Akute Virushepatitis

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Akute Virushepatitis ist eine Gruppe infektiöser Läsionen der Leber mit viraler Ätiologie, die Symptome von Leberversagen und Vergiftung manifestiert. Diese Pathologie ist gekennzeichnet durch Gelbsucht, Lebervergrößerung, Schmerzen im rechten Hypochondrium, verstärkte Blutung, Aszites, neurologische Störungen, Müdigkeit. Zur Diagnose werden serologische und molekulargenetische Untersuchungen des Blutes (ELISA, PCR), des Ultraschalls der Leber und der Gallenblase, der MRT der Leber und des Gallengangs, des SPECT der Leber, der Punktionsbiopsie verwendet. Die Behandlung ist konservativ: Diät, antivirale Medikamente und Hepatoprotektoren, Ablehnung schlechter Gewohnheiten.

Akute Virushepatitis

Die akute Virushepatitis mit parenteraler Übertragung (B, C, D) ist die schwerwiegendste Infektionskrankheit in Russland. Jährlich werden Tausende neuer Fälle der Krankheit registriert, und ein hoher Grad an Chronizität des Prozesses und Behinderung führt zur Suche nach neuen Methoden zur Diagnose und Behandlung dieser Pathologie. Das Hauptproblem der akuten Virushepatitis ist, dass der Patient im präheltikulären Stadium am ansteckendsten ist, wenn praktisch keine Symptome auftreten.

Für die akute Virushepatitis, die durch den Stuhlgang (A, E, F) übertragen wird, sind Kinder im Vorschulalter und Personen im erwerbsfähigen Alter am anfälligsten. Diese Gruppe von akuter Hepatitis ist durch Saisonalität und Häufigkeit gekennzeichnet. Bei Hepatitis A, E und F wird eine stabile und lebenslange Immunität gebildet. Es ist möglich, mit akuter Virushepatitis B, C, D, G, SAN, TTV auf verschiedene Arten zu infizieren: parenteral, sexuell, vertikal (während der Schwangerschaft zum Fötus), Kontakthaushalt. Absolut alle Altersklassen sind mit diesen Pathologien infiziert, im Verlauf der Erkrankung gibt es keine Saisonalität und Periodizität. Immunität wird auch für das Leben gebildet. Akute Virushepatitis führt innerhalb von drei Monaten zur Erholung oder wird chronisch.

Ursachen der akuten Virushepatitis

Akute Virushepatitis wird durch eigene Virustypen (HAV, HBV, HCV, HDV, HEV, HFV, HGV, HTTV, HSANV) oder eine Kombination davon verursacht. Die Erreger von Hepatitis B und TTV basieren auf Desoxyribonukleinsäure, dem Rest - Ribonukleinsäure. Enterale Übertragungsviren (A, E) sind am wenigsten empfindlich gegenüber den Einflüssen aggressiver Umweltfaktoren. Das Hepatitis-B-Virus ist am stabilsten - es kann sogar längerem Kochen (mehr als 10 Minuten) standhalten.

Viren, die eine fäkale-orale Übertragung (A, E, F) aufweisen, wandern beim Eindringen in den Körper zuerst in den Darm, dann in die Leber, wo sie sich vermehren und der Gallenfluss erneut in den Darm gelangt. Das Vorhandensein von Viruskörpern im Blut aktiviert das Immunsystem, wodurch Antikörper gebildet werden und die Replikation des Virus gestoppt wird. Diese Gruppe der akuten Virushepatitis zeichnet sich durch eine ausreichende Immunantwort auf eine Infektion aus, so dass sie eine günstige Prognose und eine gute Behandlungsempfindlichkeit aufweist.

Die Pathogenese der akuten Virushepatitis mit parenteraler Übertragung ist komplexer. Die Replikation von Viren in der Leber bewirkt die Aktivierung von Autoimmunprozessen, die die Leber schädigen, wenn die Krankheit allmählich in die chronische Form übergeht. Der Verlauf der akuten Virushepatitis B, C, D, F, G, SAN, TTV ist in der Regel schwerwiegend, fulminante (fulminante) Formen sind üblich, insbesondere wenn sie im letzten Trimester mit schwangeren Frauen infiziert sind.

Die Infektion mit Hepatitis A, E, F führt zu einer Nichteinhaltung der Hygienemaßnahmen. Parenterale Formen der akuten Virushepatitis - unregelmäßiges Sexualleben, Transfusion ungenügend untersuchter und nicht unter Quarantäne stehender Blutprodukte, Verwendung von Injektionsmedikamenten, Besuche bei Nagel- und Tätowierstudios, Zahnkliniken mit zweifelhaftem Ruf, gemeinsame Nutzung von Hygieneartikeln (insbesondere Rasierer).

Akute Virushepatitis wird nach einer Reihe von Parametern klassifiziert:

  • Durch Ätiologie: Hepatitis A, B, C, D, E, F, G, SAN, TTV, nicht identifizierte Ätiologie.
  • Mit dem Fluss: subklinische Form, mit einem typischen klinischen Bild, gelöschte Form, anicterisch und cholestatisch.
  • Nach Schweregrad: leichter, mittelschwerer, schwerer und fulminanter (maligner) Verlauf.

Symptome einer akuten Virushepatitis

Im Verlauf der Erkrankung werden fünf Phasen unterschieden: Inkubationszeit, Präiketerzeit, Hitze, Nachgelb- und Erholungszeiten. Darüber hinaus kann das Krankheitsbild abhängig von der spezifischen Art des Virus, dem Schweregrad des pathologischen Prozesses und der Form der Erkrankung variieren.

Während der Inkubationszeit gibt es eine aktive Vermehrung von Viren, während es keine klinischen Manifestationen gibt. Die ersten klinischen Symptome entsprechen dem Beginn der präalikulären Periode, in der mehrere Syndrome unterschieden werden: Katarrhale (Rachenentzündung, Fieber, Schüttelfrost, Schnupfen) - bei Hepatitis A, E; Dyspepsie - mit Hepatitis A, E, TTV; Asthenovegetativ - für alle Arten von Hepatitis; Arthralgie (Gelenkschmerzen, Hautausschlag) - bei Hepatitis B, D, manchmal C; Hämorrhagie (Petechien auf der Haut, Blutungen, Blutungen aus der Nase) und Bauchschmerzen (Bauchschmerzen, Anspannung der vorderen Bauchwand) - sehr selten bei Hepatitis B. Am Ende dieser Periode nimmt die Leber zu, es wird dichter, der Urin verdunkelt sich und der Stuhl färbt sich ab.

Während der Ikterik nimmt der Ikterichnost der Haut und der Schleimhäute über 3-5 Tage allmählich zu, dauert etwa 10 Tage und nimmt dann allmählich ab. Die Leber und die Milz nehmen zu. Das Phänomen der Intoxikation mit der Entwicklung des Ikterus wird allmählich reduziert. Bei der Höhe der Symptome kann es zu Juckreiz kommen. Die ikterische Periode dauert etwa zwei Wochen, die maximale Dauer beträgt drei Monate. Die Nachvergilbungsperiode ist durch ein allmähliches Verschwinden des Ikterus gekennzeichnet, die enzymatische Aktivität bleibt jedoch erhöht. Die Erholungsphase kann bis zu sechs Monate dauern. In dieser Zeit werden alle Indikatoren allmählich normalisiert.

Das obige ist ein typisches klinisches Bild einer akuten Virushepatitis. Die subklinische Form der Erkrankung hat keine offensichtlichen Symptome. Normalerweise wird diese Diagnose bei Kontaktpersonen mit erhöhter Enzymaktivität und positiven serologischen Tests gegeben. Die anicterische Form ist durch das Fehlen einer Verfärbung der Haut, des Urins und des Stuhls gekennzeichnet. Die Aktivität von Enzymen ist um ein Vielfaches erhöht, der Bilirubinspiegel steigt jedoch nicht signifikant an; Die Leber ist vergrößert. Die gelöschte Form äußert sich in einer kurzen Verfärbung der Haut und einer Veränderung der Farbe von Urin und Kot (nicht länger als 3 Tage), einem leichten Anstieg des Leber- und Bilirubinspiegels. Die cholestatische Form hat gewöhnlich einen mittelschweren Verlauf, der Ikterus ist sehr intensiv und dauert anderthalb bis vier Monate, begleitet von starkem Juckreiz. Der Urin ist sehr dunkel, der Kot ist völlig verfärbt. Die Zahl der Bilirubinwerte steigt signifikant an, die Aktivität der Indikatoren erhöht die Cholestase (ALP, Cholesterin, Aldolase).

Bei akuter Hepatitis A dauert die Inkubationszeit 10-45 Tage. Die präikterische Periode dauert etwa eine Woche und manifestiert sich in katarrhalischen Symptomen, Dyspepsie und erhöhter Müdigkeit. Sobald die Spitze beginnt (Ikterus erscheint), nehmen die Vergiftungserscheinungen deutlich ab und der Gesundheitszustand verbessert sich. Gelbsucht dauert im Durchschnitt nicht mehr als ein oder zwei Wochen. Hepatitis A tritt selten in schwerer Form auf, meist in leichter oder mittelschwerer Form. Das Virus und der Übergang zur chronischen Form der Hepatitis A sind nicht typisch.

Bei akuter Virushepatitis Während der Inkubationszeit ist viel länger - von 45 bis 180 Tagen. Die Krankheit entwickelt sich allmählich, Schmerzen in den Gelenken und im Bauch stören den Patienten bis zur Größe des Patienten. Im Durchschnitt tritt innerhalb von zwei Wochen eine Gelbsucht auf. Vor diesem Hintergrund verschlechtert sich der Zustand des Patienten erheblich. Die ikterische Färbung der Haut und der Schleimhäute dauert mindestens einen Monat. Der Verlauf der akuten Virushepatitis B ist oft schwer. Da diese Krankheit durch die Bildung des Virus gekennzeichnet ist, ist bei 1/10 der Patienten der Übergang zur chronischen Form möglich. Bei diesen Patienten können in Zukunft Leberzirrhose und hepatozelluläres Karzinom nachgewiesen werden.

Die Inkubationszeit für akute Virushepatitis C liegt zwischen 15 Tagen und drei Monaten. Die präikterische Periode ist in der Regel gelöscht, kann durch erhöhte Müdigkeit, Dyspepsie, Schmerzen im Unterleib und in den Gelenken charakterisiert werden. Der Beginn der Erkrankung ist oft akut, der Ikterus und die Anzeichen eines Intoxikationssyndroms sind mild. Akute Virushepatitis C zeichnet sich durch einen milden oder mäßigen Verlauf ohne schwere klinische Symptome aus. Der Virusträger tritt ziemlich häufig auf. In fast 70% der Fälle wird die Pathologie chronisch und endet mit Leberzirrhose, der Entstehung eines Hepatokarzinoms.

Hepatitis D kann in zwei Formen auftreten: Koinfektion (gleichzeitige Infektion mit Virushepatitis B und D) oder Superinfektion (Infektion mit Hepatitis D eines Patienten, der bereits an Virushepatitis B leidet oder ein Virus trägt). Die Koinfektion zeichnet sich durch eine Inkubationszeit von anderthalb bis sechs Monaten aus. Der Beginn der Erkrankung ist akut, das Krankheitsbild verläuft in präikterischen und ikterischen Perioden. Die Genesung dauert lange, bei einem Zehntel der Patienten bilden sich die Virusinfektion und die chronische Form der Erkrankung. Bei Anwesenheit einer Superinfektion verläuft die Inkubation schnell (innerhalb von 15 bis 50 Tagen), der Fluss ist sehr schwer, wellenförmig und führt oft zum Tod. Bei überlebenden Patienten entwickelt sich in mehr als 90% der Fälle die chronische Form mit Malignität.

Die Replikationszeit (Inkubation) von Viren bei akuter Virushepatitis E dauert zehn Tage bis eineinhalb Monate. Es ist durch einen akuten Beginn gekennzeichnet, in der präiketeralen Periode überwiegen arthralgisches Syndrom und Bauchschmerzen im klinischen Bild. Die Krankheit tritt in der Regel in milder Form auf, Gelbsucht ist nicht von schwerer Vergiftung begleitet. Die Virushepatitis E führt bei schwangeren Frauen meist zur Entwicklung fulminanter Formen der Erkrankung, wenn die Infektion im letzten Trimenon der Schwangerschaft aufgetreten ist. Das Virus entwickelt sich nicht, wird nicht chronisch.

Diagnose einer akuten Virushepatitis

In Absprache mit einem Gastroenterologen können Sie die klinische Form, den Schweregrad und den Zeitraum einer akuten Virushepatitis vorab bestimmen. Um die genaue ätiologische Form einer akuten Virushepatitis festzustellen, werden spezielle Labortests vorgeschrieben. Dazu bestimmen Sie den Antikörperspiegel (IgM, IgG) im Blut mit Hilfe von ELISA, viraler DNA und RNA in biologischen Flüssigkeiten mittels PCR. So werden die Hepatitis A, B, C, D, E erkannt. Die spezifische Diagnose der verbleibenden Hepatitis wird derzeit nur in praktischen Laboratorien umgesetzt.

Die unspezifische Diagnostik ermöglicht die Bestimmung des Aktivitätsgrades und des Schweregrads der viralen Schädigung der Leber. Um dies zu tun, führen Sie Lebertests durch, die den Gehalt an Bilirubin und seinen Fraktionen, Prothrombin, Fibrinogen, AST, ALT, alkalische Phosphatase, Antitrypsin und Aldolase bestimmen. Bei der Analyse des Harns wird ein Anstieg des direkten Bilirubinspiegels und eine Abnahme des Urobilins beobachtet. Der Stercobilin-Spiegel ist im Stuhl signifikant reduziert. Zusätzliche Informationen, um die genaue Diagnose und den Schweregrad des Prozesses zu ermitteln, umfassen Ultraschall der Leber und Gallenblase, MRT der Leber und des Gallengangs, SPECT der Leber, Punktionsbiopsie der Leber.

Behandlung und Prävention von akuter Virushepatitis

Alle Patienten mit akuter Virushepatitis (außer milder Hepatitis A) müssen im Krankenhaus in einem Infektionskrankenhaus stationiert werden. Die Basistherapie umfasst eine rationelle körperliche Anstrengung, die Einhaltung der Diät Nr. 5 oder 5a sowie eine für den Schweregrad der Erkrankung geeignete Therapie.

Von den Medikamenten verordnete Cholekinetika und Antispasmodika, Multivitamine, Entgiftungsmittel, Proteaseinhibitoren, hormonelle und antibakterielle Mittel, Desensibilisierungsmittel und Hepatoprotektoren. Hepatitis B, C und D verwenden Virostatika und Interferone.

Die Prävention einer akuten Virushepatitis kann unspezifisch sein (zur Verhinderung einer Infektion) - Überwachung des Gesundheitszustands von Lebensmitteln und Wasser, Einhaltung des Hygiene- und Antiepidemiesystems, rechtzeitiger Nachweis und Isolierung von Patienten mit akuter Virushepatitis. Spezifische Prävention besteht in der Impfung der Bevölkerung aus Risikogruppen.

Die Prognose für Hepatitis A, E ist günstig. Hepatitis mit parenteraler Übertragung wird häufig zu einer chronischen Form, Patienten sollten lange Zeit in der Abteilung für Gastroenterologie oder Hepatologie beobachtet werden. Akute Virushepatitis kann tödlich sein.

Akute Virushepatitis, Ursachen, Symptome, Behandlung

Die akute Virushepatitis ist eine infektiös-entzündliche Lebererkrankung, die durch einen der Hepatitisviren verursacht wird.

Die Krankheit verläuft zyklisch und geht mit einer mehr oder weniger ausgeprägten Leberfunktionsstörung einher.

  • Es ist durch das Auftreten eines prodromalen, grippeähnlichen Syndroms und einen starken Anstieg der Transaminasen (bis zu 4000 U / l) mit einem leichten Anstieg der alkalischen Phosphatase gekennzeichnet.
  • In Abwesenheit von Koagulopathie, Enzephalopathie und Nierenversagen kann der Patient möglicherweise nach Hause gehen, bevor er die Ergebnisse der virologischen Studie erhält. Weisen Sie den Patienten an, keinen Alkohol zu sich zu nehmen. Nach 2-3 Tagen ist es notwendig, funktionelle Leberuntersuchungen durchzuführen und die erzielten Ergebnisse auszuwerten. Untersuchen Sie den Patienten in einer Woche. Informieren Sie ihn über die Notwendigkeit, ins Krankenhaus zu gehen, wenn sich der Zustand verschlechtert oder Schläfrigkeit auftritt.
  • Wenn IgM Anti-HAV erkannt wird, muss der Patient nicht spezifisch behandelt werden, aber jeder, der zu Hause oder in der Schule Kontakt mit ihm hatte, sollte mit einem Hepatitis-A-Impfstoff immunisiert werden. Diese Empfehlung unterscheidet sich von der vorherigen, wonach jeder, der mit einer infizierten Person in Kontakt gekommen ist, eine Injektion eines Menschen erhalten haben sollte Immunglobulin.
  • Wenn HBsAg bei einem Patienten gefunden wird, sollten alle Familienmitglieder geimpft werden. Beobachten Sie den Patienten mindestens 6 Monate lang, um die Ausscheidung des Virus zu bestätigen (HBsAg-negativ, HBsAg-positives Ergebnis). Während der ersten 10 Tage der Exposition gegenüber dem Hepatitis-B-Virus ist die prophylaktische Verabreichung eines spezifischen Immunglobulins gegen Hepatitis B (500 IE intramuskulär) wirksam. Es sollte jedoch nur bei Patienten mit eindeutig nachgewiesenem Kontakt mit HBsAg-infiziertem Material (Injektion oder sexueller Kontakt mit HBsAb-negativen Patienten) verabreicht werden.
  • Wenn Antikörper gegen Hepatitis C entdeckt werden, versuchen sie, die Quelle der Infektion zu ermitteln. Überprüfen Sie die Leberfunktionstests und führen Sie die PCR durch. einen Spezialisten konsultieren.

Die Virushepatitis ist eine Gruppe von humanen anthroponotischen Infektionskrankheiten, deren Pathogenese und klinisches Bild auf der Infektion von Hepatozyten durch Viren beruhen. Diese Gruppe schließt keine Viruserkrankungen ein, bei denen die Entwicklung einer Hepatitis möglich ist (infektiöse Mononukleose, Cytomegalovirus-Infektion, Gelbfieber), aber Hepatitis ist nur eine der Manifestationen der Krankheit und bildet nicht die Grundlage ihrer Pathogenese. Die Untersuchung der Virushepatitis hängt mit der Entdeckungsgeschichte ihrer Erreger zusammen. In den Jahren 1962-1964. Bloomberg fand im Blutserum verschiedener ethnischer Gruppen in mehreren Ländern ein spezielles Antigen, das wegen seiner höheren Häufigkeit des Nachweises in australischen Ureinwohner als "australisches Antigen" (jetzt als HBsAg bezeichnet) bezeichnet wurde. Bloomberg stellte einen Zusammenhang zwischen dem Vorhandensein dieses Antigens im Blutserum und dem chronischen Leberschaden her, für den er den Nobelpreis erhielt. 1968 wurde bei Patienten mit Serumhepatitis ein australisches Antigen nachgewiesen. 1970 entdeckte Dane Viruspartikel im Blut und Lebergewebe von Patienten mit Serumhepatitis - dem Hepatitis-B-Virus. 1973 entdeckte Feistone das Hepatitis-A-Virus im Stuhl von Patienten mit "infektiöser" Hepatitis. 1977 entdeckten Rizetto und seine Mitautoren im Serum von Patienten, die HBsAg im Blut hatten, ein Delta-Antigen, das zur Entdeckung des Erregers der Hepatitis D führte. Ein wesentlicher Teil der Virushepatitis blieb jedoch ätiologisch unzureichend. 1983-1990. Hepatitis-E- und Hepatitis-C-Viren wurden isoliert, jedoch wurden bisher nicht alle Fälle von Hepatitis, bei denen klinisch als Virus diagnostiziert wurde, ätiologisch entschlüsselt.

Derzeit umfasst die Liste der hepatotropen Viren fünf Viren (A, B, C, D, E), von denen drei (Hepatitis B-, C- und D-Viren) die Fähigkeit haben, eine chronische Hepatitis zu verursachen. Mehrere Antragsteller stehen in der Warteschlange, um in diese Liste aufgenommen zu werden: 1995 entdeckte Simons den Erreger von Hepatitis G, und in den letzten Jahren wurden die Viren üblicherweise als TTV, SEN, X und Y bezeichnet. Die Hepatotropizität von G-Viren und TTV führt weiterhin zu Zweifeln. wie sie moderne molekularbiologische Kriterien nicht erfüllen, die sie eindeutig als Krankheitserreger der Virushepatitis identifizieren. Aus diesem Grund werden bei Patienten mit klinischen, Labor- und epidemiologischen Anzeichen einer akuten Virushepatitis, einer undifferenzierten Hepatitis oder einer akuten Virushepatitis mit einer nicht näher bezeichneten Ätiologie gemäß der aktuellen Nomenklatur diagnostiziert.

Nach Schätzungen der WHO litt ein Drittel der Weltbevölkerung an Hepatitis B, von denen etwa 400 Millionen Menschen Virusträger blieben. Mehr als 170 Millionen Menschen sind mit dem Hepatitis-C-Virus infiziert.Die Virushepatitis hat eine einzige Nomenklatur und Klassifikation der klinischen Manifestationen und Ergebnisse.

Je nach ätiologischer Basis werden Hepatitis A, Hepatitis B, Hepatitis C, Hepatitis D, Hepatitis E und undifferenzierte Hepatitis isoliert, wenn der ätiologische Faktor nicht festgestellt wird.

Nach dem Vorhandensein und der Vollständigkeit klinischer Manifestationen werden subklinische (asymptomatische Infektion) und klinisch exprimierte (gelöschte, anicterische, Gelbsucht) Formen der Krankheit unterschieden.

Entsprechend dem zyklischen Verlauf ist die Virushepatitis in akute, anhaltende und chronische unterteilt. Chronische Hepatitis - diffuse entzündliche Lebererkrankung, deren Dauer 6 Monate oder mehr beträgt.

Je nach Schwere des Verlaufs gibt es leichte, mittelschwere, schwere und fulminante Formen der Krankheit. Der Verlauf der Erkrankung kann durch hepatische Enzephalopathie aufgrund akuter oder subakuter Leberdystrophie sowie durch entzündliche und funktionelle Erkrankungen des Gallengangs unkompliziert und kompliziert sein.

Die Kriterien zur Beurteilung des Schweregrades der Erkrankung sind bei allen Hepatitiden die gleichen.

  • Die milde Form der Erkrankung ist durch eine leichte Intoxikation, moderate Hyperfermentämie, das Fehlen oder eine kurze Dauer von Gelbsucht (bis zu 2 Wochen) und einen Ilirubingehalt von bis zu 100 μmol / l gekennzeichnet.
  • In mäßiger Form der Erkrankung ist die Intoxikation mäßig ausgeprägt. In der Regel ist der Ikterus mit einer Dauer von mehr als 2 Wochen bei einer Bilirubinkonzentration von 100 bis 250 µmol / l und beeinträchtigten Leberfunktionstests ausgeprägt.
  • Bei einer schweren Form der Virushepatitis kommt es zu einer schweren Vergiftung, die sich in Muskelschwäche, Anorexie, Adynamie, Schwindel und Kopfschmerzen, schwerem Ikterus mit einem Bilirubingehalt von mehr als 250 μmol / l, hämorrhagischem Syndrom (Petechien, Nasenbluten), Hypoprothrombämie, Leberfunktionsstörungen äußert.

Eine schwere Form der Erkrankung kann durch die Entwicklung eines akuten Leberversagens infolge einer massiven Nekrose von Hepatozyten erschwert werden. Es manifestiert Symptome der hepatischen Enzephalopathie aufgrund der Ansammlung toxischer Metaboliten im Blut.

Frühe Anzeichen einer akuten Leberdystrophie: Abneigung gegen Nahrung, wiederholtes Erbrechen, Fieber, Tachykardie, Auftreten von "Lebergeruch", verminderte Aktivität von Aminotransferasen mit einem Anstieg der Gelbsucht und der Bilirubinkonzentration, eine progressive Abnahme der Prothrombinaktivität.

In der ersten Phase der hepatischen Enzephalopathie (Precoma I) sind helle, erschreckende Träume, ein Gefühl des „Versagens“ (Gefühl des freien Falls beim Schließen der Augen), Desorientierung in Raum und Zeit, das „Klatschen“ des Tremors - unregelmäßiges Zucken der Muskeln der Hände, Füße, der Zunge und des Kopfes charakteristisch.

Im zweiten Stadium (Precoma II) gibt es Verwirrung, eine Änderung der tiefen Hemmung mit Anfällen psychomotorischer Erregung, eine Zunahme des "Slamming" -Tremors.

Die hepatische Enzephalopathie im Stadium III ist durch Bewusstseinsverlust, psychomotorische Agitation, Revitalisierung der Sehnenreflexe, Hyperästhesie, meningeale und fokale Symptome einer ZNS-Schädigung gekennzeichnet.

Stadium IV ist durch ein tiefes Koma mit einem allmählichen Aussterben der Sehnenreflexe, Schmerzempfindlichkeit und das Auftreten einer tiefen, seltenen Atmung gekennzeichnet.

Für die Identifizierung einer hepatischen Enzephalopathie ist das Studium der EEG-Daten unerlässlich.

Ursachen der akuten Virushepatitis

Die direkte Ursache einer akuten Virushepatitis ist der Eintritt eines der Typen des Hepatitisvirus in den Körper. Es sind neun solcher Arten bekannt. Dies sind A, B, C, D, E, F, G, TTV und SAN. Meistens wird die Krankheit durch die ersten drei verursacht.

Diese Viren unterscheiden sich erheblich. Sie haben unterschiedliche Auswirkungen auf den menschlichen Körper und gehören zu verschiedenen Familien. Die Infektion des einen oder anderen Virus tritt auf verschiedene Weise auf.

Daher können Hepatitis A, E und F nur von einem Kranken infiziert werden. In diesem Fall ist der Patient zu Beginn der Krankheit, kurz vor dem Auftreten einer Gelbsucht, am gefährlichsten. Diese Formen sind durch den fäkal-oralen Mechanismus der Infektion gekennzeichnet, das heißt, eine Person kann sich durch "schmutzige Hände", ungewaschenes Gemüse und Obst infizieren, nachdem sie verschmutztes Wasser usw. getrunken hat. Hepatitis A, E und F haben meistens Kinder. Darüber hinaus kann es bei jungen Menschen auftreten. Aufgrund der Übertragungsart steigt die Häufigkeit dieser Formen in der Herbst-Winter-Periode. Nach der Genesung entwickelt eine Person eine stabile Immunabwehr, aufgrund derer sie nicht an einer bereits übertragenen Form erkranken kann.

Der Hauptübertragungsmodus für andere Virustypen ist parenteral. Dies bedeutet, dass eine Person durch Transfusion infizierten Blutes während medizinischer Manipulationen, bei denen Instrumente mit dem Blut von Patienten verwendet werden, infiziert werden kann. Hepatitis B, C, D und andere können nach Injektionen verabreicht werden, wenn sie mit einer einzigen Spritze mehreren Personen verabreicht werden. Dies ist die bei Drogenabhängigen übliche Methode. In den letzten Jahren wurden Infektionsfälle während eines Besuchs beim Zahnarzt oder in einem Nagelstudio wiederholt beschrieben. Wenn eine Frau vor oder während der Schwangerschaft eine Hepatitis entwickelt, wird das Virus auch auf das Kind übertragen. Darüber hinaus können diese Formen der Krankheit durch Geschlechtsverkehr infiziert werden.

Hepatitis B, C, D, E, F, G, TTV und SAN haben keine Selektivität für das Alter der Erkrankung. Ein Virus kann eine Person in jedem Alter infizieren.

Symptome und Anzeichen einer akuten Virushepatitis

Wie bereits erwähnt, verläuft die akute Virushepatitis zyklisch, d. besteht aus mehreren Perioden, die sich sukzessive ersetzen.

Die erste Periode ist die Inkubationszeit. Es geht von dem Moment an, in dem das Virus in den Körper eindringt, bis zu den ersten Anzeichen der Krankheit. Die Dauer kann variieren. Es wird durch genau verursacht, welches Virus die Krankheit verursacht hat.

Die zweite Periode der akuten Hepatitis wird als Präiketerie bezeichnet. Es gibt immer noch kein schwerwiegendes Symptom - Gelbsucht, aber die klinischen Symptome zeigen sich bereits. Es dauert normalerweise 1-2 Wochen.

Bei akuter Hepatitis A und E steigt der Patient zuerst an Temperatur, er klagt über Schüttelfrost, eine allgemeine Gesundheitsstörung, Kopfschmerzen. In den frühen Tagen kann die Krankheit einer Atemwegsinfektion ähneln. Es ist Halsschmerzen, laufende Nase, wenn von der Rückseite des Halses gesehen, rot und geschwollen. Diese Symptome werden von Anzeichen einer Schädigung des Verdauungssystems begleitet: Übelkeit, Erbrechen, Stuhlerkrankungen, übermäßige Gasbildung. Mögliche Bauchschmerzen, Appetitlosigkeit.

Die verbleibenden Zeichen der präikterischen Periode sind für alle Hepatitisformen charakteristisch. Dazu gehören allgemeine Schwäche, das Auftreten von Hautausschlag nach Art der Urtikaria, Flecken oder Knoten, Schmerzen in Muskeln und Gelenken. Manchmal gibt es starke Schmerzen im Unterleib, das Auftreten von Blutungen an Haut und Schleimhäuten, die Neigung zu Blutungen.

In jedem Fall hat die Krankheit während der prealtischen Periode nur wenige charakteristische Merkmale. Halsschmerzen können auf ARVI hinweisen, Verdauungsstörungen können mit einer Darminfektion verwechselt werden, Hautausschlag - zur Manifestation von Allergien.

Bereits in dieser Zeit kommt es jedoch zu einer starken Vergrößerung der Leber, die bei sorgfältiger Untersuchung dazu beiträgt, die Diagnose richtig zu stellen. Außerdem tritt am Ende des Patienten eine Fäkalienverfärbung auf und der Urin wird dunkler.

Die dritte Periode, die Gelbsucht genannt wird, ist hinsichtlich möglicher Komplikationen äußerst unangenehm. Es kann zu unterschiedlichen Zeiten dauern, in den meisten Fällen etwa 2 Wochen, aber manchmal kann es zwei Monate dauern.

Das Schlüsselsymptom dieser Periode ist Gelbsucht - das Auftreten der entsprechenden Farbe der Haut und der Schleimhäute. Zuerst bekommen die Sklera der Augen und die Mundschleimhaut eine gelbliche Färbung, und dann wird die Haut gelb. Die Ausbreitung der Gelbsucht beginnt mit dem Kopf und setzt sich nach unten fort.

Es kann sich über 24-72 Stunden erhöhen, danach bleibt es mehrere Tage (in der Regel etwa eine Woche) auf demselben Niveau.

Hepatitis A und E werden nie chronisch. Im Gegensatz zu ihnen. Andere Viren können lebenslang im Körper verbleiben. Die Hepatitis B und C sind in dieser Hinsicht besonders gefährlich und werden in mehr als 10% der Fälle chronisch.

Während der Iterusperiode verbessert sich das Wohlbefinden der Patienten. Verschwindet Fieber, Kopfschmerzen, Müdigkeit, Übelkeit. Zusammen mit dieser ist die Leber immer noch groß und ihre Schmerzen erscheinen. Der Patient hat dunklen Urin und farblosen Kot.

Einige Patienten mit Gelbsucht sind wegen der Reizung der empfindlichen Rezeptoren durch Bilirubin, das sich in der Haut ansammelt, durch juckende Haut beunruhigt. Durch den Juckreiz können Kratzer auf dem Körper auftreten.

Die nächste, vierte Periode wird als Post-Yellowy bezeichnet und beginnt mit dem Verschwinden der Manifestationen der Gelbsucht. In diesem Fall ist der Gesundheitszustand der Patienten in der Regel zufriedenstellend, die Leber schrumpft und wird weniger schmerzhaft beim Sondieren. Zu diesem Zeitpunkt bestehen jedoch weiterhin pathologische Veränderungen in den Analysen.

Das Endstadium der Krankheit wird als Erholungsphase bezeichnet. Es dauert lange, bis zu 3 Monate und in manchen Fällen sogar noch länger. Während dieser Phase findet eine allmähliche Normalisierung der Testergebnisse statt und die letzten Symptome der Krankheit verschwinden.

In der Zukunft erholt sich die Person entweder oder es bildet sich eine chronische Form der Hepatitis.

Dies sind die Symptome dieser Krankheit. Bei verschiedenen Patienten kann eine akute Hepatitis in verschiedenen Formen auftreten, von kaum wahrnehmbaren Anzeichen bis zur Entwicklung einer schweren Erkrankung. Je nach Form des Lecks unterscheidet sich die Hepatitis in leichte, mittelschwere und schwere.

Darüber hinaus unterscheiden sie auch atypische klinische Formen der Krankheit. Dazu gehören subklinische, anicterische, abgenutzte und cholestatische Formen.

Subklinische Hepatitis (das Präfix "sub" bedeutet "unter") zeichnet sich dadurch aus, dass ein mit einem Virus infizierter Patient keine Symptome hat. Zusammen mit diesen Tests zeigen Krankheiten eine Krankheit.

In anicteric Form entwickelt sich die Krankheit mit allen Symptomen außer Gelbsucht. Andere Zeichen sind in der Regel auch weniger ausgeprägt. Denn die gelöschte Form zeichnet sich durch das kurzfristige Auftreten von Krankheitszeichen und deren geringen Schweregrad aus.

Schließlich treten bei Patienten mit cholestatischer Form die Manifestationen der Cholestase oder der Galle-Stagnation auf, die durch eine Erhöhung des Blutes der entsprechenden Enzyme bestimmt wird. Die verbleibenden Anzeichen entsprechen normalerweise einer mittelschweren Hepatitis.

Komplikationen bei akuter Virushepatitis

Einige Arten von akuter Hepatitis, die durch die Viren B, C, D, F, G und TTV verursacht werden, können durch Chronisierung kompliziert werden. Beim Übergang zur chronischen Form wird die Hepatitis unheilbar und setzt abwechselnde Exazerbationen und Remissionen ein. Bei Patienten, die mit Hepatitis B, C und D infiziert sind, kann es zu einer Komplikation in Form eines akuten Leberversagens kommen. Nach einer vorherigen Hepatitis kann eine Person zuerst eine Erkrankung des Gallensystems haben: Cholelithiasis, Cholezystitis, Cholangitis. Darüber hinaus ist der langfristige Verlauf der Hepatitis B und C mit Leberkrebsfällen verbunden.

Diagnose einer akuten Virushepatitis

Die Diagnose einer Hepatitis wird durch eine Reihe von Tests bestimmt. In diesem Fall können die Ergebnisse nicht nur die Form der Hepatitis bestimmen, sondern auch die Schwere des Verlaufs, die Prognose und andere Punkte. Die Labordiagnostik der Hepatitis ist recht kompliziert und erfordert die Beteiligung von Spezialisten.

Identifizierung von viralen Hepatitis-Markern. Akute Virushepatitis A. Hepatitis A kann durch Testen des Blutes auf Antikörper gegen das Virus bestimmt werden. Antikörper (Substanzen, die vom Immunsystem als Reaktion auf die Einnahme von Viruskomponenten oder Antigenen freigesetzt werden) können in zwei Formen nachgewiesen werden: Immunglobuline M (Ig M) und Immunglobuline G (Ig G). Wenn die erste Person im Serum einer kranken Person gefunden wird, bedeutet dies, dass eine Person derzeit an einer akuten Virushepatitis A erkrankt ist. Wenn sie durch Immunglobuline G ersetzt wird, weist dies auf den Abbruch der Erkrankung und die Entwicklung der Immunität hin. Es gibt auch eine Analyse des genetischen Materials des Virus - seiner RNA. Dies geschieht mit einer Technik, die Polymerase-Kettenreaktion genannt wird. Ein positives Ergebnis ist ein Beweis für das Vorliegen der Krankheit. Dank ihm kann die Diagnose bereits während der Inkubationszeit durchgeführt werden, noch bevor der Patient Symptome hat.

Akute Virushepatitis B. Der häufigste in Tests getestete Marker dieser Krankheit ist HB.s-Ag, eine Komponente, die einen integralen Bestandteil der äußeren Hülle eines Virus darstellt. Sobald die Mikrobe in den Körper eindringt, setzt sie dieses Antigen in das Blut frei. Mit Hilfe von Tests kann es bereits 1,5 Monate nach der Infektion nachgewiesen werden. Wenn eine Person eine akute Form der Krankheit erlitten hat, verschwindet sie nach 3 Monaten. Wenn HBs-Ag bleibt länger im Blut, es ist ein Zeichen einer chronischen Hepatitis.

Alle nachfolgenden Marker werden nur dann im Blut bestimmt, wenn der Patient einen positiven HB-Test hat.s-Ag.

Anti-HBs - Dies sind Antikörper, die vom Körper als Antwort auf das aufgenommene Antigen produziert werden. Im Zeitraum von 3 Monaten ab dem Zeitpunkt der Infektion können sie vom Labor identifiziert werden. Wenn der Anti-HB-Tests es erweist sich als positiv, was bedeutet, dass die Person eine akute Hepatitis B erlitt und sich erholte.

HBe-Ag ist eine Komponente der inneren Strukturen des Virus. Ein positiver Test für dieses Antigen deutet darauf hin, dass sich der Patient in einer Körpergröße befindet und die Anzahl der Viren im Körper aktiv wächst. In der akuten Form der Krankheit wird es nicht länger als 8 bis 10 Wochen im Blut gespeichert. Wenn es während der Analyse über einen längeren Zeitraum erkannt wird, bedeutet dies, dass die Hepatitis chronisch geworden ist.

Anti-HBc - dies sind Antikörper gegen HBc-Ag, die nach ihnen im Blut erscheinen. Ihre Entdeckung legt nahe, dass der Patient für andere weniger ansteckend geworden ist und eine Prognose für die Genesung darstellt.

Anti-HB-Antikörperc werden als Antwort auf das HB-Antigen hergestelltc-Ag, das, obwohl es im Körper bei akuter Hepatitis vorhanden ist, niemals durch Analyse bestimmt wird, da es nicht im Blut, sondern in den Leberzellen liegt.

Wenn diese Antikörper in Form von Immunglobulinen M gefunden werden (dies ist bis zu 6 Monate nach der Infektion möglich), deutet dies auf eine frische oder kürzlich übertragene Infektion hin. Immunglobuline G weisen auf einen chronischen Prozess hin. Bei der Chronisierung erscheinen sie während des gesamten Lebens der Person im Blutserum.

Das genetische Material des Virus (DNA) kann auch während einer Krankheit im Körper des Patienten gefunden werden. Wenn eine Person Hepatitis B in akuter Form hat, verschwindet die DNA zwei Wochen nach Beginn der Symptome. Wenn es länger dauert, bedeutet dies, dass die Krankheit chronisch geworden ist.

Akute Virushepatitis C. Bei dieser Erkrankung werden Anti-HCV-Antikörper als Hauptmarker bestimmt. Die Analyse ist frühestens 1–1,5 Monate nach dem Infektionszeitpunkt positiv.

Hepatitis-C-Antikörper werden einige Zeit nach der Infektion entdeckt. Bei einigen Patienten beträgt diese Zeit bis zu 6-8 Monate. Dies bedeutet, dass der Patient mit dieser gefährlichen Krankheit in der Inkubationszeit und später möglicherweise nicht erkannt wird.

Wenn eine Person einen positiven Anti-HCV-Test hat, wird die RNA des Virus bestimmt, die mehrere Tage nach der Infektion im Blut vorkommt.

Akute Virushepatitis D. Diese Krankheit tritt nur vor dem Hintergrund der Hepatitis B auf, daher werden Marker (Anti-HDV, RNA) nur mit einem positiven Test auf Hepatitis B bestimmt.

Akute Virushepatitis E. Bei Verdacht auf eine Krankheit wird ein Test auf Antikörper gegen das Hepatitis-E-Virus (Anti-HEV) verschiedener Klassen durchgeführt. Immunglobuline M werden maximal 6 Monate im Blut gelagert, und G kann bis zu mehreren Jahren andauern. In beiden Fällen erscheinen die Antikörper früh, noch bevor sich der Patient erholt, so dass sie sowohl über akute Hepatitis als auch über die übertragene Hepatitis sprechen können.

Um dies zu klären, greifen Sie zur Definition des RNA-Virus zurück. Die Analyse der RNA kann in der Inkubationszeit und zu Beginn der Erkrankung positiv sein.

Die verbleibenden Hepatitisviren infizieren Menschen viel seltener als die aufgelisteten, sodass ihre Diagnose nicht erwähnt wird.

Biochemischer Bluttest

Dieser Test ist ein notwendiger Bestandteil der Untersuchung von Patienten mit oder vermuteter Virushepatitis. Es werden eine Reihe von Enzymen und Indikatoren für den Bilirubinstoffwechsel bestimmt, die zur Bestimmung des Schweregrades der Erkrankung beitragen.

Ein Anstieg des Bilirubinspiegels weist auf eine Verletzung der Leberfunktion hin: Je höher der Gehalt im Blut, desto stärker ist der Verlauf der Hepatitis. Wenn der direkte Anteil im Serum stark erhöht ist, deutet dies auf die Nekrose eines Teils des Lebergewebes unter der Wirkung des Virus hin. Wenn der Fibrinspiegel des Patienten abnimmt und der Thymol-Test steigt, bedeutet dies, dass die Leber die Fähigkeit zur Bildung von Eiweißmolekülen verliert.

Ein Anstieg der Aktivität der Enzyme ALT (Alaninaminotransferase) und ACT (Aspartataminotransferase) ist ein Indikator für die Zerstörung von Leberzellen. Ein starker Anstieg des direkten Bilirubins zusammen mit einem Anstieg der Aldolase- und alkalischen Phosphatase spiegelt den Prozess der Stagnation der Gallecholestase wider.

Allgemeine Blutuntersuchung

Bei akuter Virushepatitis können sich Änderungen in der Gesamtanalyse unterscheiden. Wenn die Erkrankung in leichter und mittelschwerer Form auftritt, nimmt der Spiegel an weißen Blutkörperchen ab, zusammen mit einem Anstieg der Lymphozyten. Bei schwerer Hepatitis nehmen Leukozyten hauptsächlich aufgrund von Neutrophilen zu und es kommt zu einer Erhöhung der Blutsenkungsgeschwindigkeit.

Urinanalyse

Während der präikterischen Periode, näher am Ende, wird der Urin des Patienten dunkel. Dies geht einher mit einer Erhöhung des Urobilins. Darüber hinaus erscheint Bilirubin (direkte Fraktion) darin. Während der Gelbsucht verschwindet Urobilin allmählich. Wenn der Ikterus vorüber ist, erscheint er erneut und der Bilirubinspiegel sinkt zu diesem Zeitpunkt und verschwindet vollständig.

Stuhlanalyse

Während der Iterusperiode bleibt der Patient verfärbter Kot, was mit dem Verschwinden des Stercobilin-Pigments einhergeht.

Pflege und Behandlung der akuten Virushepatitis

Patienten mit schweren Formen einer akuten Virushepatitis innerhalb von 3-4 Wochen müssen sich ausruhen. Bei leichter Hepatitis A kann der Arzt eine ambulante Behandlung empfehlen, aber alle anderen Arten der Erkrankung müssen im Krankenhaus behandelt werden. Alle Patienten befolgen eine Diät entsprechend der Tabellennummer 5.

Wenn die Krankheit mild ist, gibt es ausreichend Bettruhe und Behandlung von Medikamenten, die den Gallefluss erhöhen, wie Artischockenextrakt, zur Behandlung. Den Patienten wird empfohlen, mehr Flüssigkeiten zu trinken, Vitamine zu verschreiben.

Bei mittlerem Schweregrad wird den obigen Maßnahmen eine Infusionstherapie hinzugefügt, indem therapeutische Lösungen (Glukose, Hämodez, Rambberin) in Tropfer verabreicht werden.

Bei einer schweren Virushepatitis müssen Glucocorticoide (Prednison, Dexamethason) und Antibiotika verabreicht werden.

Darüber hinaus erhalten die Patienten Medikamente aus der Gruppe der Hepatoprotektoren (Essentiale, Heptral) und H1-Histaminblocker (Suprastin, Diphenhydramin).

Bei Hepatitis B, C und D erhalten die Patienten in einigen Fällen Interferone (Interferon-alpha, Pegasis) und Erreger, die die Viren schädigen (Lamivudin, Ribavirin).

Bei schwerer Cholestase werden Bilignin, Hydrolyse-Lignin (Polyphepan), Ademetionin (Heptral), Ursodeoxycholsäure (Ursofalk) verschrieben. In diesen Fällen ist die Plasmapherese wirksam.

Die Behandlung von Patienten mit Anzeichen von Leberversagen und Manifestationen einer hepatischen Enzephalopathie erfordert besondere Aufmerksamkeit. Weisen Sie eine kombinierte nahrungsmittelnahe Magensonde zu, indem Sie Nährstoffmischungen in Kombination mit der parenteralen Verabreichung von Dextroselösungen (Glukose), Aminosäuren, Humanalbumin und Plasma verabreichen. Von großer Bedeutung ist die Reinigung des Verdauungstraktes (Magenspülung, Reinigungseinläufe). Verwenden Sie zur Bekämpfung von Hypoxien. ständiges Einatmen des Sauerstoff-Luft-Gemisches und hyperbare Sauerstoffanreicherung. Zur Entgiftung wird die Infusionstherapie in Kombination mit einer erzwungenen Diurese durchgeführt. Bei der Entwicklung des Hirnödems werden Dexamethason, Saluretika und Natriumoxybutyrat verwendet. Derzeit werden Glucocorticoide in hohen Dosen nicht verschrieben, da ihre klinische Wirkung nicht bestätigt wird und ihre Verwendung pathogenetisch ist, nicht gerechtfertigt, da sie immunsuppressiv wirken und zur Replikation von HDV beitragen, mit der mindestens 50% der fulminanten Hepatitis assoziiert sind. Plasmapherese-Sitzungen haben eine bestimmte Wirkung. Die therapeutische Wirksamkeit bei der Behandlung der hepatischen Enzephalopathie erwies sich als Prostaglandine, Lösungen von Aminosäuren mit unverzweigter Kette (Valin, Leucin).

Die etiotrope Therapie mit Nukleosidanaloga und Interferonen nimmt bei der Behandlung von Patienten mit viraler Hepatitis B und C einen bedeutenden Platz ein. Interferone sind spezielle Proteine, die mit Cytokinen verwandt sind. Sie haben unspezifische antivirale Aktivität. Der Mechanismus ihrer Wirkung besteht darin, die Translation viraler Messenger-RNA zu hemmen.

Bei schwerer akuter Hepatitis B werden Nukleosidanaloga gezeigt.

Im Falle einer akuten Hepatitis C wird eine antivirale Therapie mit Standard oder pegyliertem Interferon IM oder subkutan über 24 Wochen durchgeführt, um Chronizität zu verhindern.

Bei Patienten, die an Virushepatitis erkrankt sind, wird eine Beobachtung in der Krankenstation etabliert. Bei Hepatitis A beträgt die Dauer 1-3 Monate. Während dieses kurzen Zeitraums sind der Gesundheitszustand, die Größe der Leber und die biochemischen Parameter in der Regel vollständig normalisiert.

Bei Hepatitis B wird das Follow-up für 12 Monate fortgesetzt. Während der Nachuntersuchung wird der Patient untersucht, die biochemischen Parameter (Bilirubinkonzentration, ALT, ACT-Aktivität) werden anhand von Indikationen - Hepatitis-Markern, insbesondere HBsAg - untersucht. Vorgeschriebene Behandlung, Empfehlungen zu Ernährung, Modus, Arbeit geben. Nach dem Zeugnis legen Sie die Gruppe der Behinderung fest.

Prävention von Virushepatitis

Patienten mit Hepatitis A und E werden ins Krankenhaus eingeliefert. Die Kontaktpersonen führen eine 35-tägige Überwachung durch.

Bei Virushepatitis mit dem Kontaktmechanismus der Übertragung des Erregers (Hepatitis B, D, C) zielen präventive Maßnahmen auf folgende Verbindungen:

  • Identifizierung der Erregerquellen (Registrierung von HBsAg-Trägern, Überwachung von Blutspendern und anderen Geweben und Organen);
  • Unterbrechung der Pathogenübertragungswege;
  • Förderung einer gesunden Lebensweise, insbesondere der sexuellen Gesundheit, zur Bekämpfung des Drogenmissbrauchs und zur Erklärung der Gefahren bei der Verwendung üblicher Spritzen;
  • Einschränkung der Indikationen für Bluttransfusionen;
  • mit Hepatitis B - die Schaffung einer kollektiven Immunität durch Routineimpfung.

Akute Virushepatitis: Symptome und Behandlung

Akute Virushepatitis - die Hauptsymptome:

  • Kopfschmerzen
  • Schwäche
  • Fieber
  • Übelkeit
  • Appetitlosigkeit
  • Vergrößerte Milz
  • Schüttelfrost
  • Vergrößerte Leber
  • Blähungen
  • Aufstoßen
  • Schmerzen im rechten Hypochondrium
  • Schläfrigkeit
  • Übermäßiges Schwitzen
  • Intensiver Durst
  • Körperschmerzen
  • Sodbrennen
  • Gebleichtes Kal
  • Dunkler Urin
  • Gelber Schleim
  • Gelbfärbung der Haut

Akute Virushepatitis - ist eine Infektion der Leber, die durch bestimmte Mikroorganismen verursacht wird. Je nachdem, welches Bakterium zur Quelle des Leidens geworden ist, wird die Form der Hepatitis bestimmt. Ursache für die Entwicklung dieser Pathologie können neben bestimmten Bakterien auch andere, unbekannte Mikroorganismen sein. Es gibt auch eine Reihe von Faktoren, die das Krankheitsrisiko erhöhen.

Das klinische Bild ist für jede Art von Krankheit unterschiedlich, aber die Kliniker identifizieren eine Gruppe der charakteristischsten Manifestationen. Zum Beispiel eine Zunahme des Volumens des betroffenen Organs, Gelbfärbung der Haut und der Sklera sowie Schmerzen im Bereich unter den rechten Rippen.

Die Diagnostik basiert auf Labortests, die zur Differenzierung des Erregers beitragen, sie müssen jedoch durch instrumentelle Untersuchungen und körperliche Untersuchungen ergänzt werden.

Die Behandlung ist in den meisten Fällen konservativ und basiert auf der Einhaltung einer sparsamen Diät und der Einnahme von Medikamenten.

Ätiologie

Kliniker identifizieren mehrere der häufigsten Formen der viralen Schädigung der Leber und entsprechend der Viren, die sie verursachen:

  • Hepatitis-A-Erreger - HAV, gehört zur Familie der Picornaviren und ist resistent gegen die äußere Umgebung. Die infizierte Person fungiert als Träger von Bakterien. In einem gesunden Körper kann auf verschiedene Weise eindringen - Baden in Behältern mit geimpftem Wasser, Verwenden von üblichen Haushaltsgegenständen mit dem Patienten, ungeschütztem sexuellen Kontakt, Essen von Lebensmitteln, die von einer infizierten Person gebissen oder angerührt wurden, sowie während Husten und Niesen;
  • Hepatitis B-Erreger - HBV. Es wird nur auf parenteralem Weg übertragen - dies bedeutet, dass es für eine Infektion ausreichend ist, dass die biologische Flüssigkeit eines Patienten auf die Haut oder die Schleimhäute eines gesunden Menschen gelangt. Die Hauptinfektionswege sind ungeschützter Sex, Bluttransfusionen, die Verwendung von üblichem Manikürezubehör oder die Verwendung einer einzelnen Zahnbürste bei einer infizierten Person.
  • Erreger der Hepatitis C - HCV. Ihre Gefahr besteht darin, dass sie sich ständig ändert. Heute sind mehr als zehn verschiedene Arten solcher Bakterien bekannt. Sie können sich durch Kontakt mit jeder biologischen Flüssigkeit des Patienten, ungeschütztem Geschlechtsverkehr, Injektion von Betäubungsmitteln mit einer infizierten Nadel, Bluttransfusionen und anderen medizinischen Manipulationen infizieren. Es ist erwähnenswert, dass es manchmal nicht möglich ist, die Ursache dieser Art von Virushepatitis herauszufinden. In solchen Fällen sagen sie über die akute Virushepatitis mit nicht näher bezeichneter Ätiologie;
  • Erreger der Hepatitis D - HDV. Eine Besonderheit von Mikroorganismen ist, dass sie das Hepatitis-B-Antigen enthält, woraus folgt, dass die Entwicklung dieser Form der Erkrankung ohne das Vorkommen oder die vorher übertragene Hepatitis-B nicht möglich ist. Sie ist eine der seltensten und gleichzeitig gefährlichen Arten der Erkrankung;
  • Erreger der Hepatitis E - HEV. Eine Infektion kann während der Geburt, beim Besuch einer Maniküre oder einer Zahnarztpraxis, während einer Bluttransfusion oder beim Verzehr kontaminierter Produkte auftreten.
  • Erreger der Hepatitis F –HFV. Es ist die seltenste Form einer viralen Schädigung der Leber, da sie dank Verbesserungen in Labordiagnostikstudien erst vor kurzem entdeckt wurde. Oft werden die Bakterien durch Bluttransfusionen übertragen, aber eine Infektion kann auch durch den Verzehr von Nahrungsmitteln oder durch Trinken einer mit einem ähnlichen Bakterium kontaminierten Flüssigkeit auftreten. Sie schließt auch nicht die Möglichkeit der Übertragung des Erregers von der Mutter auf das Kind während seiner intrauterinen Entwicklung oder während der Geburt aus;
  • Erreger der Hepatitis G - HGV. Es ist bemerkenswert, dass es zur Familie der Flaviviren gehört und dem HCV sehr ähnlich ist, weshalb die Infektionswege ähnlich sein werden.

Neben den Hauptquellen der akuten Virushepatitis gibt es auch individuelle Erkrankungen und Mikroorganismen, die die Entstehung des Entzündungsprozesses in der Leber beeinflussen können. Dazu gehören:

  • Viren - Cytomegalovirus, Erreger des Gelbfiebers, Epstein-Barr-Virus, Krankheitsquellen wie Masern, Windpocken und Röteln;
  • Bakterien, die das Auftreten von Actinomykose, pyogenem Abszess oder Tuberkulose beeinflussen;
  • Pilze, die Histoplasmose oder Darling-Krankheit, Kryptokokkose, Blastomykose oder Kokzidiomykose verursachen;
  • insbesondere Protozoen, die Amebiasis, Malaria, Toxoplasmose und viszerale Leishmaniose verursachen;
  • Würmer, die die Entwicklung von Ascariasis und Clonorchiasis, Echinokokkose und Fasioliose, Schistosomiasis und Toxocariasis verursachen;
  • Spirochäten von Leptospirose, Syphilis oder wiederkehrendem Fieber;
  • unklare Genese.

Darüber hinaus ist es wichtig, die Hauptrisikogruppe hervorzuheben, die am anfälligsten für die Entwicklung dieser Krankheit ist. Diese Kategorie sollte Personen umfassen, die:

  • sind nahe Verwandte oder Sexualpartner einer infizierten Person;
  • Drogen injizieren wird missbraucht;
  • Bluttransfusion, Hämodialyse oder Transplantation eines Spenderorgans, insbesondere der Leber, erfordern;
  • Sie sind aufgrund ihrer beruflichen Tätigkeit gezwungen, mit biologischen Flüssigkeiten infizierter Patienten in Kontakt zu treten.
  • in der Geschichte der Krankheit haben Geschlechtskrankheiten;
  • süchtig nach Piercing oder Tätowieren;
  • an anderen Lebererkrankungen leiden;
  • Mütter mit einer ähnlichen Diagnose geboren.

Daraus folgt, dass absolut jeder infiziert werden kann, unabhängig von Alter, Geschlecht oder sozialem Status. Darüber hinaus weist die Krankheit keine Saisonalität oder Periodizität auf.

Akute Virushepatitis kann entweder zu einer Erholung oder zu einer chronischen Entzündung führen, woraufhin andere Komplikationen auftreten.

Klassifizierung

Derzeit gibt es je nach Art des Verlaufs mehrere Varianten dieser Krankheit. Somit verläuft die Pathologie in den folgenden Formen:

  • ikterisch - ist dies in solchen Fällen, in denen neben den Hauptsymptomen spezifische Manifestationen der Gelbsucht ausgedrückt werden;
  • Anicteric - aufgrund des Namens folgt, dass die Zeichen der Gelbsucht völlig fehlen;
  • subklinisch - Symptome werden entweder nicht beobachtet oder sind so schwach ausgeprägt, dass sie auf völlig unterschiedliche Störungen zurückgeführt werden;
  • gelöscht - beobachtet bei Personen mit starker Immunität. In solchen Fällen werden die klinischen Anzeichen nicht geäußert und die Krankheit nimmt die Form einer Virusinfektion an, während die Person für andere gefährlich bleibt.

Nach dem Schweregrad der akuten Virushepatitis wird unterschieden in:

  • leicht - ausgedrückt in einer leichten Manifestation von Symptomen, die praktisch keinen Einfluss auf das Wohlbefinden des Patienten haben;
  • mäßig - gekennzeichnet durch eine Verschlimmerung der Symptome und das Auftreten von Gelbsucht;
  • schwerwiegend - führt neben dem lebhaften Ausdruck der Symptome häufig zu Komplikationen;
  • fulminant - es zeichnet sich durch seine Malignität aus, da es blitzschnell wächst und oft zur Todesursache wird.

Die Dauer der Inkubationszeit, d. H. Die Zeit vom Moment der Infektion bis zum Auftreten der ersten klinischen Anzeichen, hat jeder Pathologie-Typ einen anderen:

  • Hepatitis A - von einer Woche bis fünfzig Tage, beträgt jedoch häufig einen Monat;
  • Hepatitis B - von 1,5 Monaten bis sechs Monaten, dauert aber in der Regel etwa zwei bis vier Monate;
  • Hepatitis C - von zwei bis sechsundzwanzig Wochen;
  • Hepatitis D - von 42 Tagen bis zu sechs Monaten, aber vielleicht kürzer - etwa zwanzig Tage;
  • Hepatitis E zwei bis acht Wochen;
  • Hepatitis F - von zwei Wochen bis zu einem Monat;
  • Hepatitis G - etwa einen Monat.

Für ein typisches Krankheitsbild sind die folgenden Stadien des Fortschreitens der akuten Virushepatitis charakteristisch:

  • Inkubationszeit;
  • Die Vorauszeit ist die Zeit, zu der die ersten Symptome zum Ausdruck gebracht werden.
  • ikterische Periode - kann in einigen Fällen fehlen;
  • die Periode der Spitzensymptome;
  • nachgelbe Periode;
  • eine Periode der Genesung oder chronischen Entzündung in der Leber.

Symptomatologie

Wie bereits erwähnt, unterscheidet sich das klinische Bild, abhängig davon, welches Virus zur Quelle der Pathologie geworden ist.

Hepatitis A zeichnet sich durch folgende Symptome aus:

  • starker Temperaturanstieg - in einigen Tagen kehren die Indikatoren zur Normalität zurück. Es ist bemerkenswert, dass nicht alle Patienten dieses Symptom haben werden;
  • allgemeine Schwäche und Unwohlsein;
  • Muskelschmerzen und Körperschmerzen;
  • Kopfschmerzen unterschiedlicher Intensität;
  • Abneigung gegen Essen;
  • Anfälle von Übelkeit, die nicht zum Würgen führen, aber mit fortschreitender Krankheit kann häufiges Erbrechen auftreten;
  • Schlafstörung;
  • Unbehagen und Schwere im Magen;
  • Blähungen
  • starke Schmerzen im Bereich unter den rechten Rippen;
  • Aufstoßen begleitet von einem unangenehmen Geruch;
  • abwechselnde Diarrhoe und Verstopfung;
  • Halsschmerzen

Symptome der Hepatitis B werden dargestellt:

  • Müdigkeit und Lethargie des Körpers;
  • verminderter Appetit;
  • leichter Temperaturanstieg;
  • Schmerzen im Kopf und Hals;
  • Husten und Schnupfen;
  • Verletzung des Defäkationsprozesses;
  • Übelkeit und Erbrechen;
  • Schmerzen in der Projektion des betroffenen Organs;
  • eine Zunahme des Bauchvolumens;
  • starker Schwindel;
  • Perioden des Bewusstseinsverlusts;
  • Schwellung der unteren Extremitäten;
  • Nasenblutung.

Hepatitis C hat folgende Symptome:

  • unvernünftige Schwäche und Ermüdung;
  • ständige Schläfrigkeit;
  • erhöhte Gasbildung;
  • Übelkeit, die immer mit Erbrechen endet;
  • verminderter Appetit;
  • Schmerzsyndrom mit Lokalisation unter den rechten Rippen;
  • Temperaturerhöhung.

Während des Verlaufs der akuten Virushepatitis D unterscheiden sich die Symptome nicht vom klinischen Bild der Hepatitis B. Bei der Entwicklung einer Hepatitis E sind die Symptome ähnlich wie bei Hepatitis A. Ein solches Merkmal besteht darin, dass die oben genannten Formen voneinander abhängig sind, während über virale Leberschäden mit gemischten Ursachen gesprochen wird.

Anzeichen einer Hepatitis F gelten als:

  • Müdigkeit und Unwohlsein;
  • Stuhlgangstörung;
  • Schüttelfrost und vermehrtes Schwitzen;
  • Entwicklung eines depressiven Zustands;
  • Zahnfleischbluten;
  • Übelkeit und Erbrechen;
  • Schwellung und Rumpeln im Darm;
  • Schmerzen in der Projektion der Leber.

Obwohl die Hepatitis G in den meisten Fällen völlig asymptomatisch ist, ist ihr akuter Verlauf durch folgende Manifestationen gekennzeichnet:

  • Abnahme der Arbeitsfähigkeit vor dem Hintergrund erhöhter Müdigkeit und Schwäche;
  • ständige Schläfrigkeit;
  • leichte Schüttelfrost
  • vermehrter Durst;
  • übermäßiges Schwitzen;
  • allmählicher Temperaturanstieg;
  • Aufstoßen und Sodbrennen;
  • Muskelschmerzen und Schwäche;
  • Appetitlosigkeit;
  • Apathie oder Depression;
  • Beschwerden im rechten Hypochondrium.

Wenn sich die Entzündung der Leber vor dem Hintergrund akuter Lecks in die Iterusform verwandelt, werden die Symptome dargestellt:

  • Hepatosplenomegalie - dabei nimmt nicht nur die Leber, sondern auch die Milz zu;
  • das Auftreten von Ausschlag Typ Urtikaria;
  • das Vorhandensein von Bitterkeit im Mund;
  • die Zunge ist mit einem gelblich-weißen Farbton überzogen;
  • die Beschaffung der Haut und der sichtbaren Schleimhäute eines gelblichen Farbtons - die Intensität der Ikterus-Expression wird für jeden Patienten unterschiedlich sein;
  • Aufhellung oder Verfärbung von Kot;
  • Verdunkelung des Urins;
  • schwerer Pruritus

Alle oben genannten Symptome einer bestimmten Form der Krankheit gelten sowohl für Erwachsene als auch für Kinder. Es sollte jedoch daran erinnert werden, dass sich die Krankheit im zweiten Fall schneller entwickelt und schwieriger wird. Komplizierter oder fulminanter Verlauf wird am häufigsten bei Frauen während der Schwangerschaft beobachtet.

Diagnose

Jede Form von Krankheit, einschließlich nicht spezifizierter Virushepatitis, erfordert bei der Festlegung der richtigen Diagnose einen integrierten Ansatz, der auf Labortests basiert.

Die erste Diagnosestufe wird direkt vom Gastroenterologen durchgeführt und umfasst:

  • Kenntnis der Lebensgeschichte und der Krankengeschichte des Patienten - Ermittlung des Hauptwegs einer Infektion oder einer anderen Krankheit, die zur Entwicklung einer ähnlichen Pathologie führen könnte;
  • die Durchführung einer gründlichen körperlichen Untersuchung zur Beurteilung des Zustands der Haut, der Schleimhäute und der Sklera, zur Messung der Temperatur und der Palpation der vorderen Bauchwand, um das Vorhandensein von Hepatosplenomegalie festzustellen;
  • Detaillierte Untersuchung des Patienten - um festzustellen, mit welcher Schwere die Symptome der Krankheit ausgedrückt werden. Es wird dem Kliniker auch ermöglichen, die Art des Entzündungsprozesses festzustellen.

Labortests deuten auf die Umsetzung von:

  • Allgemeine klinische Analyse von Blut - zeigt einen Anstieg der Lymphozyten und einen Rückgang der ESR;
  • Blutbiochemie - zeigt einen Anstieg des Bilirubins und einen Rückgang des Gesamtproteins an;
  • Bluttest - um die Gerinnungsfähigkeit zu untersuchen;
  • Urinanalyse;
  • mikroskopische Untersuchung von Kot
  • PCR-Diagnostik;
  • spezifische Tests zur Beurteilung der Aktivität von AST und ALT, alkalischer Phosphatase und HS;
  • ELISA- und PHA-Assays - zur Suche nach Antikörpern gegen den Erreger der Entzündung.

Instrumentelle Prüfungen sollten umfassen:

  • Ultraschall und MRI des betroffenen Organs;
  • SPECT Leber;
  • Punktionsbiopsie.

Behandlung

Zur Linderung des Entzündungsprozesses in der Leber mit folgenden konservativen Behandlungsmethoden:

  • Drogen nehmen;
  • Einhaltung einer sparsamen Diät.

Die medikamentöse Behandlung der akuten Virushepatitis beinhaltet die Verwendung von:

  • Hepatoprotektoren - zum Schutz der Leberzellen;
  • antibakterielle Mittel;
  • Entgiftungssubstanzen;
  • Arzneimittel zur Linderung von Symptomen, insbesondere Antipyretika, Antiemetika und Antidiarrhoika;
  • Vitaminkomplexe.

Die Diät-Therapie ist auf den vollständigen Ausschluss von der Diät ausgerichtet:

  • fettige und würzige Lebensmittel;
  • Süßigkeiten und gesalzene Nahrungsmittel;
  • geräucherte Produkte und Marinaden;
  • Konserven und Gebäck;
  • Milchprodukte mit hohem Fettanteil;
  • Hülsenfrüchte und Kohl, Pilze und Radieschen, Sauerampfer und Radieschen, Zwiebeln und Knoblauch;
  • Soda und Likör;
  • starker schwarzer Tee und Kaffee.

Gleichzeitig sollte das Patientenmenü bereichert werden:

  • Auf Wasser- oder Milchbasis gekochte Brei und Teigwaren;
  • diätetische Fleisch- und Fischsorten;
  • Gemüse- und Milchsuppen;
  • Obst und Gemüse, das durch Kochen oder Dämpfen, Schmoren oder Backen einer Wärmebehandlung unterzogen wurde;
  • Dampfomelett und hartgekochte Eier;
  • Küsse, Kompotte und Kräuterabkühlungen;
  • hausgemachte Marmelade und Honig;
  • Marshmallows und Marmelade;
  • Trockenfrüchte und Gelee;
  • Kakao in Milch oder Wasser.

Häufig wird die chirurgische Behandlung bei akuter Virushepatitis nicht angesprochen, bei schweren Erkrankungen ist jedoch eine Spenderorgantransplantation unerlässlich.

Komplikationen

Die häufigste Folge des Ignorierens der Symptome und des Mangels an Therapie ist, dass die Krankheit chronisch wird. In solchen Fällen ist es schwieriger, sie loszuwerden.

Darüber hinaus können Komplikationen der akuten Virushepatitis dargestellt werden:

  • die Ausbreitung der Entzündung auf benachbarte Gewebe;
  • hepatische Enzephalopathie;
  • Leberzirrhose;
  • Leberversagen oder Koma;
  • primärer Leberkrebs;
  • innere Blutung;
  • gestörte Gehirn-, Nieren- und Herzfunktion;
  • Sepsis.

Prävention und Prognose

Nur einige Arten von akuter Virushepatitis haben eine spezifische Prophylaxe. Wir sprechen von Hepatitis A und B - gegen Viren wurde ein spezieller Impfstoff entwickelt. Darüber hinaus verringert diese Immunisierung die Wahrscheinlichkeit der Entwicklung von Hepatitis E, G, F und D.

Allgemeine vorbeugende Maßnahmen umfassen die Einhaltung der folgenden Regeln:

  • vollständige Ablehnung schlechter Gewohnheiten;
  • zu einem mäßig aktiven Lebensstil;
  • richtige und ausgewogene Ernährung;
  • Kontaktausschluss mit einer infizierten Person und Haushaltsgegenständen, die er verwendet;
  • nur geschützten Sex üben;
  • gründliche Wärmebehandlung der Produkte;
  • nur gereinigtes Wasser trinken;
  • Einhaltung der Empfehlungen zum persönlichen Schutz bei der Arbeit mit biologischen Flüssigkeiten der Patienten;
  • Ablehnung von Piercing und Tätowierungen mit zweifelhaften Werkzeugen;
  • Früherkennung und vollständige Behandlung dieser viralen Erkrankungen, deren Erreger auch Leberentzündungen verursachen können;
  • regelmäßiger Abschluss einer vollständigen Untersuchung in einer medizinischen Einrichtung.

Hepatitis A und E haben die günstigste Prognose: Nach Genesung erlangt die Person eine stabile Immunität. Die Impfung führt zu einem positiven Ergebnis bei Hepatitis B, D, G und F.

Eine negative Prognose ist Hepatitis C und nicht näher bezeichnete Virushepatitis. Die Entwicklung von Komplikationen unabhängig von der Form der Erkrankung kann zum Tod des Patienten führen.

Wenn Sie der Meinung sind, dass Sie eine akute Virushepatitis und die für diese Krankheit charakteristischen Symptome haben, können Ärzte Ihnen helfen: ein Gastroenterologe, ein Hepatologe.

Wir empfehlen auch den Einsatz unseres Online-Dienstes zur Diagnose von Krankheiten, der mögliche Krankheiten anhand der eingegebenen Symptome auswählt.

Gelbsucht ist ein pathologischer Prozess, dessen Bildung durch eine hohe Konzentration von Bilirubin im Blut beeinflusst wird. Zur Diagnose der Krankheit können sowohl Erwachsene als auch Kinder. Jede Krankheit kann einen solchen pathologischen Zustand verursachen, und sie sind alle völlig verschieden.

Mechanische Gelbsucht entwickelt sich, wenn der Ablauf der Galle entlang der Galle ausgeschiedenen Wege gestört ist. Dies geschieht aufgrund der mechanischen Kompression der Kanäle durch einen Tumor, eine Zyste, einen Stein oder andere Formationen. Meist leiden Frauen an der Krankheit, und in jungen Jahren entwickelt sich durch Cholelithiasis ein obstruktiver Ikterus, und bei Frauen mittleren Alters und älteren Menschen ist die Pathologie eine Folge von tumorartigen Prozessen im Organ. Die Krankheit kann andere Namen haben - obstruktiver Ikterus, extrahepatische Cholestase und andere, aber das Wesen dieser Pathologien ist eins und verstößt gegen den Fluss der Galle, was zu spezifischen Symptomen und einer Verletzung des menschlichen Zustands führt.

Alkoholische Hepatitis ist eine entzündliche Lebererkrankung, die sich aus dem längeren Gebrauch alkoholhaltiger Getränke entwickelt. Dieser Zustand ist ein Vorläufer für die Entwicklung einer Leberzirrhose. Anhand des Namens der Krankheit wird deutlich, dass der Hauptgrund für das Auftreten der Alkoholkonsum ist. Darüber hinaus identifizieren Gastroenterologen verschiedene Risikofaktoren.

Hepatitis D ist eine andere Art von Virusinfektion der Leber. Es zeichnet sich dadurch aus, dass es meistens gleichzeitig mit Hepatitis B auftritt, weniger häufig als Komplikation der negativen Auswirkungen von HBV. Der Provokateur ist ein spezifischer Mikroorganismus, der eine Person häufig auf parenteralem Weg infiziert, d. H. Durch Blut. Darüber hinaus gibt es eine Reihe anderer Infektionsmechanismen.

Sklerosierende Cholangitis ist eine seltene Erkrankung der Leber, bestehend aus Entzündungen und Blockaden der Lebergänge innerhalb und außerhalb des Organs. Wenn Menschen über diese Krankheit sprechen, meinen sie in erster Linie primär sklerosierende Cholangitis, deren Ursachen nicht vollständig verstanden werden. Diese Pathologie wird zufällig bestimmt, wenn Operationen am Organ durchgeführt werden. Darüber hinaus kann die Erkrankung für eine lange Zeit asymptomatisch sein, daher können die Symptome der Erkrankung bei einer Person auch dann nicht auftreten, wenn eine Kanalentzündung und ihre Sklerose mit Narbengewebe erkannt werden. Gleichzeitig sind die Menschen ohne rechtzeitige Behandlung sehr schnell einer schweren Erkrankung ausgesetzt - Leberversagen.


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