Chronische Hepatitis B

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Statistiken der Weltgesundheitsorganisation (WHO) zufolge kann die chronische Hepatitis B in den meisten Industrieländern bald eine Bedrohung für das Leben der Bevölkerung sein. Laut Daten der WHO sterben jedes Jahr rund 700.000 Menschen auf dem Planeten, und nicht nur Hepatitis B, sondern auch chronische Hepatitis C ist die Ursache für diese Sterblichkeit.

allgemeine Informationen

Der Erreger ist das Hepatitis-B-Virus, das den DNA-Code enthält, der manchmal als HBV, HBV oder HBV bezeichnet wird. Eine Besonderheit des Virus ist seine Widerstandsfähigkeit gegen äußere Reize, Chemikalien, niedrige und hohe Temperaturen sowie die Einwirkung von Säure. Ein gesunder Mensch kann ein Virus von einem Patienten mit einer beliebigen Form der Krankheit erhalten: akut oder chronisch oder einfach vom Träger des Virus. Die Infektion erfolgt durch das Blut in Wunden, wird während der Geburt von Mutter zu Kind durch beschädigte Schleimhäute übertragen. Nachdem das Virus in den Körper gelangt ist, manifestiert es sich nicht sofort. Diese Zeitspanne von der Infektion bis zum Ausbruch der Krankheit wird als Inkubationszeit bezeichnet. Bei Hepatitis B dauert sie 30 bis 90 Tage.

Formen der chronischen Hepatitis B

Nach dem Zeitpunkt der Infektion treten die ersten Symptome auf. Die Krankheit dauert etwa 2 Monate und endet entweder mit einer vollständigen Heilung oder dem Übergang der akuten Form der Hepatitis zu einer chronischen Form, die als die gefährlichste betrachtet wird. Die chronische Form kann für den Körper und die Person unmerklich verlaufen und die Funktion der inneren Organe nicht beeinträchtigen. Meistens schreitet die Zerstörung der Leber jedoch weiter voran. Es gibt verschiedene Formen des chronischen HBV-Virus, die sich in der Ursache der Erkrankung unterscheiden.

Ursachen für chronische Hepatitis und Risikofaktoren

Die Hauptwege der Übertragung von Hepatitis sind auf einen reduziert - durch das Blut. Es gibt jedoch andere Gründe für die Entwicklung einer chronischen Hepatitis B:

  • Sexuell. Daher umfasst die Risikogruppe hauptsächlich diejenigen, die einen dysfunktionalen Lebensstil führen.
  • Eine andere Übertragungsmethode ist durch eine nicht sterile Nadel. Hepatitis B ist ein ziemlich häufiges Vorkommen unter Drogenabhängigen.
  • Übertragung von Mutter zu Kind bei der Geburt.
  • Gemeinsame Hygieneartikel beim Patienten.
  • Arbeit im Zusammenhang mit Patienten mit Hepatitis.
  • Nicht sterile Instrumente in Tattoo-Studios, Nagelkammern, Krankenhäusern.

Die Hauptrisikofaktoren für eine Virusinfektion sind:

  • HIV / AIDS;
  • Hämodialyse;
  • häufiger Wechsel der Sexualpartner;
  • Homosexualität;
  • sich in einer benachteiligten Region aufhalten, in der ein hohes Infektionsrisiko besteht (z. B. bei der Arbeit oder auf einer Geschäftsreise).
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Symptome der Krankheit

Aufgrund der langen Inkubationszeit zeigt die Erkrankung keine Symptome und daher ist einigen Patienten gar nicht bewusst, dass sie behandelt werden sollten. Die Symptome einer chronischen Hepatitis sind anfangs geringfügig:

  • Müdigkeit;
  • Fieber;
  • Schmerzen im rechten Hypochondrium (selten);
  • Bauchschmerzen, Übelkeit, Durchfall;
  • Schmerzen in Muskeln und Knochen;

Wenn die Krankheit in das fortgeschrittene Stadium übergeht, entwickelt der Patient einen Ikterus, das Gewicht nimmt dramatisch ab, die Muskeln atrophieren. Urin wird dunkel, Blutgerinnung verschlechtert sich, Zahnfleisch blutet, ein depressiver Zustand tritt auf, der Patient verliert das Interesse am Leben. Es ist schrecklich, dass die ersten Symptome der Krankheit manchmal bereits im fortgeschrittenen Stadium auftreten.

Spezielle Marker im Blut weisen auf das Vorliegen einer Hepatitis hin. Es ist daher unbedingt erforderlich, eine Routineuntersuchung durchzuführen und eine Blutuntersuchung durchzuführen.

Merkmale der Krankheit bei Kindern und schwangeren Frauen

Eine solche Formulierung der Diagnose wie chronische Virushepatitis sollte bei Frauen in der Situation oder bei Frauen, die Mutter werden wollen, keine Sorgen machen. Nur eine akute Hepatitis kann während der Schwangerschaft zu einer Fehlgeburt führen. Wenn Marker einer chronischen Hepatitis im Blut einer schwangeren Frau gefunden werden, können Ärzte einfach unterstützende Medikamente verschreiben - Hepatoprotektoren und eine Frau kann gebären. In den ersten 12 Stunden des Lebens wird das Kind mit einem Impfstoff gegen Hepatitis geimpft, und alle weiteren werden planmäßig in einer Kinderklinik durchgeführt.

Die Besonderheit des Krankheitsverlaufs bei Kindern ist, dass sie sich nur bei der Mutter infizieren und das Ergebnis eins ist - eine vollständige Heilung, aber sehr selten verwandelt sich die Erkrankung in ein chronisches Stadium. Wenn ein Kind im Kindesalter an Hepatitis litt, werden Antikörper und Immunität gegen die Krankheit in seinem Blut gebildet. Neben dem Übergang in ein anderes Stadium wird die Zirrhose auch als Komplikation der Hepatitis angesehen. Um unliebsame Konsequenzen zu vermeiden, müssen Sie sich regelmäßig beim Kinderarzt einer Routineuntersuchung unterziehen und sich impfen lassen, da nur sie einen 90% igen Schutz gegen die Wahrscheinlichkeit einer Erkrankung bieten - für 15 Jahre.

Diagnose

Wenn die Beschwerden, über die der Patient klagt, Zweifel an dem Arzt hervorrufen, wird ihm ein Bluttest zur Identifizierung der Marker der Krankheit zur genauen Bestimmung der Erkrankung verschrieben. Danach wird dem Patienten ein Ultraschall der Leber zugewiesen, um den Zustand und das Ausmaß der Schädigung zu bestimmen. Es ist möglich, eine Biopsie durchzuführen, um den Aktivitätsgrad des Virus zu bestimmen. Die Differenzialdiagnose einer chronischen Hepatitis ist notwendig, um sie von anderen schweren Erkrankungen der Leber und anderer Körpersysteme zu unterscheiden.

Krankheitsbehandlung

Hepatitis ist heilbar, aber nur durch einen Arztbesuch und die Einhaltung seiner Verschreibungen. Es ist wichtig zu wissen, dass Hepatitis kein Satz ist. In schweren Fällen kann die Krankheit von Patienten behandelt werden, die in Tageskrankenhäusern der Infektionskrankheit behandelt werden. Das Hauptziel der Therapie ist es, die Fortpflanzung des Virus zu stoppen, dann ist seine Reaktivierung nahezu unmöglich. Darüber hinaus zielt die Behandlung darauf ab, Giftstoffe aus dem Körper zu entfernen, die betroffenen Organe wiederherzustellen und Komplikationen in anderen Organen wiederherzustellen.

Arzneimittel

Die Behandlung der chronischen Hepatitis B basiert auf mehreren Gruppen von Medikamenten:

  • Interferon-Vorbereitungen. Interferone sind Proteine, die vom Körper beim Eindringen von Viren ausgeschieden werden. Bei der Behandlung wird Peginterferon alfa-2a verwendet. Es wird von einem Patienten mit gutem Leberzustand in Form von Injektionen verabreicht.
  • Notwendig die Verwendung von antiviralen Medikamenten - Nukleosid Reverse Transcriptase-Inhibitoren. Sie werden häufig verwendet, wenn der vorherige nicht wirksam war. Diese Kategorie umfasst die folgenden Medikamente: "Adenofir", "Lamivudin", "Tenofovir", "Entecavir" usw.
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Diät zur Behandlung von Hepatitis

Die richtige Ernährung bei Hepatitis ist ein wichtiger Bestandteil einer schnellen Genesung. Die Ärzte bestehen darauf, dass sich die Patienten an die Ernährungstabelle Nr. 5 halten. Es ist notwendig, den Fettgehalt in der Diät zu reduzieren. Gerichte werden gekocht und gebacken, manchmal gekocht; kalte Speisen sind verboten; begrenzen Sie unbedingt die Menge an verbrauchtem Salz. Die Diät hilft Ihnen, Ihre Diät richtig zu planen und sicherzustellen, dass die maximale Menge an Nährstoffen für den Körper die Erholung beschleunigt.

Mahlzeiten sollten in 4-5 pro Tag aufgeteilt werden, aber es gibt kleine Portionen. Schließen Sie die Halbfabrikate von Fleisch, dh Würstchen, Brötchen, Wurst, von der Ernährung aus und ersetzen Sie sie besser als fettarme Geflügelsorten - Truthahn, Hähnchenfleisch. Das gleiche gilt für Fische - Sie können nur fettarme Sorten essen. Milchprodukte sind erlaubt, aber nur fettarm. Grüns sollten in die Ernährung aufgenommen werden - es ist eine unverzichtbare Vitaminquelle. Ausgeschlossen sind nur grüne Zwiebeln, Radieschen und Knoblauch, weil sie die Gallebildung erhöhen (kontraindiziert bei Patienten mit ICD - Urolithiasis). Sie müssen Vitamine verwenden, sie wirken sich positiv auf den Körper aus und helfen bei der Übertragung von Nährstoffen durch den Körper.

Ergebnis der Krankheit

Kann man Hepatitis vollständig heilen?

Diese Frage beunruhigt jeden Patienten mit Hepatitis. Jeder Fall der Krankheit ist individuell, es kann also nicht mit Sicherheit gesagt werden, ob es möglich ist, sie vollständig zu heilen oder nicht. Es hängt alles von der Form und dem Stadium der Erkrankung ab. Chronische Hepatitis B ist nur in 40 bis 50% der Fälle vollständig geheilt. Hierbei handelt es sich hauptsächlich um Patienten, die diese Krankheit früh entdeckt haben und einer intensiven antiviralen Therapie unterzogen wurden. Und wenn wir nur die Aussetzung der Reproduktion des Virus mit speziellen Vorbereitungen berücksichtigen, erhöht sich hier die Chance bereits um ein Vielfaches.

Kann eine Krankheit von selbst verschwinden?

Ja, es gibt Fälle, in denen die chronische Hepatitis B ohne medikamentöse Behandlung von selbst abläuft und keine Spuren hinterlässt. Solche Fälle treten jedoch mit einer Häufigkeit von 1/100 bei Patienten mit sehr starker Immunität auf, die das Hepatitis-B-Virus selbst unterdrücken können. Wenn die Krankheit akut verläuft und der Körper nicht genug Kraft hat, um sich selbst zu bekämpfen, wird er zu einer chronischen Form von HBV.

Wie viele Patienten mit Hepatitis leben?

Die chronische Form von HB hinterlässt selten ernsthafte Komplikationen im Körper, da die aktive Phase der Erkrankung sehr langsam ist. Im Gegensatz zur akuten Form sind die Risiken für Zirrhose und Krebs vernachlässigbar (5-10%). Die Wahrscheinlichkeit des Auftretens von Komplikationen bei einem Patienten hängt zu einem gewissen Grad von ihm ab: Die Verwendung von alkoholischen Getränken, Zigaretten, die Nichteinhaltung der Diät erhöht die Wahrscheinlichkeit von Remissionen und Komplikationen.

Patienten leben mit Hepatitis so lange wie normale gesunde Menschen.

Die folgenden Faktoren beeinflussen jedoch den günstigen Verlauf der Erkrankung. Erstens verursachen eine sitzende Lebensweise und Übergewicht eine zusätzliche Belastung für die Leber, deren Funktionen bereits schwer zu erfüllen sind. Zweitens beeinflussen Zigaretten, Alkohol und Drogen die Entwicklung und das Ergebnis der Krankheit stark. Ältere Menschen und Kinder sind anfälliger für Krankheiten. Um trotz der Diagnose ein glückliches Leben zu führen, müssen Sie nur die Anweisungen des Arztes befolgen, um die Krankheit zu überwinden und die Folgen zu reduzieren.

Kann Hepatitis B heilen? - Nein. Aber es kann unter Kontrolle gehalten werden und ist dann keine Bedrohung für das Leben!

Hepatitis B ist eine unheilbare chronische lebenslange Erkrankung. Der Krankheitsverlauf ist nicht von schweren Symptomen begleitet. Es ist über viele Jahre möglich, nicht zu ahnen, dass sich ein Virus in sich selbst befindet und nur bei einer willkürlichen Untersuchung entdeckt werden kann. Bei längerfristiger Erkrankung können Gelenkschmerzen, Müdigkeit, Leistungsabfall und Schlaflosigkeit auftreten. Oft klagen Patienten über Schwere im rechten Hypochondrium.

Für die Diagnose einer chronischen Virushepatitis B reicht ein Marker - HBsAg ist positiv. Dies geschieht in der Regel während einer Behandlung in einer medizinischen Einrichtung, z. B. bei der Vorbereitung einer Operation, einer Schwangerschaft, einer IVF usw. Dieser Indikator bedeutet, dass das Hepatitis-B-Virus in der Leber vorhanden ist und dort für immer verbleiben wird.

Dies bedeutet jedoch nicht, dass mit dem Virus nichts getan werden kann, und irreversible Veränderungen in der Leber (Leberzirrhose und primärer Leberkrebs) sind unvermeidlich. Die Virushepatitis B ist eine kontrollierte Krankheit. Wenn Sie sie unter Kontrolle halten, können Sie mit einer normalen, gesunden Leber ein langes Leben führen. Zudem muss die Virushepatitis B nicht immer mit antiviralen Medikamenten behandelt werden!

Wenn das Virus zum ersten Mal entdeckt wird, ist eine vollständige Untersuchung erforderlich, um vollständige Informationen über Ihr Virus und den Zustand der Leber zu erhalten. Virologische Marker für Hepatitis B ermöglichen die Bestimmung der Aktivität und Aggressivität des Virus, das Vorhandensein von Resistenzmutationsmutationen, die Berechnung der Virusmenge im Blut und die Bestimmung des Genotyps.

Darüber hinaus ist es äußerst wichtig, auf Hepatitis D zu testen, die zusammen mit dem Virus B in den Körper gelangen kann. Dieses Virus ist sehr aggressiv und verursacht schnell eine Fibrose in der Leber, die zu einer Leberzirrhose führt. Die Behandlung des Hepatitis-D-Virus wird sofort nach der Entdeckung verschrieben - Interferon-Medikamente.

Der Zustand der Leber wird mit verschiedenen Methoden bewertet: Ultraschall, biochemische Parameter, Elastometrie (FibroMax, FibroTest) - Grad der Leberfibrose auf der METAVIR-Skala - F0 gesunde Leber, F4-Zirrhose.
Abhängig von den Ergebnissen dieser Umfrage werden unterschiedliche Entscheidungen getroffen:

Wenn das Virus nicht aktiv ist und keine Bedrohung für das Leben darstellt, ist die Leber in gutem Zustand, dann ist die antivirale Behandlung NICHT INTENDIERT.

Wenn das Virus aktiv ist und die Leber bereits mit dem Virus infiziert ist, muss der Arzt antivirale Medikamente verschreiben, um die destruktiven Prozesse in der Leber zu stoppen und in einen gesunden Zustand zu bringen.

In jedem Fall sollte der Patient darüber informiert werden, wie er die Virushepatitis im Laufe seines Lebens unterdrücken kann. Die wichtigsten Kontrollparameter sind der Zustand der Leber gemäß Elastometrie (FibroTest, FibroMax) - das heißt der Fibrosegrad sowie die Aktivität des Virus - seine Menge im Blut. Es ist ratsam, sich unter der Aufsicht eines qualifizierten Hepatologen zu befinden, der rechtzeitig die richtigen Entscheidungen treffen kann, wenn sich die Situation ändert.

Leider gibt es für die Virushepatitis B keinen einheitlichen Behandlungsstandard und die Entscheidung über die Ernennung. Aus diesem Grund ist es so wichtig, rechtzeitig untersucht zu werden und einen Spezialisten zu konsultieren, der weiß, wie er die Virushepatitis B behandelt.

Wie behandelt man Hepatitis B?

Das Ziel der Behandlung von Hepatitis B

Eine vollständige Entfernung des Hepatitis-B-Virus aus dem Körper ist nicht möglich, da die Virus-DNA in das Wirtsgenom eingeführt wird. Gleichzeitig ist das Virus nicht immer gefährlich und muss nicht immer behandelt werden. Eine Behandlung ist nur dann erforderlich, wenn das Virus aktiv ist und Veränderungen in der Leber auftreten, die zu einer Zirrhose führen können.

Das Ziel der Behandlung der chronischen Hepatitis B (CHB) besteht darin, das Fortschreiten der Erkrankung bis zur Zirrhose zu verhindern, wodurch die Qualität und Langlebigkeit verbessert wird.

Bei einer Zirrhose besteht das Ziel der Behandlung darin, die Dekompensation der Zirrhose und die Entwicklung von terminalen Leberschäden, primärem Leberkrebs und Tod zu verhindern.

Dieses Ziel kann mit einer robusten Unterdrückung der HBV-Replikation erreicht werden. Parallele Unterdrückung der Virusreplikation und Verringerung des Entzündungsprozesses in der Leber verringert das Risiko von Leberzirrhose und Leberkrebs.

Behandlungsschemata und antivirale Medikamente zur Behandlung von CHB

Es gibt keine standardisierte Behandlung von Virushepatitis B. Die Entscheidungen werden individuell abhängig von den virologischen Indikatoren und dem Ausmaß des Leberschadens getroffen.

Gegenwärtig gibt es zwei unterschiedliche Behandlungsstrategien: Verlaufsverabreichung von Interferon-alpha, einschließlich pegylierter, oder Nukleosid / Nukleotid-Analoga (AN).

Nukleosidanaloga: Lamivudin, Telbivudin, Entecavir.

Nukleotidanaloga: Adefovir und Tenofovir.

Der Vorteil der Interferon-Behandlung ist, dass die Behandlungsdauer begrenzt ist und 1 Jahr beträgt. Darüber hinaus entwickelt sich die Resistenz des Virus gegen Interferon nicht und eine anhaltende virologische Reaktion bleibt lange nach dem Therapieverlauf bestehen. Es ist auch möglich, das Virus unter Bildung einer Immunität vollständig zu entfernen (Bildung von Anti-HBsAg), obwohl dies in etwa 20 bis 30% der Fälle auftritt.

Ein wesentlicher Nachteil dieser Taktik sind jedoch schwerwiegende Nebenwirkungen sowie die Notwendigkeit einer subkutanen Verabreichung, die die Toleranz und die Motivation der Patienten für die Behandlung erheblich verringert.

Interferonpräparate sind bei dekompensierter Zirrhose, die durch eine HBV-Infektion, eine Autoimmunerkrankung verursacht wird, sowie bei Patienten mit unkontrollierter schwerer Depression und Psychose und während der Schwangerschaft kontraindiziert.

Entecavir und Tenofovir besitzen starke antivirale Eigenschaften und zeichnen sich durch eine hohe genetische Barriere für die Resistenzentwicklung aus. Ihre längere Verwendung führt nicht dazu, dass das Virus eine Resistenzmutation gegen das Medikament entwickelt. Daher können sie sicher als First-Line-Monotherapie eingesetzt werden.

Lamivudin, Telbivudin und Adefovir werden zur Behandlung der chronischen Hepatitis B nur im Falle der Unzugänglichkeit einer stärkeren AH oder bei der Entwicklung einer Intoleranz gegenüber aktiveren Arzneimitteln empfohlen.

Lamivudin ist ein billiges Medikament, aber eine Langzeit-Monotherapie geht häufig mit einer Virusmutation und Resistenzentwicklung einher. Adefovir ist weniger wirksam und teurer als Tenofovir. Widerstand dagegen tritt häufiger auf.

Telbivudin ist ein starker Inhibitor der HBV-Replikation, aber bei Patienten mit hohem HBV-Ausgangswert oder einem nachweisbaren HBV-DNA-Spiegel nach 6 Monaten entwickelt sich eine Resistenz dagegen. Behandlung. Die Resistenzhäufigkeit gegen Telbivudin ist bei Patienten mit niedriger Grundlinienvirämie relativ gering (

Hepatitis B (B), Behandlung, moderne Therapiemethoden

Unter allen infektiösen und entzündlichen Läsionen der Leber wird die Virushepatitis als die häufigste angesehen, wobei der Behandlung von Hepatitis B besondere Aufmerksamkeit gewidmet wird. Die frühzeitige Erkennung und Vorbeugung des Infektionsprozesses führt zu hervorragenden Ergebnissen: Mehr als 95% der Patienten mit einer akuten Form der Erkrankung gelten nach einem vollständigen Therapieverlauf als genesen.

Die Behandlung der chronischen Hepatitis B gilt als schwieriger und langwieriger: Oft müssen Patienten antivirale Medikamente einnehmen, um eine stabile Remission zu erreichen. Dennoch sind reversible entzündliche Prozesse in der Leber und sogar Komplikationen der Hepatitis B behandelbar. Zu den allgemeinen Therapieprinzipien, aktuellen Ansätzen und modernen Medikamenten - in unserem Rückblick.

Allgemeine Informationen zur Krankheit

Die Virushepatitis B ist eine Infektionskrankheit mit einer primären Schädigung von Hepatozyten und einer Abnahme der funktionellen Aktivität der Leber. Ihr Erreger ist das HBV-Virus (HBV) aus der Gepadnovirus-Familie.

Der Erreger wird nur von Person zu Person übertragen, und die Infektionsquelle kann sowohl ein Patient mit Hepatitis B, der behandelt wird, als auch ein Virusträger mit einer inaparantären (asymptomatischen) Form der Krankheit sein. HBV kommt im Blut, im Samen, in den Vaginalsekreten und in anderen biologischen Flüssigkeiten des Körpers vor. Die Ansteckungsgefahr der Infektion ist sehr hoch: Selbst nach einmaligem Kontakt mit einer kleinen Menge Viruspartikel kann eine Infektion auftreten.

Zu den Hauptübertragungswegen gehören:

  • sexuell;
  • parenteral, einschließlich Injektion;
  • Haushalt;
  • transplazentar.

Beachten Sie! Die Prävalenz von Hepatitis B bei Erwachsenen und Kindern ist nach wie vor sehr hoch: In einigen Gebieten (Zentralafrika, Südostasien, Lateinamerika) sind bis zu 10% der Gesamtbevölkerung mit dem Virus infiziert.

Die Entwicklung wirksamer Therapien und die rechtzeitige Behandlung von Hepatitis B ist eines der vorrangigen Probleme der Gesundheitsversorgung. Eine frühzeitige Diagnose und der Beginn einer komplexen Entgiftung, antivirale und hepatoprotektive Wirkungen auf den Körper können die Anzahl möglicher Komplikationen erheblich reduzieren und eine vollständige Genesung erreichen.

Therapeutische Maßnahmen gegen HBV

So wie Hepatitis B behandeln? Interessanterweise unterscheiden sich die Ansätze zur Behandlung akuter und chronischer Leberentzündungen. Dies liegt an den pathogenetischen Merkmalen und der Art der Niederlage von Hepatozyten bei diesen Erkrankungen.

Vor der Behandlung muss sich der Patient einer umfassenden Untersuchung unterziehen, einschließlich:

  • Sammlung von Beschwerden und Anamnese;
  • Klinische Untersuchung des behandelnden Arztes, einschließlich Palpation von Bauch und Leber, Messung der Herzfrequenz, des Kapitalwerts und des Blutdrucks;
  • Laboruntersuchung (klinische Analyse von Blut und Urin, Biochemie, Enzymimmunoassay, PCR mit Viruslast);
  • Instrumentelle Untersuchung (Ultraschalluntersuchung der Bauchhöhle, Beurteilung fibroplastischer Veränderungen der Leber mittels Fibrotest, Elastometrie);
  • Analyse von HBV-Mutationen und Arzneimittelresistenz.

Beachten Sie! Mutante Stämme des Virus sind für eine Interferontherapie weniger geeignet als "wilde". Beachten Sie bei der Planung eines Behandlungsplans.

Derzeit gibt es kein allgemein akzeptiertes Behandlungsschema für HBV. Daher sollte die Auswahl und Korrektur der Dosis von Arzneimitteln für Hepatitis B nur von einem erfahrenen Hepatologen (Infektionskrankheiten-Spezialist) durchgeführt werden.

Therapie der akuten Form der Erkrankung

Die Behandlung der Hepatitis B in der akuten Form wird in der Regel in den Abteilungen der Infektionskrankenhäuser durchgeführt. Schwere funktionelle Anomalien in der Leber - ein Hinweis auf einen Krankenhausaufenthalt auf der Intensivstation. Kriterien für die Beurteilung des Schweregrads der Erkrankung sind der Schweregrad allgemeiner Anzeichen einer Intoxikation (Kopfschmerzen, Schwäche, Müdigkeit, Übelkeit, Erbrechen, Fieber) und der Gesamtwert von Bilirubin.

Virushepatitis kann sein:

  • Lunge - Vergiftungserscheinungen sind leicht ausgeprägt, Hepatomegalie ist möglich, der Bilirubinspiegel liegt unter 85 µmol / l.
  • mäßiger Schweregrad - mäßige Intoxikation, 1-2-mal täglich Erbrechen, Hepatomegalie. Beobachtete Störungen des Herz-Kreislauf-Systems - Bradykardie, gedämpfte Herztöne, niedriger Blutdruck. Der Bilirubinspiegel beträgt 86-170 µmol / l.
  • schwerwiegend - Anzeichen einer Vergiftung, wiederholtes Erbrechen während des Tages. Die Leber kann normal groß sein. Tachykardie, Hypotonie, hämorrhagisches Syndrom werden bestimmt. Der Bilirubinspiegel liegt über 170 µmol / l.

Gleichzeitig korreliert die Aktivität des zytolytischen Syndroms mit einer Erhöhung des ALT- und AST-Spiegels im Blut nicht mit der Schwere der Hepatitis.

Hepatitis in akuter Form wird fast immer im Krankenhaus behandelt. Empfohlene Bettfestigkeit für 1-2 Wochen. Wenn die Symptome der Intoxikation abklingen und sich die Labortests normalisieren, kann ein Extrakt unter der ambulanten Aufsicht eines Bezirksarztes ausgestellt werden.

Patienten mit akuten und chronischen Formen der Krankheit benötigen keine besondere medizinische Behandlung. Die Immunität eines gesunden Menschen kann das Virus alleine bewältigen. Den Patienten wird nur eine Basistherapie gezeigt, einschließlich der Korrektur des Lebensstils und der Ernährung sowie des Schutzes der Leber vor den negativen Auswirkungen externer Faktoren.

Ernährungstipps

Wie kann man Hepatitis mit einer Diät heilen? Das Hauptziel der therapeutischen Ernährung ist folgendes:

  • maximale Schonung des Verdauungstraktes;
  • verbesserte Leberfunktion;
  • Sättigung des Körpers mit Glykogen;
  • Verringerung des Risikos von Komplikationen (Fettinfiltration, Zirrhose);
  • Korrektur von Stoffwechselstörungen;
  • Stimulation regenerativer Prozesse.

Die Behandlung der Virushepatitis B beginnt mit der Ernennung einer strengen Spezialdiät (Behandlungstabelle Nr. 5a). Nach dem Erlöschen der Symptome der Vergiftung und der Stabilisierung des Zustands des Patienten können Sie zu Diät Nr. 5 wechseln. Es wird empfohlen, 4-6 Monate lang beobachtet zu werden - bis zur vollständigen Wiederherstellung der gestörten Funktionsaktivität der Leber.

Unter den allgemeinen Empfehlungen zur Ernährung von Patienten mit HBV-Fragmentierung ist besonders wichtig: Die Nahrung sollte 5-6 mal am Tag in kleinen Portionen gegessen werden. Ein solcher Ernährungsplan ermöglicht es Ihnen, eine Stagnation der Galle in der Leber zu vermeiden und eine Entzündung zu verstärken.

In der Mitte der Eisperiode sollte die Fettmenge in der Diät stark begrenzt sein. Das Verbot von Schmalz, fettem Fleisch, geräuchertem Fleisch und Wurstwaren, Speck, fetthaltiger Milch, Sahne und anderen Milchprodukten. Von tierischen Fetten ist eine kleine Menge Butter akzeptabel. Es ist auch erlaubt, pflanzliche Öle - Olivenöl, Leinsamen, Mais (nicht mehr als 1-2 Esslöffel pro Tag) in die Diät einzubeziehen.

Darüber hinaus ist es strengstens verboten, Folgendes zu verwenden:

  • Alkohol;
  • Schokolade und Kakao, Muffins, frisches Gebäck und Süßwaren;
  • Sauerampfer und Spinat;
  • reichhaltiges Fleisch, Fisch, Pilzbrühen;
  • Eingelegtes Gemüse in Dosen
  • Saucen;
  • würzige Gerichte, koreanische Salate;
  • Gewürze und Gewürze mit hellem Geschmack;
  • Eis, kalte Speisen und Getränke.

Das Patientenmenü sollte eine ausreichende Menge an Kohlenhydraten enthalten, darunter auch leicht verdauliche (Zucker, Honig, Marmelade). Dies stimuliert die Ablagerung von Glykogen in der Leber und erhöht die Organresistenz gegen toxisch-infektiöse Erreger.

Die Sättigung der täglichen Nahrung mit Vitaminen und Mikroelementen ist ebenfalls wichtig. Sie sollten Lebensmittel essen, die reich an Retinol (Provitamin A), Vitaminen der Gruppe B, Niacin und Ascorbinsäure sind. Dieses Minimum an Nährstoffen trägt zur Regeneration und Wiederherstellung einer gestörten Leberfunktion bei.

Flüssigkeit während der Behandlung ist nicht begrenzt. Darüber hinaus wird den Patienten empfohlen, in der Eiszeit bis zu 3 Liter sauberes Wasser zu trinken. Dies geschieht, damit die Vergiftung des Körpers abnimmt und die Leber schnell von einer entzündlichen Läsion geheilt wird.

Beispiel-Diätmenü 5a

  • Frühstück - flüssiger Reisbrei auf dem Wasser zur Hälfte mit Milch, geriebenem Hüttenkäseauflauf, Tee.
  • Snack - ein im Ofen gebackener Apfel mit Rosinen und Zucker.
  • Mittagessen - Suppe mit Gemüsebouillon mit Graupen, gedünsteten Kalbskoteletts, Karottenpüree, Gelee.
  • Snack - Abkochen der Hüften.
  • Abendessen - magerer Fisch (Kabeljau, Seelachs), im Ofen gebacken, Kartoffelpüree, Grießauflauf mit süßer Milchsauce.
  • Snack - Kefir mit wenig Fett.

Trotz einiger Einschränkungen können Sie mit der medizinischen Ernährung für Patienten mit Hepatitis B ein abwechslungsreiches Menü erstellen. Es ist wichtig, eine ausreichende Kalorienzufuhr einzuhalten, um sicherzustellen, dass der Körper Energie benötigt. Das Essen sollte nicht sehr kalt oder sehr heiß sein. Versuchen Sie, während des Essens nicht zu hetzen, kauen Sie jedes Stück gründlich.

Lifestyle-Korrektur

Um Hepatitis B zu heilen, ist es wichtig, Ihren Lebensstil dauerhaft zu ändern, schlechte Gewohnheiten aufzugeben und den Prinzipien eines gesunden Lebensstils zu folgen. Patienten empfohlen:

  • aufhören zu trinken und zu rauchen;
  • rechtzeitige Behandlung chronischer Krankheiten;
  • Stärkung des Immunsystems durch gesunde Lebensweise, regelmäßige Anwendung von Multivitaminkomplexen;
  • nach der Stabilisierung des Staates - die verfügbare körperliche Aktivität durch Wandern, Schwimmen und Mannschaftssportarten schrittweise erhöhen;
  • Erinnern Sie sich an den möglichen Schaden von HBV für andere;
  • Unspezifische Prävention der Wiederinfektion mit Virushepatitis und anderen parenteralen Infektionen durchführen.

Medikamentöse Behandlung

Wann sollten Medikamente zur Behandlung von akutem HBV verwendet werden? Wie werden schwere Formen der Krankheit behandelt?

Eine Hyperbilirubinämie über 170 µmol / l und ausgeprägte Zeichen der Intoxikation erfordern eine Infusionstherapie mit Diurese-Korrektur. In Fällen, in denen sich eine infektiöse Läsion der Leber mit einem erhöhten prämorbiden Hintergrund und verminderter Immunität entwickelt oder von einer hohen Aktivität des Erregers begleitet wird, wird die Verwendung von Interferonen gezeigt.

Das Medikament IFN-0S2 wird in den frühen Stadien der Behandlung der Krankheit verwendet (bis zu 6 bis 7 Tage nach dem Iterus-Syndrom). Die Standardbehandlung ist 10 Tage, 2 Millionen IE intramuskulär. Es ist nicht sinnvoll, das Medikament länger zu stechen, da in dieser Zeit die notwendigen Antikörper bereits vollständig gebildet wurden. Zu den pharmakologischen Wirkungen von Interferon-basierten Medikamenten:

  • verbesserte Prognose der akuten Virushepatitis;
  • Verringerung der Schwere der Vergiftung;
  • Verringerung der Dauer der Iterusperiode (bei Patienten mit geschwächtem Immunsystem kann dies lange dauern - bis zu mehreren Wochen);
  • Förderung der schnellen Entfernung von HBsAg aus dem Körper;
  • Verhinderung der Entwicklung von Superinfektionen und Komplikationen.

Rehabilitationsphase

Die Rehabilitationsphase - Erholung von akutem viralen Leberschaden - variiert von Patient zu Patient. Jemand kann in ein paar Wochen geheilt werden, jemand braucht 4-6 Monate, um sein Wohlbefinden zu verbessern.

Generell ist die Prognose für eine akute Hepatitis B günstig: Die Erkrankung ist bei 90% der Patienten vollständig geheilt. In 5-10% der Fälle entwickelt sich unter Beibehaltung von HBsAg im Körper eine chronische Form der Krankheit, die mit einem hohen Risiko für Komplikationen (Zirrhose, hepatozelluläres Karzinom, beeinträchtigter Gallenblasenbeweglichkeit, Oddi-Schließmuskel) einhergeht. Interessanterweise ist der Übergang zur chronischen Form der Erkrankung charakteristischer für eine leichte Hepatitis (anikterisch mit latentem Verlauf).

Therapie der chronischen Form der Krankheit

Heilung chronischer Hepatitis ist viel schwieriger. Trotz der Tatsache, dass die akute Form der Erkrankung durch Chronisierung des Prozesses in nicht mehr als 10% der Fälle kompliziert ist, ist CHB eine sehr häufige Pathologie: Sie wird in 5% der Weltbevölkerung diagnostiziert.

Je nach den Merkmalen des Verlaufs der chronischen Hepatitis unterscheidet man in:

  • beständig (gutartig bei geringer Aktivität);
  • aktiv (durch klinische Manifestationen ähnlich einer akuten Entzündung des Lebergewebes);
  • cholestatic (begleitet von einer Verletzung des Abflusses von Galle und dem Zusatz von obstruktiver Gelbsucht).

Allgemeine Grundsätze

Zu den modernen Therapieprinzipien zur Heilung von chronischer Hepatitis B gehören:

  • ätiologisch, auf die Hauptursache der Infektion wirkend - das Hepatitis-Virus;
  • pathogenetisch, gerichtet auf die grundlegenden Mechanismen der Entwicklung der Niederlage von Hepatozyten;
  • homöostatisch, basierend auf der Korrektur von Stoffwechselstörungen infolge einer viralen Schädigung der Leber;
  • symptomatisch, verbunden mit der Beseitigung der klinischen Manifestationen der Krankheit und der Linderung des Wohlbefindens des Patienten.

Je nach Schwere der Erkrankung kann die Therapie ambulant oder stationär durchgeführt werden. Der Arzt entscheidet in Abhängigkeit von den klinischen Manifestationen der Hepatitis und dem Schweregrad der Exazerbation, ob der Patient einen Krankenhausaufenthalt benötigt oder nicht.

In strenger Bettruhe mit CHB besteht in der Regel keine Notwendigkeit. Ausnahmen sind schwere Formen der Exazerbation, begleitet von schwerer Cholestase, einer signifikanten Abweichung von der Norm von Bilirubin und hepatischen Transaminasen.

Korrektur von Ernährung und Lebensstil

Die Ernährung von Patienten mit chronischer Hepatitis ist weniger schwerwiegend als mit AHB, aber nicht weniger wichtig. Alkohol ist vollständig von der Diät ausgeschlossen. Zum Zeitpunkt der Exazerbation sollte auch auf extraktive und fetthaltige Lebensmittel beschränkt werden - Schmalz, gebratene Lebensmittel, geräuchertes Fleisch, reiche Brühen. In der Phase der Remission durch den Konsum von Fetten (hauptsächlich Gemüse - Olivenöl, Sonnenblumenöl, Leinöl) ist eine Ablehnung nicht erforderlich.

Die Menge an Kohlenhydratzufuhr muss den physiologischen Standards entsprechen - 400 bis 500 g pro Tag, Proteine ​​(insgesamt Pflanzen und Tiere) - 80 bis 100 g. Gleichzeitig ist progressives Leberversagen ein Indikator dafür, dass die Proteinmenge in der Nahrung drastisch auf 40 g pro Tag begrenzt wird. Mit der Entwicklung der portalen Hypertonie ist das Speisesalz zusätzlich begrenzt (bis zu 2-3 Gramm pro Tag).

Bei der Erstellung einer individuellen Diät ist es wichtig, den erhöhten Bedarf von Patienten mit Hepatitis in Vitaminen und Mineralien zu berücksichtigen. Besonders wichtig sind die fettlöslichen Vitamine A, D, E, K sowie wasserlösliche C, B12 und B6. Es ist notwendig, Produkte, die reich an diesen biologisch aktiven Substanzen sind, der Speisekarte hinzuzufügen oder dem Patienten zu empfehlen, Multivitaminkomplexe zu erhalten.

Beispielmenü für Diät 5

  • Frühstück - Salat, gewürzt mit Sonnenblumenöl, ein Stück getrocknetes Weißbrot, Haferflocken, Tee.
  • Snack - Buchweizenbrei im Landhausstil (gedünstet mit Karotten und Zwiebeln), Saft aus frischem Gemüse.
  • Mittagessen - Reissuppe in Gemüsebouillon, gekochten Fisch, Kartoffelpüree, Kompott.
  • Sicher, - Kekse oder Kekse, Beere Kissel.
  • Abendessen - Reisauflauf, Brühe Hüften.
  • Snack - Joghurt oder fettarme Ryazhenka.

Das Menü von Patienten ohne Verschlimmerung der Krankheit kann noch vielfältiger sein. Das Hauptprinzip der Diät für Patienten mit chronischer Hepatitis ist die Abstoßung von fettigem Frittiertem und Alkohol.

Der Lebensstil von Patienten mit chronischer Hepatitis sollte zur Verringerung der Leberbelastung beitragen. Aktive körperliche Aktivitäten sind begrenzt, aber langsame Spaziergänge werden empfohlen.

Wirksame antivirale Therapie

Die einzigen Mittel für etiotropische Wirkungen sind heute Arzneimittel zur Behandlung von Hepatitis B auf Interferonbasis. Diese Substanz ist ein Komplex von Aminosäuren, die von Leukozyten und Makrophagen produziert werden und an der Immunabwehr des Körpers beteiligt sind.

Interferonpräparate für Erwachsene werden intramuskulär verabreicht, für Kinder rektal. Die Dauer der Aufnahme wird vom Arzt individuell festgelegt (in der Regel mehrere Monate), die Multiplizität beträgt bis zu dreimal pro Woche. Die Verwendung von Medikamenten dieser pharmakologischen Gruppe ist mit der Entwicklung verschiedener Nebenwirkungen, einschließlich fieberhafter Zustände, verbunden. Um die Körpertemperatur normal zu halten, wird empfohlen, die Verabreichung von Interferonen mit der Verwendung von Antipyretika zu kombinieren.

Dank aktiver Entwicklung vor einigen Jahren wurden pegylierte Interferone synthetisiert und aktiv in die praktische Medizin eingeführt, in der das Wirkstoffmolekül an Polyethylenglykol gebunden ist. Auf diese Weise können Sie die Einwirkungszeit von Interferon im Körper verlängern, die Häufigkeit der Medikamentengabe verringern und die Remission chronischer Hepatitis B verlängern.

Beachten Sie! In laufenden klinischen Studien wurde die Wirksamkeit der Verwendung von Interferonen in Kombination mit dem antiviralen Wirkstoff Lamivutdin nachgewiesen.

Wie viel kostet die Behandlung von Hepatitis mit modernen Medikamenten? Es hängt alles von der Art der Erkrankung und dem Schweregrad der Leberentzündung bei einem bestimmten Patienten ab. Der Preis eines jährlichen Therapiekurses beginnt bei 2400 US-Dollar und liegt bei 20.000 US-Dollar. Bei der Erstellung eines Behandlungsplans berücksichtigt der Arzt die finanziellen Möglichkeiten des Patienten und versucht, das effektivste Schema zu wählen.

Symptomatische Behandlung

Einige Patienten könnten Einspruch erheben: "Ich werde wegen Hepatitis nicht mit Interferonen, sondern mit anderen Medikamenten behandelt." Tatsächlich umfasst das Standardbehandlungsschema eine Anzahl von Symptomen, die der Arzt individuell auswählt.

Ein Patient kann verschrieben werden:

  • Infusion von Entgiftungslösungen;
  • choleretische Drogen;
  • Hepatoprotektoren;
  • Vitamine und Multivitamin-Komplexe.

Mit dem Fortschreiten der Leberentzündung, der Entwicklung fibröser, sklerotischer Prozesse und der Bildung von Leberzirrhose werden Glucocorticosteroid- und Diuretika eingesetzt. Das Auftreten von Anzeichen einer Malignität des hepatozellulären Gewebes erfordert den Rat eines Onkologen und möglicherweise eine kombinierte chirurgische Behandlung.

Patientenvorhersage

Die Prognose für Patienten mit chronischer Hepatitis B wird durch ihre Form und ihre klinischen und morphologischen Merkmale bestimmt. Ebenso wichtig sind auch das Alter des Patienten, der Zustand seines Immunsystems und das Vorliegen von Begleiterkrankungen.

Eine persistierende Hepatitis ist immer günstiger als eine aktive, da letztere mit starken irreversiblen Veränderungen des Lebergewebes einhergeht. Bei der Entstehung von Komplikationen wird die Prognose des Patienten in der Tat durch Zirrhose oder Leberkrebs bestimmt und nicht durch Hepatitis selbst.

In Fällen, in denen eine chronische Hepatitis B im Stadium minimaler funktioneller und organischer Läsionen der Leber diagnostiziert wird, ist die Prognose relativ günstig.

Mit der Beseitigung des ätiologischen Faktors der Erkrankung erreicht der Patient schnell eine anhaltende klinische Remission, und weder die Dauer noch die Lebensqualität leiden.

Virushepatitis ist eine schwere Krankheit mit negativen Folgen für die Gesundheit. Je früher sich der Patient an den Arzt wendet und die ihm verordnete Therapie einleitet, desto höher ist seine Chance, die Infektion vollständig zu heilen und die Entwicklung von Komplikationen zu verhindern. Bei Patienten mit hoher Therapietreue erfolgt die Erholung und die Rückkehr zum aktiven Leben viel schneller.

Wie soll man chronische Hepatitis behandeln, was müssen Sie wissen?

Die Leber ist am Verdauungsprozess beteiligt, reguliert den Stoffwechsel und ist das "chemische Labor" eines lebenden Organismus. Ansteckend...

Wie soll man chronische Hepatitis behandeln, was müssen Sie wissen?

Die Leber ist am Verdauungsprozess beteiligt, reguliert den Stoffwechsel und ist das "chemische Labor" eines lebenden Organismus. Infektiöse Läsionen, Exposition gegenüber Giftstoffen, Alkoholmissbrauch, Medikamenteneinnahme führen zu Leberfunktionsstörungen aufgrund der Entwicklung des Entzündungsprozesses in den Leberzellen.

Chronische Hepatitis ist eine Erkrankung der Leber, die durch Schädigung der Leberzellen und die Entwicklung von Entzündungen und dystrophischen Prozessen im Leberparenchym gekennzeichnet ist. Die Entzündung geht von der akuten Form der Hepatitis mit verzögerter Diagnose, unzureichender oder ineffektiver Behandlung, Verletzung der Diät, Alkoholkonsum usw. aus.

Klassifikation der Hepatitis. Nach Ätiologie wird chronische Hepatitis in vier Arten unterteilt:

1. viral;
2. giftig;
3. toxisch-allergisch
4. Alkoholiker.

Durch die Natur der Krankheit werden unterschieden:

  • chronische persistierende Hepatitis. Es zeichnet sich durch einen langen, schleppenden, entzündlichen Prozess mit verschwommenen Symptomen aus. Gut behandelbar.
  • chronische aktive Hepatitis. Gekennzeichnet durch eine aggressive Entwicklung der Krankheit mit schweren klinischen Anzeichen. Schwer zu behandeln. Oft durch einen bösartigen Verlauf unterschieden, gefolgt von der Entwicklung von Leberzirrhose oder Leberkrebs.

Chronische Virushepatitis A, B, C, D, E, F, G, H - infektiöse Läsionen der Leber mit destruktiv-proliferativen Veränderungen im Lebergewebe.

HAV - Kinder mit Virushepatitis A erkranken häufiger. Die Infektionsquelle ist eine kranke Person. Das Virus dringt durch Wasser, bei Nahrungsaufnahme und bei Kontakt mit dem Patienten in den Körper ein. Charakterisiert durch die Saisonalität der Krankheit. In 90% der Fälle wird HAV aufgrund des Fehlens klinischer Symptome der Erkrankung „an den Füßen“ toleriert.

Hepatitis-B-Virus - enthält 4 Antigene, das Haupt-HBS-Antigen. Kranke und Virusträger sind Infektionsquellen.

  • parenteral (durch Blut, durch medizinische Instrumente);
  • sexuell;
  • vertikal - durch die Muttermilch;
  • durch Küsse;
  • Haushalt - im Fokus des Träger-HBS-Antigens mit längerem Kontakt, schlechter Hygiene, bei Verwendung von Haushaltsgegenständen.

Hepatitis-C-Virus ist ein stiller Mörder. Das Virus ist sehr klein, variabel und wird aus warmen Gebieten gebracht. In allen biologischen Umgebungen enthalten: im Blut, im Urin, im Speichel, im Samen und in der Muttermilch. Die Infektionswege sind die gleichen wie bei der viralen Hepatitis B. Die Krankheit ist gefährlich, da Antikörper gegen den Erreger langsam entwickelt werden. Das Ergebnis - Spätdiagnose und chronischer Verlauf.

Hepatitis-D-Virus defekt, verursacht die Krankheit selbst nicht. Häufiger begleitet von Viren B und C.

Hepatitis-E-Virus - wärmeliebend, kam aus Zentralasien. Infektionswege wie bei Hepatitis A. Charakterisiert durch die Saisonalität der Krankheit (wie bei Hepatitis A). Das Virus ist besonders für schwangere Frauen gefährlich. Verursacht große Sterblichkeit und Pathologie des Fötus.

Hepatitis-F-, G-, H-Viren werden kaum verstanden. Sie gehören zu den durch das Blut übertragenen Infektionen, wie die Viren B, C, D.

Ursachen der chronischen Hepatitis. Bei einer Infektion mit Viren sind die Leberzellen, die Hapatozyten, betroffen. Es gibt eine Verletzung aller Funktionen, einschließlich des Pigmentstoffwechsels. In den letzten Jahren wurde die rechtzeitige Diagnose einer Virushepatitis aufgrund des unscharfen Krankheitsbildes, des Ausbleibens von Gelbsucht und eines späten Arztbesuchs bei chronischer Erkrankung kompliziert, wobei sich Exazerbationsperioden mit einer kurzfristigen Remission abwechseln.

Chronische toxische Hepatitis entwickelt sich als Folge von Einnahme und längerer Belastung der Leber mit schädlichen Substanzen. Zu dieser Gruppe gehören giftige Industrieabfälle, hepatotoxische Arzneimittel, Suchtstoffe, Pilzgifte, Alkohol usw. Wenn der Körper systematisch mit Giftstoffen vergiftet wird, kommt es zu Entzündungen des Lebergewebes, die mit einer gestörten Funktion des betroffenen Organs und dem Tod von Hepatozyten einhergehen.

Die Entwicklung einer toxisch-allergischen chronischen Hepatitis wird durch die toxischen Wirkungen von Medikamenten verursacht, die eine allergische Autoimmunreaktion in der Leber verursachen. Die Zerstörung des Immunsystems des Körpers führt zur Zerstörung gesunder Hepatozyten. Das Ergebnis ist eine abnorme Leberfunktion. Die Krankheit entwickelt sich langsam. Der Mechanismus seiner Entwicklung ist nicht ausreichend erforscht.

Alkoholische Hepatitis entwickelt sich mit längerem Alkoholmissbrauch. Unter dem Einfluss von Alkoholabbauprodukten werden die Leberzellen langsam zerstört und durch Bindegewebe ersetzt.

Symptome einer chronischen Hepatitis. Die klinischen Manifestationen einer chronischen Hepatitis hängen nicht von der Ätiologie der Erkrankung ab und manifestieren sich durch die gleichen Symptome.

1) Astenovegetatives Syndrom, bei dem Müdigkeit, Reizbarkeit, Schlafstörungen und verminderte Leistungsfähigkeit auftreten
2) Dyspeptisches Syndrom, das durch Symptome wie Übelkeit, Schmerzen und Schweregefühl auf der rechten Seite gekennzeichnet ist, manchmal Erbrechen, Durchfall.
3) Das Katarrhal-Syndrom äußert sich in einer Entzündung des Nasopharynx, einer verstopften Nase und einem leichten Anstieg der Körpertemperatur.
4) Arthralgie, bei der Nachtschmerzen in großen Gelenken stören.
5) Geringes Gelb der Haut und der sichtbaren Schleimhäute.
6) Pruritus als Folge einer Cholestase (Galle-Stagnation).

Diagnose einer chronischen Hepatitis. Beim Umgang mit einem Patienten mit solchen Beschwerden ist eine gründliche Sammlung von Anamnese, eine Untersuchung mit Perkussion und Palpation der Leber erforderlich. Die folgenden Tests sind normalerweise vorgeschrieben:

1. Laborbluttest:

  • für Bilirubin;
  • Leberenzyme;
  • auf HBSAg und anderen Markern.

2. Urintest auf Urobilin- und Gallenpigmente;
3. Analyse von Kot auf Sterkobilin;
4. Ultraschall der Bauchorgane;
5. CTG der Leber;
6. Punktionsbiopsie - nach Angaben.

Computertomographie und Ultraschall werden nicht nur zur Bestimmung des Ortes und des Ausmaßes von Leberschäden verordnet, sondern auch für die Differentialdiagnose bei Fetthepatose, Zirrhose, zystischer Läsion und einem malignen Leberneoplasma. Sie begleiten häufig den Verlauf einer chronischen Hepatitis.

Behandlung der chronischen Hepatitis. In der Zeit der Verschlimmerung der chronischen Hepatitis ist der Krankenhausaufenthalt des Patienten erforderlich. Die stationäre Behandlung erfolgt mit der Ernennung der Bettruhe, einer strengen Diät und einer Basistherapie. Bei der viralen Hepatitis werden antivirale Medikamente (Leukozyteninterferon, Ribovirin, Lamivudin), Präbiotika zur Darmnormalisierung, Hepatoprotektoren zum Schutz und Erhalt der betroffenen Leber, B-Vitamine, choleretische Medikamente und Corticosteroidhormone zur Entzündungshemmung verschrieben.

Es wird empfohlen, pflanzliche Abkochungen von Infusionen mit entzündungshemmender Wirkung einzunehmen. Für die Behandlung einer toxischen Hepatitis ist es erforderlich, den Kontakt mit einem Giftstoff auszuschließen. Und die Leber wird sich erholen.

Bei der toxisch-allergischen Hepatitis werden Zytostatika in Verbindung mit einer Hormontherapie verschrieben. Bei schweren Erkrankungen, die nicht konservativ behandelt werden können, ist eine Lebertransplantation angezeigt. Bei einer alkoholischen Hepatitis reicht es aus, die Einnahme von alkoholischen Getränken zu beenden und eine Entgiftungstherapie durch intravenöse Tropfglukose- und Salzlösungen durchzuführen.

Diät für chronische Hepatitis. Die Ernährung spielt eine wichtige Rolle bei der Behandlung der chronischen Hepatitis. Im Krankenhaus erhalten die Patienten die Diät Nr. 5, die proteinhaltige Nahrungsmittel enthält und Substanzen enthält, die die Fettverbrennung fördern.

Unverzichtbar in der Ernährung sollte der Gehalt der Vitamine A und B in den Produkten sein. Sie tragen zur Wiederherstellung der Funktion des betroffenen Organs bei. Von Milchprodukten empfohlener Hüttenkäse, Butter, Käse und Kefir. Für die Ansammlung von Glykogen umfasst die Ernährung leicht verdauliche Kohlenhydrate, die in Zucker, Marmelade und Honig enthalten sind. Mit viel Trinken können Sie Säfte, Fruchtgetränke, Gelee, Fruchtgetränke, schwachen süßen Tee mit Honig oder Marmelade verwenden. Beim Kochen werden Pflanzenöle verwendet. Mahlzeiten sollten fraktioniert sein - 5-6 mal am Tag. Die Diät sollte im Zeitraum der Remission befolgt werden, um die Entwicklung einer Verschlimmerung zu vermeiden.

Es ist verboten zu essen: fetthaltiges Fleisch und Fisch, Pilze und Fleischbrühen, Gurken, Konserven, Gurken, würzige Gerichte und Gewürze mit Pfeffer, Senf, Knoblauch und Zwiebeln, geräucherte und frittierte Speisen, Fettcremes, Backen, Eiscreme. Alkohol ist streng kontraindiziert!

Prävention. Präventive Maßnahmen zielen darauf ab, Infektionen bei viraler Hepatitis A und B zu verhindern. Zwingende Routineimpfung, Verwendung steriler Einwegwerkzeuge, anschließende Entsorgung von Abfällen in Krankenhäusern, Hygiene. Die Bekämpfung des Alkoholismus und die Verhinderung der Einnahme von Lebergiften zielen darauf ab, die Entstehung einer nichtinfektiösen Hepatitis zu verhindern.

Einstufung und Behandlung von chronischer Hepatitis B

Chronische Hepatitis B (CHB) ist das Ergebnis einer akuten Hepatitis B. Die Krankheit wird durch die Persistenz des Virus im Körper verursacht. Chronische Virushepatitis B wird in zwei Arten eingeteilt: HBeAg-positiv ("wild") und HBeAg-negativ (mutiert). Beide Optionen sind ungleichmäßig über Regionen der Erde verteilt, weisen unterschiedliche Replikations- und biochemische Profile auf und unterscheiden sich in der Reaktion auf die Therapie.

In den frühen Stadien der Erkrankung werden sowohl HBe-positive als auch HBe-negative Stämme gefunden. Mit einer Zunahme der Infektionsdauer aufgrund des Einflusses der körpereigenen Immunität entwickelt sich der "Wild" -Stamm und der Anteil mutierter Formen beginnt zu herrschen, und außerdem ersetzt die mutierte Spezies das "Wild" -Virus vollständig. Daraus wurde geschlossen, dass HBAAg-positives CHB eine der Phasen bei der Entwicklung einer chronischen Infektion ist und keine unabhängige nosologische Form.

Chronische Virushepatitis mit hoher und niedriger Replikationsaktivität unterscheidet sich ebenfalls (chronisch replikative und chronische integrative Hepatitis B). Klinische Manifestationen von CHB hängen von den replikativen Fähigkeiten des Erregers ab. Die Anwesenheit von HBeAg zeigt die Replikation von HBV an, seine Abwesenheit wird durch HBV-DNA angezeigt. Wenn keine Replikationsmarker vorhanden sind und Anti-HBe nachgewiesen wird, werden Anti-HBc-IgG und HBsAg als integrative Phase bezeichnet.

Die Verwendung von PCR ermöglichte die Identifizierung von Patienten mit niedriger Virämie und die Bestimmung des Zusammenhangs zwischen einer dauerhaft erhöhten Viruslast und dem Ergebnis der Erkrankung bei Leberzirrhose oder Leberkrebs. Eine dauerhaft hohe Viruslast gilt als eines der Kriterien für die Anwendung einer antiviralen Therapie.

Der Hauptfaktor für die Diagnose ist jedoch eine morphologische Studie, in der die Aktivität und das Stadium der Erkrankung anhand von Anzeichen wie Schweregrad des Entzündungsprozesses und Fibrose bestimmt werden können. Patienten mit einem definierten HBV-Indikator gelten als Patienten mit chronischer Hepatitis B, und der morphologisch bestimmte Aktivitätsgrad von Hepatitis und Fibrose zusammen mit der Dynamik des ALT-Indikators und der Viruslast ermöglicht es dem Kliniker, die Diagnose zu bestimmen und die Behandlungstaktik zu bestimmen.

Marker der asymptomatischen HBV-Beförderung:

  • die Persistenz von HBsAg für mindestens sechs Monate, wenn keine serologischen Symptome der HBV-Replikation vorliegen (Anti-HBcIgM, HBeAg);
  • normale Lebertransaminasen;
  • keine histologischen Veränderungen in der Leber oder chronische Hepatitis mit geringfügigen nekrosoentzündlichen Prozessen.

Inaktive Beförderung von HBsAg (aus einer morphologischen Position) ist eine persistierende Infektion ohne ausgeprägte Nekrose und Entzündung und Fibrose. Trotz der im Allgemeinen günstigen Prognose für die meisten dieser Patienten ist der inaktive Virusträger kein dauerhafter Zustand, da die HBV-Infektion wahrscheinlich reaktiviert wird, was zu einem ausgeprägten Nekrose-Entzündungsprozess in der Leber führt.

Bei diesen Patienten sind die Entwicklung einer Zirrhose und das Auftreten eines hepatozellulären Karzinoms nicht ausgeschlossen, was als Grund für die lebenslange Überwachung dieses Teils des Patienten dient. Es ist zu beachten, dass die jährliche spontane Eliminierung von HBsAg bei 0,5% der Personen von inaktiven Trägern von HBsAg auftritt, während die meisten dieser Patienten in der Folge Anti-HBs im Blut haben.

Die HBV-Infektion ist durch ein erweitertes Spektrum an klinischen Verlaufstypen und mögliche Folgen der Erkrankung gekennzeichnet. Abhängig von der Wachstumsrate der ALT, dem Vorhandensein von HBeAg im Blut und der Höhe der Virämie werden 3 Phasen einer chronischen HBV-Infektion in Betracht gezogen:

  • Phase der Immuntoleranz;
  • Phase der Immuncytolyse;
  • Integrationsphase.

Faktoren, die das Risiko für das Ergebnis bei einem hepatozellulären Karzinom erhöhen:

  • Zugehörigkeit zum männlichen Geschlecht;
  • Alkoholmissbrauch;
  • rauchen;
  • die Anwesenheit von HBeAg;
  • dauerhaft erhöhte HBV-DNA-Zahl (> 10 5 Kopien / ml);
  • überbewertet ALT.

HBe-positive chronische Hepatitis B

Diese durch eine HBV-Infektion ausgelöste Erkrankung ist vor allem in Nordamerika und Europa verbreitet, wird jedoch auch häufig in Regionen gemeldet, in denen der Trägerspiegel von HBsAg hoch ist. Die Krankheit ist gekennzeichnet durch eine hohe Aktivität von Aminotransferasen und einen erhöhten Virämie-Spiegel.

Die chronische Virushepatitis dieser Unterart verläuft auf unterschiedliche Weise - je nach Alter der Patienten. Bei perinatal oder in utero infizierten Kindern wird die Phase der Immuntoleranz festgestellt - das Fehlen klinischer Symptome der Erkrankung, ein normaler Indikator für ALT und geringfügige histologische Veränderungen in der Leber. Gleichzeitig werden HBeAg und erhöhte HBV-DNA-Replikation nachgewiesen.

Mit dem Einsetzen der Mehrheit erleben einige Patienten eine spontane Clearance von HBeAg. Der Verlauf der Immunclearance von HBeAg kann asymptomatisch sein oder durch klinische Symptome einer akuten Hepatitis B charakterisiert sein. In Zukunft kann die Remission der Krankheit und die Umwandlung in eine chronische Phase der HBV-Infektion mit HBV-DNA bei anhaltendem HBsAg-Emia in nicht nachweisbarem Ausmaß auftreten.

Ein beträchtlicher Teil der Menschen, die sich einer perinatalen Infektion unterzogen haben, entwickelt HBeAg-positive CHB weiter. Es wird eine hohe Serum-ALT beobachtet, es wird jedoch keine Serokonversion von HBeAg / Anti-HBe beobachtet, aber es entwickelt sich ein progressiver Verlauf der Hepatitis mit einem möglichen Ergebnis einer Zirrhose. Bei einer Infektion im Kindesalter weisen die meisten HBe Ag-positiven Patienten einen hohen ALT-Spiegel auf, und die Serokonversion tritt normalerweise zwischen 13 und 16 Jahren auf.

Bei Menschen, die sich mit Erwachsenen infiziert haben (typisch für nordamerikanische und europäische Länder), ist die Krankheit durch das Auftreten klinischer Symptome, eine anhaltend hohe ALT-Aktivität, das Vorhandensein von HBV-DNA und HBeAg im Blut und histologische Daten, die auf eine chronische Hepatitis B hindeuten, charakterisiert bei Patienten mit einer HBV-Infektion aller Altersklassen tritt sie bei 8-12% der Patienten auf.

Die spontane Clearance von HBsAg tritt in 0,5-2% der Fälle auf. Patienten mit einer chronischen Form der HBV-Infektion werden mit einer Wahrscheinlichkeit von 70–80% zu asymptomatischen Trägern. Etwa die Hälfte der Patienten mit chronischer HBV-Infektion entwickelt einen fortschreitenden Krankheitsverlauf, der über mehrere Jahrzehnte (10–50 Jahre) Zirrhose oder Leberkrebs verursacht.

HBeAg-negative CHB

Die durch den mutierten HBV-Typ hervorgerufene Krankheit ist durch die Abwesenheit von HBeAg im Blut, das Vorhandensein von Anti-HBe und eine relativ niedrige HBV-Konzentration im Vergleich zu HBeAg-positivem HBV gekennzeichnet. HBeAg-negative CHB ist die häufigste Form in Asien und Lateinamerika und in den Vereinigten Staaten und Nordeuropa für 10–40% der gemeldeten Fälle von HBV-Infektion. Im Mittelmeerraum tritt die Infektion mit dieser Virusvariante normalerweise in der Kindheit auf. Die Krankheit ist seit 30–40 Jahren beschwerdefrei und verursacht nach etwa 45 Jahren eine Leberzirrhose.

Die Entwicklung von HBeAg-negativem CHB erfolgt in einer von zwei Varianten:

  • anhaltend hohe Aktivität von ALT und AST (3-4-fach höher als die Norm) - bei 3–40% der Patienten behoben;
  • die schwankende Aktivität von ALT und AST (in 45–65% der Fälle);
  • selten beobachtete verlängerte spontane Remissionen (6–15 Fälle).

Eine spontane Erholung oder Umwandlung von HBeAg-negativem CHB in ein nicht-replikatives inaktives Stadium der Virustragung tritt praktisch nicht auf.

Behandlung der chronischen Hepatitis B

Die Kriterien für das Ansprechen auf die Behandlung sind:

  • biochemisches Ansprechen - Optimierung des ALT-Spiegels als Ergebnis der Behandlung (impliziert durch eine erhöhte ALT-Rate vor der Therapie);
  • histologisches Ansprechen - eine Änderung für die besseren (um 2 Punkte oder mehr) histologischen Daten (der histologische Aktivitätsindex wird auf der Skala der IGA gemessen - von 0 bis 18 Einheiten), ohne die Fibrose zu erhöhen oder zu verbessern, wenn die Ergebnisse der Leberbiopsie nach Abschluss der Behandlung verglichen werden;
  • virologisches Ansprechen - Verringerung der Viruslast auf ein nicht nachweisbares Maß (abhängig von der Empfindlichkeit des Testsystems und der verwendeten Technik) und Entfernen von HBeAg bei einem Patienten mit HBeAg im Blut vor der Therapie;
  • vollständige Reaktion - erfasste virologische und biochemische Reaktion, das Fehlen von HBeAg.


Darüber hinaus sind medizinische Faktoren:

  • Ansprechen auf die Behandlung auf therapeutischem Hintergrund;
  • ständige Reaktion auf einen therapeutischen Hintergrund;
  • Antwort nach Beendigung der Therapie;
  • anhaltendes Ansprechen nach Abschluss der Therapie nach 6 Monaten;
  • anhaltendes Ansprechen nach Abschluss der Therapie nach 12 Monaten.

Die folgenden Ausdrücke werden zur Beschreibung von Exazerbationen verwendet:

  • virologische Exazerbation - das Auftreten oder mehr als das Zehnfache der Zunahme (1 × Ig 10) der Viruslast von HBV-DNA nach Erhalt einer virologischen Reaktion mit einer antiviralen Behandlung;
  • virologischer Durchbruch - ein Anstieg der HBV-DNA-Viruslast von mehr als 10.000 Kopien / ml oder wenn dieses Wachstum das vor der Therapie mit einer antiviralen Behandlung registrierte Wachstum übersteigt.

Die Behandlung von CHB wird mit Interferonpräparaten, Corticosteroiden sowie Nukleosidanaloga durchgeführt. Patienten mit chronischer Hepatitis B können in der Regel arbeiten, werden jedoch regelmäßig untersucht. Mit der enzymatischen Verschlimmerung der Krankheit ist die Freisetzung von der Arbeit notwendig, und mit einer mehr als zehnfachen Erhöhung der ALT-Aktivität ist es notwendig, den Patienten in ein Krankenhaus zu bringen. Eine Leberzirrhose ist ein Hinweis auf eine Behinderung bei fehlender Dekompensation und eine vollständige Behinderung bei Anzeichen einer Dekompensation der Krankheit.

Interferon

Patienten, bei denen sich eine chronische Hepatitis B mit einer geringen Viruslast und hohen Aminotransferase-Raten (über 2 Normen) entwickelt, wird Standard-Interferon verschrieben, da die Behandlung mit einer erhöhten Viruslast und der ALT-Rate unwirksam ist. Die Therapie mit Standard-Interferon bei Patienten mit HBe-positiver chronischer Hepatitis B ermöglicht eine Serokonversion von HBeAg / Anti-HBe in 18–20%, ein virologisches Ansprechen in 37% und ein anhaltendes biochemisches Ansprechen in 23–25% der Fälle.

Das vollständige Ansprechen auf die Therapie in Form des Verschwindens von HBsAg wird bei 8% der Patienten beobachtet. Bei HBeg-negativem CHB wird trotz eines höheren Anteils der Therapieansprechen (ein Indikator für die biologische und virologische Reaktion - 60–70%) nur bei 20% der Patienten eine persistente Remission festgestellt.

Nach der Aufhebung der Behandlung wird am häufigsten eine Verschlimmerung der Krankheit beobachtet. Die Therapie wird 16 Wochen lang durchgeführt - 5 Millionen IE täglich oder 10 Millionen ME dreimal wöchentlich subkutan.

Pegyliertes Interferon Alfa-2 wird in den gleichen Fällen wie Standard-Interferon gezeigt, ist jedoch wirksamer bei der Serokonversion (27–32%). Pegyliertes Interferon wird einmal wöchentlich für 180 Wochen subkutan mit 180 µg verabreicht.

Lamivudin

Orale Verabreichung (100 mg pro Tag) von Lamivudin bei Patienten mit HBe-positivem CHB in 16–18% der Fälle ermöglicht eine HBeAg / Anti-HBe-Serokonversion innerhalb eines Jahres. Über den Zweijahreszeitraum steigt dieser Wert auf 27%. Unabhängig von der Serokonversion verbessert sich das histologische Bild der Leber in etwa 50% der Fälle. Das Medikament hat ein hohes Sicherheitsprofil.

Patienten mit HBeAg-negativem CHB nach 48-52 Wochen der Einnahme von Lamivudin in 70% der Fälle haben ein biochemisches und virologisches Ansprechen. Nach Absetzen der Behandlung wird jedoch bei 90% der Patienten eine Rückkehr zur Virämie und eine Erhöhung der ALT-Aktivität festgestellt.

Die Kombination von Lamivudin und Interferon zeigte keine Vorteile gegenüber einer Monotherapie mit pegylierten Interferonen. Ein wesentlicher Nachteil von Lamivudin ist das hohe Risiko einer Medikamentenresistenz (bis zu 30% innerhalb von 2 Jahren) aufgrund einer Virusmutation.

Prednisolon

Das Medikament wird von Patienten täglich zwischen 30 und 40 mg für 6-8 Wochen eingenommen. Bei Patienten mit chronischer Hepatitis B mit schwankender oder subnormaler ALT-Aktivität (1,5–2-Normen) tritt eine Erhöhung der Häufigkeit der HBeAg-Serokonversion auf, die durch die Wiederherstellung der Immunfunktionen nach dem Entzug von Corticosteroiden verursacht wird.

Die Behandlung mit Prednisolon ist mit dem Risiko verbunden, dass die Aktivität der Infektion im zirrhotischen Stadium der Erkrankung stark ansteigt. Daher ist eine strikte Auswahl von Patienten für die Zulassung zu dieser Art von antiviraler Therapie erforderlich, einschließlich einer Leberbiopsie, um eine Leberzirrhose auszuschließen.

Da unter der Wirkung von Glukokortikoiden eine Virusreplikation wahrscheinlich ist, wird in einigen Situationen eine kombinierte Behandlung mit antiviralen Mitteln und Prednisolon durchgeführt. Patienten, die sich in der Integrationsphase befinden, erhalten eine einwöchige Therapie, wobei das Medikament der Wahl Prednisolon (40 mg pro Tag) oder Metipred (60 mg pro Tag) ist, wobei die Dosierungen später auf Erhaltungsdosen reduziert werden.

Als nächstes wird die Behandlung mit einem antiviralen Medikament gemäß der üblichen Praxis durchgeführt. Ein solches Behandlungsschema trägt zum Verschwinden von HBeAg und DNA-Polymerase bei. Gleichzeitig nimmt die Aktivität der Aminotransferasen ab, die Gamma-Globulin-Indizes und die morphologischen Anzeichen der Erkrankung nehmen ab.

Die Anfangsdosis von Prednisolon beträgt täglich 20 bis 30 mg. Bei einer positiven biochemischen und klinischen Dynamik beginnen die Dosierungen nach 3-4 Wochen zu sinken - 2,5 mg alle 7-10 Tage. Gleichzeitig werden der Zustand des Patienten, der Gammaglobulinspiegel, die Aminotransferasen und die Serummarker des Virus überwacht.

Die Therapie wird mit Erhaltungsdosen (normalerweise 5–10 mg täglich) für 8–10 Monate fortgesetzt. Im Laufe der Zeit wird die tägliche Dosis um 2,5 mg pro Monat reduziert. In einigen Fällen erstreckt sich die Therapie auf 2-3 Jahre.

Adeninarabinosid

Dieses antivirale Medikament wird 3 Wochen lang mit 7,5-15 mg täglich eingenommen. Adenin-Arabinosid hemmt die Replikationsfähigkeit des Virus, hilft in 73% der Fälle die Aktivität der DNA-Polymerase und in 40% der Patienten das Verschwinden von HBsAg zu reduzieren. Die Nebenwirkung des Arzneimittels äußert sich in Neuromyopathie und pyrogenen Reaktionen, deren Wahrscheinlichkeit mit längerer Therapie steigt (mehr als 8 Wochen).

Ribavirin

Das Medikament ist durch eine breite Aktivität gegen DNA- und RNA-Viren gekennzeichnet. Ribavirin hemmt bestimmte Stadien der Virusreplikation. Tragen Sie 1.000–1.200 mg in zwei Dosen für 3–4 Monate auf. Mögliche Nebenwirkungen sind hämolytische Anämie und Bauchschmerzen.

Eine Monotherapie mit Ribavirin ist unwirksam. Die Zweckmäßigkeit einer gleichzeitigen Behandlung mit Ribavirin und Intron wurde nachgewiesen.

Telbivudin

Das Medikament kann die Virusreplikation während der 48-wöchigen Therapie unterdrücken. Telbivudin ist bei 60% der Fälle bei einer HBe-positiven chronischen Hepatitis wirksam, bei 88% bei einem HBe-negativen Typ der Erkrankung. Das Auftreten einer biochemischen Remission tritt in 70% aller untersuchten Fälle auf. Eine histologische Reaktion wird bei zwei Drittel der Patienten beobachtet. Die Serokonversion wird in maximal 23% der Fälle erfasst. Im Vergleich zu Lamivudin entwickelt sich die Resistenz gegen das Medikament seltener, jedoch häufiger als bei der Behandlung mit Entekavir.

Die Telbivudina-Dosis beträgt 600 mg pro Tag. Die Dauer der Konsolidierungsbehandlung für HBe-positive CHB beträgt mindestens sechs Monate.

Entecavir

Das Medikament ist selektiv für HBV-DNA-Polymerase aktiv. Entecavir hemmt schnell und effektiv die replikativen Funktionen des Virus (mit HBe-positivem CHB - 67% und mit HBe-negativem CHB - 90% der Fälle) und weist eine geringe Resistenzrate auf (weniger als 1% nach fünf Jahren nach Beginn der Behandlung).

Eine Abnahme der Viruslast wird auch bei Patienten mit anfänglich erhöhter replikativer Aktivität festgestellt. Bei 70–72% der Patienten nach 48-wöchiger Therapie wird ein histologisches Ansprechen aufgezeichnet. Die Häufigkeit der Serokonversions-HBe / Anti-HBe-Häufigkeit liegt nach einem Behandlungsjahr nicht über 21%, steigt jedoch mit der Verlängerung der Behandlung an.

Die klinische Wirkung von Entecavir wurde in 6 klinischen Studien der Phase II - III bestätigt. In Phase II-IV-Studien soll die Wirksamkeit des Arzneimittels in einzelnen Patientenuntergruppen sowie für vergleichende Tests mit anderen Arzneimitteln untersucht werden.

Entecavir ist angezeigt zur Behandlung von Patienten mit chronischer Hepatitis B mit kompensierter Funktion und Leberentzündung sowie aktiver Virusreplikation.

Die Behandlung dauert 6 Monate oder länger. Das Medikament wird in einer Menge von 0,5 mg pro Tag eingenommen, und in Gegenwart von Lamivudin-Refraktanz oder Resistenzentwicklung wird die Tagesdosis auf 1 mg erhöht.

Baraclude

Dieses antivirale Medikament ist wirksam bei der Bekämpfung von chronischer Hepatitis B, wird von den Patienten gut toleriert und hat ein hohes Sicherheitsprofil. In den USA und Europa wird Baracud als Medikament der Wahl empfohlen.

Baraclude wird auf leeren Magen eingenommen (2 Stunden nach einer Mahlzeit und nicht früher als 2 Stunden vor der nächsten). Die empfohlene Dosis des Arzneimittels beträgt 0,5 mg pro Tag in einer Einzeldosis. Patienten, die sich nicht auf Lamivudin (mit Resistenzen gegen Medikamente und auch mit einer Virämie-Vorgeschichte, die trotz medikamentöser Therapie bestehen bleibt) beziehen, beträgt die empfohlene Dosis 1 mg Entecavir pro Tag in einer Einzeldosis.

Prävention

Neugeborene sollten innerhalb von 24 Stunden nach der Geburt geimpft werden. Zum Abschluss der Impfung sind zwei oder drei Impfdosen erforderlich. Das Beste ist eine der folgenden zwei Optionen:

  • das Schema mit drei Impfdosen, wenn die Anfangsdosis des Impfstoffs (monovalent) unmittelbar nach der Geburt verabreicht wird und die nächsten beiden Dosen (Kombinationsimpfstoff oder monovalenter Impfstoff) zusammen mit den DTP-Impfstoffdosen verabreicht werden;
  • Das Impfschema mit vier Dosen sieht vor, dass nach der ersten Dosis bei Geburt drei weitere Dosen des kombinierten oder monovalenten Impfstoffs verwendet werden.

Nach der Impfung entwickeln etwa 95% der Kinder schützende Antikörper, die den Körper mindestens 20 Jahre und manchmal lebenslang schützen.

  • Gefangene;
  • injizierende Drogenkonsumenten;
  • Dialysepatienten;
  • Empfänger von Blut und seinen Produkten;
  • Transplantatempfänger;
  • Sexualpartner und Verwandte von Personen mit chronischer Hepatitis B;
  • Individuen, die zur privaten Veränderung von Sexualpartnern neigen;
  • Mitarbeiter von medizinischen Einrichtungen, die mit Blut und seinen Produkten arbeiten;
  • Personen, die keine Impfung erhalten haben und in endemische Regionen gehen.

Die Prävention von Infektionen trägt zur Schaffung von Bedingungen für eine sichere Bluttransfusion bei, einschließlich des Screenings der Qualität von Blutspenden und deren Bestandteilen. Ein weiteres Element der Prävention ist die Praxis der sicheren Injektionen. Geschütztes Geschlecht, Einschränkung der Gelegenheitsbeziehungen tragen ebenfalls zur Prävention der Krankheit bei.


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