Sonographische Zeichen.

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Der Grad der echographischen Veränderungen hängt schwach mit dem Grad der Leberfunktionsstörung zusammen, da diese nicht nur von der Nekrose der Leberzellen abhängt, sondern auch von der Beeinträchtigung der Leberarchitektur und dem Grad der nodulären Regeneration.

Bei einem milden Krankheitsverlauf kann die Leber normal aussehen, aber in den meisten klinisch entwickelten Fällen sind sonographische Veränderungen zu sehen, meistens eine Erhöhung der Gewebe-Echogenität. In den frühen Stadien der Erkrankung kann die Leber vergrößert werden, aber ihre Größe normalisiert sich oder sinkt aufgrund des Schrumpfens.

Eine Erhöhung der Echogenität der Leber verringert die scheinbare Echogenität der Pfortaderwand, und vor diesem Hintergrund scheint das angrenzende Nierenparenchym hypoechoisch zu sein. Bei Verdacht auf eine Leberpathologie sollte in allen Fällen die Pfortader (normaler Durchmesser unter 1,5 cm) und die Milzvene (normalerweise beträgt der Durchmesser weniger als 1 cm und das Kaliber des Gefäßes ändert sich während der Atmung) auf Anzeichen einer portalen Hypertonie hin untersucht werden.

Ein Anstieg der Echogenität der Leber wird häufiger bei mikronodulärer als bei makronodulärer Zirrhose beobachtet. Letzteres ist häufiger mit Hepatomen assoziiert, die in 5% der Fälle von einer makronodulären Zirrhose umgewandelt werden. Regenerative Knoten werden sonographisch selten erkannt, aber wenn sie sichtbar sind, lassen sie sich schwer von Hepatomen unterscheiden.

Die folgenden Ultraschallveränderungen können mit einer Zirrhose in Verbindung stehen:

· Portalhypertonie. Sie entwickelt sich durch einen Anstieg des Gefäßwiderstandes in der zikatricialen, fibrotischen Leber und führt zu einer Erhöhung der Pfortader (> 13 mm) und der Milzvene (> 10 mm). Es gibt auch eine Verlangsamung oder bilaterale Orientierung des Blutflusses durch die Pfortader. Sie können die venösen Kollateralen sehen, die sich in der Nähe des Gates der Milz befinden.

· Die Rekanalisation der Nabelschnurvene ist ein diagnostisch wertvolles Merkmal, tritt jedoch selten auf (in 20% der Fälle).

· Pfortaderthrombose

· Erweiterung der hepatischen Arterien, die ein gekräuseltes Aussehen haben (in Form eines Korkenziehers).

· Unterdrückung der Lebervenen: Dies ist üblich, aber ohne Doppler schwer zu erkennen.

Sonographische Anzeichen von Erkrankungen und Verletzungen des Kniegelenks

Die Gesamtzahl der Patienten in der Gruppe betrug 316; davon Männer - 256 (81%), Frauen - 60 (19%), das Durchschnittsalter betrug 23,3 ± 3,9 Jahre.

  • die lineare Struktur der erhöhten Ökoprotektion zwischen den Gelenkflächen der Femur- und Tibiaknochen entspricht einem unvollständigen Meniskusriss;
  • bandartige echo-negative Struktur zwischen den Gelenkflächen der Femur- und Tibiaknochen entspricht einem vollständigen Bruch mit der Luxation des beschädigten Teils des Meniskus und der Bildung von Hämatomen;
  • inhomogener Anstieg der Echodichte und Deformation der Meniskuskontur (entsprechend degenerativen Veränderungen);
  • Die schwierige Visualisierung von Meniskus oder ein Echo-negativer "Reifen", der den Meniskus von allen abdeckt, entspricht der Meniskuszyste.
  • Die Identifizierung einer Flüssigkeitsformation mit einer Anastomose im Gelenkraum im Kniekehlgelenk des Kniegelenkes entspricht der Becker-Zyste. Der Inhalt der Zyste kann von reiner Gelenkflüssigkeit bis zu gelartigen Einschlüssen und dem Vorhandensein von Mehrkammern variieren.

Im akuten Fall waren die hauptsächlichen Anzeichen für eine Schädigung der Bänder des Kniegelenks: Verletzung der Unversehrtheit des Bandes, Flüssigkeitskomponente an der Bindungsstelle des Knochens (Hämatom), Lockerheit der Struktur und Verdickung des Bandes;

Sonographische Anzeichen einer Darmerkrankung.

Das Jejunum ist breiter als das Ileum, hat dickere Wände und mehr kreisförmige Falten der Schleimhaut. Im terminalen Ileum werden die Falten des Schleims longitudinal. Dies sind normale Manifestationen, die nicht mit Pathologie verwechselt werden sollten. Nichtentzogene Schleifen des Dünndarms haben "Ziele" mit einer hypoechoischen Muskelwand im Querschnitt. Die muskulöse Schicht wird durch die echogene Schicht unterstrichen, die Schleimhaut und Submukosa ist. Das Gas im Darmlumen behindert häufig die Sichtbarmachung der Rückwand des Darms und tief liegender Strukturen.

1) Verdickungsecho durchscheinender Rand (Darmwand). Eine genaue Messung der Dicke der Darmwand liefert aufgrund der großen Variabilität der Wandstärke ihrer Spannung und Peristaltik keine zuverlässigen Diagnoseinformationen. Eine leichte Verdickung der Darmwand ist leicht zu übersehen und eine deutliche Verdickung ist in der Regel offensichtlich.

2) Die asymmetrische Anordnung der echogenen Linien der Schleimhaut deutet auf eine ungleichmäßige Verdickung der Darmwand hin. Asymmetrische Verdickung der Darmwand - "atypisches Ziel" ist ein unspezifisches Erscheinungsbild, ist jedoch bei einer Darmpathologie von Bedeutung.

3) Schwache Konfigurationsänderung oder schwache Peristaltik bei längerer Beobachtung.

4) Unregelmäßige Kontur des Darms.

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3.2.3.7.

THEMA: Ultraschalldiagnostik nicht-neoplastischer Darmerkrankungen.

TRAININGSFRAGEN:

1. Anomalien der Darmentwicklung

2. Ursachen des gestreckten Zwölffingerdarms

3. Zwölffingerdarmhämatom.

4. Enterogene Darmzysten und ihre sonographischen Manifestationen.

5. Anzeichen von Darmverschluss.

6. Mekkelev-Divertikel.

8. ischämische Kolitis

Unvollständige Rotation des Darms: Eine unvollständige Rotation des Darms tritt auf, wenn der distale Teil des sich entwickelnden Mitteldarms fest ist und sich nicht drehen kann, um die gewünschte Position im Bauchraum einzunehmen. Normalerweise dreht sich der Dünndarm um 270 °, bevor er seine endgültige Konfiguration annimmt.

Eine unvollständige Rotation des Darms beinhaltet viele angeborene Anomalien, die von der umgekehrten Rotation und der fehlenden Rotation des Darms bis zu niedrigeren Rotationsgraden reichen, wenn der Darm nicht um volle 270 ° gedreht werden konnte.

Fälle mäßiger Schwere treten häufig auf und führen in der Regel zu einer hohen Stelle des Blinddarms. Schwere Fälle sind selten, aber möglicherweise tödlich, da unvollständige Darmrotation häufig mit dem Auftreten kurzer kleiner Mesenterialarterien verbunden wird, die zu einer Inversion führen können. Dies führt zu einer akuten Ischämie des Darms, die ohne dringenden chirurgischen Eingriff zu einem Herzinfarkt führt.

Eine unvollständige Verdrehung des Darms mit Torsion kann sonographisch durch eine Änderung der normalen relativen Position der A. mesenterica superior und der Vene superior identifiziert werden. Die Vene befindet sich normalerweise rechts von der Arterie.

Die Dehnung des Duodenums bei Neugeborenen wird meistens durch die folgenden angeborenen und pathologischen Zustände verursacht.

· Zwölffingerdarmatresie Der ausgedehnte Magen und die Zwölffingerdarmknolle sehen aus wie eine Doppelblase

· Vorübergehende Zwölffingerdarmblockade bei Neugeborenen.

· Kann eine Form des M. mesenterica superior sein, wobei der aufsteigende (vierte) Teil des Zwölffingerdarms komprimiert wird

· Pfortader vor dem Zwölffingerdarm

· Ösophagusatresie (ohne tracheoösophageale Fistel, kann mit Flüssigkeit kombiniert werden, die das hufeisenförmige Zwölffingerdarmgeschwür füllt)

· Inversion des Dünndarms.

· Bauchspeicheldrüse

Hämatom des Duodenums / proximales Jejunum.

Sekundäre Zwölffingerdarmblutung mit Verstopfung des proximalen Dünndarms.

· Zwölffingerdarmgeschwür Ledda-Stränge können die untere Horizontale quetschen und blockieren (III) und werden normalerweise mit einer unvollständigen Darmbeugung kombiniert, die zur Umkehrung des Dünndarms prädisponiert. Die Untersuchung des oberen Teils des Gastrointestinaltrakts mit Barium ist das zuverlässigste Mittel zur Bestätigung einer Diagnose, für die ein dringender chirurgischer Eingriff erforderlich ist.

· Paraduodenale Hernie Eine seltene Pathologie, bei der der Duodenum in die Duodenojejunalhöhle gelangt (Treitzsche Tasche)

Bei geringen unvollständigen Verbiegungen können Veränderungen der vaskulären Anatomie möglicherweise nicht bemerkt werden. Daher sollte im Verdachtsfall eine Studie mit Barium durchgeführt werden, da eine späte Diagnose tödlich sein kann. Trotz der Tatsache, dass die Sonographie zur Bestimmung pathologisch veränderter Gefäße wertvoll ist, werden die Mesenterialgefäße in den meisten akuten Fällen mit Volvulus durch Darmgas verdeckt. Es wurde festgestellt, dass es bei der normalen Struktur der Mesenterialgefäße nicht möglich ist, die unvollständige Darmrotation als Ursache für Erbrechen mit Galle bei Kindern auszuschließen.

Hämatom des Zwölffingerdarms: Das meiste des Zwölffingerdarms ist retroperitoneal lokalisiert und daher fixiert. Eine solche Anordnung des Darms ist zu Schäden anfällig. Hämatome werden häufig beobachtet, vor allem nach einem stumpfen Bauchtrauma, das wie ein anechoischer intraparietaler Cluster aussieht, der meist exzentrisch liegt. Das Hämatom kann schalltötend bleiben oder echogen werden. Ein großes Hämatom kann Darmverschluss verursachen, klingt jedoch normalerweise innerhalb weniger Wochen ab. Wenn ein Zwölffingerdarmhämatom ohne entsprechende Anamnese von Verletzungen oder ohne Komorbidität auftritt, sollten alle möglichen Ursachen der Erkrankung in Betracht gezogen werden.

Enterogene Zyste des Zwölffingerdarms: Zwölffingerdarmzysten werden selten im Zwölffingerdarm beobachtet, sie werden häufiger im Ösophagus und im distalen Dünndarm gebildet. Sonographisch werden sie als zystische Strukturen innerhalb des Hufeisen-Duodenums gesehen.

Verdickung der Zwölffingerdarmwand wird durch folgende Bedingungen verursacht:

· Postulatares Ulcus duodeni

· Krampfadern in der Nähe - sehen aus wie schalldämmende Strukturen wie "Weintraube" oder "Beutel mit Würmern"

Retroperitonealer Abszess. Bei Kindern können periduodenale Abszesse oder Hämatome eine Verdickung der Darmwand verursachen. Bei Erwachsenen treten Abszesse normalerweise aufgrund eines Zwölffingerdarmgeschwürs auf.

Duodenale enterogene Zyste

· Entzündliche Darmerkrankung

Anzeichen von Darmverschluss:

· Dehnung der Darmschlingen

· Die Schleifen haben eine abgerundete Kontur und ihre leichte Verformung ist aufgrund des Drucks benachbarter Darmschleifen sichtbar

· Verlust der Klarheit und Entlastung benachbarter Ventile.

· Veränderungen der Peristaltik Der ausgedehnte Darm wird gelähmt, der Aperistaltikdarm kann die Obstruktion abdecken.

· Unterschiede in der Beweglichkeit können die Differenzialdiagnose der Darmobstruktion (dynamisch) von der Obstruktion erschweren. Die Peristaltik ist bei intestinaler Obstruktion vermindert oder fehlt, aber die Peristaltik ist oft auch direkt am Ort der Obstruktion vermindert oder fehlt.

Enterogene Zysten des Jejunums und des Ileums Interterrestrische Zysten werden im Jejunum und Ileum häufiger als in jedem anderen Darmsegment beobachtet. Sie sind in der Regel nicht mit dem Darmlumen assoziiert und sehen aus wie echofreie Strukturen, die sich nicht von mesenterialen und peritonealen Zysten unterscheiden lassen. Die Wand der Zyste ist in der Regel hypoechoisch mit einer Echo-Kontur. Es kann ektopes Magen- und Pankreasgewebe enthalten, das bluten und perforieren kann.

Meckel-Divertikel: Das Meckel-Divertikel ist der Rest des proximalen Teils des Ganges, der den primären Darm mit dem Dottersack des Embryos verbindet. Es wird in 2–3% der Bevölkerung gefunden, verursacht aber selten Symptome. Sie befindet sich auf der dem Mesenterium des distalen Ileums gegenüberliegenden Seite, 30 bis 50 cm vom Blinddarm entfernt und hat eine Länge von 3 bis 6 cm. Die "atypische Ziel" -Konfiguration des Darms aufgrund der asymmetrischen Dicke der Darmwand tritt auf, wenn:

Zystische Pneumatose des Dick- / Dünndarms

Mekoniumintestinale Obstruktion: In der Sonographie kann echogenes Mekonium innerhalb des vergrößerten distalen Darmlumens nachgewiesen werden, was die Diagnose bestätigt.

Invagination - die Bildung einer Hernie eines Darmsegments im angrenzenden Darmsegment auf ähnliche Weise wie bei der Verkürzung eines Teleskops. Die meisten Invaginationen treten bei Kindern auf, und in 95% der Fälle gelangt das Ileum in den Blinddarm und den Dickdarm (Ileozökalische Invagination). In 75% der Fälle von Invaginationen bei Kindern tritt bei Jungen die höchste Häufigkeit im Frühjahr und Herbst auf. Es wird angenommen, dass eine lymphatische Entzündung eine Rolle beim Auftreten einer Invagination spielt. Die Diagnose wird in der Regel aufgrund klinischer Manifestationen gestellt, wenn der Patient Darmverschluss mit Bauchschmerzen und Erbrechen entwickelt. Ein Kind kann einen Stuhl mit "Rote Johannisbeergelee" haben. Bei Kindern besteht in 5% der Fälle eine Hauptpathologie an der Spitze eines Invaginats wie einem Polypen, Meckels Divertikel, Hamartomen, Morbus Crohn, Schoellein-Henoch-Purpura oder einem Tumor. Bei Erwachsenen tritt die Hauptpathologie der Invagination viel häufiger auf.

Sonographisch sieht die Intussuszeption aus wie eine Gewebebildung des Darms mit mehreren konzentrischen Echoringen, die durch abwechselnde Schichten von Schleim- und Muskelmembranen gebildet werden. Eine solche Manifestation wurde im Querschnitt als eine Art „Donut“ und im Längsschnitt als eine Art Pseudo-Punkt beschrieben. Der äußere Rand ist normalerweise aufgrund von Ödemen relativ durchscheinend, während der zentrale Teil der Formation eine oder mehrere Schichten der gefalteten Echoschlucke aufweisen kann. Ein ähnliches Erscheinungsbild kann bei Darmtumoren auftreten, sie geben jedoch normalerweise ein anderes klinisches Bild. Andere Manifestationen dieser Pathologie werden ebenfalls beschrieben, darunter nekrotische Enterokolitis, Verdrehung des Darms und entzündliche Darmerkrankungen. Bei der hydrostatischen Expansion von Invaginat unter Ultraschallkontrolle stellte sich heraus, dass die Behandlung umso schwieriger ist, je höher die Echogenität des zentralen Schleimhautrings ist. Es scheint, dass das schmale Mittelband der Schleimhaut seine starke Kompression widerspiegelt. Obwohl die Ultraschalluntersuchung ein zuverlässiges Mittel zur Diagnose und Behandlung von Nagen ist, ist ihre Genauigkeit nicht so hoch wie bei der Irigoskopie. Die Kontrolle der Ultraschallbehandlung bietet keine Genauigkeit wie die Radiographie. Daher werden Diagnose und Therapie mit traditionellen Methoden bevorzugt.

Ischämische Darmerkrankung: Die intestinale Ischämie ist eine Erkrankung, die hauptsächlich bei älteren und älteren Menschen auftritt und durch Atherosklerose der Mesenterialgefäße verursacht wird. Gas im Darmlumen behindert häufig die Sichtbarmachung von Veränderungen im Dickdarm und Dickdarm, die am häufigsten in der Nähe des Milzwinkels beobachtet werden. Im Anfangsstadium kann der ischämische Darm eine erhöhte Peristaltik haben, die dann abnimmt. Die Darmwand wird mit intramuralen Blutungen verdickt und knotig. Durch das Ödem bilden sich Bereiche mit verminderter Echogenität. Echogene Bereiche können in der Darmwand auftreten und die Bildung von Infarkt, Infiltration und Blutgerinnseln widerspiegeln. Echogene Bereiche mit einem distalen akustischen Schatten werden durch das Vorhandensein von intramuralem Gas verursacht. In der Pfortader kann sich Gas befinden, was eine sehr schlechte Prognose bei Erwachsenen zur Folge hat.

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Sonographische Untersuchung des Gastrointestinaltrakts

Die Ultraschalluntersuchung des Magens und des Zwölffingerdarms wird am häufigsten in Form von Strukturen gesehen, die die Sichtbarmachung anderer Organe behindern. Ihre gezielte Suche und Untersuchung wurde nur gelegentlich durchgeführt. Dieser Umstand lässt sich vielleicht damit erklären, dass Magen und Zwölffingerdarm nicht den klassischen Ultraschallorganen zugeordnet werden können, obwohl sie bei einem vorbereiteten Patienten nicht so schlecht sind und selbst wenn der Arzt weiß, wozu er genau sucht. Es ist jedoch zu beachten, dass eine Ultraschalluntersuchung des Magens und des Zwölffingerdarms nur von einem erfahrenen Spezialisten möglich ist.

Es ist nicht immer möglich, fünf Schichten der Magenwand zu isolieren. In der Regel ist der Antrumbereich des Magens am besten zu sehen, oft sind nur drei Schichten sichtbar: hyperechoische innere und äußere Schichten und eine hypoechoische Mittelschicht. Der Sensor befindet sich im oberen linken Quadranten des Bauchraums. Bei Patienten mit leerem Magen sind hinter der Leber und unmittelbar vor der Bauchspeicheldrüse die Schichten der Magengegend sichtbar. Der Schatten der Luftblase verhindert eine angemessene Untersuchung von Blähungen oder nach einer Mahlzeit. Wenn der Magen stark gedehnt ist, müssen Wandtumoren oder Wandverdickungen als Manifestation der Pylorahypertrophie gesucht werden. Je nach Kontraktionsgrad sollte die Magenwand 5 - 7 mm dick sein und die hypoechoische Muskelschicht sollte 5 mm nicht überschreiten. Jede vermutete Läsion der Magenwand sollte durch nachfolgende Gastroskopie oder Radiographie behoben werden.

Zur genauen Beurteilung der Schichten der Magenwände werden 500 bis 500 ml Tee oder Wasser (über einen Strohhalm aufgenommen) gefüllt. Bei Bedarf können 20 ml Butylscopolamin (Hyoscinbutylbromid) intravenös injiziert werden, Sensor: 5,0 MHz. Der 3,5-MHz-Wandler eignet sich am besten für Übersichtsaufnahmen, insbesondere zur Beurteilung der hinteren Wand und der Unterseite des Magens. Der Patient befindet sich normalerweise in Rückenlage, es werden jedoch manchmal besondere Vorkehrungen getroffen.

An einem hochauflösenden Gerät und unter günstigen Untersuchungsbedingungen können manchmal fünf Schichten der Magenwand isoliert werden (1):

  • hyperechoische Grenze zwischen der Kavität und der Schleimhaut;
  • hypoechoische Muskelschicht der Schleimhaut;
  • hyperechoische Submukosa;
  • hypoechoische Muskelschicht;
  • hyperechoischer äußerer Rand der serösen Membran.

Abb. 1. Schichtaufbau der Magenwand (^).

Zusätzliche Möglichkeiten der Visualisierung der Schichten der Magenwand bieten die Endosonographie.

Abb. 2. Endosonographie des Magens

Endosonographische Darstellung der Schichten der Magen-Darm-Wand: Magenlumen (26) Ökologische Oberfläche der Schleimhaut (a) Niedrig echogene Schleimhaut (b) Echogene Submukosa (c) Niedrig echogene Muskelschicht (d) Echogene seröse Membran (e)

Die Endosonographie ist eine notwendige und hochwirksame Diagnosemethode für submuköse Tumore des Magens und zur Bestimmung des Stadiums seiner malignen Tumoren.

Zu den Strukturen, die in der Regel bei der Ultraschalluntersuchung deutlich sichtbar sind, gehören die Kardia und der gastroösophageale Übergang, das Antrum des Magens und das Zwölffingerdarm. In diesem Fall spielt die Leber die Rolle eines Ultraschallfensters. Die Qualität der Sichtbarmachung von Magenboden und -körper vor oder durch die Milz (Ultraschallfenster) lässt zu wünschen übrig. Der kardiale Abschnitt des Magens wird häufiger und am besten im Längsschnitt sichtbar, wenn der Magen zwischen der Leber und der Aorta definiert ist.

Abb. 3. Visualisierung des gastroösophagealen Übergangs im Längsschnitt

Abb. 4. Visualisierung der gastroösophagealen Kreuzung im Querschnitt: Sie sehen einen mit heterogenem Inhalt gefüllten Körperabschnitt des Magens (v v ^).

In einigen Fällen werden die durch Ultraschall festgestellten Veränderungen als funktionelle Beeinträchtigungen und Wandverdickungsbereiche bezeichnet. Entzündliche Erkrankungen des Gastrointestinaltraktes führen zu einer diffusen, segmentalen oder begrenzten Wandverdickung. Die Lokalisierung dieser Verdickung, ihre Länge, Konturen und die Art des internen Echosignals ermöglichen es, Daten über die Art der Krankheit zu erhalten.

Mit Ultraschall nicht oder kaum nachweisbare Veränderungen sind vor allem entzündliche und ulzerative Läsionen der Schleimhaut, vaskuläre Erkrankungen wie Angiodysplasien und Blutungen sowie kleine Polypen (aufgrund des Fehlens akustischer Impedanz wird die Suche nach einer Nadel im Heuhaufen). Im Gegensatz zu endoskopischen und Röntgenuntersuchungen liefert Ultraschall kein kontinuierliches Bild der Magenwand, sondern ermöglicht nur die Beurteilung lokaler Segmente.

Neben der Herzabteilung ist bei vielen Patienten der Bauchbereich des Magens deutlich sichtbar. Die Form und Größe des Magens variiert stark, aber das Antrum ist ziemlich konstant: hinter der Leber, etwas links von der Mittellinie.

Abb. 16. Sichtbarmachung des Antrums des Magens im Längsschnitt: Längsschnitt durch die Leber (L) und das Antrum des Magens (^);

Abb. 17. Visualisierung des Antrums des Magens im Längsschnitt: Der Sensor wird nach links verschoben. Der Bauchbereich des Magens hat sich erweitert (^);

Abb. 18. Visualisierung des Antrums des Magens im Längsschnitt: Der Sensor wird weiter nach links bewegt. Das Antrum des Magens geht in den Magenkörper über (^).

Das klassische Cockalantrum ist am besten im Längsschnitt am unteren Leberrand zu sehen. Positionieren Sie ihn in einem Längsschnitt und bringen Sie den Sensor in die Querschnittsposition (Abb. 19).

Abb. 19. Visualisierung des Antrums des Magens im Querschnitt: Querschnitt des Antrums des Magens (v ^);

Als ein Beispiel für die Visualisierung der Pathologie mittels Sonographie kann man ein Gastrosonogramm von Tumoren des Antrums des Magens im Vergleich zum normalen Echobild des Organs anführen.

Abb. 20. b a) Karzinom des Magens: ein Tumor (T) des Antrum mit einer komplexen Echostruktur. b Polypiformer Tumor (T), histologisch identisch mit Karzinoiden.

Abb. 21. Untersuchung der Bauchhöhle im Querschnitt: Der Sensor wird nach unten bewegt. Das Antrum des Magens ist normal (v ^);

Abb. 22. Untersuchung des Antrums des Magens im Querschnitt: a, b Flacher asymmetrischer polypoider Tumor (T), der die Magenwand tief eindringt und keimt: Stromaltumor des Gastrointestinaltrakts (GIST), in diesem Fall bösartig und bereits mit Metastasen. A - antraler Teil, b Endoskopisches Bild. Die Biopsieergebnisse waren negativ.

Im Allgemeinen spielt Ultraschall eine wichtige Rolle bei der Diagnose von Magenentleerungsstörungen.

· Klinische Manifestationen: Erbrechen, Schwere im Epigastrium, Gewichtsverlust, Verletzung der Magenentleerung.

· Grund: Verengung des Output-Abschnitts des Magens aufgrund wiederkehrender Geschwüre, äußerer Kompression (Zwölffingerdarmtumor, Zysten usw.), vorheriger Vagotomie oder diabetischer autonomer Neuropathie (Gastroparese).

· Diagnose: Anamnese; Ultraschall; Magenintubation; Endoskopie, um die Ursache herauszufinden. Bei Bedarf kann eine serielle Radiographie des oberen GI-Trakts durchgeführt werden.

· Der Magen wird durch Flüssigkeit maximal gedehnt.

· Peristaltik kann fehlen.

· Interne Echostruktur kann von schalltötend bis hyperechoisch variieren. Je nach Konsistenz des Mageninhalts in der Echogenität kann er sich den umgebenden Organen nähern. Der Magen kann mit der volumetrischen Bildung der oberen Etage der Bauchhöhle verwechselt werden.

· Genauigkeit der Ultraschalldiagnose: Wenn der Ultraschall vor der Intubation des Magens durchgeführt wird, wirkt er gedehnt. In diesem Fall kann eine Verletzung der Magenentleerung als Ursache eines akuten Abdomens festgestellt werden. Nach einer Magenentleerung durch eine Oro- oder Nasensonde mit Ultraschall sieht der Magen leer aus.

Abb. 23. a In dem Bild im linken erweiterten Interkostalraum wird gestreckte Flüssigkeit (keine internen Echosignale) des Magens (S) festgestellt. SV ist die Milzvene, PT ist der Schwanz der Bauchspeicheldrüse, b. In der Abbildung in der schiefen Ebene, in der auf der linken Seite liegenden Position des Patienten, werden der ausgedehnte Magen (S) und sein Boden (F) bestimmt. Die Laminierung der Echostruktur der Bauchwände geht verloren

Ultraschalluntersuchung des Dünndarms

Die Ultraschalluntersuchung des Darms ist eine schwierige Studie, für die der Forscher viel Erfahrung und eine hochauflösende Technologie benötigt (Diagnose der Blinddarmentzündung und Beurteilung einer verdickten Darmwand sind mit einem 5-MHz-Sensor und manchmal 7,5 MHz mit zunehmendem Bild möglich). Wenn eine Wand verdickt wird, muss häufig auf einen Scanner mit hoher Auflösung und Vergrößerung zurückgegriffen werden, um die Wand, das Darmlumen und die Flüssigkeit im Inneren des Lumens unterscheiden zu können.

Aufgrund des Vorhandenseins von Gas ist eine sonographische Untersuchung der Dünndarmschleifen in der Regel begrenzt oder sogar unmöglich. Der Gasgehalt im Lumen wird jedoch häufig verringert, wenn es von entzündeten und verdickten Wänden umgeben ist, oder er kann mit einem allmählichen Drucksensor verringert werden.

Eine Visualisierung des Duodenums im Querschnitt ist in der Regel mit der korrekten Methode zur Durchführung der Sonographie möglich.

Fig. 24. Untersuchung des Duodenums im Querschnitt. Der Übergang des Magens in den Zwölffingerdarm (v) ist sichtbar. Gb - Gallenblase, Vc - Vena cava, A - Aorta;

Fig. 25. Untersuchung des Duodenums im Querschnitt. Sichtbar ist der Zwölffingerdarm (>) zwischen der Gallenblase (Gb) und der Vena Cava (Vc). P - Pankreas

Die Sonographie hat den Vorteil, dass sie eine Beurteilung der Darmmotilität in Echtzeit zulässt und das Fehlen von Motilität (Atonie) oder pristenotische Hyperperistaltik leicht erkennt. Obwohl aufgrund der akustischen Färbung des Gases im Darm, die seine sonographische Beurteilung beeinträchtigt, es möglicherweise erforderlich ist, andere bildgebende Verfahren (Endoskopie, Endosonographie, Radiographie, CT) durchzuführen, kann die Sonographie bei bestimmungsgemäßer Verwendung in einigen Fällen dazu beitragen.

Bei Darmverschluss werden die folgenden Merkmale des sonographischen Bildes bemerkt.

· Vergrößerte Darmschleifen.

· Erhöhter Flüssigkeitsgehalt im Lumen (anechoischer Echogehalt).

· Zunächst nimmt die Peristaltik in der Regel zu, schwächt oder verschwindet jedoch vollständig (bidirektionale Peristaltik).

· Symptom "Tastatur" oder "Trittleiter" (umgeben von konvergierenden Flüssigkeitsventilen jejunum). Darmschleifen ähneln der Tastatur im Bild in der Längsebene und der gehefteten Leiter im Bild in der Tangentialebene

· Im Ileum befinden sich keine konvergenten Klappen, daher haben die gedehnten Darmschleifen eine glatte innere Oberfläche.

· Erkennung von begrenzten Ansammlungen freier Flüssigkeit ist möglich.

Abb. 26. a, b Teilweise oder vollständige Darmobstruktion und flüssigkeitsgefüllte Darmschleifen, ein Symptom einer „Tastatur“, b Symptom einer „Trittleiter“ bei Darmobstruktion.

Teilweise oder vollständige mechanische Darmverschluss: Die Permeabilität des Darms kann durch Adhäsionen, Gallensteine ​​oder einen Fremdkörper usw. beeinträchtigt werden.

Abb. 27. Adhäsiver Darmverschluss: gestrecktes, flüssigkeitsgefülltes terminales Ileum. Die Symptome der "Tastatur" und "Leitern" fehlen, da keine konvergierenden Ventile vorhanden sind.

Obstruktion durch Gallenstein oder Fremdkörper - Anzeichen einer Obstruktion werden in der Nähe des Stenosebereichs festgestellt. Das Objekt, das die Blockade verursacht hat, wird als Formation im Darmlumen visualisiert (Stein: ein distaler Schatten ist ein typisches Zeichen eines Steins; Fremdkörper: eine hypoechoische Formation, die keinen Schatten gibt).

Als Folge der Invagination des Darms oder Volvulus kann sich eine strangulierte Darmobstruktion entwickeln.

Für das Hindernis bei der Invagination ist es charakteristisch:

· Invaginierte Abschnitte des Darms haben das Aussehen zweier hypoechoischer Ringe mit einem hyperechoischen Ring (das Bild ist „Ziel im Ziel“; tritt häufig vor dem Hintergrund von Polypen, Tumoren in Verbindung mit Lymphknoten auf).

· Leichte Verdickung der Wand, möglicherweise mit dünnem Flüssigkeitsrand.

· Fehlende Peristaltik im Bereich der Invagination.

Eine teilweise oder vollständige dynamische Darmobstruktion ist gekennzeichnet durch:

· Erweiterte atonische Darmschleifen, fest aneinandergedrückt.

· Peristaltik fehlt in der Regel.

· Die Schichten der Darmwand werden bestimmt.

· Der Nachweis begrenzter Ansammlungen freier Flüssigkeit ist möglich (eine dynamische Darmobstruktion ist häufig mit einer Peritonitis verbunden).

Morbus Crohn manifestiert sich häufig durch terminale Ileitis. Ödematöse verdickte Wände sind leicht von benachbarten Schleifen zu unterscheiden, unberührt vom Entzündungsprozess. In späteren Stadien ist die Dünndarmwand deutlich verdickt und kann sonographische Zeichen aufweisen, die der Invagination des Darms ähneln. In Querschnitten können die verdickten, geschwollenen Wände der Darmschleifen wie ein konzentrisches "Ziel" aussehen. Ein Sonograph sollte immer nach nahegelegenen Fisteln oder Abszessen sowie nach freier Flüssigkeit im Bauchraum suchen.

Klinische Symptome: Durchfall, Schmerzen im rechten unteren Quadranten des Bauchraums, erhöhte ESR; Eisenmangelanämie, Steatorrhoe, Vitamin-B12-Mangel, Gallensäureverlust bei Gallendurchfall sind möglich.

Abb. 28. a, b Niederlage des terminalen Ileums (TI) bei Morbus Crohn, hoch aktiv bei Stenose und B-Mode: extrem hypoechoische ödematöse Darmwände (BW) mit gestörter Trennung in Schichten. CE - cecum, b CEA: verstärkte Vaskularisation bei Entzündungen.

· Fistelbildung (entero-dermale, intestinal-vesikuläre, intestinal-mesenterische oder entero-uterine Fistel können gebildet werden).

Fig. 29. Läsionen des terminalen Ileums: hypoechoische Wandverdickung (TI) Fistelpassagen (F), die das Peritoneum und die vordere Bauchwand (AW) durchlaufen; einige Bewegungen enden blind.

Hypoechoische entzündliche Veränderungen im Mesenterium.

· Verdickung der Wand des terminalen Ileums um mehr als 4 mm

Abb. 30 a, b Morbus Crohn: deutliche Verdickung der Wand des terminalen Ileums (Cursors) mit einer echogenen Mittelschicht (iso-echogen für die submukosale Schicht) und Verengung des Lumens, und das Bild befindet sich in der unteren Längsebene der Bauchhöhle, b ist ein Bild in der Querebene. BW - Darmwand

Im Allgemeinen sind die sonographischen Anzeichen des Morbus Crohn:

· Erhöhung des Flüssigkeitsgehalts im Darmlumen bei Verdickung der Wand (Flüssigkeit sammelt sich infolge einer Verletzung der Resorption an, im Gegensatz zu bakterieller oder viraler Enteritis, wenn die Sekretion ansteigt).

· Starre Darmschleife bei Abwesenheit oder Minderung der Beweglichkeit.

  • Polyposa-modifizierte Innenwand mit der Form "Pflastersteinpflaster"
  • Oft begleitender Mesenterit.
  • Anzeichen einer partiellen Darmobstruktion.
  • Vielleicht das Vorhandensein von freier Flüssigkeit, Lymphadenopathie.
  • CAE: Farbsignale des Blutflusses, die eine Hyperperfusion entzündlichen Ursprungs anzeigen (Abb. 28).

Ultraschall ist das wichtigste diagnostische Verfahren zur dynamischen Kontrolle des Morbus Crohn. Die Hauptkriterien für die Ultraschalldiagnostik sind die Differenzierung der Wandschichten und Änderungen im Lumen. Mit CAE können Sie die Art und das Ausmaß von Entzündungen der Darmwand und des Mesenteriums genauer beurteilen.

Die Wurzeln des Mesenteriums der einzelnen Darmschleifen können normalerweise nicht identifiziert werden, sie können jedoch bei schwerer Lymphadenopathie oder signifikantem Aszites sichtbar gemacht werden. Auf den Querschnitten der Dünndarmschleife sind schwimmende Bewegungen in Aszitesflüssigkeit sichtbar, die keine inneren Echos außer Nachhallartefakten von der vorderen Bauchwand haben. Die lymphomatöse Infiltration des Dünndarms führt oft zur Bildung langer Abschnitte der echoarmen Wandverdickung und wird normalerweise bei Patienten mit geschwächtem Immunsystem beobachtet.

Die sonographischen Anzeichen einer Enteritis (Gastroenteritis) sind:

· Ansammlung von Darmsekreten.

· Erhöhung des Inhalts des Darmlumens, das eine unterschiedliche Echogenität aufweisen kann (von schalltötend bis echoartig).

· Vergrößerte Darmschleifen.

· Akzentuierung der Darmwände.

Abb. 31. Akute Enteritis: Flüssigkeitsgefüllte Darmschleifen.

Akute fieberhafte Enteritis (Enterokolitis):

Klinische Symptome: Das Ileum ist hauptsächlich betroffen, das Jejunum kann jedoch betroffen sein. Akuter Schmerz im rechten unteren Quadranten des Bauches, ähnlich dem einer Blinddarmentzündung.

Ätiologie: pathogene Mikroorganismen, Viren (insbesondere Rotaviren), Yersinia, Campylobacter, Staphylococcus, Salmonella (invasive pathogene Mikroben, z.B. Shigella im Kolon).

· Verdickung der Wand mit alternierenden hypoechoischen, hyperechoischen Schichten; Oft ist eine kreisförmige Läsion vorhanden, an der die Dome des Blinddarms beteiligt ist.

Achtung! Wenn der empfindliche Anhang keine Peristaltik hat, unter Druck abnimmt oder sich nicht verformt und seine Größe mehr als 6 mm Durchmesser hat, erfüllt dies die Kriterien für eine akute Blinddarmentzündung.

Abb. 32 a, b Acute Enteritis, und Verdickung der Wand des terminalen Ileums (Cursor) mit einer klaren Trennung in Schichten, b EDC: mesenterischen Lymphknoten (LN) von der vorderen Beckenarterie und Vene (A, V); mesenteriale Lymphadenitis.

· Lokale Darmschmerzen mit Druck.

· Lokale Ansammlung freier Flüssigkeit.

· Es kommt häufig zu einem Anstieg der mesenterialen Lymphknoten ("mesenterische Lymphadenitis").

· CAE: Hypervaskularisation entzündlicher Genese (Abb. 32).

Die Verwendung von Hochfrequenzsensoren (> 5 MHz) kann in einigen Fällen zusätzliche Informationen liefern, wenn sie beispielsweise intraoperativ zum Ausschluss einer Mesenteriallymphadenopathie oder eines Hämatoms verwendet werden.

Hämatom des Dünndarms: Kann sich vor dem Hintergrund der Verwendung von Antikoagulanzien oder Koagulopathien entwickeln.

Fig.33. Hämatom des Dünndarms bei einem Patienten, der Antikoagulanzien erhält. Die Ultraschalluntersuchung zeigt eine ausgeprägte hypoechoische Verdickung der Darmwand (BW).

Für Sonogramme bei akuter Mesenterienthrombose ist typisch:

Hypoechoische nichtperistaltische Schleife des Dünndarms unterschiedlicher Länge (hämorrhagische Nekrose des Darms, Superinfektion).

· Verlust der Trennung der Wand in Schichten.

· Anzeichen einer teilweisen oder vollständigen Darmobstruktion.

· Anzeichen einer Stenose oder Verstopfung der Mesenterialgefäße in der Doppler-Studie.

So werden Funktionsstörungen des Dünndarms meistens mit Ultraschall diagnostiziert, gefolgt von entzündlichen Erkrankungen (Morbus Crohn).

Ultraschalluntersuchung des Dickdarms

Der Dickdarm kann vom Blinddarm durch den Querkolon bis hinunter zum Sigmoid und Rektum verfolgt werden. In den meisten Fällen lassen sich charakteristische Verwerfungen und Falten erkennen. Der aufsteigende Teil des Dickdarms ist in der seitlichen sagittalen Projektion zu sehen. In den meisten Fällen stört die Darmluft die Sichtbarmachung ihres Lumens. Bei älteren Patienten kann eine große Menge an Fäkalien (Koprostase) im Dickdarm gefunden werden.

· Sensor: 5,0 MHz. Der 3,5-MHz-Wandler eignet sich am besten für Übersichtsaufnahmen, insbesondere zur Beurteilung der hinteren Wand und der Unterseite des Magens.

· Der Patient befindet sich normalerweise in Rückenlage, es werden jedoch manchmal besondere Vorkehrungen getroffen.

· Um den Schmerz zu beurteilen, der auf entzündliche Veränderungen (Divertikulitis, Blinddarmentzündung) hindeuten kann, drücken Sie einen Finger oder einen Sensor.

· Das Terminal-Ileum kann nur mit einem Hochfrequenzsensor und einem hochauflösenden System untersucht werden.

· Um den Anhang bei Patienten mit Verdacht auf eine Blinddarmentzündung zu scannen, bestimmen Sie zunächst die Position der Domekuppel und suchen Sie dann mit leichtem Druck des Sensors nach einer kleinen, zielartigen Echostruktur (im Querschnitt) oder einem kleinen echoarmen Streifen (im Längsschnitt).

Das Sonogramm mit einer Dünndarmkolik-Obstruktion ist in Abb. 1 dargestellt. 34

Abb. 34.a, b Enterische Obstruktion mit klar definierten Kreisfalten der Schleimhaut ("Tastatursymptom"), B - Dünndarm; C - Kolon, bestimmt durch Hauster.

Divertikel und Divertikulitis:

Divertikulitis ist eine Komplikation der Kolon-Divertikulose (zystische Formationen der Schleimhaut, die durch die Muskelschicht der Darmwand gelangen). Der Hals des Divertikels verbindet das normale Lumen des Darms mit einem hypoechoischen Divertikel. Gleichzeitig kommt es zu einer Schwellung der Darmwand. in unmittelbarer Nähe des Divertikels aufgrund entzündlicher Veränderungen und Verdickung des angrenzenden Fettgewebes.

Diverliculitis bemerkt

· Entzündliche Umwandlung des Divertikels mit hypoechoischer Verdickung der Darmwand.

· Segmentale Verdickung der Darmwand mit Abwesenheit oder Abschwächung der Peristaltik.

· Echogene "Stopfkappe" (Fettgewebsreaktion).

· Lokale Zärtlichkeit in der Projektion des Divertikels.

· CDA: Entzündungsgefäßreaktion.

Abb. 35. a, b Sigmoiddivertikel und Divertikulitis. und zahlreiche Divertikel der Sigmoidwand (Pfeile). Echoreiche Luftsignale, akustische Schatten und Verdickung der Wand des Sigmas, b «Peridivertikulit": gewundener Abschnitt intensive Echosignale (Pfeil), ein akustischer Schatten (S), echoarm perifokalen Entzündungsreaktion und echoarm Wand des Sigmas (BW, mit Hypertrophie der Muskelschicht).

· Wenn sich der Ultraschall des Dickdarms auf die Erkennung von Darmtumoren und Kolitis konzentriert. Tumore haben normalerweise den Anschein eines begrenzten Fokus („Zielsymptoms“), während Colitis (einschließlich Blinddarmentzündung) wie ein relativ langer Abschnitt einer Verdickung der Darmwand aussieht.

· Funktionsstörungen (z. B. Darmverschluss) können aufgrund einer ausgeprägten Darmdehnung mit Gas normalerweise nicht diagnostiziert werden.

Morbus Crohn: Segmentale Läsion mit überwiegender Beteiligung des Blinddarms. Bis zur Hälfte aller Fälle sind Dickdarmläsionen gekennzeichnet. Nur bei 25% der Patienten ist die Erkrankung auf den Dickdarm beschränkt.

· Das Ultraschallbild ähnelt dem der terminalen Ileitis bei Morbus Crohn.

· Ein ausgedehnter, flüssigkeitsgefüllter Blinddarm zeigt eine Niederlage der Domehaube an. (Eine Verdickung der Wand kann auch durch Ultraschall nachgewiesen werden, um sie von der Ansammlung von Flüssigkeit bis zur Verdrängung des Darms und seiner Kompression zu unterscheiden).

· Die Wand kann durch ungleichmäßige Verdickung oder polypöse Wucherungen gekennzeichnet sein oder sie wird scharf umrissen (Akzentuierung).

Abb. 36. a, b Morbus Crohn, und besiegen das terminale Ileum (TO in dem gezeigten Beispiel - mit einer Rückhaltewand für die Schichten b Niederlage cecal EDC Trenn:.. Polypoide echoarm Darmwandverdickung (BW) histologische Untersuchung zeigte eine hohe Aktivität CE -. Blinddarm

Colitis ulcerosa ist ein diffuser Prozess mit einer primären Läsion des Rektums und des linken Kolons.

Die Verwendung von Ultraschall bei Patienten mit Colitis ulcerosa beruht auf der Tatsache, dass der erkrankte, verdickte Dickdarm ein klares Ultraschallbild mit abgerundeter oder ovaler Form ergibt - "ein Symptom eines betroffenen Hohlorgans". Diese Ultraschalluntersuchungen waren nützlich für die dynamische Überwachung von Patienten mit Colitis ulcerosa, Bewertung der Wirksamkeit der Behandlung.

Fig.37. und b Colitis ulcerosa, eine hohe Aktivität, und Bild B-Modus: verdickte Wand, während die Trennung der Schichten beibehalten wird, was einen hohen Grad an Verengung des Lumens und die Flüssigkeit in dem Darmlumen, b EDC: ein Bild in einer Querebene gefunden ausgedrückt entzündliche Vaskularisierung.

· Eine Exazerbation ist gekennzeichnet durch eine starke Verdickung der Wand mit einer klaren Trennung in Schichten (echoartige Mittelschicht) und möglicherweise in Bereichen mit begrenztem freiem Fluid.

· Colitis ulcerosa mit geringer Aktivität oder Remission wird als Akzentuierung eines langen Abschnitts der Darmwand sichtbar gemacht.

Die instrumentelle Diagnostik wird mittels Ultraschallbildgebung (Doppler-Ultraschall) der viszeralen Äste der Bauchaorta (Zöliakie, Milzarterie, A. hepatica communis, obere und untere Mesenterialarterien), einer angiographischen Untersuchung der Bauchaorta und einer Kombination dieser Methoden mit nachgewiesenen Formen durchgeführt abdominale ischämische Krankheit. Die Ultraschalluntersuchung der Aorta abdominalis zeigt Anzeichen einer atherosklerotischen Läsion - eine Zunahme des Durchmessers, eine Zunahme der Wandstärke, atherosklerotische Ablagerungen und Kalzinierungen in der Intima, was der Innenwand ein raues, ungleichmäßiges Aussehen verleiht. Die Zuverlässigkeit dieser Methode beträgt 50–75%. Erhöhen Sie den Grad der Aussagekraft von Studien bis zu 80% ermöglicht das Verfahren von Doppler-Ultraschall der abdominalen Aorta und ihrer Zweige, die die qualitative und quantitative Merkmale des Versagens des abdominalen aortalen Blutfluss und seine ungepaarte viszeralen Verzweigungen identifiziert.

Für Sonogramme mit ischämischer Kolitis ist charakteristisch

· Ungleichmäßige hypoechoische Wandverdickung.

· Segmentale Läsion, in der Regel den Querkolon und den Colon descendens.

· Verlust der Trennung in anatomische Schichten (aufgrund häufiger bakterieller Superinfektionen kann die Echogenität der Schichten variieren).

· CDA: Fehlende Farbsignale des Blutflusses oder nur Signale der peripheren Gefäße.

Fig.38. a, b Ischämische Kolitis (Blockade der A. mesenterica superior, Stenose des Zöliakie-Rumpfes), CEA. a Ein klar definierter Anfang einer echoarmen Wandverdickung (Pfeile), b Ein klar definiertes Ende einer Verdickung am Übergangspunkt zum absteigenden Dickdarm. Es werden nur periphere Gefäße erkannt (Pfeil).

Akute infektiöse Kolitis:

Die Erreger der akuten Colitis -.. Shigella (Ruhr bakteriell), Salmonellen, selten andere pathogene Bakterienflora, Viren, etc. Es kann die Ursache für nicht-bakterielle Lebensmittelvergiftung, grobe Fehler in der Ernährung sein. Eine wesentlich geringere Rolle gehört zu einigen häufigen Infektionen, Nahrungsmittelallergien und Giftstoffen. Der Entzündungsprozess im Kolon erfolgt aufgrund lokale Wirkung auf die Darmschleimhaut schädigenden Faktoren, die im Darminhalt oder (Toxine, Bakterien, etc.) empfangen durch hämatogene und eine Wirkung beim Zuteilen mucosa (Ulcus Ausscheidungsfunktion) gefunden werden,

Die sonographischen Anzeichen einer akuten infektiösen Kolitis sind:

· Wandverdickung mit Akzentuierung (hohe Aktivität wird durch ausgeprägte Wandverdickung unter Beibehaltung der Schichten, Verengung des Lumens und lokale Ansammlung von freier Flüssigkeit angezeigt).

· Dilatation des Darms aufgrund erhöhter Flüssigkeitssekretion.

Abb.39.a-c Akute infektiöse Colitis (diagnostiziert anhand klinischer und histologischer Daten und serologisch und bakteriologisch bestätigt). CE - Blinddarm, BW - Darmwand, FL - Flüssigkeit.

Colitis ulcerosa mit hoher Aktivität und schwerer infektiöser Colitis kann durch die gleichen Anzeichen wie Morbus Crohn charakterisiert werden. Ähnliche Veränderungen können bei einem Ödem des terminalen Ileums vor dem Hintergrund einer akuten Appendizitis mit einem Abszess auftreten. Bei allen Formen der entzündlichen Darmerkrankung kann eine Verstärkung der Darmwand festgestellt werden. Die Diagnose basiert hauptsächlich auf klinischen Daten, dem endoskopischen Bild und den Ergebnissen der histologischen Untersuchung. Entzündungen der Schleimhäute (Colitis ulcerosa), Polypen, Geschwüre und Divertikel werden durch endoskopische und radiologische Untersuchungen genauer beurteilt

Akute Appendizitis - Entzündung des Blinddarms. Das Krankheitsbild in der klassischen Version - der Schmerz im Epigastrium, der sich allmählich in die rechte Beckenkammerregion verlagerte. Bei einer Reihe von Patienten kann die Temperatur der Subfebrilis liegen. Erbrechen ist in den frühen Stadien üblich. Neben den typischen Erscheinungsformen gibt es eine Vielzahl von atypischen Formen.

Ultraschallsymptome der akuten Appendizitis:

· Eine röhrenförmige (longitudinale) oder zielähnliche (querschnittliche) hypoechoische Struktur, die im rechten unteren Quadranten des Bauchraums mit Flüssigkeit gefüllt ist.

· Der Durchmesser des Anhangs> 6 mm.

· Schmerzen mit Druck auf den Anhang.

· Echogene Reaktion des Fettgewebes (echogene "Stopfbuchse").

· Nicht peristaltischer, nicht komprimierbarer Anhang.

Abb. 40. a, b Akute Appendizitis und CDE: eine röhrenförmige Struktur mit einer geschichteten Wand, ein hypoechoisches Zentrum und eine entzündliche Gefäßreaktion. IA - Arteria ilealis, b Fotografie im B-Modus in der Längsebene: Querschnitt des Anhangs mit einem typischen Zielsymptom (Cursor). CE - Blinddarm.

Mögliche verwandte Daten: begrenzte Ansammlung von freier Flüssigkeit, entzündliche Lymphadenopathie, Ansammlung von durch Bakterien produziertem Gas, Stuhlgang.

Die diagnostische Genauigkeit des Ultraschalls bei Appendizitis beträgt fast 100% (zusätzlich zum Nachweis von Erkrankungen, die für die Differentialdiagnose von Nierensteinen, Ovarialzysten, Adnexitis, Gallensteinerkrankung wichtig sind).

Die kreisförmigen Verdickungen der Darmwand wirken oft wie ein „Ziel“. Abhängig von der Lage des Tumors und der Art seines Wachstums und seiner Ausbreitung können andere Varianten der Echostruktur gefunden werden. Einige dieser Formen können per Ultraschall erkannt werden:

· Geschwürkarzinom mit kraterähnlichem Defekt.

· Karzinom mit endophytisch-polypoidem Wachstumstyp.

· Diffus infiltratives Karzinom des langen Darmsegments.

Abb. B) Aufsteigendes Dickdarmkarzinom (T), diffus infiltrative Form, und die verdickte Dickdarmwand mit einem echoarmen Zentrum (Lumen) ist ein Symptom einer „falschen Niere“. K - Niere, b Die durch den Tumor infiltrierte Wand weist bei Vergrößerung eine heterogene hypoechoische Struktur auf. Der Tumor (T) führte zur Auslöschung des größten Teils des Darmlumens.

· Zielsymptom: erfordert immer eine endoskopische Kontrolle und eine histologische Untersuchung. In Ausnahmefällen (Abbruch der endoskopischen Untersuchung, fortgeschrittenes Alter des Patienten, fehlende therapeutische Indikationen) kann ein Tumor mit Ultraschall mit einer relativ hohen Zuverlässigkeit bei der Untersuchung des gesamten Darms in Kombination mit einer rektalen Untersuchung und Analyse von okkultem Blut im Stuhl nachgewiesen oder ausgeschlossen werden. Bei Bedarf können diese Studien mit TIAB unter Ultraschallkontrolle oder Rektoromanoskopie ergänzt werden.

Ein Polyp (Adenom, kleines polypoides Karzinom) hat das Aussehen einer abgerundeten hypoechoischen Masse neben der Darmwand. Die Echosonographie wird nur durch eine spezielle Technik bestimmt, insbesondere durch Forschung unter Hydrocolon-Bedingungen und in der Regel, wenn die Lokalisation der Formation bereits endoskopisch bestimmt ist.

Tumore des Rektums: Endorektaler Ultraschall ermöglicht eine genaue Beurteilung des Penetrationsgrades rektaler Tumore in das periphere Fettgewebe und die Diagnose der Fistel in den Organen des Urogenitalsystems.


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