Osteomyelitis des Femur, Tibia und Calcaneus

Share Tweet Pin it

Osteomyelitis ist eine purulent-nekrotische Entzündung des Knochens, des Knochenmarks und der umgebenden Weichteile. Suppurative Bakterien verursachen Pathologie, meistens ist der Erreger Staphylococcus aureus, hämolytischer Streptococcus, Darm, Pseudomonas aeruginosa, mit dem der Kontakttyp der Erkrankung im Fokus der Bakteriämie gemischt wird. Osteomyelitis der Hüfte, Tibia ist am häufigsten, und es gibt auch multiple Läsionen des Bewegungsapparates, die zu Gewebesklerose und irreversibler Verformung des Skeletts führen.

Ursachen und Risikofaktoren

Die Krankheit entwickelt sich beim direkten Eindringen pyogener Mikroorganismen in die Knochen der unteren Extremitäten. Die Infektion breitet sich auf hämatogene, kontaktbehaftete Weise aus, entsteht nach chirurgischen Eingriffen, offenen Frakturen, Schussverletzungen und tiefem Eiter der umgebenden weichen Fasern.

Die Ursache für eitrige Läsionen der Knochen kann Tuberkulose, Brucellose, Syphilis, Ruptur, Kompression peripherer Blutgefäße, Verbrennungen, Erfrierungen, Grippe, Viruserkrankungen sein. Pathologie tritt bei Neugeborenen aufgrund einer intrauterinen Infektion mit einer bakteriellen Infektion einer kranken Mutter auf.

Risikofaktoren für akute und chronische Osteomyelitis des Femurs:

  • anhaltendes Fasten, Einhaltung einer strengen Diät;
  • Kachexie;
  • geschwächte Immunität;
  • das Vorhandensein chronischer Infektionsquellen im Körper: Karies, Tonsillitis, Straftäter, Abszess;
  • Diabetes mellitus;
  • häufiger Stress, Überarbeitung;
  • Neigung zu allergischen Reaktionen.

Beim endogenen Infektionsweg dringen die Bakterien zusammen mit dem Blutfluss aus den Bakteriämieherden in die Knochenstruktur ein, während der exogene Weg von außen durch offene Wunden nach Osteosynthese und Endoprothese eingeführt wird.

Klassifizierung

Akute, chronische und atypische Osteomyelitis haben den gleichen Verlauf. Berücksichtigung des Infektionsweges - endogen und exogen. Abhängig von der Art des Erregers wird die Krankheit in spezifisch und nicht spezifisch unterteilt.

Im ersten Fall ist die Ursache der Entzündung Staphylococcus aureus, Streptococcus, E. coli, Proteus, seltener - Protozoenpilze und Mischflora. Eine unspezifische Osteomyelitis entwickelt sich in Gegenwart von Koch-Stöcken, blassen Spirochäten, Brucella usw. im Körper.

Klassifikation der Osteomyelitis, je nach Schwere des Kurses:

  1. Mild (lokal) - Symptome sind moderat.
  2. Stark (septisch-pyemisch) entwickelt sich schnell, es ist akut.
  3. Die adynamische Form (toxisch) zeichnet sich durch einen blitzartigen Verlauf aus, die Anzeichen einer Toxose treten innerhalb eines Tages auf.

Je nach Prävalenz des pathologischen Prozesses werden Monosalt- und Polosalli-Osteomyelitis unterschieden.

Klassifizierung der Pathologie nach den Phasen des klinischen Verlaufs:

  • aktiv, gekennzeichnet durch die Bildung einer Fistel;
  • akute Phase - es gibt Anzeichen einer lokalen und allgemeinen Entzündung;
  • Phase der stabilen Remission - keine Fistel, entzündliche Symptome.

In den frühen Stadien hat die Pathologie verschiedene Ausprägungen, das Krankheitsbild hängt von der Infektionsmethode der Knochen und des Weichteilgewebes ab, in den späteren Stadien verläuft die Erkrankung auf die gleiche Weise.

Chronische Knochenosteomyelitis

Bei den meisten Patienten wird die Krankheit in akuter Form erkannt, sie endet mit der vollständigen Genesung, wenn die Behandlung rechtzeitig durchgeführt wurde.

Mit der komplizierten Natur der Pathologie (in 30% der Fälle) tritt der Krankheitsverlauf durch Perioden der Remission und Verschlimmerung auf. Übergangszeiten reichen von 4 Wochen bis 2 Monaten.

Nach der Infektion des Knochengewebes beginnt der Körper intensiv, Immunkomplexe zu produzieren, Leukozyten sammeln sich im Mittelpunkt, emittieren lytische Enzyme, um die Wände von Bakterien zu zerstören, lösen jedoch gleichzeitig die Knochenstruktur auf. Geschädigtes Gewebe eitert, nekrotische Massen dringen in das Knochenmark, die Blutgefäße, ein. Der Patient wird durch schmerzende Schmerzen im Bein und das Auftreten einzelner oder mehrerer nicht schließender Fisteln auf der Haut gestört.

Nach einem Monat bildet sich ein Sequester - eine Höhle aus toten Fragmenten innerhalb eines gesunden Knochens, die in integumentärem Gewebe eingeschlossen ist. So bildet sich ein chronischer eiternativer Fokus, der bei günstigen Bedingungen wiederkehrt. Der latente Verlauf kann von mehreren Wochen bis zu mehreren Jahren beobachtet werden. Vor der Exazerbation werden die fistelösen Öffnungen geschlossen, es treten starke Schmerzen, Entzündungen und Hyperthermie auf.

Das Fehlen einer akuten Entzündung im Anfangsstadium tritt bei atypischen Arten von Osteomyelitis auf: Sklerosierung, Albumin, Antibiotika, Brodie-Abszeß oder schwerer Immunschwäche.

Akute Osteomyelitis

Die Anzeichen einer akuten Osteomyelitis nehmen allmählich zu. Der Krankheit geht eine Erkältung, eine Verletzung der mechanischen Gliedmaßen, eine Fraktur oder ein chirurgischer Eingriff voraus. Die ersten Veränderungen in Röntgenbildern werden nur 2-3 Wochen nach der Infektion der Knochen der unteren Extremitäten und der umgebenden Weichteile festgestellt. Nach den Ergebnissen einer diagnostischen Studie werden Periostentrennung, Verdünnung und Entmineralisierung von Geweben nachgewiesen.

Der Grad der Manifestation klinischer Symptome hängt von dem Infektionsweg, der Virulenz des Erregers, der Prävalenz des Entzündungsprozesses, dem Alter der Person und dem Zustand seines Immunsystems ab.

Hämatogen

Bei akuter hämatogener Osteomyelitis liegt das Zentrum der Bakteriämie in der Metaphyse, dem epiphysenförmigen Bereich der Röhrenknochen des Oberschenkels, und breitet sich von dort im gesamten Knochengewebe aus. Diese Form der Erkrankung tritt am häufigsten auf, laut medizinischen Statistiken werden bei jungen Kindern 70–80% diagnostiziert.

Bei einem Kind unter 1 Jahr wird eine Zerstörung der Wachstumszonen beobachtet, der pathologische Prozess verläuft meistens in den distalen Teilen des Femur, der proximalen Tibia, der Fußknochen und des Beckens. Die Hauptursache kann eine Infektion der Haut sein, von der die Bakterien in den Blutkreislauf gelangen und sich im ganzen Körper ausbreiten.

Posttraumatisch

Diese Form der Osteomyelitis entwickelt sich nach offenen und zerkleinerten mechanischen Verletzungen der Extremitäten. Pathogene Mikroorganismen dringen in die Wunde ein, aufgrund einer schweren Kontamination, einer unbefriedigenden antiseptischen Behandlung, gefährdeten Patienten mit geschwächtem Immunsystem, die an chronischen Krankheiten leiden, durch Knochenbrüche verletzt sind, Muskeln, Bändern, Blutgefäßen und Nervenendigungen schädigen.

Posttraumatische Osteomyelitis der Tibia tritt in rezidivierender Form auf. Wenn der Entzündungsprozess sich auf die Knochenstruktur ausbreitet, hat der Patient Symptome von Vergiftung, Fieber und Schwäche. Die Entzündungszone ist jedoch in den meisten Fällen auf den Bereich der Fraktur beschränkt und erstreckt sich selten auf die entfernten Teile der Knochen.

Schuß

Nach dem Erhalt einer Wunde bildet sich im Bereich der Schädigung eine eitrig-nekrotische Läsion, die Geweberänder sind hyperämisch, ödematös, mit grauer Blüte bedeckt, und es kann kein eitriges Exsudat sein.

Die Vermehrung der Fäulnismikroflora trägt zu einer starken Kontamination der Wunde mit der Erde und zur Bildung nekrotischer Taschen bei. Allmählich wirkt sich der pathologische Prozess auf das Periost, die Röhrenknochen und die Medulla aus und bildet chronische Infektionsherde.

Bei einem Bruch nach einer Schusswunde sammeln sich nekrotische Massen in der Wunde um Knochenfragmente, Fremdkörper und der Hirnkanal wird nicht beschädigt. Dies geschieht vor dem Hintergrund der schnellen Verwesung, des ausgeprägten Schwellens der Beine, der hohen Temperatur und der starken Schmerzen.

Postoperativ

Symptome einer chronischen postoperativen Osteomyelitis der Beinknochen, Kniegelenke, TBS können nach einem vorherigen chirurgischen Eingriff diagnostiziert werden. Provoziert die Entwicklung einer pathologischen Entzündung, die gegen die Regeln der Asepsis verstößt, eine schlechte Behandlung der Wundoberfläche, die Installation des Ilizarov-Geräts, die Arthroplastik.

An den Metallspeichen, Stiften, Platten und Bolzen befindet sich der Bereich, in dem die Operation durchgeführt wurde. Es bildet sich ein Abszess, nach dessen Öffnung eine fistelartige Öffnung verbleibt, die den Abfluss des Eiters gewährleistet. Die Perforation eines Abszesses führt zu einer Verbesserung des allgemeinen Wohlbefindens des Patienten, einer Abnahme der Schwellung, die Fisteln schließen sich jedoch nicht von selbst.

Kontakt

Eine solche Osteomyelitis tritt in einer akuten Form auf, Weichteile, trophische Geschwüre, Druckgeschwüre usw. stellen den primären infektiösen Fokus dar. Der eitrige Prozess wird im subkutanen Gewebe und in den Muskeln für eine lange Zeit beobachtet, wobei die Knochen besiegt werden, das Ödem und die Hyperämie der Dermis zunehmen, der allgemeine Zustand des Patienten zunimmt, die Fisteln bilden besorgt über starke Schmerzen im Bein.

Die Kontaktosteomyelitis betrifft am häufigsten die Zehen der Füße, der unteren Gliedmaßen, die Phalangen befinden sich in einer unnatürlichen Position, ihre Beweglichkeit ist aufgrund von Schmerzen und Muskelkrämpfen eingeschränkt.

Die Krankheit kann die oberflächlichen Schichten des Skeletts betreffen, hat eine klare Lokalisation, in vereinzelten Fällen tritt eine generalisierte Infektion auf.

Symptome

Die lokale Form der hämatogenen Osteomyelitis ist durch einen Anstieg der Körpertemperatur von bis zu 39 ° gekennzeichnet, der Zustand des Patienten ist moderat und die Anzeichen einer allgemeinen Intoxikation sind moderat. Unter den Weichteilen wird ein subperiostaler Abszeß gefühlt, die Haut oben ist rot und fühlt sich heiß an. Im Laufe der Zeit öffnet sich der Abszess und bildet fistulöse Passagen, intermuskuläre Phlegmone.

Bei der septischen Form der hämatogenen Osteomyelitis steigt die Temperatur sofort auf sehr hohe Erhöhungen an, Übelkeit, Erbrechen, Durchfall und allgemeine Schwäche treten ab den ersten Tagen der Krankheit auf. Das akute Schmerzsyndrom entwickelt sich, die Extremität befindet sich in einer unnatürlichen Position, die Bewegungen sind stark eingeschränkt.

Das Ödem, das sich auf andere Teile der Beine ausbreitet, wächst schnell, die Haut ist hyperämisch und fühlt sich heiß an. Wenn der subperiostale Abszess geöffnet wird und der eitrige Ausfluss in den Weichteilen abläuft, entwickelt sich häufig eine reaktive Arthritis der benachbarten Gelenke. Die Pathologie wird häufig von atypischen Frakturen und Luxationen begleitet. Bei Kindern können weitere Knochenfehlstellungen auftreten, die das Wachstum der Extremität beeinträchtigen.

Die toxische Form der Osteomyelitis entwickelt sich blitzschnell, die Vergiftung des Körpers manifestiert sich am ersten Tag. Anzeichen für eine schwere Toxämie werden bemerkt: Ohnmacht, Bewusstlosigkeit, Krämpfe, meningeale Symptome, Unterkühlung. Lokale eitrige Entzündungen haben keine Zeit, sich zu bilden, der Patient stirbt innerhalb weniger Tage an Komplikationen der inneren Organe.

Osteomyelitis des Oberschenkels

Bei einer eitrigen Entzündung der Femurknochen ist das Hüftgelenk in den pathologischen Prozess involviert: Die Extremität schwillt an, es schmerzt die Person beim Gehen und macht Bewegungen. Unbehaglichkeitsempfindungen sind auf der Vorder- und Innenfläche der Oberschenkelgegendregion lokalisiert.

Die Akzeptanz von Schmerzmitteln funktioniert nicht, die Temperatur steigt je nach Krankheitsform konstant von 37,5 auf 39,5 °.

Wenn die Osteomyelitis der Hüftknochen in einem fortgeschrittenen Stadium auftritt, bilden sich einzelne oder mehrere Fisteln in der Leistengegend des Bauches, am Gesäß. Nach dem Öffnen der Abszesse verbessert sich der Zustand des Patienten.

Schienbeinknochen

Osteomyelitis des Beins ist eine eitrige Entzündung der Tibia und der Fibula. In 80% der Pathologien betrifft eine der Abteilungen und breitet sich dann auf die gesamte Oberfläche des Skeletts des Beins, des Kniegelenks und des Sprunggelenks aus.

Der Patient kann sich nicht auf die verletzte Gliedmaße verlassen: Jede Bewegung verursacht starke Schmerzen, die gezwungen sind, bestimmte Haltungen einzunehmen. Wenn sich der subnatale Abszess am Bein bildet, werden die Bereiche der Verdichtung und Rötung der Haut sichtbar, und die Symptome einer allgemeinen Vergiftung des Körpers nehmen zu.

Wenn die Behandlung der Osteomyelitis nicht zu einem frühen Zeitpunkt durchgeführt wurde, wird der Abszess geöffnet, und sein Inhalt tritt durch die Fistelpassagen aus.

Die Erkrankung entwickelt sich zu einem chronischen Stadium, und es treten periodisch Rückfälle mit der Entwicklung akuter Symptome auf.

Femur

Eine Osteomyelitis des Femurs wird am häufigsten bei Kindern im Vorschulalter und bei Jugendlichen zwischen 10 und 15 Jahren diagnostiziert, tritt akut auf und macht etwa 10% aller Formen der Erkrankung aus. Die Schmerzen erstrecken sich auf das Kniegelenk, die Entwicklung einer reaktiven Arthritis wird beobachtet. Dehnungsverstauchungen treten häufig auf, wenn die Synovialkapsel gedehnt wird und sich große Mengen seröser Flüssigkeit ansammeln.

Pathologische Prozesse entwickeln sich sehr schnell, in 1-2 Monaten können irreversible destruktive Veränderungen in dichtem Gewebe auftreten, atypische Frakturen können beobachtet werden.

Tibia

Bei Osteomyelitis der Tibiaknochen breitet sich eine eitrige Entzündung auf das Sprunggelenk aus. Die Extremität im Wadenbereich schwillt an, wird rot, der Versuch, sich zu neigen oder Drehbewegungen auszuführen, verursacht unerträgliche Schmerzen. Fisteln können sich viel tiefer als der Hauptfokus öffnen, nach der Perforation der Abszesse nimmt die Schwellung ab und der allgemeine Zustand des Patienten wird zufriedenstellend.

Kniegelenk

Osteomyelitis des Knies verursacht die Bildung eines schweren Ödems in der Synovialverbindung, die Entwicklung von Anzeichen einer infektiösen Arthritis mit der Ansammlung von serösem oder eitrigem Exsudat. Die Beweglichkeit im Gelenk ist begrenzt, die Haut an der Oberseite ist glänzend, glatt, fühlt sich heiß an, rot oder bläulich mit einem ausgeprägten Gefäßmuster.

Bei chronischem Verlauf können Tibiaknochen betroffen sein, Fisteln treten im Kniebereich oberhalb und unterhalb der Infektionsquelle auf. Zusammen mit eitrigen Massen sammelte sich Synovialflüssigkeit an.

Calcaneus

Die Fersenosteomyelitis tritt meistens in chronischer Form auf und hat möglicherweise keine primären akuten Symptome. Ursache für die Pathologie sind diabetische Fußgeschwüre, Thrombophlebitis, arteriosklerotische Gefäßschäden, mechanische Verletzungen, Alkoholvergiftung.

Die Osteomyelitis des Knochens und der Weichteile des Fersenbereichs manifestiert sich durch die Bildung einer tiefen Erosion, die allmählich zu einem Geschwür wird. An seiner Unterseite ist das Periost sichtbar, nach dessen Entzündung sich eitrige Massen ansammeln, die in die tieferen Schichten des Knochengewebes gelangen können, die Diaphyse.

Schwere Schmerzen können, insbesondere bei Patienten mit Diabetes mellitus, möglicherweise nicht dazu führen, dass Erkrankungen der unteren Extremitäten, die unter einer verringerten Empfindlichkeit der Beine leiden und die Gefäßdurchgängigkeit beeinträchtigt sind. Daher wird der Fokus der Pathologie erst wahrgenommen, wenn sie anfängt zu eitern, sich am Fuß Fisteln bilden, der Knöchel und die kleineren Gelenke entzünden sich.

Metatarsale Osteomyelitis

Der Entzündungsprozess ist an der Fußsohle des Fußes, an der Basis der Finger lokalisiert. Pathologie wird bei Diabetes mellitus und Gefäßerkrankungen der unteren Extremitäten diagnostiziert.

Primär eitrige Weichteilgeschwüre tragen zum Eindringen von Infektionen in die Knochenstruktur und zur Entwicklung einer Osteomyelitis bei.

Der Fuß schwillt stark an, der Daumen nimmt das Aussehen einer „Wurst“ an, wird rot und mehrere Fisteln bilden sich auf der Haut, von der sich übel riechende Massen abheben.

Diagnosemethoden

Es ist schwierig, die richtige Diagnose zu stellen, insbesondere bei der septischen und dynamischen Form der Erkrankung. Oft werden Patienten wegen Rheuma, Lungenentzündung, Arthritis und neurologischen Erkrankungen behandelt.

Bei der Untersuchung des Patienten führt der Arzt eine Palpation der betroffenen Gliedmaßen durch, bemerkt die verstärkten Schmerzen und Muskelkontrakturen, wenn er versucht, Bewegungen auszuführen. Radiographie ist wichtig. In den Anfangsstadien der Osteomyelitis (14–21 Tage) erfassen die Bilder die Verdickung und Verformung der Weichteile, spätere Abszesse, intermuskuläre Cellulitis, Knochenhöhlen, umgeben von sklerotischen Strukturen, Verengung des Gehirnkanals.

Röntgenaufnahmen erlauben nicht immer ein zuverlässiges klinisches Bild der Erkrankung, daher wird eine zusätzliche Computertomographie durchgeführt. Diese Diagnosemethode hilft dabei, den Grad der Prävalenz von Entzündungen zu ermitteln und zu bewerten, das Vorhandensein und die Lokalisierung von Sequestern zu bestimmen.

Um den Erreger des Infektionsprozesses zu identifizieren, erfolgt die bakteriologische Impfung von eitrigem Ausfluss. Nach den Ergebnissen der Analyse werden die wirksamsten Antibiotika ausgewählt, auf die Krankheitserreger empfindlich reagieren.

Osteomyelitis-Behandlung

Antibiotika, Entgiftung, symptomatische Therapie müssen so früh wie möglich eingeleitet werden, die Einnahme von Vitaminen, Immunmodulatoren, physiotherapeutische Verfahren, die Einhaltung einer speziellen Diät vorgeschrieben werden.

Eine chronische Osteomyelitis, die einer konservativen Behandlung nicht zugänglich ist, erfordert einen chirurgischen Eingriff, indem der beschädigte Knochen erneuert wird, Sequester entfernt, expandiert, die Diaphyse gewaschen und eine Flussdrainage installiert wird, um in der postoperativen Phase eine Knochenspülung mit Antibiotika durchzuführen.

Erste Hilfe bei Verdacht auf Osteomyelitis

Der Patient wird notwendigerweise im Krankenhaus untergebracht, die Gliedmaße ist immobilisiert. Zu Hause müssen Sie eine Person in eine horizontale Position legen, um Ruhe zu gewährleisten und einen Krankenwagen rufen zu lassen.

Die unabhängige Einnahme von Antibiotika ist kontraindiziert, da eine falsche Dosierung von Medikamenten zur Entwicklung einer Resistenz der bakteriellen Mikroflora gegenüber einer bestimmten Gruppe von Medikamenten führt und eine vage Manifestation der Symptome verursacht, was die Diagnose erheblich erschwert.

Drogentherapie

Um akute Entzündungen zu lindern, wurden Antibiotika der Penicillin-Gruppe, Cephalosporine, eingesetzt. Nichtsteroidale Antirheumatika (Nurofen, Diclofenac, Meloxicam) helfen bei der Schmerzlinderung. Gleichzeitig ist es notwendig, die Primärerkrankung in spezialisierten Spezialisten zu behandeln.

Die antibakterielle Therapie der Osteomyelitis erlaubt es nicht immer, den Entzündungsprozess zu stoppen. Durch die chirurgische Drainage von Abszessen werden bessere Ergebnisse erzielt: Sie sollten abgestorbene Knochenteile, Sequester, Fisteln entfernen und Antibiotika direkt in den Hirnkanal injizieren.

Physiotherapie

Zusätzliche Behandlungsmethoden der Osteomyelitis werden 7-14 Tage nach der Operation verschrieben. Zu den effektivsten Verfahren gehören:

  • Elektrophorese;
  • UHF;
  • hyperbare Oxygenierung;
  • therapeutische Übungen;
  • UV-Bestrahlung

Die Prognose der Osteomyelitis der Knochen der Hüfte, des Unterschenkels und des Fußes hängt von der Schwere der Pathologie, dem Alter des Patienten, der Virulenz des Infektionserregers und der rechtzeitigen Behandlung ab. Das höchste Risiko für Komplikationen bei Patienten, die an der chronischen Form der Krankheit leiden, und das günstigste - bei primärer akuter Entzündung. Eine laufende Osteomyelitis kann zu Sepsis, Nierenversagen, Behinderung, Schädigung des Herz-Kreislaufsystems, Deformierung und beeinträchtigtem Wachstum der Extremitäten führen, Tod.

Eine Methode zur Behandlung von Osteomyelitis des Calcaneus

Die Erfindung betrifft die Traumatologie und Orthopädie und kann zur Behandlung von chronischer Fersenknochenosteomyelitis eingesetzt werden. Bestimmen Sie das Volumen und die Form des Defekts nach Nekrosequestrektomie. Ein Implantat wird entsprechend der Form und dem Volumen des Calcanealdefekts des Knochenkalkans mit Antibiotika im Stadium seiner Polymerisation gebildet. Behandeltes Bett Das Implantat wird in die Box gelegt. Die aktive tubuläre Drainage wird nach Abschluss der Zementpolymerisationsstufe hergestellt. Weichgewebe wird über dem Implantat genäht. In der postoperativen Phase werden medizinische und Rehabilitationsmaßnahmen durchgeführt. Entfernen Sie das Implantat, nachdem Sie den eitrigen Prozess gestoppt haben, und führen Sie eine Knochenautoplastik durch. Das Verfahren erlaubt es, das Zurückziehen des Integumentär- und Stützgewebes der Fersenregion zu verhindern. 8 krank

Die Erfindung betrifft eine Medizin, nämlich Traumatologie und Orthopädie, und kann verwendet werden, um das Zusammenfallen der Weichgewebe der Stützfläche des Fersenbereichs des Fußes bei der Behandlung der Osteomyelitis des Calcaneus zu verhindern.

Bekannte Methoden des Kunststoffgewebedefektes des Kalkaneus während der Operation der Nekrosequestrektomie, die in 3 Gruppen unterteilt werden kann.

1. Kunststoffe mit lokalen Geweben oder Haut und muskulösen Kunststoffen. Die Essenz der Methode besteht darin, nicht lebensfähige Gewebe zu entfernen und einen entstandenen Knochendefekt durch einen Hautmuskulaturlappen zu ersetzen (Kernerman RP. Muskulo-dermale Kunststoffe von eitrigen Knochenkavitäten des Unterschenkels, des Fußgelenks und des Fußwurzels. // Methodische Empfehlungen. 23). Der Nachteil dieses Verfahrens ist die Unmöglichkeit, den Zusammenbruch der Weichteile der Stützzone des Fersenbereichs zu verhindern.

2. Transmioplastik und plastische wandernde Hautmuskulaturstiele. Das Wesentliche der Methode liegt in der Bildung von Kunststoffmaterial in Form eines vom pathologischen Prozess entfernten Stiels und seiner schrittweisen Bewegung zum pathologischen Fokus (Nikitin GD, Agafonov IA Transmoplastik der Hohlräume im Calcaneus. // Schädigungen und Erkrankungen der Füße. Ausgabe IV, 1979, S. 54-57). Der Nachteil dieses Verfahrens ist die Dauer des Prozesses, die Notwendigkeit einer langfristigen Immobilisierung in einer erzwungenen und unbequemen Position für den Patienten, die Unmöglichkeit, den Zusammenbruch der Weichteile der Stützzone des Fersenbereichs zu verhindern.

3. Die plastische Reparatur des Calcanealbereichs mit vaskularisierten und freien Transplantaten unter Verwendung der mikrochirurgischen Methode besteht darin, den Defekt des Epithelgewebes und des Knochens durch heterotope Autotransplantate (Yurkevich VV, Bashirov RS, Podgornov VV und andere) zu ersetzen Osteomyelitis des Kalkaneus // Erfolge der modernen Naturwissenschaften, 2004, Nr. 2, S. 35). Die Nachteile des Verfahrens sind die Komplexität, Dauer und Kosten. Darüber hinaus zeigen sich die Vorteile des Verfahrens nur bei defektem Integumentärgewebe.

Das beanspruchte Verfahren kommt der verzögerten Knochentransplantation am nächsten. Transplantation von Auto-oder Allokosti produziert 10-20 Tage nach Nekrosequestrektomie. Während dieser Zeit wird die Wunde entlang Mikulich zur Bildung sauberer "saftiger" Granulationen getragen. Eine verspätete Transplantation von Auto- oder Allokosti erhöht die Chance auf Transplantation und Restrukturierung. Die Wunde nach der Knochentransplantation wird fest vernäht (Cherkes-Zade, DI, Kamenev, Yu.F. Foot Surgery. Ausgabe 2. -M.: Medicine, 2002, S. 181-182). Der Nachteil dieses Verfahrens ist das Legen von Kunststoffmaterial in eine offene Wunde unter Bildung einer absichtlich infizierten Höhle und vor dem Hintergrund des Verformungsrückzugs der Weichteile des Fersenbereichs. Dies kann zu einem erneuten Auftreten des Entzündungsprozesses, der Unmöglichkeit einer vollständigen Rekonstruktion des Fußes und dem Verlust der Stützfähigkeit der Extremität führen.

Die Aufgabe der Erfindung besteht darin, ein Verfahren zur Behandlung von Osteomyelitis des Fersenbeines zu entwickeln, das es ermöglicht, den eitrigen Prozess zu unterdrücken und das Zurückziehen des Integumentär- und Stützgewebes des Fersenbereichs zu verhindern.

Die Aufgabe wird dadurch gelöst, dass sie das Volumen und die Form des Defekts nach der Nekrosequestrektomie bestimmen, das Implantat entsprechend der Form und dem Volumen des Knochens der Knochenferse ex tempore mit Antibiotika im Stadium der Zementpolymerisation ausbilden, das Bett bearbeiten, das gebildete Implantat darin einsetzen, eine aktive Drainage des Schlauchs festlegen Nach Beendigung der Zementpolymerisationsphase werden Weichgewebe in Schichten über dem Implantat genäht, in der postoperativen Phase werden Therapie- und Rehabilitationsmaßnahmen durchgeführt, und das Implantat wird entfernt Nachdem Sie den eitrigen Prozess gestoppt haben und eine Knochenautoplastik durchführen.

Das technische Ergebnis dieser Methode besteht darin, die Form und Funktion des Fußes zu erhalten und günstige Bedingungen für die Wiederherstellung der vollen Unterstützung des Fußes und eine maximale Rehabilitation des Patienten zu schaffen.

Das technische Ergebnis wird durch radikale chirurgische Eingriffe auf den eitrigen Fokus, verlängerte lokale vorbeugende Wirkungen von Antibiotika von Knochenzement und die Durchführung des Implantats erreicht, das die Funktion des Kalkaneus bildet. All dies erlaubt es, den Osteomyelitis-Prozess im Calcaneus vollständig zu stoppen, irreversible zikatrische Veränderungen der Weichteile zu verhindern und das gesamte Volumen der Weichteile des Integumentärs und der Stützfläche des Hinterfußes für nachfolgende plastische plastische Operationen zu erhalten.

Die Methode ist wie folgt.

Die Indikation für die Anwendung der Methode ist die chronische Osteomyelitis des Calcaneus, eine fistelartige Form, mit einer gemeinsamen, durch Computertomographie bestätigten Läsion der Knochensubstanz im Bereich der unteren Rückenabschnitte des Calcaneus.

Die Operation wird in Bauchlage unter Spinalanästhesie durchgeführt. Ein arterieller Gummiseil wird im unteren Drittel des Beins angebracht. Durch die funktionierende Fistel wird der betroffene Bereich mit einer Lösung von Methylenblau angefärbt. Nach der Methode von Cincinnati wird auf den eitrigen Fokus zugegriffen, die Nekrosequestrektomie wird durchgeführt, die pyogene Membran wird entfernt und die Fisteln herausgeschnitten. Nach der operativen Behandlung des betroffenen Bereichs bilden sich ein ausgeprägter Defekt des Calcaneus und ein Überschuss an Weichteilen, die einen Hohlraum um das verbleibende subtalare Segment und den vorderen Prozess des Calcaneus bilden. Die Kavität wird wiederholt mit einer antiseptischen Lösung behandelt und eine intraoperative Phonophoresesitzung mit Antibiotika durchgeführt. Dann wird der Hohlraum mit Wasserstoffperoxidtüchern verstopft. Die Form und das Volumen des Calcaneus-Defekts sowie die Konfiguration der Linie seiner Auflagefläche werden festgelegt. Eine Beurteilung des gebildeten Defekts des Calcaneus, seines Volumens und seiner Form wird durchgeführt. Auf der seitlichen Röntgenaufnahme wird die Konfiguration der Linie der Stützfläche des Kalkaneus festgelegt und Muster erstellt. Eine Zementmasse wird mit Antibiotika aus Knochenzement hergestellt. Im Stadium der Polymerisation von Ex tempore wird gemäß Röntgenbildern und vorgefertigten Mustern ein Implantat gebildet, das dem Defekt des Kalkaneus in Form, Volumen und Konfiguration der Linie seiner Stützfläche entspricht. Das Implantat wird in das vorbereitete Bett gelegt. Nach dem Ende des Polymerisationsprozesses von Zement wird eine aktive tubuläre Drainage hergestellt, und Schicht für Schicht wird das Weichgewebe über dem Implantat genäht.

In der postoperativen Phase werden die Physiotherapie und die antibakterielle Therapie nach den Ergebnissen der Wundsaat für die Bakterienflora durchgeführt. Nachdem die Wunde geheilt ist, wird ein Gipsverband aufgetragen. Nach 6 Wochen wird die Gipsimmobilisierung gestoppt, eine Rehabilitationsbehandlung (Massage, Bewegungstherapie, Physiotherapie) mit einer dosierten Belastung des Beines durchgeführt. Der Patient beginnt die Gliedmaße aktiv zu nutzen. Bei klinischen Anzeichen der endgültigen Beseitigung des Entzündungsprozesses (nach etwa 1 Jahr) wird eine rekonstruktive plastische Operation durchgeführt: Entfernung des Zementimplantats und der Fersenknochen-Autoplastie. Dadurch ist es möglich, eine maximale Rehabilitation des Patienten zu erreichen.

Ein Beispiel für die klinische Anwendung der Methode.

In 1 stellt 2 den Zustand des Fußes des Patienten V bei der ersten Behandlung dar. Abbildung 1 zeigt das Aussehen des betroffenen Teils der Extremität von hinten: schweres paratraumatisches Ekzem, eine funktionierende Fistel in der Mitte der Fersenzone. Abbildung 2 zeigt die seitliche Röntgenaufnahme des Fersenknochens. Paraossale Wucherungen und die Sklerosezone sind um den Durchgangskanal eines scharfen Metallobjekts zu sehen.

Abbildung 3 - Kontrolle postoperativer lateraler und axialer Röntgenaufnahmen.

Fig. 4 zeigt eine Ansicht der chirurgischen Wunde in Patient V. während der rekonstruktiven plastischen Chirurgie 12 Monate nach der chirurgischen Behandlung. Anzeichen eines aktiven Entzündungsprozesses fehlen, die Instabilität des Implantats, verbunden mit seiner Entladung vom Rand des Calcaneus, ist sichtbar.

5, 6 zeigt die laterale (5) und axiale (6) Röntgenaufnahme des Calcaneus von Patient B. 2 Monate nach der rekonstruktiven plastischen Operation, während der eine Knochenautoplastik des Calcaneus durchgeführt wurde. Wiederherstellung der Form, Konfiguration des Kalkaneus.

In Fig. 7, 8 sind die seitlichen (Fig. 7) und axialen (Fig. 8) Röntgenaufnahmen des Calcaneus von Patient B. 1 Jahr nach Knochenautoplastik des Calcaneus dargestellt.

Patient V., 25 Jahre alt, wandte sich im Zusammenhang mit einem eitrigen Prozess im Bereich des Calcaneus der ambulanten Aufnahme zu. Aufgrund der Anamnese wurde festgestellt, dass die Krankheit begann, nachdem der Fersenbereich mit einem scharfen Metallgegenstand beschädigt worden war. Die Krankheitsdauer beträgt 2 Jahre. Während dieser Zeit wurden drei Mal Exazerbationen des eitrigen Prozesses beobachtet und zweimal für Phlegmon des Fußes operiert.

Bei der Untersuchung wurden die Unfähigkeit des Fußes und die ausgeprägten ekzematösen Manifestationen der Haut um die Fistel an der hinteren Oberfläche des Fersenbereichs aufgezeigt (Abbildung 1). Es wurden radiographische (Fig. 2) und Kontroll-Multispiral-Computertomographie (MSCT) -Studien des Calcaneus durchgeführt und der Inhalt der Wunde ausgesät.

Bei dem Patienten wurde eine chronische posttraumatische Osteomyelitis des Calcaneus, fistelartige Form, Stadium der Verschlimmerung diagnostiziert; posttraumatisches Fußekzem.

Um die Auswirkungen eines Ekzems zu lindern und die Flussrate des eitrigen Ausflusses aus der Fistel zu reduzieren, wurde der Patient ambulant präoperativ behandelt. Nach Beginn der klinischen und laboratorischen Anzeichen einer Abschwächung der Exazerbation wurde der Patient für eine chirurgische Behandlung in ein Krankenhaus eingeliefert.

Beschreibung des Vorgangs Unter spinaler Anästhesie in Bauchlage wurden die Fistelpassagen mit Methylenblau angefärbt. Zugang zu Cincinnati sezierten Weichgewebe mit Exzision der Fistel. Die Nekrosequestrektomie des Calcaneus wurde durchgeführt, die pyogene Membran wurde entfernt. Nach der Nekrosequestrektomie wurden der resultierende Defekt des Calcaneus, sein Volumen und seine Form bewertet, und es wurde eine Schablone angefertigt, die dem Profil des Calcaneus im Seitenbild entsprach (2). Der Knochenzement wurde mit Antibiotika gemischt, und im Stadium der Polymerisation wurde auf der Skala ein Implantat gebildet, das der Form und dem Volumen des Kalkaneus und der Konfiguration der Linie seiner Stützfläche entsprach. Nach der Vorbehandlung des Hohlraums mit Wasserstoffperoxid auf die trockene Oberfläche des Knochens wird das Implantat in das vorbereitete Bett platziert. Die Operation wird schichtweise abgeschlossen, wobei die Wunde mit der Drainage in das Implantat genäht wird. Es wurde eine temporäre Immobilisierung des Gliedes im vorderen Gipsreifen in der "leichten" Equinus-Position des Fußes durchgeführt. Die Kontrollradiographie zeigte die Wiederherstellung des Volumens und der Konturen des Calcaneus (Abbildung 3).

In der postoperativen Phase wurden antibakterielle, analgetische und physiotherapeutische Behandlungen durchgeführt. Die Abheilung postoperativer Wunden erfolgte aus erster Hand, die Nähte wurden am Tag 14 nach der Operation entfernt. Es wurde eine kontinuierliche Immobilisierung mit einem kreisförmigen Gipsverband für 8 Wochen durchgeführt. Nach Beendigung der Immobilisierung erhielt der Patient eine Massage, Bewegungstherapie und Physiotherapie. 3 Monate nach der Operation war eine dosierte Belastung des Beines mit Übergang zur Volllast zulässig.

4 Monate nach der Operation begann der Patient die Gliedmaße vollständig zu nutzen. Nach 1 Jahr trat im operierten Bereich der Extremität ein mäßiges Schmerzsyndrom auf. Die Radiographie des Calcaneus wurde in 2 Projektionen und MSCT der Fersenregion durchgeführt. Die Instabilität des Implantats zeigte sich: seine Beweglichkeit. Klinische und biochemische Untersuchungen zeigten eine vollständige Erleichterung des Entzündungsprozesses.

Der Patient wurde ins Krankenhaus eingeliefert, die Operation zur Entfernung des Zementimplantats (Abbildung 4) und die Faserkapsel wurden durchgeführt. Der Knochendefekt wird durch Autotransplantate vom Flügel des Ilium-Flügels ersetzt. Die postoperative Röntgenaufnahme zeigte, dass die Form des Calcaneus wiederhergestellt wurde (Abbildung 5, 6).

Nachdem die Wunde aus primärer Absicht geheilt war, wurde die Pflaster-Bandage für 12 Wochen nach der Entfernung immobilisiert, was die dosierte Belastung des Beines erlaubte.

Bei der Kontrolluntersuchung des Patienten nach 12 Monaten (Abb. 7, 8) traten keine klinischen Manifestationen der Osteomyelitis auf, die wiederhergestellte Form und Konfiguration des Calcaneus blieb erhalten, und die Extremität konnte sie vollständig unterstützen.

Verfahren zur Behandlung einer chronischen Osteomyelitis des Calcaneus unter Verwendung eines Kunststoffmaterials, dadurch gekennzeichnet, dass es das Volumen und die Form des Defekts nach der Nekrosequestrektomie bestimmt, ein Implantat entsprechend der Form und dem Volumen des Defektes des Calcaneus ex tempore aus Knochenzement mit Antibiotika im Stadium seiner Polymerisation bildet, das Bett verarbeitet, stapelt Implantat gebildet, aktive tubuläre Drainage nach Abschluss der Zementpolymerisationsstufe herstellen, in Weichgewebeschichten über dem Implantat genäht, in der Postopera durchgeführt ionische Zeitraum therapeutische und Rehabilitationsmaßnahmen wurden das Implantat entfernt werden, nachdem Schröpfen und eitrige Prozess autoplasty Knochen durchgeführt.

Osteomyelitis des Knochens: Symptome, Behandlung und Ursachen der Erkrankung, Foto

Im Knochen befindet sich das Knochenmark. Mit seiner Entzündung entwickelt sich eine Osteomyelitis. Die Krankheit breitet sich auf die kompakte und schwammige Knochensubstanz und dann auf das Periost aus.

Was ist das

Osteomyelitis ist eine Infektionskrankheit, die das Knochenmark und den Knochen befällt. Die Erreger der Krankheit dringen in das Knochengewebe durch den Blutkreislauf oder aus benachbarten Organen ein. Der Infektionsvorgang kann zunächst im Knochen vorkommen, wenn er durch eine Schusswunde oder einen Bruch beschädigt wird.

Bei pädiatrischen Patienten betrifft die Krankheit hauptsächlich die langen Knochen der oberen oder unteren Extremitäten. Bei erwachsenen Patienten nimmt die Häufigkeit des Osteomyelitisprozesses der Wirbelsäule zu. Bei Menschen mit Diabetes kann die Krankheit die Fußknochen betreffen.

Vor der Erfindung von Antibiotika wurde diese Pathologie als unheilbar betrachtet. Die moderne Medizin bewältigt dies ziemlich effektiv, indem sie den nekrotischen Teil des Knochens chirurgisch entfernt und einen langen Verlauf wirksamer antimikrobieller Mittel durchführt.

Es gibt mehrere Theorien über die Entwicklung der Krankheit. Einem von ihnen vorgeschlagenen Vorschlag von A. Bobrov und E. Lexer zufolge bildet sich in einem entfernten entzündlichen Fokus eine Ansammlung von Mikroben (Embolus). In den Blutgefäßen dringt es in die engen Endarterien der Knochen ein, wo sich die Blutflussgeschwindigkeit verlangsamt. An diesem Ort abgelagerte Mikroorganismen verursachen Entzündungen.

Es wird auch angenommen, dass die Basis der Erkrankung eine allergische Reaktion des Körpers als Reaktion auf eine bakterielle Infektion ist.

Wenn die mikrobiellen Erreger geschwächt sind und die körpereigene Immunreaktion stark genug ist, kann die Osteomyelitis primär chronisch werden, ohne dass die Knochen zerstört oder zerstört werden.

Die Entwicklung einer Entzündung in der Knochensubstanz verursacht die Bildung von Sequestration - ein spezifisches Zeichen für Osteomyelitis. Dies ist ein toter Teil, der sich spontan zurückweist. Vaskuläre Thrombose tritt im Bereich der Sequestrierung auf, die Durchblutung und die Knochenernährung sind beeinträchtigt.

Um den Sequester sammeln sich Immunzellen an, die einen Granulationsschacht bilden. Es äußert sich in einer Verdickung des Periostes (Periostitis). Granulationsschacht trennt abgestorbenes Gewebe gut von gesundem Gewebe. Periostitis ist zusammen mit Sequestern ein spezifisches Anzeichen für Osteomyelitis.

Klassifizierung

Die klinische Klassifikation der Osteomyelitis wird auf verschiedene Weise durchgeführt. Je genauer die Formulierung der Diagnose ist, desto klarer wird die Behandlungsstrategie.

Arten der Krankheit, abhängig vom Erreger:

  • verursacht durch unspezifische Mikroflora (grampositiv oder gramnegativ): Staphylococcus, Pneumococcus, Streptococcus, Proteus, Darm und Pseudomonas aeruginosa, seltener Anaerobier:
  • verursacht durch eine Art von Mikroben (Monokultur);
  • assoziiert mit der Assoziation von 2 oder 3 verschiedenen Arten von Mikroorganismen.
  • spezifisch bei Infektionskrankheiten:
  • syphilitisch;
  • leprös;
  • Tuberkulose;
  • Brucellose;
  • andere
  • Der Erreger wird nicht nachgewiesen.

Bakterizide Läsion der Knochenschichten.

Es gibt klinische Formen der Krankheit:

  • hämatogen:
  • nach einer Infektion eines anderen Organs;
  • Impfstofffrei;
  • eine andere
  • posttraumatisch:
  • nach Frakturen;
  • nach der Operation;
  • bei Verwendung von Speichengeräten.
  • Schusswaffen;
  • Strahlung;
  • atypisch (primär chronisch):
  • Abszess brody;
  • Osteomyelitis Oleux und Garre;
  • tumorähnlich.
  • verallgemeinert:
  • septisch toxisch;
  • septikopiemisch;
  • isoliert giftig.
  • focal:
  • fistulös;
  • nicht klumpig.
  • akut (insbesondere fulminant);
  • subakut
  • primär chronisch;
  • chronisch.

Diese Stadien des Osteomyelitisprozesses werden unterschieden:

  • akut;
  • subakut
  • anhaltende Entzündung;
  • Erlass;
  • Verschlimmerung;
  • Erholung;
  • Genesung.
  • intramedullär (nur das Knochenmark leidet);
  • extramedullary.

Je nach Lokalisation unterscheiden sich Osteomyelitis-Röhrchen und Flachknochen. In den langen Röhrenknochen können verschiedene Abschnitte betroffen sein: Epiphyse, Diaphyse, Metaphyse. Unter den flachen Knochen sind Schädel, Wirbel, Schulterblätter, Ischiasknochen und Rippen betroffen.

Lokale Komplikationen bei Osteomyelitis:

  • Sequestrierung;
  • Bruch;
  • Knochen-, Parasosal- oder Weichteil-Phlegmon
  • pathologische Dislokation;
  • die Bildung eines falschen Gelenks;
  • Ankylose;
  • Gelenkkontrakturen;
  • Verletzung der Form und Entwicklung des Knochens;
  • Blutungen;
  • Fisteln
  • vaskuläre Komplikationen;
  • neurologische Komplikationen;
  • Muskel- und Hautstörungen;
  • Gangrän;
  • Malignität

Varianten der Krankheit mit häufigen Komplikationen:

  • Amyloidschädigung der Nieren und des Herzens;
  • schwere Lungenentzündung mit Lungenverfall;
  • perikardiale Entzündung;
  • Sepsis;
  • andere

Die häufigsten Varianten der Erkrankung sind akute hämatogene (im Kindesalter) und chronische posttraumatische (bei erwachsenen Patienten).

Die Krankheit betrifft oft bestimmte Knochen des menschlichen Körpers.

Osteomyelitis des Oberschenkels

Symptome einer Osteomyelitis der Hüfte.

Es wird bei Menschen in jedem Alter beobachtet, hat oft hämatogenen Ursprung, entwickelt sich jedoch häufig nach einer Operation am Knochen. Begleitet von Hüftödem, Fieber und eingeschränkter Beweglichkeit benachbarter Gelenke. Auf der Haut bildet sich eine große Fistel, durch die der Eiter getrennt wird.

Osteomyelitis der Beinknochen

Anzeichen einer Osteomyelitis des Beinknochens.

Es wird häufiger bei Jugendlichen und Erwachsenen beobachtet, kompliziert häufig den Verlauf von Schienbeinfrakturen. Begleitet von Rötung und Schwellung des Beines, starken Schmerzen, Bildung von fistelartigen Passagen mit eitrigem Ausfluss. Zuerst ist der Tibiaknochen betroffen, aber dann ist das Fibular immer entzündet. Der Patient kann nicht auf den Fuß treten.

Osteomyelitis des Kalkaneus

Anzeichen einer Osteomyelitis des Calcaneus.

Im Gegensatz zu den oben beschriebenen Formen verläuft sie meist langwierig und kompliziert oft Infektionskrankheiten des Fußes, beispielsweise bei Diabetes. Die Hauptsymptome sind: Schmerzhaftigkeit und Schwellung in der Ferse, Rötung der Haut, Ulzerationen mit Ausfluss von eitrigem Inhalt. Der Patient kann sich mit Schwierigkeiten bewegen und sich auf die Vorderseite des Fußes verlassen.

Osteomyelitis der Schulter

Kommt häufig in der Kindheit vor, hat einen akuten Verlauf, begleitet von Fieber, Schwellungen, Schmerzen in der Hand. Mit dem Fortschreiten der Krankheit sind pathologische Frakturen möglich.

Metatarsale Osteomyelitis

Anzeichen einer Osteomyelitis des Mittelfußknochens.

Es entwickelt sich bei unzureichender chirurgischer Behandlung von Wunden, die durch einen verletzten Fuß entstehen. Es kann auch den Verlauf von Diabetes komplizieren. Begleitet von Schmerzen und Schwellungen des Fußes, Schwierigkeiten beim Gehen.

Osteomyelitis der Wirbel

Es entwickelt sich vorwiegend bei Erwachsenen vor dem Hintergrund einer Immunschwäche oder einer septischen Erkrankung. Begleitet von Rückenschmerzen, Kopfschmerzen, Herzklopfen, Schwäche, Fieber.

Gründe

Die weitaus meisten Fälle werden durch Staphylokokken verursacht.

Diese Mikroorganismen sind in der Umwelt weit verbreitet. Sie befinden sich auf der Hautoberfläche und in der Nasenhöhle vieler gesunder Menschen.

Beseitigen Sie eine Staphylokokken-Infektion.

Mikrobielle Wirkstoffe können auf unterschiedliche Weise in die Knochensubstanz eindringen:

  1. Durch die Blutgefäße. Bakterien, die Entzündungen in anderen Organen verursachen, wie Pneumonie oder Pyelonephritis, können sich durch die Gefäße in das Knochengewebe ausbreiten. Bei Kindern durchdringt die Infektion häufig den Wachstumsbereich - die Knorpelplatten an den Enden der Röhrenknochen - den Humerus oder den Femur.
  2. Infizierte Wunden, Endoprothesen. Mikroorganismen aus Punktionen, Schnittwunden und anderen Wunden dringen in das Muskelgewebe ein und breiten sich von dort aus auf die Knochensubstanz aus.
  3. Frakturen oder Operationen, wenn die Erreger direkt in die Knochensubstanz gelangen.

Die Knochen eines gesunden Menschen sind resistent gegen die Entwicklung einer Osteomyelitis. Faktoren, die die Wahrscheinlichkeit einer Pathologie erhöhen:

  • kürzliche Verletzungen oder Operationen im Bereich von Knochen oder Gelenken, einschließlich Hüft- oder Kniegelenkersatz;
  • Implantation von Metallklammern oder -speichen während der Osteosynthese;
  • Tierbiss;
  • Diabetes mit hohem Blutzucker;
  • periphere arterielle Erkrankung, häufig assoziiert mit Arteriosklerose und Rauchen, zum Beispiel Atherosklerose oder Endarteritis obliterans;
  • das Vorhandensein eines intravenösen oder Harnkatheters, häufige intravenöse Injektionen;
  • Hämodialyse;
  • Chemotherapie bei Krebs;
  • Langzeiteinsatz von Glucocorticoidhormonen;
  • injizierende Sucht.

Diagnose

Der Arzt untersucht den Bereich um den betroffenen Knochen herum, um die Schwellung festzustellen. Rötung und Zärtlichkeit der Gewebe. Zur Untersuchung der Fistel wird eine stumpfe Sonde verwendet.

Blutuntersuchungen zeigen Anzeichen einer Entzündung - eine Zunahme der ESR und der Anzahl der weißen Blutkörperchen. Blut und fistulöser Ausfluss werden einer mikrobiologischen Studie unterzogen, um die Art des Mikroorganismus zu erkennen und die antibakteriellen Wirkstoffe zu bestimmen, die ihn effektiv zerstören.

Die wichtigsten Diagnoseverfahren für Osteomyelitis sind Visualisierungstests.

Der Bereich um den betroffenen Knochen herum ist die Schwellung, Rötung und Zärtlichkeit des Gewebes.

Das Röntgen von Knochen wird verwendet, um nekrotische Bereiche der Knochensequester zu identifizieren. Die Fistulographie, eine Einführung einer strahlenundurchlässigen Substanz in den Fistelgang, dient der Untersuchung der inneren Struktur der Fistel. In den frühen Stadien der Erkrankung liefert die radiologische Untersuchung wenig Informationen.

Die Computertomographie ist eine Reihe von Röntgenstrahlen, die aus verschiedenen Positionen aufgenommen wurden. Bei der Analyse wird ein detailliertes dreidimensionales Bild des betroffenen Knochens erstellt.

Die Magnetresonanztomographie ist eine sichere Untersuchungsmethode, mit der nicht nur das Knochenbild, sondern auch das umgebende Weichteilgewebe im Detail nachgebildet werden können.

Zur Bestätigung der Diagnose wird eine Knochenbiopsie durchgeführt. Sie kann im Operationssaal unter Vollnarkose durchgeführt werden. In diesem Fall schneidet der Chirurg das Gewebe und nimmt ein Stück entzündetes Material mit. Anschließend wird eine mikrobiologische Untersuchung durchgeführt, um den Erreger zu identifizieren.

In einigen Fällen wird eine Biopsie unter örtlicher Betäubung mit einer langen, dauerhaften Nadel durchgeführt, die unter der Kontrolle der Radiographie zur Entzündungsstelle durchgeführt wird.

  • Fieber und Schüttelfrost
  • Knochenschmerzen;
  • Schwellung der Läsion;
  • gestörte Funktion der betroffenen Gliedmaße - Unfähigkeit, den Arm oder das Treten am betroffenen Bein anzuheben;
  • die Bildung von Fisteln - Löcher in der Haut, durch die der Eiter freigesetzt wird;
  • Unwohlsein bei Kindern, Reizbarkeit oder Schläfrigkeit.

Manchmal ist die Krankheit fast ohne äußere Manifestationen.

Suchen Sie einen Arzt auf, um eine Kombination von Fieber und Schmerzen in einem oder mehreren Knochen zu erhalten.

Der Arzt muss bei solchen Erkrankungen eine Differentialdiagnose durchführen:

Chronische Knochenosteomyelitis

Diese Form dient meistens als Ergebnis eines akuten Prozesses. In der Knochensubstanz bildet sich eine sequestrale Kavität. Es enthält lose Teile abgestorbenen Knochengewebes und flüssigen eitrigen Ausfluss. Der Inhalt der Sequestralbox wird durch die Fistel auf der Hautoberfläche ausgeschieden.

Fistel auf der Hautoberfläche.

Wellenartige Entwicklung der Krankheit: Der Verschluss der Fisteln wird durch eine neue Phase der Entzündung und des Eiterausflusses ersetzt. Bei der Entlastung verbessert sich der Zustand des Patienten. Die Hauttemperatur ist normalisiert, der Schmerz verschwindet. Das Blutbild nähert sich normal. Zu diesem Zeitpunkt bilden sich allmählich neue Sequestren in der Knochensubstanz, die anfangen, sich abzulehnen und eine Verschlimmerung zu verursachen. Die Remissionsdauer kann mehrere Jahre betragen.

Rückfallerscheinungen ähneln einer akuten Osteomyelitis. Es gibt Entzündungen und Schmerzen im betroffenen Bereich, eine Fistel öffnet sich, ein Weichteilphlegmon kann sich entwickeln. Die Dauer des Rückfalls wird von vielen Bedingungen bestimmt, vor allem von der Wirksamkeit der Behandlung.

Primäre chronische Formen treten ohne Anzeichen eines akuten Stadiums auf. Der Brodie Abscess ist ein einzelner kreisförmiger Hohlraum in der Knochensubstanz, der von einer Kapsel umgeben ist und sich im Beinbein befindet. Ein Abszess enthält Eiter. Es gibt keine ausgeprägten Symptome des Entzündungsprozesses, die Krankheit ist träge. Exazerbation verursacht Schmerzen im Bein, besonders nachts. Fisteln werden nicht gebildet.

Sklerosierende Osteomyelitis geht mit einer Zunahme der Knochendichte und Überlagerungen des Periosts einher. Der Knochen verdickt sich und nimmt die Form einer Spindel an. Der Knochenmarkkanal verengt sich. Diese Form ist schwer zu behandeln.

Akute Osteomyelitis

Die häufigste Variante eines solchen Verfahrens ist hämatogen. Es wird hauptsächlich bei Jungen beobachtet. Es bildet sich eine phlegmonöse Entzündung des Markkanals.

Die toxische Variante ist blitzschnell und kann innerhalb weniger Tage zum Tod des Patienten führen. Die septikopiemische Variante ist durch das Vorhandensein von Abszessen nicht nur in der Knochensubstanz, sondern auch in den inneren Organen gekennzeichnet.

Die meisten Patienten haben eine lokale Form der Krankheit. Die Krankheit beginnt plötzlich. Es gibt ein Gefühl von Platzen und heftigen Schmerzen in der Extremität, oft in der Nähe des Knie-, Schulter- oder Ellbogengelenks. Es wird mit Bewegungen verstärkt. Die Körpertemperatur steigt an.

Blässe der Haut, schnelle Atmung und Puls, Lethargie und Schläfrigkeit werden bemerkt. Das Glied ist halb gebeugt, die Bewegungen in ihm sind begrenzt. Im Bereich der Entzündung bildet sich eine Schwellung und Rötung der Haut. Beim Klopfen im Bereich der Schädigung oder in Richtung der Knochenachse treten starke Schmerzen auf.

Röntgenbilder treten nur zwei Wochen nach Ausbruch der Krankheit auf.

Behandlung der Knochenosteomyelitis

Ein akuter Prozess erfordert einen dringenden Krankenhausaufenthalt. Die Behandlung erfolgt unter Verwendung von Operationen und Medikamenten.

Die Operation beinhaltet eine Osteopräforation - die Bildung eines Loches im Knochen, die Reinigung und Drainage des Hohlraums. In schweren Fällen werden eitrige Durchbrüche in den Muskeln geöffnet und das Knochenfräsen durchgeführt. Nach der Reinigung des Knochens vom Eiter beginnt die intraossäre Lavage - eine Einführung in den Hohlraum durch Kunststoffkatheter aus antimikrobiellen Substanzen - Antibiotika, Chlorhexidin, Rivanol und auch Enzymen.

Öffnung eitriger Ausbrüche in den Muskeln.

Komplexe konservative Behandlung umfasst:

  • Antibiotika mit hoher Dosis;
  • Entgiftung (Injektion von Plasma-Lösungen, Albumin, Hämodez, Reopolyglukin) in die Vene, erzwungene Diurese;
  • Korrektur von Störungen auf Säure-Basislinie unter Verwendung einer intravenösen Infusion von Natriumbicarbonat;
  • Stimulation der Gewebereparatur (Methyluracil);
  • immunmodulatorische Mittel und Vitamine.

Wenn die Krankheit durch Staphylokokken verursacht wird, können die Methoden der spezifischen Immuntherapie zur Behandlung verwendet werden - Staphylokokken-Toxoid, Staphylokokken-Impfstoff, Gamma-Globulin oder Hyperimmunplasma mit einem hohen Gehalt an antimikrobiellen Antikörpern.

Obligatorische Ruhigstellung der Extremität mit Hilfe eines Longget. Nach dem Abklingen einer akuten Entzündung wird die Physiotherapie verschrieben - UHF, Magnetfeld und andere. Die hyperbare Sauerstoffversorgung ist eines der wirksamen Verfahren bei Osteomyelitis. Dabei wird das Luft-Sauerstoff-Gemisch in einer speziellen Kammer unter Druck inhaliert. Dies hilft nicht nur, die Blutversorgung aller Gewebe zu verbessern, sondern auch die Heilungsprozesse des eiternden Fokus zu beschleunigen.

Die Prognose der Erkrankung ist meist günstig, sie endet mit der Genesung. In einigen Fällen wird die Krankheit jedoch chronisch.

Die Basis der Behandlung der chronischen Variante ist die Sequestrektomie. Während dieser Operation werden Knochenabscheider entfernt, die Knochenhöhle wird geräumt, Fisteln werden herausgeschnitten. Der entstehende Hohlraum wird abgelassen. Sie können sie mit speziellen Kunststoffen verschließen.

Für pathologische Frakturen, Langzeit-Osteomyelitis-Prozess, Gliedmaßenverkürzung wird die Methode der Kompressions-Distraktions-Osteosynthese unter Verwendung des Ilizarov-Apparats verwendet. Chirurgen führen zuerst eine Sequestrektomie durch und bearbeiten die Ränder des Knochens, wobei alle Infektionsherde entfernt werden. Dann werden durch den Knochen einige Speichen oberhalb und unterhalb des pathologischen Fokus ausgeführt. Die Speichen sind mit Metallringen befestigt, die das Bein oder den Arm umgeben. Metallstäbe parallel zur Gliedachse werden zwischen benachbarten Ringen gezogen.

Kompressions-Distraktions-Osteosyntheseverfahren unter Verwendung des Ilizarov-Apparats.

Mit Hilfe der Nadeln und Stäbe werden Knochenfragmente zusammengedrückt. Ein Verwachsen - ein Kallus - bildet sich allmählich an der Kreuzung. Ihre Zellen teilen sich aktiv. Nach dem Verschmelzen der Fragmente ziehen die Chirurgen die Ringe allmählich voneinander weg, wodurch sich die Länge der Stäbe erhöht. Die Verstauchung des Kallus führt zum Wachstum von neuem Knochen und zur Wiederherstellung der Länge der Extremität. Der Behandlungsprozess ist ziemlich lang, aber diese Methode hat viele Vorteile gegenüber anderen chirurgischen Eingriffen:

  • geringe Invasivität;
  • mangelnde Immobilisierung des Gipses;
  • die Bewegungsfähigkeit des Patienten;
  • die Fähigkeit des Patienten, nach ein wenig Training die Ablenkung (Streckung) selbständig durchzuführen;
  • Wiederherstellung des gesunden Knochengewebes, wodurch der Osteomyelitis-Defekt vollständig ersetzt wird.

In extremen Fällen wird eine Amputation der Gliedmaßen durchgeführt. Es ist angezeigt für die Entwicklung ausgedehnter Phlegmone, insbesondere durch Anaerobier oder Gangrän der Extremität.

Nach der Operation wird eine konservative Behandlung verordnet. Es enthält die gleichen Medikamente wie in der akuten Form.

Bei richtiger Behandlung ist die Prognose günstig. Das Wiederauftreten der Krankheit ist jedoch nicht ausgeschlossen. Eine persistierende Osteomyelitis kann zu Nierenamyloidose und anderen Komplikationen führen.

Das Problem einer adäquaten Antibiotikatherapie besteht in der Notwendigkeit, schnell ein wirksames Medikament auszuwählen, das auf die maximal mögliche Anzahl von vermuteten Pathogenen wirkt und eine hohe Konzentration im Knochengewebe erzeugt.

Osteomyelitis wird meistens durch Staphylokokken verursacht. Der schwerste Verlauf der Erkrankung ist mit einer Infektion mit dem Pyocyansstock verbunden. Unter Bedingungen einer verlängerten Osteomyelitis, operativer Operationen und begleitender Erkrankungen werden Mikroorganismen oft unempfindlich gegen ein Breitbandantibiotikum, beispielsweise gegen Cephalosporine und Fluorchinolone.

Daher ist es für die empirische Therapie vorzuziehen, Linezolid vorzuschreiben. Vancomycin wäre eine weniger erfolgreiche Wahl, da viele Bakterien schließlich resistent werden.

Linezolid wird intravenös verabreicht. Er ist gut verträglich. Nebenwirkungen sind häufig Übelkeit, lockerer Stuhlgang und Kopfschmerzen. Das Medikament kann bei Kindern jeden Alters verwendet werden, es hat fast keine Kontraindikationen. Es wird unter den Handelsnamen Zenix, Zyvox, Linezolid hergestellt. Amizolid und Rowlin-Routek sind mündlich erhältlich.

Vancomycin wird intravenös verabreicht. Es ist im ersten Trimenon der Schwangerschaft und während der Stillzeit kontraindiziert, mit Neuritis des Hörnervs, Nierenversagen und individueller Intoleranz. Das Medikament ist unter den Handelsnamen Vancomabol, Vancomycin, Vankorus, Vancotsin, Vero-Vancomycin, Editsin erhältlich.

In schweren Fällen werden die modernsten Antibiotika verwendet - Tienam oder Meropenem. Wenn in der mikrobiellen Assoziation, die die Krankheit verursacht hat, anaerobe Mikroorganismen vorhanden sind, ist Metronidazol mit der Therapie verbunden.

Vor der Ernennung von Antibiotika ist es notwendig, Material für die mikrobiologische Forschung zu erhalten. Nachdem die Ergebnisse der Empfindlichkeit von Mikroorganismen erhalten wurden, kann das Arzneimittel durch ein wirksameres ersetzt werden.

Die Dauer der Antibiotika-Kur dauert bis zu 6 Wochen.

Manchmal beginnt die Behandlung mit Breitbandantibiotika, die Staphylococcus aureus beeinflussen:

  • geschützte Penicilline;
  • Cephalosporine;
  • Fluorchinolone;
  • Clindamycin und andere.

Eine solche Behandlung muss jedoch notwendigerweise durch Daten zur Empfindlichkeit der isolierten Mikroorganismen gestützt werden.

Gleichzeitig mit einer antibakteriellen Langzeittherapie muss die Darmdysbiose mit Hilfe von Linex, Atsipol, Milchprodukten mit lebenden Bakterien, verhindert werden. Falls erforderlich, Antimykotika (Nystatin) verordnet.

Volksheilmittel gegen Osteomyelitis-Knochen

Nach der Behandlung der Osteomyelitis im Krankenhaus und der Entlassung des Patienten nach Hause, um den Übergang zur chronischen Form oder die Entwicklung einer Verschlimmerung zu verhindern, können Sie einige beliebte Rezepte verwenden:

  • Machen Sie eine Abkochung des Hafergrases (Haferkleie wird sich als letzter Ausweg eignen) und machen Sie Kompressionen davon auf einem wunden Glied;
  • Machen Sie eine alkoholische Tinktur aus Flieder: Gießen Sie einen Wodka in ein Drei-Liter-Gefäß mit Blumen oder Knospen, und bestehen Sie eine Woche lang an einem dunklen Ort.
  • Nehmen Sie 3 kg Walnüsse, entfernen Sie die Trennwände und gießen Sie Wodka auf diese Brücken. Beharren Sie 2 Wochen an einem dunklen Ort. Nehmen Sie 20 Tage lang dreimal täglich einen Esslöffel mit;
  • den betroffenen Bereich mit Aloe-Saft schmieren oder aus gepressten Blättern eine Kompresse machen;
  • eine große Zwiebel reiben, mit 100 g Seife mischen; Tragen Sie die Mischung nachts auf die Haut in der Nähe der Fistel auf.

Komplikationen

Osteomyelitis kann Komplikationen im umliegenden Gewebe oder im gesamten Körper verursachen. Sie stehen im Zusammenhang mit der direkten Ausbreitung von Infektionen, Durchblutungsstörungen, Vergiftungen und Stoffwechselveränderungen.

Pathologische Frakturen treten am Ort einer Anhäufung mit einer leichten Verletzung auf. In diesem Fall kann der Patient nicht auf das Bein treten, eine abnormale Beweglichkeit von Knochenfragmenten erscheint, Schmerzen und Schwellungen sind möglich.

Cellulitis - diffuse, eitrige Entzündung, die Knochen, Periost oder umgebende Muskeln erfassen kann. Die Krankheit wird von Fieber, Vergiftung, Schmerzen und Schwellungen der Extremität begleitet. Ohne Behandlung kann es zu Blutvergiftung - Sepsis - kommen.

Sepsis der unteren Extremitäten.

Mit der Zerstörung der Knochenenden können pathologische Luxationen in Hüfte, Knie, Schulter, Ellbogen und anderen Gelenken auftreten. Sie geht einher mit einer Verletzung der Form der Extremität, Schmerzen und der Unfähigkeit, den Arm oder das Bein zu bewegen.

Eine der häufigsten Komplikationen bei Osteomyelitis ist eine Pseudarthrose. Die freien Ränder des nach der Operation gebildeten Knochens zum Entfernen des eitrigen Fokus wachsen nicht zusammen, sondern berühren sich nur. An dieser Stelle bleibt der Knochen beweglich. Es gibt eine Verletzung der Funktion der Extremität, Schmerzen darin, manchmal Schwellungen. Es gibt eine Schwäche und Atrophie der Muskeln. Die Behandlung eines falschen Gelenks ist ziemlich lang. Es ist häufig notwendig, das Ilizarov-Gerät zu verwenden.

Ankylose tritt auf, wenn die Gelenkflächen der Knochen von Osteomyelitis betroffen sind, beispielsweise aufgrund der langen Immobilität der Extremität. Sie geht einher mit Bewegungslosigkeit im Gelenk.

Durch das Ausschneiden von Fisteln kann es zu einer Verdichtung des umgebenden Gewebes und zu Gelenkkontrakturen kommen, die die Beweglichkeit verringern.

Pathologische Frakturen, falsche Gelenke, Ankylose, Kontrakturen führen zu Missbildungen der Gliedmaßen, zu Unfähigkeit, zu gehen oder mit den Händen zu arbeiten.

Es kann zu Blutungen kommen, die zu einem dauerhaften Blutverlust und zur Bildung eines interstitiellen Hämatoms führen. Das Entweichen der umgebenden Weichteile führt zur Entwicklung einer diffusen eitrigen Entzündung - der Cellulitis. Dies ist eine gefährliche Komplikation, die in manchen Fällen eine Amputation der Extremität erfordert.

Bei chronischer Osteomyelitis sind die in der Nähe des Knochens vorbeigehenden Gefäße und Nerven signifikant betroffen. Die Blutzufuhr zum Ende (distalen) Teil des Beins oder Arms verschlechtert sich, das Gewebe schwillt an, es fehlt Sauerstoff. Lang anhaltende Schmerzen in den Gliedmaßen treten auf, möglicherweise Taubheitsgefühl und Kribbeln in der Haut. Die Reizung des eitrigen Ausflusses aus der Fistel führt zur Entstehung von Dermatitis und Ekzemen. Code wird zu trocken, schält sich, Juckreiz tritt auf. Wenn der Patient anfängt, die Haut zu kratzen, treten in den Wunden häufig sekundäre Infektionen und Eiter auf.

In einigen Fällen entwickelt sich eine Osteomyelitis mit einem bösartigen Knochentumor, einem Osteosarkom, das stark bösartig ist und schnell wächst.

Bei einem langen Verlauf der Osteomyelitis werden die Stoffwechselvorgänge im Körper gestört. Die Spannung der Kompensationsmechanismen führt zu einer erhöhten Proteinproduktion, die für die Heilung von Knochengewebe notwendig ist. Gleichzeitig können pathologische Proteinbildungen auftreten, die in den Nieren und anderen Organen auftreten. Dies ist eine häufige Komplikation bei chronischer Osteomyelitis - Amyloidose. Es äußert sich hauptsächlich in Symptomen des Nierenversagens - Ödeme, erhöhter Blutdruck, eine Verletzung des Wasserlassens.

Pathogene Mikroorganismen aus dem eitrigen Fokus der Blutgefäße können in jedes Organ gelangen und Entzündungen verursachen. Eine der häufigsten Komplikationen ist Lungenentzündung. Der äußere Herzbeutel ist ebenfalls betroffen. Oft kommt es zu einer Infektion der Blutsepsis.

Prävention

Wenn ein Patient Risikofaktoren für Osteomyelitis hat, sollte er sich dessen bewusst sein. Es müssen alle erforderlichen Maßnahmen ergriffen werden, um verschiedene Infektionen zu verhindern, Schnitte, Kratzer zu vermeiden und Hautschäden rechtzeitig zu beheben. Menschen mit Diabetes müssen den Zustand der Füße ständig überwachen, um das Auftreten von Hautgeschwüren zu verhindern.

Es ist an der Zeit, Karies, chronische Tonsillitis, Cholezystitis, Pyelonephritis zu behandeln. Um die unspezifische Abwehr des Körpers zu erhöhen, ist es notwendig, die Ernährung und körperliche Aktivität zu überwachen, um einen gesunden Lebensstil zu führen.

Osteomyelitis obere Gliedmaßen.

Osteomyelitis ist ein entzündlicher Prozess im Knochenmark, der sich auf die umgebende Knochensubstanz ausbreitet. Es kann einen akuten oder chronischen Verlauf haben und äußert sich in Knochenschmerzen, Fieber, Vergiftung, Hohlraumbildung und Fistel mit eitrigem Ausfluss. Die Behandlung umfasst eine Operation und eine massive Antibiotikatherapie.


In Verbindung Stehende Artikel Hepatitis