Portal-Hypertonie-Syndrom

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Die Leber ist eines der beständigsten Organe des Menschen: Sie hat viele strenge Tests - Fehler in der Ernährung, schlechte Gewohnheiten, Langzeitmedikationen, aber ihre kompensatorischen Fähigkeiten sind so groß, dass die Leber viele Jahre lang ohne großen Schaden mit allen Krankheiten fertig werden kann.

Die Möglichkeiten der Leber sind großartig, aber nicht unbegrenzt. Wenn aufgrund der entwickelten Pathologien im Blutflussweg in den Gefäßen verschiedene Hindernisse bestehen, führt dies zu einer Druckerhöhung in diesen Gefäßen. Diese Erkrankung wird als portale Hypertonie bezeichnet - eine lebensbedrohliche Erkrankung.

Frage Anatomie

Durch die Leber passiert die Pfortader - ein großes Gefäß, durch das Blut aus Milz, Magen, Darm und Pankreas fließt. Es ist eine Verschmelzung von drei Venen - der oberen und unteren Mesenterica und der Milz. Die Länge dieses venösen Rumpfes beträgt etwa acht Zentimeter und der Durchmesser beträgt etwa eineinhalb.

Der normale Blutdruck in der Pfortader reicht von 7 bis 10 mm. Hg Bei einigen Krankheiten steigt sie jedoch auf 12 bis 20 Millimeter: So entwickelt sich die portale Hypertonie - ein komplexes Syndrom, das aus mehreren spezifischen Symptomen besteht.

Arten von Hypertonie

Es gibt prähepatische, intrahepatische und extrahepatische Hypertonie: Die obige Klassifizierung wird aufgrund von Unterschieden in der Lokalisierung der Pathologie akzeptiert.

Prähepatischer portaler Bluthochdruck tritt bei Patienten mit abnormaler Entwicklung der unteren Hohlvene oder ihrer Thrombose sowie bei Lebervenenthrombosen auf. Das Budd-Chiari-Syndrom ist ein anderer Name für diese Variante der Pathologie.

Die intrahepatische Form des portalen Hypertension-Syndroms ist eine Folge chronischer Lebererkrankungen - Hepatitis und Zirrhose.

Extrahepatische Form der Hypertonie tritt aufgrund chronischer Entzündungsprozesse in Geweben, Tumoren und Zirrhose auf. Auch eine angeborene Verstopfung der Pfortader kann eine Ursache für erhöhten Druck sein.

Klinische Manifestationen und Symptome

Die Manifestationen des Syndroms sind vielfältig und hängen vom Ort der Pathologie und vom Entwicklungsstand ab.

Symptome des Anfangsstadiums

Das anfängliche (kompensierte) Stadium der portalen Hypertonie kann sich nicht oder nur in Form von Verdauungsstörungen manifestieren. Patienten beschweren sich über:

  • Völlegefühl und Blähungen
  • Aufstoßen und Übelkeit;
  • Schmerzen im epigastrischen Bereich;
  • Verstöße gegen den Stuhl (Durchfall).

Es gibt keine Auffälligkeiten in biochemischen Leberuntersuchungen, auch wenn die portale Hypertonie eine signifikante Anzahl erreicht.

Manifestationen der teilweisen Entschädigung

Ohne Behandlung manifestiert sich das Syndrom in einer Zunahme der dyspeptischen Symptome, während die Untersuchung moderate Krampfadern im unteren Ösophagus und Kardia sowie eine leichte Zunahme der Milz zeigt.

Klinik und Symptome von dekompensierter Hypertonie

Dies ist das letzte Stadium, in dem sich das Syndrom unter den schwersten Bedingungen manifestiert:

  • Schwere anämie;
  • Ascites (Bauchwassersucht);
  • Eine starke Zunahme der Leber und Milz;
  • Blutungen aus den Gefäßen des Magens und der Speiseröhre;
  • Die Phänomene der Enzephalopathie.

Die im Labor dekompensierte Form der portalen Hypertonie wird durch Thrombozytopenie und Veränderungen in biochemischen Proben bestätigt - hohe Werte für hepatische Aminotransferasen (ALaT und AS-T) und Bilirubin.

Was passiert bei Leberzirrhose?

Die Zirrhose ist eine schwere Leberpathologie, die sich aus vielen Gründen entwickelt: Bei Erwachsenen spielen Alkohol und Betäubungsmittel eine führende Rolle. Die Leberzirrhose beginnt auch aufgrund der langfristigen Verabreichung einer Reihe von Medikamenten oder einer infektiösen Läsion bei Hepatitis verschiedener Herkunft.

Das Portalhypertension-Syndrom ist eine der schrecklichsten Komplikationen der Zirrhose, wenn bei schweren Verletzungen der Leberstruktur Hindernisse in seinem Kreislauf auftreten. Diese Hindernisse führen in Verbindung mit einem erhöhten Blutfluss in der Leberarterie zu einem Druckanstieg in der Pfortader auf 20 bis 30 mm. Hg st.

Der Körper versucht, das Reißen des Gefäßes zu verhindern, und startet das System der "Zirkulation" des Blutkreislaufs durch die Anastomosen - eine Portalbotschaft mit der unteren Hohlvene.

Unter dem Druck von Blut schwächen sich die Gefäßwände der Speiseröhre, der Kardia und anderer Teile des Gastrointestinaltrakts, und die Krampfadern bilden sich an den anfälligsten Stellen. Knotenbrüche sind mit starken Blutungen verbunden, die häufig zur Todesursache von Patienten werden.

Bühnen und Manifestationen

Das Anfangsstadium des Syndroms bei Leberzirrhose ist gekennzeichnet durch dyspeptische Störungen, Schmerzen in der linken und rechten Hypochondrie, Beschwerden im epigastrischen Bereich und ein Schweregefühl im Magen nach dem Essen. Aufstoßen, instabiler Stuhlgang, Übelkeit gehören ebenfalls zu den ersten Symptomen der Krankheit.

Die Patienten klagen über Appetitlosigkeit, Müdigkeit, Schläfrigkeit und Apathie.

Da diese Empfindungen für andere Erkrankungen des Magen-Darm-Trakts und für Lebensmittelvergiftungen typisch sind, beeilen sich die Patienten nicht, einen Arzt aufzusuchen und kommen zu Spezialisten mit anderen Beschwerden:

  • Schwarzer stinkender Fetid
  • Erbrechen von rotem Blut oder Melena (geronnenes Blut)
  • Exazerbation oder erste Manifestationen von Hämorrhoiden

Die Haut solcher Patienten trocknet aus und erhält einen erdigen Farbton. Auf ihr finden sich winzige Gefäßbrüche in Form eines dünnen Spinnennetzes oder von Sternchen. Im Bereich des Nabels sind große gewundene Gefäße sichtbar - "der Kopf einer Qualle".

Aszites (Schwellung des Abdomens) tritt in den späteren Stadien der Erkrankung auf, ist jedoch für einige Zeit vorübergehend, da sie durch geeignete medizinische Therapie leicht gestoppt werden kann. In der Zukunft erfordert die Bauchwassersuppe eine chirurgische Entfernung der Flüssigkeit aus der Bauchhöhle, was häufig zur Entwicklung einer Peritonitis und zum Tod von Patienten führt.

Im Anfangsstadium der portalen Hypertonie entwickeln die Patienten häufig Hypersplenismus, ein spezielles Syndrom, das durch eine signifikante Abnahme bestimmter Blutzellen - Blutplättchen und Leukozyten - gekennzeichnet ist. Hypersplenismus ist eine direkte Folge einer vergrößerten Milz - Splenomegalie, die immer die portale Hypertonie begleitet.

Neurologische Störungen

Portalhypertonie, begleitet von Blutungen aus Krampfadern in der Speiseröhre, im Magen und im Darm, führt zur Aufnahme von großen Mengen an Toxinen aus dem Darm. Sie verursachen eine Gehirnvergiftung, die im dekompensierten Stadium Symptome der Enzephalopathie hervorruft.

Sie werden normalerweise wie folgt klassifiziert:

  • Ich Abschluss - Patienten merken Schwäche, Müdigkeit, Schläfrigkeit, Zittern von Fingern und Händen;
  • Grad II - Verlust der Fähigkeit, sich an Ort und Zeit zu orientieren, während der Sprachkontakt mit dem Patienten aufrechterhalten wird;
  • Grad III - zur Unfähigkeit, in Raum und Zeit zu navigieren, wird das Fehlen von Sprachkontakt hinzugefügt, aber die Reaktion auf Schmerz bleibt bestehen;
  • Grad IV - es gibt Krämpfe als Reaktion auf Schmerzreizung.

Diagnose des Syndroms

Die Diagnose der portalen Hypertonie wird auf der Grundlage von ärztlichen Untersuchungen, Labortests sowie instrumentellen und endoskopischen Methoden gestellt.

Die esophagogastroskopische Methode ist die einfachste und am leichtesten zugängliche Methode zur Erkennung von Gefäßpathologien im Magen und in der Speiseröhre. Während des Verfahrens identifiziert ein Spezialist die erweiterten Venen in diesen Teilen des Gastrointestinaltrakts, was zu einem absoluten Kriterium für die Diagnose eines portalen Hypertonie-Syndroms wird.

Wenn der erste Ausdehnungsgrad der Venen einen Durchmesser von 3 mm hat, wird der zweite Grad bestimmt, indem der Durchmesser der Gefäße auf 5 mm erhöht wird. Über den dritten Grad sagen sie, wenn das Lumen in den Venen des Magens und der Speiseröhre 5 mm überschreitet.

Die endoskopische Untersuchung ermöglicht es Ihnen, nicht nur den Grad der Gefäßerweiterung genau zu bestimmen, sondern auch die Wahrscheinlichkeit einer Blutung vorherzusagen.

Vorläufer von Blutungen sind:

  • Die Vergrößerung des Durchmessers der Gefäße des Magens und der Speiseröhre um 5 mm;
  • Spannung von Krampfadern;
  • Bereiche der Vaskulopathie an der Schleimhaut;
  • Dilatation (Expansion) der Speiseröhre.

Differentialdiagnose

Trotz der offensichtlichen Manifestationen des portalen Hypertonie-Syndroms und der hohen Diagnosefähigkeit moderner medizinischer Geräte haben Fachleute manchmal Schwierigkeiten, diese Gefäßpathologie zu erkennen.

Dieses Problem tritt in Fällen auf, in denen das Hauptsymptom, mit dem der Patient das Krankenhaus betritt, anhaltende Aszites bleibt.

Was ist die Notwendigkeit, das Syndrom der portalen Hypertonie zu unterscheiden? In der Regel benötigen die Patienten zusätzliche Konsultationen von engen Spezialisten, um Krankheiten auszuschließen, die hinsichtlich der Symptomatik ähnlich sind:

  • Perikarditis quetschen;
  • Ascitic-Syndrom bei Tuberkulose;
  • Überwucherte Ovarialzysten bei Frauen, oft Aszites imitierend;

Eine vergrößerte Milz, die im Syndrom der portalen Hypertonie immer vorhanden ist, kann ein Zeichen für völlig andere Zustände sein - Blutkrankheiten, aber die Verabschiedung der Endoskopie der Wände des Magens und der Speiseröhre stellt alles an ihre Stelle: Die Diagnose der portalen Hypertonie wird vollständig entfernt, wenn die Untersuchung keine Veränderungen der Gefäße zeigt.

Prognose und Behandlung

Die Prognose des Verlaufs und des Ergebnisses des portalen Hypertension-Syndroms hängt von der zugrunde liegenden Erkrankung ab: Wenn beispielsweise die Leberzirrhose zu einem erhöhten Druck in der Pfortader führt, wird die weitere Entwicklung der Ereignisse von der Schwere des Leberversagens bestimmt.

Die Behandlung der portalen Hypertonie erfolgt konservativ und operativ. Die medikamentöse Therapie ist nur im Anfangsstadium der Erkrankung wirksam und umfasst einen Verlauf von Vasopressin und dessen Analoga, um den Druck in der Pfortader zu reduzieren.

Blutungen werden mit Hilfe einer speziellen Sonde gestoppt, die das Blutgefäß drückt. Sklerotherapie wird auch verwendet - Einführung mit einer Häufigkeit von 2-4 Tagen einer speziellen Zusammensetzung, sklerosierende Venen der Speiseröhre. Die Wirksamkeit dieser Methode liegt bei etwa 80 Prozent.

Wenn keine konservative Behandlung vorliegt, werden chirurgische Eingriffe durchgeführt, deren Zweck darin besteht:

  • Schaffung neuer Wege für den Blutabfluss;
  • Reduzierter Blutfluss im Portalsystem;
  • Flüssigkeitsentnahme aus dem Bauchraum mit Aszites;
  • Blockade der Verbindung zwischen den Venen der Speiseröhre und dem Magen;
  • Beschleunigung regenerativer Prozesse im Lebergewebe und Verbesserung des Blutflusses in ihnen.

Operationen werden nicht bei älteren Patienten, schwangeren Frauen und bei schweren Begleiterkrankungen durchgeführt.

Wie und warum passiert dies Kindern?

Portalhypertonie ist eine sehr „erwachsene“ Diagnose, sie wird jedoch auch Kindern gegeben, obwohl die Erkrankung extrem selten ist.

Der Hauptgrund für die Entwicklung einer solchen schweren Gefäßpathologie bei Kindern ist eine angeborene Anomalie der Pfortader. Vor kurzem sagen Experten über die Auswirkungen der Nabelsepsis, die in der Neugeborenenperiode übertragen wurden. Zu den möglichen Ursachen des Auftretens der portalen Hypertonie bei Kindern gehört auch die Bezeichnung Omphalitis - eine infektiöse Entzündung des Nabels der Nabelwunde, die sich in den ersten zwei Lebenswochen eines Kindes aufgrund von Verstößen gegen die Regeln und die Häufigkeit der Nabelbehandlung entwickelt.

Klinik und Symptome

Die Krankheit manifestiert sich auf unterschiedliche Weise: Viel hängt von der Schwere der pathologischen Veränderungen in der Pfortader ab.

Eine leichte portale Hypertonie bei Kindern wird mit einer leicht ausgeprägten venösen Anomalie beobachtet und ist durch milde Symptome gekennzeichnet, die zufällig während der Untersuchung auf eine vergrößerte Milz oder Veränderungen im Bluttest (Leukopenie) festgestellt werden.

Mäßige portale Hypertonie wird in der frühen Kindheit diagnostiziert und äußert sich in einer starken Zunahme der Milzgröße. Blutungen aus dem Magen und der Speiseröhre können sich auch öffnen.

Schwere Form der portalen Hypertonie tritt in der Neugeborenenperiode auf, wenn das Kind:

  • Seröser oder seröser Ausfluss aus der Nabelwunde aufgrund von Eomphalitis;
  • Erhöhter Bauch;
  • Verstöße gegen den Stuhl, Kot mit Grüns vermischt;
  • Verminderter Appetit.

Diese Kinder entwickeln frühe Magenblutungen sowie Blutungen aus der Speiseröhre. Beobachtete Aszites und Splenomegalie. Ein Merkmal der Bauchwassersucht bei jungen Kindern kann die Tatsache sein, dass keine Medikamente verabreicht werden.

Offensichtlich gleicht der wachsende Körper den bestehenden Defekt der Pfortader teilweise aus, da Aszites allmählich verschwindet und Dyspepsie-Störungen ausgeglichen werden.

Bei Kindern mit portaler Hypertonie bleibt der Appetit reduziert. Der Magen und die Milz bleiben deutlich vergrößert, aber die schwerwiegendsten Probleme verursachen Speiseröhren-Magen-Blutungen.

Während der Eröffnungsblutung klagen Kinder über Schwäche, Schwindel und Übelkeit. Wenn der Blutverlust erheblich ist, kann es zu einer kurzzeitigen Ohnmacht kommen. Andere Symptome sind Tachykardie, Erbrechen von Blut.

Behandlung

Die Behandlung der portalen Hypertonie im Kindesalter wird durch konservative und chirurgische Methoden durchgeführt.

Eine konservative Behandlung wird verschrieben, um den Druck in der Pfortader zu verringern und innere Blutungen zu lindern, die die Haupt- und gefährlichste Manifestation der Krankheit waren und bleiben. Die medikamentöse Therapie wird in einer konventionellen Operation oder in einem spezialisierten Krankenhaus durchgeführt.

Operationen werden in Fällen gezeigt, in denen die Blutung nicht mit konservativen Methoden gestoppt werden kann oder wenn sie einige Zeit nach der Entlastung wieder aufgenommen wird. Chirurgische Behandlungen werden für Kinder im Alter von drei bis sieben Jahren durchgeführt, manchmal werden sogar einjährige Patienten operiert.

Patienten werden im Notfall portocaval rangiert. Diese Form der Operation hat mehrere Vorteile gegenüber allen bisher angewendeten Methoden, um plötzliche Blutungen zu stoppen: Dadurch können langes Fasten, Anämie, Abnahme des Blutvolumens (Hypovolämie) und viele andere schwerwiegende Folgen vermieden werden.

Ein weiterer unbestrittener Vorteil des portokavalen Rangierens ist das Fehlen wiederkehrender Blutungen in der Zukunft und die Notwendigkeit wiederholter Operationen.

Es gibt auch chirurgische Behandlungsmethoden für die portale Hypertonie bei Kindern, deren Verwendung es erlaubt, Patienten bereits vor dem Auftreten der ersten Blutung aus der Speiseröhre und dem Magen zu heilen, wodurch das Risiko für den Tod von Kindern oder deren weitere Behinderung erheblich verringert wird.

Portalzirrhose

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Atrophische Leberzirrhose tritt häufiger auf als andere Lebererkrankungen. Der einfache Name der Pathologie ist Portalzirrhose. Ein Merkmal der Krankheit ist die Niederlage der zentralen Bauchvene mit Durchblutungsstörungen und die Entwicklung von Bluthochdrucksymptomen. Krankheit ist durch die Niederlage von Männern im Alter von 40 Jahren gekennzeichnet. In den meisten Fällen tritt eine Portalzirrhose auf, wenn alkoholhaltige Getränke missbraucht werden.

Die Portalzirrhose ist am stärksten von Menschen betroffen, die Alkohol missbrauchen.

Beschreibung

Die Portalzirrhose ist eine häufige Form der Atrophie eines Organs, wenn seine Gewebe durch den Tod von Hepatozyten durch faseriges Gewebe ersetzt werden. Unterernährung und Alkoholmissbrauch können die Entwicklung negativer Prozesse auslösen. Zu den morphologischen Faktoren gehören nicht zuletzt Lebererkrankungen wie das Botkin-Syndrom oder Hepatitis A, bei denen die Funktion des Lebergewebes gestört ist. Eine Zirrhose entwickelt sich jedoch nur in 20% der Fälle.

Eine Portalzirrhose tritt häufig bei Menschen in der Altersgruppe von 40 bis 60 Jahren auf, insbesondere sind pathologische Prozesse charakteristisch für das männliche Geschlecht. Eine solche Zirrhose wird oft als Alkoholiker, Septum und Fett bezeichnet.

Zirrhose bezieht sich auf die irreversiblen Erkrankungen der Leber mit hoher Mortalität. Mit fortschreitender Krankheit sterben die Zellen des Organs mit abnehmender Größe allmählich ab. Infolgedessen entwickeln sich Symptome einer Störung nicht nur in der Leber, sondern auch im gesamten Organismus.

Portalhypertonie

Bei Einwirkung eines ungünstigen ätiologischen Faktors ändert sich die Struktur des Lebergewebes allmählich. Gleichzeitig beginnt das inerte Bindegewebe um die Lappen des Körpers zu wachsen. Im Normalzustand jedes Leberlappens befindet sich das Gefäß deutlich in der Mitte. Wenn faseriges Gewebe mit seinem nachfolgenden Wachstum in Form von Knoten erscheint, verschiebt sich das Gefäß allmählich von der Mitte zur Seite. Dies beeinflusst den Blutfluss stark und stört die Funktion der Pfortader. Durch das Zusammendrücken der Blutzweige des Organs wird der Blutfluss in das Gewebe behindert, wodurch die Leber zu sterben beginnt.

Entwicklungsmechanismus

Bei Normaldruck im Portalgefäß 7-12 mm Hg. Wenn dieser Wert den angegebenen Bereich überschreitet, wird ein gefährliches Phänomen beobachtet - Portalhypertonie. Mit dieser Pathologie in der Hauptvene und dem System der vaskulären Kommunikation kommt es zu einer starken Dehnung der Wände, wodurch eine Stagnation beobachtet wird. Bei starkem Druckanstieg steigt das Risiko von Blutgefäßrupturen und großflächigen Blutungen.

Da die Pfortader das Hauptblutgefäß in der Bauchhöhle ist und Blut aus allen Organen, vom unteren Ösophagus bis zum unteren Drittel der Rektalzone, sammelt, führt jede Beschädigung des Pfortgefäßes zu einer Gefahr für das menschliche Leben.

Das gesamte in der Hauptvene gesammelte Blut wird in der Leber gereinigt. Bei Bluthochdruck kommt es zu einer Stagnation und zu einer Beeinträchtigung der Durchblutung des Gefäßes. Infolgedessen erhält die Leber kein Blut und beginnt allmählich zu Atrophie bis zur Zirrhose.

Typen und Stufen

Es gibt 4 Entwicklungsstadien der portalen Hypertonie:

  • Je nach Ausmaß und Ausmaß der Ausbreitung des erhöhten Drucks in der Pfortader:
  1. insgesamt oder umfangreich;
  2. segmental oder partiell.
  • Durch Lokalisierung von Hochdruck:
  1. vor der Leber;
  2. lobuläres Gewebe der Leber;
  3. posthepatisch;
  4. gemischter Typ.

Symptome einer portalen Hypertonie bei Leberzirrhose

Die wichtigsten Manifestationen des Krankheitsbildes der atrophischen Zirrhose sind Symptome und komplizierte Formen der Hypertonie in der Pfortader, wenn der Blutdruck im Gefäß auf 12 mm Hg springt. st. und darüber. Die Entwicklung der Erkrankung entspricht symptomatisch den drei nachstehend detailliert beschriebenen Stadien.

Predastitisches Stadium

Im ersten Stadium der Erkrankung erscheint das klinische Bild möglicherweise nicht. Weniger häufig treten milde Symptome auf in Form von:

  • erhöhte Nasenblutung;
  • Krampfadern der Speiseröhre und / oder in den Geweben der Hämorrhoidenzone;
  • allmähliche Verschlechterung, Schwäche.
Predascytische Form der Pfortader-Leberzirrhose tritt mit Gewichten im Gastrointestinaltrakt, Übelkeit und Schwäche auf.

Mit der Entwicklung der Pathologie nimmt die Schwäche zu und die Ermüdbarkeit tritt bei niedrigen Belastungen auf. Der Patient verliert allmählich an Gewicht. Anzeichen von dyspeptischen Erkrankungen treten in der Form auf:

  • Schwere im Magen;
  • dauerhafte Übelkeit;
  • Blähungen, Blähungen.

Weniger häufig können Anzeichen eines hormonellen Versagens auftreten, wie zum Beispiel:

  • teilweise oder vollständige Impotenz (bei Männern);
  • Misserfolge im Menstruationszyklus (bei Frauen).

Dieses Stadium kann durch körperliche Untersuchung festgestellt werden, wenn eine deutliche Vergrößerung der Leber mit der Milz spürbar ist. Häufig sind diese Symptome die einzigen Anzeichen einer beginnenden zirrhotischen Atrophie.

Im Prozess der Verschlimmerung des Prozesses wird bemerkt:

  • blasse Haut;
  • hämorrhagischer Hautausschlag am Körper;
  • Hyperämie der Haut an den Handflächen;
  • Brustwachstum bei männlichen Patienten.

In der Analyse des Bluts des Patienten ergab sich:

  • niedrige Konzentrationen von Hämoglobin, Protein, Albumin;
  • Zunahme von Gamma-Globulinen und / oder Bilirubin.

In Urinproben wird Urobilin nachgewiesen. Mit der Radiographie werden Krampfadern im Gewebe der Speiseröhre und des Magens und während der Rektoskopie Hämorrhoiden-Krampfadern sichtbar gemacht.

Aszites Stadium

In der zweiten Phase treten spezifische Anzeichen für eine Leberzirrhose auf, wie zum Beispiel:

  • starke Abmagerung bis zur Magersucht;
  • schwere Schwäche;
  • Behinderung;
  • Aszites
Bei der aszitischen Portalzirrhose der Leber handelt es sich um Deformitäten und eine Zunahme des Bauchraums.

Es kommt zu einem Abschälen der Haut aufgrund übermäßiger Trockenheit. Aufgrund einer Fehlfunktion der peripheren NS tritt eine Neuritis auf.

Die körperliche Untersuchung ergab:

  • vergrößerte Bauchgröße;
  • Krampfadern in der Bauchhaut, die als "Kopf einer Qualle" bezeichnet wird;
  • tastbare Leber und Milz.

Beim Perkussion der Bauchdecke entsteht ein stumpfes Geräusch. Bei einer gesunden Leber ist ein Klingelton zu hören. Mit einer starken Zunahme des Abdomens entwickeln sich Leistenbrüche, Nabelhernien. Blutuntersuchungen sind durch niedrige Leukozyten, Blutplättchen und Hämoglobin gekennzeichnet.

Kahektische Bühne

Diese Stufe wird auch als Terminal bezeichnet. Das Ergebnis und das Überleben in diesem Fall nach dem Auftreten von Aszites beträgt 0,5 bis 2 Jahre. Symptome:

  • totale Erschöpfung;
  • unheilbarer Aszites;
  • Blutungen (normalerweise in der Speiseröhre oder im Magen);
  • Blässe und Gelbfärbung der Haut;
  • häufiger ARVI, akute Infektionen der Atemwege und andere Infektionskrankheiten, denen der Körper nicht mehr widerstehen kann.

Der Tod kann nach einem Koma auftreten, das vor dem Hintergrund der Erschöpfung, der Blutung aus den erweiterten Gefäßen, der Thrombose des Pfortgefäßes entstand.

Gründe

Die Faktoren, die die Entwicklung einer Leberzirrhose auslösen, sind:

  • Alkoholismus. Bei häufigem Missbrauch hoher Alkoholdosen beginnen die Leberzellen unabhängig von der Art des Getränks abzusterben, indem das Gewebe durch inertes, grobes Fibrin ersetzt wird, wodurch die grundlegenden Funktionen des Organs nicht mehr erfüllt werden können.
  • Portalhypertonie, die den Druck im Portalgefäß deutlich erhöht und den Blutfluss stört. Diese Pathologie kann sich im Hintergrund entwickeln:
  1. das Auftreten von Tumoren;
  2. die Bildung von postoperativen Verwachsungen;
  3. extrahepatische Blockade;
  4. Venenthrombose des Organs.
  • Schwere Avitaminose und / oder Hypoavitaminose, die vor dem Hintergrund angeborener Missbildungen, Unterernährung und Unterernährung, Blutungen, infektiösen Vergiftungen auftrat.
  • Giftallergische Schädigung des Körpers.
  • Hepatitis A oder Botkin-Syndrom.

Diagnose

Eine Reihe klinischer und instrumenteller Untersuchungen wird durchgeführt, um die Pfortaderzirrhose der Lebergewebe zu identifizieren:

  1. Bewertung der Krankheitsgeschichte;
  2. allgemeine Tests und Blutbiochemie;
  3. Serum auf Tumormarker überprüfen;
  4. Ultraschall;
  5. Zwölffingerdarmsonde des gebrochenen Typs;
  6. MRI und CT;
  7. Leberbiopsie gefolgt von mikroskopischer Analyse.
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Behandlung

Da es sich bei der atrophischen Zirrhose um eine unheilbare Krankheit handelt, wird ein Therapieschema verschrieben, um die Ursachen für das Auftreten zu beseitigen. Die Aufgaben der Therapie umfassen:

  • Aufrechterhaltung der Leberfunktion;
  • Verringerung der Anzahl von Komplikationen bei Krankheiten;
  • Linderung von symptomatischen Manifestationen.

Die erste Stufe wird mit Medikamenten behandelt, die es der Pathologie nicht erlauben, sich zu entwickeln und zu skalieren. Je früher also die Krankheit diagnostiziert wird, desto günstiger ist die Prognose.

Der beste Weg, die Zirrhose zu schützen und zu bekämpfen, ist die Vorbeugung, bei der ein gesunder Lebensstil erhalten bleibt und Alkohol und Junk Food vermieden werden.

Um die Ursachen der Zirrhose zu beseitigen, werden geeignete Behandlungsschemata verschrieben:

  1. Alkoholismus reinigt den Körper von seinen Zerfallsprodukten;
  2. bei Hepatitis ist der Patient von dem Virus, das ihn verursacht hat, geheilt;
  3. Bei portaler Hypertonie werden Maßnahmen zur Stabilisierung des Drucks im Portalgefäß ergriffen.
Das Leben mit einer Lebererkrankung ist ohne eine allgemeine Genesung des Patienten und eine spezielle Ernährung nicht möglich.

Bei einer ungünstigen Krankheitsgeschichte wird eine strenge Diät vorgeschrieben, deren Grundlagen folgende sind:

  1. Vollständige Ablehnung von Alkohol, Rauchen, würzigen, gebratenen, fetthaltigen Lebensmitteln, Konservierungsmitteln, geräuchertem Fleisch, Marinaden, Wurstwaren.
  2. Verbotene Tomaten, Tomatensaft, Pilze, Knoblauch, jegliche Schokolade.
  3. Salzfreie Ernährung bei der Entwicklung eines starken Ödems, ausgelöst durch das Zurückhalten von Flüssigkeiten im Gewebe.
  4. Fraktionierte, häufige Mahlzeiten in kleinen Portionen.
  5. Produkte - diätetische, fettarme, temperatur- und chemisch schonende Produkte.

Zusätzliche Bedingungen für eine wirksame Behandlung der Portalzirrhose sind:

  • Ablehnung körperlicher Aktivität;
  • Bettruhe (nach Bedarf);
  • Langzeitanwendung von speziellen Kräuterpräparaten;
  • Krankenhausaufenthalt wegen akutem Verlauf oder Verschlimmerung eines der Stadien der Zirrhose.
  • Hepatoprotektoren, die darauf abzielen, die Gesundheit der Schutzfunktion der Leber wiederherzustellen;
  • Diuretika zur Entfernung überschüssiger in den Geweben angesammelter Flüssigkeit;
  • symptomatische Behandlung, abhängig vom Krankheitsbild.

In einigen Fällen wird ein chirurgischer Eingriff gezeigt (eine klare Begründung der Notwendigkeit ist erforderlich), die von verschiedenen Technikern ausgeführt wird:

  1. Rangieren Die Essenz des Verfahrens besteht darin, einen Workaround mit Leberblutungen zu schaffen, der es ermöglicht, den Druck im Portalgefäß zu reduzieren.
  2. Punktionen der Bauchwand, um überschüssige Flüssigkeit zu entfernen, wenn Medikamente nicht mehr helfen.
  3. Lebertransplantation bei großflächiger Gewebeschädigung.
  4. Mischbetrieb
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Komplikationen und Vorhersagen

Die Hauptfolge der Zirrhose ist eine gleichzeitige Erhöhung des Blutvolumens und ein verzögerter Blutfluss. Daraus ergeben sich folgende Komplikationen:

  1. Blutungen aus der Speiseröhre, Magen. Bei häufigen Rückfällen ist die Prognose schlecht. Der Tod tritt in 40% der Fälle auf, so dass Blutungen als die gefährlichste Komplikation bei Leberzirrhose betrachtet werden.
  2. Gastrointestinale Blutungen, die häufig die Entwicklung von Aszites auslösen.
  3. Blutungen aus dem Zahnfleisch, der Nase, der Gebärmutter und der Hämorrhoidenzone.
  4. Erosive Läsionen mit häufigen Refluxen aufgrund von Fehlfunktionen des Magens und der Speiseröhre aufgrund der Bildung großer Krampfadern, Narben, Zysten im Gewebe von Organen.
  5. Leberkrebs
  6. Thrombose des Pfortgefäßes.
  7. Übermäßige Ansammlung von Flüssigkeit in den Peritonealblättern. Ascites ist vor dem Hintergrund einer Zirrhose mit einem Anstieg der Sekretion von Lymphe in der Leber verbunden.
  8. Hernie im Nabel-, Leisten- und Femurbereich, gebildet vor dem Hintergrund eines erhöhten Abdominaldrucks.
  9. Leberinsuffizienz, hepatische Enzephalopathie, dadurch Koma.
  10. Vergiftung mit toxischen Substanzen vor dem Hintergrund des Abbaus von Bluteiweiß, das die Gehirnzellen schädigt.

In der Regel ist die Pathologie durch einen langen Verlauf mit periodischer Verschlimmerung der Symptome und Ruhephasen gekennzeichnet. Mit der rechtzeitigen Diagnose des Problems ist das Ergebnis günstig. Patienten, bei denen Leberzirrhose diagnostiziert wurde, können bis zu 10 Jahre oder länger leben. Wenn Aszites sich jedoch schnell entwickelt (übermäßige Ansammlung eines flüssigen Substrats in Geweben und Organen) und portale Hypertonie, verringert sich das Überleben auf 2 Jahre oder weniger.

Portalhypertonie bei Leberzirrhose

In den meisten Fällen tritt bei einer Leberzirrhose eine portale Hypertonie auf, die ihre Ursache ist. Varikosität bei dieser Pathologie wird in 90% (im Ösophagus, Magen) festgestellt. 1/3 der Erkrankungen gehen mit Komplikationen mit Blutverlust einher, in 50% der Fälle kommt es zum Tod.

Was ist eine portale Hypertonie bei Leberzirrhose?

Dies ist ein hoher Blutdruck in der Pfortader, ein Phänomen tritt auf, wenn auf dem Weg des Blutflusses aus dem Becken einer bestimmten Vene überall eine Barriere auftritt: unterhalb, oberhalb, innerhalb der Leber.

Der Druck entspricht den Indizes im Portalbereich von 7 mm Hg. Bei einer Säule, deren Index mehr als 12–20 mm beträgt, beginnt die Stagnation in den tragenden Venen, die breiter werden.

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Die Ursachen dieser Pathologie

Jede Gruppe von Hypertonie hat ihre eigenen Ursachen. Suprahepatische Blockade ergibt sich aus:

  • Chiari-Krankheit oder Budd-Chiari-Syndrom;
  • Verengung des Lumens der Vena cava inf., Wenn durch die Tumorbildung Druck ausgeübt wird, Narbenbildung;
  • Entzündung des Herzbeutels mit dem "Zusammenkleben" seiner Laken, was den Druck erhöht und den hepatischen Ausfluss erschwert.

Leberform wird gebildet:

  • Wegen zirrhose;
  • Chronische entzündliche Prozesse in der Leber;
  • Das Auftreten eines Tumors;
  • Adhäsionsbildung nach Verletzung, chirurgischer Eingriff;
  • Giftstoffe, Zytostatika, zerstören Hepatozyten und erhöhen die Durchblutungsresistenz.

Die Leber hat eine hohe Vitalität und wird trotz der Zerstörung von beeindruckender Größe ständig regeneriert.

Systematische Intoxikationen, chronische oder systemische Erkrankungen bilden jedoch Fibrose und schließen das Organ aus dem Blutkreislauf aus.

Extrahepatische Blockade erscheint:

  • Infolge entzündlicher Prozesse im Peritoneum;
  • Angeborene Anomalien der Blutgefäßbildung;
  • Komplikationen, die zu schlecht durchgeführten Eingriffen an Leber und Gallenblase führen.
↑ http: //feedmed.ru/bolezni/sistemy-pishhevarenija/portalnaya-gipertenziya.html

Symptome dieses pathologischen Zustands

Die Leberzirrhose ist die Hauptursache für die Bildung der portalen Hypertonie, da sie den Druck im Pfortgefäß erhöht. Im Verlauf der Entwicklung der Krankheit treten klinische Symptome jeglicher Art auf:

  • Splenomegalie;
  • Hypersplenismus - Verschlechterung der Blutgerinnung;
  • Veränderungen in Labortests - Indikatoren für Blutplättchen, Erythrozyten, Leukozyten werden verletzt;
  • Krampfadern;
  • Blutung und die Entwicklung einer aktiven Anämie;
  • Aszites - Ansammlung von Flüssigkeit im Unterleib.

Klinische Stadien der Bluthochdruckbildung:

  1. Phase vor der Klinik. Es gibt eine Schwere unter dem rechten Rand, Völlegefühl, Unwohlsein.
  2. Die Verschlimmerung der Krankheit. Es gibt Schmerzen unmittelbar unter den rechten Rippen, eine Verschlechterung der Verdauungsfunktionen, eine Vergrößerung der Leber und der Milz.
  3. Verschärfte Phase mit Blutverlust.

Prähepatische Form - in der Kindheit gebildet, ist der Kurs recht mild und hat einen positiven Ausblick. Die Pfortader wird durch ein Kavernom ersetzt - die Bildung unterschiedlicher Gefäßgrößen.

Begleitet von häufigem Blutfluss aus den Venen des unteren Drittels der Speiseröhre kommt es zu einer Veränderung der Blutgerinnung und einer Verstopfung des Lumens des Pfortgefäßes.

In der inneren Phase werden die Leberzirrhoseraten führend. Die Dynamik wird durch den Aktivitätsgrad und die Ursachen von Hypertonie beeinflusst.

  • Aszites;
  • Primärblutung und deren Wiederholung;
  • Vergilbung der Haut und der Schleimhäute, was auf das Problem des Organs hinweist;
  • Die Bildung von Leberversagen;
  • Die erste Gelbfärbung wird unter der Zunge und an der Innenseite der Hände beobachtet.

Die suprahepatische Blockade hängt hauptsächlich mit der Chiari-Krankheit zusammen. Beginnt akute Phase:

  1. Plötzliche starke Schmerzen an der Oberseite des Peritoneums und unter den rechten Rippen.
  2. Die Leber wächst schneller.
  3. Es gibt einen Sprung in der Körpertemperatur.
  4. Aszites tritt auf.

Behandlung dieser Krankheit

Die Behandlung der portalen Hypertonie bei Leberzirrhose soll Blutungen mit Medikamenten verhindern: Propranolol, Somatostatin, Terlipressin in Kombination mit Kompression von Krampfadern oder Sklerotherapie reduzieren das Auftreten von Blutungen um das Doppelte.

Sklerotherapie unter Verwendung eines Endoskops ist die Einführung von Somatostatin in geschädigte Venen, die Wirksamkeit dieser Methode beträgt 80%.

Die Speiseröhren-Tamponade - eine Sonde mit einem Manschettenballon wird in den Magen eingeführt und wird durch Luft gebildet, wodurch Blutungen durch Quetschen der entzündeten Venen verhindert werden. Nutzungsdauer - einen Tag, nachteilige Situationen - die Entstehung einer Peritonitis.

Endoskopische Venenligatur mit elastischen Ringen.

Die Wirksamkeit von 80% ist jedoch bei längerer Blutung fast unmöglich, eine ausgezeichnete Prävention von wiederkehrendem Blutverlust.

Chirurgie erst nach vollständiger Remission, mit der Ineffektivität der Therapie und der Verwendung des Endoskops.
Lebertransplantation bei Leberzirrhose, Blutverlust und Notwendigkeit der Einführung von Spenderblut.

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Portalform der Zirrhose

Diese Krankheit wurde erstmals 1819 vom französischen Kliniker Laennekom beschrieben. Sie tritt in etwa 20–40% der Fälle auf und tritt nach 40 Jahren vorwiegend in der männlichen Bevölkerung auf.

Früher glaubte man, dass diese Form eine Folge von Alkoholmissbrauch ist, erhielt schließlich den Namen Alkohol.

Anfangs ist die Krankheit asymptomatisch, der Patient ist sich des Problems möglicherweise gar nicht bewusst und wird während einer Routineuntersuchung oder durch Kontaktaufnahme mit dem Krankenhaus durch Zufall davon erfahren.

Im Laufe der Zeit treten Anzeichen in Form von Schwäche, Müdigkeit, Schweregefühl und Verlegenheit auf der rechten Seite unter den Rippen auf. In der Zukunft wird es Blähungen, Blähungen und andere geben.

Einige beginnen an der Störung der Gonaden zu leiden. Manifestierte Blutungen aus der Nase, Hämorrhoiden, Ösophagus.

Die Haut von Patienten mit sehr blassen Anzeichen von Gelbsucht ist selten. Ein Drittel der Patienten hat Anzeichen einer Teleangiektasie.

Im Urin wird eine erhöhte Menge an Urobilin nachgewiesen, das Blutbilirubin ist nahezu normal. Die Sedimentreaktionen auf Takata-Ara sind bereits im Anfangsstadium positiv.

Das Leberversagen wächst allmählich mit dem Verlauf der Krankheit. Eine Röntgenaufnahme hilft bei der Bestimmung der Venenerweiterung in der Speiseröhre und im Magen-Darmbereich.

Die Rektoskopie bestimmt Krampfadern. Portalblutung ist langsam.

Klinische Manifestationen des Bluthochdrucks bei dieser Krankheit

In der zweiten Phase der Entwicklung der Portalzirrhose wird die starke Präsenz der Portalhypertonie festgestellt.

Eine Person verliert an Gewicht, die Leistungsfähigkeit verschlechtert sich, manchmal kann sie nicht selbst unterhalten werden, der Bauch mit einem ausgeprägten Muster der erweiterten Venen nimmt zu.

Vor dem Hintergrund eines großen Peritoneums nimmt die Leber stark ab, als würde sie schrumpfen. Es gibt eine sich schnell entwickelnde Anämie, Nachtblindheit, Cheilose, Trockenheit und Abblättern der Haut, Neuritis.

Das abschließende kachektische Stadium der Portalform der Zirrhose äußert sich in einer starken Erschöpfung einer Person, der Magen kann vollständig verschwinden.

Dystrophie ist mit Hypovitaminose verbunden. Das Versagen wird zum Leberkoma, aus dem der Patient stirbt.

Der Tod tritt auch vor dem Hintergrund interkurrenter Krankheiten oder starker Blutungen auf. Typischerweise tritt der Krankheitsverlauf in Wellen über 10-12 Jahre auf.

Traditionelle Medizin bei der Behandlung von portaler Hypertonie

Ähnliche Mittel können nur als Zusatz zu der vom Arzt bestimmten Hauptbehandlung eingesetzt werden.

  1. Löwenzahnwurzelheilmittel

Getrocknet und zu Pulver gemahlen. Ein Esslöffel des resultierenden Pulvers wird mit einem Glas kochendem Wasser gegossen und eine Viertelstunde ziehen gelassen. Weisen Sie dreimal täglich ein Glas zu.

  1. Säfte:
    • Rüben-Saft wird dreimal täglich in einer halben Stunde vor den Mahlzeiten getrunken;
    • Karottensaft, eine Mischung aus Karottenrübensaft und Gurke im Verhältnis 10: 3: 3, eine Mischung aus Karotten- und Spinatsaft im Verhältnis 5: 2; Es wird empfohlen, 250 ml täglich für einen Monat zu trinken.
  2. Kräuterabkochung
  • Brennnesselblätter 10 Gramm;
  • Hagebutten 20 Gramm;
  • Gänseblümchen blüht 10 Gramm
  • Schafgarbe 5 Gramm.

Zwei Esslöffel der Mischung mit 0,5 Liter Wasser gegossen, zum Kochen bringen, dann die Hitze maximieren und 20 Minuten kochen. Nachdem die Brühe abgekühlt ist, wird sie 3 mal täglich 2 Esslöffel zwischen den Mahlzeiten eingenommen.

Diät und Catering

Lebensmittel sollten für mechanische und chemische Schonung sorgen und die größtmögliche funktionelle Ruhe der Leber schaffen. Begrenzen Sie den Fettgehalt (bei dyspeptischen Erkrankungen, die das Maximum begrenzen). Proteine ​​und Kohlenhydrate müssen der physiologischen Norm entsprechen.

Treten Sie in eine Diät ein:

  • Produkte, die hochwertige Proteine ​​enthalten (z. B. Hüttenkäse);
  • lipotrope Substanzen;
  • Vitamine in den Obst- und Gemüsebeeren.

Ein Anstieg des Verbrauchs leicht verdaulicher Kohlenhydrate verletzt die Ausscheidungsfunktion der Galle. Daher wird empfohlen, möglichst auf Zucker, Marmelade und Honig zu verzichten. Es wird reichlich getrunken, das Flüssigkeitsvolumen beträgt bis zu drei Liter pro Tag.

Ernährung fraktional, häufig, in kleinen Mengen. Die Produkte werden gekocht und schäbig serviert.

  • fetthaltiges Fleisch;
  • alles geräuchertes Fleisch;
  • Pickles;
  • eingelegter Knüppel;
  • würzig
  • Süßigkeiten und Backen.

Wein und alkoholische Getränke sind strengstens verboten.

Bei einer Zirrhose kann es zu Durchfall mit Anzeichen von Steatorrhoe (gestörter Spaltung und Aufnahme von Fett) kommen. In diesen Fällen kann der Zustand gelindert werden, indem Milch und Produkte mit abführender Wirkung abgelehnt werden.

Bei Ödem-Syndrom und Aszites ist es ratsam, die Flüssigkeitsmenge, die Sie trinken, zu reduzieren. Nahrung sollte reich an Kalium sein. Das Essen wird ohne Salz zubereitet.

Patienten mit dem Hintergrund der Krankheit können ihren Appetit verlieren. In solchen Fällen wählen Sie ein individuelles Menü. Die Wahl sollte auf frisches Gemüse und Obst, Beeren fallen. Die Diät umfasst Säfte und Milchsäureprodukte. Zulässige Mindestmenge an Gewürzen.

  1. Aus frischen Gurken und Tomaten.
    Gemüse wird gewaschen und geschnitten. Gemischt Mit Salz abschmecken. Mit Olivenöl oder Sauerrahm serviert. Mit Dill dekorieren.
  2. Karotte
  • gewaschene geschälte Möhren, auf einer Reibe gerieben, besser als eine große;
  • in Scheiben geschnittene frische Äpfel, Trockenpflaumen und getrocknete Aprikosen.

Alles vermischt. Sauerrahm hinzufügen.

In einen Topf mit kochendem Wasser geben und zum Kochen bringen.

  • geschnittene Kartoffeln;
  • gedämpfte Rüben mit gedünsteten Zwiebeln.

Zehn Minuten nach dem Kochen das verdünnte Mehl hineingießen und kochen lassen

Salz, Zucker und Zitronensäure werden nach Geschmack hinzugefügt.

Kochen Sie ungefähr fünf Minuten.

Farbe geben durch Rübeninfusion.

Fügen Sie beim Servieren saure Sahne hinzu und dekorieren Sie sie mit Gemüse.

  1. Milchsuppe mit Fleischpüree.

Fleisch wird gekocht und bis zu dreimal durch eine Fleischmühle gegeben und dann durch ein Sieb gerieben.

Schleimbrühe aus Reis herstellen.

Alles mischen, salzen. Zum Kochen bringen. Kühl etwas

Mit einer Mischung aus Sahne und Eiweiß gefüllt. Mit Butter serviert.

  1. Rindfleisch, in Sauce gebacken.

Für eine Portion wird Buttersauce (eine kleine Menge) in eine geölte Form gegossen, drei Scheiben gedünstetes Fleisch werden gegeben.

Entlang der Ränder haben gekochte und geschnittene Kartoffeln. Gießen Sie den Rest der Sauce.

Mit Käse bestreuen. Gebacken in den Ofen stellen.

Das Fleisch wird in Scheiben von etwa 20 bis 30 Gramm geschnitten, blanchiert.

Fügen Sie Tomaten oder Tomatenpaste ohne Zusätze, Wasser und Eintopf hinzu.

Hähnchenfilet kochen. Mehrmals durchlief ein Fleischwolf.

In das resultierende Hackfleisch stören Sie abwechselnd:

  • dicke Milchsauce;
  • Olivenöl;
  • Eigelb;
  • Protein, zu einem steilen Schaum geschlagen.

Die Masse wird in eine Form gegeben und etwa eine halbe Stunde im Ofen gebacken, bis ein dünnes Goldbraun entsteht.

In Portionen schneiden und mit Butter servieren.

Als Beilage im Menü können Sie Folgendes hinzufügen:

  • Kartoffelpüree;
  • geriebener gekochter Reis;
  • Fadennudeln oder Nudeln.

Komplikationen und Prognose der portalen Hypertonie

  1. Blutungen aus Krampfadern.
  2. Durch diese Hypertonie werden die Venen der Speiseröhre erweitert. Ein Teil der Wand der venösen Gefäße macht eine dystrophische Veränderung durch, bei der ein Ruptur mit starkem Druckanstieg in den Gefäßen des Portalsystems auftritt.
  3. Plötzliche Peritonitis bakterieller Natur.
  4. Leberversagen
  5. Die Zerstörung der Leberzellen beginnt in der zentralen Zone. Hyperamonium, Aminosäure-Ungleichgewicht und Stoffwechselstörungen entwickeln sich. Der Gehalt an Toxinen im Blut steigt dramatisch an, was dazu führt, dass sie in das Gehirn gelangen. Infolgedessen erhöht sich der intrakranielle Druck. Die Entwicklung einer weiteren Schwellung des Gehirns ist die Todesursache des Patienten.
  6. Durch den massiven Tod von Leberzellen werden die Synthese- und Blutspiegel von Blutgerinnungs- und Antikoagulationssystemen gestört. Gleichzeitig kommt es zu einer Abnahme der Anzahl und der Funktionsstörung der Blutplättchen. Diese Prozesse tragen zu vermehrter Blutung und zur Entwicklung massiver Blutungen bei.
  7. Störung von Stoffwechselprozessen:
  8. Gelbsucht
  9. Aszites und als Folge die Entwicklung von inneren Hernien.

Die Prognose wird abhängen von:

  • der Grad der Leberfunktionsstörung;
  • Häufigkeit und Stärke der Blutung.

Der Mechanismus der Entwicklung der portalen Hypertonie und ihrer Behandlung

Portalhypertonie (PG) bezieht sich auf einen Zustand, bei dem der Druck in einer der großen Arterien des Körpers, der Pfortader oder V. portae, ansteigt. Diese Arterie sammelt Blut von ungepaarten Verdauungsorganen (Magen und Bauchspeicheldrüse, Milz, Teil des Darms) und führt es in das "Tor" der Leber.

Das Pfortadensystem besteht aus zwei "Netzwerken": kleinen Gefäßen und Kapillaren, die Blut in die Pfortader bringen, und Gefäßen, die in der Leber in ihrem Parenchym liegen. Normalerweise beträgt der Druck im V. portae-System 7–12 mm Hg. st. Wenn sie zunimmt, dehnen sich die Wände der Blutgefäße und werden dünner - es kommt zu einer Krampfadilatation:

  • Venen der Speiseröhre;
  • der venöse Plexus des Eintrittsbereichs in den Magen, dh der Herzabteilung;
  • Venen im Afterbereich mit Hämorrhoidenbildung;
  • Gefäße rund um den Nabel (sie wölben sich in Form eines "Quallenkopfes").

Die häufigste Komplikation von PG ist Blutungen, da verdünnte und erweiterte Gefäße leicht brechen. Andere Komplikationen entwickeln sich:

  • Milz ist vergrößert;
  • Durchblutung und Blutbildung sind gestört;
  • Schwellungen treten auf und es sammelt sich Flüssigkeit in der Bauchhöhle (Aszites).

Die Fähigkeit der Leber, das Blut zu reinigen, verschlechtert sich, und zusammen mit anderen Prozessen führt dies zu einer Enzephalopathie - Vergiftung des Gehirns durch Zersetzungsprodukte.

Portalhypertonie tritt auf, wenn der Blutfluss in irgendeinem Teil des Pfortadersystems gestört ist - vor Eintritt in die Leber (prähepatisch), innerhalb des Organs und nachdem die Arterie die Leber verlassen hat (posthepatisch). Bei Leberzirrhose wird ein intrahepatischer PG aufgezeichnet.

Ursachen und Mechanismus der Entwicklung

Bei gesunden Menschen filtert die Leber 0,5 Liter venöses Blut pro Minute und lässt etwa einen Liter arteriellen Blut durch. Bei Leberzirrhose werden die Zellen, die Hepatozyten, allmählich durch Bindegewebe ersetzt, das die im Parenchym vorbeilaufenden Gefäße zusammendrückt und der Druck im Pfortadersystem steigt.

Wenn es 25–30 mm Hg erreicht Art., Arterielles (Portal-) Blut strömt um die Leber entlang kleiner Plexus choroideus, die als portokavale Anastomosen bezeichnet werden. Wenn das überschüssige Blutvolumen zunimmt, dehnen sich kleine Gefäße aus: So bildet sich der „Quallenkopf“ um die Nabel-, Hämorrhoiden- und Krampfadern der inneren Arterien. Da Kollateral-Workarounds keine ausreichende Menge Blut durch sich selbst passieren können, steigt der Gesamtwiderstand gegen den Blutfluss und der PG steigt.

Stadien und Symptome einer intrahepatischen PG

In Abhängigkeit von dem Grad der Durchblutungsstörung und ihren Manifestationen hat die portale Hypertonie bei Leberzirrhose vier Stufen. Jeder von ihnen manifestiert sich durch spezifische Symptome, deren Anzahl und Manifestationsgrad mit der Entwicklung der Pathologie zunehmen.

Stufe 1 wird als initial oder präklinisch bezeichnet. Dies bedeutet, dass es keine GHG-spezifischen Symptome gibt und der Arzt keine Diagnose ohne spezielle Studien stellen kann. Patienten klagen über solche Symptome:

  • instabile Stühle (abwechselnde Diarrhoe und Verstopfung oder Verdauungsstörungen) und Blähungen;
  • Übelkeit;
  • Schmerzen im Bauch und um den Nabel;
  • Schwäche, Unwohlsein.

Stufe 2 - mäßig oder kompensiert. Die oben beschriebenen Symptome treten häufiger auf und verstärken sich: ein Gefühl der Bauchdehnung erscheint; frühe Sättigung (Gefühl, dass der Magen voll ist, obwohl der Patient sehr wenig gegessen hat). Vergrößerte Leber und Milz.

Stufe 3 - schwer oder dekompensiert (kompliziert). Neben Verdauungsstörungen treten Symptome auf, die für die portale Hypertonie charakteristisch sind: Ödeme, Aszites, Vergrößerung der Milz, Blutungen der Schleimhäute der Nase, Mund. Aszites und Ödeme werden in diesem Stadium durch Diuretika und Diäten reduziert. Blutungen treten nicht auf oder sie sind selten und kurz.

Stufe 4 zeichnet sich durch die Entwicklung von Komplikationen aus, die eine Vordiagnose von PG ermöglichen. Der Patient beobachtete:

  • Das Auftreten des "Kopfes der Qualle" um den Nabel herum ist auf die Erweiterung der Saphenavenen der vorderen Bauchwand zurückzuführen, die Entwicklung oder Verschlimmerung von Hämorrhoiden. Instrumentelle Untersuchungen zeigen Krampfadern des unteren Ösophagus.
  • Längere, wiederholte Blutungen aus Ösophagusvarizen, Magen- und Hämorrhoidalblutungen.

Ödeme, progressiver Aszites, der mit Diuretika und Diät zunehmend schwieriger oder nicht mehr korrigiert werden kann.

Im vierten Stadium kann der Patient Gelbsucht entwickeln: Das Weiß der Augen färbt sich gelb und später die Haut. In den späteren Stadien der Zirrhose schließt sich die hepatische Enzephalopathie an und wächst.

Diagnose

Die Untersuchung beginnt mit einem Patienteninterview: Wie lange hat er schon Schmerzen, Schwere im Magen, Übelkeit; wenn der Magen vergrößert ist, wann hat er angefangen; Erbrechen Blut, dunkle Stühle. Lebensstil einer Person, Essgewohnheiten und schlechte Gewohnheiten, chronische und erbliche Erkrankungen, Tumore; Drogen, die er mit giftigen Substanzen in Kontakt bringt. Bei der Untersuchung stellt der Arzt Folgendes fest:

  • Anzeichen von Gelbsucht;
  • eine Zunahme des Bauches;
  • das Aussehen des "Quallenkopfes" und der Besenreiser am Körper um den Nabel: Sie entstehen durch die Ausdehnung der kleinsten Gefäße - Kapillaren.

Durch Abtasten (Palpation) werden Schmerzen in verschiedenen Bereichen des Bauchraums bewertet. Percussion (Klopfen) bestimmt die Größe der Leber und der Milz. Die Temperaturmessung zeigt ihren Anstieg bei Infektionskrankheiten. Bei der Messung des Blutdrucks kann dessen Abnahme festgestellt werden.

Analysen und Umfragen

Das Auftreten eines der typischen Symptome (Aszites, Blutungen) vereinfacht die Diagnose einer portalen Hypertonie. Um die unmittelbare Ursache zu ermitteln, ist jedoch eine eingehende Untersuchung erforderlich.

1. Laborbluttests Ein vollständiges Blutbild zeigt eine Abnahme der thrombotischen, Leuko- und Erythrozytenwerte, und Leberfunktionstests zeigen Veränderungen, die für Hepatitis und Leberzirrhose charakteristisch sind. Auch zum Patienten:

  • Blutuntersuchung auf Virushepatitis und Autoimmunantikörper.
  • Bestimmen Sie die Konzentration von Fe im Serum und in der Leber. Kupferhaltiges Protein Ceruloplasmin im Blutplasma, Freisetzung von Kupfer im Urin, Menge im Leberparenchym.
  • Analyse der Blutgerinnung - Gerinnung. Gerinnungsfaktoren werden hauptsächlich in der Leber gebildet. Wenn sie ihren Funktionen nicht gewachsen ist, werden die Blutgerinnsel schlechter.

Die Urinanalyse ermöglicht die Beurteilung des Zustands der Nieren und der Harnwege. Bei Menschen mit Ödemen und Aszites wird die tägliche Diurese und der Proteinverlust im Urin bestimmt.

2. Instrumentelle Studien. In einigen Fällen können Leberfunktionstests selbst bei schweren THG-Werten im normalen Bereich bleiben. Beurteilen Sie den Zustand der Leber, die Venen "gefährdet" und die Arterien des V. Portae-Systems.

  • Endoskopische Diagnose: Fibrogastroduodenoskopie (Untersuchung des Ösophagus und des Magens durch das Endoskop) und Sigmoidoskopie (Untersuchung des Rektums und des Beginns des Sigma). Unter der Schleimhaut der inneren Organe ist die Gefäßerweiterung deutlich sichtbar.
  • Ultraschallforschung. Sie ermöglichen es Ihnen, den Durchmesser des Portals, die Milzvenen zu sehen und die Permeabilität der Pfortader zu beurteilen. Größe und Struktur der Leber, Milz. Der Doppler-Ultraschall visualisiert den Blutfluss durch große Arterien, zeigt Thrombosen, Verengungen und „Workarounds“ (Kollateralen), durch die Blut ein Hindernis in einer verdickten Leber umgeht.
  • Röntgendiagnostik: Ösophagographie (Untersuchung des Ösophagus mit Kontrastmittel), Röntgenangiographie, Hepatoscintigraphie. Diese Untersuchung der Leber ermöglicht nicht nur die Beurteilung der Größe und Struktur des Organs, sondern bietet auch eine Grundlage für die Diagnose einer portalen Hypertonie. Normalerweise reichert sich ein Kontrastmittel nur in der Leber und in PG - und in der Milz an. Die modernste Methode der Röntgenuntersuchung der inneren Organe ist die Computertomographie (CT), die ein dreidimensionales Bild der inneren Organe, Venen und Arterien in verschiedenen Projektionen liefert.
  • Magnetresonanztomographie (MRI). Die Studie verwendet keine Röntgenstrahlen und keine radioaktiven Kontrastmittel. Damit erhalten Sie ein detailliertes Bild der Organe und Gefäße.
  • Leberbiopsie: Untersuchung einer Gewebeprobe mit einer speziellen, dünnsten Nadel. Eine Biopsie bestimmt den Grad der Leberfibrose.

Die gefährlichsten diagnostischen Anzeichen, die auf eine mögliche Blutung hinweisen, sind Krampfadern der Speiseröhre im unteren Drittel und Venen des Magenbodens. Als endoskopischer Marker der Blutungsgefahr wird der Zustand der Wände der Blutgefäße angesehen: Punktblutungen erscheinen an den Krampfadern. Um die Manifestationen einer Enzephalopathie zu verhindern oder zu reduzieren, wird eine Person, die mit PG diagnostiziert wurde, an einen Neuropsychiater überwiesen, wenn der Patient bei der Untersuchung über Schläfrigkeit, Reizbarkeit und Gedächtnisverlust klagte.

Behandlung

Die portale Hypertonie ist keine separate Krankheit, sondern eine Komplikation anderer Gesundheitsprobleme. Daher besteht das Ziel der Behandlung darin, die zugrunde liegende Erkrankung, Leberzirrhose, zu beseitigen oder zu kompensieren. Zunächst wird dem Patienten eine Diät verordnet:

  • An diesem Tag wird empfohlen, nicht mehr als drei Gramm Salz zu verwenden, damit sich im Körper keine Flüssigkeit ansammelt, insbesondere bei Ödemen und Aszites.
  • In der Diät sollten nicht mehr als 30 Gramm Protein pro Tag sein, während sie auf alle Mahlzeiten verteilt werden. Eine proteinarme Diät reduziert das Risiko einer hepatischen Enzephalopathie.
  • Bei Lebererkrankungen sollten Sie fetthaltige, frittierte, geräucherte, konservierte, scharfe Gewürze ablehnen. Alkohol ist strengstens verboten.

Portalhypertonie wird nur umgehend behandelt, konservative Behandlung wird jedoch als Zusatzmaßnahme vorgeschrieben: Personen, die wegen einer Operation, während einer akuten Entzündung oder während des Wartens auf eine Lebertransplantation kontraindiziert sind. Blutungen aus den Venen der Speiseröhre werden sofort oder durch minimalinvasive Eingriffe gestoppt:

  • Verwendung der Sonde Blackmore (sie wird durch den Katheter in die betroffene Vene der Speiseröhre injiziert und blockiert die Blutungsstelle). Um den Blutverlust auszugleichen, werden Blut- oder Plasmatransfusionen durchgeführt. Dysfunktion der Leber wird durch die Einführung von Medikamenten eingestellt. Sie führen auch eine medikamentöse Therapie durch, um den Druck im System von V. portae zu reduzieren.
  • Durch Härten (Durchblutung der Blutgefäße durch das Endoskop mit Medikamenten, die die Gefäßwände "verkleben", Blockierung der Blutungsstelle der Blutgefäße).
  • Das Aufbringen von Klammern auf das blutende Gefäß, sein elektrisches Verbrennen; Auftragen eines speziellen Films oder Thrombins auf die Stelle eines potentiellen Stammes.

Bei massiven Blutungen durch Krampfadern der Speiseröhre oder des Magens ist eine Operation erforderlich. Bei hämorrhoiden Blutungen wird manchmal ein chirurgischer Eingriff eingesetzt.

Arten von Operationen

Mit einer niedrigen Aktivität der Leberzirrhose und einem ausgeglichenen Zustand der Leber bildet der Chirurg einen künstlichen Workaround - Anastomose. Sie befindet sich zwischen der Pfortader oder den großen Venen, die sich von ihr erstrecken, den Milzvenen oder den oberen Mesenterialvenen und der Nieren- oder unteren Vena cava. Im Falle einer Zirrhose wird die Anastomose auferlegt, so dass die Leber, wenn auch in kleinerem Maßstab, weiterhin das Blut aus den Verdauungsorganen filtert: Wenn sie die Leber passiert, steigt das Risiko einer hepatischen Enzephalopathie.

Wenn es unmöglich ist, eine Anastomose zu erzwingen oder der Patient eine Kontraindikation hat (die Operation wird nicht bei massiven Blutungen und einem schweren Allgemeinzustand durchgeführt), operiert der Arzt direkt die Krampfadern der Speiseröhre oder des Magens. Bei dieser Bauchoperation werden die Venen durch die Schleimhaut gestochen und "gestärkt". Dieser Eingriff wird auch bei Blutungen durchgeführt, wenn sie nicht auf andere Weise gestoppt werden kann.

Wenn die intrahepatische Form von einer Leberzirrhose begleitet wird, sterben die Patienten oft an massiven Blutungen aus den Venen der Speiseröhre und des Magens und entwickeln oder verstärken das Leberversagen. Eine rechtzeitige Operation kann das Leben über viele Jahre verlängern. Wir müssen jedoch bedenken, dass die Zirrhose eine unheilbare fortschreitende Krankheit ist. Die Lebenserwartung hängt daher in erster Linie davon ab, wie sorgfältig eine Person ihre Leber behandelt und alle Empfehlungen eines Arztes befolgt.


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