielen Fällen von chronischer Hepatitis C ist es möglich, schwangere Frauen ambulant zu behandeln (mit einem günstigen Infektionsverlauf und einer Schwangerschaft). In der akuten Phase der Hepatitis C bei schwangeren Frauen ist ein Krankenhausaufenthalt in einem Infektionskrankenhaus und die Beobachtung eines Geburtshelfer-Frauenarztes erforderlich.

BEWERTUNG DER BEHANDLUNGSEFFIZIENZ

Mit der richtigen Behandlungstaktik für schwangere Frauen mit Hepatitis C ist die Wirksamkeit der Behandlung möglicher seltener Komplikationen die gleiche wie bei nicht schwangeren.

AUSWAHL VON BEGRIFF UND ENTSCHEIDUNGSVERFAHREN

Alle Bemühungen der Geburtshelfer sollten darauf gerichtet sein, dass die Geburt von Patienten mit Hepatitis C rechtzeitig durch den Geburtskanal abgeschlossen wird.

PATIENTENINFORMATION

Das Übertragen des Erregers Hepatitis C auf den Fötus auf vertikale Weise ist möglich, jedoch äußerst selten. Bei Muttermilch wird kein HCV übertragen, daher ist ein Stillen nicht erforderlich.

Frauen, die an chronischer Hepatitis C leiden und eine Schwangerschaft planen, sollten sich einer vollständigen Hepatitis-B-Impfung unterziehen, um eine nachfolgende Mischinfektion von B + C zu vermeiden. Das Gleiche sollte nach der Entbindung geschehen (wenn vor der Schwangerschaft keine Hepatitis-B-Impfung durchgeführt wurde).

Die Definition von Anti-HCV bei Neugeborenen über 18 Monate gilt nicht als Anzeichen einer Infektion (AT sind mütterlichen Ursprungs). Weitere Beobachtung des Kindes impliziert seine Untersuchung nach 3 und 6 Monaten unter Verwendung von PCR auf einen möglichen Nachweis von HCV-RNA, deren Anwesenheit (wenn mindestens zweimal nachgewiesen wird) eine Infektion anzeigt (mit demselben Genotyp des Virus bei Mutter und Kind).


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