Virushepatitis B. Marker, Diagnose.

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Hepatitis B (HBV) ist eine akute oder chronische Lebererkrankung, die durch das Hepatitis B-Virus (HBV) verursacht wird und in verschiedenen klinischen und morphologischen Varianten auftritt: von asymptomatischen Formen bis zu Malignomen (Leberzirrhose, hepatozelluläres Karzinom). HBV macht etwa 15% aller in der Russischen Föderation registrierten akuten Hepatitis aus und mindestens 50% der chronischen. Bei der Analyse der Inzidenz werden praktisch nur akute Formen von HB berücksichtigt. Anikterische, subklinische Infektionen bleiben meist unerkannt (bis zu 95% der Fälle).

Eine HBV-Infektion tritt bei "gesunden" Virusträgern mit unerkannten chronischen oder akuten Formen von HBV während der Bluttransfusion und ihrer Bestandteile, bei medizinischen Manipulationen und sexuellen Kontakten auf. Das Virus kann während der Geburt von einer infizierten Mutter auf ein Baby übertragen werden. Transplazentare Infektionen treten viel seltener auf, insbesondere unter Verletzung der Integrität der Plazenta. In Familien von Patienten mit chronischen Formen der Hepatitis B und mit HBsAg-Trägern besteht die Möglichkeit einer Infektionsausbreitung aufgrund von Blutkontakten im Alltag.

Das Hepatitis-B-Virus ist extrem resistent gegen verschiedene physikalische und chemische Faktoren: niedrige und hohe Temperaturen, mehrfaches Einfrieren und Auftauen sowie längerer Kontakt mit einer sauren Umgebung. Es wird durch Autoklavieren von Rum (180 ° C) - 1 Stunde inaktiviert, 1 Stunde bei Raumtemperatur gelagert und 15–20 Jahre eingefroren.

HBV hat eine Affinität zu verschiedenen Geweben: Meistens betrifft es die Leber, DNA und Virusproteine ​​werden jedoch auch in den Nieren, der Milz, der Bauchspeicheldrüse, der Haut, im Knochenmark und in mononukleären Zellen des peripheren Blutes gefunden.

Ätiologie der Hepatitis B

Der Erreger von Hepatitis B, einem DNA-haltigen Virus, gehört zusammen mit den Hepatitisviren einiger Warmblüter zur Familie der Hepadnaviridae. Das HBV-Genom ist ein entspanntes kreisförmiges, teilweise doppelsträngiges DNA-Molekül, das etwa 3.200 Basenpaare enthält.

Die aktuelle Klassifikation umfasst 8 Genotypen des Hepatitis-B-Virus: A, B, C, D, E, F, G, H. Das Genotyp-D-Virus dominiert auf dem Territorium Russlands. Die HBV-Struktur - Dane-Infektionspartikel - ist in Abb. 1 dargestellt.

Im Nukleokapsid - dem Kern von HBV - befinden sich die Hauptproteine-Antigene, die die replikative Aktivität von HBV bestimmen. Dies ist ein internes oder Kern-HBcoreAg-Antigen und HBprecoreAg oder HBeAg in der Nähe. HBeAg ist ein konformationsmodifiziertes HBcoerAg. HBcoreAg und HBeAg sind strukturell verwandt und weisen gemeinsame Epitope auf. Es wurde festgestellt, dass HBeAg im Blut infizierter Personen zirkuliert, während HBcoreAg ausschließlich in Leberbiopsieproben in den Kernen von Hepatozyten gefunden wird.

Fig.1. Die Struktur des Hepatitis-B-Virus.

Das Protein der äußeren Hülle von HBV ist sein Oberflächenantigen - HBsAg. Dies ist ein komplexes Antigen, das mehrere antigene Determinanten umfasst, deren Kombination den Subtyp HBsAg bestimmt. Die zehn Untertypen von HBsAg: auw1, ayw2, ayw3, ayw4, ayr, adr, adw2, adw4, adrq +, adrq– werden als major klassifiziert und fünf: awr, adrw, adyr und adywr sind seltener. Auf dem Territorium der Russischen Föderation überwiegen die HBsAg-Subtypen (ayw2 - 57%; ayw3 - 37%), die Subtypen adw2 und adrq + treten in 5% bzw. 1% der Fälle auf.

Die Konzentration von HBsAg im Blut von Patienten variiert in einem sehr weiten Bereich - von 0,01 ng / ml bis 500 µg / ml. Ein derart hoher Gehalt an HBsAg liegt nahezu nahe an der Konzentration der eigenen Molkeproteine ​​des Patienten. Es sollte beachtet werden, dass nur ein Teil des während der Replikation von HBV gebildeten HBsAg zum Aufbau neuer Viruspartikel verwendet wird, deren Hauptmenge in Form von kugelförmigen Partikeln mit einem Durchmesser von 22 nm und stabförmigen Formen von bis zu 200 nm Länge in das Blut infizierter Individuen gelangt. Die Anzahl solcher Partikel im Blut übersteigt die Anzahl der infektiösen HBV-Viren um das Zehnfache und Hunderttausendefache.

Die Immunantwort bei Hepatitis B weist charakteristische Merkmale auf, da die Reaktion des Immunsystems auf eine Infektion mit HBV nicht immunschützend, sondern immunpathologisch ist. Dies bedeutet, dass das Virus selbst die Leberzellen nicht zerstört und die Lyse (Auflösung, Zerstörung) von Hepatozyten, die mit HBV infiziert sind, durch den Angriff zytotoxischer T-Zellen des Immunsystems erfolgt. Somit wird die Unterdrückung der replikativen Aktivität des Virus im menschlichen Körper auf Kosten des Todes seiner eigenen infizierten Leberzellen erreicht.

Die umgekehrte Abhängigkeit der chronischen Infektionsgefahr von der Schwere der akuten HS-Phase ist allgemein bekannt. Bei einer ausreichenden Immunantwort führt der massive Tod infizierter Zellen zu einem schweren Krankheitsverlauf, trägt jedoch gleichzeitig zu einer vollständigeren Eliminierung des Virus bei, wodurch die Wahrscheinlichkeit einer chronischen Erkrankung beseitigt wird.

Bei einer schwachen Immunantwort ist die Zytolyse geimpfter Hepatozyten nicht aktiv genug, und die akute HS-Phase ist schwach oder gestört. Die Leber des Virus wird unvollständig „gereinigt“, daher nimmt der Infektionsprozess einen langwierigen Verlauf mit einer langen Persistenz von HBV und der Gefahr einer chronischen Erkrankung. Die Wahrscheinlichkeit einer Umwandlung von akutem HBV in chronisch ist bei Personen mit immundefizienten Zuständen viel höher.

Es wurde festgestellt, dass bei einem längeren Kontakt zwischen dem Virus und der Zelle der genetische HBV-Apparat in das Zellgenom integriert wird. Dies ist einer der Hauptmechanismen für die Entstehung einer chronischen Hepatitis B (HBV), da das Virus für die Immunkontrolle nicht mehr zugänglich ist. Entsprechend der modernen Klassifikation für CHB gibt es zwei Varianten der Infektionsentwicklung: mit hoher und niedriger replikativer Aktivität des Virus. Die Anwesenheit von HBeAg im Blut des Patienten nach 6 Monaten. und mehr vom Beginn der Krankheit und der Konzentration an HBV-DNA> 10 5 Kopien / ml sind Faktoren, die die Entwicklung eines Patienten mit CHB mit hoher replikativer Aktivität (HBeAg-positiver chronischer Hepatitis-B-Replikationstyp) bestätigen.

Die Beendigung des freien Blutkreislaufs von HBeAg und der Nachweis von Anti-HBe mit Langzeitkonservierung der HBs-Antigenämie kennzeichnen die Entwicklung von chronischem HBV mit geringer replikativer Aktivität. Die HBV-DNA-Konzentration im Blut beträgt in der Regel 5 Kopien / ml (HBeAg-negativer chronischer integrativer Typ HB).

Die Einstufungskriterien sind jedoch nicht immer absolut und bedürfen in einigen Fällen einer Klarstellung. Daher kann das Fehlen von HBeAg im Blut auf eine Infektion mit einem HBV-Stamm zurückzuführen sein, der nicht in der Lage ist, HBeAg ("e -" - Stamm) zu synthetisieren. Bei einer solchen chronischen Hepatitis B haben Patienten in der Regel erhöhte ALT-Spiegel und eine hohe HBV-DNA-Konzentration im Blut (> 10 5 Kopien / ml). Diese Variante von CHB kann der HBeAg-negativen Hepatitis zugeschrieben werden, die unter Beibehaltung einer hohen replikativen Aktivität auftritt.

Derzeit wird angenommen, dass es bei Personen, die zuvor Hepatitis B mit der Produktion von Anti-HBs hatten, möglich ist, die Infektion zu reaktivieren. Solche Fälle werden in der Regel in immundefizienten Zuständen beobachtet, die durch Krebs, HIV-Infektion usw. verursacht werden. Es wurde festgestellt, dass bei einigen Patienten mit HBV nach der Erholung in Hepatozyten integrierte HBV-DNA aufrechterhalten werden kann. Das Virus wird in den Zellen der Leber und anderer Organe gefunden, nicht aber im Blut, wo es unter Immunkontrolle steht.

Hepatitis-B-Marker

Virale Antigene HBsAg und HBeAg sowie Antikörper gegen sie und das HBcore-Protein können im HBs-Organismus des Patienten nachgewiesen werden: Anti-HBcore, Anti-HBe, Anti-HBs. Diese Antigene und Antikörper stellen zusammen einen Komplex von spezifischen Markern von HBV dar, der sich dynamisch ändert und die Virusreplikation und die Immunantwort des Patienten widerspiegelt (2). Eine umfassende Definition von Markern ermöglicht es, das Stadium der HBV-Infektion richtig zu bestimmen und die weitere Entwicklung vorherzusagen.

Abb. 2. Dynamik serologischer Marker bei akuter Hepatitis B.

HBsAg ist der serologische Hauptmarker für HS. Bei akuter Hepatitis kann HBsAg im Blut der Probanden während der Inkubationszeit von HS und in den ersten 4–6 Wochen der klinischen Periode nachgewiesen werden. Die Anwesenheit von HBsAg über 6 Monate. (einigen Autoren zufolge mehr als 1 Jahr) wird als Faktor beim Übergang der Krankheit in das chronische Stadium angesehen.

In fast allen Ländern der Welt ist die Kontrolle von Spenderblut auf HBsAg obligatorisch. Die Verwendung der meisten Enzymimmunoassays zur Bestimmung dieses Markers erlaubt jedoch keine 100% ige Wahrscheinlichkeit, eine HBV-Infektion bei den untersuchten Individuen nachzuweisen. Falsch negative Ergebnisse können folgende Ursachen haben:

  • Die Konzentration von HBsAg im Blut von mit HBV infizierten Personen ist extrem niedrig, z. B. in einem frühen Stadium der Infektion oder vor Beendigung der Zirkulation von HBsAg im Blut sowie einer Mischinfektion mit Hepatitis-B- und C-Viren oder HBV und HIV. In solchen Fällen kann der Gehalt an HBsAg im Serum nur wenige pg / ml betragen, was viel niedriger ist als die Empfindlichkeit der vorhandenen Reagenzkits für deren Bestimmung.
  • Die verwendeten Diagnosekits können einige HBsAg-Subtypen nicht identifizieren.
  • Aminosäuresubstitutionen in antigenen Determinanten des HBsAg-Moleküls können die Bindung der in den Tests verwendeten Antikörper an sie erheblich reduzieren. Die Zirkulation von "Escape" -Mutanten von HBV (Escape-Mutanten), die HBsAg mit atypischen serologischen Eigenschaften exprimieren, ist eine der schwierigsten Aufgaben bei der Diagnose von HBs.

Für die Beurteilung des Verlaufs des Infektionsprozesses und seines Ergebnisses ist eine dynamische Überwachung des HBsAg-Systems - Anti-HBs - von entscheidender klinischer Bedeutung. In den meisten Fällen werden Patienten mit akutem HBV-Anti-HBs lange nach dem Verschwinden von HBsAg entdeckt.

Der Zeitraum, in dem sowohl HBsAg als auch Anti-HBs fehlen, wird als die Phase des serologischen "Fensters" bezeichnet. Der Zeitpunkt des Auftretens von Anti-HBs hängt von den Eigenschaften des immunologischen Status des Patienten ab. Die Dauer der "Fensterphase" beträgt oft 3-4 Monate. mit Schwankungen bis zu einem Jahr.

Das Auftreten von Anti-HBs wird als zuverlässiges Kriterium für die Entwicklung einer postinfektiösen Immunität angesehen, d. Erholung von HBV.

Das frühe Auftreten von Anti-HBs, deren Nachweis im akuten Stadium von HS, unmittelbar nach dem Verschwinden von HBsAg, sollte den behandelnden Arzt alarmieren. Eine solche Dynamik des HBsAg-Systems - Anti-HBs - wird als prognostisch ungünstig angesehen, um die Bedrohung des fulminanten Flusses der Hepatitis B zu ahnen.

Bei chronischer Hepatitis B werden manchmal Marker von HBsAg und Anti-HBs gleichzeitig gefunden.

Anti-HBs können lebenslang bestehen bleiben. In einigen Fällen kann die Anti-HBs-Konzentration in den nächsten Jahren nach einer akuten Hepatitis B allmählich abnehmen.

Anti-HBs haben schützende (schützende) Eigenschaften. Diese Tatsache ist die Grundlage der Impfung. Derzeit wird rekombinantes HBsAg hauptsächlich als Impfstoff gegen HBV verwendet. Die Wirksamkeit der Immunisierung wird anhand der Konzentration von Antikörpern gegen HBsAg bei geimpften Personen bewertet. Nach Angaben der WHO ist das allgemein akzeptierte Kriterium für eine erfolgreiche Impfung die Konzentration von Antikörpern von mehr als 10 mIU / ml.

Im Rahmen des „Priority National Healthcare Project“ ist geplant, die Inzidenz von Virushepatitis B in Russland in den kommenden Jahren dreimal durch zusätzliche Impfungen von mehr als 25 Millionen Menschen zu reduzieren. Gemäß der Resolution des Obersten Staatlichen Sanitätsarztes der Russischen Föderation vom 25. August 2006 Nr. 25 „Über die zusätzliche Immunisierung der Bevölkerung der Russischen Föderation im Jahr 2007“ sollten Menschen im Alter von 18 bis 35 Jahren geimpft werden, die nicht geimpft sind und nicht krank geimpft wurden.

Die Impfung von Personen, die eine HBV-Infektion hatten, ist nicht nur wirtschaftlich unzweckmäßig, sondern bedeutet auch eine ungerechtfertigte antigene Belastung des menschlichen Immunsystems. Daher ist es vor der Impfung erforderlich, die zu immunisierenden Individuen auf das Vorhandensein von HBsAg, Anti-HBs und HBore-Antikörpern im Blut zu untersuchen. Das Vorhandensein mindestens eines der aufgeführten Marker ist ein Rückzug aus der HB-Impfung. Unglücklicherweise ist es vor der Impfung äußerst selten, dass Patienten vorläufig auf das Vorhandensein von HB-Markern untersucht werden, und ihre Prävalenz ist recht groß, insbesondere bei Personen, die als gefährdet gelten.

Trotz der Tatsache, dass moderne Impfstoffe durch eine hohe Immunogenität gekennzeichnet sind, schützt die Impfung den menschlichen Körper nicht immer vor einer möglichen HBV-Infektion. Nach der Literatur wird der schützende Spiegel von Antikörpern nach dem Ende des Impfkurses in 2–30% der Fälle nicht erreicht.

Neben der Qualität des Impfstoffs beeinflussen viele Faktoren die Wirksamkeit der Immunantwort, wobei das Alter des Impfstoffs ausschlaggebend ist. Die maximale Immunantwort beim Menschen wird im Alter von 2 bis 19 Jahren beobachtet. Die Stärke der Immunantwort von Säuglingen ist Kindern und Erwachsenen unterlegen. Die schwächste Immunantwort auf die Impfung ist charakteristisch für ältere Menschen ab 60 Jahren, bei denen eine Serokonversion nur in 65–70% der Fälle beobachtet wird. Der altersbedingte Rückgang der Immunantwort ist bei Männern stärker ausgeprägt als bei Frauen.

Resistenz gegen Impfungen kann bei immunkompetenten Individuen beobachtet werden: HIV-Infizierte, Patienten, die an chronischen Krankheiten leiden, usw. Darüber hinaus gibt es Hinweise auf den Einfluss des Gewichts der geimpften Person auf die Stärke der Immunantwort. Die empfohlene Dosis eines Impfstoffpräparats (20 µg HBsAg) ist nur für Personen mit einem Gewicht von bis zu 70 kg optimal. Es ist möglich, dass zur Erzielung ausreichender Impfergebnisse für Personen mit einem Gewicht von mehr als 70 kg die Impfstoffdosis erhöht werden sollte.

Am Ende des Impfkurses (nach 1–2 Monaten) muss die Konzentration von Anti-HBs im geimpften Blut kontrolliert werden. Einige Forscher glauben, dass die Konzentration von Anti-HBs nach einem vollständigen Impfzyklus 100 mIU / ml oder mehr betragen sollte, da die geimpften Patienten bei niedrigeren Werten schnell die Schutzantikörper auf ein Niveau von 10 5 Kopien / ml HBV-DNA senken, was einer Mutation des Gens im Vorfeld entspricht - Zone der viralen DNA und Bildung von "e -" - einem HBV-Stamm. Solche Indikatoren deuten auf die Bildung von HBeAg-negativem CHB mit einer hohen replikativen Aktivität im untersuchten Patienten hin.

Es wurde festgestellt, dass Anti-HBe nach dem Leiden an Hepatitis B ab 5 Monaten im menschlichen Blut verbleiben kann. bis zu 3-5 Jahre.

HBсoreAg kann nur in Leberbiopsieproben in den Kernen von Hepatozyten einer mit HBV infizierten Person gefunden werden und zirkuliert nicht in seiner freien Form im Blut. Die Kernposition von HBсoreAg im Virion bestimmt seine hohe Immunogenität und bewirkt das frühe Auftreten von Antikörpern gegen dieses Antigen (Anti-HBsoe).

Immunglobuline der Klasse M für HBсoreAg (HBcore-IgM) werden bereits in der Inkubationszeit der Krankheit im Blut nachgewiesen, sogar vor dem Höhepunkt der AlAT und den klinischen Manifestationen der Hepatitis. HBcore-IgM ist der serologische Hauptmarker der akuten Hepatitis B, die normalerweise im Blut von Patienten für 6–12 Monate zirkuliert. und verschwindet nach der Genesung. Bei chronischen Formen von HBV werden HBcore-IgM im Blut in der Akutphase bestimmt.

Immunglobuline der Klasse G (HBcore-IgG) erscheinen fast zeitgleich mit HBcore-IgM und bleiben nach einer lebenslangen Hepatitis-B-Infektion bestehen. Sie sind ein verlässlicher Marker für die Pastinfektion.

Bei 10% der Anti-HBcore-positiven Personen werden keine anderen serologischen Marker von HB nachgewiesen, was meistens charakteristisch ist für:

  • HBV-Infektion mit niedriger HBsAg-Expression (häufig gemischte Hepatitis),
  • seronegative Periode - nach dem Verschwinden von HBsAg und vor dem Auftreten von Anti-HBs
  • HBV-Pasteninfektionen mit einer Anti-BHB-Konzentration unter dem durch den Test, mit dem die Studien durchgeführt wurden, bestimmten Wert.

Um die Diagnose von HB zu überprüfen, ist es in diesen Fällen ratsam, die Definition viraler DNA durch PCR zu verwenden.

In vielen Ländern der Welt ist die Spenderblutkontrolle nicht nur für HBsAg-Inhalte, sondern auch für Anti-HBcore (USA, Kanada, Deutschland usw.) obligatorisch. In der Russischen Föderation ist diese Praxis aufgrund des Fehlens eines entsprechenden Bundesgesetzes noch nicht weit verbreitet, da die Durchführung eines Anti-HBcor-Tests die Testkosten und die Menge des abgelehnten gespendeten Blutes erhöht (die Prävalenz dieses Markers bei Primärspendern beträgt in der Allgemeinbevölkerung 20–30% - 15) –20%).

Der HBCore-IgM-Test wird verwendet, um eine Diagnose von HBV (akute und kürzlich durchgeführte Infektion) zu stellen und gespendetes Blut entsprechend dem Vorhandensein von HBCore-IgM abzustoßen. ELISA-Kits zum Nachweis von HBCORE-IgM von verschiedenen Herstellern basieren auf der Capture-ELISA-Variante (Capture-Methode) oder der indirekten ELISA-Methode. Die letztere Methode zur Bestimmung von HBCore-IgM hat folgende Nachteile:

  • Bei der Analyse von Blutseren mit Rheumafaktor Klasse M und HBcore-IgG sind falsch positive Ergebnisse möglich.
  • Eine hohe Konzentration von HBcore-IgG in der zu analysierenden Probe kann zu einem Mangel an spezifischem IgM führen.

Komplexe Verwendung serologischer Marker für eine HBV-Infektion
in der Labordiagnostik

Die Bestimmung des Komplexes von HB-Markern unter Verwendung geeigneter Enzymimmunoassay-Kits (siehe Tabelle 2) ermöglicht es, das sogenannte serologische Profil des Patienten zu bewerten und die Phase des Infektionsprozesses am vollständigsten und verlässlich zu charakterisieren (Tabelle 1, Schema).

Tabelle 1. Interpretation der Ergebnisse serologischer Tests auf Hepatitis B

Der Wert von Markern bei der Diagnose von Virushepatitis B

Das Hepatitis-B-Virus (HBV) ist eine Komplexformation mit eigener DNA- und Proteinhülle. Es zeichnet sich durch hohe Replikationsfähigkeit, die Fähigkeit zur Mutation und Integration in das menschliche Genom aus.

Die Kombination von Antigenen, Antikörpern und viraler DNA bildet ein System serologischer (Serum) Marker, deren Erkennung die Phase der Erkrankung bestimmt, dazu beiträgt, dass die Krankheit retrospektiv analysiert und das Ergebnis vorhergesagt wird, sowie eine dynamische Kontrolle über die Entwicklung der Infektion.

Im Körper zerfällt das Virus in Teile, der Kern dringt in die Hepatozyten ein, wo es beginnt, neue DNA und Proteine ​​zu produzieren, aus denen ganze Virionen zusammengesetzt werden.

HBV-DNA zirkuliert im Blut, Teile ihrer Membranen sind Antigene. Nach einiger Zeit bildet sich die körpereigene Immunantwort nach dem "Antigen-Antikörper" -Prinzip.

Komplexes HBsAg - Anti-HBsAg

Hepatitis-B-Oberflächenantigen (australisches Antigen) wurde erstmals in den Ureinwohnern Australiens identifiziert, für das er seinen Namen erhielt. Es ist ein Oberflächenantigen der äußeren Proteinhülle des Hepatitis-B-Virus und weist mehrere Subtypen auf, die bedingt durch die Codes ayw, ayr, adw, adrq, adrq + bezeichnet werden, mit einigen strukturellen Unterschieden.

Es ist HBsAg, das eine Schlüsselrolle bei der Entstehung und dem Fortschreiten der Krankheit spielt, die Lebensfähigkeit des Virus sichert, und seine Hepatotropie ist die Einführung von Leberzellen in das Innere. Sein Vorhandensein weist auf eine Infektion mit Hepatitis B hin, und auf der Grundlage von Antikörpern dagegen wird eine Immunabwehr aufgebaut.

HBsAg erscheint ab Mitte der Inkubationszeit im Blut, normalerweise 15 bis 25 Tage nach der Infektion. Von nun an wird die Infektion ansteckend, dh sie kann vom Träger auf andere übertragen werden.

Die Virus-DNA in Hepatozyten produziert so viele HBsAg, dass ihre Menge Hunderttausende Male die gesamten Virionen übersteigt. An einigen Stellen wird die Hülle neuer Viren gesammelt, der Rest des Proteins gelangt in das Blut. Die Sättigung von ihnen kann 500 µg / ml erreichen, was mit dem körpereigenen Molkeprotein vergleichbar ist.

Die gesamte prodromale (präikterische) und ikterische Periode des Antigens zirkuliert im Blut und verschwindet am Ende des akuten Stadiums der Krankheit, 80–140 Tage nach den ersten Manifestationen der Krankheit, allmählich und verschwindet. Das Vorhandensein eines Antigens länger als 180 Tage weist auf die Bildung einer chronischen Form von Hepatitis hin.

Die Immunreaktion - Antikörper gegen HBs (Anti-HBsAg) - tritt einige Zeit nach dem Verschwinden des Antigens auf - 1 bis 6 Monate, gewöhnlich 2-4 Monate. Der Zeitraum zwischen dem Verschwinden des Antigens und dem Auftreten von Antikörpern wird als serologisches Fenster bezeichnet, der Ersatz von Antigenen durch Antikörper wird als Serokonversion bezeichnet. Es ist ein eindeutiger Indikator für das Ende der akuten Periode und den Beginn der Erholung mit der Bildung einer lebenslangen Immunität gegen das Virus.

Die Verletzung dieses dynamischen Szenarios, das Fehlen eines serologischen Fensters, das zu schnelle Auftreten von Antikörpern gegen HBs ist ein ungünstiges Zeichen. Es besteht die Gefahr einer Hyperimmunreaktion, der Entwicklung der fulminanten Form der Erkrankung mit schweren Läsionen der Leber und anderer Organe. Der gleichzeitige Nachweis von Markern im Serum nach mehreren Monaten der Erkrankung deutet auf eine chronische Form der Hepatitis hin.

Das Ergebnis einer Blutuntersuchung auf HBsAg ist nicht immer zuverlässig. Falsch negative Antworten sind aus folgenden Gründen möglich:

  • zu kurzer Zeitraum zwischen Infektion und Erhebung - weniger als 3 Wochen;
  • die Fehlpaarung des Antigen-Subtyps mit dem Typ des diagnostischen Immunoenzym-Kits - Antigenproteine ​​und Antikörper unterscheiden sich;
  • wahrscheinliche Infektion mit Mischinfektion - HIV, Hepatitis C.

Bei Verdacht auf Infektion mit Hepatitis B und negativen Testergebnissen für ein Antigen werden PCR-Tests auf Vorhandensein von viraler DNA und anderen Virusmarkern durchgeführt. Wiederholen Sie die Analyse nach einiger Zeit.

Es gibt einen positiven Test für HBsAg bei Menschen, die nicht an Hepatitis leiden, den sogenannten gesunden Virusträgern. Die Gefahr der Weitergabe an andere bleibt trotz klinischer Manifestationen gewahrt, eine ärztliche Überwachung ist erforderlich.

Hepatitis B Immunität

Antikörper gegen HBsAg sind die einzigen schützenden Immunelemente, die den Körper vollständig vor einer erneuten Infektion mit Hepatitis B schützen.

Diese Eigenschaften von Anti-HBsAg sind im Grundprinzip der Impfung festgelegt. Der Impfstoff enthält ein rekombinantes (künstlich abgeleitetes) australisches Antigen in Kombination mit Aluminiumhydroxid. Nach der intramuskulären Injektion des Impfstoffs beginnt die Entwicklung von Antikörpern innerhalb von zwei Wochen, eine vollständige Immunität sollte nach der Dreifachimpfung gebildet werden.

Der Schutzpegel von Anti-HBsAg beträgt mehr als 100 mIU / ml. Im Laufe der Zeit, nach 8–12 Jahren, kann die Konzentration von Anti-HBs abnehmen.

Eine negative oder schwache Immunantwort auf die Impfstoffgabe ist möglich, wenn der Antikörperspiegel nicht mehr als 99 mIU / ml beträgt. Hier spielen mehrere Faktoren eine Rolle:

  • Alter unter 2 oder mehr als 60 Jahre;
  • das Vorhandensein langfließender chronischer Infektionen;
  • schwache allgemeine Immunität;
  • unzureichende Impfstoffdosis.

Diese Situationen sowie die Verringerung des erforderlichen Schutzspiegels an Antikörpern sind der Grund für die Einführung einer (zusätzlichen) Auffrischungsdosis des Impfstoffs innerhalb eines Jahres.

HBcoreAg - Anti-HBcoreAg

Dieses Antigen ist nur in Hepatozyten konzentriert, wird nur bei der Untersuchung des Leberpunktionsmaterials nachgewiesen und bildet Gesamtantikörper dazu, die fast ab den ersten Tagen der Krankheit erscheinen, wenn noch keine klinischen Anzeichen der Krankheit vorliegen.

Es gibt zwei Arten von Antikörpern gegen HBcoreAg:

  1. IgM-Immunglobuline nehmen während der akuten Phase der Hepatitis und während Perioden der Verschlimmerung der chronischen Form zu und verschwinden während der Remission und nach der Genesung. Die Gesamtverweilzeit von HBcore-IgM im Blut beträgt 6 bis 12 Monate. Dieser Marker dient als Hauptindikator für akute Hepatitis B;
  2. Immunglobuline der Klasse G (HBcore-IgG) werden bei allen, die jemals Hepatitis B hatten, lebenslang gefunden, haben aber keine schützenden Eigenschaften.

Die Identifizierung dieser Antikörper hilft bei der Diagnose der Erkrankung während des Zeitraums des serologischen Fensters in Abwesenheit von HBs-Markern.

Positive Testergebnisse für HBcore-IgM und HBcore-IgG können manchmal unzuverlässig sein - Immunglobuline der Klasse M und G werden bei bestimmten Erkrankungen des Bewegungsapparates produziert.

HBeAg - Anti-HBeAg

Das Antigen wird durch die Transformation eines Teils von HBcoreAg gebildet und ist für die Phase der aktiven Virusreplikation in den Leberzellen charakteristisch. Außerdem zeigt das Auftreten dieses Markers eine Zunahme der Infektiosität des Blutes und des Ausflusses des Patienten. Bei einem günstigen Verlauf der akuten Form der Hepatitis sinkt die HBeAg-Konzentration 20–40 Tage nach Ausbruch der Krankheit bei gleichzeitiger Zunahme der Antikörper (Anti-HBeAg), bis sie die Antigene vollständig ablösen.

Serokonversion und vor allem ihre Anzeichen, wie z. B. ein rascher Anstieg der Konzentration von Antikörpern - ein Indikator für eine nahezu vollständige Erholung, die die Möglichkeit einer Chronizität ausschließt. Im Gegensatz dazu erhöhen schwache Indikatoren für Anti-HBeAg oder deren längerer Abwesenheit das Risiko des Einsetzens der chronischen integrativen Form von Hepatitis - der Insertion des viralen Genoms in die Hepatozyten-DNA.

In der chronischen Form der Erkrankung weist das Vorhandensein einer hohen Konzentration von HBeAg und Kopien der Virus-DNA darauf hin, dass die aktive Replikation aufrechterhalten wird. Reduzierte Antigentiter und DNA-Spiegel (10 5 Kopien / ml).

Nach der Genesung bleiben Anti-HBeAg weitere sechs Monate bis fünf Jahre im Blut.

Methoden zum Nachweis von Hepatitis-B-Markern

Die wirksamsten Blutuntersuchungsmethoden für das Vorhandensein serologischer Marker für Hepatitis B sind ELISA und PCR.

Ein Enzymimmunoassay ist eine hochsensible, informative Methode, die es ermöglicht, Marker für virale Hepatitis zu identifizieren, wodurch die "Antigen - Antikörper" - Reaktion im Labor praktisch reproduziert wird. Die gereinigte Serumprobe wird mit einem Reagenz kombiniert, das einen Antikörper oder ein Antigen enthält. Der resultierende Immunkomplex wird während der Enzymindikationen mit einer speziellen Substanz angefärbt. Das Ergebnis wird optisch untersucht.

Die Spezifität der Analyse ermöglicht es, selbst bei einer geringen Konzentration des Elements im Blut ein genaues Ergebnis zu erhalten. Im Gegensatz zu anderen Arten von Studien werden bei ELISA Anti-HBcoreAg nicht insgesamt nachgewiesen, sondern HBcore-IgM und HBcore-IgG getrennt, wodurch der Informationsgehalt erhöht wird.

PCR (Polymerase-Kettenreaktion) wird zur Identifizierung von DNA-Partikeln des Virus, zur qualitativen Analyse ihrer Anwesenheit und zur quantitativen Viruslast von Blut verwendet. Für die PCR ist die Anwesenheit eines DNA-Moleküls in der untersuchten Probe ausreichend. Es kann verwendet werden, um eine Infektion in der Inkubationszeit zu erkennen - es „sieht“ das Virus ab der zweiten Infektionswoche. Die hochempfindliche PCR ermöglicht Ihnen zu 100% zuverlässige Informationen zur Diagnose. Für eine vollständige dynamische Überwachung des Krankheitsverlaufs sollte die PCR-Blutdiagnose mindestens alle drei Monate durchgeführt werden.

In allen Fällen wird nach vorheriger Vorbereitung venöses Blut für die Studie entnommen. Dazu gehört eine 12-stündige Fastenzeit, die den Konsum von Alkohol und Medikamenten verweigert.

Serologisches Profil

Die Testergebnisse für serologische Marker und das kompetente Ablesen ihrer qualitativen und quantitativen Merkmale helfen, den Status der Infektion festzustellen - das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein der Infektion im Körper, die Bestimmung des Zeitraums und der Form der Erkrankung sowie deren weitere Entwicklung.

Hepatitis-B-Marker-Analyse

Die folgenden viralen Hepatitis-Marker werden im Körper einer Person gefunden, die an viraler Hepatitis B leidet:

  • Virusantigene HBeAg und HBsAg.
  • Antikörper gegen Antigene und HBcore-Protein: Anti-HBe, Anti-HBcore und Anti-HBs.

Die Kombination dieser Antikörper und Antigene wird als komplexe Definition von Virushepatitis-Markern bezeichnet. Dieser Komplex ändert sich ständig dynamisch und ermöglicht es Ihnen, die Aktivität des Virus und die Immunantwort des Patienten zu überwachen. Marker, die in einem Komplex bestimmt werden, erlauben es auch, das Stadium der Erkrankung richtig zu identifizieren und deren weitere Entwicklung vorherzusagen.

Die Infektion mit der Virushepatitis B erfolgt auf verschiedene Weise als Ergebnis des Eindringens des Virus in das Blut des Patienten:

  • Manipulationen, bei denen die Integrität von Organen und Gewebe gestört ist - Injektionen, Operationen.
  • Ungeschützter Geschlechtsverkehr.
  • Stillen des Kindes in bestimmten Krankheitsstadien usw.

Um die Form der Virushepatitis B zu bestimmen, ist es notwendig, die folgenden Infektionsmarker zu entschlüsseln, die in der Lymphe, im Blut und anderen biologischen Flüssigkeiten sowie in Geweben und Zellen von Organen enthalten sind:

  • Spezifische Marker sind HBe-, HBc- und HBs-Antigene.
  • Immunologische Antikörper gegen die angegebenen Antigene der Klasse IgG und IgM.
  • Genetisch in Form von Nukleotidsequenzen der DNA des Virus.

Entschlüsselung von Markern, die Antigene sind:

  • Das HbsAg-Antigen ist der früheste Marker für die akute Form der viralen Hepatitis B, die 4 bis 6 Wochen nach dem Infektionszeitpunkt, dh während der Inkubationszeit (25–30 Tage vor Beginn der klinischen Symptome), sowie im Verlauf des Serums im Serum vorkommt während des akuten Stadiums der Hepatitis. Der Nachweis dieser Marker ist auch bei asymptomatischer Beförderung des Virus möglich.
  • HbeAg-Antigen wird in der präikterischen Periode und in den frühen Stadien der Krankheit im Blut produziert. Der Nachweis eines Markers weist auf die Reproduktion von Viruspartikeln hin und ist ein Beweis für einen aktiven Prozess. In diesem Stadium ist das Blut des Patienten besonders ansteckend. Der Nachweis von HbeAg-Markern für vier oder mehr Wochen kann auf einen Übergang der Krankheit in das chronische Stadium hinweisen.
  • HbcAg ist ein nukleares Antigen des Virus, das nur in Leberzellen während eines Biopsieprozesses nachgewiesen werden kann und nicht in freier Form in Plasma und Serum nachgewiesen wird. Es ist ein starkes Immunogen, das die Produktion spezifischer Antikörper hervorruft.

Die Entschlüsselung von Markern der Virushepatitis B in Form von Antikörpern umfasst:

  • Anti-Hbs - Marker, die am Ende des akuten Stadiums der Krankheit erscheinen. Kann im menschlichen Blut zehn Jahre oder länger nachgewiesen werden. Das Vorhandensein eines Markers ist ein Zeichen für die Bildung einer Immunität zum Schutz vor dem Virus.
  • Anti-Hbe - Antikörper, die ein Zeichen für die Dynamik des Infektionsprozesses sind. Das Verhältnis der Parameter von Anti-Hbe und HbeAg wird verwendet, um den Verlauf des Virus zu überwachen und sein Ergebnis vorherzusagen.
  • Anti-Hbc-IgM sind Antikörper gegen HbcAg, die zur IgM-Klasse gehören. Treten bei der akuten Form der Hepatitis B vor dem Auftreten eines Ikterus oder im Anfangsstadium der Verschlimmerung der Krankheit auf. Kann 3–5 Monate im Blut zirkulieren. Die Identifizierung von Anti-HBc-IgM-Markern bestätigt, dass der Patient eine akute Hepatitis B hat.
  • Anti-Hbc-IgG ist eine IgG-Klasse von Antikörpern gegen HbcAg-Marker. Meistens werden sie etwa zur gleichen Zeit oder etwas später erkannt und können lange im Körper verbleiben. Sie sind Anzeichen dafür, dass eine Hepatitis vorliegt oder in der Vergangenheit verschoben wurde.

Diagnose und Behandlung

Um die Virushepatitis B wie bei allen anderen Infektionskrankheiten zu diagnostizieren, ist es notwendig, den Erreger selbst zu identifizieren, dh das Virus oder seine im Blut vorhandenen Partikel. Dies erfordert die Entschlüsselung von Markern, Antikörpern und Antigenen. Bei der Diagnose von Hepatitis B können die folgenden Studien durchgeführt werden.

Ein Bluttest auf Vorhandensein von Virusmarkern hilft, den Infektionsstatus zu bestimmen. Das Polymerase-Chain-Reaction-Verfahren (PCR-Verfahren) ermöglicht den Nachweis von Virus-DNA im Blut, d. H. Ein positives Ergebnis der Anwesenheit von viraler DNA signalisiert das Vorhandensein der gewünschten Infektion. Diese Studie wurde als hochwertige PCR bezeichnet. Es gibt auch eine Methode der quantitativen PCR, mit der Sie die Viruslast - den Gehalt an DNA-Kopien in einem Milliliter des Patientenbluts - bestimmen können, um die Aktivität des Erregers zu bewerten.

Lassen Sie uns als Beispiel die Ergebnisse der Analyse und die Interpretation der Ergebnisse angeben:

  • HBsAg - positiv;
  • Anti-HBcorIgG, HBcorAb-IgG oder Anti-HBcor-IgG - positiv;
  • HBeAg - negativ;
  • HBeAb - positiv;
  • Die DNA des Virus ist positiv.

Durch die Entschlüsselung des Ergebnisses können Sie eine chronische Form der HBeAg-negativen Virushepatitis B oder den Träger eines inaktiven Virus diagnostizieren. Um die genaue Diagnose aus den beiden Optionen zu wählen, müssen zusätzliche Untersuchungen wie ALT und quantitative PCR durchgeführt werden. Darüber hinaus kann eine Leberbiopsie erforderlich sein.

Biochemische Blutuntersuchungen, einschließlich der Bestimmung des Niveaus der Leberenzyme ALT (Alaninaminotransferase) und AST (Aspartataminotransferase), ermöglichen die Beurteilung des Aktivitätsniveaus des Entzündungsprozesses in der Leber. AST und ALT sind Enzyme, die in Hepatozyten enthalten sind.

Im Falle einer Zellschädigung befinden sich diese Enzyme außerhalb, was zu einer Erhöhung ihres Gehalts im Blut führt. Andere Enzyme sind in der Leber vorhanden, aber ALT ist der Hauptindikator für die Zytolyse, und AST ist hinsichtlich der Wichtigkeit etwas unterlegen. Wenn die Entschlüsselung der quantitativen PCR die Aktivität des Virus anzeigt, zeigen die Konzentrationen von AST und ALT die Aktivität des Entzündungsprozesses der Leber an, der durch virale Hepatitis hervorgerufen wird.

Die oben genannten Forschungsmethoden sind für die Diagnose der Virushepatitis B von grundlegender Bedeutung. Durch die Entschlüsselung der Laborblutuntersuchungen können Sie den Aktivitätsgrad des Virus, das Stadium der Erkrankung sowie indirekte Daten zum Leberschadengrad ermitteln.

In vielen Fällen reichen diese Daten für eine genaue Diagnose nicht aus, sodass Sie genauere Informationen über den Zustand des Lebergewebes, die Aktivität der Virushepatitis und das Stadium der Fibrose erhalten müssen. Führen Sie in diesem Fall eine Leberbiopsie durch oder verwenden Sie nicht-invasive Methoden, um den Zustand zu bestimmen.

Eine Leberbiopsie ist eine Entnahme von Organgewebe mit einer speziellen Nadel, die meistens durch die Haut durchgeführt wird. Das Verfahren wird in örtlicher Betäubung durchgeführt. Das Gewicht der zu extrahierenden Gewebeprobe beträgt ungefähr 0,5 Gramm. Am Ende der Extraktion wird die Probe unter einem Mikroskop untersucht.

Eine Biopsie kann als eine Art letzter Ausweg bezeichnet werden, der die genauesten Informationen über den Aktivitätsgrad von Hepatitis B und Leberfibrose liefert, dh den Grad der Schädigung des Gewebes. Trotz des hohen Informationsgehalts der Studie ist es wichtig zu verstehen, dass dieses Verfahren in seltenen Fällen zu bestimmten Komplikationen führt.

Marker der Virushepatitis C und B - warum sie bestimmt werden

Die Virushepatitis ist eine ziemlich gefährliche Pathologie der Leber, die durch viele Faktoren hervorgerufen werden kann - Viren und verschiedene Infektionen, für das Organ toxische Arzneimittel, das Vorhandensein von Parasiten und Funktionsstörungen des Immunsystems. Die Gefahr der Erkrankung besteht darin, dass die Symptome, die auf das Problem hinweisen, häufig entweder völlig fehlen oder so implizit zum Ausdruck gebracht werden, dass das Opfer keine Ahnung hat, dass es sich um eine Infektion handelt. Inzwischen entwickelt sich die Pathologie weiter und betrifft die Leber.

Krankheitsgruppen

Bevor wir uns überlegen, wie man Hepatitis erkennen und zu Hepatitis-Markern übergehen kann, wollen wir uns näher mit den Krankheitsgruppen befassen. Zuvor trug jede Hepatitis den allgemeinen Namen der Botkin-Krankheit, ohne Rücksicht darauf, welcher Erreger speziell ein Problem in der Leber hervorruft. Die moderne Medizin identifiziert die folgenden Pathologien:

  • Die Hepatitis-B-Gruppe verursacht am häufigsten eine Lebererkrankung. Diese Virushepatitis wird weltweit bei 350 Millionen Trägern beobachtet. Etwa 250.000 von ihnen sterben im Laufe des Jahres, die Hauptgefahr dieser Gruppe liegt in ihren Folgen - es ist Hepatitis B, die am häufigsten die Entwicklung von Leberzirrhose und hepatozellulärem Karzinom dieses Organs hervorruft. Das Fehlen einer rechtzeitigen Behandlung führt zur Entwicklung einer chronischen Hepatitis. Die Krankheit kann ohne Manifestation offensichtlicher Anzeichen verlaufen und wird häufig durch zufällige Untersuchung entdeckt. Das Virus wird durch Bluttransfusionen und Injektionen, Stillen und ungeschützten Geschlechtsverkehr übertragen. Von der Möglichkeit der Infektion kann nur eine Impfung versichern, wenn die Krankheit aufgetreten ist, erzeugt der Körper eine starke Immunität im Blut, während es Hinweise auf Hepatitis B gibt.
  • Die Virushepatitis C entwickelt sich nach dem Eindringen des nicht-zellulären Infektionsmittels HCV in den Körper. Es ist möglich, sich durch Mikrotrauben der Hautoberfläche, Schleimschichten mit diesem Virus infizieren zu lassen, die Übertragung erfolgt durch das Blut und seine Bestandteile. Die am häufigsten betroffenen Personen erfahren das Problem nach Blutuntersuchungen, Bestehen von Untersuchungen oder Sprechen als Blutspender.
  • Die Hepatitis-E-Gruppe entwickelt sich aufgrund einer Infektion der Leber durch das HEV-Virus. Die Krankheit ist gefährlich, da die Infektion bei einem sehr schweren Verlauf der Pathologie die Nieren beeinflussen kann. Die Infektionsmethode ist fäkal-oral. Bei schwangeren Frauen im dritten Trimester kann eine Infektion mit einer Krankheit sowohl für den Fötus als auch für die Mutter zum Tod führen. In anderen Fällen ist die Krankheit gutartig, oft erholt sich das Opfer spontan - in der Regel zwei oder mehr Wochen nach der Infektion.
  • Hepatitis Eine Gruppe in Bezug auf andere Pathologien ist die gutartigste. Diese Krankheit führt nicht zu chronischen Organschäden, die Sterblichkeitsrate dieser Krankheit liegt nicht über 0,4%. Wenn der Verlauf der Pathologie nicht kompliziert ist, verschwinden die Symptome nach 14 Tagen, die Leberfunktionalität stellt sich nach 1,5 Monaten wieder ein. Wie bei Gruppe E wird diese Pathologie auf fäkal-oralem Wege übertragen.

Trotz aller pathologischen Gefahr wird keine der betrachteten Gruppen durch Tröpfchen aus der Luft übertragen!

Anzeichen für das Vorhandensein der Krankheit

Wenn das Opfer ein ausreichend starkes Immunsystem hat, endet die akute Form der Erkrankung mit der endgültigen Genesung des Opfers. Bei einer asymptomatischen Virushepatitis geht die akute Form jedoch in die chronische über, bei einer solchen Entwicklung von Ereignissen geht die Krankheit mit folgenden Symptomen einher:

  • Eine Zunahme der Leber wird beobachtet.
  • Das Schmerzsyndrom entwickelt sich.
  • Die Haut und die Sklera der Augen werden gelb.
  • Juckreiz der Haut kann auftreten.
  • Schwäche tritt auf, Übelkeit ist spürbar, ein Aufstoßen kann beginnen.

Die akute Form ist hauptsächlich charakteristisch für die pathologischen Gruppen A und B, aber wenn wir die Virushepatitis der Gruppe C betrachten, ist sie durch einen Übergang zur Chronik gekennzeichnet. Nach der Infektion manifestieren sich die für Hepatitis C charakteristischen Symptome über einen Zeitraum von 2 bis 14 Wochen. Der betroffene Appetit verschlechtert sich, chronische Müdigkeit und Schlaflosigkeit werden beobachtet, Magenprobleme und ein Hautausschlag. Dies sind nur die ersten Symptome, die während der ersten sieben Tage auftreten. Danach entwickelt sich die Gelbsucht, wenn der Stuhl leichter wird, und es treten Gelenkschmerzen auf. Die Periode dauert 3 bis 5 Wochen.

Komplikationen der Virushepatitis C sind neben Leberzirrhose und Krebs die Entwicklung einer Leberfibrose, ihrer Fettentartung, portalen Hypertonie und Krampfadern, die hauptsächlich die inneren Organe betreffen. Es können Aszites auftreten, bei denen der Bauch an Volumen zunimmt, hepatische Enzephalopathie und innere Blutungen, die Entwicklung einer Sekundärinfektion ist möglich, in der Regel handelt es sich um die Bildung des Hepatitis-B-Virus.

Zirrhose und bösartige Lebererkrankungen werden wirklich vermieden, dies erfordert eine rechtzeitige Diagnose, die eine Identifizierung des Problems und die Verwendung kompetenter Therapieansätze ermöglicht. Die beste Option ist die Durchführung von Tests zur Identifizierung von Markern für Viruserkrankungen der Gruppen B und C, die jedes Jahr bestanden werden sollten.

Marker: Wozu dienen sie?

In Fällen, in denen ein Verdacht auf die Entstehung der Krankheit besteht, schlagen Immunologen vor, spezielle Tests durchzuführen, um die Marker der Krankheit zu identifizieren. Wir definieren, was Marker sind und warum sie benötigt werden. Dies sind Elemente von Viren, die sich nicht nur im Blut befinden, sondern auch in anderen flüssigen Flüssigkeiten des Körpers. Ihnen wird geholfen, verschiedene Diagnosetechniken zu finden. Der Nachweis von Markern ist sowohl im Anfangsstadium als auch im späten Stadium der Pathologieentwicklung möglich:

  • Immunoassays helfen, das Blut zu untersuchen.
  • Die Methode zur Bestimmung der Reaktion des Immunsystems auf virale Agenzien - PCR.
  • Ein Immunoassay wird durchgeführt - ELISA.
  • Screening-Prüfung wird angewendet.

Um die Bestimmung von viralen Hepatitis-Markern durchzuführen, werden die erforderlichen Blutuntersuchungen in spezifische oder nicht-spezifische unterteilt. Bei der ersten Option kann der Virustyp ermittelt werden, der die Krankheit verursacht hat. Spezifische Elemente umfassen Krankheitsantigene. Mit der zweiten Option können Sie die Pathologie des Körpers im Verlauf des Krankheitsverlaufs bestimmen. Nichtspezifische Elemente sind Antikörper gegen Antigene.

Durch zeitnahe Untersuchungen von Biomaterialien gegen Hepatitis B kann die Krankheit vor ihrem Fortschreiten leicht geheilt werden. Mit ihrer Hilfe ist es möglich, nicht nur den viralen Erreger zu bestimmen, sondern auch den Zeitpunkt der Infektion, den Entwicklungsstand der Pathologie und ihren Verlauf. Aufgrund der gewonnenen Daten stellen sie die effektivste therapeutische Behandlung dar. Wie bei Hepatitis C wird die Identifizierung von Markern im Anfangsstadium dazu beitragen, eine Verschlimmerung und Zirrhose zu vermeiden. In einigen Fällen kann das Virus vollständig eliminiert werden, wenn die Behandlung in dem Stadium durchgeführt wird, in dem die Krankheit keine Zeit hatte, in die Chronik überzugehen.

Test und zugehörige diagnostische Maßnahmen

Wenn Antigene in den menschlichen Körper gelangen - den Kern und die Hülle zusammen mit den Bestandteilen der Hepatitis A, B oder C -, beginnt die Produktion von Immunglobulin. Im Anfangsstadium der Entwicklung beginnt die Erzeugung unspezifischer Antikörper, wonach abhängig von der Komponente des Virus bestimmte Immunglobuline gebildet werden. Um eine qualitative Analyse der Marker bei Hepatitis durchzuführen, erstellen Fachleute die Verteilung der Immunglobuline in Klassen, wobei auf M und G verwiesen wird. Wenn IgM im Blut nachgewiesen wird, wird der Schluss gezogen, dass chronische Prozesse im Körper ablaufen. Wenn IgG verfügbar ist, kann gefolgert werden, dass die Krankheit bereits verschoben wurde. Zu den Anzeichen, die auf eine akute Form der Krankheit hinweisen, zählen Experten:

  • Nachweis des Oberflächen-HbsAg-Antigens;
  • die Anwesenheit des HBeAg-Proteins;
  • die Anwesenheit von Immunglobulin anti-HBc.

HbsAg-Antigen ist der früheste Marker einer akuten Viruserkrankung. Es befindet sich vier oder sechs Wochen nach der Infektion im Biomaterial, wenn sich der Prozess im akuten oder präikterischen Stadium befindet. Solche Marker können auch in dem Fall nachgewiesen werden, wenn keine Anzeichen für die Beförderung des viralen Pathogens vorliegen.

HbeAg-Antigen wird früh in der Pathologie und in der präikterischen Periode gebildet. Mit diesem Marker können wir über die Ausbreitung von Viruspartikeln im aktiven Prozess sprechen. In dieser Zeit ist das Blut des Opfers am ansteckendsten. Wenn das HbeAg-Antigen 4 Wochen oder länger nachgewiesen wird, kann davon ausgegangen werden, dass die Pathologie in die Chronik übernommen wird.

HbcAg ist ein Kernantigen, das während einer Biopsie ausschließlich in Leberzellen vorkommt. Es wird im Blutplasma nicht nachgewiesen, sein Serum in freier Form. Dieses Element ist ein starkes Immunogen, das die Produktion spezifischer Antikörper aktiviert.

In der Studie von Blutspezialisten berücksichtigen Sie das Verhältnis von Antigenen und Antikörpern, die Menge jedes Elements. Das Testen auf Hepatitis-Marker wird empfohlen, wenn die folgenden Bedingungen erfüllt sind:

  • Es gibt einen ständigen Wechsel der Sexualpartner.
  • Es gab Verletzungen der Haut mit zweifelhaften Gegenständen.
  • Die Hautfarbe hat sich verändert - sie hat sich vergilbt, das gleiche gilt für die Sklera, Juckreiz trat auf.
  • Es gibt Unbehagen unter der Kante auf der rechten Seite.
  • Oft gibt es Übelkeit, fettiges Essen führt zu Abscheu und Intoleranz.
  • Bei Dyspeptika-Störungen kommt es zu einem Gewichtsverlust.
  • Urin wird dunkel, Kot erhält einen hellen Farbton.
  • Planen, ein Kind zu empfangen.

Bei der Analyse selbst wird Blut für die PCR von 8-00 bis 11-00 entnommen. Das Verfahren sollte auf leeren Magen durchgeführt werden. Die letzte Mahlzeit zur gleichen Zeit sollte spätestens vor zehn Stunden abgehalten werden. Gebratene und fette Gerichte, würzige und Zitrusprodukte, alkoholische Getränke und Gebäck dürfen spätestens 48 Stunden vor der Untersuchung konsumiert werden. Wenn wir über das Rauchen sprechen, wird empfohlen, den letzten Zug zwei Stunden vor der Blutspende zu nehmen. Das Material stammt aus einer Vene, manchmal ist eine erneute Lieferung erforderlich, wenn ein Fachmann die Zuverlässigkeit der Ergebnisse der Erstuntersuchung bezweifelt. In der Regel kommen die Ergebnisse nach 48 Stunden, wenn jedoch die durch cito angegebene Dringlichkeit der Umfrage innerhalb weniger Stunden überprüft wird.

Zur Verdeutlichung können zusätzliche Untersuchungen vorgeschrieben werden - quantitative PCR, ALT, Biopsie, mit denen der Gehalt an Leberenzymen bestimmt werden kann.

Interpretation der Ergebnisse

Um die Form der Hepatitis B zu identifizieren, müssen folgende Infektionsmarker dekodiert werden:

  • Das Vorhandensein von Anti-Hbs weist auf eine Pathologie am Ende eines akuten Entwicklungsstadiums hin. Diese Marker können zehn Jahre oder länger nachgewiesen werden. Ihre Anwesenheit zeigt die Bildung einer Immunität an.
  • Anti-Hbe zeigt die Infektionsdynamik an. Das Verhältnis von Anti-Hbe: HbeAg hilft, den Verlauf der Erkrankung zu kontrollieren und das Ergebnis vorherzusagen.
  • Anti-Hbc-IgM-Antikörper gegen den HbcAg-Marker können 3 bis 5 Monate im Blut vorhanden sein. Ihr Nachweis zeigt das Vorhandensein der akuten Form von Hepatitis B an.
  • Anti-HbcIgG-Antikörper gegen den HbcAg-Marker weisen auf das Vorhandensein einer Pathologie oder die Tatsache hin, dass die Krankheit früher übertragen wurde.

In den Analysen können jedoch nicht nur Marker für virale Hepatitis vorhanden sein, wie oben diskutiert. Wenn wir von Gruppe C sprechen, hängt die HCV-RNA von den Ergebnissen ab - Ribonukleinsäure ist ein Beweis für die Pathologie, wird im Lebergewebe oder im Blut gefunden und die PCR wird nachgewiesen. Das Ergebnis klingt wie "erkannt" oder "nicht erkannt". Im ersten Fall sprechen wir über die Vermehrung des Virus und die Infektion neuer Leberzellen.

Betrachten Sie nun die Antikörper gegen Hepatitis C:

  • Bei einer akuten oder chronischen Form der Pathologie ist Anti-HCV-Gesamtmenge vorhanden, die sechs Wochen nach der Infektion festgestellt wird. Selbst bei erfolgreicher Selbstheilung des Körpers, die bei 5% liegt, werden sie innerhalb von 5-8 Jahren erkannt.
  • Anti-HCV-Core-IgG wird in Woche 11 nach der Infektion nachgewiesen. Im chronischen Stadium werden diese Antikörper ständig nachgewiesen, ihre Anzahl nimmt nach Erholung ab und wird durch Labortests kaum bestimmt.
  • Anti-NS3 ist im Anfangsstadium der Entstehung der Erkrankung im Blut vorhanden, ihre erhöhte Anzahl zeigt das akute Stadium der Hepatitis C an.
  • Marker der viralen Hepatitis C anti-NS4, anti-NS5 werden nur in den Endstadien der Entwicklung der Pathologie nachgewiesen, wenn eine Leberschädigung auftritt. Ihr Niveau nach der Genesung nimmt ab und nach der Anwendung von Interferon als Behandlung kann es in einigen Fällen vollständig verschwinden.

Antikörper gegen Hepatitis-A-IgM werden unmittelbar nach dem Auftreten von Ikterus nachgewiesen, was einen diagnostischen Marker für die Hepatitis-A-Gruppe in der akuten Phase der Erkrankung darstellt. Diese Antikörper sind zwischen 8 und 12 Wochen im Blut vorhanden und bei 4% der Opfer können bis zu 12 Monate nachgewiesen werden. Bald nach der Bildung von IgM bilden sich IgG-Antikörper im Blut - nachdem sie aufgetaucht sind, bleiben sie ein Leben lang bestehen und gewährleisten eine stabile Immunität.

Analysen zur Identifizierung der Marker der Krankheit können in einer medizinischen Einrichtung in der Gemeinde sowie in privaten Kliniken und Laboratorien durchgeführt werden. Dieses Verfahren benötigt eine kurze Zeit und liefert zuverlässige Informationen über das Virus - das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein von Viren.

Wenn Anti-HAV-IgG im Blut nachgewiesen wird und kein Anti-HAV-IgM vorliegt, können wir vor dem Hintergrund einer früheren Infektion über die vorhandene Immunität gegen Hepatitis A sprechen oder eine Impfung gegen das Virus anzeigen. Anti-HAV-IgG wird etwa 14 Tage nach der Impfung und nach der Einführung von Immunglobulinen im Serum gebildet. Gleichzeitig ist die Menge an Antikörpern nach einer Infektion des Patienten größer als nach einer passiven Übertragung. Antikörper dieser Art werden durch das Transplazentum-Verfahren vom Elternteil auf den Embryo übertragen und werden häufig bei Babys mit einem Alter von über einem Jahr gefunden.

Die Anzahl der Gesamtantikörper im Verhältnis zu HAV wird bestimmt und nur für epidemiologische Zwecke oder zur Identifizierung des Status der Impfung verwendet. IgM-Antikörper überwiegen bei akuten Infektionen und manifestieren sich normalerweise zu Beginn der Entwicklung. Dann werden sie normalerweise über die gesamte Lebensdauer nachgewiesen, und bei 45% der Erwachsenen werden Antikörper im Serum nachgewiesen.

Marker für Hepatitis B analysieren

Es gibt verschiedene Arten von Hypatitis, die alle von einem Virus verursacht werden, das den Körper befällt.

Hepatitis B gilt als eine der schwierigsten Virusinfektionen. Die Hauptinfektionswege sind Blut, sexuell oder von Mutter zu Kind.

5-10% der Gesamtzahl der mit Hepatitis B infizierten Personen haben eine chronische, manchmal asymptomatische Form der Krankheit.

Um das klinische Bild rechtzeitig zu bestimmen und eine geeignete Behandlung vorzuschreiben, werden eine Reihe von Laboruntersuchungen durchgeführt, um Marker zu identifizieren.

Dies ist die Hauptmethode zur Diagnose dieser Krankheit. In unserem Artikel finden Sie eine Beschreibung jedes Markers, der bei der Diagnose von Hepatitis B verwendet wird, der Technologie zur Identifizierung und Entschlüsselung ihrer Werte.

Was sind Marker?

Marker helfen, das Virus im Körper zu identifizieren

Wenn Antigene (Fremdsubstanzen) aufgenommen werden, produziert das menschliche Immunsystem bestimmte Antikörper - Immunglobuline.

Im Falle einer Infektion mit Hepatitis B werden von unserem Körper spezifische Immunglobuline für jede der Komponenten des Virus produziert. Sie werden zu den sogenannten Markern der Krankheit.

Typen und Typen: eine kurze Einteilung

In der medizinischen Praxis gibt es mehrere wichtige Marker für Hepatitis B, die weiter in zwei Hauptgruppen unterteilt sind: Virusantigene und vom Körper gegen diese Antigene produzierte Antikörper.

Antigene umfassen eine Reihe der folgenden Sorten:

Welche Marker sind Antikörper?

Um eine genaue Diagnose zu erhalten, wird eine Studie zur Identifizierung von viraler DNA (HBV-DNA) durchgeführt, die als Marker für die Replikation des Erregers dient. Zuversichtlich erklären, dass die Krankheit nur nach einer umfassenden Studie mit mehreren Indikatoren möglich ist.

Was bedeuten Marker und was zeigen sie?

Der HbsAg-Marker kann bereits 1,5-2 Monate nach der Infektion bestimmt werden, bis die ersten Anzeichen der Krankheit auftreten. Material für die Forschung - Serum. Dieser Marker kann während aller Stadien der Virusentwicklung im Körper zugewiesen werden (er ermöglicht auch die Bestimmung des asymptomatischen Verlaufs).

Der Marker HbeAg wird normalerweise im Blut sowohl im Frühstadium der Virushepatitis als auch in der präikterischen Periode gefunden. Wenn die Präsenz im Blut länger als 4 Wochen festgestellt wird, ist es ratsam, über die chronische Form der Erkrankung zu sprechen. HbcAg wird in der Leber gefunden. Für die Forschung ist eine Organbiopsie erforderlich. Es ist ein starkes Immunogen, das spezifische Antikörper absondert, die im Blut fehlen.

Der Indikator für den Beginn der Bildung der körpereigenen Immunität, die nach dem Ende der akuten Phase der Hepatitis B für 10 oder mehr Jahre in das Blut abgegeben werden kann - Anti-Hbs. Der Wert eines anderen Indikators (Anti-Hbe) ermöglicht es Ihnen, den Behandlungserfolg zu bewerten und Vorhersagen über die Dauer und den Schweregrad der Erkrankung zu treffen.

Bei akuter Hepatitis B ist die Freisetzung von Anti-Hbc-Klasse-IgM bis zum Auftreten der ersten Anzeichen (Ikterus) eine Laborbestätigung der Krankheit. Solche Antikörper werden noch drei bis fünf Monate im Kreislaufsystem zirkulieren. Ein Marker im Blut zeigt an, dass eine Person entweder bereits zuvor an Hepatitis B gelitten hat oder jetzt im akuten Stadium krank ist.

Technologie zur Identifizierung von Markern: Merkmale und Angaben

Die Analyse von Hepatitis B beinhaltet die Identifizierung von Hbs-Antigen. Es wird für alle Teilnehmer durchgeführt, die folgenden Personenkategorien werden jedoch obligatorisch untersucht:

  • Vertreter der medizinischen Berufe, die im Fachgebiet arbeiten;
  • Personen mit hohen AST- und ALT-Raten;
  • chirurgische Patienten;
  • schwangere Frauen;
  • potenzielle Blutspender.

Es ist wichtig sich zu erinnern! Es ist notwendig, eine Studie durchzuführen und diejenigen, die Symptome aufweisen, die den klinischen Manifestationen der Hepatitis B ähneln: Appetitlosigkeit, Übelkeit oder Erbrechen, Gelbsucht der Schleimhäute und Haut, Farbveränderung von Urin und Stuhl. Sie sind auf dem folgenden Bild dargestellt:

Der Test erfordert Blut aus einer Vene. Die Flüssigkeit wird dann zur immunologischen Testung an ein Serologielabor geschickt. Durch den Nachweis spezifischer Antikörper im Blut können Sie das Vorhandensein des Erregers genau bestimmen und das ungefähre Stadium der Erkrankung ermitteln.

Die erhaltenen Informationen ermöglichen die Auswahl der geeigneten Therapie, die dem Stadium und dem Allgemeinzustand des Patienten entspricht.

Dekodierungsfunktionen

Für die Dekodierung wurde in den meisten Laboratorien ein einzelner Indikator R (Koeffizient der optischen Ebene) eingeführt. Für jedes Ergebnis ist der Wert unterschiedlich:

  • bei einer negativen Reaktion erreicht R nicht 0,8;
  • für fragwürdige Ergebnisse - 0,9-1;
  • für positiv - mehr als eine.

Denken Sie daran, dass ein negatives Ergebnis nicht garantiert, dass kein Virus vorhanden ist. Daher wird empfohlen, Anti-HBcor-IgG und -Anti-HBs zu untersuchen. Wenn alle drei Marker negativ sind, befindet sich kein Virus im Körper.

Methoden, Kosten

Es gibt vier Hauptmethoden des Verfahrens.

  1. Immunologischer Bluttest Ermöglicht die Identifizierung des Schutzniveaus des Körpers.
  2. Qualitative Analyse der PCR.
  3. Immunoassay. Laborforschung zur Ermittlung der Form und Ätiologie der Erkrankung.
  4. Screening einer tiefen Körperuntersuchung mit speziellen Geräten (Ultraschall, Computertomographie). Am häufigsten während der Schwangerschaft verwendet, um Anzeichen einer Pathologie im Fötus zu erkennen.

Als Ergebnis spezifischer Tests werden Hepatitis-Antigene nachgewiesen und die Art des Virus bestimmt. Bei unspezifischen Analysen werden vorhandene Pathologien der Leber nachgewiesen, sie werden durch das Vorhandensein von Antikörpermarkern bestimmt.

Die Kosten für eine Analyse in privaten Kliniken betragen etwa 500 Rubel, alle drei Analysen werden etwa 1600 Rubel kosten. In öffentlichen medizinischen Einrichtungen ist die Forschung kostenlos, wenn eine ärztliche Überweisung vorliegt.

Was zu tun ist?

Ein Fachhepatologe kann keine Behandlung auf der Grundlage einer einzelnen Analyse verschreiben. Es ist auch möglich, dass eine falsche Diagnose vorliegt und die Wahrscheinlichkeit besteht, dass der Körper mit der Krankheit fertig wird. Bei einem Virus ist dieser Prozentsatz recht hoch - 90%.

Das folgende Bild zeigt eine Tabelle, die zur Analyse der Ergebnisse von Proben verwendet werden kann:

Die endgültige Diagnose wird gestellt, nachdem die PCR-Analyse zum Nachweis der DNA des Virus durchgeführt wurde. Anschließend wird die Frage nach weiteren Taktiken entschieden. Bei akuter Hepatitis B wird meistens eine antivirale Therapie verschrieben. In chronischer Form sind eine Registrierung bei einem Infektionskrankheiten-Spezialisten und eine regelmäßige Analyse zur dynamischen Beobachtung erforderlich.

Als Referenz! Normalerweise bestimmen Marker die Reaktion auf das Virus und den Schaden, den es verursacht hat. Die Hauptgefahr besteht jedoch in der Langzeitaktivität des Virus bei der Untätigkeit des Immunsystems - also der chronischen Hepatitis.

Die Bedingungen und Behandlungsmethoden werden mit Hilfe zusätzlicher Studien bestimmt:

  • PCR (Polymerasekettenreaktion);
  • Bestimmung des Genotyps des Virus;
  • Leberfibroscan - eine Methode zur Bestimmung der Pathologie mit elastischen Wellen.

In den meisten Fällen bedarf die akute Hepatitis B keiner Behandlung. Dies bedeutet jedoch nicht, dass Sie keinen Arzt aufsuchen müssen. Erstens ist nicht nur eine visuelle Untersuchung des Patienten erforderlich, sondern auch das Sammeln zusätzlicher Tests. Es wird auch Medicaid benötigt, das die Beschwerden des Krankheitsverlaufs verringert (Nährstoffe und Feuchtigkeitsverlust durch Erbrechen und Durchfall sollten so gut wie möglich wiederhergestellt werden). Die chronische Form des Verlaufs der Hepatitis B erfordert die Verwendung von Arzneimitteln, die die Entwicklung einer Leberzirrhose verlangsamen.

Nur der Arzt bestimmt den Zeitpunkt für den Beginn der Behandlung. Die Therapie kann aus verschiedenen Gründen verzögert werden:

  • geringe Virusaktivität;
  • keine Bedrohung für den Körper;
  • die Unmöglichkeit einer antiviralen Therapie, wenn eine dynamische Beobachtung einer medizinischen Intervention vorzuziehen ist.

Fazit

Hepatitis B wird im Volksmund wegen des asymptomatischen Verlaufs der Krankheit als "sanfter Killer" bezeichnet. Tödliche Folgen werden hauptsächlich im Stadium der Zerstörung der Leber festgestellt. Um sich und andere zu schützen, müssen Sie den Zustand des Körpers überwachen und die möglichen Risiken minimieren.

  1. Promiscuous Sexualkontakt ausschließen, keinen Alkohol und ungesunde Lebensmittel missbrauchen, keine Medikamente außer Kontrolle nehmen.
  2. Lassen Sie sich regelmäßig in jedem privaten oder öffentlichen Labor auf Hepatitis-Marker testen.
  3. Wenn ein Virus gefunden wird, machen Sie eine umfassende Diagnose, um die Diagnose zu bestätigen oder abzulehnen.
  4. Es ist unmöglich, mit der chronischen Form der Erkrankung alleine fertig zu werden. Daher ist es unbedingt erforderlich, dass Sie sich an einen Spezialisten wenden.
  5. Durch die richtige Behandlung werden die negativen Auswirkungen des Virus auf null reduziert.
  6. Impfung gegen Hepatitis B - schließt die Möglichkeit der Erkrankung vollständig aus.

Achten Sie auf Ihre Gesundheit und lassen Sie keine gefährlichen Krankheiten entstehen. Regelmäßige Präventivmaßnahmen und eine ernsthafte Einstellung zum eigenen Körper tragen zur Erhaltung der Gesundheit bei.


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