Symptome, Arten und Prävention von Drogen (Drogen) Hepatitis

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Im 20. Jahrhundert hat die Pharmaindustrie einen großen Schritt nach vorne gemacht. Es wurden verschiedene chemische Verbindungen synthetisiert und klinische Daten zur Wirksamkeit und Sicherheit der verwendeten Arzneimittel gesammelt. Gleichzeitig wurde festgestellt, dass einige Gruppen von Medikamenten eine positive Wirkung auf das Zielorgan hatten, während sie Entzündungen in den Leberzellen verursachten. Der erste Fall wurde nach der Behandlung mit Oxyphenisatin, einem Abführmittel, beschrieben. Diese Pathologie wird als medizinische Hepatitis bezeichnet.

ICD-Code 10 - K71 toxischer Leberschaden.

Was ist Drogen-Hepatitis?

Drogenhepatitis (Drogeninduzierte Hepatitis) ist ein Leberschaden, der durch die Einwirkung toxischer Wirkstoffverbindungen auf Hepatozyten mit nachfolgender Entwicklung einer Entzündungsreaktion und sogar Nekrose in ihnen auftritt.
Es ist üblich, zwei Formen zu unterscheiden: akute und chronische. Akute wird in cholestatic, cytolytic und gemischt.
Laut Statistik können Symptome einer medikamenteninduzierten Hepatitis die Therapie bei 28% der Patienten komplizieren, 25% der Fälle können zu einer Zirrhose führen.

Frauen neigen zu einer solchen Schädigung der Leber und leiden 3-mal häufiger darunter als Männer.

Zusätzlich zum Geschlecht kann die Inzidenz betroffen sein von:

  • genetische Veranlagung - Wenn einer der Elternteile nach der Einnahme des Arzneimittels eine Hepatitis entwickelt hat, kann das Kind durch diese Substanz auch Leberschäden bekommen.
  • das Vorliegen einer chronischen Hepatitis in der Geschichte;
  • Kombination von Drogen. Es hat sich gezeigt, dass bei der Einnahme von sechs oder mehr Medikamenten die Wahrscheinlichkeit, dass sich eine durch Medikamente induzierte Hepatitis entwickelt, 80% erreichen kann.
  • Alkoholkonsum;
  • Schwangerschaft

Der Mechanismus des Auftretens der Droge Hepatitis.

Warum kommt es zu Entzündungen in den Leberzellen? Dies ist auf die Entgiftungsfunktion des Organs zurückzuführen. In Hepatozyten erfolgt die Neutralisierung und Eliminierung toxischer Verbindungen unter Beteiligung von Enzymen - speziellen Proteinen, die gefährliche Substanzen in Metaboliten umwandeln, die bereit sind, unseren Körper zu verlassen. Oft haben diese Metaboliten eine stärkere schädigende Wirkung auf die Leber als die ursprünglichen chemischen Substanzen.

Eine lange Therapie, maximale Dosierungen, eine Kombination von Medikamenten - Faktoren, die die enzymatische Aktivität von Hepatozyten verringern. Die Leber erfüllt ihre Funktion nicht mehr, Giftstoffe dringen in die Zellen ein, zerstören die Strukturbildung und verursachen Entzündungen.

Welche Medikamente können Leberschäden verursachen?

Medizinische Hepatitis kann jeden Wirkstoff verursachen, aber es gibt Gruppen der hepatotoxischsten Medikamente:

  • Antibiotika - die toxischsten Verbindungen sind die der tetrazyklischen Reihe (Tetracyclin, Chlortetracyclin, Dixicylin), Makrolide (Erythromycin), Penicilline (Amoxicillin);
  • Tuberkulose-Medikamente (Isoniazid, Rifampicin). Diese Substanzen können bei gleichzeitiger Anwendung Lebernekrosen verursachen, möglicherweise aufgrund von Autoimmunreaktionen.
  • Zytostatika (Cyclosporin, Methotrexat);
  • Antipilzmittel (Ketoconazol, Fluconazol). Leberschäden können bei längerer Einnahme des Arzneimittels (mehr als 4 Wochen) auftreten, häufiger bei Patienten über 60 Jahre;
  • nichtsteroidale entzündungshemmende Substanzen (Diclofenac, Aspirin);
  • diuretische Substanzen (Furosemid, Hypothiazid);
  • Hormonpräparate (orale Kontrazeptiva, Steroide);
  • antiarrhythmische Verbindungen (Amidaron);
  • Antidiabetika;
  • Protonenpumpenhemmer (Omeprazol);
  • Mittel zur Behandlung von Epilepsie und Anfällen (Clonazepam, Carbamazepin).

Symptome einer Droge Hepatitis

Besondere, spezifische Anzeichen dieser Krankheit hat es nicht. Klinische Manifestationen sind identisch mit der Hepatitis-Virus-Ätiologie.

Die häufigsten Symptome sind:

  • Appetitlosigkeit, Aufstoßen von Übelkeit, Erbrechen, Veränderungen der Art des Stuhls (Durchfall, Verstopfung), Gewichtsverlust;
  • allgemeines Unwohlsein, Schwäche;
  • Schwere oder Schmerz von unterschiedlicher Intensität auf der rechten Seite;
  • Verfärbung der Haut des Körpers und der sichtbaren Schleimhäute (Vergilben, Grau);
  • die Veränderung der Farbe von Urin und Kot (Verfärbung von Kot, kräftige dunkle Farbe des Urins);
  • Juckreiz der Haut, Besenreiser, Hautausschläge.

Da die Symptome nicht ausreichend aussagekräftig sind, müssen Sie für eine genaue Diagnose auf Labor- und Instrumentierungsmethoden zurückgreifen.

Diagnose der Droge Hepatitis

Es gibt mehrere Prinzipien der modernen Diagnose dieser Krankheit. Mit dem Auftreten von minimalen Anzeichen einer Leberschädigung ist es erforderlich, einen biochemischen Bluttest durchzuführen, bei dem die Aktivität von Transaminasen, alkalischer Phosphatase, Bilirubin steigt.

Eine Ultraschalluntersuchung der Bauchhöhle kann eine diffuse Vergrößerung der Leber zeigen. Eine Biopsie kann zur Diagnose einer Arzneimittel-induzierten Hepatitis verwendet werden, es gibt jedoch keine spezifischen histologischen Veränderungen. Es ist notwendig, die auf Hepatotoxizität eingesetzten Medikamente zu analysieren. Die Abschaffung solcher Medikamente führt in der Regel zur Normalisierung der Leberfunktion.

Diät

Bei Hepatitis ist es sehr wichtig, vollständig zu essen, während der Alkohol vollständig entfernt wird, um so viel wie möglich zu begrenzen

  • Cholesterin (Eigelb, Innereien);
  • ätherische Öle (Knoblauch, Zwiebeln);
  • Purine (starke Brühen),
  • Oxalsäure (Kakao, Schokolade, starker Tee, Kaffee).

Diese Anforderungen entsprechen einer speziellen Diätkostentabelle 5, die vom russischen Wissenschaftler M.I. Pevznerom.

Alle Gerichte sollten gedämpft oder gekocht werden.
Essen sollte zu gleichen Teilen in 5 Empfänge aufgeteilt sein.
Diät beinhaltet die folgende chemische Zusammensetzung:

  • Proteine ​​90–100 g (davon 60 g Tiere);
  • Fette 80–90 g (davon 30 g pflanzlich);
  • Kohlenhydrate 350–400 Gramm (Zucker bis zu 80 Gramm).

Wie können Sie dieses Gleichgewicht der Nährstoffe halten? Welche Nahrungsmittel erlaubt diese Art von Diät? Von Fleischprodukten in Lebensmitteln können Sie mageres oder mageres Fleisch verwenden: Rindfleisch, Kaninchen, Hühnchen, Truthahn. Aufgrund des hohen Nährwerts von Eiweiß ist es wichtig, Fisch in die Ernährung aufzunehmen: Zander, Seehecht, Kabeljau, Seelachs, Thunfisch. Sie können Fleisch- und Fischgerichte wechseln. Beschränken Sie die Menge der Milchprodukte auf 200 Gramm. Verwenden Sie dazu Joghurt, Kefir und fettarmen Hüttenkäse. Diät beinhaltet den Einsatz von Suppen: vegetarisch, Milchprodukte, Obst, Getreide, püriert. Die Hauptbedingung - der Mangel an starker Brühe.

Die Kohlenhydratkomponente wird durch Haferbrei (Buchweizen, Haferflocken, Reis, Manna), Nudeln, Brot (Kleie, Roggen, Trockenweizen der 1. oder 2. Klasse), Gemüse (Kartoffeln, Karotten, Rote Beete, Blumenkohl, Zucchini, Zucchini, Kürbis) ergänzt.

Diät erlaubt die Verwendung von cremigen, raffinierten Pflanzenölen. Es ist notwendig, die Verwendung von Salz auf 4 Gramm zu beschränken.

Tabelle Nr. 5 ist eine Langzeitdiät, die über einen langen Zeitraum verwendet werden kann, da es sich um eine rationelle gesunde Ernährung handelt.

Alkoholkonsum gegen Hepatitis

Neben der Einhaltung der Ernährungsregeln ist es wichtig, den Wasser- und Elektrolythaushalt im Körper aufrecht zu erhalten.

Aufgrund eines ausreichenden Flüssigkeitsvolumens nimmt die Viskosität der Galle ab, ihre Acidität wird normalisiert, was zur Abschwächung des Entzündungsprozesses beiträgt.

Sulfat-Mineralwässer können zur Normalisierung der Gallebildung und zur Entfernung von Cholesterin und Bilirubin aus dem Körper verwendet werden. Diese chemische Zusammensetzung stimuliert die Darmbeweglichkeit und verringert dadurch die toxische Belastung der Leber. Mineralwässer mit einem hohen Magnesiumgehalt beseitigen die spastische Komponente im Gallensystem, normalisieren den Abfluss der Galle, ihre Viskosität und ihre chemische Zusammensetzung, wodurch die Neutralisierungsfunktion der Leber verbessert wird. Die Trinkbehandlung erfolgt dosiert mit 200 ml 3-mal täglich auf nüchternen Magen. Die Wassertemperatur sollte zwischen 40 und 45 Grad liegen. Das tägliche Gesamtvolumen der Flüssigkeit sollte 2 Liter nicht überschreiten.

Mineralwasser kann in Form von Bädern verwendet werden, wenn der Einfluss chemischer Reizstoffe auf Haut und Schleimhäute eine Reaktion auslöst, die sogenannte Neuro-Reflex-Reaktion der inneren Organe und Systeme. Der Kurs dauert normalerweise nicht mehr als 12 Prozeduren, die Wassertemperatur beträgt 35 bis 36 Grad, die Dauer beträgt 10 bis 12 Minuten. Es ist bewiesen, dass Spurenelemente durch die Haut in das Gefäßbett eindringen, in die Leber eindringen, dort entzündungshemmend wirken und zur Normalisierung der Viskosität und chemischen Zusammensetzung der Galle beitragen.
Um die Leberfunktionen zu normalisieren, sind jedoch nicht nur die Ernährung und das Trinkverhalten, sondern auch mäßige Bewegung, richtige Ruhe, normaler Schlaf und die Ablehnung schlechter Gewohnheiten wichtig.

Behandlung der medizinischen Hepatitis

Die erste Aufgabe bei Symptomen einer Lebererkrankung ist das Erkennen und Aufheben des Hepatotoxikums. In der Regel kommt es nach einiger Zeit zu einer Verbesserung der Leberproben und des Zustands des Patienten. Gefährliche Chemikalien schädigen jedoch Membranen und Organellen von Hepatozyten. Um sie wiederherzustellen und ihre Resistenz gegen toxische Wirkungen zu erhöhen, ist es erforderlich, Hepatoprotektoren zu verwenden.

Es ist ratsam, solche Medikamente zu verwenden, deren Wirkung klinisch nachgewiesen wurde, und die Sicherheit in randomisierten Studien bestätigt. Zu diesen Medikamenten gehören essenzielle Phospholipide (Essentiale, Enertiv), die direkt in die Wände der Leberzellen eingebaut werden und die Aktivität der Hepatozyten wiederherstellen. Die Aminosäure Ademitionin (Heptral) fördert die Synthese seiner eigenen internen Phospholipide. Die Behandlung kann durch Ursodesoxycholsäurepräparate (Ursofalk, Ursosan) ergänzt werden, die die toxische Wirkung von Gallensäuren auf die Leber verringern.

Bei einer Langzeitbehandlung mit hepatotoxischen Medikamenten ist es wichtig, eine Deckungstherapie zu verwenden - verwenden Sie sofort Medikamente, die sich positiv auf die Leber auswirken, ohne auf mögliche Komplikationen zu warten.

Es ist wichtig, die Enterosorption durchzuführen - den Prozess der Bindung, Inaktivierung und Entfernung gefährlicher chemischer Verbindungen. Die Behandlung erfolgt mit Hilfe von Sorbentien: Aktivkohle, Enterosorb, Polysorb. Zur Verbesserung der Entgiftungswirkung der verwendeten Infusionstherapie - intravenöse Verabreichung von Natriumchlorid, Glukoselösung, Sorbit.

Prävention von Drogen Hepatitis

Die Entwicklung dieser Pathologie hängt direkt von der Verwendung von Medikamenten mit einer möglichen hepatotoxischen Wirkung ab. Daher tragen die rationelle Verwendung von Medikamenten, die Überwachung und Überwachung des Blutbilds sowie die Überwachung möglicher Nebenwirkungen zur Vorbeugung und Früherkennung der Krankheit bei. Die Ablehnung von schlechten Gewohnheiten, Ernährung und präventive Hepatoprotektoren reduzieren die Wahrscheinlichkeit einer medikamenteninduzierten Hepatitis.

Prognose

Die rechtzeitige Ablehnung des toxischen Arzneimittels, eine ordnungsgemäß verordnete Diät und Behandlung tragen zur vollständigen Wiederherstellung der Leberzellenfunktionen bei. Es wurden jedoch besonders schwere Fälle der Erkrankung beschrieben, die von Leberzirrhose, Leberinsuffizienz und Tod begleitet wurden.

Es ist wichtig zu wissen, dass die medizinische Hepatitis ein Leberschaden ist, der durch die Einnahme bewährter Arzneimittel mit einem Minimum an Nebenwirkungen vermieden werden kann. Befolgen Sie strikt die Anweisungen zur Auswahl der Dosierungen und die Dauer der Behandlung. Wenn Sie die Symptome einer Leberschädigung spüren, versuchen Sie nicht, diese Pathologie zu Hause zu behandeln. Wenden Sie sich an einen Spezialisten.

ICD-10-Klassifizierung von Hepatitis-Codes

Typischerweise ist die Hepatitis (der Code für ICD-10 hängt vom Erreger ab und wird in den Bereich von B15-B19 klassifiziert), der eine polyetiologische entzündliche Lebererkrankung ist, viralen Ursprungs. Heute nimmt die Virushepatitis den ersten Platz in der Struktur der Pathologien dieses Organs ein. Infektiöse Hepatologen behandeln diese Krankheit.

Ätiologie der Hepatitis

Die Einstufung der Krankheit ist komplex. Die Hepatitis wird entsprechend dem ätiologischen Faktor in zwei große Gruppen eingeteilt. Dies sind nicht virale und virale Pathologien. Die akute Form umfasst mehrere klinische Optionen mit unterschiedlichen Ursachen.

In der Praxis werden folgende Arten von nichtviralen Erkrankungen unterschieden:

  1. Der entzündlich-nekrotische Charakter weist in der Autoimmunvariante einen progressiven Leberschaden auf, das heißt, wenn sich eine Autoimmunhepatitis entwickelt. Die eigene Immunität zerstört die Leber.
  2. Aufgrund einer längeren Bestrahlung mit Dosen von mehr als 300–500 rad über einen Zeitraum von 3–4 Monaten entwickelt sich eine Bestrahlungsvariante der Lebergewebeentzündung.
  3. Bei einer toxischen Hepatitis (ICD-10-Code K71) tritt häufig eine Nekrose auf. Der cholestatische Typ ist mit den Problemen des Abzugs der Galle verbunden - einer sehr schweren Lebererkrankung.
  4. Die nicht spezifizierte Hepatitis wird in der Struktur dieser Pathologie bestimmt. Eine solche Krankheit entwickelt sich unbemerkt. Dies ist eine Krankheit, die sich nicht zu einer Leberzirrhose entwickelt hat. Es wird auch nicht innerhalb von 6 Monaten abgeschlossen.
  5. Vor dem Hintergrund von Infektionskrankheiten entwickeln gastrointestinale Pathologien Leberzellschäden von entzündlicher und dystrophischer Natur. Dies ist eine reaktive Hepatitis (ICD-Code K75.2).
  6. Gift oder Gelbsucht wird in medizinische oder alkoholische Form unterteilt, die durch den Missbrauch schädlicher Getränke oder Drogen entsteht. Drogen- oder Alkoholhepatitis entwickelt sich (ICD-10-Code K70.1).
  7. Eine Krankheit unbekannter Ätiologie wird als kryptogene Hepatitis angesehen. Dieser Entzündungsprozess ist lokalisiert und schreitet in der Leber schnell voran.
  8. Die Folge einer Infektion mit Syphilis, Leptospirose, ist eine bakterielle Entzündung des Lebergewebes.

Viruserkrankungen

Verschiedene Arten der kleinsten intrazellulären Parasiten im Körper verursachen eine virale Version der Pathologie. Alle möglichen Erreger führen zu schweren Leberentzündungen. Derzeit fanden Wissenschaftler, die die Forschung betrieben, 7 verschiedene Hepatitisviren. Die Buchstabennamen wurden solchen Formen der Lebererkrankung zugeordnet: A, B, C, D, E, F und G. In den letzten Jahren wurden auch Läsionen vom TTV-Typ entdeckt. Jeder der Buchstaben bestimmt die spezifische Krankheit und den spezifischen Erreger.

Momentan wird die Ätiologie jedes dieser Erreger detailliert untersucht. In jeder Art von Krankheit wurden Genotypen gefunden - Unterarten von Viren. Jedes hat seine eigenen Besonderheiten.

Der Virusträger oder der Kranke ist die Ursache der Krankheit. Das Eindringen des Parasiten in das Blut eines gesunden Menschen ist der Hauptinfektionsweg, wird jedoch nicht als einziger angesehen. Aus diesem Grund werden die Übertragungswege viraler Pathologien von modernen Wissenschaftlern untersucht. Die Inkubationszeit der Krankheit kann bis zu 4 Wochen dauern.

Viren A und E sind am wenigsten gefährlich. Solche Infektionserreger werden durch kontaminierte Getränke und schmutzige Hände übertragen. Ein oder ein halber Monat ist die Heilung für diese Gelbsucht. Am gefährlichsten sind die Viren B und C. Diese heimtückischen Erreger der Gelbsucht werden sexuell übertragen, jedoch häufiger durch das Blut.

Dies führt zur Entwicklung einer schweren chronischen Hepatitis B (ICD-10 V18.1-Code). Ikterus C viralen Ursprungs (CVHS) ist oft bis zu 15 Jahre asymptomatisch. Bei chronischer Hepatitis C (ICD-Code B18.2) tritt der destruktive Prozess im Körper des Patienten allmählich auf. Eine nicht näher bezeichnete Hepatitis hält mindestens sechs Monate an.

Wenn sich ein pathologischer Entzündungsprozess länger als 6 Monate entwickelt, wird eine chronische Form der Krankheit diagnostiziert. Gleichzeitig wird das Krankheitsbild nicht immer klar zum Ausdruck gebracht. Die chronische Virushepatitis verläuft allmählich. Diese Form führt häufig zur Entwicklung einer Zirrhose, wenn keine geeignete Behandlung vorliegt. Das beschriebene Organ des Patienten nimmt zu, es treten die Schmerzen auf.

Mechanismus und Symptome der Krankheit

Die multifunktionalen Hauptzellen der Leber sind die Hepatozyten, die für die Funktion dieser externen Sekretdrüse eine wichtige Rolle spielen. Sie werden zum Ziel von Hepatitis-Viren und werden von den Erregern der Krankheit beeinflusst. Entwickelt funktionelle und anatomische Schäden an der Leber. Dies führt zu schweren Erkrankungen im Körper des Patienten.

Ein sich schnell entwickelnder pathologischer Prozess ist die akute Hepatitis, die in der internationalen Klassifikation der Krankheiten der zehnten Revision unter den folgenden Codes steht:

  • akute Form A-B15;
  • akute Form B-B16;
  • akute Form C-B17.1;
  • akute Form von E-B17.2.

Bei der Analyse von Blut, das durch eine hohe Anzahl an Leberenzymen gekennzeichnet ist, Bilirubin. In kurzer Zeit tritt Gelbsucht auf, der Patient hat Anzeichen einer Vergiftung. Die Krankheit endet mit dem Genesungs- oder Chronisierungsprozess.

Klinische Manifestationen der akuten Form der Krankheit:

  1. Hepatolienal-Syndrom In der Größe nehmen Milz und Leber rasch zu.
  2. Hämorrhagisches Syndrom Aufgrund einer Verletzung der Homöostase entwickelt sich eine erhöhte Gefäßblutung.
  3. Dyspeptische Symptome. Diese Probleme zeigen eine Verletzung der Verdauung.
  4. Ändern der Farbe von Urin, Kot. Charakterisiert durch die grauweiße Farbe des Stuhls. Der Urin wird dunkel. Besorgen Sie sich eine Schleimhaut mit gelber Farbe, Haut. In der Ikterik oder anicteric Form kann eine Form der akuten Hepatitis auftreten, die als typisch betrachtet wird.
  5. Allmählich gebildetes asthenisches Syndrom. Dies ist ein emotionales Ungleichgewicht, Müdigkeit.

Gefahr von Virus-Gelbsucht

Von allen Pathologien des hepatobiliären Systems führt der virale Typ der Erkrankung am häufigsten zur Entstehung von Krebs oder Leberzirrhose.

Aufgrund der Gefahr der Bildung der letzteren ist Hepatitis eine besondere Gefahr. Die Behandlung dieser Pathologien ist äußerst schwierig. Bei viraler Hepatitis wird häufig der Tod beobachtet.

Diagnosetests

Die Ermittlung des Pathogens der Pathologie sowie die Ermittlung der Ursachen für die Entstehung der Krankheit sind Gegenstand der Erhebung.

Diagnose enthält die folgende Liste von Verfahren:

  1. Morphologische Studien. Nadelbiopsie. Mit einer dünnen Hohlnadel wird das Gewebe punktiert, um Biopsieproben zu untersuchen.
  2. Instrumentelle Tests: MRI, Ultraschall, CT. Laboruntersuchungen: serologische Reaktionen, Leberfunktionstests.

Therapeutische Wirkungen

Basierend auf den Ergebnissen diagnostischer Tests verschreiben Experten eine konservative Behandlung. Die spezifische ätiologische Therapie zielt darauf ab, die Ursachen der Erkrankung zu beseitigen. Um Giftstoffe zu neutralisieren, ist eine Entgiftung erforderlich.

Antihistaminika sind für verschiedene Arten von Beschwerden indiziert. Stellen Sie sicher, dass Sie eine Diät-Therapie benötigen. Eine ausgewogene, sanfte Ernährung ist für Hepatitis unerlässlich.

Beim ersten Anzeichen von Problemen ist es wichtig, unverzüglich einen erfahrenen Spezialisten zu kontaktieren.

K73 Chronische Hepatitis, anderenorts nicht klassifiziert.

Chronische Hepatitis ist eine Entzündung der Leber, die aus verschiedenen Gründen mindestens 6 Monate anhält. Risikofaktoren variieren von Fall zu Fall. Alter spielt keine Rolle Obwohl die chronische Hepatitis meist mild ist und keine Symptome aufweist, kann sie die Leber allmählich zerstören, was zur Entwicklung einer Zirrhose führt. Am Ende kann es zu Leberversagen kommen. Menschen mit chronischer Hepatitis und Leberzirrhose haben ein erhöhtes Risiko für Leberkrebs.

Chronische Hepatitis kann aus verschiedenen Gründen auftreten, einschließlich einer Virusinfektion, einer Autoimmunreaktion, bei der das körpereigene Immunsystem die Leberzellen zerstört; Einnahme bestimmter Medikamente, Alkoholmissbrauch und einige Stoffwechselkrankheiten.

Einige Viren, die eine akute Hepatitis verursachen, verursachen häufiger einen lang anhaltenden Entzündungsprozess als andere. Das häufigste Virus, das eine chronische Entzündung verursacht, ist das Hepatitis-C-Virus. Weniger häufig sind die Hepatitis-B- und -D-Viren für die Entwicklung des chronischen Prozesses verantwortlich. Eine Infektion durch Viren A und E tritt niemals chronisch auf. Bei manchen Menschen ist die akute Hepatitis vor dem Einsetzen der Symptome einer chronischen Hepatitis möglicherweise nicht bekannt.

Die Ursachen der chronischen Autoimmunhepatitis sind noch unklar, aber Frauen leiden mehr unter dieser Krankheit als Männer.

Einige Medikamente wie Isoniazid können als Nebeneffekt chronische Hepatitis entwickeln. Die Krankheit kann auch das Ergebnis eines längeren Alkoholmissbrauchs sein.

In einigen Fällen verläuft die chronische Hepatitis ohne Symptome. Wenn sie auftauchen, sind die Symptome normalerweise mild, obwohl sie sich in ihrem Schweregrad unterscheiden können. Dazu gehören:

  • Appetitlosigkeit und Gewichtsverlust;
  • erhöhte Müdigkeit;
  • Gelbfärbung der Haut und des Weiß der Augen;
  • Blähungen
  • Unwohlsein im Unterleib.

Bei chronischer Hepatitis durch Zirrhose kann es zu einer Blutdruckerhöhung in den Gefäßen kommen, die den Verdauungstrakt mit der Leber verbinden. Erhöhter Druck kann zu Blutungen aus dem Verdauungstrakt führen. Bei der Entwicklung der oben beschriebenen Symptome sollten Sie einen Arzt aufsuchen. Der Arzt wird physiologische Tests, Bluttests vorschreiben; Zur Bestätigung der Diagnose ist es möglich, dass der Patient zu zusätzlichen Untersuchungen wie Ultraschalluntersuchungen überwiesen wird. Ein Patient kann sich einer Leberbiopsie unterziehen, bei der ihm eine winzige Probe von Lebergewebe entnommen und anschließend unter einem Mikroskop untersucht wird, wodurch die Art und das Ausmaß der Schädigung der Leber festgestellt werden können.

Chronische Hepatitis, die durch Hepatitis B- und C-Viren verursacht wird, kann mit bestimmten antiviralen Medikamenten erfolgreich behandelt werden.

Patienten, die an einer durch eine Autoimmunreaktion des Körpers verursachten chronischen Hepatitis leiden, benötigen in der Regel eine lebenslange Behandlung mit Kortikosteroiden, die mit Immunsuppressiva kombiniert werden können. Wenn die Leber durch ein Medikament beschädigt wurde, sollte sich ihre Funktionalität nach dem Stoppen des Medikaments langsam erholen.

Die chronische Virushepatitis verläuft in der Regel langsam, und es kann Jahre dauern, bis sich schwere Komplikationen wie Zirrhose und Leberversagen entwickeln. Menschen mit chronischer Hepatitis haben ein erhöhtes Risiko, an Leberkrebs zu erkranken, insbesondere wenn die Hepatitis B durch das Hepatitis B- oder C-Virus verursacht wird.

Chronische Hepatitis, eine Komplikation der Stoffwechselerkrankung, neigt dazu, den Verlauf schrittweise zu verschlechtern, was häufig zu Leberversagen führt. Wenn sich ein Leberversagen entwickelt, kann eine Entscheidung über eine Lebertransplantation getroffen werden.

Vollständige medizinische Referenz / Trans. aus englisch E. Makhiyanova und I. Dreval - M.: AST, Astrel, 2006 - 1104 mit

Chronische Hepatitis, anderenorts nicht klassifiziert (K73)

Ausgeschlossen: Hepatitis (chronisch):

  • Alkoholiker (K70.1)
  • Droge (K71.-)
  • granulomatöse NKDR (K75.3)
  • reaktiv unspezifisch (K75.2)
  • viral (B15-B19)

In Russland wurde die Internationale Klassifikation der Krankheiten der 10. Revision (ICD-10) als einheitliches Regulierungsdokument verabschiedet, in dem die Häufigkeit, die Ursachen öffentlicher Anrufe bei medizinischen Einrichtungen aller Abteilungen und die Todesursachen berücksichtigt werden.

ICD-10 wurde 1999 auf Anordnung des russischen Gesundheitsministeriums vom 27. Mai 1997 in die medizinische Versorgung auf dem gesamten Territorium der Russischen Föderation eingeführt. №170

Die Veröffentlichung einer neuen Revision (ICD-11) ist von der WHO in geplant 2017 2018

Klassifikation und Pathogenese der chronischen Hepatitis

Man kann lange und viel über Lebererkrankungen sprechen - sie widmen sich sogar einer gesonderten medizinischen Wissenschaft, der Hepatologie. Es besteht kein Zweifel, dass die Niederlage eines lebenswichtigen Organs alle Systeme beeinträchtigt, insbesondere wenn es in chronischer Form ohne Erholungsneigung auftritt. Entzündliche Veränderungen neigen zu einem kontinuierlichen Fortschreiten und führen zu Leberzirrhose - der Bildung von Bindegewebsknoten an der Stelle, an der Hepatozyten funktionieren. Dies kann die normale Leberfunktion beeinträchtigen und das Wohlbefinden des Patienten erheblich beeinträchtigen. Lassen Sie uns besprechen, was die Krankheit wie eine chronische Hepatitis ist, warum sie sich entwickelt, welche Diagnoseverfahren und Behandlungsmethoden heute als die modernste angesehen werden.

Gründe

Lebererkrankungen sind im einundzwanzigsten Jahrhundert kaum seltener als Herz-Kreislauf-Erkrankungen, die in der Position der häufigsten Pathologien der menschlichen Bevölkerung fest verankert sind. Dies wird durch das Anwachsen schädlicher Emissionen aus Industrieanlagen, die Verletzung von Sicherheitsmaßnahmen bei der Arbeit mit aggressiven Chemikalien und die Einnahme zahlreicher Medikamente erleichtert. In der Internationalen Klassifikation der Krankheiten (ICD-10) wird Hepatitis als virale Pathologie bezeichnet. In der Tat sind die meisten Fälle auf eine Infektion zurückzuführen, aber es gibt andere Faktoren, die eine chronische Schädigung des Lebergewebes verursachen:

  1. Vergiftung von Haushalts- und Industriegiften.
  2. Falscher oder erzwungener massiver Einsatz pharmakologischer Wirkstoffe mit toxischer Wirkung.
  3. Die Entstehung einer Aggression des Immunsystems gegen Hepatozyten.
  4. Durchblutungsstörungen.

Chronische Hepatitis (ICD-10-Code - B18) ist eine entzündliche Lebererkrankung, die mehr als sechs Monate anhält.

Kurz gesagt, die Pathogenese, dh der Bildungsmechanismus, beruht auf dem irreversiblen Zelltod unter dem Einfluss schädigender Faktoren. Der Anteil an funktionierendem Organgewebe nimmt ab, wodurch die verbleibenden Hepatozyten stärker belastet werden. Der Entstehung der Krankheit kann eine akute Form vorausgehen, die aufgrund eines ausgeprägten Immundefekts oder einer hohen Aktivität des ätiologischen Faktors (zum Beispiel eines Virus) nicht geheilt wird. Es ist auch asymptomatisch möglich - ein nachteiliger Prozess manifestiert sich nicht, sondern dauert Monate und Jahre, bis die regenerativen Eigenschaften der Leber erschöpft sind.

Klassifikation der chronischen Hepatitis

Alle bekannten Pathologieexperten sind in mehrere Optionen unterteilt, deren Beschreibung in der Tabelle dargestellt werden kann:

Chronisch aktive Hepatitis kann sich in primärer biliärer Zirrhose und sklerosierender Cholangitis, einem gestörten Kupferstoffwechsel und einem Mangel an alpha-1-Antitrypsin (einem Protein, das die Aktivität bestimmter Enzyme vermindert und somit eine Schutzfunktion im Körper ausübt) manifestieren. Es entwickelt sich auch als sekundärer Prozess bei Erkrankungen des Magen-Darm-Trakts und schweren systemischen Infektionen.

Symptome

Bei Verletzungen des Gewebes (Parenchyms) der Leber ergibt sich ein recht vielschichtiges Krankheitsbild. In diesem Fall treten die Beschwerden des Patienten nicht immer unmittelbar nach Beginn des pathologischen Prozesses auf, der latent über lange Zeit fließen kann und nur bei Auftreten ernsthafter Störungen der Organfunktion helle Anzeichen zeigt.

Klassische Manifestationen

Dazu gehören Symptome einer chronischen Hepatitis wie:

  1. Kopfschmerzen, Schläfrigkeit und Schlaflosigkeit während der Nacht, Reizbarkeit, Abwechslung mit Apathie, Lethargie, depressive Stimmung, verminderte Toleranz gegenüber körperlicher Anstrengung.
  2. Dyspeptisches Syndrom (Appetitlosigkeit, Übelkeit, Erbrechen, Gewichtsverlust).
  3. Ikterus von Haut und Schleimhäuten, Juckreiz von unterschiedlicher Intensität.
  4. Hepatosplenomegalie (Vergrößerung der Leber und Milz, Ausdehnung ihrer Grenzen, bei der Untersuchung festgestellt, Beschwerden über Schwere im Unterleib).
  5. Dumpfer, schmerzender Schmerz in den rechten Hypochondrien und Epigastrien, konstant oder periodisch, Ziehen - in den Gelenken, Muskeln.
  6. Fieber (stärker ausgeprägt bei Exazerbationen, dies ist auf die Aktivierung des Entzündungsprozesses zurückzuführen).
  7. Erhöhtes Zahnfleischbluten, Nasenschleimhaut.

Alle oben genannten Symptome werden über einen langen Zeitraum beobachtet, mit Immunschwäche, massiven Medikamenteneinnahme, Kontakt mit Giften, der Zustand des Patienten wird verschärft.

Die Klinik für chronische Hepatitis C wird häufig von depressiven Störungen begleitet.

Dieses Zeichen muss bei der Diagnose beachtet werden, da für diese Variante der viralen Leberschäden latente Formen charakteristisch sind.

Zusätzliche Manifestationen

Die zweite Gruppe von Anzeichen, die eine chronische Hepatitis charakterisieren, betrifft die Haut und manifestiert sich als Hautausschlag. Es kann wie folgt klassifiziert werden:

  • wiederkehrende Urtikaria;
  • Erythem nodosum;
  • Pyoderma gangrenosum;
  • Petechien.

Wenn die klassischen Symptome fehlen oder gelöscht werden, kann der Patient über Allergien nachdenken, was die Diagnosesuche verlangsamt und zu einer fehlerhaften Interpretation objektiver Erkrankungen führt.

Weitere Manifestationen umfassen gemischte Kryoglobulinämie, die bei Hepatitis C beobachtet wird. Es handelt sich um eine Entzündung von kleinkalibrigen Gefäßen aufgrund der Ablagerung von Molkeproteinen in ihren Wänden und verursacht häufig Arthritis und Nephritis - Läsionen der Gelenke bzw. der Nieren.

Chronische Virushepatitis Typ B oder C ist bei Kindern vorherrschend und zeichnet sich durch dieselben Symptome wie bei Erwachsenen aus. Der Übergang von akuten Formen zu ständig persistierenden (bestehenden) Varianten bei einem Kind tritt jedoch aufgrund der Unvollkommenheit der Immunantwort viel häufiger auf.

Diagnose

Es beginnt mit einer Umfrage und Untersuchung in der Arztpraxis - die Erstkonsultation deckt die vorherrschenden Beschwerden und klinischen Anzeichen auf, ein Plan für weitere Maßnahmen wird erstellt. In vielen Städten wird die Praxis der kostenlosen anonymen Umfragen eingeführt. Trotz der ungefähr hohen Testkosten erhöht die Diagnosestellung im Frühstadium der Erkrankung die Wahrscheinlichkeit eines erfolgreichen Behandlungsergebnisses erheblich und verringert somit den Prozentsatz der Menschen, die aufgrund von Leberschäden ihre Arbeitsfähigkeit verloren haben.

Laboruntersuchungen

Unter ihnen sind Blutuntersuchungen wie:

  1. Allgemeines (entdeckt Anzeichen einer Entzündung, Anämie).
  2. Biochemisch (ermöglicht es, Leberschäden von anderen Krankheiten zu unterscheiden und die voraussichtliche Prognose zu bewerten).
  3. Immun-Enzym (zur Identifizierung von Antikörpern gegen Hepatitis-Viren).

Chronische Lebererkrankungen manifestieren sich durch eine Reihe von Laborsyndromen:

  • Zytolyse (Zerstörung von Hepatozyten).

Es zeichnet sich durch einen starken Anstieg (mehrmals) der Leberenzyme aus: ALT, AST, LDH.

Die funktionale Basis ist die Entwicklung einer Zirrhose (Ersatz des Parenchyms durch Bindegewebe in Form von Faserknoten). In der biochemischen Analyse von Blut zeigte sich eine Zunahme der C-reaktiven Proteine ​​(CRP), der seromukoiden Gamma-Globulinfraktion.

Der Hauptmarker ist ein Anstieg der alkalischen Phosphatase. Erhöht auch die Anzahl der Indikatoren für Bilirubin und seine Fraktionen.

Bei der Zytolyse kommt es zu einer massiven Freisetzung von Enzymen, die zuvor in Hepatozyten enthalten waren, mit Cholestase - der Ansammlung von Galle aufgrund der Verletzung des Abflusses in den Darm. Jede Veränderung, die pathologischer Natur ist, beeinflusst den Gesundheitszustand des Patienten und kann durch Analyse erkannt werden.

Instrumentelle Diagnostik

Es beinhaltet solche Testoptionen wie:

  • Ultraschalluntersuchung der Bauchorgane (Ultraschall);
  • Szintigraphie (Radioisotopmethode, basierend auf der Einführung eines speziellen Medikaments und Verfolgung des Niveaus seiner Akkumulation in der Leber);
  • Punktionsbiopsie, gefolgt von histologischer Untersuchung des unter einem Mikroskop genommenen Fragments (das Vorhandensein regenerativer Faserknoten im Parenchym bestätigt die Diagnose einer Zirrhose).

Die Ultraschalluntersuchung wird als die bequemste und sicherste angesehen, aber zur endgültigen Diagnose ist eine umfassende Untersuchung erforderlich. Der Arzt beurteilt nicht nur die Ergebnisse von Instrumental- und Labortests, sondern auch die bei der Untersuchung festgestellten klinischen Anzeichen und entscheidet dann über weitere Taktiken.

Behandlung der chronischen Hepatitis

Um dem Patienten zu helfen, wird ein Plan mit therapeutischen Maßnahmen erstellt - die Wahl der spezifischen Optionen hängt davon ab, welcher Entzündungsprozess bei der Diagnose erkannt wird. Es werden nicht nur pharmakologische Präparate verwendet, sondern auch nicht medikamentöse Methoden.

Beseitigung (Unterbrechung des Kontakts mit dem Provokateur), Diätkorrektur

Die Behandlung einer chronischen Hepatitis, die durch Toxine verursacht wird, erfordert vor allem die Einstellung ihres Eintritts in den Körper. Der Patient wird im Krankenhaus in ein Krankenhaus eingeliefert oder ambulant (zu Hause mit regelmäßigen Besuchen des Arztes in der Klinik) beobachtet, wonach er in eine Arbeit mit weniger schädlichen Arbeitsbedingungen versetzt werden muss. Es ist möglich, den Zustand im Falle eines Arzneimittelschadens nur zu lindern, indem das Medikament, das ein Gift für die Leber geworden ist, abgebrochen wird. Wenn ein Patient an Alkoholabhängigkeit leidet, ist eine anonyme Befragung erforderlich. Konsultation mit einem Narkologen, einem Psychotherapeuten - Methoden, die ihn dazu bringen, auf Alkohol zu verzichten.

Die Ernährung bei chronischer Hepatitis sollte mit den Merkmalen einer vollkalorischen Diät übereinstimmen und Gemüse, Obst, mageres Fleisch und Fisch umfassen. Es ist strengstens verboten, Alkohol, fetthaltige, frittierte Lebensmittel, Geschmacksverstärker und synthetische Zusatzstoffe, Gewürze und Gewürze zu verwenden.

Drogentherapie

Sie wird durch die Krankheitsvariante bestimmt. Die Ätiologie der chronischen Hepatitis B, C, D impliziert eine Virusinfektion und erfordert daher:

Diese Medikamente sind in der Lage, die Replikation (Vermehrungsprozess) von viralen Agenzien zu hemmen und dadurch ihre Konzentration zu reduzieren. Die am häufigsten verschriebenen Medikamente sind Telaprivir, Viferon, Sofosbuvir. Es ist notwendig, sie in langen Kursen anzuwenden.

Die Behandlung einer chronischen Hepatitis mit Autoimmunaggression ist ohne folgende Mittel nicht möglich:

Sie sind notwendig, um die aktive Produktion von Antikörpern zu reduzieren und ihre schädigenden Wirkungen auf Leberzellen zu reduzieren, gehören zur Gruppe der Immunsuppressiva.

Bei der ischämischen Hepatitis werden folgende Gruppen von Medikamenten verwendet:

  • B-Vitamine;
  • Antioxidationsmittel (Tocopherolacetat);
  • Hepatoprotektoren (Gepabene, Silymarin).

Der gestörte Blutfluss entsteht durch die Verengung des Lumens der Gefäße des Pfortadersystems, so dass eine Operation erforderlich sein kann.

Die Symptome einer chronischen Hepatitis B werden vom Patienten toleriert, und die Therapie muss von einer regelmäßigen klinischen und Laborüberwachung begleitet werden. mit viraler und autoimmuner Variante hält es mehrere Jahre.

Prognose und Prävention

Hepatitis wird in der Regel in späteren Stadien nachgewiesen, wenn die asymptomatische Phase der Bildung von Veränderungen vorüber ist. Dies führt zu einer Tendenz zur Entwicklung einer Zirrhose und ist mit dem Risiko eines Leberversagens verbunden. Die Prognose ist ungünstig, aber es gibt Nuancen:

  1. Das Feststellen einer Diagnose vor der Bildung des Bindegewebes im Parenchym mit dem rechtzeitigen Beginn der Therapie gibt die Chance, den Prozess zu stoppen oder erheblich zu verlangsamen.
  2. Bei toxischen Schäden führt eine Unterbrechung des Kontakts mit einem toxischen Stoff zu einer offensichtlichen Rückbildung der Symptome. Wenn sich der Patient im präzirrhotischen Stadium befindet, sind viele Änderungen reversibel.
  3. Für die Behandlung von Hepatitis C wurden Medikamente entwickelt, die den pathologischen Prozess stoppen können - dies ist Sofosbuvir und seine Analoga. Sie zeigen auch in einer späten Phase des Flusses eine hervorragende Leistung.

Durch das frühzeitige Erkennen einer Virusinfektion können wir uns auf eine gute Prognose verlassen. Wenn der Patient eine adäquate Therapie erhält, hat er immer noch kein ausgeprägtes Leberversagen. Bei einer Autoimmunform hängen die Verbesserungschancen des Patienten von der pathologischen Variante ab: Im ersten Typ ist der Verlauf günstiger, im zweiten Fall gilt er als aggressiv.

Die primäre und sekundäre Prävention von chronischer Hepatitis ist die Verwendung von Einwegwerkzeugen, einzelnen Rasierern und Maniküre-Sets. Wenn dies nicht möglich ist, sollte die Sterilisation mit einer Qualitätskontrolle durchgeführt werden. Schutzausrüstung für medizinisches Personal - Handschuhe, Masken, Brillen.

Blutspender dürfen nur in Abwesenheit von parenteralen Infektionen an dem Verfahren teilnehmen, aber gespendetes Material muss vor der Transfusion an den Empfänger erneut getestet werden. Die Diagnose einer chronischen Virushepatitis wird durch die Tatsache erschwert, dass Antikörper im Blut nicht sofort auftauchen. Daher ist äußerste Vorsicht geboten.

Akute Arzneimittelhepatitis

Akute Arzneimittel-induzierte Hepatitis entwickelt sich nur in einem unbedeutenden Teil der Patienten, die Arzneimittel einnehmen, und tritt etwa 1 Woche nach Behandlungsbeginn auf. Die Wahrscheinlichkeit einer akuten Drogehepatitis ist in der Regel nicht vorhersagbar. Sie hängt nicht von der Dosis ab, sondern steigt mit wiederholter Anwendung des Arzneimittels an.

ICD-10-Code

Isoniazid

Schwere Leberschäden wurden bei 19 von 2231 gesunden Angestellten beschrieben, denen aufgrund eines positiven Tuberkulintests Isoniazid gegeben wurde. Symptome der Läsion traten innerhalb von 6 Monaten nach Beginn der Einnahme des Medikaments auf; 13 Patienten entwickelten Gelbsucht, 2 Patienten starben.

Nach der Acetylierung wird Isoniazid zu Hydrazin umgewandelt, aus dem unter Einwirkung lytischer Enzyme eine starke Acetylierungssubstanz gebildet wird, die eine Nekrose in der Leber verursacht.

Die toxische Wirkung von Isoniazid wird durch die Einnahme von Enzyminduktoren wie Rifampicin sowie Alkohol, Anästhetika und Paracetamol verstärkt. Deutlich erhöhte Mortalität bei Kombination von Ioniazid mit Pyrazinamid. Gleichzeitig verlangsamt PASK die Synthese von Enzymen, und dies erklärt möglicherweise die relative Sicherheit der Kombination von PAS mit Isoniazid, die in der Vergangenheit zur Behandlung von Tuberkulose eingesetzt wurde.

Bei Menschen, die zu "langsamen" Acetylatoren gehören, ist die Aktivität des Enzyms N-Acetyltransferase vermindert oder fehlt. Es ist nicht bekannt, wie die Fähigkeit zur Acetylierung die Hepatotoxizität von Isoniazid beeinflusst, es wurde jedoch festgestellt, dass die "schnellen" Acetylatoren in Japan empfindlicher auf Isoniazid reagieren.

Möglicherweise tritt ein Leberschaden unter Beteiligung von Immunmechanismen auf. Allergische Manifestationen werden jedoch nicht beobachtet, und die Häufigkeit subklinischer Leberschäden ist sehr hoch - von 12 bis 20%.

Während der ersten 8 Behandlungswochen steigt die Transaminase-Aktivität häufig an. Es ist in der Regel asymptomatisch und selbst vor dem Hintergrund fortgesetzter Isoniazid nimmt ihre Aktivität weiter ab. Dennoch sollte die Transaminaseaktivität vor und nach Beginn der Behandlung nach 4 Wochen bestimmt werden. Mit ihrem Anstieg werden die Analysen im Abstand von 1 Woche wiederholt. Bei weiterer Erhöhung der Transaminase-Aktivität muss der Wirkstoff abgesetzt werden.

Klinische Manifestationen

Eine schwere Hepatitis entwickelt sich häufiger bei Menschen über 50, insbesondere bei Frauen. Nach 2-3 Monaten der Behandlung können unspezifische Symptome auftreten: Anorexie und Gewichtsverlust. Nach 1-4 Wochen entwickelt sich Gelbsucht.

Nach Beendigung des Medikaments ist die Hepatitis in der Regel schnell beseitigt. Wenn sich jedoch eine Gelbsucht entwickelt, beträgt die Sterblichkeitsrate 10%.

Der Schweregrad der Hepatitis B nimmt signifikant zu, wenn das Arzneimittel nach der Entwicklung klinischer Manifestationen oder einer Erhöhung der Transaminaseaktivität fortgesetzt wird. Wenn nach Beginn der Behandlung mehr als 2 Monate vergangen sind, ist die Hepatitis schwerer. Unterernährung und Alkoholismus verschlimmern Leberschäden.

Eine Leberbiopsie zeigt ein Bild einer akuten Hepatitis. Die Fortsetzung der Verabreichung des Arzneimittels trägt zum Übergang von akuter zu chronischer Hepatitis bei. Ein Abbruch des Medikaments scheint ein weiteres Fortschreiten der Läsion zu verhindern.

Rifampicin

Rifampicin wird normalerweise in Kombination mit Isoniazid angewendet. Rifampicin selbst kann eine leichte Hepatitis verursachen, tritt jedoch gewöhnlich als Manifestation einer häufigen allergischen Reaktion auf.

Methyldof

Bei der Behandlung von Methyldopha wird in 5% der Fälle eine Aktivitätssteigerung von Transaminasen beschrieben, die normalerweise sogar vor dem Hintergrund einer fortgesetzten Medikamentengabe verschwindet. Es ist möglich, dass diese Erhöhung mit der Wirkung des Metaboliten zusammenhängt, da Methyldopa in menschlichen Mikrosomen zu einem starken Arylierungsmittel werden kann.

Darüber hinaus gibt es mögliche Immunmechanismen der Arzneimittelhepatotoxizität, die mit der Aktivierung von Metaboliten und der Produktion spezifischer Antikörper zusammenhängen.

Läsionen treten häufiger bei Frauen nach der Menopause auf, die länger als 1-4 Wochen Methyldof einnehmen. Hepatitis entwickelt sich normalerweise in den ersten 3 Monaten der Behandlung. Der Hepatitis kann ein kurzzeitiges Fieber vorausgehen. Die Leberbiopsie zeigt Brücken und multilobuläre Nekrose. Im akuten Stadium ist der Tod möglich, aber normalerweise verbessert sich der Zustand der Patienten, nachdem das Medikament abgesetzt wurde.

Andere blutdrucksenkende Medikamente

Der Metabolismus anderer blutdrucksenkender Arzneimittel sowie von Debrisoquin wird durch den genetischen Polymorphismus von Cytochrom P450-II-D6 bestimmt. Die Hepatotoxizität von Metoprolol-, Atenolol-, Labetalol-, Acebutolol- und Hydralazinderivaten wurde nachgewiesen.

Enalapril (ein Inhibitor des Angiotensin-Converting-Enzyms) kann Hepatitis verursachen, begleitet von Eosinophilie. Verapamil kann auch eine Reaktion hervorrufen, die einer akuten Hepatitis ähnelt.

Halothan

Leberschäden durch Halothan sind sehr selten. Sie verläuft entweder sanft und manifestiert sich nur durch eine Erhöhung der Transaminaseaktivität oder fulminant (normalerweise bei Patienten, die bereits Halothan ausgesetzt waren).

Mechanismus

Die Hepatotoxizität von Reduktionsreaktionsprodukten ist bei Hypoxämie erhöht. Die Produkte oxidativer Reaktionen sind ebenfalls aktiv. Aktive Metaboliten verursachen Lipidperoxidation und Inaktivierung von Enzymen, die Drogen metabolisieren.

Halothan reichert sich im Fettgewebe an und wird langsam ausgeschieden; Die Halothanhepatitis entwickelt sich häufig vor dem Hintergrund der Adipositas.

Angesichts der Entwicklung einer Halothanhepatitis mit wiederholten Injektionen des Arzneimittels sowie der Art des Fiebers und der Entwicklung von Eosinophilie und Hautausschlägen kann in der Regel von einer Beteiligung des Immunsystems ausgegangen werden. Bei der Halothan-Hepatitis werden im Serum spezifische Antikörper gegen mikrosomale Leberproteine ​​nachgewiesen, die an Metaboliten von Halothan gebunden sind.

Bei Patienten und ihren Familien wird eine erhöhte Zytotoxizität von Lymphozyten festgestellt. Eine extreme Seltenheit der fulminanten Hepatitis zeigt die Möglichkeit einer Biotransformation des Arzneimittels durch den ungewöhnlichen Mechanismus und / oder die pathologische Gewebereaktion auf polare Metaboliten von Halothan bei anfälligen Individuen an.

Klinische Manifestationen

Bei Patienten, bei denen die Analgesie mit Halothan wiederholt wird, entwickelt sich die Halothanhepatitis viel häufiger. Besonders hohes Risiko bei übergewichtigen älteren Frauen. Mögliche Schäden an der Leber und bei Kindern.

Wenn sich bei der ersten Injektion von Halothan eine toxische Reaktion entwickelt, tritt Fieber, gewöhnlich mit Schüttelfrost, begleitet von Unwohlsein, unspezifischen dyspeptischen Symptomen und Schmerzen im rechten oberen Quadranten des Abdomens, frühestens 7 Tage (8 bis 13 Tage) nach der Operation auf. Bei wiederholter Halothan-Anästhesie wird der Temperaturanstieg am 1-11. Tag nach der Operation festgestellt. Kurz nach einem Fieber, in der Regel 10–28 Tage nach der ersten Halothan-Injektion und 3–17 Tage nach der Re-Halothan-Anästhesie, entwickelt sich ein Ikterus. Das Zeitintervall zwischen Fieber und dem Auftreten von Gelbsucht, das ungefähr einer Woche entspricht, hat einen diagnostischen Wert und ermöglicht es Ihnen, andere Ursachen für die postoperative Gelbsucht auszuschließen.

Die Anzahl der Leukozyten im Blut ist normalerweise normal, manchmal ist Eosinophilie möglich. Der Bilirubinspiegel im Serum kann insbesondere im Todesfall sehr hoch sein, liegt jedoch bei 40% der Patienten nicht über 170 µmol / l (10 mg%). Halothane Hepatitis kann ohne Gelbsucht auftreten. Die Transaminase-Aktivität entspricht den für eine virale Hepatitis charakteristischen Werten. Manchmal ist die Aktivität der alkalischen Phosphatase im Serum signifikant erhöht. Mit der Entwicklung der Gelbsucht nimmt die Mortalität signifikant zu. Laut einer Studie starben von 310 Patienten mit Halothanhepatitis 139 (46%). Mit der Entwicklung des Komas und einer signifikanten Zunahme von IIb besteht praktisch keine Erholungschance.

Veränderungen in der Leber

Leberveränderungen können sich nicht von denen einer akuten Virushepatitis unterscheiden. Die Ätiologie der Droge kann aufgrund der Leukozyteninfiltration von Sinusoiden, der Anwesenheit von Granulomen und Fettveränderungen vermutet werden. Die Nekrose kann submassiv und konfluent oder massiv sein.

Darüber hinaus kann das Bild der Leberschäden in der ersten Woche einer direkten Schädigung durch Metaboliten mit massiver Nekrose der Hepatozyten der Zone 3 entsprechen, die zwei Drittel jedes Acini und mehr abdeckt.

Bei dem geringsten Verdacht auf eine subtile Reaktion nach der ersten Halothan-Anästhesie ist eine wiederholte Verabreichung von Halothan nicht akzeptabel. Vor der Einführung eines anderen Anästhetikums sollte die Krankheitsgeschichte sorgfältig analysiert werden.

Eine wiederholte Anästhesie mit Halothan kann frühestens 6 Monate nach dem ersten Eingriff durchgeführt werden. Wenn vor Ablauf dieser Zeit eine Operation erforderlich ist, sollte ein anderes Anästhetikum verwendet werden.

Enfluran und Isofluran werden in einem viel geringeren Ausmaß als Halothan metabolisiert, und eine schlechte Löslichkeit im Blut bewirkt eine rasche Freisetzung mit Ausatemluft. Folglich werden weniger toxische Metaboliten gebildet. Bei wiederholtem Einsatz von Isofluran wurde jedoch die Entwicklung von FPN festgestellt. Obwohl Fälle von Leberschäden nach der Verabreichung von Enfluran beschrieben wurden, sind sie immer noch extrem selten. Trotz der hohen Kosten sind diese Medikamente besser als Halothan, sollten jedoch nicht in kurzen Abständen verwendet werden. Nach der Halothan-Hepatitis verbleiben Antikörper, die Enfluran-Metabolite "erkennen" können. Daher wird der Ersatz von Halothan durch Enfluran bei wiederholter Anästhesie das Risiko einer Leberschädigung bei Patienten mit einer Prädisposition nicht verringern.

Ketoconazol (Nizoral)

Klinisch signifikante Reaktionen der Leber bei der Behandlung von Ketoconazol treten sehr selten auf. Bei 5-10% der Patienten, die dieses Arzneimittel einnehmen, ist die Transaminase-Aktivität jedoch reversibel erhöht.

Die Läsion wird vor allem bei älteren Patienten (mittleres Alter 57,9 Jahre) und häufiger bei Frauen beobachtet, meist mit einer Behandlungsdauer von mehr als 4 Wochen; Die Einnahme des Medikaments für weniger als 10 Tage verursacht keine toxische Reaktion. Bei der histologischen Untersuchung wird häufig eine Cholestase festgestellt, die zum Tod führen kann.

Die Reaktion bezieht sich auf Idiosynkrasie, ist aber nicht immun, da sie selten Fieber, Hautausschlag, Eosinophilie oder Granulomatose hat. Es werden zwei Todesfälle durch massive Nekrose der Leber, hauptsächlich Zone 3 Acini, beschrieben.

Hepatotoxizität kann auch für modernere Antipilzmittel Fluconazol und Itraconazol charakteristisch sein.

Zytostatika

Die Hepatotoxizität dieser Arzneimittel und VOB wurde oben bereits diskutiert.

Flutamid, ein antiandrogenes Medikament zur Behandlung von Prostatakrebs, kann sowohl Hepatitis als auch cholestatischen Gelbsucht verursachen.

Akute Hepatitis kann Cyproteron und Etoposid verursachen.

Medikamente, die das Nervensystem beeinflussen

Tacrine, ein Medikament zur Behandlung der Alzheimer-Krankheit, verursacht bei fast 13% der Patienten eine Hepatitis. Eine erhöhte Transaminaseaktivität, normalerweise während der ersten 3 Monate der Behandlung, wird bei der Hälfte der Patienten festgestellt. Klinische Manifestationen werden selten beobachtet.

Mit der Aufhebung des Wirkstoffs nimmt die Transaminaseaktivität ab, wobei die Wiederaufnahme des Empfangs normalerweise nicht die Norm überschreitet, was die Möglichkeit einer Anpassung der Leber an Tacrin nahe legt. Die Todesfälle aufgrund der hepatotoxischen Wirkung des Arzneimittels werden nicht beschrieben, jedoch sollte die Transaminaseaktivität in den ersten 3 Monaten der Behandlung mit Tacrin überwacht werden.

Pemolin, ein Stimulans für das zentrale Nervensystem, das bei Kindern angewendet wird, verursacht eine akute Hepatitis (wahrscheinlich durch einen Metaboliten verursacht), die zum Tod von Patienten führen kann.

Disulfiram, das zur Behandlung von chronischem Alkoholismus angewendet wird, verursacht eine akute Hepatitis, die manchmal tödlich ist.

Glafenin Die Reaktion der Leber auf dieses Analgetikum entwickelt sich innerhalb von 2 Wochen - 4 Monate nach Beginn der Aufnahme. Klinisch ähnelt es der Reaktion auf Tsinhofen. Von den 12 Patienten mit einer toxischen Reaktion auf Glafenin starben 5.

Clozapin Dieses Medikament zur Behandlung von Schizophrenie kann FPN verursachen.

Nikotinsäure-Langzeitwirkstoffe (Niacin)

Nikotinsäurepräparate mit längerer Wirkung (im Gegensatz zu kristallinen Formen) können hepatotoxisch wirken.

Die toxische Reaktion tritt nach 1-4 Wochen nach Beginn der Behandlung bei einer Dosis von 2-4 mg / Tag auf, manifestiert Psychosen und kann tödlich sein.

Symptome einer akuten Drogehepatitis

In der Zeit vor der Anästhesie treten unspezifische Symptome einer Schädigung des Gastrointestinaltrakts auf, die bei einer akuten Hepatitis auftreten. Im Anschluss daran entwickelt sich ein Ikterus, begleitet von verfärbtem Stuhlgang und Verdunkelung des Harns sowie einer Zunahme und Zärtlichkeit der Leber. Biochemische Untersuchungen zeigen eine Zunahme der Aktivität von Leberenzymen, was auf das Vorliegen einer Hepatozytenzytolyse hindeutet. Der Gehalt an y-Globulinen im Serum steigt an.

Bei Genesungspatienten beginnen die Bilirubinspiegel im Serum von der 2. bis zur 3. Woche abzunehmen. Mit einem ungünstigen Verlauf der Leber wird reduziert und der Patient stirbt an Leberversagen. Die Mortalität bei Patienten mit festgestellter Diagnose ist hoch - bei Patienten mit sporadischer Virushepatitis. Mit der Entwicklung des Leberprämas oder der Koma erreicht die Mortalität 70%.

Histologische Veränderungen in der Leber können sich nicht von dem bei akuter Virushepatitis beobachteten Bild unterscheiden. Mit mäßiger Aktivität wird eine veränderte Nekrose festgestellt, deren Zone sich ausdehnt und die gesamte Leber mit der Entwicklung ihres Zusammenbruchs diffus bedecken kann. Entwickelt oft Brücken-Nekrose; Entzündungsinfiltration wird in unterschiedlichem Ausmaß ausgedrückt. Manchmal entwickelt sich später eine chronische Hepatitis.

Der Mechanismus einer solchen Schädigung der Leber kann entweder in der direkten schädigenden Wirkung toxischer Arzneimittelmetaboliten oder in ihrer indirekten Wirkung liegen, wenn diese als Hapten wirkenden Metaboliten an die Zellproteine ​​binden und die Leber schädigen.

Eine medizinische Hepatitis kann viele Medikamente verursachen. Manchmal wird diese Eigenschaft der Droge gefunden, nachdem sie verkauft wurde. Informationen zu den einzelnen Zubereitungen erhalten Sie in speziellen Handbüchern. Die toxischen Reaktionen auf Isoniazid, Methyldofu und Halothan sind ausführlich beschrieben, sie können jedoch auch bei der Verwendung anderer Arzneimittel auftreten. Jedes einzelne Medikament kann verschiedene Arten von Reaktionen hervorrufen. Manifestationen einer akuten Hepatitis, Cholestase und allergischen Reaktionen können kombiniert werden.

Die Reaktionen finden normalerweise hart statt, insbesondere wenn Sie die Einnahme der Medikamente nicht abbrechen. Im Fall von FPI kann eine Lebertransplantation erforderlich sein. Die Wirksamkeit von Kortikosteroiden wurde nicht nachgewiesen.

Akute Drogen-induzierte Hepatitis tritt am häufigsten bei älteren Frauen auf, während sie bei Kindern selten beobachtet wird.


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