HBsAg-Antigen nachgewiesen - was bedeutet das?

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Über eine Krankheit wie Hepatitis B hat jeder gehört. Um diese Viruserkrankung zu bestimmen, gibt es eine Reihe von Tests, mit denen Antikörper gegen Hepatitis-B-Antigene im Blut nachgewiesen werden können.

Das Virus dringt in den Körper ein und löst eine Immunreaktion aus, mit der das Vorhandensein des Virus im Körper festgestellt werden kann. Einer der zuverlässigsten Marker für Hepatitis B ist das HBsAg-Antigen. Detektieren Sie es im Blut kann sogar im Stadium der Inkubationszeit sein. Der Bluttest für Antikörper ist einfach, schmerzlos und sehr informativ.

Hepatitis-B-Marker: HBsAg-Marker - Beschreibung

HbsAg - ein Marker für Hepatitis B, mit dem Sie die Krankheit mehrere Wochen nach der Infektion feststellen können

Es gibt eine Reihe von viralen Hepatitis-B-Markern: Marker werden Antigene genannt, dies sind Fremdsubstanzen, die beim Eintritt in den menschlichen Körper eine Reaktion des Immunsystems hervorrufen. In Reaktion auf die Anwesenheit von Antigen im Körper produziert der Körper Antikörper, um den Erreger der Krankheit zu bekämpfen. Diese Antikörper können während der Analyse im Blut nachgewiesen werden.

Zur Bestimmung der Virushepatitis B wird das Antigen HBsAg (Oberfläche), HBcAg (Kern), HBeAg (Kern) verwendet. Für eine zuverlässige Diagnose wird sofort eine ganze Reihe von Antikörpern bestimmt. Wenn das HBsAg-Antigen nachgewiesen wird, können Sie über das Vorhandensein einer Infektion sprechen. Es wird jedoch empfohlen, die Analyse zu duplizieren, um den Fehler zu beheben.

Das Hepatitis-B-Virus ist komplex aufgebaut. Es hat einen Kern und eine ziemlich feste Schale. Es enthält Proteine, Lipide und andere Substanzen. Das HBsAg-Antigen stellt einen der Bestandteile der Hülle des Hepatitis-B-Virus dar. Sein Hauptziel ist das Eindringen des Virus in Leberzellen. Wenn das Virus in die Zelle eindringt, beginnt es, neue DNA-Stränge zu produzieren, vermehrt sich und das HBsAg-Antigen wird ins Blut freigesetzt.

Das HBsAg-Antigen zeichnet sich durch hohe Festigkeit und Resistenz gegen verschiedene Einflüsse aus.

Es kollabiert weder bei hohen noch bei zu niedrigen Temperaturen und ist auch nicht anfällig für die Einwirkung von Chemikalien. Es kann sowohl sauren als auch alkalischen Umgebungen standhalten. Seine Hülle ist so stark, dass sie auch unter widrigsten Bedingungen überleben kann.

Das Impfprinzip beruht auf der Wirkung des Antigens (ANTIbody - GENeretor - Hersteller von Antikörpern). In das Blut einer Person werden entweder tote Antigene oder gentechnisch veränderte, modifizierte, nicht infektiöse, aber Antikörper produzierende Antikörper injiziert.

Erfahren Sie mehr über Hepatitis B im Video:

Es ist bekannt, dass die virale Hepatitis B mit einer Inkubationszeit beginnt, die bis zu 2 Monate dauern kann. Das HBsAg-Antigen wird jedoch bereits zu diesem Zeitpunkt und in großen Mengen freigesetzt, daher wird dieses Antigen als der zuverlässigste und früheste Marker der Krankheit angesehen.

Das HBsAg-Antigen kann bereits am 14. Tag nach der Infektion nachgewiesen werden. Es ist jedoch nicht in allen Fällen so früh im Blut, dass es besser ist, einen Monat nach einer möglichen Infektion zu warten. HBsAg kann während des akuten Exazerbationsstadiums im Blut zirkulieren und während der Remission verschwinden. Der Nachweis dieses Antigens im Blut kann ab dem Zeitpunkt der Infektion 180 Tage lang sein. Wenn die Krankheit chronisch ist, kann HBsAg ständig im Blut vorhanden sein.

Diagnose und Zuordnung zur Analyse

ELISA - die effektivste Analyse, mit der das Vorhandensein oder Fehlen von Antikörpern gegen das Hepatitis-B-Virus nachgewiesen werden kann

Es gibt verschiedene Methoden zum Nachweis von Antikörpern und Antigenen im Blut. Die beliebtesten Methoden sind ELISA (ELISA) und RIA (Radioimmunoassay). Beide Methoden zielen darauf ab, das Vorhandensein von Antikörpern im Blut zu bestimmen, und basieren auf der Antigen-Antikörper-Reaktion. Sie sind in der Lage, verschiedene Antigene zu identifizieren und zu unterscheiden, das Krankheitsstadium und die Infektionsdynamik zu bestimmen.

Diese Analysen können nicht als billig bezeichnet werden, sind aber sehr informativ und zuverlässig. Warten Sie auf das Ergebnis, das Sie nur 1 Tag benötigen.

Um einen Test auf Hepatitis B zu bestehen, müssen Sie mit leerem Magen ins Labor kommen und Blut aus einer Vene spenden. Es ist keine besondere Vorbereitung erforderlich, es wird jedoch empfohlen, am Tag zuvor keine schädlichen scharfen Speisen, Junk Food und Alkohol zu missbrauchen. Sie können nicht 6-8 Stunden vor dem Spenden von Blut essen. Ein paar Stunden vor dem Besuch des Labors können Sie ohne Gas ein Glas Wasser trinken.

Jeder kann Blut gegen Hepatitis B spenden.

Wenn das Ergebnis positiv ist, müssen Ärzte den Patienten registrieren. Sie können den Test anonym bestehen, dann wird der Name des Patienten nicht bekannt gegeben. Wenn Sie jedoch zum Arzt gehen, werden solche Tests nicht akzeptiert, und Sie müssen den Test erneut wiederholen.

Hepatitis-B-Tests werden empfohlen, um regelmäßig folgende Personen einzunehmen:

  • Mitarbeiter von medizinischen Einrichtungen. Das regelmäßige Testen auf Hepatitis B ist für Angehörige der Gesundheitsberufe, die mit Blut in Verbindung treten, Krankenschwestern, Gynäkologen, Chirurgen und Zahnärzte, erforderlich.
  • Patienten mit schlechten Leberfunktionstests. Wenn eine Person ein komplettes Blutbild durchgemacht hat, die Indikatoren für ALT und AST jedoch stark erhöht sind, wird empfohlen, Blut für Hepatitis B zu spenden. Das aktive Stadium des Virus beginnt mit einem Anstieg der Leberfunktionstests.
  • Patienten, die sich auf eine Operation vorbereiten. Vor der Operation ist es notwendig, sich einer Untersuchung zu unterziehen und Blut für verschiedene Tests, einschließlich Hepatitis B, zu spenden. Dies ist vor einer Operation (Bauch, Laser, Plastik) erforderlich.
  • Blutspender. Vor dem Spenden von Blut spendet ein potenzieller Spender Blut für Viren. Dies geschieht vor jeder Blutspende.
  • Schwangere Frauen Während der Schwangerschaft spendet eine Frau in jedem Schwangerschaftstrimenon mehrmals Blut für HIV und Hepatitis B. Die Gefahr der Übertragung der Hepatitis von der Mutter auf das Kind führt zu schwerwiegenden Komplikationen.
  • Patienten mit Symptomen einer Leberfunktionsstörung. Zu diesen Symptomen zählen Übelkeit, Gelbfärbung der Haut, Appetitlosigkeit, Verfärbung des Urins und des Stuhls.

HBsAg-Antigen nachgewiesen - was bedeutet das?

In der Regel wird das Ergebnis der Analyse eindeutig interpretiert: Wenn HBsAg erkannt wird, bedeutet dies, dass eine Infektion aufgetreten ist, wenn keine vorhanden ist, liegt keine Infektion vor. Es ist jedoch notwendig, alle Marker der Hepatitis B zu berücksichtigen, sie helfen nicht nur, das Vorhandensein der Krankheit zu bestimmen, sondern auch deren Stadium, Typ.

In jedem Fall muss der Arzt das Ergebnis der Analyse entschlüsseln. Folgende Faktoren werden berücksichtigt:

  • Das Vorhandensein des Virus im Körper. Ein positives Ergebnis kann bei chronischen und akuten Infektionen mit unterschiedlichen Schädigungen der Leberzellen auftreten. Bei akuter Hepatitis sind sowohl HBsAg als auch HBeAg im Blut vorhanden. Wenn das Virus mutiert ist, wird das Kernantigen möglicherweise nicht nachgewiesen. Bei der chronischen Form der Virushepatitis B werden beide Antigene auch im Blut nachgewiesen.
  • Übertragene Infektion HBsAg ist bei akuter Infektion in der Regel nicht nachweisbar. Wenn jedoch das akute Stadium der Krankheit kürzlich beendet wurde, kann das Antigen immer noch im Blut zirkulieren. Wenn die Immunantwort auf das Antigen vorhanden war, ist das Ergebnis bei Hepatitis für einige Zeit auch nach der Genesung positiv. Manchmal wissen die Leute nicht, dass sie einmal an Hepatitis B erkrankt waren, da sie sie mit normaler Grippe verwechselten. Die Immunität allein überwand das Virus und Antikörper blieben im Blut.
  • Träger Eine Person kann Träger des Virus sein, ohne sich krank zu fühlen oder Symptome zu empfinden. Es gibt eine Version, nach der ein Virus, um die Fortpflanzung und Existenz für sich zu sichern, nicht versucht, Personen anzugreifen, deren Grundsatz der Wahl nicht klar ist. Es ist einfach im Körper vorhanden, ohne Komplikationen zu verursachen. Das Virus kann ein Leben lang passiv im Körper leben oder an einem bestimmten Punkt angreifen. Der Mensch ist eine Bedrohung für andere Menschen, die infiziert sein könnten. Bei der Beförderung ist die Übertragung des Virus von Mutter zu Kind während der Auslieferung möglich.
  • Falsches Ergebnis. Die Fehlerwahrscheinlichkeit ist gering. Fehler können aufgrund schlechter Reagenzien auftreten. Bei einem positiven Ergebnis wird auf jeden Fall empfohlen, die Analyse erneut zu übergeben, um ein falsch positives Ergebnis auszuschließen.

Es gibt Referenzwerte für HBsAg. Ein Indikator von weniger als 0,05 IE / ml wird als negatives Ergebnis angesehen, das größer oder gleich 0,05 IE / ml - positiv ist. Ein positives Ergebnis für Hepatitis B ist kein Satz. Weitere Untersuchungen sind erforderlich, um mögliche Komplikationen und das Krankheitsstadium zu identifizieren.

Behandlung und Prognose

Die Behandlung sollte vom Arzt für Infektionskrankheiten in Abhängigkeit vom Alter und der Schwere des Zustands des Patienten ausgewählt werden.

Die Virushepatitis B gilt als gefährliche Krankheit, erfordert jedoch keine besonders komplexe Behandlung. Oft bewältigt der Körper das Virus alleine.

Die Virushepatitis B ist gefährlich, weil sie im Säuglingsalter oder bei geschwächtem Immunsystem schwerwiegende Folgen haben kann und auch leicht durch Blut und sexuell übertragen werden kann. Hepatitis D kann sich der viralen Hepatitis B anschließen. Dies tritt nur in 1% der Fälle auf. Die Behandlung einer solchen Krankheit ist schwierig und führt nicht immer zu einem positiven Ergebnis.

Hepatitis B wird in der Regel nur mit Diäten, Bettruhe und starkem Trinken behandelt. In einigen Fällen werden Hepatoprotektoren verschrieben (Esliver, Essentiale, Mariendistel). Nach einigen Monaten bewältigt das Immunsystem die Krankheit selbst. Aber während der Krankheit ist es notwendig, ständig beobachtet zu werden.

Die Prognose ist in der Regel günstig, aber bei unterschiedlichem Verlauf der Erkrankung kann es unterschiedliche Varianten ihrer Entwicklung geben:

  • Nach der Inkubationszeit tritt eine akute Phase auf, in der Symptome von Leberschäden auftreten. Danach, mit starker Immunität und Einhaltung der Empfehlungen des Arztes beginnt die Remission. Nach 2-3 Monaten klingen die Symptome ab, die Hepatitis-Tests werden negativ und der Patient erhält eine lebenslange Immunität. Damit ist der Verlauf der Hepatitis B in 90% der Fälle abgeschlossen.
  • Wenn die Infektion kompliziert ist und Hepatitis D mit Hepatitis B assoziiert ist, wird die Prognose weniger optimistisch. Eine solche Hepatitis wird als fulminant bezeichnet, sie kann zu Leberkoma und Tod führen.
  • Wenn es keine Behandlung gibt und die Krankheit in eine chronische Form übergeht, gibt es zwei mögliche Optionen für den weiteren Verlauf der Hepatitis B. Entweder die Immunität wird mit der Krankheit fertig, und die Genesung beginnt, oder die Leberzirrhose beginnt und verschiedene extrahepatische Pathologien. Komplikationen im zweiten Fall sind irreversibel.

Die Behandlung der akuten Hepatitis B erfordert keine Virostatika. In der chronischen Form können antivirale Medikamente aus der Gruppe der Interferone zur Aktivierung der Schutzfunktionen des Körpers verordnet werden. Verwenden Sie keine traditionellen Rezepte und beworbenen homöopathischen Mittel zur Behandlung von Hepatitis B, ohne einen Arzt zu konsultieren.

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Australisches Antigen: was es ist und wie es für den Menschen gefährlich ist

Die Virushepatitis B gilt als eine der gefährlichsten und am weitesten verbreiteten infektiösen Läsionen der menschlichen Leber, die zum Tode droht. Die Erkennung und Prävention ist daher eine vorrangige Aufgabe der modernen Medizin. Unter den serologischen Markern, die Hepatitis B in der Frühphase bestimmen, wird der Hauptplatz vom australischen Antigen (HBsAg) besetzt. Mehr darüber, was es ist und wie es übertragen wird, erfahren Sie in diesem Artikel.

Was ist HBsAg?

Das australische Antigen ist eine Oberflächenkomponente der Proteinwand von Virushepatitis-B-Zellen, die als Schutzmaterial für die DNA des Virus dient. Er ist auch dafür verantwortlich, das Virus in die Hepatozyten einzuführen, woraufhin sich die Viruszellen aktiv vermehren. Während dieser Zeit ist die Menge des Antigens im Blut minimal, so dass es fast unmöglich ist, es nachzuweisen. Die neu gebildeten Viruszellen dringen in den Blutkreislauf ein, und die Konzentration von HBsAg steigt an, so dass serologische Untersuchungsmethoden es reparieren können. Die Inkubationszeit dauert etwa 4 Wochen. Danach wird das australische Antigen im Blut nachgewiesen.

HBsAg wird als das wichtigste Anzeichen für die Entwicklung von Hepatitis B bei einem Patienten angesehen. Es ist jedoch unmöglich, eine Diagnose zu stellen, die sich nur auf diesen Marker stützt, um die Pathologie zu bestätigen, und es ist notwendig, eine weitere Reihe von Tests durchzuführen.

Zum ersten Mal wurde das HBs-Antigen im Blut australischer Aborigines nachgewiesen, wonach es das australische Antigen genannt wurde.

HBsAg ist sehr resistent gegen Chemikalien oder physikalische Einwirkungen. So widersteht es UV-Strahlung und hohen Temperaturen, kann im gefrorenen Zustand jahrelang bestehen bleiben und in getrocknetem Blut bei Raumtemperatur über Wochen. Antigen hat keine Angst vor sauren und alkalischen Umgebungen und antiseptischen Lösungen von Chloramin und Phenol in ihrer niedrigen Konzentration. Deshalb zeichnet sich die Virushepatitis B durch ihre hohe Infektionsfähigkeit aus.

Pathogenese und Formen der Hepatitis B

Seit dem Eintritt des HBs-Antigens in den Körper tritt die Entwicklung eines pathologischen Zustands bei akuter Virushepatitis B in mehreren Stufen auf:

  1. Infektion - In der Inkubationszeit wird das Virus eingeführt. Dauert einen Zeitraum von etwa 12-18 Tagen. Am Ende kommt es zu einem Anstieg der Transaminasen und Bilirubin im Blut, die Größe der Milz und der Leber nehmen zu. Der Zustand des Patienten ähnelt einer Erkältung oder einer allergischen Reaktion.
  2. Fixierung in der Leber und das Eindringen des Virus in Hepatozyten, wo es sich zu vermehren beginnt und sich dann mit Blut im ganzen Körper ausbreitet. Es gibt ausgeprägte Anzeichen einer Vergiftung des Körpers, entwickelt schweres Leberzellversagen.
  3. Die Einbeziehung immunologischer Reaktionen des Körpers zum Schutz vor dem Virus und seiner Ausscheidung. Die eigene Immunität des Patienten wird gebildet und die Genesung beginnt. Die Symptome, die auf eine Schädigung des Lebergewebes hinweisen, nehmen ab, die Leberfunktion wird wiederhergestellt und der Stoffwechsel verbessert sich.

Symptome einer akuten Virushepatitis B:

  • Schwäche im Körper;
  • Appetitlosigkeit;
  • stumpfe Schmerzschmerzen im rechten Hypochondrium;
  • Pruritus;
  • Gelbsucht (beobachtet bei einem Drittel der Patienten);
  • Gelenkschmerzen;
  • dunkler Urin;
  • Klärung von Kot
  • Reduktion von Albumin im Blut.

In seltenen Fällen wird bei 5–10% der Patienten mit Hepatitis B chronisch. Diese Patienten werden in zwei Typen unterteilt: gesunde Träger des Virus, bei denen die Pathologie absolut asymptomatisch ist, und Patienten mit chronischer Hepatitis, die mit der Manifestation charakteristischer klinischer Symptome auftreten. Bei einem gesunden Träger kann das Oberflächenantigen mehrere Jahre halten, ohne eines der Symptome zu erinnern. Entscheidend für das Auftreten eines Langzeitträgers des Virus im Körper ist das Alter, in dem die Infektion aufgetreten ist. Wenn bei Erwachsenen der Übergang zur chronischen Form und die Beförderung von HBsAg nicht so häufig beobachtet werden, ist diese Zahl bei Säuglingen erschreckend - über 50%.

Eine längere Virusbeförderung ist für den Menschen gefährlich, da das Risiko für die Entwicklung einer Leberzirrhose und eines hepatozellulären Karzinoms, eines primären bösartigen Tumors der Leber, steigt.

Hepatitis-B-Antikörper und Impfung

Das Eindringen des Virus in den Körper bildet den menschlichen immunologischen Komplex, und Antikörper gegen Hepatitis B (Anti-HBs) werden intensiv produziert. Dadurch wird eine eigene Immunität gebildet, die den Körper vor wiederholtem Eindringen des Virus schützt. Die Hepatitis-B-Impfung basiert ebenfalls auf diesem Prinzip, da Impfstoffe entweder tote oder genetisch modifizierte HBs-Antigene enthalten, die keine Infektion entwickeln können, aber ausreichend sind, um eine Immunität gegen die Krankheit zu entwickeln. Die Bildung von Antikörpern gegen Hepatitis B beginnt etwa 2 Wochen nach Verabreichung des Impfstoffs. Die Injektion erfolgt intramuskulär. Die optimale Menge an Antikörpern, die das Immunsystem nach der Impfung produziert, liegt im Blut über 100 mM / ml. Antikörperwerte von 10 mM / ml werden durch Impfung und schwache Immunantwort als unbefriedigend angesehen, und eine wiederholte Verabreichung des Impfstoffs ist angezeigt.

Routine-Dreifachimpfungen werden bei Neugeborenen durchgeführt, wobei der erste Impfstoff am Tag nach der Geburt eingeführt wird. Diese frühe Einführung zielt auf die Minimierung des Risikos einer perinatalen Infektion ab, da in den meisten Fällen der Infektion des Neugeborenen mit HBsAg-Antigen eine chronische Hepatitis B auftritt.

Die traurigen Konsequenzen einer chronischen Hepatitis im Säuglingsalter können sich in Jahrzehnten ergeben, und der Impfstoff ist eine Prävention für ein Kind nicht nur bei akuter, sondern auch bei chronischer Hepatitis B.

Diagnose

Um das australische Antigen im Blut nachzuweisen, werden zwei Arten von Studien verwendet: Schnelltest und serologische Diagnoseverfahren.

Jeder kann zu Hause einen Schnelltest unabhängig durchführen, und Blut zum Nachweis serologischer Marker wird streng in Labors gegeben. Für den ersten Typ reicht das aus einem Finger entnommene Kapillarblut aus, und für die Laboranalyse wird Blut aus einer Vene entnommen.

Expressmethode zur Bestimmung des HBs-Antigens im Blut

So führen Sie die Express-Diagnose zu Hause durch:

  1. Behandeln Sie den Ringfinger mit Alkohol und lassen Sie ihn bis zum Trocknen.
  2. Stechen Sie Ihren Finger mit einem Vertikutierer.
  3. Nehmen Sie einige Tropfen freigesetztes Blut und tragen Sie es auf den Teststreifen auf, ohne den Streifen mit Ihrem Finger zu berühren.
  4. Warten Sie eine Minute und senken Sie den Streifen in den Behälter. Fügen Sie einige Tropfen einer speziellen Lösung hinzu. Kapazität und Lösung sind im Kit für die Expressdiagnose enthalten.
  5. Ergebnis nach 15 Minuten überprüfen.

Was sind die Ergebnisse des Schnelltests:

  1. Norm - nur 1 Kontrollstreifen ist sichtbar. Bedeutet, dass die Person gesund ist, wird das HBs-Antigen nicht erkannt.
  2. Zwei Streifen sind sichtbar - dies ist ein Signal, dass ein Antigen nachgewiesen wurde, Hepatitis B ist möglich, in diesem Fall ist eine zusätzliche Untersuchung erforderlich, um die Diagnose zu bestätigen und die richtige Therapie zu bestimmen.

Serologische Diagnose

Die Markerdiagnose umfasst zwei Arten von Untersuchungen:

  • Enzyme Linked Immunosorbent Assay (ELISA);
  • Reaktion von fluoroskopischen Antikörpern (RFA).

Serologische Verfahren zeichnen sich durch ihre Informativität und Zuverlässigkeit aus, da sie nicht nur HBsAg-Antigen im Blut nachweisen, sondern auch deren Menge angeben, wodurch die Form und das Stadium der viralen Hepatitis B bestimmt werden können. Außerdem ermöglicht dieses Verfahren den Nachweis von Antikörpern gegen das Virus, dessen Vorhandensein die Entwicklung einer Immunität gegen zeigt Pathologie.

Interpretation der Ergebnisse der serologischen Diagnose:

  1. Norm - das Ergebnis ist negativ, das HBs-Antigen wird nicht erkannt.
  2. Positives Ergebnis - HBsAg erkannt. Dies legt nahe, dass eine Person irgendeine Form von Hepatitis B hat oder dass sie ein gesunder Träger ist.
  3. HBs-Antikörper werden erkannt - dies bedeutet, dass die Person geimpft ist oder kürzlich an Hepatitis B erkrankt war.

Vergessen Sie nicht, dass die Ergebnisse abhängig von einer Reihe von Faktoren falsch-positiv und falsch-negativ sein können. Bei einem positiven Testergebnis für das Vorhandensein von Antigen besteht daher keine Notwendigkeit zur Panik, Sie sollten sich sofort weiteren Tests und Labortests unterziehen.

Als zusätzliche Forschung zur Bestimmung der Aktivität des pathologischen Prozesses und zur Beurteilung des Ausmaßes der Schädigung des Lebergewebes kann der Patient zugewiesen werden: Ultraschall, biochemischer Bluttest, Punktionsbiopsie.

Wie wird das australische Antigen übertragen?

Die Übertragungswege des HBsAg-Antigens sind wie folgt:

  1. Transfusion von Blut und seinen Bestandteilen, Transplantation eines infizierten Organs.
  2. Perinatale Infektion - Das Virus wird von der infizierten kranken Mutter im Uterus, bei der Geburt und in der postnatalen Phase auf das Kind übertragen.
  3. Nichteinhaltung der Hygienevorschriften: die Verwendung einer Zahnbürste einer anderen Person, Waschlappen zum Baden, Rasierern, Taschentüchern. Es beinhaltet auch Besuche in Schönheitssalons, Friseuren und Tätowierstudios, wo sie für jeden die gleichen Werkzeuge verwenden.
  4. Sexuelles HBs-Antigen wird während des sexuellen Kontakts mit einer infizierten Person durch Samen zum Partner übertragen.
  5. Nichteinhaltung der Impfstoffvorschriften durch medizinische Fachkräfte während der Massenimpfung der Bevölkerung.
  6. Intravenöse Injektion von psychotropen Substanzen durch Drogensüchtige durch gewöhnliche Spritzen.

Wer hat ein Risiko für eine HBs-Antigeninfektion?

Personen, die sich einem Bluttest auf australisches Antigen unterziehen müssen, müssen

  1. Schwangere - die Analyse wird durchgeführt, wenn die Registrierung in der Geburtsklinik beantragt wird, und vor der Geburt.
  2. Ärzte, insbesondere solche, die in ständigem Kontakt mit Blut stehen: Chirurgen, Geburtshelfer, Gynäkologen, Zahnärzte, Krankenschwester.
  3. Gesunde Träger von HBs sowie Patienten mit chronischer Hepatitis B.
  4. Patienten, die an Leberzirrhose oder Hepatitis leiden oder die im Verdacht stehen, an diesen Erkrankungen zu leiden;
  5. Patienten, die operiert werden
  6. Süchtige
  7. Blutspender wird die Analyse vor ihrer Abgabe durchgeführt.

Jeder kann auch einen HBs-Test ablegen, wenn der Verdacht auf Hepatitis B besteht, sowie auf Screening-Tests.

Prävention der Behandlung von Krankheiten

Bei der akuten Form der Hepatitis B wird die Behandlung in Form einer komplexen Therapie verordnet, die wirksame antivirale Medikamente einschließt, die auf der Art der klinischen Symptome basieren. Zur Entfernung von Giften und Toxinen, die sich aufgrund von Leberschäden aufgrund einer Pathologie angesammelt haben, werden dem Patienten Tropfenzähler verschrieben. Um die Zerstörung der Leberstruktur durch Hepatitis B zu verhindern, werden dem Patienten auch Hepatoprotektoren verschrieben. Alle Behandlungen werden in Kombination mit Vitaminpräparaten durchgeführt, um das Immunsystem des Patienten zu unterstützen.

Die Therapie der chronischen Hepatitis wird je nach Krankheitsverlauf nur von einem spezialisierten Hepatologen bestimmt. Während eines Ausbruchs einer Exazerbation werden dem Patienten antivirale Medikamente verschrieben, beispielsweise Alpha-Interferon und Lamivudin, die die Aktivität des Virus unterdrücken.

Patienten mit einer chronischen Form der Krankheit zeigen auch eine spezielle Diät, die ein Jahr lang eingehalten werden muss.

Einige Regeln, deren Einhaltung die Infektion mit dem australischen Antigen verhindern hilft:

  1. Beachten Sie unbedingt die persönliche Hygiene und verwenden Sie nur ihre eigenen Hygieneprodukte.
  2. Medizinisches Personal: Zur Einhaltung der Sicherheitsvorschriften bei chirurgischen Eingriffen, Impfung der Bevölkerung.
  3. Vermeiden Sie promiskuitiven Sex.
  4. Verwenden Sie keine Betäubungsmittel und psychotropen Substanzen.
  5. Lehnen Sie keine Impfungen ab, denn dies ist der zuverlässigste Weg, sich 15 Jahre vor dem Virus zu schützen.

Hepatitis-B-Symptome und Behandlung | Wie behandelt man Hepatitis B?

Die Inkubationszeit für Hepatitis B beträgt normalerweise 6–12 Wochen. In den meisten Fällen (35–70%) verläuft die Primärinfektion mit einem Krankheitsbild, die Symptome der Erkrankung sind jedoch in der Regel unspezifisch. Wie Hepatitis B in der akuten und chronischen Phase der Krankheit behandelt werden kann, lesen Sie im Artikel weiter.

Symptome einer Hepatitis B

Anzeichen der Krankheit sind:

In 15–20% der Fälle werden prodromale Ereignisse von der Art der Serumkrankheit beobachtet, einschließlich Hautausschlag, Polyarthritis und Symptomen einer Kryoglobulinämie. Chronische Hepatitis B ist in der Regel asymptomatisch, bis sich eine Zirrhose oder ein hepatozelluläres Karzinom entwickelt. Gleichzeitig können biochemische und histologische Symptome (während der Biopsie) der aktiven Hepatitis B nicht auftreten.

Diagnostische Anzeichen einer Hepatitis B

Hepatitis-B-Viren verursachen wie HIV eine chronische Infektion. Gekennzeichnet durch Injektions- und Transplazentamechanismen sowie sexuelle Übertragung von Infektionen. Typisch für die Erkrankung ist die Niederlage der überwiegend zentralen Teile der Leberläppchen, und die zelluläre Infiltration der Portalfelder tritt in den Hintergrund. Das häufigste klinische Symptom der Hepatitis B ist eine akute ikterische zyklische Form mit den zytolytischen Symptomen einer akuten Hepatitis.

Die Diagnose von Hepatitis B basiert in der Regel auf serologischen Tests. Identifizieren Sie das Oberflächenantigen des Hepatitis-B-Virus (HbsAg). Antikörper gegen das Oberflächenantigen des Hepatitis-B-Virus (Anti-HBsAg-Antikörper); Kernantigen des Hepatitis-B-Virus (HbcAg). HbsAg zeigt akute oder chronische aktive Hepatitis B an; Ein Patient mit HbsAg ist ansteckend. Anti-HBsAg-Antikörper weisen in der Regel auf eine übertragene Hepatitis B hin. Das E-Antigen des Hepatitis B-Virus (HbeAg) wird während der Zeit der aktiven Virusreplikation im Serum nachgewiesen. während der Patient sehr ansteckend ist.

Therapeutische Taktiken für Hepatitis B

Die wichtigsten Behandlungstaktiken unterscheiden sich in Abhängigkeit vom Erreger der Virushepatitis nicht, da es, wie bereits erwähnt, keine spezifischen antiviralen Medikamente gibt. Aus der Literatur, die nicht spezifisch ist, werden einige Beschreibungen der erfolgreichen Verwendung bei der Behandlung von Hepatitis B-Lysozym, Interferon, Cytarabin usw. angegeben. Das letztere ist ein synthetisches Purinnucleotid, das mit einer Aktivität gegen eine große Anzahl von DNA-Viren ausgestattet ist. Nach kürzlich veröffentlichten Daten treten bei intramuskulärer Verabreichung des Arzneimittels bei einigen Patienten mit Symptomen der Hepatitis B eine Reproduktionsverzögerung (Replikation) des Virus und eine Abnahme von entzündlichen und nekrobiotischen Veränderungen des Leberparenchyms auf. Diese Daten bedürfen jedoch einer zusätzlichen Bestätigung.

Wie behandelt man akute Hepatitis B?

Bei der akuten Form der Hepatitis B ist eine strikte Einhaltung der Bettruhe erforderlich, bis der Wert der Hyperbilirubinämie wesentlich verringert ist. Nach A. F. Bluger und I. N. Novitsky (1984) werden folgende Diät- und Arzneimittelverordnungen empfohlen, mit denen man allgemein übereinstimmen kann.

Bei der Behandlung von Hepatitis B wird empfohlen, täglich 100–150 mcg Vitamin Bg intramuskulär oder subkutan zu injizieren. Allerdings müssen die Ergebnisse kürzlich durchgeführter kontrollierter Studien berücksichtigt werden, die zeigen, dass die therapeutische Wirkung weder bei einer akuten noch bei einer chronischen Hepatitis B erreicht wird Die tägliche Flüssigkeitszufuhr steigt auf 2 bis 2,5 Liter (Mineralwasser, Säfte, Tee), 25 bis 50 g Glukose werden in Form einer 5-10% igen Lösung per os oder parenteral in Kombination mit Plasma (100-150 ml Tropfen) verabreicht. 2 mal pro Woche). Gleichzeitig werden Vitamine zur Behandlung von Hepatitis B verschrieben (Bi - 50 mg, Ba - 20 mg, Nicotinsäure - 100 mg. Be - 50 mg, Folsäure - 60 mg und Vitamin C - 300 mg pro Tag). Bei Hypoprothrombinämie, dem Auftreten einer hämorrhagischen Diathese, wird Vikasol (20 mg) parenteral verabreicht.

Wie behandelt man schwere Hepatitis B?

Das Problem der Behandlung schwerer Hepatitis-B-Formen, die von einer Leberinsuffizienz begleitet werden, hat bisher nicht an Relevanz verloren und bleibt in vielen Aspekten ungelöst und die Ergebnisse sind nicht vorhersagbar. Eine der Komponenten der Intensivpflege solcher Patienten, insbesondere bei Hypoproteinämie, ist die intravenöse Verabreichung einer 10–20% igen Albuminlösung (mit einer Rate von 20–50 g Protein pro Tag) in Kombination mit Kaliumpräparaten. Den zentralen Platz im Kampf gegen Leberversagen nehmen moderne Entgiftungsmethoden ein [Pokrovsky V.I. et al., 1986]. In letzter Zeit wurde die etiotropische Behandlung der akuten Hepatitis B intensiv weiterentwickelt. Insbesondere positive Erfahrungen mit der Verwendung von menschlichem Leukozyteninterferon, das bei parenteraler Verabreichung über 15–45 Tage täglich 6–18.000 Einheiten pro Tag in abnehmender Dosierung den klinischen Verlauf verbesserte, verhinderte den Übergang in wem.

Diät-Therapie der Hepatitis B

Die Diät bei der Behandlung der akuten Hepatitis B in der Höhe der Erkrankung besteht aus 1,5–2 g Protein, 0,8–1,8 g Fett, 4–5 Kohlenhydraten pro kg Körpergewicht pro Tag (2500–3500 kcal). Von der Diät ausgeschlossen:

feste Fette außer Butter

Rohfaserreiches Gemüse

Zusätzlich werden mehrmals täglich 50-100 g Glukose mit Tee oder Fruchtsäften fraktioniert eingebracht.

Standardbehandlungsschemata für Hepatitis B

Behandlungsschema nach V.Pokrovsky mit Hepatitis B

Das optimale Behandlungsschema gemäß V. I. Pokrovsky et al. (1986) sollte umfassen:

in Abwesenheit von Symptomen subakuter Leberdystrophie und akuter endogener hepatischer Enzephalopathie - erzwungene Diurese, Plasmapherese, Verabreichung von Albumin, Kalium, hyperbare Sauerstoffanreicherung (1-3 Sitzungen pro Tag, Kompression - 2,0-1,7 atm, Exposition - 45-60 min) Die Behandlung von Hepatitis beträgt 10 Tage;

mit der Entwicklung von Leberdystrophie und akuter Enzephalopathie - extrakorporale Entgiftung (Hämosorption, Plasmapherese), verstärkte hyperbare Sauerstoffanreicherung, Albumin, Kaliumpräparate, Glukokortikoide intravenös, Prednisolon 200 - 300 mg pro Tag - 2-3 Tage, Heparin - 10 - 20 Tausend. Tage, pro-i luj und iHH-Inhibitoren siphon Einläufe mit der Einführung von Aminoglykosiden in das Darmlumen (Kanamycin bis zu 4 g / Tag usw.). Symptomatische Mittel werden diesem Komplex entsprechend den Angaben zugesetzt. Wir werden nur diskutieren, dass die Einbeziehung von Heparin in den therapeutischen Komplex der Behandlung von Hepatitis B zweifelhaft erscheint, und im Fall hämorrhagischer Manifestationen ist es unangemessen.

Podymov-Krankheitsbehandlungsschema

Glucocorticoid-Hormone sind nur bei der Behandlung schwerer und länger anhaltender Formen der Hepatitis B indiziert. Steroide sollten nur verschrieben werden, wenn die bereits beschriebene komplexe Therapie keinen Effekt mit anhaltender Zunahme der Vergiftungserscheinungen sowie bei Patienten mit cholestatischen und ödemazititischen Varianten des Verlaufs mit der Gefahr einer subakuten und akuten Wirkung aufweist Leberdystrophie (Leberkoma) [Podymova SD, 1984]. Es wird davon ausgegangen, dass man sich an das Prinzip der "wirtschaftlichen" Dosierungen halten sollte, d. H. Die kleinsten Dosen wählen sollte, die die therapeutische Wirkung liefern. Die übliche Anfangsdosis von Prednison (40-60 mg) wird hauptsächlich in der ersten Hälfte des Tages eingenommen. Die Behandlungsdauer für Hepatitis B beträgt 3 bis 4 Wochen, wobei die wöchentliche Dosis um 10% bis zu 10 mg / Tag reduziert wird, gefolgt von einer Absage.

Die Benchmarks sind der Gehalt an Bilirubin im Serum und die Dynamik des klinischen Bildes im Allgemeinen. Bei zu frühem oder zu schnellem Abbruch der Steroide ist ein erneutes Auftreten der Krankheit möglich. In Verbindung mit den verfügbaren Daten zur erhöhten Persistenz der HBs-Antigenämie während der Hormontherapie und deren Nebenwirkungen, oft bei Menschen über 50 Jahren, sollten die Indikationen für die Verschreibung dieser Arzneimittel streng begrenzt sein.

Das Schema der Behandlung der Hepatitis B nach Krylov

A. A. Krylov et al. (1988) mit schwerem Leberversagen bei der Behandlung von Hepatitis B empfehlen wärmstens den Termin innerhalb und in den Einläufen von Lactulose in einer Dosis von 60-120 und bis zu 160 g / Tag, wodurch die Mikroflora des Dickdarms unterdrückt wird, wodurch Ammoniak gebildet wird, was zu einer Verringerung der Hyperammonämie führt [A. Loginov.., Block Yu, E., 1987].

Grundsätze der Behandlung der cholestatischen Hepatitis B

Die allgemeinen Behandlungsprinzipien gegen Hepatitis B gelten auch für die cholestatische Form. Wenn jedoch Juckreiz auftritt, besonders häufig in der Nacht, wird Bilignin verschrieben (5-10 g dreimal täglich) oder besser als Cholestyramin (4-5 g dreimal täglich). Bei anhaltendem Ikterus werden fettlösliche Vitamine gezeigt: A - 10 000 Einheiten pro Tag intramuskulär, Da - 20 000 Einheiten pro Tag pro Tag (5 Tropfen einer 0,5% igen Alkohollösung), K - Vikasol 30 - 50 mg intramuskulär. In einigen Fällen ist es klar, dass Methyltestosteron (5 mg 2-3 mal täglich unter der Zunge für 7-10 Tage) benötigt wird, um den Juckreiz zu lindern. Das Medikament ist in seiner chemischen Struktur den Gallensäuren ähnlich und verdrängt sie möglicherweise durch einen Konkurrenzmechanismus von den Nervenenden auf der Haut. Es ist jedoch zu berücksichtigen, dass Methyltestosteron selbst selten Cholestase verursacht.

Manchmal helfen Glucocorticoid-Hormone in mittleren Dosen, die Cholestase zu stoppen. Die Ernennung von Cholagogue wird zwar von einigen Autoren empfohlen, bringt jedoch selten greifbare Vorteile und widerspricht dem Prinzip der Ersparnis des erkrankten Organs.

Günstige erste Ergebnisse wurden bei der Behandlung von Hepatitis B mit dem neuen Hepatoprotektor Catergen erzielt. <Цианиданолом>, Dies wurde einen Monat lang dreimal täglich 500 mg verabreicht. Es erhöht die ATP-Biosynthese im Lebergewebe, neutralisiert freie Radikale und stabilisiert lysosomale Membranen. Während der Behandlung mit Catergen wurde die Ikterusperiode verkürzt; Die Indikatoren für Transaminasen und Bilirubin im Blut nahmen stärker ab als bei der Kontrolle [Conn N., 1985].

Behandlung der Hepatitis-B-Infektion

Die Behandlung der akuten Hepatitis mit Leptospirose (Morbus Weyl-Vasiliev) besteht in der Beobachtung der Bettruhe, der guten Ernährung und der Vitamintherapie. Im Kampf gegen Infektionen sind Tetracyclin-Antibiotika (bis zu 4 g / Tag) oder Penicillin mit Streptomycin indiziert. Sie werden während der gesamten Fieberperiode und weitere 3 Tage nach Abnahme der Temperatur verabreicht. Polyvalentes therapeutisches Serum oder Anti-Leptospiracy-Globulin wird ebenfalls verwendet [Podymova SD, 1984]. Hepatitis mit infektiöser Mononukleose und anderen Infektionen werden wie eine akute Form der Hepatitis B behandelt.

Bei der akuten toxischen Hepatitis besteht die erste Aufgabe darin, die weitere Freisetzung des Erregers in den Körper zu verhindern. Die zweite Aufgabe ist die kräftige Entfernung eines bereits eingedrungenen Giftstoffs. Nach der Umsetzung dieser beiden therapeutischen Hauptprinzipien stimmen die diätetischen und medikamentösen Vorschriften weitgehend mit denen der akuten Virushepatitis B überein.

Die Prognose der Virushepatitis B ist in den meisten Fällen günstig, das Hauptergebnis ist eine vollständige Genesung. Weitere Ergebnisse sind die Manifestation des Gilbert-Syndroms, die Entwicklung einer chronischen Hepatitis (10%) und einer Leberzirrhose (0,5-1%) sowie das sogenannte "Posthepatitis-Syndrom".

Prävention von Hepatitis B

Grundlage für die Prävention der Erkrankung ist eine aktive Immunisierung gegen Hepatitis B. Für Erwachsene wird der Hepatitis-B-Impfstoff in einer Dosis von 20 mg IM verabreicht. Wiederholung nach 1 und 6 Monaten. Im Alter von Kindern gibt es keine Immunisierung, sie wird jedoch von allen Jugendlichen, Erwachsenen mit sexuell übertragbaren Krankheiten und auch von medizinischen Fachkräften durchgeführt. Bei der Injektion von Drogenkonsumenten, Homosexuellen und bisexuellen Männern wird eine aktive Hepatitis-B-Impfung mit negativen serologischen Reaktionen durchgeführt.

In diesem Fall ist es ratsam, die erste Impfstoffdosis am Tag der Blutentnahme für serologische Tests einzuführen. Die Einführung nachfolgender Dosen hängt von den Ergebnissen serologischer Reaktionen ab. Die Verwendung von Kondomen hilft, Hepatitis B-Infektionen durch Geschlechtsverkehr zu verhindern.

Was bedeutet HBsAg im Blut?

HBsAg (Abkürzung aus den Anfangsbuchstaben Hepatits B surface Antigen) ist das sogenannte "australische" Antigen der Hepatitis B. Ein Bluttest auf HBsAg, der positiv ist, bedeutet eine Infektion mit dem Hepatitis B-Virus oder die chronische Form der Krankheit.

Hepatitis B ist eine Viruserkrankung der Leber, die übertragen wird, wenn kontaminiertes Blut von einem Patienten eingenommen wird oder als Folge ungeschützten Geschlechts. Die Krankheit zeigt möglicherweise lange Zeit keine Symptome, daher ist der Blutuntersuchungstest auf HBsAg der zuverlässigste Weg, die Krankheit rechtzeitig zu erkennen.

Was ist HBsAg?

Wenn Sie sich der Notwendigkeit stellen mussten, während der Schwangerschaft oder einer professionellen Untersuchung zu diagnostizieren, fragen sich die meisten Leute bei der Liste der erforderlichen Studien die Frage "HBsAg: Was ist das?".

HBsAg sind die Proteinantigene des Hepatitis-B-Erreger-Virus, die sich in der Oberflächenhülle jedes Virus befinden.

Nach dem Eindringen in den menschlichen Körper setzt sich das Virus in den Leberzellen ab und beginnt einen aktiven Teilungsprozess. Neue Viruspartikel aus den Leberzellen gelangen wieder in das Blut bzw. das HBsAg-Volumen nimmt zu und in diesem Stadium ist ein positives Blutuntersuchungsergebnis erkennbar.

Im Gegenzug beginnt das Immunsystem des Patienten mit der aktiven Produktion von Antikörpern gegen das hereinkommende Virus, wodurch die Heilung der Krankheit möglich wird.

Wer muss regelmäßig auf HBsAg getestet werden?

Theoretisch kann sich jeder, der keinen Impfstoff gegen die Krankheit hat, mit Hepatitis B infizieren. Deshalb sollte jede ungeimpfte Person mindestens einmal alle paar Jahre Blut spenden, um HBsAg zu bestimmen, und jedes Jahr besser.

Seien Sie sicher, die folgenden Kategorien von Personen analysiert zu werden:

  • schwangere Frauen;
  • Kinder, die zur Mutter des Virus geboren wurden;
  • Ärzte, die sogar theoretischen Kontakt mit Trägern des Virus haben;
  • Spender, die Blut oder Organe spenden;
  • Patienten vor einer Operation oder einem Krankenhausaufenthalt;
  • Menschen, die sich wegen Drogenabhängigkeit behandeln lassen;
  • Angehörige, die auf demselben Territorium mit Virusträgern leben;
  • Menschen, die sich einer Hämodialyse unterziehen;
  • Patienten mit Verdacht auf Leber-, Gallenblasen- und Gallenwegserkrankungen;
  • Rückkehr aus der Armee oder dem Gefängnis;
  • und vor der Impfung gegen Hepatitis B ist ein Bluttest erforderlich.

Im Falle einer positiven Reaktion machen die Ärzte erneut einen Bluttest auf HBs-Antigen, um den Fehler zu beheben. Eine positive Reaktion kann auch zu einem Merkmal des Immunsystems führen und dann ein zweites Mal mit einer anderen Forschungsmethode.

Wie kann man Hepatitis B kennenlernen?

Wie bereits erwähnt, lebt die Hepatitis B mit Beginn der Inkubationszeit im menschlichen Körper im Verborgenen. Die ersten Symptome treten zu unterschiedlichen Zeitpunkten auf, im Durchschnitt sind es 55 bis 60 Tage, nachdem die Infektion aufgetreten ist.

Je nach Belastung des menschlichen Körpers besteht die Krankheit aus drei aufeinanderfolgenden Stufen des Verlaufs:

  • präikterisch;
  • gefolgt von akuten Symptomen;
  • und wenn die Genesung nicht stattgefunden hat, gerät die Krankheit in ein schwieriges Stadium.
  • danach vielleicht die chronische Form der Hepatitis.

Bevor die Anzeichen einer akuten Hepatitis B in vollem Umfang auftreten, beginnt die prodromale (präikterische) Phase. Es zeichnet sich aus durch:

  • Schwäche;
  • Temperaturerhöhung bis 37 ° C;
  • Verletzung der Konsistenz von Kot und seiner Farbe;
  • Schmerzen in Muskeln und Gelenken;
  • Schwere- und Druckgefühl im rechten Hypochondrium;
  • Auf der Haut einer Person können Ausschläge und Flecken auftreten, juckt das Futter wiederum.

Diese Symptome können mild sein oder ganz fehlen. Es ist möglich, dass sie sich so schwach manifestieren, dass nicht einmal Gedanken über die Krankheit folgen.

Die Prodromalperiode im Körper dauert bis zu einem Monat, das Ende wird von einer vergrößerten Leber sowie einer Veränderung der Milzgröße begleitet. Die folgenden Symptome sprechen auch vom Ende der präikterischen Periode:

  • farblose Fäkalien;
  • Zunahme von ALT und AST im Blut;
  • und in der Urinanalyse eines kranken Menschen ist eine Zunahme des Urobilinogens zu verzeichnen.

Sobald die Haut und die Sklera der Augen eine gelbe Färbung annehmen, können wir über das Auftreten einer akuten Virushepatitis sprechen. Im Blut wird ein charakteristisches Wachstum von Bilirubin festgestellt. Gelbsucht im Körper kann bis zu sechs Monate dauern.

Nach einer akuten Form kann die Situation einem der folgenden Wege folgen:

  1. der Zusatz von Hepatitis D - Superinfektion;
  2. fulminante schwere Fortsetzung der Krankheit;
  3. Fließen in ein chronisches Stadium mit aktiven Symptomen:
  • Leberkrebs (Karzinome);
  • Leberzirrhose.
  1. fließen in ein stabiles chronisches Stadium:
  • mit der möglichen vollständigen Unterdrückung des Virus;
  • Entwicklung von Pathologien des menschlichen Körpers, die nicht mit der Leber zusammenhängen.
  1. vollständige Genesung (Rekonvaleszenz).

Wenn Hepatitis schwerwiegend wird, erscheinen:

  • Störungen im Zentralnervensystem;
  • ALT übersteigt den Wert von AST;
  • schwere Störung des Gastrointestinaltrakts;
  • häufiges Bluten der Schleimhäute;
  • Die Indikatoren für die ESR im Bluttest fallen auf 2-4 mm / Stunde.

So seltsam das auch klingt, Hepatitis B wird in den meisten Fällen nicht mit starken spezifischen Medikamenten behandelt. Die wichtigsten Bestimmungsmittel sind Leber-unterstützende Hepatoprotektoren, Vitamin-Mineral-Komplexe, Medikamente, die die Vergiftung im Körper lindern, sowie reichlich trinkende und Leber sparende Ernährung.

Welche Marker definieren Hepatitis B?

Marker HBsAg zuerst, der Hauptindikator der Virushepatitis B, aber nicht der einzige seiner Art. Darüber hinaus werden bei der Diagnose auch andere Antigene berücksichtigt.

Hepatitis B

Hepatitis B: Beförderung oder Krankheit, die zu Leberzirrhose und Krebs führt?

In der Hepatologie, die sich mit der Erforschung und Entwicklung neuer Methoden zur Behandlung von Lebererkrankungen befasst, wurden in den letzten zwei Jahrzehnten unglaubliche Fortschritte erzielt. Entwickelte und implementierte Methoden zur genauen virologischen Bewertung der Aktivität der Hepatitisviren "C" und "B" im menschlichen Körper, die die häufigsten Ursachen für chronische Hepatitis, Zirrhose und Leberkrebs sind. Entwickelte und weit verbreitete Methoden des sogenannten "nichtinvasiven", dh ohne Leberbiopsie, Diagnose des Leberschadensgrads, Etablierung des Stadiums der Zirrhose. Bei der Behandlung dieser Krankheiten wurden noch beeindruckendere Fortschritte erzielt. Das Problem der Hepatitis "C" haben wir wiederholt diskutiert. Man muss nur hinzufügen, dass sich bei der Behandlung der Hepatitis „C“ eine neue Ära einleitet. Medikamente mit direkter antiviraler Wirkung wurden entwickelt und werden bereits eingesetzt, sodass man glaubt, dass innerhalb eines Jahrzehnts hundert Prozent der Wirksamkeit der Behandlung erreicht werden können. In diesem Artikel werden wir über Hepatitis B und neue Fortschritte in der Behandlung sprechen.

Das Hepatitis-B-Virus ist 100-mal ansteckender als das HIV (Human Immunodeficiency Virus).

Trotz der weit verbreiteten Einführung der Hepatitis-B-Impfung ist die Prävalenz der Krankheit weiterhin hoch. In verschiedenen Regionen Russlands liegt die Prävalenz eines Virusträgers zwischen 1,5% und 11,5%. Wie bei Hepatitis C ist die Infektionsquelle das Blut einer infizierten Person. Die Infektionswege sind ähnlich: die Verwendung von nicht sterilen Nadeln, Werkzeuge für verschiedene medizinische und nichtmedizinische (Piercing, Tätowierungen, Maniküre / Pediküre) Manipulationen, die Verwendung von Hygieneartikeln einer infizierten Person (Rasierer, Schere, Zahnbürste usw.) im Haus, ungeschützter Sex, Übertragung des Virus von einer infizierten Mutter zu einem Kind. Das Hepatitis-B-Virus ist in der Umwelt resistenter und ansteckender als die Hepatitis-C-Viren und die Immunschwäche des Menschen. Daher sind die natürlichen Übertragungswege des B-Virus (Geschlechtsverkehr und Mutter-Kind-Übertragung) für dieses Virus von größerer Bedeutung.

Wie kann man sich vor Hepatitis B schützen?

Das einzige Mittel ist der Hepatitis-B-Impfstoff, der derzeit bei allen Neugeborenen und Jugendlichen produziert wird. Erwachsene mit Risikofaktoren für eine Infektion sollten ebenfalls geimpft werden. Hepatitis-B-Impfstoff ist einer der sichersten Impfstoffe der Welt. Die dreimalige Einführung des Impfstoffs nach einem speziellen Schema führt zur Bildung spezifischer Antikörper, die bei 98% der geimpften Personen die Entwicklung der Hepatitis-B-Krankheit verhindern. Die Immunität bleibt mindestens 8 bis 10 Jahre bestehen, bleibt aber oft lebenslang bestehen.

Versteckte Krankheit

Wie bei Hepatitis C verläuft die akute Phase der Infektion oft ohne Gelbsucht. In der überwiegenden Mehrheit der Fälle erholen sich Patienten mit akuter Hepatitis B und erhalten eine lebenslange Immunität gegen eine erneute Infektion (im Serum erkennen sie schützende Antikörper gegen die Proteine ​​des Virus). Bei manchen Menschen bildet sich nach der Infektion ein Träger des HBsAg-Virus-Proteins, auch "australisches Antigen" genannt. Der Wagen wird am häufigsten während einer Infektion in der Kindheit gebildet. Bei einem kleinen Teil der Patienten verzögert sich die akute Hepatitis und wird chronisch. Chronische Hepatitis "B" sowie chronische Hepatitis "C" bleiben oft lange Zeit unbemerkt im Verborgenen. Im Laufe der Jahre kann sich eine Person völlig gesund fühlen, und die ersten Symptome der Krankheit treten nur im späten Stadium der Zirrhose auf, wenn die Erkrankung schwieriger zu behandeln ist und die allgemeine Prognose ungünstig ist.

Was ist über die Infektionsformen des Hepatitis-B-Virus zu wissen?

Chronische Infektion kann in zwei Hauptformen auftreten:

Die erste Form ist der inaktive Träger HBsAg. Es ist gekennzeichnet durch das Fehlen von Viruspartikeln im Serum oder deren Nachweis im niedrigen Titer, das Fehlen von Entzündungen in der Leber und in der Regel keinen fortschreitenden Verlauf. Mit einer Abnahme der Immunität kann der inaktive Träger HBsAg zu einer aktiven Form der Hepatitis "B" werden.

Die zweite Form ist die chronisch aktive Hepatitis B. Sie ist gekennzeichnet durch das Vorhandensein einer großen Anzahl von Viruspartikeln im Blut, das Vorhandensein von Entzündungen in der Leber, was sich in Veränderungen in den sogenannten Leberproben (oder Enzymen) niederschlägt, einem fortschreitenden Verlauf mit der Gefahr einer Leberzirrhose und Leberkrebs. In den letzten Jahren wurde festgestellt, dass das Risiko einer Leberzirrhose und von Leberkrebs umso höher ist, je höher die Viruskonzentration im Blut oder die "Viruslast" ist.

Es ist unmöglich, diese beiden Formen anhand des Gesundheitszustands des Patienten zu unterscheiden, nur die klinischen Anzeichen der Erkrankung (die, wie in einem inaktiven Trägerzustand, bei einem Patienten mit chronischer Hepatitis B vollständig fehlen können).

Was ist zu tun, wenn Sie HBsAg erkannt haben?

Leider sehen sich Hepatologen oftmals unterbewertet, sowohl vom Patienten als auch von Ärzten anderer Fachrichtungen, die den Schweregrad von HBsAg im Laufe der Jahre feststellen.
Ein Patient, der zum ersten Mal mit HBsAg diagnostiziert wurde, muss sich einer Untersuchung unterziehen, die die richtige Diagnose stellt - um die inaktive HBsAg-Beförderung von einer aktiven, behandlungsbedürftigen chronischen Hepatitis B zu unterscheiden.
Zu diesem Zweck schlägt Ihnen ein Hepatologe vor, eine Reihe von Studien durchzuführen:
- Biochemischer Bluttest,
- Untersuchung der Viruslast mittels quantitativer PCR (Polymerase-Kettenreaktion)
- Erforschung des Vorhandenseins eines anderen Proteins (oder Antigens) des Hepatitis-B-Virus, das die hohe Infektiosität des Patienten charakterisiert - HBeAg
- Untersuchung des Vorhandenseins des Satellitenvirus Hepatitis B - des Delta-Virus
- Untersuchung des Alphafetoproteins (Tumormarker Tumor der Leber)
- Leber-Ultraschall
- Fibroelastographie, um das Stadium der Leberfibrose zu klären
(nach Angaben sind andere Studien möglich)

Was tun, wenn inaktiver Träger HBsAg diagnostiziert wird?

Patienten, bei denen der inaktive Träger HBsAg diagnostiziert wurde, sollten regelmäßig überwacht werden, da in einigen Fällen, insbesondere bei einer Abnahme der Immunität, eine Infektion aktiviert werden kann und sich eine aktive Hepatitis entwickeln kann, die möglicherweise einer besonderen Behandlung bedarf. Daher erfordert eine besonders sorgfältige Kontrolle die Dynamik der Viruslast. Ihr Arzt wird die Intervalle zwischen Kontrolluntersuchungen und Besuchen sowie den erforderlichen Forschungsaufwand festlegen.

Moderne Behandlung der chronischen Hepatitis B kann die Krankheit stoppen!

Wenn bei Ihnen noch eine chronische Hepatitis B diagnostiziert wurde, müssen Sie eine antivirale Behandlung erhalten, d. H. Eine Behandlung mit Medikamenten, die die Fortpflanzung des Virus blockieren können.

Das Ziel der modernen antiviralen Therapie bei chronischer Hepatitis B ist die dauerhafte Unterdrückung der Virusvermehrung, das Erreichen einer Krankheitsremission, dh die Übertragung des Prozesses in einen inaktiven Zustand. Wenn ein solches Ergebnis erreicht wird, wird die Entwicklung einer Zirrhose und ihrer Komplikationen (wie Aszites, innere Blutungen, Leberversagen) verhindert, und das Risiko für Leberkrebs wird wiederholt verringert.

Eine Reihe von Arzneimitteln mit antiviralen Wirkungen ist derzeit für die Behandlung der chronischen Hepatitis B registriert. Unter den Medikamenten der neuen Generation gibt es sichere Medikamente, die seit mehreren Jahren verwendet werden können, Medikamente, an denen sich das Virus nicht entwickelt. Ihr Arzt wird Ihnen bei der Auswahl einer Behandlung helfen, die dem Stadium und der Form Ihres Zustands entspricht.

Ist es notwendig, die Ernährung von Patienten mit chronischer Hepatitis "B" einzuhalten?

Eine spezielle Diät für chronische Virushepatitis ist nicht erforderlich, Sie sollten jedoch auch in kleinen Dosen Alkohol trinken, da die kombinierte Wirkung von Alkohol und Virus auf die Leber das Risiko für eine Leberzirrhose und Leberkrebs stark erhöht. Wenn Sie übergewichtig sind, sollten Sie den Konsum von fettreichen, kalorienreichen Lebensmitteln einschränken, da die Ablagerung von Fett in der Leber die Entwicklung einer Zirrhose beschleunigt. Sie sollten Faktoren vermeiden, die die Immunität verringern, insbesondere Sonneneinstrahlung, dh Sie sollten das Solarium nicht benutzen und sich nicht am Strand sonnen. Es ist ratsam, mit dem Rauchen aufzuhören. Sie können weiter trainieren. Nützliche Schwimm- und Temperierungsverfahren, die den Zustand Ihrer Immunität unterstützen.

Hepatitis B, Behandlung, Symptome, Vorbeugung, Anzeichen

Das Virus wird parenteral übertragen (horizontale Übertragung) oder durch sexuellen Kontakt, da es nicht nur im Blut, sondern auch in Samen, Speichel und anderen biologischen Flüssigkeiten zu finden ist.

In Asien dürfte die vorgeburtliche Übertragung des Virus von der Mutter auf das Baby vorherrschen (vertikale Übertragung). Risikofaktoren für Infektionen umfassen risikobezogenes Sexualverhalten (große Anzahl von Sexualpartnern, männliche Homosexualität), Drogenkonsum, Hämodialyse, Geburt oder Aufenthalt in einer endemischen Region; Auch medizinisches Personal gehört zur Risikogruppe.

Es gibt 8 Genotypen des Virus (A - H). Genotyp A kommt in Europa und Nordamerika häufiger vor, die Genotypen B und C im Fernen Osten und Südostasien und Genotyp D in Südeuropa, Afrika und Indien. Die Isolierung von Genotypen hat klinische Bedeutung: Zum Beispiel sind Viren der Genotypen A und B anfälliger für eine Behandlung mit Interferon als Viren der Genotypen C und D.

Das Hepatitis-B-Virus ist ein DNA-Virus, das zur Familie der Hepadnaviren gehört. Dies sind hepatotrope Viren, die chronische Infektionen verursachen und einen Risikofaktor für ein hepatozelluläres Karzinom darstellen. Im Vergleich zu anderen humanen Viren besitzt das Hepatitis-B-Virus eine einzigartige genomische und antigene Struktur sowie einen Reproduktionszyklus.

Hepatitis B besteht aus einer äußeren Proteinhülle und einem komplexen inneren Kern, der virale DNA (Genom) und virale DNA-Polymerase enthält, umgeben von einem ikosadralen 27-nm-Nukleocapsid, das 180 nukleare Antigenmoleküle (HBcAg) enthält. Es stellt die Resistenz des viralen Genoms gegen die Wirkung von Zellnukleasen sicher. Das Genom des Virus ist eine zirkuläre DNA mit einer Länge von etwa 3200 Nukleotiden mit einer vollständigen Minuskette und einer unvollständigen komplementären Pluskette. Die Minus-Kette enthält überlappende Gene, die für Strukturproteine ​​(Oberflächenproteine ​​und ihre Derivate sowie Kernproteine) kodieren, und zwei Proteine, die an der viralen DNA-Replikation beteiligt sind (DNA-Polymerase und HBxAg). Das Hepatitis-B-Virus ist unter DNA-haltigen Viren einzigartig, da seine Reproduktion der von PH-haltigen Retroviren wie HIV ähnelt, d. H. Durch die Bildung von intermediärer RNA.

Nach Eintritt in den Blutkreislauf haftet das Hepatitis-B-Virus an der Hepatozytenmembran und dringt nach innen ein. Dann wird das Virus aus der Hülle freigesetzt und das Nukleokapsid der viralen DNA dringt in den Kern ein, wo die Vollendung der unvollständigen Plus-Kette mit der Bildung von vollwertiger kovalent geschlossener doppelsträngiger DNA erfolgt.

Die resultierende DNA dient als Vorlage für die Synthese vollständiger RNA-Kopien des Genoms und subgenomischer Transkripte unter Beteiligung der Hepatozyten-RNA-Polymerase. Ferner dienen diese Transkripte als Vorlage für die Synthese der negativen Kette von viraler DNA. Virale RNA-Transkripte gelangen erneut in das Zytoplasma, wo beim Ablesen Oberflächen- und Kernproteine ​​sowie DNA-Virus-Polymerase synthetisiert werden. Im Zytoplasma sind der Aufbau des Virus und die Bildung eines Kapsids aus 1 VO-Antigenmolekülen abgeschlossen. Im Gegensatz zur herkömmlichen DNA-Replikation erfolgt die Synthese von zwei Ketten nacheinander und nicht gleichzeitig. Sobald die DNA-Synthese abgeschlossen ist, wird RNA durch die spezifische RNase, die Teil der viralen Polymerase ist, zerstört.

Nachdem die Replikation abgeschlossen ist, wird das Nukleocapsid entweder zum Hepatozytenkern transportiert oder durch das endoplasmatische Retikulum und den Golgi-Apparat geleitet, wo es eine Proteinmembran erhält und die Zelle dann durch Exozytose verlässt. In den frühen Stadien der Infektion werden einige Nukleokapside erneut in den Zellkern transferiert, wo erneut kovalent geschlossene doppelsträngige DNA gebildet wird. Diese DNAs, die als Matrizen für die nachfolgende Transkription dienen, sind so konzipiert, dass das Virus nach der Teilung infizierter Hepatozyten in die Tochterzellen eindringen kann. In einem späteren Stadium der Infektion verlässt das Nukleokapsid hauptsächlich die Hepatozyten, was zur Ausbreitung der Infektion im gesamten Lebergewebe beiträgt. Im chronischen Verlauf der Hepatitis B wird der virale DSP - alle oder häufiger seine Fragmente - in das Hepatozytengenom integriert.

Ursachen der Hepatitis B

Proteine ​​des Virus während seines Eindringens in Hepatozyten werden auf der Oberfläche von Hepatozyten exprimiert. Sie werden vom menschlichen Immunsystem (sowohl zellulär als auch humorvoll) erkannt. Wenn die Immunantwort stark genug ist, um alle infizierten Hepatozyten zu zerstören, wird das Virus vollständig entfernt und die Wiederherstellung erfolgt.

Wenn jedoch die Immunantwort nicht stark genug ist, um alle betroffenen Hepatozyten zu zerstören, nimmt die Infektion langwierige Natur mit der Bildung einer Entzündungsreaktion mit unterschiedlichem Schweregrad an.

Bei einer Infektion mit dem Hepatitis-B-Virus in der perinatalen Periode (mit vertikaler Übertragung des Virus), wenn das fötale Immunsystem nicht vollständig entwickelt ist, führt eine unzureichende Immunantwort zur Erhaltung des Erregers im Körper (immunologische Toleranz gegenüber den Antigenen des Virus).

Serologische Studien

Bei einer Infektion mit dem Hepatitis-B-Virus beginnt eine intensive Bildung von HBsAg - diese Menge übersteigt die Menge des ursprünglichen Virus 10 Millionen Mal.

Der klinische Verlauf der Hepatitis B

Eine Infektion mit dem Hepatitis-B-Virus kann in 6 klinischen Formen auftreten: akute Hepatitis, immunologische Toleranz, chronische Hepatitis, inaktiver Trägerzustand.

In etwa zwei Drittel der Fälle ist die Infektion kurzfristig und asymptomatisch. Gleichzeitig trägt eine ausgeprägte Immunantwort mit der Bildung einer stabilen Immunität und der Bildung eines hohen Antikörpertiters gegen HBsAg zur schnellen Eliminierung des Virus bei. Antikörper gegen HBcAg werden ebenfalls gebildet, sie bieten jedoch keine Immunität und zeigen nicht deren Entwicklung an.

Akute Hepatitis B

Eine klinisch schwere akute Hepatitis entwickelt sich in etwa einem Viertel der Fälle. Die Inkubationszeit (die Zeit zwischen der Infektion und dem Einsetzen der Symptome) beträgt 1-6 Monate. Zu diesem Zeitpunkt tritt eine aktive Reproduktion des Virus auf, und HBsAg, virale DNA und IgM-Antikörper K HBcAg erscheinen im Serum des Patienten.

Symptome und Anzeichen. Vor dem Auftreten von Gelbsucht und anderen charakteristischen Anzeichen einer Hepatitis kann der Patient Hautausschlag, Neuralgie, Arthralgie, Arthritis, Glomerulonephritis, Polyarteritis nodosa, Vaskulitis, gemischte Kryoglobulinämie, Perikarditis, Pankreatitis und aplastische Anämie erfahren. Diese Manifestationen stehen im Zusammenhang mit der Bildung und Ablagerung in Geweben von Immunkomplexen.

Laboruntersuchungen

  • Seit Beginn der Symptome steigt die Aktivität von AlAT und AsAT im Serum um das 5- bis 20-fache und die Aktivität der alkalischen Phosphatase moderat (2 bis 10-fach). Dies zeigt die Niederlage von Hepatozyten an. Die Bilirubinspiegel im Serum können ebenfalls dramatisch ansteigen (> 513 µmol / L). Bei schwerer Hepatitis können auch PW und APTTV verlängert werden.
  • Virus-DNA wird 1-8 Wochen nach Auftreten der Symptome nicht mehr im Serum nachgewiesen. HBeAg wird auch kurz nach der Maximierung der Aktivität von Aminotransferasen nicht mehr bestimmt. Aufgrund des anfänglich hohen Titers von HBsAg und seiner langsamen Eliminierung (T1 / 2 - 8 Tage) dauert es Monate, bis die Erkennung im Blut aufhört.
  • Während der Ikterusperiode im Serum wird ein hoher Titer an Antikörpern gegen HBcAg bestimmt. Anfangs handelt es sich um IgM-Antikörper, die sich erholen, verschwinden und der Titer der IgG-Antikörper steigt allmählich an, was während des gesamten Lebens bestehen bleibt.
  • Antikörper gegen HBeAg erscheinen im Blut, wenn HBeAg selbst nicht mehr nachgewiesen wird.
  • Mit abnehmender Menge an HBsAg steigt der Antikörpertiter an.
  • Mit dem schnellen Verschwinden des Virus, das in etwa 10% der Fälle auftritt, kann HBsAg zum Zeitpunkt des Beginns der Symptome nicht erkannt werden. Bei solchen Patienten werden jedoch IgM-Antikörper gegen HBeAg und manchmal HBeAg im Blut bestimmt. Dies ist eher charakteristisch für Lungen- oder fulminante Hepatitis.
  • Entwickelte Methoden zum Nachweis und zur Quantifizierung viraler DNA. Auf DNA-Hybridisierung basierende Verfahren ermöglichen die Bestimmung der Menge an replizierender DNA, während mithilfe der PCR die Anzahl der DN des Ganzen bestimmt werden kann.

Prognose Mit einer ausreichenden Immunantwort wird das Virus zerstört, und innerhalb von 1 bis 6 Monaten ist eine vollständige Erholung möglich. Eine kleine Anzahl von Patienten mit akuter Hepatitis (1 bis 5%) entwickelt eine akute Lebernekrose. Bei solchen Patienten ist die Prognose meist ungünstig und hängt von der Regenerationsfähigkeit der Leber ab.

Das Risiko, dass Hepatitis B chronisch wird. Bei Erwachsenen mit normalem Immunsystem beträgt sie weniger als 5%, bei Immunitätsstörungen über 50%, bei jungen Kindern etwa 50% und bei Neugeborenen 90%.

HBsAg und chronische Hepatitis B-Beförderung

Der Krankheitsverlauf und die Ergebnisse serologischer Studien. Bei Erwachsenen verschwindet das Virus in etwa 10% der Fälle nach der Infektion nicht vollständig. gleichzeitig - im Blut wird HBsAg gefunden. Bei einigen dieser Patienten entwickelt sich eine chronisch progressive Hepatitis, bei anderen bildet sich ein asymptomatischer Wagen.

  • Anfängliche serologische Indikatoren bei chronischer Hepatitis B sind die gleichen wie bei akuter, selbstheilender Hepatitis B. Wenn Hepatitis jedoch chronisch aktiv wird, werden HBeAg und virale DN K auch vor dem Hintergrund einer erhöhten Aktivität von Aminotransferasen auch nach 6 Monaten einer klinisch signifikanten Krankheit bestimmt.
  • In den meisten Fällen ist die Krankheit zunächst leicht. Bei einigen Patienten kann es trotz anderer Manifestationen zu einer Gelbsucht kommen. Beschwerden in solchen Fällen sind in der Regel nicht spezifisch - Appetitlosigkeit und Müdigkeit.
  • Der Spiegel der IgM-Antikörper gegen HBeAg bei chronisch aktiver Hepatitis bleibt erhöht. Wenn die Symptome nachlassen, nimmt auch der Antikörpertiter ab und der Titer der IgG-Antikörper steigt an.
  • Beim Tragen von HBsAg werden keine Antikörper dagegen gebildet. Trotzdem kann ein niedriger Titer von Antikörpern gegen einige HBsAg-Determinanten, die nicht im Serum nachgewiesen werden, in 20–40% der Träger nachgewiesen werden.
  • Der Verlauf einer chronischen Hepatitis B kann unterschiedlich sein. Die Aktivität des pathologischen Prozesses und der serologischen Marker verändern sich mit der Zeit. Der Übergang des Virus vom replikativen Stadium, dessen Zeichen die Anwesenheit von HBeAg ist, in das latente Stadium, begleitet von der Bildung von Antikörpern gegen HBeAg, ist durch eine Zunahme der Immunantwort gekennzeichnet, die auf die Zerstörung des Virus abzielt.
  • In der Regel wird HBsAg im Blut von Patienten gespeichert, unabhängig davon, ob das Virus vorhanden oder nicht vorhanden ist. Normalerweise sprechen sie in solchen Fällen von "Träger des Hepatitis-B-Virus" oder einem Stadium immunologischer Toleranz.
  • Wenn eine Infektion mit dem Hepatitis-B-Virus im Erwachsenenalter auftritt, verschwindet HBsAg in etwa 1% der Fälle vollständig und es bilden sich Antikörper. Der übertragene Leberschaden wird gewöhnlich durch Anzeichen einer Zirrhose des einen oder anderen Grades angezeigt. Zu den Patienten, bei denen eine kryptogene Leberzirrhose diagnostiziert wird, gehören solche Patienten.
  • Bei einigen Patienten bleibt die chronische Hepatitis im replikativen Stadium. Gleichzeitig kann der Prozess kontinuierlich mit der Anwesenheit von HBeAg ablaufen, oder er kann mit periodischen Verschlimmerungen oder in einer schwach ausgeprägten Form vor dem Hintergrund der Abwesenheit von HBeAg auftreten. Die letztere Option ist im Fernen Osten und in der Kindheit anfällig.

Faktoren, die die Entwicklung einer chronischen Hepatitis beeinflussen. Chronische Hepatitis entwickelt sich bei fast 90–95% der Neugeborenen und 30–50% der Kinder, jedoch nur bei 1–10% der Erwachsenen. Bei Frauen entwickelt sich eine chronische Hepatitis weniger häufig. Das chronische Risiko ist bei Patienten mit Hämodialyse signifikant erhöht, bei Immundefekt aus anderen Gründen und gleichzeitiger Infektion mit HIV. Der Vorhersagewert der Schwere der ursprünglichen Erkrankung scheint im Vergleich zum Alter des Patienten und zum Zustand seines Immunsystems gering zu sein.

Die Reaktivierung der latenten Hepatitis B kann spontan oder häufiger nach Absetzen von Immunsuppressiva (z. B. Beendigung der Chemotherapie, immunsuppressive Therapie nach Transplantation, Verabreichung von Glucocorticoiden) erfolgen. Bei einigen Patienten kann eine Reaktivierung zu einer akuten Lebernekrose führen. In der Regel wird HBsAg im Blut von Patienten mit Reaktivierung nachgewiesen und HBeAg fehlt. Bei einer asymptomatischen Primärinfektion und dem Fehlen von Daten zu HBsAg als Folge kann eine Reaktivierung als primär akute Infektion betrachtet werden. In solchen Fällen kann HBeAg auch im Serum auftreten. virale DNA und IgM-Antikörper gegen HBcAg. Das Verschwinden von HBeAg in Trägern weist nicht unbedingt auf eine Genesung hin. Offenbar kann es bei Herpesinfektionen zu einem latenten Verlauf der Hepatitis B kommen. Nach den neuesten Daten kann das Virus in den Lymphozyten der Milz früher infizierter Patienten lange anhalten.

Mutantenformen des Virus. Die DNA-Polymerase des Hepatitis-B-Virus, die reverse Transkriptase-Aktivität aufweist, korrigiert die Fehler, die während der Transkription auftreten, nicht. Während der Reproduktion des Virus treten daher häufig Transkriptionsfehler auf, die zur Bildung von Mutantenstämmen führen. Viele Mutationen führen zur Bildung von Viren, die keine neuen Zellen infizieren können. Die Verwendung von PCR ergab jedoch eine Reihe von lebensfähigen Mutationen, insbesondere eine Punktmutation des für H BsAg kodierenden Gens im Bereich der antigenen Determinante a. Diese Mutation führt zu Veränderungen der antigenen Eigenschaften des Virus, so dass es während der Impfung aus dem Immunsystem entweichen kann. Eine andere mutierte Form des Virus wurde aus Patienten mit aktiver Hepatitis B isoliert, die kein HBeAg nachweisen konnten. In diesen Fällen wird eine Punktmutation in der Prä-C-Region beobachtet, die die Synthese von HBeAg stört, wodurch sich der Krankheitsverlauf ändert. Das Fehlen von HBeAg auf der Oberfläche infizierter Hepatozyten verhindert, dass das Immunsystem diese Zellen erkennt und zerstört, was zur Entwicklung einer chronisch aktiven Hepatitis führt.

Superinfektion. Bei Trägern des Hepatitis-B-Virus ist eine Superinfektion mit anderen hepatotropen Viren möglich. Ein plötzlicher Anstieg der Aminotransferase-Aktivität kann auf eine Superinfektion mit Hepatitis A-, C- und D-Viren hindeuten.

  • Hepatitis-A-Virusinfektion kann als Superinfektion oder gleichzeitige Infektion auftreten; In diesen Fällen ist der Verlauf der Hepatitis normalerweise schwerwiegender, manchmal sogar fulminant.
  • Eine Hepatitis-C-Virus-Superinfektion ist aufgrund des späteren Einsatzes von Anti-HBcAg in diesem Fall manchmal ziemlich schwer zu erkennen. Es kann jedoch mit einem Anstieg der Aktivität von Aminotransferasen vor dem Hintergrund einer Abnahme des HBsAg-Titers aufgrund der Unterdrückung der Reproduktion des Hepatitis-B-Virus und des Fehlens von IgM-Antikörpern gegen HBcAg und Hepatitis A und D vermutet werden. Wenn die Symptome der Hepatitis-C-Infektion bestehen bleiben, sollte die Konzentration des Hepatitis-C-Virus bestimmt werden.
  • Andere Krankheiten Es sollte nicht vergessen werden, dass eine plötzliche Erhöhung der Aktivität von Aminotransferasen nicht mit viralen Infektionen einhergehen kann, sondern beispielsweise durch die Einnahme von hepatotoxischen Medikamenten oder Alkohol, Schock, Herzversagen, insbesondere rechtsventrikulär, Verstopfung der extrahepatischen Gallenwege verursacht wird.

Hepatozellulärer Krebs. In Regionen mit einer hohen Inzidenz von Hepatitis B ist das hepatozelluläre Karzinom die häufigste Todesursache bei bösartigen Tumoren. Die Hauptursache für das hepatozelluläre Karzinom ist offenbar die chronische Infektion des Hepatitis-B-Virus, weshalb man von den onkogenen Eigenschaften des Hepatitis-B-Virus sprechen kann: Der Entstehung von Krebs muss nicht unbedingt das Stadium der Leberzirrhose vorausgehen.

  • Prädisponierende Faktoren. Dazu gehören die Zugehörigkeit zu einer bestimmten Rasse (Asiaten und Eskimos), das Infektionsalter, der langfristige Träger des Virus und der Einfluss externer krebserregender Faktoren wie Alkoholkonsum, Rauchen und wahrscheinlich die Wirkung von Aflotoxinen.
  • Pathogenese. Es wird angenommen, dass die Insertion von viraler DNA in das Genom von Hepetozyten zu Veränderungen in der Expression ihrer Gene und zur malignen Entartung von Zellen führt. Klone transformierter Zellen können Autonomie erlangen und den Beginn eines hepatozellulären Karzinoms auslösen.
  • Diagnose Die frühzeitige Diagnose eines hepatozellulären Karzinoms ist schwierig. Bestimmte positive Ergebnisse liefern eine jährliche Bestimmung des Alpha-Fetoproteinspiegels im Serum und eine Ultraschall-, CT- und MRI-Untersuchung zum Nachweis der Volumenbildung in der Leber. Wenn eine Volumenschädigung festgestellt wird, wird eine Leberbiopsie unter Ultraschall- oder CT-Kontrolle durchgeführt.

Hepatitis-B-Behandlung

Akute Hepatitis B. Die Behandlung ist symptomatisch. Die meisten Patienten erholen sich schnell.

Chronische Hepatitis B. Es gibt drei Stadien der chronischen Hepatitis: immunologische Toleranz, immunologische Aktivität und Beförderung (nicht replikatives Stadium). Um das Stadium der Erkrankung zu klären (Tabelle 50.4), bestimmen Sie die Aktivität der Aminotransferasen, die Konzentration der viralen DNA, führen Sie serologische Studien durch und führen Sie eine Leberbiopsie durch. Es sei darauf hingewiesen, dass die Patienten nicht auf unbestimmte Zeit in einem Stadium der Krankheit verbleiben. Um mögliche Veränderungen des Zustands des Patienten zu identifizieren, sollten die Leberenzymaktivität, die Konzentration der viralen DNA sowie die Anwesenheit von HBeAg und HBsAg alle 6-12 Monate bestimmt werden. Im Stadium der immunologischen Toleranz ist die Aktivität der Aminotransferasen normal oder leicht erhöht, nekrotische und entzündliche Veränderungen in der Leber sind nicht vorhanden oder minimal, HBeAg wird im Blut bestimmt, nicht jedoch die Antikörper, die Konzentration an viraler DNA ist hoch. Eine antivirale Therapie führt in diesem Stadium selten zu Ergebnissen, jedoch entwickeln sich normalerweise keine schweren Leberschäden, daher wird derzeit keine antivirale Therapie bei solchen Patienten durchgeführt.

Das Stadium der immunologischen Aktivität ist durch eine Erhöhung der Aktivität von Aminotransferasen, das Vorhandensein von entzündlichen und nekrotischen Veränderungen in der Leber und oft auch eine hohe Konzentration an viraler DNA gekennzeichnet. Eine antivirale Behandlung ist in dieser Phase am effektivsten. Ohne Behandlung nehmen entzündliche und nekrotische Veränderungen des Leberparenchyms zu, und die Wahrscheinlichkeit einer Zirrhose oder eines hepatozellulären Karzinoms steigt. HBeAg wird im Blut der meisten Patienten zu diesem Zeitpunkt nachgewiesen, nicht jedoch Antikörper. Bei einigen Patienten wird jedoch das entgegengesetzte Bild beobachtet - vor dem Hintergrund einer hohen Konzentration an viraler DNA werden Antikörper gegen HBeAg nachgewiesen, nicht jedoch das Antigen selbst. In der Regel handelt es sich dabei um Infektionen mit der mutierten Form des Virus. Mutationen treten in den prä-C- und C-Regionen der viralen DNA auf und führen zum Auftreten eines Virusstamms, der während seiner Reproduktion kein HBeAg synthetisiert. Diese Belastung tritt normalerweise im akuten Stadium der Erkrankung auf. In 30-50% der Fälle ist die Aktivität der Aminotransferasen kurzzeitig auf Normal reduziert, während die Konzentration der viralen DNA reduziert wird. Bei Infektion mit einem mutierten Virus ist der Übergang in das Trägerstadium weniger wahrscheinlich, und das Risiko einer Leberzirrhose steigt selbst bei einer relativ geringen Konzentration an viraler DNA (> 10 Kopien / ml). Eine antivirale Therapie verringert in der Regel die Aktivität von Aminotransferasen, die Konzentration von viraler DNA und die Schwere von entzündlichen Veränderungen in der Leber. Wenn die Behandlung jedoch abgebrochen wird, wird die Krankheit wieder aktiviert, sodass die Behandlung in den meisten Fällen lebenslang durchgeführt werden sollte.

Es ist notwendig, zwischen Hepatitis B, die durch ein mutiertes Virus verursacht wird, und dem Trägerzustand des Virus zu unterscheiden.

Der Träger ist durch eine normale Aktivität von Aminotransferasen, das Vorhandensein von Antikörpern gegen H BeAg in Abwesenheit des Antigens, das Fehlen entzündlicher Veränderungen im Leberparenchym und eine extrem niedrige Konzentration an viraler DNA gekennzeichnet, die normalerweise nicht nachgewiesen wird (720 ELISA inaktiviertes Hepatitis-A-Virus) Hepatitis A zur gleichen Zeit Impfstoff Tridose-Impfstoff Die Impfung ist für alle angezeigt, bei denen das Risiko besteht, gleichzeitig mit Hepatitis A und B infiziert zu werden.

Es wird empfohlen, die Impfung gegen Hepatitis A und Hepatitis B in den Zeitplan der Routineimpfung von Kindern aufzunehmen.

Postexpositionsprophylaxe. Die Einführung eines Impfstoffs wird nur für die frühe Prophylaxe von Risikopersonen empfohlen. Wenn sowohl ein langfristiges als auch ein unmittelbares Infektionsrisiko besteht, sollten ein Impfstoff und ein Immunglobulin gegen Hepatitis B (passiv-aktive Immunisierung) gleichzeitig verabreicht werden. Diese Immunisierung ist für Personen angezeigt, bei denen bereits ein Hepatitis B-Risiko besteht, z. B. wenn eine Haut mit einer genau mit Blut kontaminierten Nadel punktiert wird oder der Verdacht besteht, HBsAg zu enthalten; wenn kontaminiertes Blut auf Schleimhäute oder Augen gerät; mit einem tiefen Biss von einer Person, die ein Träger von HBsAg ist oder sein kann; durch sexuellen Kontakt mit einem Beförderer oder wahrscheinlichen Beförderer HBsAg. Immunglobulin wird so schnell wie möglich nach der vermuteten Infektion intramuskulär verabreicht, vorzugsweise in den ersten 24 Stunden. Die erste Impfung mit Hepatitis B (Endzheriks-B, Recombivaks HB) wird in den ersten 7 Tagen nach einer möglichen Infektion in einen anderen Bereich des Körpers injiziert, die zweite und die dritte Dosis. 1 und 6 Monate nach der ersten Injektion.


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