Symptome und Behandlung von chronischen Hepatitis-Medikamenten und Diät

Share Tweet Pin it

Diese Krankheit ist mit einer Leberentzündung verbunden. Die Folgen einer chronischen Hepatitis-Erkrankung hängen vom Grad und der Aktivität des Hauptschadens des "Körperfilters" ab, der nicht immer durch Symptome und Anzeichen angezeigt wird. Die schrecklichen Folgen der Krankheit sind Zirrhose und die Entwicklung von Tumoren. Sie können dies vermeiden, indem Sie die Ursachen, Arten und Behandlungsmethoden herausfinden.

Was ist eine chronische Hepatitis?

Die Krankheit ist durch das Auftreten diffuser entzündlicher Erkrankungen in der Leber (Körperfilter) für einen Zeitraum von 6 Monaten oder mehr gekennzeichnet. Oft ist dies asymptomatisch, so dass eine Person möglicherweise das Vorhandensein von Läsionen des Hepatozytenparenchyms nicht kennt. Wenn es nicht rechtzeitig diagnostiziert wird, werden die Leberzellen durch Bindegewebe ersetzt. Manifestationen von Zirrhose, akute onkologische, Gallenerkrankungen entwickeln sich. Nicht alle Arten der Krankheit entwickeln sich zu einem chronischen Stadium, z. B. Typ A. Die infektiösen Variationen B und C können dies werden.

Gründe

Wenn eine unzulängliche Methode darin besteht, die reaktive Hepatitis B, C, D, G zu behandeln, wird die Krankheit chronisch. Typ A wird standardmäßig mehrere Wochen behandelt, der Körper produziert bis zum Lebensende eine starke Immunität. Man spricht auch von Morbus Botkin - Gelbsucht. Die Hauptgefahr besteht in Typ C (80%). Darüber hinaus entwickelt sich die Krankheit aufgrund solcher Faktoren:

  • Stoffwechselstörungen;
  • Autoimmunhepatitis - Erbkrankheiten, Unterbrechungen der Schutzvorgänge;
  • Giftstoffe - schädliche Substanzen wirken sich lange auf den Körper aus: Alkohol, Drogen (Tetracycline, Medikamente, Tuberkulosebekämpfung, Sedativa), Salz, Benzole, Schwermetalle, radioaktive Elemente.

Klassifizierung

Die drei Haupttypen von Leberschäden sind A, B, C. Die erste ist üblich, zunächst ähnlich wie die Grippe. Nach 2-4 Tagen werden die Fäkalien farblos und der Urin dunkelt dagegen ab. Prävention - Hygiene. Sorte E ist A ähnlich, aber die schwere Form betrifft Leber und Nieren. Typ F wurde wenig untersucht. In der viralen Ätiologie der Hepatitis D werden akute extrahepatische Symptome beobachtet: Lungen-, Nieren-, Gelenk- und Muskelschäden. Typ G ist C ähnlich, führt jedoch nicht zu Krebs, Zirrhose. Die akute Form wirkt sich schnell auf den Körper aus. Klassifikation der chronischen Hepatitis:

  • kryptogene Auslösemechanismen werden nicht untersucht;
  • chronisch persistent (geringe Aktivität) - entwickelt sich mit Drogen-, Alkohol- und toxischen Leberschäden;
  • lobulär - eine Variante der ersten mit Lokalisierung von Pathologien in den Leberlobulen;
  • Aggressive Hepatitis (chronisch aktiv) - gekennzeichnet durch Nekrose, Tendenz zum Auftreten von Zirrhose, tritt aufgrund von Hepatitis-B-Viren auf, selten C, kann medikamenteninduzierte, chronische alkoholische Ätiologie (Herkunftsort) haben.

Diagnose

Zur Feststellung der Pathogenese einer chronischen Erkrankung führt der Arzt eine Hauptuntersuchung durch. Eine infizierte Person hat einen punktierten Ausschlag, einen gelblichen Teint, eine rote Zunge, rote Palmen und Besenreiser. Zusammen mit der Inspektion erfolgt die Palpation in der Milz, in der Leber: Wenn sie vergrößert werden, kommt es zu Druckstörungen. Dann wird ein Ultraschall dieser Organe eingesetzt, um die Heterogenität ihrer Struktur festzustellen. Die Diagnose einer chronischen Hepatitis umfasst in einigen Fällen:

  • Leberbiopsie zur Bestimmung der Art der Erkrankung, ob Zirrhose / Fibrose vorliegt oder nicht;
  • vollständiges Blutbild, das die Anwesenheit entzündlicher Prozesse bestätigt;
  • Labor serologische Forschung - zeigt bestimmte Marker viraler Antigene;
  • Biochemischer Bluttest - bestimmt den Spiegel von Bilirubin, den Leberenzymen, aufgrund dessen die Haut ihre Farbe ändert;
  • immunologische Untersuchung - Nachweis von Antikörpern gegen Leberzellen.

Symptome einer chronischen Hepatitis

Dies sind Beschwerden über den bitteren Geschmack im Mund mit Cholestase, Defektationsstörungen, Kopfschmerzen, Blutungen mit Hämatomen, Schwächegefühl, Müdigkeit. Schweregefühl, Unbehagen in der Leber - unter dem rechten Hypochondrium. Der schmerzende Schmerz steigt nach dem Essen von gebratenen, fetthaltigen Lebensmitteln. Vielleicht die Entwicklung eines vegetativen Asteno-Syndroms - eine Abnahme der geistigen Konzentration, Leistung, Schläfrigkeit. Klinische Manifestationen umfassen manchmal Gewichtsverlust aufgrund von Stoffwechselstörungen oder cholestatischem Syndrom.

Behandlung der chronischen Hepatitis

Die Therapie wird unter Berücksichtigung der individuellen Merkmale jedes Patienten entwickelt. Der therapeutische Komplex wird durch den Aktivitätsgrad der Erkrankung und die Ursachen des Auftretens bestimmt. Die medikamentöse Therapie wird durch eine spezielle Diät- und Bewegungsbehandlung ergänzt. Interferonpräparate werden zur Unterdrückung der chronischen Virushepatitis C verwendet. Die Leber wird durch Hepatoprotektoren geschützt, die in Kombination mit Vitaminen und Antioxidantien die Gewebestruktur wiederherstellen und das Immunsystem entlasten. Das Ziel ist der Erlass der Krankheit (Schwächung).

Hepatitis B

Es wird auch Serumtyp genannt. Die Infektion erfolgt durch Blut, Samenflüssigkeit während des Geschlechtsverkehrs, während der Geburt und der Entbindung. Immunostimulanzien werden verschrieben (z. B. Timalin, Methyluracil), Vitamine der Gruppen B und C, Folsäure, Nicotinsäure. Die Leber wird durch anabole Kortikosteroidhormone regeneriert. Die Behandlung einer chronischen Hepatitis dieser Art wird durch Medikamente zum Schutz der Leber ergänzt. Nach der Entlassung aus dem Krankenhaus müssen Sie sich jedes Jahr im Sanatorium einer Rehabilitation unterziehen, um Diäten zu folgen.

Hepatitis C

Nach der Analyse der Schädigung der Leber, des Stadiums der Zirrhose, des Krebses, der Bewertung der assoziierten Erkrankungen wird eine individuelle Langzeittherapie verordnet. In der modernen Praxis werden Interferon und Ribavirin verwendet, die gegen alle Genotypen der Krankheit wirksam sind. Das Hauptproblem eines Patienten mit einer HCV-Infektion (Typ C) ist die schlechte Verträglichkeit von Arzneimitteln und ihre hohen Kosten.

Aktiv

Die Behandlung sollte nach vollständiger Feststellung der Richtigkeit der Diagnose der chronischen Form beginnen. Nach einer Wartezeit von 3-6 Monaten wird die histologische Kontrolle wiederholt. Die Hauptelemente der Therapie sind Immunsuppressiva und Corticosteroide. Wenn die Behandlung bis zur Beseitigung aller klinischen Symptome unterbrochen wird, ist ein Rezidiv mit Exazerbationsstadium möglich. Die Therapie sollte unter strenger Aufsicht eines Arztes durchgeführt werden.

Hartnäckig

Chronische Virushepatitis mit einem minimalen Aktivitätsgrad wird durch Verringerung der körperlichen und nervösen Belastung behandelt. Gesunder Schlaf, Ruhe und richtige Ernährung sind vorhanden. Bei einem günstigen Krankheitsverlauf ist keine besondere medizinische Versorgung erforderlich. Es werden antivirale und immunmodulatorische Medikamente eingesetzt. Als vorbeugende Maßnahme ist eine klinische Untersuchung erforderlich.

Prävention von chronischer Hepatitis

Die Replikation erfolgt nicht durch Tröpfchen aus der Luft und durch häusliche Methoden, so dass Krankheitsüberträger keine Gefahr darstellen. Für den Schutz ist es wichtig, Barriere zu verwenden, nicht die Hygieneartikel anderer Personen mitzunehmen. Notfallprävention von Typ B - die Verwendung von Human-Immunglobulin-Impfstoffen. Medikamentenläsionen und Autoimmunformen sind behandelbar, und die chronische Virushepatitis wird in eine Zirrhose umgewandelt. Vermeiden Sie alkoholische Läsionen, um Alkohol aus der Ernährung auszuschließen.

Chronische Hepatitis C: Symptome und Behandlung

Chronische Hepatitis C ist eine virale entzündliche Erkrankung der Leber, die durch ein im Blut übertragenes Virus verursacht wird. Laut Statistik wird die erste Hepatitis C in 75-85% der Fälle chronisch, und es ist die Infektion mit dem C-Virus, die die führende Position bei der Anzahl schwerwiegender Komplikationen einnimmt. Diese Krankheit ist besonders gefährlich, da sie sechs Monate oder mehrere Jahre lang völlig asymptomatisch sein kann und nur durch komplexe klinische Blutuntersuchungen nachgewiesen werden kann. Anschließend kann die Krankheit zur Entwicklung von Krebs oder Leberzirrhose führen.

In diesem Artikel werden wir Sie mit den Ursachen, Manifestationen, Diagnoseverfahren und der Behandlung chronischer Hepatitis C bekannt machen. Diese Informationen helfen Ihnen, das Wesentliche dieser gefährlichen Krankheit zu verstehen, und Sie können die richtige Entscheidung über die Notwendigkeit einer Behandlung durch einen Spezialisten treffen.

Es ist bekannt, dass in verschiedenen Ländern der Welt etwa 500 Millionen Fälle einer Infektion mit dem Hepatitis-C-Virus festgestellt wurden, in den Industrieländern liegt die Inzidenzrate bei etwa 2%. In Russland wurden etwa 5 Millionen Infizierte entdeckt. Leider steigt diese Zahl jedes Jahr und das Infektionsrisiko bei Drogenabhängigen, die Betäubungsmittel zur intravenösen Verabreichung verwenden, ist besonders hoch.

Experten sind besorgt über die Ausbreitungsrate dieser Infektion und weisen darauf hin, dass die Anzahl der Patienten mit Komplikationen dieser gefährlichen Erkrankung im Verlauf von 10 Jahren um ein Vielfaches ansteigen kann. Nach ihren Berechnungen wird jetzt bei etwa 55% der Patienten eine Leberzirrhose und bei 70% ein Leberkrebs festgestellt. In der Folge können sich diese Zahlen erhöhen und die Anzahl der Todesfälle wird um das 2-Fache erhöht. Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) widmet der Erforschung dieser gefährlichen Erkrankung große Aufmerksamkeit und führt regelmäßig Studien im Zusammenhang mit Hepatitis C durch. Alle gewonnenen Daten werden ständig an die Öffentlichkeit weitergeleitet, um diese Krankheit zu bekämpfen.

Wie gefährlich ist diese Krankheit?

Aufgrund der Schwere der Komplikationen wird chronische Hepatitis C oft als sanfter Killer bezeichnet. Daher stellen sich viele Menschen die Frage: "Wie viele Jahre können Sie mit einer solchen Krankheit leben?" Die Antwort darauf kann nicht eindeutig sein.

Das Virus selbst, das diese Krankheit auslöst, ist keine direkte Todesursache. Später führt diese Erkrankung jedoch zu schweren und irreversiblen Komplikationen, die zu einer Behinderung und zum Tod des Patienten führen können.

Fachleuten zufolge sind Männer am anfälligsten für diese Erkrankung, ihre Komplikationen entwickeln sich mehrmals häufiger als bei Frauen. Darüber hinaus zeigen medizinische Beobachtungen, dass Patienten mit chronischer Hepatitis C über viele Jahre hinweg eine angemessene unterstützende Behandlung erhalten können.

Gleichzeitig stellen die Experten fest, dass sich bei einigen Patienten innerhalb eines kurzen Zeitraums (10-15 Jahre) nach der Infektion lebensbedrohliche Komplikationen entwickeln. Ebenso wichtig für die Wirksamkeit der Behandlung und der Prognose ist der Lebensstil des Patienten - die Nichteinhaltung der Empfehlungen des Arztes und das Trinken von Alkohol erhöhen das Risiko eines Todesfalls erheblich.

Gründe

Die Ursache für chronische Hepatitis C ist eine Infektion mit dem Hepatitis-C-Virus (oder eine HCV-Infektion). Die Infektionsquelle wird zu einer kranken Person, die an verschiedenen Formen dieser Krankheit leidet. Der Erreger befindet sich im Blut und anderen Körperflüssigkeiten (Samen, Urin usw.).

Bei der Infektion gelangt das Hepatitis-C-Virus in den Blutkreislauf. Infektionswege können wie folgt aussehen:

  • Nichteinhaltung hygienischer und hygienischer Normen bei invasiven medizinischen Verfahren oder kosmetischen Verfahren (Injektionen, Hämodialyse, zahnärztliche und chirurgische Eingriffe usw.);
  • Transfusion von Blutspenden, die nicht auf diese Infektion getestet wurden;
  • ungeschützter Sex;
  • Besuch von Salons, die Maniküren, Piercings oder Tätowierungen unter unhygienischen Bedingungen durchführen;
  • die Verwendung anderer Körperpflegemittel (Rasierapparate, Maniküregeräte, Zahnbürsten usw.);
  • Verwendung einer einzigen Spritze durch Drogenabhängige;
  • von Mutter zu Kind (in seltenen Fällen: wenn das Baby beim Durchgang durch den Geburtskanal mit dem Blut der Mutter in Kontakt kommt oder wenn die Integrität der Plazenta während der Schwangerschaft beeinträchtigt ist).

Das Hepatitis-C-Virus kann nicht durch normalen Kontakt mit dem Haushalt, Speichel, übliche Utensilien oder durch Umarmungen oder Handschläge übertragen werden. Eine Infektion ist nur möglich, wenn der Erreger ins Blut gelangt.

Der Erreger der Hepatitis C weist eine genetische Variabilität auf und ist zu Mutationen fähig. Es gelang den Spezialisten, 6 Haupttypen und über 40 Subtypen der HCV-Infektion zu identifizieren. Diese Eigenschaften des Virus führen dazu, dass es ihm oft gelingt, das Immunsystem in die Irre zu führen. Anschließend führt eine solche Variabilität zum Übergang der Krankheit in eine chronische Form.

Außerdem wird die akute Hepatitis C häufig nicht diagnostiziert, da sie latent verläuft und nur durch Zufall nachgewiesen werden kann, wenn ein Enzym-Immunoassay-Marker einen Marker für akute virale Hepatitis C-Anti-HCV-IgM erkennt, der nicht länger als 6 Monate im Blut des Patienten verbleibt.

Der Übergang der Krankheit in die chronische Form erfolgt unbemerkt. Im Laufe der Jahre wird der Patient durch die Schädigung der Lebergewebe zunehmend geschwächt und es treten fibröse Veränderungen auf, die zu einer Funktionsstörung des Organs führen.

Symptome

Der Übergang von akuter Hepatitis C zu chronisch ist immer lang. Seit mehreren Jahren führt die Krankheit zur Zerstörung des Lebergewebes, zur Entwicklung von Fibrose und die Proliferation des Bindegewebes tritt an der Verletzungsstelle auf. Nach und nach funktioniert das Organ nicht mehr normal und der Patient entwickelt eine Leberzirrhose, die sich durch die Symptome dieser Krankheit äußert.

Die ersten Anzeichen einer chronischen Hepatitis C sind sehr ähnlich und so unspezifisch wie die Symptome im akuten Stadium der Erkrankung:

  • Anzeichen von Vergiftung;
  • häufige Schwäche und Müdigkeit;
  • Abnahme der Arbeitsfähigkeit;
  • Neigung zu viralen und katarrhalischen Erkrankungen, allergische Reaktionen;
  • Verdauungsstörungen;
  • Temperaturschwankungen: von steigenden bis unbedeutenden Zahlen bis zum Auftreten intensiver Hitze;
  • häufige Übelkeit (manchmal Erbrechen);
  • Appetitlosigkeit und Gewichtsverlust;
  • Kopfschmerzen (kann einer Migräne ähneln).

Patienten mit chronischer Hepatitis C können Erkrankungen des Herzens und der Blutgefäße, der Gelenke, der Haut und des Harnsystems entwickeln. Bei der Untersuchung kann eine vergrößerte Leber und Milz nachgewiesen werden, und Blutuntersuchungen zeigen Anzeichen einer gestörten Leberfunktion.

Die Hauptsymptome einer chronischen Hepatitis C manifestieren sich normalerweise nur im Stadium der Leberzirrhose:

  • Schmerz und Schwere im rechten Hypochondrium;
  • Gelbsucht;
  • das Auftreten von Teleangiektasien am Oberkörper;
  • eine Zunahme des Bauches;
  • erhöhte Schwäche und allgemeines Unwohlsein.

Bei einigen Patienten provoziert die chronische Hepatitis C das Wachstum eines hepatozellulären Karzinoms, das sich durch folgende Symptome äußert:

  • progressive Schwäche und Symptome allgemeiner Vergiftung;
  • Druck- und Schweregefühl in der Leber;
  • schnell wachsende Hepatomegalie;
  • ein Neoplasma, das auf der Leberoberfläche beweglich ist und sich nicht vom Organ löst;
  • Schmerz in der Leber;
  • erheblicher Gewichtsverlust.

In späteren Stadien der Tumorentwicklung entwickelt ein Patient Ikterus, es entwickeln sich Aszites und Venen erscheinen an der Vorderfläche des Abdomens. Darüber hinaus kann es zu Fieber und Verdauungsstörungen kommen: Erbrechen, Übelkeit, Appetitlosigkeit.

Statistiken zufolge tritt der Tod durch chronische Hepatitis C bei 57% der Gesamtzahl der Patienten, die bereits Leberzirrhose entwickelt haben, und bei 43% der Patienten mit einem hepatozellulären Karzinom auf.

Komplikationen bei chronischer Hepatitis C

Aufgrund des chronischen Verlaufs der HCV-Infektion können sich folgende schwere Pathologien entwickeln:

Diagnose

Aufgrund der Tatsache, dass chronische Hepatitis C für lange Zeit asymptomatisch sein kann, sollte eine komplexe Diagnose zur Erkennung dieser Krankheit durchgeführt werden. Bei der Befragung eines Patienten gibt der Arzt notwendigerweise mögliche Episoden aus dem Leben des Patienten an, die zu einer Virusinfektion führen könnten, sowie Informationen zum Lebensstil. Darüber hinaus untersucht der Spezialist die Beschwerden des Patienten sorgfältig und untersucht ihn (untersucht die Leber und Milz, beurteilt die Farbe der Schleimhäute und der Haut).

Um die Diagnose einer chronischen Hepatitis C zu bestätigen, wird dem Patienten Folgendes verschrieben:

  • serologische Tests: ELISA-Test auf HCV-Virus-Antigene und RIBA-Immunglobulintest;
  • PCR - ein Test zum Nachweis der Virus-RNA (zweimal durchgeführt, da dies zu falsch positiven Ergebnissen führen kann).

Nach Durchführung der Tests wird der Patient Blutuntersuchungen unterzogen, um den ALT-Spiegel (Alaninaminotransferase - ein Enzym, das einen Leberzellschaden reflektiert) und den Nachweis von Antikörpern gegen HCV zu überprüfen. Die Durchführung solcher Laboruntersuchungen wird mindestens einmal pro Monat empfohlen. Mit normalen Indikatoren für AlAT in Gegenwart von Antikörpern gegen HCV, die über mehrere Monate hinweg nachgewiesen wurden, wird der Patient als Träger von Hepatitis C betrachtet.

Wenn die Testergebnisse auf die Entwicklung einer chronischen Hepatitis hindeuten, wird ein PCR-Test durchgeführt, um die Viruslast und -aktivität zu bestimmen, sodass Sie die Aktivität und die Reproduktionsrate von Viren bestimmen können. Je höher dieser Wert ist, desto wahrscheinlicher ist die Prognose für eine geringe Wirksamkeit der antiviralen Therapie. Bei geringer Viruslast sind die Chancen für eine erfolgreiche Behandlung höher.

Zur Beurteilung des Zustandes der Leber werden den Patienten folgende Untersuchungsarten zugeordnet:

  • biochemische Blutuntersuchungen zur Auswertung von Leberproben;
  • Koagulogramm;
  • Ultraschall, CT, MRT der Leber;
  • Leberbiopsie (in schwierigen Fällen).

Nach der Diagnose muss sich der Patient vor der Verschreibung einer Behandlung einer vorbereitenden Untersuchung unterziehen:

  • klinische Blut- und Urintests;
  • Blutuntersuchungen auf HIV, Syphilis und andere infektiöse und sexuell übertragbare Krankheiten;
  • Koagulogramm;
  • Analyse von Schilddrüsenhormonen.

Wenn in einem Bluttest ein hoher Hämoglobingehalt nachgewiesen wird, wird dem Patienten eine zusätzliche Studie zur Bestimmung des Serumeisens verabreicht.

Behandlung

Die Behandlung der chronischen Hepatitis beinhaltet die Verschreibung einer antiviralen Therapie und Diät. Um die Ergebnisse der Krankheitsbekämpfung zu verbessern, wird empfohlen, den Patienten in einer spezialisierten Klinik zu stationieren. In solchen medizinischen Zentren gibt es alle notwendigen Mittel zur Behandlung (Medikamente und Ausrüstung), die von hochqualifizierten Spezialisten (Infektionskrankheiten, Hepatologen und Gastroenterologen) ernannt werden.

Drogentherapie

Antivirale Medikamente werden allen Patienten mit einer bestätigten Diagnose und Patienten mit Anzeichen moderater oder schwerer nekrotischer Läsionen verschrieben. Eine ätiopathogenetische Behandlung ist beim Nachweis einer Leberfibrose indiziert, die von erhöhten ALT-Werten begleitet wird.

Die folgenden Medikamente können in den Behandlungsplan für chronische Hepatitis C aufgenommen werden:

  • Interferone und andere Mittel mit antiviraler Wirkung;
  • Immunsuppressiva (Prednisolon, Azathioprin usw.);
  • kombinierte Mittel;
  • pathogenetische Medikamente usw.

Interferone werden durch Verschreibungen verschrieben, die Dauer einer solchen Monotherapie kann etwa 12 Monate betragen (bis zum vollständigen Verschwinden der Antikörper gegen das Virus aus dem Blut des Patienten 3 Monate nach Beginn der Einnahme der Medikamente).

Die Interferon-Verabreichung kann in folgenden klinischen Fällen nicht durchgeführt werden:

  • häufige Epilepsie-Episoden;
  • Krämpfe;
  • niedergedrückter Zustand;
  • psychische Störungen;
  • dekompensierte Leberzirrhose;
  • Tendenz zur Thrombose;
  • schwere Pathologie der Blutgefäße und des Herzens;
  • Der Patient hat Spenderorgane transplantiert.

Frauen können in solchen Fällen eine Interferon-Monotherapie erhalten:

  • niedrige Konzentration von Hepatitis-C-Virus-Antikörpern;
  • das Alter des Patienten beträgt nicht mehr als 40 Jahre;
  • normale Eisenwerte;
  • minimale Veränderungen im Lebergewebe;
  • der Patient hat kein Übergewicht;
  • Erhöhung des AlAT-Niveaus usw.

Die übrigen Patienten erhalten eine kombinierte Behandlung für mindestens 6 Monate. Vor diesem Hintergrund muss sich der Patient mindestens einmal pro Monat einem Bluttest unterziehen, um die Wirksamkeit der verschriebenen Medikamente zu bewerten. Wenn nach 3 Monaten keine signifikante Besserung eintritt, überarbeitet der Arzt den Behandlungsplan und ändert ihn. Während solcher Therapien kann der Patient verschiedene Nebenwirkungen in Form von Übelkeit, Anämie, Schwindel usw. erfahren.

Zur Behandlung der chronischen Hepatitis C werden antivirale Mittel verschrieben. Sie können in folgenden Fällen nicht empfangen werden:

Bei der Verschreibung von Medikamenten zur Behandlung von Hepatitis C muss der Arzt zusätzlich die Begleiterkrankungen des Patienten berücksichtigen.

Für die kombinierte antivirale Behandlung wurde meistens eine Kombination der folgenden Instrumente verwendet:

Zahlreiche Studien zeigen, dass diese Medikamente einzeln keine hohe Aktivität haben, aber wenn sie zusammen verabreicht werden, steigt ihre Wirksamkeit signifikant und sie können das Hepatitis-C-Virus bekämpfen. Eine separate Verabreichung wird nur empfohlen, wenn der Patient Kontraindikationen für die Einnahme eines Medikaments hat.

Darüber hinaus wurden in den letzten Jahren innovative Arzneimittel mit direkter antiviraler Wirkung zur Behandlung von Hepatitis C eingesetzt, wodurch die Wirksamkeit der Bekämpfung der Krankheit erheblich gesteigert wird. Die Methode ihrer Verwendung wird als Dreifachtherapie bezeichnet. Solche Fonds sind bereits in Russland registriert und werden in spezialisierten Apotheken verkauft. Ihr Zweck ist besonders für Patienten zu empfehlen, bei denen:

  • Leberzirrhose hat sich bereits entwickelt;
  • Die Krankheit wurde durch Infektion mit dem 1. Genotyp des HCV-Virus verursacht.
  • Die vorgeschriebene antivirale Therapie war nicht wirksam;
  • Nach erfolgreicher antiviraler Behandlung entwickelte sich ein Rückfall.

Die folgenden neuesten antiviralen Wirkstoffe, die Proteaseinhibitoren sind, können zur Dreifachtherapie verschrieben werden:

Diese innovativen Arzneimittel zur Behandlung von Hepatitis C werden von einem Arzt ohne Kontraindikationen verschrieben und werden nur nach individuellen, von einem Spezialisten erstellten Programmen akzeptiert. Wie bei anderen antiviralen Medikamenten wird der Patient regelmäßig Bluttests unterzogen, und die Dauer der Behandlung wird durch die Indikatoren der virologischen Reaktion bestimmt.

Um die Leberfunktionen vor dem Hintergrund der primären Behandlung der chronischen Hepatitis C wiederherzustellen, werden den Patienten Hepatoprotektoren verschrieben. Zusätzlich werden für die Ausstattung des Allgemeinzustands symptomatische Mittel empfohlen:

  • Antispasmodika;
  • Enzyme;
  • Probiotika;
  • Entgiftung und Antihistaminika;
  • Vitamine

Bei Bedarf kann eine Plasmapherese durchgeführt werden, um den Körper zu entgiften.

Nach der Verschreibung eines Behandlungsverlaufs muss der Patient Bluttests für die Antikörperkonzentration des Hepatitis-C-Virus bestehen:

  • 1. Studie - 14 Tage nach Beginn der Medikation;
  • 2. Studie - einen Monat nach Therapiebeginn.

Nachfolgende Tests werden mindestens einmal im Monat durchgeführt.

Wenn der Patient nach Beginn der Behandlung eine Verschlechterung bestehender chronischer Erkrankungen hat, verschreibt der Arzt Konsultationen mit Fachärzten. Nachdem er alle erhaltenen Daten analysiert hat, nimmt er eine Korrektur des Behandlungsplans vor.

Mit der Entwicklung von Komplikationen der Erkrankung (Zirrhose oder Leberkrebs) wird der Therapieverlauf durch geeignete Methoden ergänzt.

Diät

Patienten mit chronischer Hepatitis C wird empfohlen, ihr Leben lang die Diät Nr. 5 einzuhalten, was die Leberfunktion erleichtert. Der Patient sollte den Mahlzeitenplan ändern und fraktionierte Mahlzeiten einnehmen. Die Mahlzeiten sollten 6-7 mal am Tag in kleineren Portionen eingenommen werden. Darüber hinaus sollten Sie ausreichend Wasser trinken. Alle Patienten mit chronischer Hepatitis C sollten schädliche Gewohnheiten beseitigen: Rauchen, Alkohol und Drogen.

Bei chronischer Hepatitis C ist die Verwendung folgender Produkte verboten:

  • fetthaltiges Fleisch oder Fisch;
  • tierische Fette;
  • fetthaltige Milchprodukte;
  • geräuchertes Fleisch;
  • gebratene Nahrungsmittel;
  • Pickles;
  • marinierte Pilze;
  • würzige Gewürze;
  • Hühnereier (Sie können nur ein Omelett Protein essen);
  • Fischrogen;
  • Dosenfleisch und Fisch;
  • Hülsenfrüchte;
  • Nüsse;
  • Fleischbrühen;
  • Würste;
  • schokolade;
  • Gebäck;
  • kohlensäurehaltige Getränke;
  • Produkte mit Konservierungsmitteln, Farbstoffen und chemischen Zusatzstoffen.

Patienten können in ihre Diät aufnehmen:

  • vegetarische Vorspeisen;
  • diätetisches Fleisch;
  • Pflanzenöle;
  • Brei;
  • Herzhafter Kompott aus getrockneten Früchten;
  • getrocknete Früchte;
  • natürlicher Honig;
  • Kräutertees usw.

Welcher Arzt sollte kontaktiert werden?

Ein Hepatologe, der Erfahrung in der Behandlung dieser Krankheit hat, sollte einen Behandlungsplan für chronische Hepatitis C erstellen. Bei Bedarf können für die weitere Behandlung des Patienten Ärzte anderer Fachrichtungen angeschlossen werden: ein Infektionskrankheiten-Spezialist, ein Gastroenterologe und ein Ernährungswissenschaftler. Zum Zwecke einer antiviralen Therapie und zum Ausschluss möglicher Komplikationen wird einigen Patienten empfohlen, sich an Fachärzte (Kardiologen, Endokrinologen usw.) zu wenden, die an der Behandlung von Begleiterkrankungen beteiligt sind.

Chronische Hepatitis C bezieht sich auf Erkrankungen, die eine rechtzeitige Behandlung und ständige Überwachung durch einen Arzt erfordern. Diese Krankheit kann für lange Zeit asymptomatisch sein und zur Entwicklung schwerwiegender und lebensbedrohlicher Komplikationen führen. Für die rechtzeitige Entdeckung von Personen, bei denen das Risiko einer Infektion mit dem Hepatitis-C-Virus besteht, sollten regelmäßig Labortests durchgeführt werden, um die Infektion zu ermitteln.

Russischer Verband der Kinderärzte, Gastroenterologe Anuschenko A. O. spricht über chronische Hepatitis C bei Kindern:

Chronische Virushepatitis

Chronische Virushepatitis ist gekennzeichnet durch entzündliche Infiltration der Leber, Sklerose des Portals und periportaler Felder mit Verteilung auf das intralobuläre Stroma und dystrophische Veränderungen von Hepatozyten.

Ätiologie

Die Viren B, C und D haben eine führende Rolle bei der Entwicklung einer chronischen Virushepatitis: Nach der Verschiebung der Virushepatitis B beträgt die Inzidenz chronischer Endpunkte 6–10% und nach der Virushepatitis C 75–85%. Bei der Virushepatitis D hängen die Ergebnisse von der Form der Erkrankung ab: Bei einer Koinfektion (Infektion gleichzeitig mit Virus B + Virus D) tritt eine Chronisierung bei 30% der Patienten auf, die an einer akuten Hepatitis leiden. Wenn sich Hepatitis B in Trägern von HBs Ag (Superinfektion) entwickelt, tritt die Bildung einer chronischen Hepatitis bei 70-80% der Kranken auf.

Bei der Virushepatitis B bestimmt der Enzymimmunoassay im Blut:

  • HBs Ag - Oberflächenantigen;
  • Hèe Ag - Antigen, das auf eine virale Replikation hinweist;
  • HBc Ag-Core-Antigen ("Kuh");
  • Anti-HBs - Antikörper gegen das Oberflächenantigen;
  • Anti-HBc - Antikörper gegen das Kuhantigen.

Virushepatitis Delta D ist durch das Vorhandensein von Patienten mit Anti-HDV (Antikörper gegen Virus D) der IgM-Klasse HBs Ag, die eine Hülle des D-Virus ist, und anderer Marker für Hepatitis B im Blut, im Blut Blut im Blut HCV, ein Indikator für die Virusreplikation.

Pathogenese

Die Infektion mit hepatotropen Viren erfolgt meistens durch infiziertes (kontaminiertes) Blut. Für die Beimpfung des Hepatitis-B-Virus (HBV) sind nur 0,0005 ml Blut ausreichend, die Infektiosität des Hepatitis-C-Virus (HCV) ist geringer und es ist mehr Blut erforderlich. Neben diagnostischen und therapeutischen parenteralen Manipulationen erfolgt die Infektion mit nichtmedizinischen parenteralen Injektionen (Drogenabhängigen) und Gefäßschäden (Tätowieren, Durchstechen der Ohrläppchen usw.) und durch Homoput-Kontakt (Schnitte, Abschürfungen, Rissbildung an den Lippen, Zahnfleischbluten) sowie durch infizierter Speichel auf geschädigter Haut eingeschlossen.

Die sexuelle Übertragung von Infektionen ist recht bedeutend, und ihr Anteil an der HBV-Infektion nimmt zu, während die Rolle von parenteralen medizinischen Interventionen in den entwickelten Ländern Europas und den USA abnimmt. Die Wege der HCV-Infektion sind die gleichen, mit einer relativ größeren Rolle des "Spritzenpfads" (Drogenabhängige) und einer relativ kleineren Rolle des sexuellen Übertragungspfads. Infektionsquellen mit dem Hepatitis-D-Virus (HDV) ähneln denen von HBV mit einem relativ geringeren Wert des sexuellen Übertragungsweges. Die vertikale Übertragung der Infektion (perinatal) tritt in allen Fällen auf, ist jedoch bei HBV von größerer Bedeutung.

Der Hauptmechanismus der Persistenz von HBV ist mit der Integration von Virus-DNA in das Genom von Hepatozyten verbunden. Weniger wichtig ist die extrahepatische Replikation des Virus in mononukleären Zellen und die Unterdrückung der Interferonproduktion. Die Replikation des Virus in Hepatozyten induziert eine Immunantwort auf virale Antigene, ein leberspezifisches Lipoprotein und virusinduzierte Neoantigene auf der Zelloberfläche infizierter Hepatozyten. Der Unterschied in der Immunantwort auf diese Antigene bestimmt den unterschiedlichen Schweregrad der Leberschäden: von der asymptomatischen Beförderung bis zur schweren Erkrankung. Die Hauptrolle bei der Pathogenese von Leberschäden spielen zelluläre Immunreaktionen, die durch Immunlymphozyten vermittelt werden. Die Häufigkeit der Chronizität nach akuter Hepatitis B beträgt durchschnittlich 10%.

Das Hepatitis-C-Virus enthält RNA und kann sich nicht in das Hepatozytengenom integrieren. Daher sind die Fluchtmechanismen von HCV aus der Immunüberwachung unterschiedlich: Die aktivsten Stämme überleben mit einer hohen Mutationsrate, die die Replikationsrate übersteigt, was die langfristige Persistenz der Infektion bestimmt. Darüber hinaus wird HCV auch in mononukleären Zellen repliziert. Im Gegensatz zu HBV hat das Hepatitis-C-Virus eine direkte zytopathische Wirkung und verursacht eine Zytolyse. Das Hepatitis-C-Virus stimuliert die Synthese von Peptiden, die funktionelle Antagonisten von T-Lymphozytenrezeptoren sind. Dies blockiert weitgehend die Helfer- und zytotoxische Aktivität von T-Lymphozyten und trägt zur chronischen Infektion bei: Nach akuter Hepatitis C tritt eine Chronisierung bei 75-80% der Patienten auf. Der Verlauf einer HCV-Infektion dauert viele Jahre. Die latente Phase mit fast vollständigem Ausbleiben klinischer Manifestationen kann 15 bis 20 Jahre dauern, gefolgt von einer raschen Manifestation einer schweren Krankheit.

Das wichtigste Merkmal des Hepatitis-D-Virus ist seine zwingende Abhängigkeit vom Vorhandensein des Helfervirus, dessen Rolle das Hepatitis-B-Virus spielt (HDV kann nur im Lebergewebe von Patienten mit Hepatitis B nachgewiesen werden). Das Hepatitis-D-Virus kann auf die gleiche Weise direkt zytopathisch wirken, wie HCV einen durch extrahepatische Symptome manifestierten Autoimmunprozess auslösen kann. Daher ist die gemischte Hepatitis (HBV / HDV) schwerer als die chronische Hepatitis B.

Morphologie

Die Morphologie hängt vom Aktivitätsgrad der Entzündung und vom Stadium des Prozesses ab. Die Aktivität der Entzündung wird in Punkten (Knodell-Index) in Abhängigkeit von der Schwere der entzündlichen Infiltration, der Größe und Art der Nekrose und der Degeneration von Hepatozyten geschätzt. Neben verschiedenen Hepatozyten-Dystrophien zeichnet sich die virale Hepatitis durch entzündliche Veränderungen in den Portalbahnen und der Periportalzone aus.

Portalfelder enthalten lymphomakrophagische Infiltrate, die mit Leukozyten gemischt sind. Bei aktiver Hepatitis erstrecken sich diese Infiltrate über die Portalfelder innerhalb der Leberlappen. Infiltrate zerstören die Grenzplatte, was zu einer "gestuften" Nekrose führt, die sich zu Beginn nur in den Periportalzonen befindet, später in die Tiefe der Läppchen eindringt, es kann auch zu massiveren sogenannten brückenartigen und multilobulären Nekrosen kommen.

Neben der Nekrose finden auch Regenerationsprozesse statt: Große Hepatozyten mit großen Kernen und Nucleoli bilden Inseln - regenerieren oder diffus im gesamten Leberparenchym zerstreut. Die Prozessphase wird durch die Prävalenz der Fibrose bestimmt: von der anfänglichen Fibrose der Pfortalkanäle bis zur Bildung von periportaler Fibrose und Portoportal-Bindegewebepartitionen.

Symptome

Eine chronische Virushepatitis während der Exazerbation manifestiert sich durch wiederholte Gelbsucht, vergrößerte Leber und unspezifische Syndrome. Dazu gehören das vegetative Asteno-Syndrom, zu dem allgemeine Schwäche, Müdigkeit, Reizbarkeit, Nervosität und ein rascher, ausgeprägter Gewichtsverlust gehören.

Die Schmerzen in der Leber sind beständig, schmerzen in der Natur und werden mit geringer Anstrengung verschlimmert. Einige Patienten haben ein Gefühl von Schweregefühl und Überlauf im rechten Hypochondrium. Der Schmerz wird oft von ständiger Übelkeit begleitet, die nach dem Essen und bei Medikamenten verstärkt wird. In der Zeit der Exazerbation der Hepatitis bei Patienten können Symptome eines "kleinen" Leberversagens auftreten: Schläfrigkeit, Pruritus, Blutungen, vorübergehende Aszites.

In einer Funktionsstudie werden mäßige Gelbfärbung der Haut, erhöhte Körpertemperatur auf Subfebrilitäten, Schmerzen und mäßige Verformung kleiner Gelenke festgestellt. Manchmal gibt es Besenreiser auf der Haut des oberen Schultergürtels und "Leberpalmen", aber mit der Verbesserung des Zustands der Patienten verschwinden sie im Gegensatz zur Leberzirrhose. Bei allen Patienten mit chronischer Virushepatitis ist die Leber vergrößert und ragt 5–7 cm aus dem Hypochondrium hervor, dicht und schmerzhaft; Der Rand der Leber ist spitz.

Während der Remission ist der Zustand des Patienten zufriedenstellend, sie sind effizient. Im rechten Hypochondrium kann es zu Beschwerden von Schwäche, schlechter Laune und mäßigen dumpfen Schmerzen kommen. Die Leber ist reduziert, kann aber um 2–3 cm aus dem Rippenbogen herausragen.

Während der Exazerbation der Hepatitis zeigen sich Hyperagaglobulinämie, Hypoalbuminämie, erhöhte Aktivität von ALT und AST, Proteingehalt und konjugiertes Bilirubin. HBV-DNA-, HCV-RNA-, HDV-RNA- und Hepatitis-B-Marker Die HBeAg- und Anti-HBe-IgM-Klasse, die auf eine virale Replikation hindeuten, werden im Serum nachgewiesen. Der Nachweis von Anti-HBe weist auf eine günstige Prognose der Erkrankung hin. Das Vorhandensein von HBsAg in Kombination mit Anti-HBeC-Klasse-IgG und Anti-HBe zeigt das Fehlen einer Virusreplikation an. Im Blutserum von Patienten finden sich häufig zirkulierende anti-glatte Muskulatur, anti-mitochondriale und antithyreote Autoantikörper.

Strom

Der Verlauf der chronischen Virushepatitis ist wiederkehrend. Manchmal manifestiert sich die Hepatitis über mehrere Monate nicht klinisch, obwohl die Nekrose der Hepatozyten andauern kann. Dieser Zustand kann in eine klinisch inaktive Phase übergehen, es kann jedoch auf Zirrhose umgestellt werden.

Chronische Virushepatitis B zeichnet sich durch einen anhaltend niedrigen Symptomverlauf mit mäßigen asthenovegetativen und dyspeptischen Syndromen aus. Das Schmerzsyndrom ist nicht charakteristisch, die cholestatische Komponente ist selten und nicht sehr ausgeprägt. Das einzige objektive Symptom kann lange Zeit eine mäßige Vergrößerung der Leber sein.

Bei den meisten Patienten gibt es keine Hinweise auf eine verschobene akute Hepatitis, was durch die häufige Chronisierung des lungenfreien Anus ohne die akute Phase der Erkrankung erklärt wird. Die Entwicklung einer primären chronischen Hepatitis B ist vor allem vor HIV-infizierten Patienten und Drogenabhängigen vor dem Hintergrund einer depressiven Immunabwehr möglich. Die Erkrankung verläuft wellenweise mit abwechselnden Exazerbationen und Remissionen, wobei zunächst die klinischen Manifestationen fast vollständig verschwinden können, aber nach und nach alle für chronische Hepatitis typischen Syndrome fortschreiten, Remissionen unvollständig werden, extrahepatische Stigmen erscheinen: vaskuläre "Sterne", Palmarerythema.

Sehr viel seltener verläuft die Erkrankung schnell ungünstig und führt zu Leberversagen. Die Superinfektion mit dem D-Virus ist von einem schwereren Verlauf der Erkrankung begleitet: Dyspeptisches Syndrom, Gewichtsverlust, Vergiftungserscheinungen schreiten rasch voran, die Milz vergrößert sich und es treten Anzeichen für einen Hypersplenismus (Zytopenisches Syndrom) auf, und Leberzirrhose entwickelt sich schneller und häufiger. Einige Patienten mit einer generalisierten Virusinfektion zeigen Anzeichen einer systemischen Erkrankung, aber das Spektrum der am pathologischen Prozess beteiligten Organe und Systeme ist geringer als bei der Autoimmunhepatitis. LE-Zellen werden fast nie entdeckt.

Chronische Virushepatitis C ist lange Zeit latent: Nach der akuten Phase von 10–20 Jahren kann es keine klinischen Manifestationen der Erkrankung geben, mit Ausnahme einer vergrößerten kondensierten Leber. Vor diesem Hintergrund kann es zu periodischen asymptomatischen Erhöhungen des ALT-Spiegels kommen. Die klinische Manifestation der Krankheit ist ausgeprägter als bei Hepatitis B, Asthenie, Dyspeptikum und Intoxikation. Eine Exazerbation geht einher mit einem Anstieg der ALT-Aktivität, die mit der Virämie korreliert. Häufiger als bei Patienten mit chronischer Hepatitis B wird das Virus verallgemeinert, und das Spektrum der extrahepatischen Läsionen kann angesichts des einzigartigen extrahepatischen Tropismus des Hepatitis-C-Virus sehr breit sein, und die Leberzirrhose tritt häufiger auf.

Diagnose

Die körperliche Untersuchung zeigt eine vergrößerte Leber. Die Leber ist mäßig dicht und bei Palpation schmerzhaft. Seine Größe nimmt in der Remissionsphase ab, normalisiert sich jedoch normalerweise nicht. Bei einigen Patienten kann die Milz leicht ansteigen. Die Gelbfärbung der Haut wird bestimmt, wenn der Bilirubinspiegel 50 umol / l übersteigt. Bei einigen Patienten werden ein palmares und plantares Erythem festgestellt, Besenreiser, die sich normalerweise auf der Rückseite der Nase befinden, in der Jugularkerbe, in den Schultergelenken, im Dekolletébereich. Die Ursache für diese Symptome ist die Ausdehnung arteriovenöser Anastamosen, die mit einer Verletzung der Leberinaktivierung einiger biologisch aktiver Substanzen (Serotonin, Östrogen) verbunden ist.

Laboruntersuchungen. Laborveränderungen werden in mehrere Syndrome eingeteilt:

  • Das zytolytische Syndrom wird durch die Verletzung der Hepatozyten-Plasmamembran und der intrazellulären Organellen mit der Entwicklung einer Hyperfermentämie aufgrund der Indikatorenzyme bestimmt: Alaninaminotransferase (ALT), Aspartataminotransferase (ACT), Lactatdehydrogenase (LDH, insbesondere 5. Isoenzyme der Leber). Die höchsten Werte für Transaminasen sind charakteristisch für eine akute Virushepatitis, etwas niedriger als bei alkoholischer Hepatitis. Chronische Hepatitis ist normalerweise durch mäßige Hyperfermentämie gekennzeichnet. Das zytolytische Syndrom beinhaltet auch einen Anstieg des Blutferritins und des Serumeisens.
  • Das mesenchymal-inflammatorische Syndrom äußert sich in einem Anstieg der ESR, dem Auftreten von CRP, erhöhten Spiegeln von Hexosen und seromukoider Dysproteinämie, hauptsächlich aufgrund von Hyperammaglobulinämie und entsprechenden Veränderungen in der Thymolprobe und dem Sublimat-Titer, erhöhten Spiegeln an Immunoglobulinen im Serum.
  • Das Syndrom des "kleinen Leberversagens" kann in das Syndrom der Insuffizienz synthetischer Prozesse in Hepatozyten unterteilt werden, das sich in einer Abnahme von Blutalbumin, Proteinen des Blutgerinnungssystems (Prothrombin, Proconvertin, Proaccelerin), alpha-Lipoproteinen, Cholesterol und Cholinesterase-Serum manifestiert Verringerung der Inaktivierung von toxischen Verbindungen, die durch Stresstests (Bromsulfalein, Indocyanin, Antipyrin, Galactose) nachgewiesen werden - in der Pathologie wird die Eliminierungszeit verlangsamt und aus dem Blut).
  • Cholestatisches Syndrom. Sogar vor dem Auftreten von Gelbsucht steigt der Spiegel von Gallensäuren, Choleglycin. Ein Anstieg des Bilirubinspiegels ist typisch, hauptsächlich aufgrund seiner konjugierten Fraktion (80% des gesamten Bilirubins) sowie der Ausscheidungsenzyme: alkalische Phosphatase (alkalische Phosphatase), 5-Nukleotidase (5-NAA), Leucinaminopeptidase (LAP) gamma-Glutamyltranspeptidase (GTP). Der Blutspiegel steigt ebenfalls an (Beta-Lipoproteine, Phospholipide, Cholesterin (das Auftreten von Störungen der Synthesefunktion der Leber führt zu Hypocholesterinämie). Die ausgeprägte Cholestase ist durch die Bildung von Lipoproteinkomplexen mit Plasmamembranfragmenten - Lipoprotein X (cholestatisches Lipoproteinmakoform) gekennzeichnet. Urobilinogen.

Für die Diagnose einer Virushepatitis ist es notwendig, Marker hepatotroper Viren nachzuweisen:

  • Die replikative Phase von Hepatitis B ist durch das Vorhandensein von Hepatitis-B-Virus-Atrialgewebe-Antigen (HBeAg) im Blut, Antikörper gegen das Kernantigen (HBcAb) in der IgM-Fraktion, Hepatitis-B-Virus-DNA und das Vorhandensein von Antikörpern gegen Virus-DNA-Polymerase gekennzeichnet. Die Phase der Virusintegration in das Genom wird durch die Persistenz von HBsAg in Abwesenheit von HBeAg und das Vorhandensein von Antikörpern gegen das Presceroid-Antigen (HBeAb) in niedrigen Titern bestimmt. HBcAb ist in der IgG-Fraktion vorhanden, nicht jedoch in IgM. Virus-DNA kann vorhanden sein, jedoch mit niedrigem Titer (weniger als 50 mg / 50 μl).
  • Für die Diagnose einer Virushepatitis C werden Antikörper gegen das Hepatitis-C-Virus (HCVAb) bestimmt, und Antikörper in der IgM-Fraktion zeigen die Aktivität des Prozesses an. Am wichtigsten ist die Bestimmung der Virus-RNA durch die Methode der Polymerase-Kettenreaktion (PCR) unter Verwendung synthetischer DNA.
  • Die Superinfektion mit dem Hepatitis-D-Virus wird durch den Nachweis von Antikörpern gegen das Hepatitis-D-Virus (HDVAb) nachgewiesen. Die genaueste Methode zur Bestimmung der Aktivität eines Virus D ist die Bestimmung der RNA dieses Virus durch PCR.

Instrumentelle Forschungsmethoden. Der am weitesten verbreitete Ultraschall (Ultraschall). Patienten stellen eine Leberzunahme fest, die Echogenität des Organs ist mäßig und gleichmäßig erhöht. Die Leberstruktur bleibt oft homogen, es gibt keine Anzeichen einer portalen Hypertonie. Ultraschall hilft, die extrahepatische Ursache der Cholestase mit schwerem cholestatischem Syndrom zu beseitigen. Zur Differentialdiagnostik (volumetrische Prozesse in der Leber, Hämochromatose) mittels Computertomographie (CT), Magnetresonanztomographie (MRI). Zur Beurteilung des Funktionszustandes der Leber und der Differentialdiagnose bei Leberzirrhose wird die Szintigraphie verwendet. In den letzten Jahren wird davon ausgegangen, dass eine Leberbiopsie mit einer histologischen Bewertung der Biopsie für die Diagnose einer chronischen Hepatitis notwendig ist, wodurch die Aktivität der Entzündung, der Schwere der fibrotischen Veränderungen, bewertet werden kann. In unklaren Fällen wird die Laparoskopie mit gezielter Biopsie eingesetzt.

Die Diagnose Nach klinischen, Labor- und histologischen Daten wird die Phase der Exazerbation oder Remission bestimmt. Der Aktivitätsgrad der Entzündung wird nach allgemein anerkannten histologischen Kriterien mit einer Punktzahl verschiedener morphologischer Veränderungen bewertet. Bei chronischer Virushepatitis ist die Bestimmung der Phase der Virusreplikation obligatorisch. Es ist ratsam, bei der Diagnose führender klinischer Syndrome (cholestatischer, zytolytischer) zu unterscheiden. Bei systemischen Manifestationen ist es notwendig, in der Diagnose die Form der Läsion anderer Organe und Systeme anzugeben.

Diagnosebeispiel: Chronische Virushepatitis C mit einem führenden zytolytischen Syndrom, der Replikationsphase des Virus. Systemische Läsionen: Immun-Thyreoiditis, Arthralgie-Syndrom.

Differentialdiagnose:

  • Die erste klinisch offensichtliche Verschlimmerung der chronischen Hepatitis sollte von der akuten Hepatitis unterschieden werden, was manchmal nur bei dynamischer Beobachtung möglich ist - eine Prozessdauer von mehr als 6 Monaten bedeutet eine chronische Erkrankung.
  • Manchmal ist die Differenzialdiagnose mit dem Endstadium der chronischen Hepatitis - Leberzirrhose - schwierig. Neben histologischen Unterschieden hilft das Fehlen persistierender Manifestationen der portalen Hypertonie durch Ultraschall, Computertomographie oder andere Methoden bei der Diagnose einer chronischen Hepatitis.
  • Eine chronische Hepatitis mit minimalen klinischen Manifestationen, insbesondere mäßiger Gelbsucht, erfordert eine Differentialdiagnose mit erblicher pigmentierter Hepatose. Funktionen helfen, Bilirubin auszutauschen. Wenn nötig - Punktionsbiopsie der Leber.
  • Wenn eine Unterscheidung zwischen chronischer Hepatitis mit minimalen Manifestationen und Fetthepatose erforderlich ist, wenn die Analyse von klinischen und Labordaten mit den Ergebnissen von Ultraschall und Computertomographie nicht hilft, spielen auch die Punktionsbiopsie der Leber eine entscheidende Rolle.
  • Ein schweres cholestatisches Syndrom erfordert eine Differentialdiagnose mit primärer biliärer Zirrhose und extrahepatischer Cholestase: Ultraschall hilft, falls erforderlich - endoskopische retrograde Cholangiographie (ERPHG), Punktionsbiopsie der Leber.

Behandlung

Therapie und Diät. Der wichtigste Faktor für die Aufrechterhaltung einer normalen Leberfunktion ist ein Regime, das Alkohol, unausgewogene Ernährung, Kontakt mit hepatotropen Toxinen am Arbeitsplatz, körperliche und neuropsychische Überlastung ausschließt. Die Verschreibung von Medikamenten, die die Leber neutralisieren (Beruhigungsmittel, Beruhigungsmittel, Analgetika, Abführmittel usw.), wird nicht empfohlen. Physiotherapieverfahren sind in der Leber kontraindiziert.

Es wird empfohlen, Diät Nummer 5 mit der Einschränkung der Fettsorten Fisch und Fleisch, gebratenen Lebensmitteln, geräucherten und salzigen Lebensmitteln, pikanten Snacks. Bei Verschlimmerung der Hepatitis verschrieb sich Diät Nummer 5a, mechanisch und chemisch schonend. Die Fettmenge ist auf 70 g begrenzt, Schweine-, Lamm- und Gänsefett ist verboten. In der Diät enthalten leicht verdauliche Fette bis zu 50 g / Tag; Kohlenhydrate 4-6 g pro 1 kg Körpergewicht pro Tag (Honig, Zucker, Reis, Grieß und Haferflocken); natürliche Säfte und frisches Gemüse (ausgenommen Kirschen, Pflaumen, Tomaten) und alkalische Mineralwässer (Smirnovskaya, Slavyanovskaya, Volzhanka) bis zu 2 l / Tag.

Drogentherapie der chronischen Hepatitis B. Die Behandlung der chronischen Virushepatitis wird unter Berücksichtigung der Form und des Stadiums der Hepatitis durchgeführt und umfasst eine etiotropische (antivirale) und Basistherapie. Die Medikamente der Wahl für die antivirale Therapie sind Interferone, deren antivirale Wirkung auf ihre Fähigkeit zurückzuführen ist, DNA und RNA von Viren zu zerstören und die Synthese viraler Proteine ​​zu hemmen. Interferone wirken immunmodulatorisch, aktivieren T-Zellen und Makrophagen und zerstören virusinfizierte Zellen. Interferone werden bei der Behandlung von Hepatitis B und Hepatitis C gezeigt, um Replikationsmarker zu eliminieren, Entzündungen zu reduzieren und Leber-Sklerose zu reduzieren.

Gentechnisch rekombinante Interferone werden verwendet: Wellferon, Lymphoblastoid-Interferon (Glaxo-Velcom, Großbritannien), Intron-A (Schering-Plough, USA), Reaferon, Leukozyten-Human-Interferon (Russland), Roferon-A (Hoffman La Roche, Schweiz) Pegasys - verlängertes Interferon (Schweiz), Peg-Interferon (Pegintron) - verlängertes Interferon (USA). Derivate von Nukleosiden werden auch verwendet: Lamivudin (Zephyrix, Epivir) (Glaxo-Velcom), Amantadin (Rimantadin) (HACN MARbipharm), Ribavirin (Hoffman La Roche, Schweiz), Rebetol (Schering-Prou, USA). Ribavirin (Russland).

Gegenanzeigen: Überempfindlichkeit, schwere Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems, stark beeinträchtigte Leber- und Nierenfunktion, gestörte Funktion des Zentralnervensystems, Schwangerschaft, Autoimmunerkrankungen, Schilddrüsenerkrankungen, dekompensierte Leberzirrhose; chronische Hepatitis bei Patienten, die kürzlich eine immunsuppressive Therapie erhalten haben oder erhalten (mit Ausnahme der kurzzeitigen Vorbehandlung mit Steroiden).

Die Behandlung der chronischen Virushepatitis B mit Interferonen wird in Kursen nach dem Schema von 5.000.000 U intramuskulär dreimal wöchentlich für 6 Monate oder 10.000.000 U dreimal wöchentlich für 3 Monate durchgeführt. Die Wirksamkeit der Behandlung mit Interferonen steigt mit der gleichzeitigen Verabredung mit Ribavirin um 0,2 g 1 Mal pro Tag. Pegasis und Pegintron werden 1 Mal pro Woche verordnet, was bequem und effektiv ist. In den frühen Stadien der Hepatitis B und in Gegenwart von extrahepatischen Läsionen ist eine Lamivudin-Monotherapie mit 100–150 mg / Tag für 6 Monate möglich.

Gegenwärtig werden Induktoren von endogenem Interferon verwendet: Cycloferon, Amixin usw. Diese Wirkstoffe sind weniger aktiv als Interferone. Sie werden bei der Behandlung von langwierigen Formen der Hepatitis B bei älteren Patienten mit Kontraindikationen zur Behandlung mit Interferon verwendet. Nach dem Essen innen ordnen: am ersten Tag zwei Tabletten à 0,125 g, dann alle 48 Stunden eine Tablette. Die Behandlungsdauer beträgt 10-12 Tabletten. Wiederholte Behandlung sollte in 2 Monaten im Jahr durchgeführt werden.

In der verwendeten komplexen Therapie ist Viferon, das rekombinantes Interferon α2-B enthält, in Kerzen erhältlich. Anwendung bei der Behandlung von schwangeren Frauen und Neugeborenen 1 Kerze 2 Mal täglich für 10 Tage, dann 1 Kerze 3 Mal pro Woche für 6–12 Monate.

Nebenwirkungen der Interferon-Behandlung: Einige Patienten entwickeln Lethargie, minderwertiges Fieber, verminderten Appetit, Muskelschmerzen, Schwindel, Übelkeit, Erbrechen, Mundtrockenheit, Gewichtsverlust, Durchfall, Bauchschmerzen, Verstopfung, Blähungen, Leber- und Nierenerkrankungen, Haut allergische Reaktionen, Thrombozytopenie und Leukopenie, Depression, Reizbarkeit, Schlafstörungen, Haarausfall, Schwächung der Libido. Die meisten Nebenwirkungen verschwinden, wenn die Dosis des Arzneimittels abnimmt oder abbricht.

Es gibt verschiedene Arten der Reaktion auf eine antivirale Behandlung:

  1. Anhaltende (vollständige) Reaktion - gekennzeichnet durch das Verschwinden der viralen Replikationsmarker und die Normalisierung der ALT-Spiegel 6 oder mehr Monate nach der Behandlung.
  2. Instabile (vorübergehende) Reaktion - Replikationsmarker verschwinden, der ALT-Spiegel normalisiert sich, aber 6 Monate nach der Behandlung entwickelt sich ein Rückfall der Krankheit.
  3. Teilweise Antwort: Die Virusreplikation bleibt erhalten, aber die ALT-Stufe wird normal.
  4. Keine Antwort - Virusreplikation und erhöhte ALT werden aufrechterhalten.

Antivirale Therapie bei chronischer Hepatitis C. Die Behandlung der chronischen Virushepatitis C sollte mit der Diagnose einer akuten Hepatitis C beginnen, die mit dem Genotyp 1 des Virus C in Verbindung steht, der am häufigsten auftritt. Er ist von einer höheren Virämie und einem schlechteren Ansprechen auf eine antivirale Therapie begleitet. Die Interferontherapie der Hepatitis C ermöglicht die Einführung von 3.000.000 IE des Arzneimittels dreimal wöchentlich für 6-12 Monate. Die Verbesserung der Behandlungsergebnisse kann durch Kombination von Interferon mit einem Nukleosidanalogon - jeweils Ribavirin 1000 mg (2 Kapseln am Morgen und 3 Kapseln am Abend) für 6 Monate erreicht werden. Es ist wirksamer, Pegintron mit Rebetol zu behandeln, dessen Dosen individuell nach dem Gewicht des Patienten und seiner Einhaltung einer antiviralen Behandlung ausgewählt werden.

Hepatoprotektive und symptomatische Therapie. Es gibt eine Gruppe von Patienten mit chronischer Hepatitis B und C, die in einer antiviralen Therapie kontraindiziert sind. Um das weitere Fortschreiten des Prozesses zu verlangsamen, ist es für diese Patienten erforderlich, mindestens 2 Mal pro Jahr eine pathogenetische hepatoprotektive und symptomatische Therapie für 10 bis 15 Tage mit intravenöser Verabreichung von 2–4 ml Solcoseryl pro Tag oder 4 - 10 ml Actovegin 1 Mal pro Tag durchzuführen. Beide Medikamente aktivieren den Stoffwechsel in der Leber, verbessern den Trophismus und regen den Regenerationsprozess an.

Patienten mit Hepatitis B wird empfohlen, Hepatoprotektoren zu verabreichen, die die Hepatozytenmembranen stärken und die Neutralisierungsfunktionen der Leber stärken, indem sie die Aktivität von Enzymsystemen erhöhen. Diese Gruppe umfasst Ademetionin (Heptral), Silybin, Silymarin (Legalon), Betaincitrat usw.

Heptral hat zusätzlich zu der regenerierenden Wirkung auf Hepatozyten antioxidative und antidepressive Eigenschaften. Das Medikament wird intravenös (sehr langsam injiziert) in 5,0–10,0 ml über 7–10 Tage verabreicht, gefolgt von einer oralen Verabreichung 1 Tablette (400 mg) 2–3-mal täglich für 2–3 Wochen. Betaincitrat UPSA, das eine milde hepatoprotektive Wirkung hat, ist in 1 Tab vorgeschrieben. (Brausetabletten) in 1/2 Glas Wasser 2-3 mal täglich während oder nach den Mahlzeiten. Silybin, Legalon und andere werden in der Zeit verschrieben, in der der Zustand der Patienten verbessert und die Gelbsucht reduziert werden.

Hepatoprotektive Wirkung hat Essentiale. Das Medikament normalisiert den Stoffwechsel von Lipiden und Proteinen, trägt zur Aktivierung und zum Schutz von Phospholipid-abhängigen Enzymsystemen bei und verbessert die Entgiftungsfunktion der Leber. Die Behandlungsdauer beträgt mindestens 3 Monate, beginnend mit einer kombinierten parenteralen und oralen Verabreichung. Intravenös verabreicht in 2-4 Ampullen pro Tag, zuvor mit dem Blut des Patienten im Verhältnis 1: 1 für 10-12 Tage verdünnt. Gleichzeitig wird einem essliver forte 2–3 Mal täglich 2 Kapseln mit einer kleinen Menge Wasser zu den Mahlzeiten verabreicht.

Bei einer Verschlimmerung der Hepatitis B ist es möglich, Riboxin (Inosin), das antihypoxische und anabolische Wirkungen aufweist, intravenös in Dosen von 200–400 mg in einem Strom oder Tropf für 10–15 Tage zu verschreiben, gefolgt von einer oralen Verabreichung von 0,6 g / Tag in drei Dosen. Die Dosis wird schrittweise erhöht. Bis zu 1,2–2,0 g dauert die Behandlung 4–12 Wochen.

Prognose

Die Prognose hängt von der Art der Hepatitis ab. Die Prognose einer aktiven chronischen Virushepatitis hängt vom Stadium der Erkrankung, vom Fortschreiten fibrotischer Veränderungen und von der Art der Nekrose der Hepatozyten ab. Im Falle einer erfolgreichen Behandlung, deren Zweck es ist, die Replikation des Virus zu unterdrücken, kann der Prozess stabilisiert werden und es kann eine mehr oder weniger lange Remission auftreten. Bei 60–80% der Patienten wird eine Heilung mit vollständiger klinischer, biochemischer und histologischer Remission erreicht. Einige Patienten können eine spontane Remission entwickeln.

Bei HBsAg-positiven Patienten ist ein schwerer Verlauf möglich, der durch Leberversagen und Leberkoma, die Haupttodesursache, kompliziert wird.

Beim Fortschreiten der chronischen Virushepatitis und der weiteren Ausbildung einer Leberzirrhose spielen für die Leber toxische äußere Faktoren eine sehr wichtige Rolle: Alkohol, Drogen, Xenobiotika usw. sowie im Dickdarm gebildete Toxine mit Dysbiose. Bei chronischer Virushepatitis tritt bei 30–60% der Patienten eine Zirrhose auf, später erkranken 10–15% bei ihnen an einem hepatozellulären Karzinom. Zirrhose kann auch zu späten Todesfällen aufgrund von Komplikationen führen: Blutungen aus Krampfadern oder infolge einer versehentlichen Infektion.


In Verbindung Stehende Artikel Hepatitis