Lebererkrankungen: Ursachen, Arten, Symptome und Prävention

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Der gesunde Zustand der größten Drüse des menschlichen Körpers - der Leber - ist der Schlüssel zu einem vollen Leben und guter Laune. Kein Wunder, dass die Franzosen diesen Körper "Stimmungsdrüse" nannten. Leider leiden derzeit 30% der erwachsenen Bevölkerung der Welt an Lebererkrankungen. Die häufigsten davon sind Hepatose, Hepatitis, Fibrose und Zirrhose. Warum entstehen diese und andere Krankheiten und wie können sie rechtzeitig erkannt werden? Über diesen und nicht nur - diesen Artikel.

Ursachen von Lebererkrankungen

Bevor wir über die Ursachen einer Lebererkrankung sprechen, sollten wir verstehen, was dieses Organ ausmacht.

Die Leber ist eine große Verdauungsdrüse, die sich im oberen rechten Teil der Bauchhöhle unter dem Zwerchfell befindet. Es erfüllt eine Reihe von physiologischen Funktionen:

Stoffwechsel (ist am Stoffwechsel von Proteinen, Fetten, Kohlenhydraten, Hormonen, Vitaminen, Spurenelementen beteiligt);

sekretorisch (bildet Galle und schüttet sie in das Darmlumen aus, Substanzen, die von der Leber verarbeitet werden, werden in das Blut ausgeschieden);

Entgiftung (verarbeitet giftige Verbindungen in eine sichere Form oder zerstört sie) und andere.

Aufgrund ihrer funktionellen und morphologischen Eigenschaften neigt die Leber zu einer Vielzahl verschiedener Erkrankungen. Ihre Gründe, so die Forscher, lassen sich in vier Hauptgruppen einteilen:

Viren und Bakterien. Zu den Viruserkrankungen zählen Hepatitis-Typen A, B, C, D und andere. Sie provozieren akute und chronische Entzündungsprozesse. In 57% der Fälle geht die Hepatitis in eine Zirrhose über. Die Ursachen für bakterielle Infektionen sind in der Regel Echinococcus, Alveococcus und Fadenwurm sowie Leptospira, die Erreger der Leptospirose. Krankheiten treten auch in akuter oder chronischer Form und in Form einer zystischen Umwandlung der Leber auf.

Verletzung des Fettstoffwechsels. In diesem Fall steigt der Gehalt an Lipiden (Fetten) in den Leberzellen an, wodurch Eisen an Größe zunimmt und seine Funktionsfähigkeit verliert. Dies führt zur Entwicklung von Krankheiten wie der Fetthepatose (Lebersteatose) und anschließend zur Leberzirrhose. In Russland sind etwa 27% der Bevölkerung von Verletzungen des Fettstoffwechsels in der Leber betroffen.

Alkoholmissbrauch Ein systematischer anormaler Konsum alkoholischer Getränke wirkt sich nachteilig auf die Leberzellen aus, was im Laufe der Zeit zu einer Leberzirrhose führen kann. Forscher haben eine relativ sichere tägliche Dosis an ethanolhaltigen Getränken entwickelt: weniger als 30 ml Wodka (Brandy, Whisky), 150 ml Wein oder 250 ml Bier pro Tag für Frauen und 60 ml Wodka (Brandy, Whisky), 300 ml Wein oder 500 ml Bier pro Tag für Männer

Giftige Drogen besiegen. Tritt als Folge einer unkontrollierten Medikamenteneinnahme auf, die zu Veränderungen des Lebergewebes und einer Störung seiner normalen Funktion führt. Es gibt eine akute und chronische Form toxischer Läsionen. Chronische Erkrankungen treten aufgrund der ständigen Einnahme von Giftstoffdosen auf. Kann jahrelang asymptomatisch sein.

In einer separaten Gruppe gibt es viele andere, weniger häufige Ursachen, aufgrund derer die Zerstörung von Leberzellen erfolgt. Dazu gehören: Vergiftung durch Schwermetalldämpfe und chemische Verbindungen, Stress, Bauchtrauma, genetische Veranlagung.

Unter dem Einfluss der oben genannten Faktoren beginnen verschiedene Veränderungen in der Leber, die letztendlich zu Funktionsstörungen des Organs führen.

Grundleiden der menschlichen Leber

Alle Lebererkrankungen können in verschiedene Arten unterteilt werden: virale (Hepatitis B, C, D), bakterielle und parasitäre Natur (Tuberkulose, Abszess, Alveokokkose, Echinokokkose, Ascariasis), Hepatose (alkoholische und nichtalkoholische Fettlebererkrankung), Tumor (Zyste, Krebs), Sarkom, Karzinom), vaskulär (Thrombose, Hypertonie), erblich bedingt (Hypoplasie, Hämochromatose, Pigmenthepatose), traumatische Verletzungen und andere.

Lassen Sie uns besonders auf die häufigsten und gefährlichsten Krankheiten achten.

Virushepatitis

Entzündliche Lebererkrankungen anderer Herkunft. Hepatitis wird in Gruppen eingeteilt: A, B, C, D, E, F, G, X. Hepatitis A erleidet 28% aller an dieser Pathologie erkrankten Personen, Hepatitis B - 18%, Hepatitis C - 25%, es gibt gemischte Hepatitis. Alle Gruppen sind durch Zytolyse - Zerstörung von Leberzellen - gekennzeichnet. Hepatitis A oder Botkin-Krankheit wird hauptsächlich durch kontaminierte Nahrung und Wasser übertragen, für das sie auch als "ungewaschene Handkrankheit" bezeichnet wird. Es ist gekennzeichnet durch Vergiftung, vergrößerte Leber und Milz, abnorme Leberfunktionen und manchmal Gelbsucht. Diese Krankheit hat nur eine akute Form. Hepatitis B aus der akuten Form wird chronisch, wenn das Virus länger als 6 Monate im Körper vorhanden ist. Chronische Virushepatitis B ist eine gefährliche Krankheit, die zu schwerwiegenden Folgen und sogar zum Tod führen kann. Es wird durch Blut und andere biologische Flüssigkeiten übertragen. Hepatitis C ist die schwerste Form der Krankheit. In den meisten Fällen wird es chronisch. Etwa 20% der Patienten mit chronischer Hepatitis C leiden danach an Leberzirrhose und Leberkrebs. Es gibt keinen Impfstoff für diese Krankheit. Andere Gruppen von Hepatitis sind viel seltener.

Hepatose

Die Krankheit, die auf Stoffwechselstörungen in Hepatozyten beruht. Die Krankheit beginnt mit der Ansammlung von Fett in den Leberzellen. Dies führt zu einem Ausfall des normalen Betriebs, zu einer übermäßigen Ansammlung von freien Radikalen in der Leber und dann zu einer Entzündung. Infolge der Entwicklung der Krankheit beginnen die Drüsenzellen abzusterben (Gewebenekrose), Bindegewebe wird an ihrer Stelle aktiv gebildet und die Leber hört auf zu funktionieren. Es gibt akute, chronische, cholestatische, Fetthepatose alkoholischer und nichtalkoholischer Natur sowie Hepatose schwangerer Frauen. Letztere leidet an 0,2–1% der zukünftigen Mütter. Fetthepatose tritt bei 65% der Menschen mit erhöhter Körpermasse und akuter und chronischer Erkrankung auf - bei 35%. Mit einer rechtzeitigen und angemessenen Behandlung können Sie die Krankheit loswerden, andernfalls kann sie in das chronische Stadium übergehen und zu einer Zirrhose führen.

Leberzirrhose

Chronische entzündliche Erkrankung Das letzte Stadium der Fibrose. Während der Zirrhose sterben die Leberzellen ab und das Bindegewebe tritt an ihre Stelle. Allmählich funktioniert der Körper nicht mehr normal, was zu verschiedenen schwerwiegenden Folgen führt. Die Hauptursache der Erkrankung sind chronische Virushepatitis und Alkoholmissbrauch sowie die Folgen anderer Pathologien der Drüse. Zirrhose ist oft von Komplikationen begleitet: Blutungen aus den erweiterten Venen der Speiseröhre, Thrombosen, Peritonitis und anderen. Die Krankheit ist irreversibel. Die medikamentöse Behandlung und Diät (Tabelle 5) helfen dem Patienten, einen stabilen Zustand zu erhalten.

Lebertumoren sind gutartig und bösartig. Gutartig sind Zysten, Hämangiome, knotige Hyperplasien. Russland liegt bei der Zahl der erfassten Leberkrebserkrankungen auf Rang fünf. Das Krebsrisiko dieser Drüse steigt mit dem Alter. Das Durchschnittsalter der Patienten beträgt 55–60 Jahre. Es gibt primären und sekundären Leberkrebs. Primär - wenn die Tumorquelle in der Leber selbst liegt, sekundär - wenn der Tumor in diesem Organ eine Folge der Ausbreitung von Metastasen aus anderen Organen ist. Die zweite Art von Krebs ist viel häufiger. Ursachen von primärem Krebs können Hepatitis B und C sowie Zirrhose sein. Bei Patienten mit Leberkrebs beträgt das 5-Jahres-Überleben etwa 20%. Um Leberkrebs zu verhindern, wird empfohlen, auf übermäßigen Alkoholkonsum, anabole Steroide und toxische Medikamente zu verzichten, um eine gesunde Lebensweise zu führen.

Um sich vor den schweren Folgen einer Lebererkrankung zu schützen, sollten Sie sich der Symptome der Krankheit bewusst sein. Dies wird rechtzeitig helfen, sich diagnostischen Verfahren zu unterziehen und gegebenenfalls mit der Behandlung zu beginnen.

Symptome und Anzeichen einer Lebererkrankung

Die Hauptsymptome von Lebererkrankungen ähneln den Symptomen einer Erkältung: Müdigkeit, Schwäche. Eine Besonderheit ist der Schmerz oder die Schwere im rechten Hypochondrium, was darauf hinweist, dass der Körper vergrößert ist. Weitere störende Symptome können auftreten: bitterer Geschmack im Mund, Sodbrennen, Übelkeit und Erbrechen. Manchmal werden Krankheiten von Gelbfärbung oder Blässe der Haut, dem Auftreten von Allergien und Juckreiz begleitet. Wenn die Leber beschädigt ist, leidet außerdem das Nervensystem, das sich als Reizbarkeit bei einem Patienten manifestieren kann.

Dies sind häufige Symptome einer Lebererkrankung. Bezeichnen wir nun diejenigen, die bestimmte Krankheiten besonders charakterisieren:

Symptome einer Hepatose. Die Hepatose oder Steatose der Leber ist fast asymptomatisch. Beschwerden und Schweregefühl im rechten Hypochondrium können erkannt werden. Änderungen machen sich im Ultraschall bemerkbar.

Symptome einer Hepatitis. Zu den oben genannten Symptomen können Sie eine merkliche Abnahme des Appetits, Verdauungsprobleme und eine Erhöhung des Gehalts an Enzymen wie Alanin und Aspartataminotransferase hinzufügen, gemäß einem biochemischen Bluttest. Sie zeigen die Zerstörung von Hepatozyten unter dem Einfluss von Entzündungen an.

Symptome einer Zirrhose: Schwäche, Müdigkeit, Appetitlosigkeit, Übelkeit, Erbrechen, vermehrte Gasbildung (Blähungen), Durchfall.

Symptome von Krebs. Diese Erkrankung geht einher mit einer Zunahme der Größe von Bauch, Nasenbluten, Anämie, Ödemen und Fieber (von 37,5 auf 39 Grad). In 50% der Fälle klagen die Patienten über ziehende Schmerzen im Lendenbereich, die bei längerem Gehen und körperlicher Anstrengung auftreten.

Je nach Krankheit unterscheidet sich der Mechanismus des Ursprungs und der Entwicklung im Körper.

Krankheitsentwicklung

Die meisten Pathologien haben anfangs keine Symptome, nur bei einer starken Verschlechterung des Zustands werden Anzeichen bestimmter Erkrankungen festgestellt. Wenn die Behandlung nicht eingeleitet wird, kann die Krankheit in ein irreversibles Stadium übergehen, das im schlimmsten Fall zum Tod führen kann.

Eine virale Hepatitis mit ineffektiver Behandlung oder deren völliger Abwesenheit endet selten mit einer Genesung. Meistens werden sie chronisch (möglicherweise mit Komplikationen), was zu einer Zirrhose führt. Letzteres führt zur Zerstörung von Hepatozyten.

Wenn "vernachlässigte" Hepatose im Körper den Stoffwechsel von Kohlenhydraten, Proteinen, Enzymen, Fetten, Hormonen und Vitaminen stört. Die „gestartete“ Krankheit wirkt sich äußerst negativ auf die Arbeit aller Körpersysteme aus, was zu Hepatitis, Fibrose und Leberzirrhose führen kann.

Krankheiten, die lange Zeit vernachlässigt wurden, lassen sich meist nur schwer mit Medikamenten behandeln. Um dies nicht zu erreichen, sollten Sie Ihre Gesundheit ernst nehmen und auf die Prävention von Krankheiten achten.

Prävention von Lebererkrankungen

Präventive Maßnahmen zur Vermeidung von Lebererkrankungen werden auf die folgenden einfachen Regeln reduziert:

Vermeidung von übermäßigem Alkoholkonsum;

Tabakentwöhnung;

Einhaltung von Normen einer gesunden Ernährung;

aktiver Lebensstil;

persönliche Hygiene;

Mangel an psychischem Stress, ständiger Stress.

Alle diese Maßnahmen können jedoch die Gesundheit der Leber nicht garantieren: Zu viele negative Umweltfaktoren wirken sich auf das Organ aus. Deshalb greifen die Ärzte auf spezielle Medikamente zurück, die die Schutzeigenschaften der Leber - Hepatoprotektoren erhöhen.

Vorbereitungen zur Wiederherstellung der Leberfunktionen

Arzneimittel zur Wiederherstellung der Leberfunktion, Hepatoprotektoren genannt. Ihre Zusammensetzung kann solche Wirkstoffe wie essentielle Phospholipide, Glycyrrhizinsäure, Ursodesoxycholsäure, Ademetionin, Mariendistel-Extrakt, Thioktsäure einschließen. Besondere Aufmerksamkeit sollte der Kombination von essentiellen Phospholipiden und Glycyrrhizinsäure gewidmet werden, die sich durch ihre klinische Wirksamkeit und ihr günstiges Sicherheitsprofil auszeichnet. Gemäß der von der Regierung der Russischen Föderation genehmigten Liste lebenswichtiger und essenzieller Arzneimittel für medizinische Zwecke ist diese Kombination (die einzige) im Abschnitt "Vorbereitungen zur Behandlung von Lebererkrankungen" enthalten. Lassen Sie uns ein paar Worte zur Wirkung dieser Komponenten sagen.

In mehr als 30 klinischen Studien wurde bestätigt, dass Glycyrrhizinsäure entzündungshemmende, antioxidative und antifibrotische Wirkungen hat und bei der Behandlung von alkoholischen und nichtalkoholischen Fetterkrankungen wirksam ist. In der größten Datenbank für medizinische Informationen - PubMed - befinden sich mehr als 1.400 Publikationen, die ausführlich über die einzigartigen Eigenschaften dieser aktiven Komponente informieren. Glycyrrhizinsäure ist in den Empfehlungen der Asia Pacific Association zur Erforschung der Leber (APASL) enthalten und für die medizinische Verwendung durch die European Medical Agency (EMA) zugelassen. Essentielle Phospholipide sind in der Lage, die Struktur der Leber und ihre Funktionen wiederherzustellen, wirken zytoprotektiv und reduzieren das Risiko einer Fibrose und Leberzirrhose. Die Kombination von Phospholipiden mit Glycyrrhizinsäure verbessert die Wirksamkeit der letzteren.

Viraler Leberschaden - seine Art und Einstufung

Virale Leberschäden sind in der Weltbevölkerung weit verbreitet. Dies ist auf verschiedene Faktoren zurückzuführen, wie zum Beispiel freies Sexualverhalten, die Verbreitung von Drogenabhängigkeit, Umweltzerstörung und Versorgungsqualität. Jedes Jahr gibt es neue Formen der Hepatitis, die schwer zu behandeln sind und zu vielen Komplikationen führen. Um eine ordnungsgemäße Behandlung der Krankheit zu gewährleisten, muss nicht nur die Ätiologie, sondern auch die Infektionsquelle und das Entwicklungsstadium bestimmt werden. Es ist sehr wichtig zu bestimmen, welche Form der Läsion bei einem Patienten beobachtet wird, da sein Typ bestimmt, wie effektiv er behandelt wird und wie gefährlich er ist.

Arten von viralen Leberschäden

Es gibt zwei Hauptformen der Hepatitis - nicht ansteckend und ansteckend.
Solche Virustypen wie A, B, C, E und D werden als infektiös bezeichnet.

  1. Typ A. Dies ist eine epidemische Hepatitis oder Morbus Botkin. Es gelangt in den Körper zusammen mit kontaminierten Lebensmitteln, verschmutztem Wasser, das heißt, der Art der Nahrungsaufnahme oder des Mundfäkals. Der Name Epidemie Hepatitis ist das Ergebnis der massiven Ausbreitung der Krankheit. Eine akute Form der Erkrankung, die Leberversagen verursacht, wird als fulminante Hepatitis bezeichnet.
  2. Typ B. Die Krankheit schädigt die Leberzellen nicht direkt, sondern sie stellt die Immunität des Körpers für die Organzerstörung her. Die Wirkung auf den Körper ist so, dass das Immunsystem die Zellen eines Organs als Fremdelemente wahrnimmt und beginnt, sie zu zerstören. Diese Krankheit wird zusammen mit biologischen Flüssigkeiten übertragen, ist kochfest und kann länger als eine Woche in der Umwelt verbleiben. Das wirksamste Mittel zur Vorbeugung von Krankheiten ist die rechtzeitige Immunisierung. Häufig wird eine unerkannte Krankheit auf seronegativ oder chronisch übergreifen.Die Diagnose Hepatitis B wird diagnostiziert, wenn das australische Antigen im Körper des Patienten nachgewiesen wird.
  3. Typ C. Die schrecklichste Art von Krankheit, es gibt keinen Impfstoff. Es wird keine Immunität gegen ihn erzeugt, und selbst wenn sie einmal rejiziert werden, gibt es keine Garantie dafür, dass keine Wiederinfektion erfolgt. Zu jedem Zeitpunkt kann es zu einem Rückfall der Krankheit kommen. Das Virus hat eine ziemlich lange Inkubationszeit und es ist nicht leicht, es zu identifizieren. In 40% der Fälle tritt eine Hepatitis mit unbestimmter Ätiologie auf, dh es ist unmöglich, die Ursache der Erkrankung zu bestimmen, es gibt auch eine latente Form oder eine latente Hepatitis C.
  4. Typ E. Epidemische Hepatitis, die eine mildere Form als das Virus des Typs A. Die Infektionsmethode ist dieselbe wie für den Entzündungsprozess des Typs A. Die Erkrankung ist typisch für die Regionen, in denen es schwierig ist, ein normales Wasserversorgungssystem zu organisieren.
  5. Delta-Virus. Die Art der Krankheit, die nur in Kombination mit Typ B auftreten kann. Die Leber ist sofort von zwei Arten von Viren betroffen, und die Krankheit selbst ist sehr schwer zu behandeln. In 20% des Deltas führt das Virus zum Ausbruch von Organkrebs.
  6. Herpetische Hepatitis Es provoziert das Auftreten des Herpesvirus. Die Herpes-Hepatitis ist im Körper nur in Kombination mit dem Herpesvirus selbst vorhanden und hat einen latenten Verlauf. Eine herpetische Hepatitis kann vor dem Hintergrund von Erkältungen und nur dann auftreten, wenn der Patient eine Abnahme der Funktion des Immunsystems hat. Als Folge der Erkrankung sind Schleimhäute betroffen, es kommt zu einer Vergiftung des Körpers und endet in etwa einem Drittel der Fälle mit dem Tod des Patienten. Diese Krankheit ist an den ausgeprägten Anzeichen einer Leberentzündung, akuter Lungenentzündung und Enzephalitis zu erkennen.

Die Klassifizierung der Hepatitis nach der Form des Auftretens teilt Gallenerkrankungen oder sekundäre Entzündungsprozesse ein, die aufgrund der Verengung der Gallengänge auftreten. Es gibt auch eine nicht überprüfte Hepatitis, dh eine Form der Krankheit, die als Ergebnis der Umfrage nicht bestätigt wird. Wenn die Krankheit fortschreitet oder das Virus länger als sechs Monate im Körper verbleibt, wird eine persistierende Hepatitis diagnostiziert, die auf eine toxische, virale oder Autoimmunerkrankung zurückzuführen ist. Die Krankheit hat keine spezifischen Symptome. Die Krankheit verursacht Entzündungen in den Pforten der Leber. Eine persistierende Hepatitis verursacht keine Organnekrose. Um eine persistierende Hepatitis zu erleichtern und erfolgreich zu behandeln, sollten Leberproben regelmäßig (2 Mal pro Jahr) entnommen werden. Solche Studien bieten die Möglichkeit, den Krankheitsverlauf zu überwachen und die erforderlichen Maßnahmen zu ergreifen, um die Krankheit rechtzeitig zu stoppen.

Der Name Parenteral Hepatitis kombiniert Entzündungsprozesse der Typen B, C und Delta. Parenterale Entzündungsprozesse werden als unabhängige Entzündungsprozesse bezeichnet, deren Ursache ein Virus, B oder D war.

Für die Behandlung und Vorbeugung von Hepatitis und Lebererkrankungen setzen unsere Leser erfolgreich das von Elena Malysheva empfohlene Mittel ein. Nachdem wir diese Methode sorgfältig studiert haben, haben wir uns entschlossen, sie Ihrer Aufmerksamkeit anzubieten.

Je nach Art der Lokalisation des Entzündungsprozesses werden parenchymale und interstitielle Hepatitis isoliert. Parchenimatoznye Form der Krankheit betreffen Parchenia (Zellen) der Leber und instinennye - Bindegewebe, Blut und Lymphgefäße.

Die Besonderheit nicht-infektiöser Formen der Läsion besteht darin, dass es unmöglich ist, sie vom Träger zu bekommen, da sie infolge von Leberschäden durch verschiedene nicht-spezifische Faktoren entstehen.

Folgende nichtinfektiöse Formen der Krankheit werden unterschieden:

  1. Strahlung Hepatitis. Tritt infolge der Exposition gegenüber ionisierender Strahlung auf. Die Krankheit bewirkt eine Veränderung des Lebergewebes auf molekularer Ebene. Infolge eines solchen Aufpralls werden die Zellen des Organs zerstört und können die Toxine nicht vollständig aus dem Körper entfernen, wodurch der Stoffwechsel des Patienten gestört wird. Die Entstehung dieser Art von Krankheit zu provozieren kann Strahlenkrankheit verursachen. Oft gibt es eine latente Form der Krankheit, wenn eine Person mit kleinen Strahlungsdosen bestrahlt wird.
  2. Neugeborene Hepatitis oder Hepatitis nicht näher bezeichneter Ätiologie. Es entwickelt sich in der Neugeborenenperiode und wird nicht nur von einer Schädigung der Leberzellen, sondern auch von Gelbsucht begleitet. Kann zu Leberversagen führen. Neugeborene Hepatitis entwickelt sich im Mutterleib und betrifft die Leber des Fötus.
  3. Allergische Hepatitis: Tritt als Folge der Einnahme von Medikamenten auf, die das Leberparenchym zerstören, und hat einen anderen Namen - Arzneimittelentzündungsprozess.
  4. Fetale Hepatitis: Dies ist eine angeborene Hepatitis, die von einer kranken Gelbsucht während der Schwangerschaft auf den Herd übertragen wird. Die Krankheit bewirkt eine Schädigung der Leber des ungeborenen Kindes während der Schwangerschaft und gehört zu einer Krankheit, die als intrauterine Hepatitis eingestuft wird.
  5. Fetthepatitis: Tritt aufgrund einiger Erkrankungen auf, die eine Fettinfiltration der Leber verursachen, zum Beispiel Diabetes kann die Krankheit verursachen.
  6. Mechanischer Entzündungsprozess. Die Krankheit verursacht eine Blockade der Gallenblase, ihrer Kanäle, das Vorhandensein von Gallensteinen und andere Ursachen, die zur Entwicklung eines obstruktiven Ikterus führen.
  7. Nahrungsmittelentzündung: Die Erkrankung ist mit einer Vergiftung der Leber durch Gifte verbunden, die mit der Nahrung aufgenommen werden.
  8. Alkoholentzündungsprozess. Es entsteht als Folge einer Schädigung der Leberzellen durch alkoholische Enzyme.

Durch die genaue Bestimmung der Krankheitsform ist es möglich, eine kompetente Behandlung vorzuschreiben und den weiteren Verlauf vorherzusagen. Damit die weitere Prognose der Erkrankung für den Patienten günstig ist, sollten die Merkmale jeder Art von Erkrankung berücksichtigt werden.

Viraler Leberschaden bei Kindern

Virushepatitis ist ein wichtiges medizinisch-soziales und wirtschaftliches Problem. Der jährliche Schaden durch akute Hepatitis in den Ländern der ehemaligen UdSSR beläuft sich auf 0,5 Mrd. USD durch chronische Formen - fast 1 Mrd. USD. Die Bestimmung des spezifischen Gewichts und der Bedeutung einzelner nosologischer Formen der Hepatitis bei Kindern ist notwendig, da die Merkmale der Epidemiologie der Hepatitis die Besonderheiten ihrer Bekämpfung beeinflussen können. Daher ist das wichtigste Merkmal des Epidemieprozesses, das die Bedeutung der Hepatitis A bestimmt, die führende Rolle von Kindern bei der Bildung von Indikatoren für die Gesamtmorbidität. Bei einer parenteralen Hepatitis (B und C) erkranken Kinder viel seltener, aber diese Hepatitis ist schwerer und neigt dazu, den pathologischen Prozess zu chronisieren.

Kinder des ersten Lebensjahres leiden ebenfalls an Virushepatitis, bilden jedoch eine besondere Gruppe, da sie neben enteral und parenteral auch einen perinatalen Infektionsweg mit Hepatitisviren aufweisen. Das Vorhandensein einer Herpes-Infektion ist eine Manifestation einer Immunschwäche, die während der Schwangerschaft durch die inhärente Immunsuppression verschlimmert wird, was die Wahrscheinlichkeit einer Schädigung des Fötus erhöht und bei Kindern mit nachfolgender Hepatitis zu einer unterschiedlichen Aktivität führen kann. Leberschäden bei kongenitalen Cytomegalovirus-Infektionen (CMV) treten auf verschiedene Weise auf, manchmal nur in Verbindung mit einem Hepatolien-Syndrom, in schweren Fällen mit cholestatischer Hepatitis und häufiger durch die Entwicklung einer persistierenden Hepatitis mit einem günstigen Verlauf.

Ziel: Analyse der ätiologischen und Altersstruktur der Virushepatitis, Untersuchung des klinischen Verlaufs, der Prävalenz und der Ergebnisse von viralen Leberläsionen bei Kindern.

Materialien und Methoden

Unter der Aufsicht befanden sich 1261 Kinder mit Virushepatitis A, B und C im Alter von 1 bis 14 Jahren, die von 1995 bis 2007 im Infektionskrankenhaus Grodno in ein Krankenhaus eingeliefert wurden.

  • Hepatitis A (HAV) wurde bei 1129 Kindern diagnostiziert.
  • Hepatitis B (HBV) - bei 85 Kindern (akute Hepatitis B wurde bei 17 Patienten nachgewiesen; chronische Hepatitis B (CHB) - bei 68 Patienten),
  • Hepatitis C (HS) - bei 47 Kindern (akute Hepatitis C - bei 4 Patienten; chronische Hepatitis C (CHC) - bei 43 Patienten).

Die ätiologische Diagnose wurde mittels ELISA mit der Bestimmung serologischer Marker für Hepatitis A (Anti-HAV-IgM), Hepatitis B (HBsAg, Anti-HBc-IgM), Hepatitis C (Anti-HCV-IgM) durchgeführt. Im Verlauf der Erkrankung wurden der Bilirubinspiegel und seine Fraktionen, die Aktivität hepatozellulärer Enzyme (AlAT und AsAT), der Prothrombinindex und die Proteinfraktionen bestimmt. Falls erforderlich, Ultraschalluntersuchung der Leber und der Gallenwege durchführen. Gleichzeitig wurden die Eltern untersucht. Bei den beobachteten Patienten gab es keine Todesfälle.


Ergebnisse und Diskussion

Bei der Analyse der Inzidenz von Hepatitis A nach Jahren der Aufnahme wurde eine signifikante Abnahme dieser Infektion festgestellt, was die allgemeine Situation in der Republik Belarus widerspiegelt (Abb. 1). Hepatitis A litt häufig an Kindern im Schulalter (96,5%), die milde Form wurde bei 32,6% der Patienten beobachtet, die mäßige Form - bei 64,3% die schwere Form der Hepatitis A - bei 3,1%. Die typischen Formen der Krankheit herrschten vor.

Der Anteil der Hepatitis B an der Struktur der akuten Hepatitis beträgt etwa 5%. Bei chronischer Hepatitis und anderen Leberschäden nimmt die Hepatitis-B-Infektion jedoch einen besonderen Platz ein. Die akute Hepatitis B tritt hauptsächlich in mäßigen und schweren Formen auf. Die chronische Hepatitis B bei Kindern bildet sich als Ergebnis von erasierten und subklinischen Formen und verläuft als primärer chronischer Prozess mit Remissionsergebnis. Nur bei einem kleinen Teil der Kinder endet die Erkrankung mit einer Leberzirrhose.

Bei Patienten mit Hepatitis B überwogen Jungen (56,4%) und Einwohner der Stadt (84,7%). Fast die Hälfte der Patienten (48,5%) entwickelte eine chronische Hepatitis B nach akuter Hepatitis B, und 23,5% der Kinder hatten keine Anzeichen einer früheren Hepatitis. Aus verschiedenen Gründen wurden den übrigen Kindern Blutprodukte in einem der Inkubationszeit entsprechenden Zeitraum wiederholt injiziert oder transfundiert. Nach unseren Beobachtungen entwickelte sich die chronische Hepatitis B bei 26,4% der Kinder recht früh - ein Jahr nach der akuten Hepatitis und 16,2% nach zwei Jahren. Der Rest der chronischen Hepatitis B wird zu einem späteren Zeitpunkt überprüft.

Eine Gruppe von Patienten mit chronischer Hepatitis B mit einem hohen Aktivitätsgrad bestand aus 18 Kindern im Alter von 3 bis 14 Jahren. Die große Mehrheit der Patienten hatte Hepatitis in mäßiger Form. Das Vorhandensein eines hämorrhagischen Syndroms bei 6 Kindern fällt auf, die Ausdehnung des venösen Netzwerks im Bauchbereich wurde bei 4 Patienten festgestellt. Hepatomegalie wurde bei 16 (88,9%) Kindern festgestellt, die Leber hatte eine dichte Konsistenz mit einer spitzen Kante. Die Milzvergrößerung erfolgte bei 7 Patienten (38,9%). Eine biochemische Studie zeigte einen signifikanten Anstieg der ALT-Aktivität (85,6%), einen Anstieg von Bilirubin bei 6 Kindern, hauptsächlich aufgrund der direkten Fraktion. Die Ultraschalluntersuchung der Leber bei allen Patienten dieser Gruppe ergab ein diffuses Siegel des Leberparenchyms, eine Vergrößerung der Grenzen von Leber und Milz, bei 8 Kindern - kleinfokale Granularität und bei 2 Patienten - das Vorhandensein von Fibroseherden. Die Gruppe der Patienten mit chronischer Hepatitis B mit einem minimalen Aktivitätsgrad bestand aus 39 Kindern im Alter von 1 bis 14 Jahren. Diese Kinder hatten einen relativ milden Verlauf der Krankheit. Kinder hielten sich in der körperlichen und psychomotorischen Entwicklung nicht zurück, die Verschlimmerung der Krankheit war relativ selten und äußerte sich in Form eines astenovegetativen Syndroms, einer mäßigen Hepatomegalie. Chronische Hepatitis B wogte bei 65,8% der Patienten mit Perioden der Verschlimmerung wellenartig; 85,9% der Kinder mit chronischer Hepatitis B wurden in zufriedenstellendem Zustand in Remission entlassen.

Während des Beobachtungszeitraums wird ein allmählicher Anstieg der Anzahl von Patienten mit Hepatitis C beobachtet (Abb. 2). Am häufigsten war eine chronische Hepatitis C bei Kindern im Alter von 7-10 Jahren (32,7%) und 11-14 Jahren (53,5%) krank. Bei einigen Patienten war eine chronische HCV-Infektion ohne ein lebhaftes klinisches Bild latent, gekennzeichnet durch Hepatomegalie bei 90,7% der Patienten, Splenomegalie bei 4,6%. Dies ist wahrscheinlich der Grund, warum es normalerweise im akuten Stadium der Hepatitis C nicht erkannt wird und meistens zufällig während der Untersuchung entdeckt wird. Das Auftreten extrahepatischer Anzeichen wurde bei 34,9% der Patienten festgestellt: Arthralgie, Anämie, hämorrhagische Vaskulitis, Teleangiektasie, Cholezystitis und Cholecystocholangitis, die häufig im Vordergrund des klinischen Krankheitsbildes standen. Anzeichen einer chronischen Erkrankung waren bei 41,9% der Patienten vorhanden: ein erweitertes Venennetzwerk (13,9%), Teleangiektasie auf der Haut (4,6%). Die biochemische Aktivität der chronischen Hepatitis C war wie folgt: hoch bei 4,6% der Patienten, moderat bei 25,7%, niedrig bei 55,8% und 13,9% ohne Aktivität. Eine Ultraschalluntersuchung von Patienten mit chronischer Hepatitis C ergab Veränderungen in der Heterogenität der Echostruktur, erhöhte Echodensität in der Leber, Verdickungen und Verdickungen der Gefäßwände, der Gallenwege und der Blase, die eine Folge des Entzündungsprozesses waren, und in späteren Phasen der Leberfibrose. Zu den Besonderheiten der chronischen Hepatitis C bei Kindern zählen das Vorhandensein von extrahepatischen Läsionen mit einer primären Läsion des Gallensystems, eine verlängerte Hyperfermentämie mit minimalen klinischen Symptomen. Chronische Hepatitis C zeichnet sich durch einen langsamen Verlauf mit einer Tendenz zum Fortschreiten des pathologischen Prozesses bis zur Leberzirrhose aus. Ein günstiger Verlauf kann jedoch bei einer unbedeutenden Anzahl von Patienten, einschließlich der Etablierung einer stabilen klinischen Remission, nicht ausgeschlossen werden.

Kinder des ersten Lebensjahres bilden eine besondere Gruppe, da sie neben enteral und parenteral einen perinatalen Infektionsweg mit Hepatitisviren aufweisen.

Wir beobachteten 65 Kinder des ersten Lebensjahres mit Leberpathologie, die für den Zeitraum von 1995 bis 2007 in das Infektionskrankenhaus eingeliefert wurden. Jungen - 41, Mädchen - 24. In der ätiologischen Struktur der Leberpathologie wurde bei 11 Patienten eine Virushepatitis B festgestellt, bei 12 Patienten eine Virushepatitis C, bei 18 - Herpeshepatitis (HG) bei 7 Patienten eine Cytomegalovirusinfektion, bei 17 Patienten blieb die Ätiologie der Hepatitis zurück nicht installiert (NG).

Bei Kindern des ersten Lebensjahres mit Hepatitis B wurden von Geburt an Symptome einer Leberschädigung festgestellt. Bei allen Patienten fehlte die präikterische Periode. Bei der Aufnahme in das Krankenhaus wurde der Allgemeinzustand der Patienten als mäßig angesehen. Mäßig schwere Vergiftungssymptome wurden in 100% der Fälle beobachtet und äußerten sich in Lethargie oder Angstzuständen, Appetitlosigkeit, Regurgitation und subfebrilen Zuständen. Alle Patienten hatten einen signifikanten Anstieg der Leber, die Milz war bei 66,7% der Patienten vergrößert. Es wurde eine hohe Bilirubinämie und Hyperfermentämie festgestellt. Dysproteinämie manifestierte sich durch einen Anstieg im Vergleich zur Altersnorm der β- und γ-Fraktionen von Globulinen. Die Indikatoren für das Gesamtprotein blieben innerhalb der unteren Normgrenze. Hepatitis B-Marker - HBsAg, Anti-HBc-IgM - wurden bei allen Patienten nachgewiesen. Eine Ultraschalluntersuchung zeigte eine Zunahme der Lebergröße, häufiger aufgrund des rechten Lappens, eine Zunahme der Echogenität des Parenchyms auf 22 bis 24 Einheiten. (durchschnittlich 23 ± 1,12 Einheiten mit einer Altersnorm von 19,0 ± 0,86 Einheiten), was tatsächlich die Dauer der Pathologie widerspiegelt. Im peripheren Blut zeigte Hepatitis B Anämie (46,4%), Leukopenie (95,2%), Lymphozytose (85,3%), verminderte ESR (74,8%).

Bei 12 Kindern des ersten Lebensjahres, Patienten mit Hepatitis C, entwickelte sich die Erkrankung nach der primären chronischen Variante. Die Patienten wurden wegen anhaltender Hepatosplenomegalie und mäßiger Hyperfermentämie in die Klinik aufgenommen. Bei einer parallelen Untersuchung mit Kindern wurden zwei Mütter gegen HCV identifiziert. Bei 3 Patienten endete die Erkrankung in einer Genesung, bei 11 Patienten stieg die Aktivität von AlAT und AsAT an.

Zu den Merkmalen von Hepatitis C bei Kindern des ersten Lebensjahres gehören das Auftreten von extrahepatischen Läsionen wie Cholezystitis, Cholangitis, Teleangiektasie. Bei einem signifikanten Anteil der Patienten wird die akute Phase durch eine latente Phase mit langfristiger Persistenz des Infektionsprozesses ersetzt.

Bei 18 Kindern des ersten Lebensjahres mit herpetischer Hepatitis wurde die Diagnose durch Nachweis des Herpes-simplex-Virus Typ 1 und 2 bei allen Patienten bestätigt. 6 Mütter während der Schwangerschaft hatten Manifestationen einer rezidivierenden Herpesinfektion (Herpes labialis - 2 Patienten, Gebärmutterhalskrebs-Erosion - 3 Patienten, 1 Patient hatte Windpocken im letzten Trimenon der Schwangerschaft). Außerdem wurden bei 5 Müttern Herpes-simplex-Antigene im Blut gefunden, als sie gleichzeitig mit ihren Kindern untersucht wurden. Außerdem wurden Herpes-simplex-Symptome bei anderen Familienmitgliedern festgestellt. Bei der Aufnahme in das Krankenhaus wurde der Allgemeinzustand der Patienten als mäßig angesehen, die Intoxikation war leicht ausgeprägt, bei 4 Patienten wurde eine Verlangsamung der Gewichtszunahme beobachtet. Bei allen Patienten wurde eine mäßige Vergrößerung der Leber sowohl durch Palpation als auch durch Ultraschallkontrolle festgestellt. Die Milz war bei 8 Patienten vergrößert. Die Transaminaseaktivität stieg um das 2-3fache an, Dysproteinämie, bei 7 Patienten wurde Gelbfärbung festgestellt, die Bilirubinämie erreichte jedoch keine hohen Werte. Alle Patienten erhielten ein Zykloferon.

Das klinische Bild der Hepatitis bei Patienten mit Cytomegalovirus-Infektion wurde durch Gelbsucht bei 5 Patienten, hämorrhagisches Syndrom bei 4 Patienten charakterisiert. Hämorrhagisches Syndrom manifestierte sich als Petechien und Ekchymose, Blutungen an Injektionsstellen. Bei der Aufnahme in das Krankenhaus wurde der Allgemeinzustand der Patienten als mäßig angesehen. Es gab eine mäßig ausgedrückte Vergiftung. Hepatolienal-Syndrom wurde bei allen Kindern gefunden, die Symptome einer Leberschädigung wurden im ersten Lebensmonat festgestellt, die Milz bei 6 Patienten vergrößert. Eine erhöhte Transaminaseaktivität war mäßig ausgeprägt, es wurden auch eine hohe Bilirubinämie und Dysproteinämie festgestellt. Bei Kindern des ersten Lebensjahres mit Cytomegalovirus ist Hepatitis eine der klinischen Manifestationen einer generalisierten Infektion, die durch einen mäßigen Aktivitätsgrad des Prozesses gekennzeichnet ist. Aufgrund der eingeschränkten Möglichkeiten einer spezifischen Therapie der Cytomegalovirus-Infektion ist es äußerst wichtig, die Stadien und Nachbeobachtungsphasen sorgfältig zu beobachten.

Bei Hepatitis unbekannter Ätiologie gab es in 36,4% der Fälle zusammen mit Hepatitis Läsionen anderer Organe, die für eine intrauterine Infektion charakteristisch sind, wie angeborene Herzfehler, Pathologie des Zentralnervensystems, Pathologie der Nieren, Lungenentzündung und Knochendysplasie. Dies deutete auf die ansteckende Natur der Hepatitis hin.

Umfassende pathogenetische Therapien, die der Schwere der Erkrankung entsprechen, wurden mit Hepatoprotektoren, Methyluracil, Enzymen, Trental kombiniert. Bei 7 Patienten wurde eine Interferontherapie durchgeführt. Die Elimination von HBsAg trat bei keinem Patienten auf. Im Falle einer Herpesinfektion wurde Cycloferon, Acyclovir verschrieben, und im Falle einer Torpidität des Verlaufs - des ursprünglichen Schemas der Verwendung von bakteriellem Lipopolysaccharid - pyrogenal. Der Zweck dieser Medikamente ermöglichte eine Erholung oder vielmehr eine vollständige Remission. Zur gleichen Zeit war es in 5 Fällen notwendig, in einem Krankenhaus mit aktiver Therapie erneut zu hospitalisieren.

So gehören zu den Risikofaktoren und Ursachen, die zur Chronisierung des Prozesses bei Kindern beitragen, die vorzeitige Entlassung von Patienten mit akuter Hepatitis, insbesondere Hepatitis C, ohne Durchführung einer Interferontherapie, ohne dass die klinischen und biochemischen Parameter vollständig normalisiert wurden (14,5%). ) sowie Verstöße gegen das Regime und die Ernährung bei 12,1% der Kinder. Die Mehrzahl der Kinder, die an einer chronischen Hepatitis leiden, hatten einen negativen prämorbiden Hintergrund. Eltern von 12,8% der Kinder litten unter verschiedenen Erkrankungen des hepatobiliären Systems, einschließlich alkoholischer Leberschäden, oder waren Träger von HBsAg. Das Vorstehende schreibt die Notwendigkeit vor, genauere Verfahren zur Beurteilung der Aktivität und des Stadiums des pathologischen Prozesses in der Leber zu entwickeln, wirksame Verfahren zur Behandlung dieser Patienten, um die Chronizität der Hepatitis bei Kindern zu verringern.

Aus unserer Sicht zeigen die vorgelegten Daten das häufige Auftreten einer angeborenen Hepatitis und die Schwierigkeiten ihrer vollständigen ätiologischen Interpretation. Die klinischen Manifestationen und Ergebnisse der Hepatitis waren je nach Ätiologie und Infektionsmechanismus unterschiedlich. Bei den meisten Kindern wurden die ersten Anzeichen einer Leberschädigung im Neugeborenenzeitraum festgestellt. Um die Ätiologie der kongenitalen Hepatitis zu klären, war die Bestimmung von Hepatitis-Markern von entscheidender Bedeutung. Klinische und Laborparameter erlaubten die Bestimmung des Schweregrads und der Aktivität des pathologischen Prozesses in der Leber. Die Rechtzeitigkeit der Überprüfung bietet die Möglichkeit einer rationellen ätiopathogenetischen Therapie (Aciclovir, Cycloferon, Interferonpräparate usw.). Bei einer angeborenen Hepatitis nach Beendigung der Aktivität des pathologischen Prozesses müssen Kinder aufgrund ihrer häufigen und ziemlich raschen Umwandlung in Leberzirrhose eine sorgfältige und langfristige Nachsorge durchführen, darüber hinaus entscheiden, ob sie den Ausgang der Krankheit vorhersagen und eine adäquate Therapie vorschreiben.

Pronko N. V. Grodno State Medical University.
Zeitschrift "Medical Panorama" Nr. 1, Januar 2009.

Infektionen als Ursachen für Gelbsucht

Alle Ursachen von Gelbsucht, wie Hepatitis und Anämie, sind in Labortests nicht immer bekannt. In einer solchen Situation ist es wichtig zu wissen, welche anderen Faktoren die Zerstörung des Gallenfarbstoffes Bilirubin bewirken können.

Leberinfektionen können nicht durch spezifische Hepatitisviren verursacht werden. Dieses Organ kann auch von einer Reihe anderer Erreger betroffen sein. Worüber virale Schädigungen der Leber bei der ikterischen Verfärbung der Haut zunächst ausgeschlossen werden sollten, lassen Sie uns in diesem Material sprechen. Es berichtet auch über parasitäre Läsionen der Leber und andere häufige Erkrankungen.

Neben der Hauptgruppe der Virushepatitis kommt es bei vielen Infektionskrankheiten zu Leberschäden. Bei einigen Krankheiten (Typhus, Leptospirose, infektiöse Mononukleose usw.) ist die Entwicklung von Hepatitis auf die Fähigkeit der Pathogene zurückzuführen, Leberzellen zu infizieren, und auf die Besonderheiten der Entwicklung der Krankheit. Andere Erkrankungen (Staphylokokken-Infektion, Salmonellose usw.) werden nur in sehr schweren Fällen von Leberschäden begleitet.

Infektiöse Mononukleose

Die ikterischen Formen der infektiösen Mononukleose machen etwa 2,7-5% aller Fälle dieser Erkrankung aus. Es gibt verschiedene Ursachen für Gelbsucht bei der infektiösen Mononukleose: Zerstörung der roten Blutkörperchen der roten Blutkörperchen, manchmal Kompression der Gallengänge durch vergrößerte Lymphknoten in den Lebergeweben und immer - Schädigung von Leberzellen mit Herpesvirus Typ 5, d. H. Epstein-Barr-Virus. Bei dieser Krankheit tritt Ikterus auf dem Höhepunkt der Erkrankung auf, bereits vor dem Hintergrund der entwickelten Anzeichen einer infektiösen Mononukleose - Fieber, Schädigung des Pharynx, häufig in den Tonsillen und bei der Ausbreitung von Raids, mit starker Zunahme und Schwellung, Lymphknoten vor allem und hauptsächlich zervikal, die von Nackenschmerzen begleitet wird, vor allem während seiner Bewegungen.

Gelbsucht mit dieser viralen Infektion der Leber tritt auf dem Höhepunkt der Erkrankung auf, am Ende von 1-2 Wochen der Erkrankung, deren Dauer 2-3 Wochen nicht überschreitet, aber häufiger ist sie kurzlebig. Bei infektiöser Mononukleose wird häufig eine leichte Verfärbung der Haut und der Sklera festgestellt, die nur bei einigen Patienten signifikant ist. Die Gelbsucht hängt nicht vom Grad der Leberzunahme ab und verschwindet parallel zum Verschwinden anderer Anzeichen einer infektiösen Mononukleose. Die Intensität der Gelbsucht ist in der Regel mild und sticht im klinischen Bild der Krankheit nicht hervor.

Eine Zunahme der Leber und der Milz ist charakteristisch für die infektiöse Mononukleose, wobei der größte Anstieg beim zweiten Organ festgestellt wird. Eine Zunahme der Lebergröße bei infektiöser Mononukleose wird bei fast allen Patienten (96-98%) festgestellt, bei der Mehrheit der Patienten (67,4%) ist eine signifikante Zunahme der Leber zu beobachten, die von einem Anteil (9,4%) ihrer Palpationsempfindlichkeit begleitet wird. Eine vergrößerte Leber beginnt an den ersten Tagen der Krankheit, erreicht jedoch ihre maximale Größe erst am 7. bis 10. Tag der Krankheit. Alle biochemischen Leberuntersuchungen mit Hepatitis, die durch Epstein-Barr-Viren verursacht werden, werden zwar nachgewiesen, sie weichen jedoch nicht so stark von der Virushepatitis ab.

In biochemischen Blutuntersuchungen mit infektiöser Mononukleose wird eine mäßige Erhöhung der Aktivität von Enzymen festgestellt, aber alle diese Veränderungen sind unterschiedlich und schwach ausgeprägt, die Transaminaseaktivität ist erhöht, aber selten ist diese Erhöhung 5-fach, in der Regel geringer. Der hohe Spiegel von Gallensäurepigment Bilirubin im Blut ist mäßig und kurz.

Die Diagnose wird in den meisten Fällen nach Erhalt einer Entschlüsselung der Indikatoren einer allgemeinen klinischen Blutuntersuchung geklärt: Erhöhung der Anzahl der Leukozyten auf 10-20 x 109 / l, atypische Blutzellen mononukleärer Zellen, die zusammen mit Lymphozyten und Monozyten mindestens 70-75% aller Zellen ausmachen Blutabstrich von einem Finger und oft mehr, ist die Erythrozytensedimentationsrate bei infektiöser Mononukleose moderat erhöht. Es unterstützt die Diagnose und das Fehlen kranker Substanzen im Blut, die die Entwicklung einer Virushepatitis belegen.

Infektiöse Lebererkrankung mit Leptospirose

Die mit Gelbsucht auftretende Leptospirose hat ein eigentümliches und lebendiges Krankheitsbild. Es fängt immer akut an, mit Schüttelfrost und schnellem Temperaturanstieg bis zu einer hohen Anzahl vor dem Hintergrund schwerer Kopf- und Muskelschmerzen. Schmerzen in der Wadenmuskulatur mit Leptospirose sind seit langem ein diagnostischer Aphorismus. Sie sind bei anderen Infektionen möglich, erreichen jedoch keine solche Stärke und Bedeutung: Patienten können oft nicht aus dem Bett steigen, nicht aufgrund der Schwere der Erkrankung, sondern aufgrund von Schmerzen in der Wadenmuskulatur und oft im unteren Rücken. Die Muskeln der Bauchwand sind bei manchen Patienten schmerzhaft, was eine vergleichende Diagnose mit einer chirurgischen Pathologie der Bauchorgane erfordern kann.

Auf dem Höhepunkt dieser Manifestationen, normalerweise am 4-5 Tag der Krankheit, beginnt eine infektiöse Läsion der Leber, der Urin dunkelt sich ab und Ikterus tritt auf, und der Gesundheitszustand und der Zustand verschlechtern sich weiter, die Körpertemperatur bleibt hoch - 38,5-40,5 ° C, das Aussehen ist sehr charakteristisch Patienten, überhaupt nicht ähnlich dem Zustand des Patienten mit Virushepatitis. Das Gesicht der Leptospirose ist ödematös, mit roter Haut, die Sklera der Augen, glänzend mit erweiterten Blutgefäßen, Blutungen sind normalerweise an der Übergangsfalte der Bindehaut sichtbar, oft sind die Patienten unruhig und unruhig.

Gelbsucht mit Leptospirose tritt in der Regel am Ende einer Woche der Krankheit auf, sie wächst rasch, erhält eine helle Safrantönung und kann von Juckreiz begleitet sein. Zu diesem Zeitpunkt haben die Patienten bereits eine vergrößerte und schmerzhafte Leber und bei einem Drittel der Patienten die Milz. Hohe Spiegel von Gallensäurepigment Bilirubin im Blut während der Leptospirose können sehr ausgeprägt sein (bis zu 200-400 μmol / l). Gleichzeitig steigt der Gehalt an direktem (gebundenem) und indirektem (freiem) Gallenpigment Bilirubin an, die Aktivität der Enzyme ist normal oder mäßig erhöht, die Aktivität der alkalischen Phosphatase jedoch. Proteinsedimentproben ändern sich normalerweise nicht.

Vor diesem Hintergrund tritt das Syndrom der Ruptur kleiner Blutgefäße (Prellungen an den Injektionsstellen, Magen-, Darm- und Uterusblutungen, seltener Hämoptysen) auf und schreitet fort. Bei 10-20% der Patienten tritt ein seröses Meningitis-Syndrom auf. Das wichtigste Unterscheidungsmerkmal der Leptospirose ist jedoch der frühe Nierenschaden mit allen klinischen und Laborerscheinungen. Progressives akutes Nierenversagen ist die Haupttodesursache. Auf dem Höhepunkt der Vergiftung wird eine Nierenschädigung festgestellt, die sich in einer Abnahme der Menge an Urin, Eiweiß, Blut und zylindrischen Zellen äußert.

Gelbsucht der Schleimhäute und der Haut tritt gewöhnlich am 3-5. Tag der Krankheit auf, sie ist mild oder mäßig schwer. Mit dem Auftreten von Gelbsucht bleiben die Vergiftungssymptome ausgeprägt. Die Krankheit ist gekennzeichnet durch Symptome der Schädigung des Zentralnervensystems (Dummheit, Delirium, Erregung, Anzeichen einer Gehirnentzündung). Wenn Leptospirose in der allgemeinen klinischen Analyse von Blut, einer großen Anzahl weißer Blutkörperchen von Leukozyten und Neutrophilen nachgewiesen wird, ist eine erhöhte Erythrozytensedimentationsrate möglich, Anämie, eine Verringerung der Anzahl von Blutkörperchen und Blutplättchen sowie Eosinophile. Bei biochemischen Untersuchungen im Blut zeigte sich ein erhöhter Gehalt an Gallenfarbstoff Bilirubin.

Pseudotuberkulose - die Ursache von Gelbsucht

Die icterische Form hat einen geringen Anteil an der Gesamtinzidenz von Pseudotuberkulose. Es wird bei nicht mehr als 5-7% der Patienten diagnostiziert, aber eine Leberläsion mit mehr oder weniger starkem Schweregrad wird in fast allen Fällen - bei fast der Hälfte der Patienten und in schwerer Form - unvergleichlich häufig beobachtet. Die Erfahrung zeigt, dass die Erkennung der ikterischen Form der Pseudotuberkulose Ärzten Schwierigkeiten bereitet. Dies ist eine häufige Ursache für Gelbsucht, ohne mit dem Hepatitis-Virus infiziert zu sein.

Trotz der Tatsache, dass die ikterische Form der Pseudotuberkulose der Virushepatitis nicht sehr ähnlich ist, sind Fehler dieser Art der Hauptplatz unter den Fehlern bei der Diagnose einer Pseudotuberkulose, die bei Gelbsucht auftritt. Dies ist in größerem Maße darauf zurückzuführen, dass die Ärzte der ambulanten Klinik, die Ikterus entdeckt haben, bei der ersten Untersuchung des Patienten über die Diagnose und den Krankenhausaufenthalt entscheiden müssen. Die strengste Voraussetzung für die Früherkennung und den Krankenhausaufenthalt von Patienten mit Virushepatitis hat zu einer erhöhten Verantwortung der Ärzte in dieser Angelegenheit und zur Wachsamkeit hinsichtlich der Virushepatitis geführt.

Aufgrund der gleichen Umstände befreien sich viele Ärzte unglücklicherweise von der Notwendigkeit, sich mit den differenzdiagnostischen Überlegungen am Krankenbett eines Patienten mit Gelbsucht auseinanderzusetzen. Es sollte erkannt werden, dass es in der icteric Form der Pseudotuberkulose und in der icteric Periode der Virushepatitis viele allgemeine Symptome gibt. Darunter helle Schmerzen im rechten Hypochondrium, Gelbfärbung der Schleimhäute und Haut, vergrößerte Leber und Zärtlichkeit während der Palpation, dunkler Urin und Verfärbung der Fäkalien sowie verminderter Appetit, Übelkeit, Erbrechen, bei manchen Patienten Schmerzen in allen großen Gelenken, Hautausschlag und andere Symptome. Bei der Gesamtheit der Anzeichen dieser Infektionen gibt es jedoch Unterschiede, die für die Diagnose entscheidend sind, sogar in den Stadien der klinischen Untersuchung.

Ikterus mit Pseudotuberkulose tritt auf der Höhe der Intoxikation und des Fiebers auf, dh 3-7 Tage nach Beginn der Erkrankung. Die Hauptursachen für Gelbsucht bei dieser Krankheit lassen sich mit Hilfe einer speziellen Behandlung leicht stoppen. Die Beseitigung der häufigsten Manifestationen der Erkrankung führt zum raschen Aussterben der Gelbsucht. Die Diagnose einer Pseudotuberkulose wird durch einen allgemeinen klinischen Bluttest erheblich unterstützt: eine große Anzahl von Leukozyten der weißen Blutkörperchen, eine Erhöhung der Anzahl von Neurophilen, eine Abnahme des Spiegels von Eosinophilen, eine Erhöhung der Erythrozytensedimentationsrate. Zur gleichen Zeit suchen sie nach Anzeichen einer Virushepatitis im Labor, um diese auszuschließen. Verschreiben Sie unbedingt eine Laboruntersuchung des Patienten.

Bei hepatischer Pseudotuberkulose sehen wir häufiger einen längeren Anstieg der Körpertemperatur, bei einigen Patienten tritt ein Hautausschlag auf der Haut auf (mehr in den Leistenfalten, um die Gelenke, an den Händen und Füßen), weiße Linien auf der Haut, Schmerzen in den großen Gelenken der Hände und Füße Kurzzeitstörungen des Stuhlgangs in Form von Durchfall oder Verstopfung.

Symptome einer Leberinfektion bei Kindern mit Yersiniose

Bei allen Anzeichen und Symptomen ähnelt die Yersiniose in vielerlei Hinsicht der Pseudotuberkulose. Die hauptsächlichen klinischen Symptome einer Leberinfektion sind hohe Körpertemperatur mit starken täglichen Abfällen (2-3 ° C), starke Schüttelfrost und große Mengen an Schweiß, Anämie, schwerer Gelbsucht, vergrößerte Leber und Milz.

Besorgt über Schmerzen im Unterleib, oft rechts in den unteren Abschnitten, kommt es häufig zu Durchfall. Bei einigen Patienten bilden sich sekundäre eitrige Herde, eitrige Arthritis. Gelbsucht bei dieser Leberinfektion bei Kindern kann aufgrund der charakteristischen Entzündungsklinik leicht von der viralen Hepatitis A und B unterschieden werden. Ohne Laboruntersuchungen ist es jedoch schwierig, Yersiniose von anderen Arten von Infektionsprozessen zu unterscheiden. Um das Problem der Ursache der Krankheit anzugehen, machen Sie Kot, Erbrechen, Blut.

Salmonellose als Ursache von Gelbsucht bei Erwachsenen

Gelbsucht kann nur bei schweren Formen der Salmonellose beobachtet werden, die sowohl den Magen als auch den Dünndarm betreffen, und insbesondere bei den üblichen Formen, die alle Teile des Verdauungstrakts betreffen. Wie bei anderen bakteriellen Ikterus gibt es eine hohe Körpertemperatur (39-40 ° C), ausgeprägte Manifestationen einer allgemeinen Intoxikation, vergrößerte Leber und Milz sowie biochemische Manifestationen von Leber-Ikterus bei Blutuntersuchungen. In den meisten Fällen wird die Salmonellose als Ursache für Gelbsucht bei Erwachsenen nur berücksichtigt, wenn eine bakterielle Kultur von Kot oder Erbrochenem vorhanden ist.

Andere Manifestationen einer Salmonelleninfektion haben einen diagnostischen Wert. Hierbei handelt es sich in erster Linie um Läsionen des Gastrointestinaltrakts, die bei lokalisierten Formen der Salmonellose während des gesamten Krankheitszeitraums in den Vordergrund treten und bei gemeinsamen Formen in der Anfangsphase bemerkt werden. Häufiger wird eine Entzündung des Magens und des Dünndarms oder Dickdarms beobachtet. Ab dem ersten Tag der Erkrankung Schmerzen im Magen, Übelkeit, wiederholtes Erbrechen, Durchfall. Der Verlust von flüssigen und mineralischen Salzen führt zu Anzeichen von Austrocknung, die manchmal zum Vorschein kommt. Charakteristisch sind auch signifikante Manifestationen einer allgemeinen Vergiftung. In den nachfolgenden Perioden der Erkrankung nehmen die Manifestationen der Entzündung der Schleimhäute des Magens und des Dünndarms ab oder verschwinden, und die Erkrankung verläuft als Typhus oder Sepsis, die durch andere Erreger verursacht werden.

Zur spezifischen Bestätigung der Diagnose von Salmonellose werden Salmonellensekretion aus Fäkalien, Mageninhalt, mit Infektionen assoziierte Nahrungsprodukte sowie aus Blut und Eiter aus x-Läsionen verwendet.

Typhus

Ein wichtiges klinisches Anzeichen für Typhus ist eine Schädigung der Leber, begleitet von einer Zunahme. Trotz der häufigen Beteiligung der Leber am pathologischen Prozess ist Ikterus bei dieser Erkrankung extrem selten, hauptsächlich bei schweren Formen.

Hepatitis-Symptome treten bei erwachsenen Patienten mit einer Häufigkeit von 0,15 bis 1,8% der Fälle auf. Das Vorhandensein von Gelbsucht bei Patienten mit Typhus zeigt eine ausgedehnte Schädigung des Lebergewebes und des Gallenganges durch den Erreger selbst - Typhusbazillen - und seine Toxine. Der Zeitpunkt der Gelbsucht variiert zwischen 8 und 45 Tagen ab dem Beginn der Krankheit.

Leberschäden mit Symptomen der Hepatitis entwickeln sich bei Kindern mit einer Häufigkeit von 0,5% mit schweren und sehr schweren Formen der Krankheit. Patienten erscheinen Gelbfärbung der Haut und der Schleimhäute, eine signifikante Zunahme der Größe der Leber, die Schmerzen bei der Palpation. Der Gehalt an freiem und gebundenem Gallenfarbstoff-Bilirubin im Blut steigt an, Säuren werden im Urin nachgewiesen. Mit der Entwicklung von Hepatitis steigt die Vergiftung, die Zerbrechlichkeit der Blutgefäße mit Blutungen unter der Haut erscheint. Die Intensität des Ikterus und die Veränderung der biochemischen Parameter des Blutes können unterschiedlich stark sein. Die Symptome der Hepatitis verschwinden normalerweise mit einer Abnahme der Körpertemperatur. Ein detailliertes Bild der Autoren betrachten als Komplikation die Typhushepatitis.

Die Entwicklung einer Hepatitis bei Patienten mit Typhus verursacht zusätzliche Schwierigkeiten bei der Diagnose der zugrunde liegenden Erkrankung. Daraus ergibt sich die Notwendigkeit einer eindeutigen Diagnose bei Virushepatitis und Erkrankungen der Gallenwege.

Listeriose

Unter den verschiedenen klinischen Formen der akuten Listeriose entwickelt sich Gelbsucht bei einigen von ihnen nicht oft. Eine Listeriose-Hepatitis kann bei Formen der Listeriose auftreten, die Halsschmerzen und Typhus ähneln. Die klinische Diagnose einer solchen Hepatitis ist manchmal schwierig. Neben einer hohen Körpertemperatur und Anzeichen allgemeiner Vergiftung, vor deren Hintergrund eine Hepatitis auftritt, kann man an Listeriose denken, wenn andere Anzeichen dieser Infektion festgestellt werden. In der Angina-Form ist dies eine Zunahme vieler Lymphknoten, die manchmal mit Anzeichen einer Entzündung des Mediastinums einhergeht. Auch durch die Halsentzündung in Form von unterschiedlich starker akuter Tonsillitis gekennzeichnet, oft mit nekrotischen Veränderungen. In diesen Fällen ist es schwierig, die Listeriose von den ikterischen Formen der infektiösen Mononukleose zu unterscheiden. Bei einigen Patienten tritt ein großfleckiger oder blutiger Ausschlag auf, der einen Schmetterling im Gesicht bildet. In einigen Fällen gehen bei Ikterien der Listeriose Anzeichen einer eitrigen Entzündung des Gehirns ein. Die klinischen Merkmale der Listeriose Hepatitis, insbesondere eine Zunahme der Lymphknoten, eine stolze Affektion, eine eitrige Entzündung des Gehirns, machen es möglich, sie von der viralen Hepatitis A und B und von den meisten anderen hepatischen Ikterus infektiösen Charakters zu unterscheiden.

Zur Bestätigung der Diagnose durch Auswahl des Erregers einer Infektionskrankheit.

Sepsis

Im Gegensatz zu anderen Infektionskrankheiten ist die Sepsis eine Erkrankung mit einer Vielzahl von Entwicklungsursachen - sie kann durch verschiedene Bakterien und Viren verursacht werden. Sepsis ist durch das Vorhandensein eines primären Fokus, das Eindringen von Krankheitserregern in das Blut und die Bildung von sekundären Herden gekennzeichnet. Unterscheidet sich starker Kurs ohne die Möglichkeit einer spontanen Erholung. Dies ist eine lebensbedrohliche Krankheit mit einer hohen Sterblichkeitsrate. Im Krankheitsbild der akut fließenden Sepsis sind die Symptome der Leber, der Ikterus und die Entwicklung einer Anämie konstante Symptome. Für eine eindeutige Diagnose ist es wichtig, dass der Ikterus moderat ist und nicht den scharfen Manifestationen der Schwere des Infektionsprozesses entspricht, die durch die Vergiftungssymptome verursacht werden. Die Manifestationen der Sepsis sind ziemlich ungewöhnlich und die klinische Diagnose, und folglich verursacht die eindeutige Diagnose von Gelbsucht, die durch Sepsis verursacht wird, keine signifikanten Schwierigkeiten.

Die klinisch unterscheidbare Diagnose septischer Läsionen der Leber durch andere infektiöse Gelbsucht kann auf den folgenden klinischen Merkmalen beruhen: schwerer Schweregrad der Erkrankung, häufig mit der Entwicklung eines septischen Schocks, Vorhandensein primärer und sekundärer eitriger Herde, Zerstörung der Blutgefäße, Anzeichen einer intravaskulären Blutgerinnung, hohe Körpertemperatur während eines Tages Fegen, wiederholtes Schütteln und die Trennung großer Schweißmengen.

Die Bestätigung der Diagnose kann eine erneute Isolierung desselben Mikroorganismus aus Blut und eitrigen Herden sein. Viele Labormethoden sind nicht informativ, da sich die Sepsis vor dem Hintergrund der eingeschränkten Immunität entwickelt und die Produktion von Antikörpern gegen den Erreger langsam ist

Leberschäden durch Parasiten

Gelbsucht ist ein beinahe konstantes Zeichen für eine Schädigung der Leber durch Parasiten. Zunächst entwickelt sie sich mit dem Eindringen der Leberegel (Trematoden): mit Opisthorchiasis, Fascioliasis, Clonorchose. Das Parasitieren von Erwachsenen in den Gallengängen führt zu einer intrahepatischen Gallenstauung mit geeigneten Manifestationen. Die Möglichkeit einer Helminthiasis bei Patienten mit Gelbsucht sollte während der Untersuchung berücksichtigt werden.

Wie bei der viralen Hepatitis A kann es bei der helminthischen Invasion zu Beschwerden wie Appetitlosigkeit, allgemeiner Lethargie, Schwäche, Bauchschmerzen, Übelkeit und sogar Erbrechen kommen. Diese Beschwerden sind jedoch über mehrere Wochen oder sogar Monate zu verzeichnen, während die präikterische Periode der Virushepatitis auftritt Und fast nie dauert mehr als 7 Tage (normalerweise 3 - 5 Tage). Blutuntersuchungen haben immer einen erhöhten Eosinophilenwert. Diese Blutzellen deuten auf starke allergische Würmer hin.


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